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2012年02月05日
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趙建罡主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 骨外科 肩關節(jié)脫位最常見，約占全身關節(jié)脫位的50％，這與肩關節(jié)的解剖和生理特點有關，如肱骨頭大，關節(jié)盂淺而小，關節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。外傷性肩關節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側手托住患側前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側肩部（Dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。肩關節(jié)脫位如在初期治療不當，可發(fā)生習慣性脫位。肩關節(jié)脫位造成相關關節(jié)、韌帶、骨頭甚至神經(jīng)受到損害，嚴重影響肩關節(jié)功能，對患者今后的活動甚至心理產(chǎn)生不良后果。肩關節(jié)脫位可伴有血管、神經(jīng)損傷，其中神經(jīng)損傷較常見，但損傷較輕，經(jīng)治療大多得到恢復。而血管損傷則少見，造成肢體壞死者鮮見報道。然而在肩關節(jié)盂下脫位時，血管被暴力牽拉或盂下脫位后腋動、靜脈受肱骨頭壓迫均可使之受傷。因此在初次脫位損傷肩關節(jié)囊韌帶和盂唇后，可在肩關節(jié)鏡下加以修復，手術不僅微創(chuàng)，而且效果肯定。當?shù)鹊郊珀P節(jié)存在骨質(zhì)大塊缺損、關節(jié)軟骨損傷以及關節(jié)囊韌帶全方位松弛后再行肩關節(jié)鏡下手術修復，其結果比早期要大打折扣，復發(fā)率也大為提高。發(fā)生外傷性肩關節(jié)脫位后，應到?？漆t(yī)院檢查治療，減少習慣性肩關節(jié)脫位的發(fā)生。2011年12月26日2186
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梅宇副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 肩關節(jié)解剖特點是有“高度的靈活性”，所以很容易發(fā)生脫位，其中以前脫位最常見。在運動的過程中，只要在摔倒時，肩關節(jié)處于上臂外展，手或肘著地，都有可能發(fā)生肩關節(jié)脫位。肩關節(jié)脫位的損傷病理很復雜，損傷結構很多，概括來說，包括：關節(jié)囊及盂肱韌帶的撕裂，肩胛盂和盂唇的剝離，肩胛盂前下部分的骨折，肩袖特別是肩胛下肌腱的損傷，肱骨頭缺損（Hill-Sachs病變）等。病理改變因年齡而不同，老年人最常見的是關節(jié)囊破裂，造成肱骨頭喙突下前脫位，而且多合并肱骨大結節(jié)撕脫骨折。青壯年則多有盂唇撕脫，并合并Hill-Sachs損傷，所以容易繼發(fā)復發(fā)性肩關節(jié)脫位。肩關節(jié)脫位有什么表現(xiàn)？肩關節(jié)脫位患者通常有明確的肩關節(jié)外傷史，急性期就診時訴肩關節(jié)疼痛及運動障礙。查體肩關節(jié)呈方肩畸形，Dugas征陽性，肩峰下可觸及凹陷。復發(fā)性肩關節(jié)脫位的患者由于盂唇損傷及關節(jié)囊松弛，主要表現(xiàn)為肩關節(jié)不穩(wěn)，容易脫位。肩關節(jié)脫位了怎么辦？肩關節(jié)脫位初次發(fā)病的治療主要是整復和固定（高水平運動員需要手術治療）。對于復發(fā)性脫位患者，需要積極采取手術治療。經(jīng)典的手術包括Bankart手術（將撕脫的肩胛盂緣原位縫合固定），Bristow手術（將喙突固定在肩胛骨的肩頸前方）等。微創(chuàng)外科發(fā)展以來，醫(yī)生可以在關節(jié)鏡下，借助微創(chuàng)縫合器械很容易的完成肩關節(jié)盂唇的修復、骨性bankart損傷的復位縫合、關節(jié)囊及盂肱韌帶的皺縮縫合，在大大減少局部創(chuàng)傷，縮短康復周期的同時，取得了良好的手術療效。本文系梅宇醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2011年11月29日5301
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 對于肩關節(jié)前脫位，骨科臨床過去通常給予手法復位，然后制動休息三周，但是這樣的保守治療方式有時并不適合。有一種肩關節(jié)前脫位會伴隨骨性Bankart損傷，其發(fā)生率為5.4-44%。骨性Bankart損傷，顧名思義，是一種有骨塊的Bankart損傷，它是Bankart損傷（前下盂唇損傷）的一種特殊類型，表現(xiàn)為盂肱-盂唇復合體撕脫伴隨前肩胛盂骨折（圖1、圖2），確診后常需要外科手術介入進行復位固定，否則移位的前下肩胛盂畸形愈合或不愈合，極易導致復發(fā)性肩關節(jié)前脫位的發(fā)生。Bigliani等根據(jù)骨折塊和關節(jié)囊的狀況將骨性Bankart損傷分為三型，I型是移位的撕脫骨塊伴有完整的關節(jié)囊；II型是向內(nèi)側移位的骨塊在盂緣畸形愈合；III型中包括關節(jié)盂邊緣缺損小于25%的IIIA型和大于25%的IIIB型。由于骨性Bankart損傷骨塊較小，手術治療時不適合選擇空心釘固定，帶線錨釘固定是一種較好的選擇，隨著關節(jié)鏡手術技術的不斷發(fā)展，骨性Bankart損傷關節(jié)鏡下復位固定技術已逐漸成熟，通過該技術可使骨塊解剖復位，并提供可靠的固定。骨性Bankart損傷關節(jié)鏡下復位固定，傳統(tǒng)上采用單排帶線錨釘固定技術（圖3、圖4），但是近年來對于部分骨塊偏大的病例，為獲得解剖復位和牢固固定，有學者提出雙排帶線錨釘固定技術。 因此，初次肩關節(jié)脫位患者在手法復位后仍需要完善CT或MRI檢查，排除骨性Bankart損傷。圖1 Bony Bankart關節(jié)鏡術中所見骨塊圖2 Bony Bankart術前CT圖3 關節(jié)鏡下單排錨釘固定術后鏡下見骨塊復位良好圖4 術后復查CT肩肩胛盂解剖結構恢復正常2011年06月07日10178
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付志厚主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 骨病科 習慣性肩關節(jié)脫位常常由肩關節(jié)盂唇損傷又稱Bankart 損傷所致，肩關節(jié)脫位的手術治療包括有傳統(tǒng)的開放手術和“關節(jié)鏡手術”。傳統(tǒng)開放手術能夠達到防止脫位復發(fā)的效果，但創(chuàng)傷大。隨著關節(jié)鏡技術發(fā)展，面前國內(nèi)大醫(yī)院可采用關節(jié)鏡下手術。近期一位來自濟南市章丘的28歲小伙，因反復肩關節(jié)脫位2年在我科行關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術修復撕裂的肩關節(jié)盂唇成功，近日可出院。關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，住院時間短，恢復快。2011年05月30日1882
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朱立軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1. 肩關節(jié)前脫位 肩關節(jié)脫位90%以上是前脫位。30% 病例發(fā)生于強力外展或外旋， 29%病例發(fā)生于肱骨后方的直接打擊， 24%病例發(fā)生于強力上舉并外旋時， 17%病例發(fā)生在跌倒時手臂著地支撐。2. 肩關節(jié)后脫位 少見，因此常常漏診。手臂內(nèi)收內(nèi)旋時受到縱向暴力時發(fā)生，也可發(fā)生于電擊、癲癇發(fā)作，此時內(nèi)旋肌群（肩胛下肌、背闊肌、胸大肌）力量超過外旋肌群（小圓肌、岡下肌）的力量。3. 肩關節(jié)下脫位 罕見，由肩關節(jié)過度外展、肱骨頸以肩峰為杠桿支點造成。因為并有高發(fā)生率的并發(fā)癥，所以診斷肩關節(jié)下脫位非常關鍵。并發(fā)癥有： 80-100% 病例合并肩袖損傷 60% 病例并有神經(jīng)損傷 3.3%合并大血管損傷 大結節(jié)骨折 胸大肌止點撕脫4. 肩關節(jié)上脫位 極其罕見。肩關節(jié)內(nèi)收受到向頭側的暴力所致?？梢院喜⒓珂i關節(jié)損傷、肩峰、鎖骨及肱骨近端骨折。5. 非創(chuàng)傷性肩關節(jié)不穩(wěn) 也稱肩關節(jié)多向不穩(wěn)，其特點如下： 常發(fā)生在2011年01月20日7715
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