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朱芳兵副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 關(guān)節(jié)病專(zhuān)科 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Shoulder Instability） 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織松弛或盂唇損傷等原因?qū)е码殴穷^在肩胛盂內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大，容易脫位的一種病變。往往由肩關(guān)節(jié)脫位造成周?chē)浗M織、軟骨或骨的急性損傷或反復(fù)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)等造成這些結(jié)構(gòu)的慢性損傷引起。嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。約占肩痛病人的10％。肩部疼痛，對(duì)肩關(guān)節(jié)某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)感到恐懼。大多數(shù)患者可以進(jìn)行非手術(shù)治療，其康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，通常需要6個(gè)月左右的時(shí)間。如果6個(gè)月的理療不能控制肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性不穩(wěn)的首選治療方法，其成功率高達(dá)95%以上。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等根本原因，甚至進(jìn)行錯(cuò)誤的康復(fù)治療，則可能會(huì)更易引發(fā)脫位，加重病情。2020年10月06日
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孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 初次肩關(guān)節(jié)前脫位的自然病史和流行病學(xué)：固定與早期手術(shù)修復(fù)摘要：創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位是臨床常見(jiàn)問(wèn)題。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)生率很高，尤其是年齡小于30歲并參與高水平運(yùn)動(dòng)的患者更容易發(fā)生。本篇綜述的目的是討論初次肩關(guān)節(jié)脫位后的自然病史，并簡(jiǎn)要概述其治療方案。最初的非手術(shù)治療包括肩關(guān)節(jié)復(fù)位后內(nèi)旋位固定1-3周。目前的證據(jù)不支持將肩關(guān)節(jié)固定在外旋位或者長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)旋位固定。對(duì)于具有肩關(guān)節(jié)潛在復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定潛在風(fēng)險(xiǎn)患者，有證據(jù)表明可以進(jìn)行早期手術(shù)修復(fù)以減少?gòu)?fù)發(fā)。這種干預(yù)措施臨床有效并且能減少整體花費(fèi)，同時(shí)能夠改善治療結(jié)果。關(guān)鍵詞：肩；不穩(wěn)定；前脫位；關(guān)節(jié)鏡穩(wěn)定引言由于盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很大，所以該關(guān)節(jié)是人體最易脫位的關(guān)節(jié)。大部分肩關(guān)節(jié)脫位是向前方脫位，這是肩部處于外展外旋的“危險(xiǎn)位置”時(shí)伴發(fā)的創(chuàng)傷事件造成。據(jù)估算當(dāng)前在美國(guó)肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)病率為2％-8％[1-3]，總發(fā)病率為每年每10萬(wàn)人中有23.9人[4]。盡管初發(fā)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位是臨床常見(jiàn)病，但是對(duì)于這些患者的最佳治療策略仍然存在爭(zhēng)議。某些特殊情況需要特別對(duì)待，例如老年人脫位和年輕運(yùn)動(dòng)員賽季中發(fā)生脫位。本篇綜述的目的在于總結(jié)有關(guān)于初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位的自然病史，流行病學(xué)和治療方案提出當(dāng)前最新的建議。自然病史基于肩關(guān)節(jié)脫位的普遍特點(diǎn)，骨科醫(yī)生需要徹底了解其自然病史，與患者進(jìn)行交流，以?xún)?yōu)化治療策略和判斷預(yù)后。治療的總體目標(biāo)是降低復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)以及提高患者的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)顯示復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的發(fā)生率為14％～100％[5]。患者初次肩關(guān)節(jié)脫位后有許多危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致脫位復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)意義來(lái)講，年齡和性別是復(fù)發(fā)性脫位的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，然而，其他幾個(gè)因素亦會(huì)影響復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)性脫位一直被視為主要結(jié)局指標(biāo)，但也要慎重考慮其他因素，例如患者長(zhǎng)期憂(yōu)慮、不能重返工作崗位或體育活動(dòng)、生活質(zhì)量下降以及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎形成。年齡和性別年輕男性就是初次脫位的高危因素之一，復(fù)發(fā)性脫位的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。Robinson等[6]報(bào)道了一項(xiàng)生存分析研究，用于預(yù)測(cè)15-20歲、21-25歲、26-30歲和31-35歲患者在脫位后1年、2年和5年時(shí)的復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的概率，其結(jié)果在5年時(shí)發(fā)現(xiàn)各年齡段復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定率分別是是86.6％、73.8％、48.8％和30.7％。脫位后5年時(shí)的性別對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)男性相對(duì)于女性存在更高的復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定率（70.4%比37.5%）。Hovelius等[7]報(bào)道了一項(xiàng)最長(zhǎng)的前瞻性研究——為期25年的隨訪，他們研究了初次外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位后非手術(shù)治療的患者發(fā)現(xiàn)12-22歲患者復(fù)發(fā)率為72％，23-29歲患者復(fù)發(fā)率為56％，30歲以上患者復(fù)發(fā)率為27％，而在12-25歲的患者中有38％的人在研究過(guò)程的某一時(shí)段接受了手術(shù)治療。運(yùn)動(dòng)的水平和類(lèi)型與非身體接觸性運(yùn)動(dòng)或不參與體育運(yùn)動(dòng)相比，身體接觸性體育運(yùn)動(dòng)或過(guò)頭頂運(yùn)動(dòng)具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)1級(jí)預(yù)后研究中，Sachs等[8]指出有身體接觸或?qū)惯\(yùn)動(dòng)的患者發(fā)生初次創(chuàng)傷性前脫位的再脫位率高于無(wú)身體接觸或?qū)惯\(yùn)動(dòng)者（55％比38％）。Robinson等[6]發(fā)現(xiàn)身體接觸或過(guò)頭頂運(yùn)動(dòng)、非身體接觸性運(yùn)動(dòng)或無(wú)運(yùn)動(dòng)的患者在傷后2年時(shí)復(fù)發(fā)率分別為63.3％、73.3％和46.0％，傷后5年時(shí)復(fù)發(fā)率分別為62.8％、33.9％和43.9％。骨質(zhì)因素肩關(guān)節(jié)盂或肱骨頭分別或同時(shí)存在明顯的骨質(zhì)缺損是復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素。單純的前關(guān)節(jié)盂骨折（Bankart損傷），如果骨折塊大于關(guān)節(jié)盂寬度的20％，那么即使進(jìn)行Bankart損傷修復(fù)術(shù)后脫位復(fù)發(fā)率仍然很高[9]。要注意不應(yīng)忽視肩關(guān)節(jié)前脫位合并Hill-Sachs損傷者，因?yàn)槿绻殴穷^向內(nèi)移位到關(guān)節(jié)盂內(nèi)側(cè)緣，就會(huì)有脫位的危險(xiǎn)。除了要考慮是否存在前關(guān)節(jié)盂缺損之外，還應(yīng)考慮該病變的范圍和大小[10]。軟組織因素現(xiàn)已明確廣泛韌帶松弛是初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)生及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。Muhammad等[11]一項(xiàng)針對(duì)38名初次外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位患者的前瞻性研究報(bào)告，與無(wú)運(yùn)動(dòng)范圍過(guò)度的患者相比，運(yùn)動(dòng)范圍超限患者復(fù)發(fā)率更高（60％比39％）。30％的患者符合Beighton超范圍運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，60％的患者有韌帶松弛家族史。與之類(lèi)似，Cameron等[12]研究了肩關(guān)節(jié)超范圍運(yùn)動(dòng)和盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定之間的相關(guān)性。如果軍事學(xué)員的Beighton超范圍運(yùn)動(dòng)評(píng)分≥2分者，那么他們發(fā)生盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的可能性是其他人2.5倍。據(jù)報(bào)道，30％初次肩關(guān)節(jié)前脫位患者合并前盂唇關(guān)節(jié)囊骨膜袖狀撕脫損傷（ALPSA）[13]。ALPSA損傷患者的復(fù)發(fā)性脫位率高于單純的Bankart損傷患者。因此，我們推薦進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，以防止進(jìn)一步的盂唇關(guān)節(jié)囊損傷[14,15]。對(duì)于初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位患者，醫(yī)生應(yīng)了解其自然病史和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以提出合理建議，以便在手術(shù)或非手術(shù)治療中做出明智的選擇。超過(guò)40歲以上的肩關(guān)節(jié)脫位醫(yī)生在遇到超過(guò)40歲以上的初次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者時(shí)，需要進(jìn)行特殊的考量，因?yàn)檫@類(lèi)患者存在與年輕患者不同的病理特征。這類(lèi)患者更容易出現(xiàn)肩袖撕裂，腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)損傷。脫位后的肩袖損傷比神經(jīng)麻痹更常見(jiàn)，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而更多見(jiàn)[16]。肩袖撕裂可能被誤診為神經(jīng)麻痹。因此，評(píng)價(jià)這些患者時(shí)，必須對(duì)肩袖進(jìn)行全面評(píng)估。40歲以上的肩關(guān)節(jié)前脫位患者合并肩袖撕裂發(fā)生率為35％，60歲及以上增加至80％以上[16]。雖然肩袖損傷很常見(jiàn)，但如果撕裂范圍從前上方延伸至肩胛下肌腱時(shí)，預(yù)后非常差。由于超過(guò)20%的肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)生在60歲以上的患者，我們應(yīng)建議患者行肩關(guān)節(jié)核磁檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)可能合并存在的肩袖撕裂，腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)損傷[17]。早期修補(bǔ)創(chuàng)傷性肩袖撕裂可以獲得滿(mǎn)意的臨床結(jié)果[18]。脫位后肩關(guān)節(jié)炎Hovelius和Saeboe[19]研究了初次外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位后25年出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)炎。有復(fù)發(fā)脫位的患者比無(wú)復(fù)發(fā)脫位患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)炎的比例顯著增高（40％比18%）。他們得出結(jié)論認(rèn)為，發(fā)生肩關(guān)節(jié)炎（中/重度）相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括初次脫位時(shí)年齡大于25歲、高能量體育運(yùn)動(dòng)、復(fù)發(fā)和酗酒。Buscayret等報(bào)道了類(lèi)似的結(jié)果[20]。非手術(shù)治療對(duì)于初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位患者傳統(tǒng)上采取非手術(shù)治療。這一措施從急診室的閉合復(fù)位開(kāi)始。這種治療可以通過(guò)用關(guān)節(jié)內(nèi)注射利多卡因或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑輔助進(jìn)行。復(fù)位技術(shù)眾多，最常用的是簡(jiǎn)單的牽引-反牽引技術(shù)，然而，沒(méi)有哪種復(fù)位技術(shù)需要特殊推薦，醫(yī)生應(yīng)該使用他們最熟悉的技術(shù)。閉合復(fù)位后，為控制疼痛和保證患者舒適應(yīng)進(jìn)行輔助固定。然而，固定不能降低復(fù)發(fā)率。固定時(shí)采用合適的固定時(shí)間和體位非常重要。固定時(shí)間Paterson等[21]薈萃分析報(bào)告，小于30歲肩關(guān)節(jié)脫位患者中固定≤1周和固定≥3周的復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異（41％比37％）。Lill等[22]觀察到175例保守治療患者中，固定時(shí)間應(yīng)取決于脫位時(shí)患者年齡。所有患者被分為2組，分別為<30歲組和≥30歲組。<30歲組復(fù)發(fā)率為89％，≥30歲組復(fù)發(fā)率為26％（P<0.05）。固定時(shí)間和復(fù)發(fā)率之間沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)（P=0.8）。Simonet等[23]對(duì)124例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位患者固定時(shí)間1至6周后得出的結(jié)論，所有患者，固定持續(xù)時(shí)間對(duì)復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有影響。與那些固定時(shí)間<6周就恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或完全活動(dòng)未固定的患者相比，更長(zhǎng)的固定時(shí)間（≥6周）能獲得更好的患者滿(mǎn)意度，二者之間存在顯著差異。目前，有一項(xiàng)I級(jí)研究[24]和多項(xiàng)II級(jí)研究未能證明較長(zhǎng)時(shí)間的固定可降低復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。然而，更長(zhǎng)時(shí)間的固定可能會(huì)改善急性疼痛和患者滿(mǎn)意度。目前建議將患肩固定1至3周。制動(dòng)體位在20世紀(jì)90年代后期對(duì)于初次肩關(guān)節(jié)前脫位的非手術(shù)治療形成了上臂外旋位固定的概念。其機(jī)理是對(duì)肩胛下肌群施加張力，從而將軟組織穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂上更有利的位置。支持這種觀點(diǎn)的理論基礎(chǔ)是基于尸體研究和核磁共振研究顯示外旋位固定相對(duì)于關(guān)節(jié)盂軟組織具有更好的位置[25-27]。Itoi等[28]研究顯示外旋位固定3周與內(nèi)旋位固定相同時(shí)間，前者再脫位顯著減少[29]。然而，隨后的研究無(wú)法再現(xiàn)這些結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)內(nèi)旋和外旋固定之間的再脫位率沒(méi)有差異[30]。Paterson等[21]薈萃分析報(bào)告，內(nèi)旋位固定患者的復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定率與外旋位制動(dòng)患者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（40％比35％）。Jordan等[31]對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位的外旋位支具進(jìn)行了系統(tǒng)回顧。在評(píng)估的六項(xiàng)研究中，五項(xiàng)研究著眼于核磁共振和一項(xiàng)關(guān)節(jié)鏡檢查中盂唇復(fù)位程度。每項(xiàng)研究顯示外旋固定使盂唇復(fù)位總體改善，但解剖復(fù)位只能達(dá)到35％。他們認(rèn)為盂唇未能復(fù)位可能是外旋位固定支具的禁忌癥。Cochrane最近的一篇綜述[32]也指出缺乏足夠的證據(jù)來(lái)提出強(qiáng)有力的證據(jù)推薦外旋位固定。迄今為止，有多項(xiàng)I級(jí)研究，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和薈萃分析出現(xiàn)，但是這些研究結(jié)論存在大量的不一致性。大多數(shù)研究沒(méi)有顯示外旋固定的益處，并且大多數(shù)醫(yī)生為了便利和可操作性而繼續(xù)內(nèi)旋位固定。非手術(shù)治療失敗通常表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定癥狀，例如脫位，半脫位或疼痛。不能返回運(yùn)動(dòng)或工作也可被視為非手術(shù)治療失敗。外科治療首次肩關(guān)節(jié)前脫位采取手術(shù)治療患者逐年增加。原有的觀點(diǎn)認(rèn)為，修復(fù)手術(shù)是針對(duì)那些復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定患者，其目的是通過(guò)手術(shù)來(lái)恢復(fù)正常的軟組織解剖結(jié)構(gòu)和盂肱下韌帶的張力。對(duì)于一些特殊人群，如年輕活躍的運(yùn)動(dòng)員復(fù)發(fā)不穩(wěn)定率高，因此早期手術(shù)穩(wěn)定的意義越來(lái)越明顯。肩關(guān)節(jié)前脫位可行關(guān)節(jié)鏡下肩前軟組織穩(wěn)定的手術(shù)指征包括年輕患者，功能恢復(fù)要求高的患者，復(fù)發(fā)性外傷性不穩(wěn)定骨質(zhì)完整者，以及上肢過(guò)頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)者，尤其是投擲運(yùn)動(dòng)員。針對(duì)這些患者應(yīng)首選能夠早期恢復(fù)并保持運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)治療。當(dāng)存在較大的Hill-Sachs病變或關(guān)節(jié)骨缺損（>20％）時(shí)，可考慮開(kāi)放性骨性手術(shù)。Arciero等[33]和Deberardino等[34]研究顯示，年輕、高需求、活躍人群肩關(guān)節(jié)前脫位患者中，手術(shù)穩(wěn)定治療組與保守治療組患者復(fù)發(fā)率存在顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由Kirkley等人進(jìn)行的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[1]發(fā)現(xiàn)，40名30歲以下患者隨機(jī)接受手術(shù)修復(fù)治療或保守固定康復(fù)治療，手術(shù)組和保守治療組復(fù)發(fā)脫位率存在顯著差異（19％比60％）。因此，他們建議<30歲患者和高水平運(yùn)動(dòng)員早期手術(shù)重建穩(wěn)定性是一項(xiàng)合理選擇。肩關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)早期手術(shù)穩(wěn)定的一個(gè)常見(jiàn)原因是預(yù)防將來(lái)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。Hovelius等[7]報(bào)道稱(chēng)11％的初次肩關(guān)節(jié)前脫位經(jīng)非手術(shù)治療后發(fā)展為輕度肩關(guān)節(jié)炎。無(wú)論是否復(fù)發(fā)，也無(wú)論患者接受何種治療，其中18％患者發(fā)展為中度或重度肩關(guān)節(jié)炎。Ogawa等[35]研究了初次肩關(guān)節(jié)前脫位患者術(shù)前的X線片和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）資料。未接受手術(shù)的40歲以下的患者共282肩接受了評(píng)估。在X光片上發(fā)現(xiàn)32個(gè)肩關(guān)節(jié)（11.3％）患有肩關(guān)節(jié)炎（輕度30例，中度2例）。CT顯示88個(gè)肩關(guān)節(jié)（31.2％）發(fā)生關(guān)節(jié)炎改變，包括X光片所見(jiàn)的32例。由此得出結(jié)論，創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定術(shù)前骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率與重復(fù)創(chuàng)傷的次數(shù)和頻率密切相關(guān)。還需要進(jìn)一步的長(zhǎng)期研究來(lái)觀察初次肩關(guān)節(jié)前脫位后關(guān)節(jié)炎的療效和發(fā)生率，以及初始穩(wěn)定是否能降低復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定引發(fā)肩關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。成本效益分析Crall等[36]研究了首次肩關(guān)節(jié)前脫位患者的早期手術(shù)穩(wěn)定的成本效益，對(duì)比患者性別和年齡組（15歲、25歲、35歲）之間的差異。對(duì)15歲組的男性，15歲組女性和25歲組男性，早期外科手術(shù)成本較低，臨床效果更佳。對(duì)于其余組，早期手術(shù)也有效但成本更高，然而，即使這樣仍然非常具有成本效益價(jià)值（每個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年的成本<25,000美元）。在所有情況下，即使在復(fù)發(fā)性脫位后手術(shù)治療花費(fèi)仍較低且治療更有效。開(kāi)放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前，北美最常用來(lái)治療肩前不穩(wěn)定而無(wú)明顯關(guān)節(jié)盂或肱骨頭骨缺損的手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)。這受益于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步和植入物持續(xù)改進(jìn)。美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)認(rèn)證考核委員會(huì)的數(shù)據(jù)分析顯示2008年將近90％的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下完成的[37]。Fabbriciani等[38]首次報(bào)道關(guān)節(jié)鏡下縫線錨釘固定術(shù)與開(kāi)放修復(fù)相比效果相當(dāng)。生活質(zhì)量如前所述，Kirkley等[1]評(píng)估了肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的生活質(zhì)量和功能結(jié)果。40歲以下<30歲的患者被隨機(jī)分為即刻前路手術(shù)修復(fù)聯(lián)合康復(fù)組或外固定聯(lián)合康復(fù)組。每名患者都以西安大略肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（WOSI）指數(shù)評(píng)分評(píng)估。手術(shù)組在身體癥狀、運(yùn)動(dòng)功能、生活社交能力以及情緒健康四個(gè)方面有改善。這項(xiàng)結(jié)果說(shuō)明早期手術(shù)不僅降低了復(fù)發(fā)率，而且還提高了年齡小于30歲的高水平運(yùn)動(dòng)員患者的生活質(zhì)量。治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，考慮到影響復(fù)發(fā)的所有因素。目前的證據(jù)支持參與對(duì)抗或身體接觸運(yùn)動(dòng)的年齡<30歲的患者施行最初的穩(wěn)定手術(shù)可以降低復(fù)發(fā)率。如果患者沒(méi)有顯著的骨質(zhì)缺損時(shí)，則可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)來(lái)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)員賽季中前脫位從事競(jìng)技和過(guò)頂運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員在賽季中常面臨著盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。能使運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)需要遵循安全有效原則。治療目標(biāo)是盡量縮短離開(kāi)賽場(chǎng)的時(shí)間，預(yù)防繼發(fā)損傷和恢復(fù)功能[38]。一般情況下，賽季內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定事件的運(yùn)動(dòng)員有可能?chē)L試進(jìn)行非手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，并在當(dāng)賽季恢復(fù)比賽。非手術(shù)治療方案與普通人群相似，包括外固定（3-10天）配合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練（ROM）、力量訓(xùn)練，肩胛穩(wěn)定和特定體育鍛煉的早期康復(fù)治療。目前，北美最常見(jiàn)的用于修復(fù)肩前不穩(wěn)定而無(wú)明顯關(guān)節(jié)盂或肱骨頭骨缺損的手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)（3至10天），配合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練（ROM）、力量訓(xùn)練，肩胛穩(wěn)定和特定體育鍛煉的早期康復(fù)治療。在決定什么情況進(jìn)行非手術(shù)治療時(shí)，我們可以參考Owens等[39]描述的特定運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)來(lái)輔助指導(dǎo)康復(fù)管理。評(píng)估損傷的特征包括初次肩關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)盂骨缺損<25％，以及無(wú)需手術(shù)的骨折或軟組織損傷。特定運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)需求包括運(yùn)動(dòng)員希望在賽季內(nèi)返回賽場(chǎng)、非過(guò)頭頂或非投擲運(yùn)動(dòng)員、非身體接觸性運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)員在沒(méi)有不穩(wěn)定性的情況下完成特定運(yùn)動(dòng)練習(xí)的能力。如果運(yùn)動(dòng)員可以做到對(duì)稱(chēng)性無(wú)痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量，能夠執(zhí)行特定體育運(yùn)動(dòng)技能并且不存在主觀或客觀不穩(wěn)定性，則可以在7至21天內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。賽季內(nèi)修復(fù)手術(shù)的決定需在非手術(shù)治療失敗后做出。這種情況通常表現(xiàn)為無(wú)法進(jìn)行專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。其他手術(shù)適應(yīng)證包括復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)員未來(lái)上場(chǎng)時(shí)間的有限性以及賽季內(nèi)不穩(wěn)定事件的發(fā)生時(shí)間。早期修復(fù)手術(shù)可以考慮用于那些存在大塊骨缺損，復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定，不能進(jìn)行特殊體育訓(xùn)練以及非手術(shù)治療可能對(duì)肩部功能施加限制使一些運(yùn)動(dòng)員，如投擲運(yùn)動(dòng)員難以重新參加比賽。結(jié)論在初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位后，如果患者處于特定的年齡段、性別、運(yùn)動(dòng)水平和類(lèi)型以及合并特定的軟組織和骨骼損傷，復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的可能性很高。非手術(shù)治療是當(dāng)前最常采用的治療方式，復(fù)位后通過(guò)內(nèi)旋位固定1-3周來(lái)協(xié)助控制疼痛和提升患者舒適度，其次是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量康復(fù)以及運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)。目前還沒(méi)有證據(jù)表明外旋固定和更長(zhǎng)時(shí)間固定具有更好的臨床優(yōu)勢(shì)。對(duì)于年齡在30歲以下的高水平運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)考慮早期手術(shù)治療?，F(xiàn)已證明早期手術(shù)治療具有成本效益優(yōu)勢(shì)，并可降低復(fù)發(fā)率和改善生活質(zhì)量。然而，治療方案應(yīng)該適合患者個(gè)體，仔細(xì)結(jié)合自然病史、復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及仔細(xì)評(píng)估患者的特殊需求和結(jié)局指標(biāo)來(lái)確定適合患者的個(gè)體化治療方案。2020年04月08日1638
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年3月29日周日。歡迎您來(lái)到《聽(tīng)高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第412期！知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開(kāi)心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒(méi)有天生的專(zhuān)家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒(méi)有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月27日星期五，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專(zhuān)家高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專(zhuān)家門(mén)診為老年性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位合并巨大肩袖撕裂患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)復(fù)位。 今天有人問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：“初次肩關(guān)節(jié)脫位就是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的脫位么？往往還會(huì)伴發(fā)什么損傷？有哪11種伴發(fā)損傷？” 這是一個(gè)非常好的問(wèn)題！ 每次我門(mén)診都會(huì)遇到肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者。 運(yùn)動(dòng)多的人尤其容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)脫位。 初次肩關(guān)節(jié)脫位的患者往往不是單純的一個(gè)肩關(guān)節(jié)脫位問(wèn)題。往往還伴發(fā)其它損傷。 美國(guó)費(fèi)城骨科醫(yī)生Patrick Kane在2015年的Phys Sportsmed（醫(yī)生與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志）上做了一個(gè)總結(jié)。 上圖：初次肩關(guān)節(jié)脫位的患者往往存在的伴發(fā)損傷病理改變總結(jié)。 初次肩關(guān)節(jié)脫位的患者往往伴發(fā)以下?lián)p傷： 1、Bankart損傷 達(dá)到了89%-100%。 上圖：初次肩關(guān)節(jié)脫位的患者往往存在Bankart損傷 （關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體撕裂損傷），如果愈合不好，容易發(fā)生復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。 2、Hill-Sachs損傷 達(dá)到了57.5-90%。 上圖：初次肩關(guān)節(jié)脫位的患者腋位X片上有時(shí)可見(jiàn)Hill-Sachs損傷。 3、肩袖撕裂（全層或部分撕裂） 達(dá)到0%-40%。 上圖：肩關(guān)節(jié)脫位伴肩袖撕裂。 4、ALPSA損傷（前盂唇骨膜袖套撕裂）達(dá)到30% 上圖：初次肩關(guān)節(jié)脫位伴ALPSA損傷（前盂唇骨膜袖套撕裂）。 5、SLAP損傷（上盂唇從前向后的撕裂）達(dá)到10%-24%。 上圖：初次肩關(guān)節(jié)脫位伴SLAP損傷（上盂唇從前向后的撕裂）。 6、 后向Bankart損傷 達(dá)到了24%。 上圖：后向Bankart損傷。 7、Bony Bankart（骨性Bankart損傷） 達(dá)到了12-13%。 上圖：Bony Bankart（骨性Bankart損傷）。 8、游離體 達(dá)到了12-13%。 9、肱骨大結(jié)節(jié)骨折 達(dá)到了12%。 10、關(guān)節(jié)囊松弛 達(dá)到了3-9%。 11、HAGL損傷（盂肱韌帶肱骨側(cè)撕脫） 達(dá)到了1-6%。上圖：HAGL損傷。 他山之石，可以攻玉。勤學(xué)苦練，造?；技摇? “借問(wèn)肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國(guó)各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢(xún)！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專(zhuān)家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)教研、科普宣教、全國(guó)各地會(huì)診手術(shù)、社會(huì)服務(wù)22年參考文獻(xiàn)Kane P, Bifano SM, Dodson CC, Freedman KB.Approach to the treatment of primary anterior shoulder dislocation: A review.Phys Sportsmed. 2015 Feb;43(1):54-64.[19] Bankart AS. 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什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的HAGL損傷？http://www.sohu.com/a/298297728_100281680高緒仁 看到肩關(guān)節(jié)X片上燈泡征千萬(wàn)不要漏診了肩關(guān)節(jié)后脫位！https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5402133909.htm高緒仁 從美國(guó)NBA籃球名將羅恩-貝克肩關(guān)節(jié)脫位看盂唇損傷http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1098073.html高緒仁 全身關(guān)節(jié)松弛的人比普通人更容易發(fā)生創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位么？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-614792.html高緒仁 我的肩關(guān)節(jié)脫位了為什么多次復(fù)位都不能復(fù)位成功呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1071268高緒仁 肩關(guān)節(jié)囊韌帶松弛引發(fā)的肩關(guān)節(jié)前下方不穩(wěn)脫位如何進(jìn)行修復(fù)？http://www.sohu.com/a/297569531_100281680高緒仁 肩關(guān)節(jié)向下方脫位合并肩袖損傷、肱骨大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位后又出現(xiàn)脫位怎么辦？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1213153高緒仁 1952年美國(guó)紐約McLaughlin醫(yī)生創(chuàng)新性地提出了哪種治療肩關(guān)節(jié)后脫位的手術(shù)方式？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208145高緒仁 手拉腳蹬法復(fù)位肩關(guān)節(jié)前下方脫位不成功怎么辦？介紹一個(gè)方法。http://www.sohu.com/a/283957287_100281680高緒仁 肩關(guān)節(jié)脫位需手術(shù)治療的大Hill-Sachs損傷發(fā)生率？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_4956449612.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)脫位選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)還是切開(kāi)手術(shù)？再脫位風(fēng)險(xiǎn)高么https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5442487169.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)初次前脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-608812.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位用Latarjet手術(shù)還是髂骨塊移植手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1211228高緒仁 高緒仁在徐醫(yī)附院康復(fù)科分享肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位診療經(jīng)驗(yàn)http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116380.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)后脫位Neer改良的Mclaughlin手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1157293高緒仁 如何取自己的髂骨治療存在肩胛盂前下方骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208752高緒仁 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)如何治療肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位Bankart損http://www.sohu.com/a/297340867_100281680高緒仁 美國(guó)人每年肩關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率是多少？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156756.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位Perthes損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165416.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位GLAD損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165251.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)后脫位的Mclaughlin手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156928.html高緒仁 高緒仁徐州二院骨科講座：微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)前下方復(fù)發(fā)性脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116459.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位ALPSA損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165672.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)前脫位后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有可能是肱骨頭壞死么？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm高緒仁 兒童青少年創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位怎么治療？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165077.html高緒仁 介紹葡萄牙一種使用了20余年的治療存在肩胛盂骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的方法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1202634高緒仁 如何用帶線錨釘修肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位Hill-Sachs損傷http://www.sohu.com/a/298297811_100281680高緒仁 肩胛下肌折疊縫合法治療肩關(guān)節(jié)肩后脫位不穩(wěn)http://www.sohu.com/a/289451880_100281680高緒仁 什么是肩胛骨肩胛盂骨折的Goss-Ideberg分型？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1217925.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)盂肱中韌帶在哪里？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7674263167.htm高緒仁 什么是Oxford Instability Shoulder Score牛津肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)評(píng)分問(wèn)卷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1218366.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)前向脫位的肩峰固定肱骨軸向牽引手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218961高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)前向脫位的Bokor-Billmann屈肩屈肘內(nèi)收內(nèi)旋手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218979高緒仁 如何借助一把椅子來(lái)復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219021高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前向脫位按摩放松肌肉的Cunningham法和Sool法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219156高緒仁 我肩關(guān)節(jié)脫臼了，出不了門(mén)，能否教給我一招自己在家肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位絕招？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219298高緒仁 介紹臺(tái)灣高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)院骨科肩關(guān)節(jié)前向脫位用肘關(guān)節(jié)復(fù)位的新技術(shù)http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219349高緒仁 介紹一種不需要椅子、不需要床、在地上就能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前向脫位的丹麥愛(ài)斯基摩復(fù)位法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219362高緒仁 什么是不需要牽拉上臂的外旋法肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219483高緒仁 介紹一種肩關(guān)節(jié)前脫位的希臘FARES（快速、可靠、安全）復(fù)位法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219527高緒仁 抓著床邊欄桿就能肩關(guān)節(jié)脫臼自己復(fù)位了!介紹日本肩關(guān)節(jié)脫位GONAIS自我復(fù)位法。http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219540高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前脫位最古老又煥發(fā)著生機(jī)的復(fù)位技術(shù)？Hippocratic希波克拉底法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219625高緒仁 什么是美國(guó)紐約羅徹斯特大學(xué)Janecki前舉復(fù)位手法治療肩關(guān)節(jié)前脫位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219642高緒仁 什么是源自3200年前古埃及壁畫(huà)的Kocher肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219688高緒仁 什么是美國(guó)堪薩斯城Legg肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位手法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219807高緒仁 什么是大名鼎鼎的美國(guó)紐約肩關(guān)節(jié)前脫位Milch手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219846高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前脫位美國(guó)新澤西Nicola手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220029高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前脫位的推拿肩胛骨復(fù)位手法Scapular manipulation？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220227高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前脫位澳大利亞Spaso復(fù)位手法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220390高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前脫位Stimson手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220564高緒仁 什么是美國(guó)Rockwood牽引/床單對(duì)抗?fàn)恳◤?fù)位肩關(guān)節(jié)前/后脫位手法技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220738高緒仁 什么是美國(guó)加州洛杉磯Zahiri肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220929高緒仁 什么是雙床單三方向牽拉肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位手法技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1221386高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)后脫位美國(guó)加州洛杉磯Wilson復(fù)位手法技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1221437高緒仁 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什么是英國(guó)Hutchinson自體三皮質(zhì)髂骨移植治療肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位手術(shù)技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223372高緒仁 意大利米蘭肩關(guān)節(jié)專(zhuān)家E. 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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 天濕路滑，千萬(wàn)小心！這不，早上這位阿姨買(mǎi)菜不小心滑倒，導(dǎo)致肩膀疼痛不能活動(dòng)，拍片顯示是肩關(guān)節(jié)脫位！ 為什么會(huì)肩關(guān)節(jié)脫位？肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。 脫位后，最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形。搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。 治療大多可以手法復(fù)位，牽引下外展外旋，一分鐘復(fù)位。但復(fù)位后不能大意，肩關(guān)節(jié)要固定外展位，必要時(shí)還要進(jìn)一步檢查有無(wú)肩袖損傷，防止二次脫位。2020年03月27日1753
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周明副主任醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，也是最容易脫位的關(guān)節(jié)。狹義的肩關(guān)節(jié)指的是盂－肱關(guān)節(jié)，由肩胛盂、肱骨頭和連接兩者的關(guān)節(jié)囊韌帶組成。正常情況下，盡管肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很大，但由于關(guān)節(jié)囊韌帶的限制，肱骨頭始終和肩胛盂處于對(duì)合狀態(tài)。 如果因?yàn)楦鞣N原因肱骨頭和肩胛盂喪失了對(duì)合狀態(tài)，則稱(chēng)之為肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率占全身各關(guān)節(jié)的50%以上，可以有各個(gè)方向的脫位，其中肩關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)生率最高。 肩關(guān)節(jié)前向脫位的一剎那，肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊韌帶的束縛，滑向肩胛盂的前側(cè)或者前下側(cè)。 這一脫位會(huì)造成三種常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性損傷： Bankart損傷：先是肱骨頭向前突破時(shí)造成前側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶的撕裂，這種撕裂常連帶肩胛盂的盂唇（Bankart損傷）； 骨性Bankart損傷：其次是肱骨頭向前滑落時(shí)對(duì)肩胛盂前下緣造成撞擊，引起肩胛盂前下緣的骨折或者骨缺損； Hill-Sachs損傷：另外，當(dāng)肱骨頭滑落后肩胛盂前緣對(duì)肱骨頭后側(cè)的反向撞擊，造成肱骨頭后側(cè)部分的骨缺損（Hill-Sachs損傷） 不是所有肩關(guān)節(jié)脫位后都需要手術(shù)，對(duì)于初次前脫位的患者復(fù)位后，一部分患者通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以逐漸恢復(fù)，但有一部分患者肩關(guān)節(jié)功能可能恢復(fù)不佳，如脫位合并Bankart損傷或骨性Bankart損傷；尤其是肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致肩胛盂下方骨質(zhì)缺損超過(guò)20%者。對(duì)于初次脫位的年輕患者，由于平日活動(dòng)量較大，我們建議通過(guò)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性損傷。 很多病人在初次脫位復(fù)位后自覺(jué)癥狀較好，但由于平日活動(dòng)未注意，比如仰臥睡覺(jué)，打羽毛球扣殺，上舉手臂等情況時(shí)出現(xiàn)再次脫位。對(duì)于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響日常生活的也需要考慮手術(shù)。 附一例肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位資料： 患者男、22歲，4年前因外傷致右肩關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手法整復(fù)懸吊固定3周。半年后因搬運(yùn)箱子時(shí)出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)再次脫位，手術(shù)復(fù)位未行手術(shù)治療。后患者在提重物、做外展外旋動(dòng)作時(shí)經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致右肩關(guān)節(jié)脫位，有時(shí)甚至打個(gè)噴嚏也會(huì)引發(fā)脫位。自來(lái)我院關(guān)節(jié)鏡科就診時(shí)患者共脫位次數(shù)大于7次，近1年來(lái)患者右肩開(kāi)始有酸痛不適感。入院診斷：1、右肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位；2、右肩Bankart損傷；3、右肩Hill-sachs損傷。治療行關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)+Hill-sachs損傷Remplissage術(shù)，以重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 術(shù)前必須的影像資料：肩關(guān)節(jié)MRI判斷盂唇損傷情況、肩關(guān)節(jié)CT三維重建en face view判斷關(guān)節(jié)盂及肱骨頭骨性缺損程度。 術(shù)中行Hill-sachs損傷的軟組織填塞Remplissage術(shù) 4枚可吸收鉚釘修復(fù)Bankart損傷。 ?術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，是重返運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵！2020年02月11日4611
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黃澤鑫主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 1.背景肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和關(guān)節(jié)盂組成，由于肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂面積小這特定的解剖形態(tài)，使肩關(guān)節(jié)成為全身關(guān)節(jié)中活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，但穩(wěn)定性最差。因此肩關(guān)節(jié)脫位在臨床上十分常見(jiàn)，特別對(duì)于30歲以下高運(yùn)動(dòng)量的青壯年，其復(fù)發(fā)率更高。據(jù)報(bào)道，15-29歲人群占所有肩關(guān)節(jié)脫位患者的48.6%，其中約64%的患者將會(huì)再次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，男女比例為：2.64：1。雖然肩關(guān)節(jié)脫位十分常見(jiàn)，但是對(duì)于首次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，其治療仍存在爭(zhēng)論。醫(yī)生通常會(huì)面臨的第一問(wèn)題，何時(shí)能夠讓肩關(guān)節(jié)前脫位的運(yùn)動(dòng)員重新回歸賽場(chǎng)。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及力量能夠恢復(fù)到對(duì)側(cè)一樣時(shí)，才允許回歸賽場(chǎng)。然而，由于患者病情的差異以及個(gè)體差異，往往很難確定精確的康復(fù)時(shí)間。目前臨床上也缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)指南，所以，對(duì)于首次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，不同的臨床其治療方案不盡相同，存在一定差異。本文的目的，在于通過(guò)學(xué)習(xí)現(xiàn)有的文獻(xiàn)，為首次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者提供一個(gè)確切合適的治療方案。2.診斷肩關(guān)節(jié)前脫位臨床上最常見(jiàn)，占肩關(guān)節(jié)脫位95%以上，其臨床診斷不難，往往能通過(guò)患側(cè)外觀判斷出來(lái)。患者患側(cè)呈方肩畸形，外展內(nèi)旋位，關(guān)節(jié)盂空虛，三角肌正常輪廓喪失。X片檢查可以幫助我們確診。如果需要進(jìn)一步評(píng)估肩關(guān)節(jié)脫位后骨頭缺損程度，則建議行CT檢查。而MRI檢查對(duì)于肩關(guān)節(jié)軟組織損傷的顯示更為敏感，如關(guān)節(jié)盂唇損傷、肩袖損傷以及關(guān)節(jié)囊撕裂等。3.并發(fā)癥（1）骨缺損評(píng)估肩關(guān)節(jié)前脫位患者的骨缺損情況十分必要。肩關(guān)節(jié)前脫位患者，由于肱骨頭后外側(cè)與關(guān)節(jié)盂前下方發(fā)生撞擊，將導(dǎo)致肱骨頭后外側(cè)骨皮質(zhì)缺損，即Hill-Sachs損傷。據(jù)研究，肩關(guān)節(jié)前脫位患者中有54%可出現(xiàn)Hill-Sachs損傷。同樣的，前脫位時(shí)肱骨頭與關(guān)節(jié)盂前下緣撞擊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂前下緣骨質(zhì)缺損，稱(chēng)之為骨性Bankart損傷。大約有73%的肩關(guān)節(jié)前脫位患者存在Bankart損傷。（2）神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)前脫位患者同樣存在神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。45%-48%肩關(guān)節(jié)前脫位患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，與患者年齡、瘀血腫脹情況、骨折等因素密切相關(guān)。其中腋神經(jīng)和臂叢是最常見(jiàn)的神經(jīng)損傷，腋神經(jīng)損傷患者常表現(xiàn)為三角肌活動(dòng)以及感覺(jué)功能的缺失。（3）血管損傷血管損傷并不常見(jiàn)，只占肩關(guān)節(jié)前脫位患者中2%。常見(jiàn)的血管損傷有腋動(dòng)脈損傷，多發(fā)生于老年人或者動(dòng)脈粥樣硬化患者。常表現(xiàn)為脈搏減弱、腋窩血腫以及皮溫降低。一旦出現(xiàn)以上情況，建議行血管造影檢查。（4）肩袖損傷肩袖損傷往往影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，其多發(fā)生于老年人，約占7%-32%，一旦體格檢查懷疑肩袖損傷，建議行MRI進(jìn)行確診。4.治療策略（1）復(fù)位 一旦肩關(guān)節(jié)前脫位，需立即進(jìn)行手法復(fù)位。早期復(fù)位可以避免肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饩o張痙攣以及神經(jīng)血管損傷。目前臨床上有多達(dá)20多種復(fù)位手法，綜合患者具體情況、耐受程度以及醫(yī)生的愛(ài)好、經(jīng)驗(yàn)，從而選擇合適的復(fù)位手法。以下主要介紹幾種復(fù)位手法。（2）固定復(fù)位成功后，需要進(jìn)行患側(cè)固定3-4周。關(guān)于固定方式，目前存在較大的爭(zhēng)論。以往多采用內(nèi)旋位進(jìn)行懸吊固定，近年來(lái)，越來(lái)越多醫(yī)生卻傾向于采用外旋位進(jìn)行固定。2018年一項(xiàng)研究了50例20-40歲肩關(guān)節(jié)前脫位患者，分別采用兩種不同固定方式，結(jié)果顯示，外旋位固定患者其肩關(guān)節(jié)再次脫位的發(fā)生率更低。另外一項(xiàng)研究表明，懸吊固定超過(guò)1周以上，并不會(huì)提高患者再次脫位的發(fā)生率，同時(shí)其認(rèn)為外旋位固定與內(nèi)旋位固定相比較，前者可以減少再次脫位發(fā)生率。當(dāng)然，并非所有醫(yī)生一致贊成采用外旋位固定。有一項(xiàng)研究顯示，只要采用懸吊固定，不管讓患者采用內(nèi)旋位或是外旋位，并不影響患者再次脫位的發(fā)生率，只要讓患者感到舒適即可。還有其他研究顯示，外旋位固定比起內(nèi)旋位固定，并沒(méi)有明顯的優(yōu)越性。雖然外旋位固定有利于關(guān)節(jié)前方盂唇愈合，但兩者并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。他們認(rèn)為外旋位固定僅僅適合用于需要高運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)員。（3）手術(shù)治療手術(shù)治療亦是肩關(guān)節(jié)前脫位的一種治療方法。特別對(duì)于30歲以下青壯年，保守治療肩關(guān)節(jié)脫位有很高的復(fù)發(fā)率。有一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年隨訪研究，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者，其肩關(guān)節(jié)再次脫位發(fā)生率為9%，而選擇保守治療的患者，則高達(dá)62%。對(duì)于高運(yùn)動(dòng)量的肩關(guān)節(jié)前脫位患者，年齡在21-30歲之間，手術(shù)治療會(huì)是更好的選擇。況且肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可以讓患者獲得更大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，更高的滿(mǎn)意度以及更早重返運(yùn)動(dòng)。對(duì)于Bankart損傷，手術(shù)治療可以避免肩關(guān)節(jié)再次發(fā)生脫位，并發(fā)癥發(fā)生率低，會(huì)更優(yōu)越于保守治療。據(jù)報(bào)道，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)青壯年Bankart損傷，其復(fù)發(fā)率僅為8.1%。（4）復(fù)發(fā)脫位肩關(guān)節(jié)脫位治療后，發(fā)生再次脫位十分常見(jiàn)。研究報(bào)道，再次脫位發(fā)生率可超過(guò)70%。然而，各類(lèi)報(bào)道的復(fù)發(fā)率差距較大，患者的年齡是主要的影響因素。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，154名肩關(guān)節(jié)前脫位患者，20歲以下的患者68%發(fā)生再次脫位，30歲以下的患者54%發(fā)生脫位，超過(guò)30歲的僅有12%發(fā)生再次脫位。近期一項(xiàng)研究中，128名肩關(guān)節(jié)脫位患者，其1年內(nèi)肩關(guān)節(jié)再次脫位的發(fā)生率為48%。肩關(guān)節(jié)的再次脫位將會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的破壞，如關(guān)節(jié)囊及周邊肌肉的松弛，肱骨頭及關(guān)節(jié)盂的破壞。反復(fù)肩關(guān)節(jié)前脫位可以加重關(guān)節(jié)盂前方骨頭缺損。研究714例運(yùn)動(dòng)員，其中發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)首次脫位患者中關(guān)節(jié)盂缺損面積占整個(gè)關(guān)節(jié)盂的6.8%，而復(fù)發(fā)性脫位患者中關(guān)節(jié)盂缺損面積則上升至22.8%。另一項(xiàng)研究報(bào)道，超過(guò)30歲的患者中有27%的人關(guān)節(jié)盂存在損傷，低于23歲的患者中有72%的人關(guān)節(jié)盂存在損傷。近期研究表明，年輕男性患者、盂肱關(guān)節(jié)重度松弛、高運(yùn)動(dòng)量等因素能夠增加再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)。（5）保守治療后重返運(yùn)動(dòng)時(shí)間患者最關(guān)心的就是何時(shí)能夠重返運(yùn)動(dòng)，這也是醫(yī)生所面臨的第一個(gè)問(wèn)題。有意思的是，大多數(shù)醫(yī)生往往根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定康復(fù)方案。目前大多數(shù)方案都是簡(jiǎn)單懸吊3-4周，即讓患者重返運(yùn)動(dòng)。一些醫(yī)生認(rèn)為，當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及肌力恢復(fù)到正常水平時(shí)，才能夠重返運(yùn)動(dòng)。然而，有醫(yī)生持有不同看法，他們認(rèn)為患肩需要懸吊至少6周，研究表明，懸吊超過(guò)6周的患者比懸吊少于6周的患者，其療效更好。（6）手術(shù)治療后重返運(yùn)動(dòng)時(shí)間接受手術(shù)治療的患者重返運(yùn)動(dòng)的時(shí)間約4-6個(gè)月，大多數(shù)都能夠恢復(fù)受傷前的運(yùn)動(dòng)水平。隨訪58名接受手術(shù)治療的足球運(yùn)動(dòng)員，其中98.7%的運(yùn)動(dòng)員均能在1年后重返運(yùn)動(dòng)。另一項(xiàng)研究57位來(lái)自各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，術(shù)后均能重返運(yùn)動(dòng)，其中66%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為其關(guān)節(jié)功能比術(shù)前得到明顯改善。重返運(yùn)動(dòng)的時(shí)間取決于患側(cè)肩關(guān)節(jié)是否恢復(fù)與健側(cè)同樣的外展以及外旋。雖然每個(gè)醫(yī)生具體的康復(fù)方案均不太相同，但總體原則如下：第一階段，4周內(nèi)懸吊固定，作等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。第二階段，4周-8周，肩關(guān)節(jié)開(kāi)始限制性活動(dòng)，最多只能外旋到45°。第三階段，8周后，允許肩關(guān)節(jié)全方位的活動(dòng)，開(kāi)始進(jìn)行阻力和增強(qiáng)式訓(xùn)練，直至恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，才能允許患者重返運(yùn)動(dòng)。5.總結(jié)治療首次肩關(guān)節(jié)脫位患者，為了獲得長(zhǎng)時(shí)期良好的臨床療效，需要做出一系列的決定。首先，必須要有一個(gè)明確的診斷以及確定伴隨的并發(fā)癥。X片是最好的影像輔助檢查，可以幫助我們進(jìn)行手法復(fù)位。當(dāng)懷疑有神經(jīng)、血管以及軟組織損傷時(shí)，則需作相應(yīng)的其他檢查進(jìn)行確診。至于復(fù)位手法的選擇，主要根據(jù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇，但要注意減輕患者復(fù)位過(guò)程中所產(chǎn)生的疼痛。復(fù)位成功后，選擇合適的固定體位。至于選擇保守或是手術(shù)方案，則需根據(jù)患者的年齡，以及運(yùn)動(dòng)水平?jīng)Q定。如果患者年齡低于30歲，高運(yùn)動(dòng)量，其肩關(guān)節(jié)再次脫位風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于這個(gè)群體，我們建議需要和患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，闡述保守治療以及手術(shù)治療的利弊。手術(shù)治療已經(jīng)被證實(shí)，可獲得長(zhǎng)時(shí)期更優(yōu)越的臨床療效。當(dāng)然，選擇手術(shù)治療，則需要更長(zhǎng)的康復(fù)治療時(shí)間。同樣，需要面對(duì)術(shù)后所帶來(lái)的一些并發(fā)癥。而保守治療往往更適合于年長(zhǎng)的人群，或是不需高運(yùn)動(dòng)量的人群。無(wú)論是選擇保守治療，或是手術(shù)治療，都需要進(jìn)行懸吊固定3-4周。雖然外旋位固定相對(duì)內(nèi)旋位固定有優(yōu)勢(shì)，但是外旋位固定被證實(shí)是不可持續(xù)的，患者往往因外旋位而感到不舒適。只有當(dāng)患肩活動(dòng)度以及力量恢復(fù)到健側(cè)水平時(shí)，才能重返運(yùn)動(dòng)。理論上講，雖然運(yùn)動(dòng)員2-3周內(nèi)可以重返運(yùn)動(dòng)，但是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。因此，盡管術(shù)后再次脫位的發(fā)生率較低，我們?nèi)匀徊唤ㄗh過(guò)早重返運(yùn)動(dòng)。2019年12月16日3867
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 案例引入：廣東梅州兩位肩關(guān)節(jié)脫位的體校生慕名前來(lái)做肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)小周今年22歲，三年前打籃球準(zhǔn)備投籃時(shí)被對(duì)手蓋帽，當(dāng)時(shí)他的右肩關(guān)節(jié)突然脫位，當(dāng)時(shí)是復(fù)位了，經(jīng)過(guò)了2個(gè)多星期的休息?？珊髞?lái)當(dāng)他打球想再次投籃時(shí)，手舉過(guò)頭頂?shù)哪莻€(gè)位置，總有一種莫名的恐懼感，再后來(lái)這三年中小周就經(jīng)常在打球的時(shí)候發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，每次都可以自己復(fù)位。一次機(jī)會(huì)，小周無(wú)意間了解到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的鄭小飛教授是肩關(guān)節(jié)疾病方面的專(zhuān)家，經(jīng)過(guò)在好大夫網(wǎng)站上的了解，他背好行囊，慕名前來(lái)。經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，半年過(guò)去了，小周現(xiàn)在可以上場(chǎng)練練投球了，沒(méi)有再出現(xiàn)過(guò)脫位。有趣的是，同個(gè)年級(jí)的小鄒同學(xué)，也是習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位患者，她是女孩子，天生還有多關(guān)節(jié)松弛的發(fā)育情況。所以，小鄒同學(xué)最郁悶的是有一次睡覺(jué)時(shí)反手放頭頂就脫位了，每次脫位了都劇痛，要去醫(yī)院復(fù)位，而醫(yī)院的醫(yī)生也沒(méi)告訴小鄒這需要做手術(shù)治療。后來(lái)，小周和小鄒同學(xué)相互交流之后，小鄒同學(xué)前些天就慕名而來(lái)了。肩關(guān)節(jié)脫位之后，僅僅復(fù)位是不夠的。因?yàn)?，肩關(guān)節(jié)脫位一次后很容易再次復(fù)發(fā)脫位，發(fā)展成習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。一、了解我們的肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)的肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，就像高爾夫球與球托的關(guān)系，不穩(wěn)定！正常情況下，肩關(guān)節(jié)被盂唇、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肩袖等軟組織包裹。二、肩關(guān)節(jié)為何容易發(fā)生脫位肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多。常見(jiàn)的情景是：患者的肩關(guān)節(jié)處于某個(gè)特定的位置時(shí)，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動(dòng)作等；或者在乘公共汽車(chē)，手拉扶桿遇到急剎車(chē)時(shí)，肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。三、肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生了什么變化當(dāng)肩關(guān)節(jié)發(fā)生第一次脫位的時(shí)候，關(guān)節(jié)盂的盂唇、關(guān)節(jié)囊、盂肱韌帶等解剖結(jié)構(gòu)就發(fā)生了撕裂，產(chǎn)生了一個(gè)撕裂口。當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)再次處于第一次脫位的那個(gè)特定位置時(shí)，會(huì)不由自主地產(chǎn)生一種恐懼感，害怕再次脫位。四、肩關(guān)節(jié)脫位之后，復(fù)位了就好了嗎不是。當(dāng)?shù)谝淮伟l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位之后，如果能及時(shí)地復(fù)位、并且做好適當(dāng)有效的固定，盂唇撕裂的口子還有可能自愈。但實(shí)際上絕大多數(shù)人在復(fù)位之后僅僅休息幾天就滿(mǎn)血復(fù)活了，以為自己的肩關(guān)節(jié)就這么好了，但這并未達(dá)到恰當(dāng)有效且足夠時(shí)間的固定，這就為下一次的肩關(guān)節(jié)脫位留下了隱患。五、肩關(guān)節(jié)脫位之后該怎么辦國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)的建議是，對(duì)于在青少年因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)建議盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防“習(xí)慣性脫位”的復(fù)發(fā)。六、肩關(guān)節(jié)脫位之后一定要做手術(shù)嗎還是建議手術(shù)，而且盡早手術(shù)。對(duì)于平時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量不大的脫位患者，在初次關(guān)節(jié)脫位后可以嘗試非手術(shù)治療，做好適當(dāng)有效的固定。但如果發(fā)生第二次脫位，建議手術(shù)治療。因?yàn)楫?dāng)肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位得不到有效治療時(shí)，盂唇、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生回縮，軟骨磨損和肩盂骨性缺損，造成不可逆的損傷。拖（脫）得越久，治療越困難，效果也大打折扣。七、肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)是怎么做的肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)已是治療肩關(guān)節(jié)脫位的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。幾個(gè)筷子大小的切口，就可以完成手術(shù)。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。2019年10月22日1967
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 各位網(wǎng)友大家好，我是上海新華醫(yī)院骨科王輝醫(yī)生。 再次給大家介紹什么是肩關(guān)節(jié)脫位。 肩關(guān)節(jié)脫位，常由外傷摔倒引起在摔倒的瞬間手前臂撐地，或者是發(fā)生極度的扭轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)，致使肩關(guān)節(jié)脫位脫臼。 那么，值得注意的是，發(fā)生了肩關(guān)節(jié)脫位，一定要及時(shí)到醫(yī)院去處理，看骨科醫(yī)生拍攝肩關(guān)節(jié)的X光片，明確是否存在合并的骨折。 如果沒(méi)有合并骨折，請(qǐng)骨科醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，但如果肌肉過(guò)于緊張，過(guò)于強(qiáng)壯，有可能手法復(fù)位失敗，還需要到手術(shù)室進(jìn)行麻醉狀態(tài)下無(wú)法復(fù)位。 一般復(fù)位之后，需要上肢懸吊三周三周后建議復(fù)查肩關(guān)節(jié)核磁共振排除肩袖。2019年09月11日1494
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不久前一名醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生在踢足球時(shí)，一次拼搶后突然感覺(jué)到左肩疼痛難忍，胳膊不聽(tīng)使喚，被診斷為左肩關(guān)節(jié)脫位，來(lái)診室做了個(gè)手法復(fù)位，他立即就活動(dòng)自如了，因?yàn)樵搶W(xué)生之前就有反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位10余次，因而，并未把醫(yī)生的醫(yī)囑當(dāng)一回事。哪曾想到，一周后他又因?yàn)闉榱四玫椒胖迷陧攲拥男欣钕洌旄唠p手，卻不料“咔嚓”一聲，整個(gè)左肩再次從肩膀上“掉”下來(lái)。大家一定覺(jué)得這個(gè)很奇怪，怎么這么脆弱，一點(diǎn)都不夸張。肩關(guān)節(jié)本身就是人體中最靈活的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性很差，所以一旦出現(xiàn)問(wèn)題，還真得趕緊看醫(yī)生。肩關(guān)節(jié)為人體活動(dòng)最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位是非常常見(jiàn)的，占全部關(guān)節(jié)脫位的近一半，尤其是年輕人，一旦發(fā)生了第一次的肩關(guān)節(jié)脫位，即使很好的復(fù)位后，也很容易發(fā)生第二次、第三次……轉(zhuǎn)變?yōu)榱?xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位?；颊叩谝淮伟l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。研究提示十幾至二十歲的人第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后，有90%的人發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。那么，肩關(guān)節(jié)為什么容易脫位呢？說(shuō)其為天災(zāi)，也就是先天解剖因素，主要是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)是人體很特殊的一個(gè)關(guān)節(jié)，狹義的肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂組成。由于肱骨頭直徑遠(yuǎn)大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，盂肱關(guān)節(jié)就像高爾夫球立在球托上一樣，球托?。珉斡勖娣e?。?，球卻很大（肱骨頭很大），這樣的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使得肩關(guān)節(jié)處于非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，當(dāng)周?chē)Y(jié)構(gòu)松弛或發(fā)生外傷時(shí)肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位。說(shuō)其為人禍，是指人為因素。主要是由于肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在接觸性運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見(jiàn)。尤其是一些習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的患者，當(dāng)其肩關(guān)節(jié)處于某個(gè)特定的位置就會(huì)誘發(fā)脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動(dòng)作等；也有在乘公共汽車(chē)，手拉扶桿遇到急剎車(chē)時(shí)發(fā)生脫位；睡覺(jué)肌肉放松時(shí)脫位的也有。年齡越小越易肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位？在年齡低于20歲的患者中，其肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上。究其原因，年輕患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位所需暴力更大，對(duì)肩關(guān)節(jié)破壞性大，往往導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷，如：Bankart損傷、Hill-Sachs損傷、肱二頭肌腱炎或損傷、SLAP損傷、肩袖損傷。另外年輕患者酷愛(ài)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中往往較為激烈，自我控制和保護(hù)的意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的幾率增高；最后，有些特殊人群，如體操運(yùn)動(dòng)員、游泳運(yùn)動(dòng)員、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的特別需要，關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)為適應(yīng)其功能需求變得更加松弛，而從事的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)使肩關(guān)節(jié)處于更加不穩(wěn)定的狀態(tài)，這些都導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位后容易復(fù)發(fā)。老年人肩關(guān)節(jié)脫位要注意什么？研究發(fā)現(xiàn)，首次肩關(guān)節(jié)脫位在40歲以上的患者，其復(fù)發(fā)率大大降低，僅為10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往嚴(yán)重退化，易伴發(fā)肩袖損傷。因此老年患者肩關(guān)節(jié)前脫位，經(jīng)過(guò)手法復(fù)位后，如果一直殘存肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時(shí)感覺(jué)肩關(guān)節(jié)上舉無(wú)力，強(qiáng)烈建議到醫(yī)院做磁共振檢查，以了解有無(wú)肩袖損傷，在讓專(zhuān)業(yè)的肩關(guān)節(jié)醫(yī)師指導(dǎo)治療和康復(fù)。肩關(guān)節(jié)脫位的分類(lèi)肩關(guān)節(jié)脫位按照脫位后肱骨頭的位置，可以分為前脫位以及后脫位。其中前脫位臨床最為常見(jiàn)，大約占90%-95%。其中前脫位又可以分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位以及胸腔內(nèi)脫位。臨床表現(xiàn)有外傷史；肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；可有健側(cè)手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)，呈方肩畸形?；颊邔⒒紓?cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或是手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁（Dugas征）。方肩畸形那么肩關(guān)節(jié)脫位后究竟如何治療呢？很多人以為肩關(guān)節(jié)脫位了，沒(méi)關(guān)系，復(fù)位回去就可以，甚至像武俠電影里那樣抖抖胳膊就自己復(fù)回去，然后繼續(xù)與敵人大戰(zhàn)三百回合可以毫發(fā)無(wú)損！先天性習(xí)慣性脫位為組織結(jié)構(gòu)松弛引發(fā)，對(duì)其治療原則上以保守治療為主，通過(guò)功能鍛煉來(lái)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)功能，主要包括肌力訓(xùn)練以及韌帶穩(wěn)固，從而來(lái)穩(wěn)定關(guān)節(jié)。效果不佳者考慮關(guān)節(jié)鏡下實(shí)行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。對(duì)于后天形成的肩關(guān)節(jié)脫位初次發(fā)病的治療主要是整復(fù)和固定（高水平運(yùn)動(dòng)員需要手術(shù)治療）。如下圖所示：1、肩關(guān)節(jié)脫位屬于急診，需要立即于醫(yī)院就診2、拍攝X光片（包括整復(fù)前及整復(fù)后）3、急診手法整復(fù)4、后續(xù)治療包括：支具固定3周，局部冰敷，口服消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位患者，需要積極采取手術(shù)治療。因?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的肩關(guān)節(jié)前下脫位的罪魁禍?zhǔn)滓呀?jīng)確定，就是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的盂唇和盂肱韌帶復(fù)合體損傷，肱骨頭正是從這個(gè)薄弱區(qū)滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)的丟失，造成再發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大，所以，目前國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)專(zhuān)家都建議，對(duì)于年輕的因創(chuàng)傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的發(fā)生。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)穩(wěn)定性而盡量減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的丟失，目前治療肩關(guān)節(jié)向前不穩(wěn)的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過(guò)度緊縮韌帶。在某些情況不，如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續(xù)參加比賽的有身體接觸的運(yùn)動(dòng)員，在第一次肩關(guān)節(jié)脫位后即應(yīng)該接受外科手術(shù)治療?，F(xiàn)在肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的手術(shù)治療有“傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)”和“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)”。近年來(lái)隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的飛速發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)技術(shù)越來(lái)越成熟規(guī)范，取得令人滿(mǎn)意的療效，同時(shí)其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)通過(guò)小的纖維鏡來(lái)觀察肩關(guān)節(jié)，器械通過(guò)2－3個(gè)小的切口置入肩關(guān)節(jié)來(lái)修復(fù)盂唇，術(shù)后病人創(chuàng)傷較小，恢復(fù)好。是現(xiàn)代治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的手術(shù)包括Bankart手術(shù)（將撕脫的肩胛盂緣原位縫合固定），對(duì)于骨質(zhì)磨損多的情況，仍然有有效的方法進(jìn)行治療，包括喙突轉(zhuǎn)位（Latarjet或Bristow手術(shù)）等，均能達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)防止脫位的效果。建議一旦有超過(guò)一次以上的肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡早手術(shù)，這樣手術(shù)的效果更好。肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)Bankart鏡下盂唇修復(fù)術(shù)Latarjet喙突轉(zhuǎn)位手術(shù)術(shù)后患肢需進(jìn)行一定時(shí)間的固定處理，一般為6周左右，以促進(jìn)愈合。固定期間需注意患肢的護(hù)理，注意患處是否有腫脹、滲血或其他不適表現(xiàn)，并注意調(diào)整好支具松緊程度，以保持患處正常的血液流通。6周后拆除支具后，需及時(shí)進(jìn)行患肢的功能鍛煉，但功能鍛煉需合理選擇，循序漸進(jìn)，以強(qiáng)度較小的功能鍛煉開(kāi)始做起，再慢慢增大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，待患處恢復(fù)良好時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)肌力，促進(jìn)患處功能的恢復(fù)。所以借此提示各位朋友們：肩關(guān)節(jié)脫位，其實(shí)應(yīng)該盡早做手術(shù)，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)得到了大多數(shù)做運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師的認(rèn)可，第一次脫位就做手術(shù)可能會(huì)比以后再做手術(shù)要恢復(fù)的快的多，再脫位的可能性也要小的多，而且花費(fèi)少。2019年09月07日3008
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鄭維蓬副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 正常肩關(guān)節(jié)正常的肩關(guān)節(jié)不僅由盂肱關(guān)節(jié)組成（球-窩關(guān)節(jié)），而且包括了肩胛骨和胸壁的連接，以及肩胛骨和鎖骨間的連接和鎖骨與胸骨的連接。正常肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括了胸肩關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)通過(guò)肱骨頭在關(guān)節(jié)盂中旋轉(zhuǎn)而活動(dòng)。手臂在做高過(guò)頭部的運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)增加韌帶的張力而保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定（球在窩內(nèi)）。正常的肱骨頭（球）比肩胛盂（窩）大。這種解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)似于高爾夫球位于球座上，可以允許大幅度的運(yùn)動(dòng)，如投球和背伸手臂。正常的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)類(lèi)似于球窩旋轉(zhuǎn)。肱骨頭（球）在窩上旋轉(zhuǎn)，但保持在窩的中心位置,球比窩大，這允許肩關(guān)節(jié)進(jìn)行大幅度的運(yùn)動(dòng)。任何時(shí)候球與窩的關(guān)節(jié)面接觸只有僅僅1/3。窩周邊具有彈性的軟骨環(huán)（盂唇）使它加寬加深，這增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。盂肱韌帶是限制肩關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn)的安全帶和安全氣囊，防止球從窩中脫出。正?；顒?dòng)時(shí)，肩袖對(duì)球施加壓力以基本維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；韌帶提供靜態(tài)穩(wěn)定性，被動(dòng)的限制肩關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，而肩袖提供動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定性，使球和窩緊靠在一起。什么是肩關(guān)節(jié)脫位？在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨頭（球）從肩胛盂（窩）中脫出，稱(chēng)為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。典型的癥狀包括疼痛和偶爾出現(xiàn)的脫位的感覺(jué)。如果球完全從窩中脫出，則稱(chēng)為脫位。如果球的一部分從窩中脫出，則稱(chēng)為半脫位。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)可由創(chuàng)傷引起，如運(yùn)動(dòng)損傷或者是摔傷。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)大部分發(fā)生于前側(cè)（從前方脫出），僅有小部分的人是后向的（從后方脫出），還有極少部分的病例中，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可以發(fā)生在多個(gè)方向，這稱(chēng)作肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)大多數(shù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是由諸如運(yùn)動(dòng)時(shí)的摔倒或碰撞等意外創(chuàng)傷所引起的。受傷時(shí)手臂常脫出到一側(cè)，此時(shí)傷者可能會(huì)真實(shí)感受到肩關(guān)節(jié)的受傷時(shí)手臂常脫出到一側(cè)，此時(shí)傷者可能會(huì)真實(shí)感受到肩關(guān)節(jié)的脫出，或者僅僅感覺(jué)到疼痛。肩關(guān)節(jié)可能完全脫出，也可能部分脫出。有時(shí)肱骨頭能自發(fā)回到關(guān)節(jié)盂內(nèi)，也有一些人自己自行復(fù)位或在醫(yī)生的幫助下手法復(fù)位使得肱骨頭回到關(guān)節(jié)窩內(nèi)。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)會(huì)造成哪些結(jié)構(gòu)的損傷？當(dāng)足夠大的力量作用于肩關(guān)節(jié)并造成了脫位時(shí)，一定存在著肩關(guān)節(jié)的韌帶、軟骨、盂唇的一處或多處損傷。最為常見(jiàn)的損傷為盂唇損傷（也稱(chēng)之為“Bankart損傷”，是以二十世紀(jì)20年代首次描述此損傷的外科醫(yī)生的名字命名），這是一種盂唇從肩胛盂邊緣分離的損傷。這種損傷使得一條主要的盂肱韌帶（盂肱下韌帶）在附著點(diǎn)處分離。盂唇加深肩胛盂的作用也同時(shí)受損。有時(shí)盂肱下韌帶自身會(huì)被單獨(dú)拉伸松弛或同時(shí)合并Bankart 損傷。除了韌帶和盂唇的損傷，其他的一些結(jié)構(gòu)在肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)也可能受損。神經(jīng)損傷臂叢是經(jīng)由肩關(guān)節(jié)前方走行的神經(jīng)叢。當(dāng)肱骨頭（球）從肩胛盂內(nèi)脫出時(shí)，可能會(huì)牽拉或壓迫臂叢神經(jīng)，導(dǎo)致手臂的無(wú)力以及感覺(jué)喪失（麻木感）。這可能會(huì)引起臂叢神經(jīng)一根或多根損傷。最常見(jiàn)的為支配肩關(guān)節(jié)外展肌肉的神經(jīng)----腋神經(jīng)。這種神經(jīng)損傷約80%可完全恢復(fù)，但可能需要幾個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間。肩袖損傷在年齡超過(guò)40歲時(shí)，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)肩袖可發(fā)生撕裂，該損傷在年輕人非常少見(jiàn)。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，肩袖逐漸退變老化。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肩袖被拉伸可引起斷裂。發(fā)生脫位后，醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估肩袖肌力非常重要。如果肩袖有任何可疑損傷，需要通過(guò)MRI檢查確診。骨損傷某些嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，關(guān)節(jié)盂的邊緣可能骨折，或者肩袖的附著點(diǎn)（大結(jié)節(jié)）可能撕脫。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，尤其是有過(guò)一次或多次失敗的修復(fù)手術(shù)，可引起關(guān)節(jié)盂的缺損。關(guān)節(jié)盂的骨缺損會(huì)加劇關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)前向脫位會(huì)造成肱骨頭后方骨質(zhì)缺損，被稱(chēng)為Hill-Sachs損傷。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)（脫位）的治療一、保守治療急性脫位復(fù)位后，肩關(guān)節(jié)應(yīng)懸吊固定一段時(shí)間，讓炎癥消退、疼痛得以減輕。懸吊固定時(shí)間的長(zhǎng)短與將來(lái)脫位的復(fù)發(fā)無(wú)明確關(guān)系。我們的治療方法是懸吊固定4周，配合物理治療、中藥外敷及內(nèi)服等。如果有著較高的脫位復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是年輕的男性運(yùn)動(dòng)員，可以使用支具來(lái)增加運(yùn)動(dòng)員的安全感，但沒(méi)有證據(jù)表明這可以預(yù)防不穩(wěn)發(fā)作。脫位復(fù)發(fā)的可能性大多與年齡相關(guān)：一個(gè)中老年人復(fù)發(fā)率不到50%，而一個(gè)年輕小伙子則有超過(guò)90%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、手術(shù)治療當(dāng)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生，并成為一個(gè)長(zhǎng)期困擾生活的問(wèn)題時(shí)就需要考慮手術(shù)治療。如果有關(guān)節(jié)盂骨折并且伴有移位，那么就需要手術(shù)來(lái)復(fù)位骨折，同時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定。如果一個(gè)運(yùn)動(dòng)員很年輕，參與的是對(duì)抗或接觸的運(yùn)動(dòng)，他們必須明白，采取保守治療，他們將面臨非常高的脫位的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)鏡與切開(kāi)手術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)：如果沒(méi)有骨性缺損，手術(shù)主要是修復(fù)Bankart損傷和任何拉伸或斷裂的關(guān)節(jié)囊，以此來(lái)恢復(fù)穩(wěn)定。在大多數(shù)情況下，這可以在關(guān)節(jié)鏡（微創(chuàng)）下完成。這種手術(shù)需要放置錨釘?shù)疥P(guān)節(jié)盂的邊緣。然后將錨釘上的這些線穿過(guò)盂唇和關(guān)節(jié)囊，系緊縫線，將盂唇和關(guān)節(jié)囊拉回肩胛盂，修復(fù)了Bankart損傷時(shí)造成的關(guān)節(jié)盂深度的丟失。關(guān)節(jié)鏡與切開(kāi)修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)目前，這兩類(lèi)技術(shù)可以達(dá)到類(lèi)似的防止脫位復(fù)發(fā)的效果，但是關(guān)節(jié)鏡有更大的優(yōu)勢(shì)。這些優(yōu)勢(shì)包括：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)，疼痛較輕，手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)較低等。2019年03月09日1866
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