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司同主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)治療中心 中風(fēng)與肩關(guān)節(jié)半脫位：原因與應(yīng)對(duì)策略中風(fēng)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常常導(dǎo)致身體一側(cè)的肌肉無力，以及相應(yīng)的關(guān)節(jié)問題。其中，肩關(guān)節(jié)半脫位是中風(fēng)患者中常見的并發(fā)癥之一。本文將探討中風(fēng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的原因，以及如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)這種情況。一、中風(fēng)與肩關(guān)節(jié)半脫位的關(guān)系中風(fēng)后，由于大腦血管的堵塞或破裂，導(dǎo)致腦部供血不足，從而引發(fā)一系列的神經(jīng)功能障礙。這些功能障礙會(huì)影響到患者的肌肉功能，尤其是肩部的穩(wěn)定肌群。當(dāng)穩(wěn)定肌群失去功能時(shí)，肩關(guān)節(jié)就容易失去穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。二、肩關(guān)節(jié)半脫位的原因1.肌肉無力：中風(fēng)后，大腦血管的堵塞或破裂導(dǎo)致腦部供血不足，從而引發(fā)神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致肌肉無力，尤其是肩部的穩(wěn)定肌群。2.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變：長期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和攣縮，進(jìn)一步加劇肩關(guān)節(jié)半脫位的風(fēng)險(xiǎn)。3.錯(cuò)誤的姿勢和活動(dòng)：患者及其護(hù)理人員在康復(fù)過程中，如果沒有正確的指導(dǎo)或照料，可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的姿勢和活動(dòng)，從而加劇肩關(guān)節(jié)半脫位的風(fēng)險(xiǎn)。三、預(yù)防和應(yīng)對(duì)策略1.早期康復(fù)干預(yù)：在中風(fēng)后的早期階段，患者及其護(hù)理人員應(yīng)接受專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，包括正確的姿勢、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和預(yù)防措施。2.物理治療：物理治療師可以針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，包括電刺激、按摩、被動(dòng)活動(dòng)等，以增強(qiáng)肌肉力量和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3，針刀松解治療，應(yīng)用針刀或針灸針在三角肌、岡上肌、岡下肌肌腹進(jìn)行刺激肌梭，使其分泌神經(jīng)介質(zhì)，促進(jìn)肌蛋白的合成，以增強(qiáng)肌力，松解胸大肌，以緩解對(duì)上肢外展的限制。4.調(diào)整生活習(xí)慣：患者及其護(hù)理人員應(yīng)積極調(diào)整生活習(xí)慣，保持正確的姿勢，避免長時(shí)間臥床或不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。5.定期檢查和評(píng)估：患者及其護(hù)理人員應(yīng)定期接受評(píng)估和檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何可能存在的肩關(guān)節(jié)半脫位或其他并發(fā)癥。6.及時(shí)就醫(yī)：如果發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位或其他并發(fā)癥，患者及其護(hù)理人員應(yīng)立即就醫(yī)，以便得到及時(shí)的治療和處理。四、結(jié)論中風(fēng)導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)半脫位是一個(gè)常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程都有一定的影響。因此，我們需要深入了解中風(fēng)與肩關(guān)節(jié)半脫位的關(guān)系及其原因，并采取有效的預(yù)防和應(yīng)對(duì)策略。通過早期康復(fù)干預(yù)、物理治療、調(diào)整生活習(xí)慣、定期檢查和評(píng)估以及及時(shí)就醫(yī)等措施，我們可以有效地降低肩關(guān)節(jié)半脫位的風(fēng)險(xiǎn)，并提高中風(fēng)患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。2024年08月28日
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2022年09月26日366
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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍大，但容易受傷后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)（肩胛骨與胸壁形成），但以肱盂關(guān)節(jié)的活動(dòng)最為重要。習(xí)慣上將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱為肩關(guān)節(jié)脫位。 肱盂關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂構(gòu)成。肩胛盂淺，由周圍的纖維軟骨及盂唇加深其凹度，再加上肩峰在肱骨頭及肩胛盂的上方形成的臼窩樣結(jié)構(gòu)，在一定程度上增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并使肩關(guān)節(jié)有最大范圍的活動(dòng)。 創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致。當(dāng)上肢處于外展外旋位跌倒或受到撞擊時(shí)，暴力經(jīng)過肱骨傳導(dǎo)到肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊為發(fā)生脫位。若上肢處于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞擊在硬物上，也可發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。 根據(jù)肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，以前脫位最多見。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牽拉，前脫位時(shí)，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關(guān)節(jié)盂下。 當(dāng)發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)可出現(xiàn)傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限；患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜；肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛；搭肩試驗(yàn)陽性（Dugas試驗(yàn)陽性），即患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。 一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)復(fù)位，防止損傷加重，嚴(yán)重者可造成神經(jīng)損傷。確診肩關(guān)節(jié)脫位后，可在急診室復(fù)位；如果復(fù)位困難，特別是年輕人，肌肉力量強(qiáng)大、緊張，復(fù)位所需要的力量大，需在手術(shù)室在靜脈麻醉下復(fù)位。 復(fù)位后需患肢懸吊保護(hù)3周，必要時(shí)需進(jìn)一步完善肩關(guān)節(jié)核磁檢查，以明確是否存在肩袖損傷等。2021年11月23日457
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時(shí)候，有一些肩膀脫臼的患者來找我，有很多共性的問題：肩膀脫臼后是不是復(fù)完位就行了？肩膀脫臼復(fù)位后為什么我的肩膀還是抬不起來？我的肩膀脫臼好幾次了，能手術(shù)治療嗎？因?yàn)殚T診時(shí)間的原因，不能一一詳細(xì)跟每位患者詳細(xì)交流。下面我就給大家科普一下有關(guān)肩膀脫臼的一些常識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。一．肩膀?yàn)槭裁磿?huì)容易發(fā)生脫臼？肩膀脫臼醫(yī)學(xué)上叫肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠周圍韌帶，關(guān)節(jié)囊及肌肉維持，缺乏足夠堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，肱骨頭在肩孟上類似于高爾夫球一樣，極不穩(wěn)定，容易發(fā)生脫位。在人體所有關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位的比例高達(dá)45%，在接觸性運(yùn)動(dòng)，外傷，交通事故中容易發(fā)生，常見于年輕人及運(yùn)動(dòng)員。第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)越年輕損傷越重，越有可能發(fā)展成為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，有部分患者甚至不經(jīng)意的抬手動(dòng)作或睡覺時(shí)就會(huì)脫位，脫位次數(shù)多了，自己都會(huì)活動(dòng)后自行復(fù)位，不需要去醫(yī)院進(jìn)行手法復(fù)位了。時(shí)間長了會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)和生活，老是擔(dān)心脫位，給患者產(chǎn)生很多心理陰影。 圖1：肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 圖2：肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制二．肩膀脫臼后是不是復(fù)完位就行了？肩膀脫位后當(dāng)然第一件事就是去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后如果疼痛緩解，肩膀能活動(dòng)，一般就提示復(fù)位成功了。那復(fù)位成功后就完了嗎？這時(shí)候急診科醫(yī)生或骨科醫(yī)生的工作就算完成了，但您還需要去運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生處就診，進(jìn)一步檢查肩關(guān)節(jié)X片，CT或MRI明確有無肩孟前方關(guān)節(jié)囊撕脫骨折，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，肩袖損傷等。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)脫位后必然會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及周圍的肩袖甚至骨頭產(chǎn)生損傷，處理得不好就會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)生脫位。尤其是老年患者，大部分脫位都會(huì)合并肩袖損傷，這個(gè)時(shí)候如果不對(duì)肩袖損傷進(jìn)行處理，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是無法得到恢復(fù)的，極易再次脫位。圖3：脫位后前方損傷的孟唇三．肩膀脫臼復(fù)位后為什么我的肩膀還是抬不起來？一般情況下，肩膀脫臼復(fù)位后肩膀就能活動(dòng)，抬起的。如果復(fù)位后肩膀還是抬不起來，一般原因有四：1.關(guān)節(jié)并沒有真正復(fù)位，尤其是肩關(guān)節(jié)后脫位，普通X片極易漏診，需要進(jìn)一步行CT或MRI才能明確。2.合并肩袖損傷，尤其是老年肩關(guān)節(jié)脫位患者，失去肩袖的作用后，肩膀就會(huì)抬不起來，這時(shí)需要進(jìn)一步行MRI檢查明確。3.合并神經(jīng)損傷，尤其是肩關(guān)節(jié)孟下脫位，有造成腋神經(jīng)損傷可能，神經(jīng)損傷后，肩膀失去支配，自然就無法抬起了，這時(shí)需要進(jìn)一步行肌電圖檢查明確。4.長時(shí)間制動(dòng)后，肩關(guān)節(jié)粘連，形成老百姓所說的“肩周炎”，這時(shí)也需要去找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生就診。四．我的肩膀脫臼好幾次了，能手術(shù)治療嗎？肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和新興的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)有相關(guān)器械的飛速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線錨釘對(duì)損傷的前方孟唇，撕脫的關(guān)節(jié)囊韌帶組織進(jìn)行縫合修復(fù)，具有損傷小，恢復(fù)快，效果好等優(yōu)勢，傳統(tǒng)手術(shù)需要10公分左右的口子已被2-3個(gè)1公分的小口了取代，已經(jīng)成為了金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，當(dāng)然，也不是所有的肩關(guān)節(jié)脫位都可以關(guān)節(jié)鏡治療，這個(gè)需要?？漆t(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估后才能決定。 圖4：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)示意圖 圖5：縫合固定后的孟唇外觀最后，對(duì)眾多肩膀脫臼患者，再給一些小建議：1.第一次脫位復(fù)位后，如果經(jīng)過?？漆t(yī)生檢查，沒有手術(shù)指征，建議嚴(yán)格制動(dòng)固定3周。待損傷的軟組織愈合后可能會(huì)減少再次脫位的機(jī)率。2.脫位復(fù)位后一定要進(jìn)一步找?？漆t(yī)生就診，進(jìn)一步行相關(guān)檢查明確有無繼發(fā)的損傷，尤其是復(fù)位后肩膀仍抬不起來的患者，盡早就診。3.多次脫位患者，建議找?？漆t(yī)生就診，是完全可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的，避免每次脫位造成的進(jìn)一步損傷和心理陰影。2021年05月23日2898
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吳韌副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 最近我接收了這樣一位患者，一個(gè)20歲的年輕小伙兒，平時(shí)非常喜歡運(yùn)動(dòng)，特別是打籃球。讀高中的時(shí)候因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，到醫(yī)院骨科急診由醫(yī)生復(fù)位。本以為好了，誰知到后來發(fā)展成舉手就會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。這是怎么回事呢？為什么肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)反反復(fù)復(fù)呢？這需要我們詳細(xì)了解肩關(guān)節(jié)脫位，特別是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位一般由外傷引起。脫位發(fā)生后，大部分人不能自行復(fù)位，需要到醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位。但是，肩關(guān)節(jié)的復(fù)位操作并不是終極治療。很多患者，特別是年輕患者，復(fù)位后會(huì)再次脫位，就稱為復(fù)發(fā)性脫位。肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后之所以會(huì)復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)楸M管醫(yī)生通過復(fù)位操作恢復(fù)了肱骨頭和肩胛盂的對(duì)合狀態(tài)，但肩關(guān)節(jié)脫位所造成結(jié)構(gòu)性損傷并未得到修復(fù)。首先，關(guān)節(jié)囊-盂唇結(jié)構(gòu)一旦從肩胛盂撕脫，往往不能再與肩胛盂自行愈合，對(duì)肱骨頭向前滑出的限制始終未得到恢復(fù)；其次，肩胛盂的骨缺損并未得到修復(fù)，肩胛盂變小了，肱骨頭也更容易從肩胛盂邊緣滑出去；最后，肱骨頭的骨缺損也未得到修復(fù)，也增加了脫位復(fù)發(fā)的可能。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的患者最主要的表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)經(jīng)常有實(shí)實(shí)在在的脫出。有的在肩后方稍有撞擊時(shí)發(fā)生，有的做揮臂運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，有的在仰臥睡覺、打哈欠上舉手臂時(shí)發(fā)生，有的趴桌上睡覺時(shí)發(fā)生，有的乘公交拉上方拉手時(shí)發(fā)生。還有一部分患者沒有實(shí)實(shí)在在的脫位，但是會(huì)有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也就是在做上述動(dòng)作時(shí)肩關(guān)節(jié)向前有異常錯(cuò)動(dòng)。這部分患者，即使沒有脫位發(fā)生，但也有肩關(guān)節(jié)向前脫位的感覺，因而不敢做上述動(dòng)作。另外一部分患者主要表現(xiàn)為做肩關(guān)節(jié)外展外旋（后上方揮臂）動(dòng)作時(shí)肩部疼痛。有研究表明，年輕患者初次脫位后再脫位的幾率超過90%，那些經(jīng)常做揮臂動(dòng)作或者對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)的患者脫位復(fù)發(fā)的幾率更高。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的患者除了因?yàn)樯鲜霭Y狀影響日常生活外，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)會(huì)有過早的老化，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或者不穩(wěn)，除非能夠嚴(yán)格限制活動(dòng)來避免復(fù)發(fā)，一般建議進(jìn)行手術(shù)治療。2021年01月30日939
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 各位網(wǎng)友大家好，我是上海新華醫(yī)院骨科王輝醫(yī)生。 再次給大家介紹什么是肩關(guān)節(jié)脫位。 肩關(guān)節(jié)脫位，常由外傷摔倒引起在摔倒的瞬間手前臂撐地，或者是發(fā)生極度的扭轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)，致使肩關(guān)節(jié)脫位脫臼。 那么，值得注意的是，發(fā)生了肩關(guān)節(jié)脫位，一定要及時(shí)到醫(yī)院去處理，看骨科醫(yī)生拍攝肩關(guān)節(jié)的X光片，明確是否存在合并的骨折。 如果沒有合并骨折，請骨科醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，但如果肌肉過于緊張，過于強(qiáng)壯，有可能手法復(fù)位失敗，還需要到手術(shù)室進(jìn)行麻醉狀態(tài)下無法復(fù)位。 一般復(fù)位之后，需要上肢懸吊三周三周后建議復(fù)查肩關(guān)節(jié)核磁共振排除肩袖。2019年09月11日1494
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不久前一名醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生在踢足球時(shí)，一次拼搶后突然感覺到左肩疼痛難忍，胳膊不聽使喚，被診斷為左肩關(guān)節(jié)脫位，來診室做了個(gè)手法復(fù)位，他立即就活動(dòng)自如了，因?yàn)樵搶W(xué)生之前就有反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位10余次，因而，并未把醫(yī)生的醫(yī)囑當(dāng)一回事。哪曾想到，一周后他又因?yàn)闉榱四玫椒胖迷陧攲拥男欣钕?，伸高雙手，卻不料“咔嚓”一聲，整個(gè)左肩再次從肩膀上“掉”下來。大家一定覺得這個(gè)很奇怪，怎么這么脆弱，一點(diǎn)都不夸張。肩關(guān)節(jié)本身就是人體中最靈活的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性很差，所以一旦出現(xiàn)問題，還真得趕緊看醫(yī)生。肩關(guān)節(jié)為人體活動(dòng)最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位是非常常見的，占全部關(guān)節(jié)脫位的近一半，尤其是年輕人，一旦發(fā)生了第一次的肩關(guān)節(jié)脫位，即使很好的復(fù)位后，也很容易發(fā)生第二次、第三次……轉(zhuǎn)變?yōu)榱?xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位?；颊叩谝淮伟l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。研究提示十幾至二十歲的人第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后，有90%的人發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。那么，肩關(guān)節(jié)為什么容易脫位呢？說其為天災(zāi)，也就是先天解剖因素，主要是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)是人體很特殊的一個(gè)關(guān)節(jié)，狹義的肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂組成。由于肱骨頭直徑遠(yuǎn)大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，盂肱關(guān)節(jié)就像高爾夫球立在球托上一樣，球托?。珉斡勖娣e小），球卻很大（肱骨頭很大），這樣的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使得肩關(guān)節(jié)處于非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，當(dāng)周圍結(jié)構(gòu)松弛或發(fā)生外傷時(shí)肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位。說其為人禍，是指人為因素。主要是由于肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在接觸性運(yùn)動(dòng)過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見。尤其是一些習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的患者，當(dāng)其肩關(guān)節(jié)處于某個(gè)特定的位置就會(huì)誘發(fā)脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動(dòng)作等；也有在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時(shí)發(fā)生脫位；睡覺肌肉放松時(shí)脫位的也有。年齡越小越易肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位？在年齡低于20歲的患者中，其肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上。究其原因，年輕患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位所需暴力更大，對(duì)肩關(guān)節(jié)破壞性大，往往導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷，如：Bankart損傷、Hill-Sachs損傷、肱二頭肌腱炎或損傷、SLAP損傷、肩袖損傷。另外年輕患者酷愛運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中往往較為激烈，自我控制和保護(hù)的意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的幾率增高；最后，有些特殊人群，如體操運(yùn)動(dòng)員、游泳運(yùn)動(dòng)員、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的特別需要，關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)為適應(yīng)其功能需求變得更加松弛，而從事的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)使肩關(guān)節(jié)處于更加不穩(wěn)定的狀態(tài)，這些都導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位后容易復(fù)發(fā)。老年人肩關(guān)節(jié)脫位要注意什么？研究發(fā)現(xiàn)，首次肩關(guān)節(jié)脫位在40歲以上的患者，其復(fù)發(fā)率大大降低，僅為10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往嚴(yán)重退化，易伴發(fā)肩袖損傷。因此老年患者肩關(guān)節(jié)前脫位，經(jīng)過手法復(fù)位后，如果一直殘存肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時(shí)感覺肩關(guān)節(jié)上舉無力，強(qiáng)烈建議到醫(yī)院做磁共振檢查，以了解有無肩袖損傷，在讓專業(yè)的肩關(guān)節(jié)醫(yī)師指導(dǎo)治療和康復(fù)。肩關(guān)節(jié)脫位的分類肩關(guān)節(jié)脫位按照脫位后肱骨頭的位置，可以分為前脫位以及后脫位。其中前脫位臨床最為常見，大約占90%-95%。其中前脫位又可以分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位以及胸腔內(nèi)脫位。臨床表現(xiàn)有外傷史；肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；可有健側(cè)手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢，呈方肩畸形。患者將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或是手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁（Dugas征）。方肩畸形那么肩關(guān)節(jié)脫位后究竟如何治療呢？很多人以為肩關(guān)節(jié)脫位了，沒關(guān)系，復(fù)位回去就可以，甚至像武俠電影里那樣抖抖胳膊就自己復(fù)回去，然后繼續(xù)與敵人大戰(zhàn)三百回合可以毫發(fā)無損！先天性習(xí)慣性脫位為組織結(jié)構(gòu)松弛引發(fā)，對(duì)其治療原則上以保守治療為主，通過功能鍛煉來訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)功能，主要包括肌力訓(xùn)練以及韌帶穩(wěn)固，從而來穩(wěn)定關(guān)節(jié)。效果不佳者考慮關(guān)節(jié)鏡下實(shí)行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。對(duì)于后天形成的肩關(guān)節(jié)脫位初次發(fā)病的治療主要是整復(fù)和固定（高水平運(yùn)動(dòng)員需要手術(shù)治療）。如下圖所示：1、肩關(guān)節(jié)脫位屬于急診，需要立即于醫(yī)院就診2、拍攝X光片（包括整復(fù)前及整復(fù)后）3、急診手法整復(fù)4、后續(xù)治療包括：支具固定3周，局部冰敷，口服消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位患者，需要積極采取手術(shù)治療。因?yàn)樽畛Ｒ姷募珀P(guān)節(jié)前下脫位的罪魁禍?zhǔn)滓呀?jīng)確定，就是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的盂唇和盂肱韌帶復(fù)合體損傷，肱骨頭正是從這個(gè)薄弱區(qū)滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)的丟失，造成再發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大，所以，目前國際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)專家都建議，對(duì)于年輕的因創(chuàng)傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的發(fā)生。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)穩(wěn)定性而盡量減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的丟失，目前治療肩關(guān)節(jié)向前不穩(wěn)的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過度緊縮韌帶。在某些情況不，如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續(xù)參加比賽的有身體接觸的運(yùn)動(dòng)員，在第一次肩關(guān)節(jié)脫位后即應(yīng)該接受外科手術(shù)治療?，F(xiàn)在肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的手術(shù)治療有“傳統(tǒng)切開手術(shù)”和“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)”。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的飛速發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)技術(shù)越來越成熟規(guī)范，取得令人滿意的療效，同時(shí)其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)通過小的纖維鏡來觀察肩關(guān)節(jié)，器械通過2－3個(gè)小的切口置入肩關(guān)節(jié)來修復(fù)盂唇，術(shù)后病人創(chuàng)傷較小，恢復(fù)好。是現(xiàn)代治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的手術(shù)包括Bankart手術(shù)（將撕脫的肩胛盂緣原位縫合固定），對(duì)于骨質(zhì)磨損多的情況，仍然有有效的方法進(jìn)行治療，包括喙突轉(zhuǎn)位（Latarjet或Bristow手術(shù)）等，均能達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)防止脫位的效果。建議一旦有超過一次以上的肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡早手術(shù)，這樣手術(shù)的效果更好。肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)Bankart鏡下盂唇修復(fù)術(shù)Latarjet喙突轉(zhuǎn)位手術(shù)術(shù)后患肢需進(jìn)行一定時(shí)間的固定處理，一般為6周左右，以促進(jìn)愈合。固定期間需注意患肢的護(hù)理，注意患處是否有腫脹、滲血或其他不適表現(xiàn)，并注意調(diào)整好支具松緊程度，以保持患處正常的血液流通。6周后拆除支具后，需及時(shí)進(jìn)行患肢的功能鍛煉，但功能鍛煉需合理選擇，循序漸進(jìn)，以強(qiáng)度較小的功能鍛煉開始做起，再慢慢增大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，待患處恢復(fù)良好時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)肌力，促進(jìn)患處功能的恢復(fù)。所以借此提示各位朋友們：肩關(guān)節(jié)脫位，其實(shí)應(yīng)該盡早做手術(shù)，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)得到了大多數(shù)做運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師的認(rèn)可，第一次脫位就做手術(shù)可能會(huì)比以后再做手術(shù)要恢復(fù)的快的多，再脫位的可能性也要小的多，而且花費(fèi)少。2019年09月07日3008
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)“脫臼”本身在生活中并不少見，在運(yùn)動(dòng)賽場上更是常見，而更不容忽視的一個(gè)現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關(guān)節(jié)頻頻脫位，似乎越來越“松”，甚至嚴(yán)重影響到了生活肩關(guān)節(jié)“脫臼”本身在生活中并不少見，在運(yùn)動(dòng)賽場上更是常見，而更不容忽視的一個(gè)現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關(guān)節(jié)頻頻脫位，似乎越來越“松”，甚至嚴(yán)重影響到了生活。肩關(guān)節(jié)“脫臼”是如何引起的？肩關(guān)節(jié)脫位是怎么引起的呢？肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移至鎖骨下，形成鎖骨下脫位。相比較而言，肩關(guān)節(jié)后脫位比較少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。一些運(yùn)動(dòng)傷害如投擲動(dòng)作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運(yùn)動(dòng)，又如摔倒時(shí)以手撐地，或是肩膀著地等意外的動(dòng)作，都可能造成肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在體育鍛煉的接觸性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，如足球、籃球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很多見，多為運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、外傷等引起。“脫臼”后關(guān)節(jié)會(huì)越來越“松”嗎？肩關(guān)節(jié)脫位本身在生活中并不少見，更不容忽視的一個(gè)現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關(guān)節(jié)頻頻脫位，似乎越來越“松”，甚至嚴(yán)重影響到了生活。為什么肩關(guān)節(jié)外傷初次脫位后會(huì)逐步成為一種“習(xí)慣”？這還要從肩關(guān)節(jié)的解剖說起。簡單地說，肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂組成盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭大而肩胛窩淺，屬于多軸球窩關(guān)節(jié)。周圍關(guān)節(jié)囊對(duì)其的限制比較薄弱，使之成為人體活動(dòng)度最大、最靈活的關(guān)節(jié)。由于肩關(guān)節(jié)缺乏足夠堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，易受外力影響等使其極易發(fā)生脫位。另外，肩關(guān)節(jié)脫位后是否再次發(fā)生脫位，還與患者最初發(fā)生脫位的年齡密切相關(guān)。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)小于30歲的患者發(fā)生初次肩關(guān)節(jié)脫位后在2年內(nèi)再次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的比例超過50%，有的甚至超過95%，這與肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后是否采取固定無顯著相關(guān)性。肩關(guān)節(jié)脫位怎么避免復(fù)發(fā)呢？既然肩關(guān)節(jié)脫位并不少見，又容易進(jìn)展為“習(xí)慣性脫位”，那我們在生活中發(fā)生脫位后該怎么正確應(yīng)對(duì)，盡量避免其復(fù)發(fā)呢？首先就要防患于未然，注意運(yùn)動(dòng)安全，盡量避免運(yùn)動(dòng)傷害。在日常生活中，一些運(yùn)動(dòng)傷害如投擲動(dòng)作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運(yùn)動(dòng)，又如摔倒時(shí)以手撐地，或是肩膀著地等意外的動(dòng)作，都可能造成肩關(guān)節(jié)脫位。此外，科學(xué)鍛煉肩關(guān)節(jié)的柔韌性，對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行適度力量訓(xùn)練，做好熱身運(yùn)動(dòng)等，也有助于預(yù)防關(guān)節(jié)損傷。其次是脫位后要及時(shí)治療。外傷后肩關(guān)節(jié)初次脫位的傳統(tǒng)治療以手法復(fù)位三角巾固定為主，治療方法過于單一，而肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)雜、多樣，影響因素眾多，因此這樣單一的治療難以勝任肩關(guān)節(jié)脫位后的各種復(fù)雜情況，其結(jié)果自然難以滿足不同患者的需要。目前最常用的復(fù)位手法有、手牽足蹬法、牽引推拿法等。肩關(guān)節(jié)脫位后不是靠自己手法復(fù)位后就可以放心了。由于其病理主要是脫位引起肩關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)盂唇損傷，有的病人還伴有肩部骨折。因此在肩關(guān)節(jié)外傷后建議入院行相關(guān)影像學(xué)檢查如肩關(guān)節(jié)X片、CT、MRI等影像學(xué)檢查，排除相關(guān)病變。為減少習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，外傷性肩關(guān)節(jié)脫位后宜根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果的具體情況采取不同的治療方法。另外，肩關(guān)節(jié)一旦脫位，更要注意對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)。為保護(hù)肩關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)脫位后的一段時(shí)間內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，肩關(guān)節(jié)復(fù)位后可通過懸吊或其他裝置固定肩關(guān)節(jié)3～4周。肩關(guān)節(jié)得到休息，并且采用冰敷以減輕腫脹和關(guān)節(jié)疼痛。制定功能鍛煉計(jì)劃。這能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能加強(qiáng)局部肌肉強(qiáng)度。從做溫和的肌肉練習(xí)開始，稍后逐步增加負(fù)荷訓(xùn)練?？傊钪腥绻l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的情況，一定不要忽視，尤其是不能輕視習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。必須正確治療，將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，才能減少關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。2019年07月18日1425
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 江蘇省徐州市肩關(guān)節(jié)前向脫位反復(fù)復(fù)位仍然脫位著的患者問：高主任您好！我摔倒導(dǎo)致了右肩關(guān)節(jié)脫位，找人復(fù)位了，但是一復(fù)上就又掉下來，一復(fù)上就又掉下來再次脫位。人家別人的肩關(guān)節(jié)脫位一復(fù)位就復(fù)上去了，我的肩關(guān)節(jié)脫位為什么就怎么都復(fù)位復(fù)不上去了？這是怎么一回事呀？如果需要手術(shù)，該怎么做呀？上圖：高緒仁在為肩關(guān)節(jié)脫位難復(fù)性患者進(jìn)行C臂機(jī)引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位術(shù)（備切開復(fù)位術(shù)和肩關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位修復(fù)術(shù)）。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（暨徐醫(yī)附院、徐州二院）骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)與康復(fù)專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士高緒仁回答：您好！一般來說，每年10萬人口里面平均有8個(gè)人會(huì)發(fā)生肩關(guān)節(jié)初次脫位。徐州有1000萬人口，所以徐州每年約有800人發(fā)生肩關(guān)節(jié)初次脫位。肩關(guān)節(jié)脫位95%的病例都是前方脫位。大部分肩關(guān)節(jié)初次脫位都可以通過閉合復(fù)位成功獲得肩關(guān)節(jié)的復(fù)位。但是，有一小部分的肩關(guān)節(jié)前方初次脫位的患者，閉合情況下無論怎么復(fù)位都復(fù)位不上去?；蛘咭粡?fù)位上去，手一松，就又掉下來了。上圖：反復(fù)復(fù)位均不能達(dá)到滿意的肩關(guān)節(jié)復(fù)位。這種難復(fù)性的肩關(guān)節(jié)前方脫位往往是由于什么原因?qū)е碌哪?？這種難復(fù)性的肩關(guān)節(jié)前方脫位往往是由于有組織阻擋才導(dǎo)致復(fù)位不上去的。由于不常見，所以對(duì)肩關(guān)節(jié)理解不深，經(jīng)驗(yàn)還不是特別豐富的醫(yī)生就會(huì)束手無策了。并且這種肩關(guān)節(jié)脫位還非常容易出現(xiàn)漏診和誤診。實(shí)際上，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，往往會(huì)同時(shí)伴發(fā)撕脫骨折、盂唇撕裂、肩袖撕裂、肱二長頭腱脫位或損傷。而這些結(jié)構(gòu)都可能卡在肱骨頭和肩胛盂之間，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不能獲得滿意的復(fù)位。所以，對(duì)于肩關(guān)節(jié)前向脫位的患者，我們最好做個(gè)肩關(guān)節(jié)的三維CT。CT上可以顯示出有無骨塊的阻擋復(fù)位。對(duì)于肩關(guān)節(jié)前向脫位的患者，我們還最好做個(gè)肩關(guān)節(jié)的磁共振MRI。MRI上可以顯示出有撕裂的軟組織阻擋復(fù)位。上圖：肩關(guān)節(jié)前向脫位，同時(shí)伴有肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的撕脫骨折。上圖：復(fù)位后復(fù)查X片仍見肩關(guān)節(jié)半脫位，并且存在肱骨打結(jié)撕脫骨折。上圖：CT顯示肱骨頭持續(xù)性的半脫位，撕脫的小結(jié)節(jié)抵在肱骨頭后面。上圖：磁共振MRI片子顯示岡上肌肌腱撕脫，卡在了肱骨頭和肩胛盂之間。上圖：磁共振顯示左肩關(guān)節(jié)半脫位，黑箭頭所指的肩胛下肌肌腱卡在了肱骨頭和肩胛盂之間，黃箭頭所指的肱二頭肌長頭腱也卡住了。如果遇到了這種難以復(fù)位的肩關(guān)節(jié)前向脫位，我們立刻就應(yīng)該想到是否有骨、盂唇、肩袖、肱二頭肌長頭腱卡在了肱骨頭和肩胛盂之間，阻礙了肩關(guān)節(jié)的完美復(fù)位。成功一定有方法，失敗一定有原因。想到、找到了肩關(guān)節(jié)難以復(fù)位的真正原因，才有可能幫助患者成功復(fù)位。找到原因后怎么復(fù)位呢？我們可以采用經(jīng)三角肌胸大肌入路和劈開三角肌入路暴露肩關(guān)節(jié)前側(cè)部分及肩袖止點(diǎn)。皮膚切口做的既可以經(jīng)三角肌胸大肌入路進(jìn)入、也可以經(jīng)劈開三角肌入路進(jìn)入（皮膚切口的上緣可達(dá)肩峰的前外側(cè)角）。切開皮膚時(shí)，注意保護(hù)頭靜脈。因?yàn)橛捎陔殴穷^前脫位，頭靜脈往往被向前頂?shù)姆浅１頊\。 切開皮膚和皮下組織后，分開三角肌胸大肌間隙，由于肩袖撕裂，現(xiàn)在往往直接就可以看到脫位的肱骨頭了。肱骨頭往往把肱二頭肌短頭聯(lián)合腱擠向內(nèi)側(cè)。上圖：暴露出脫位的肱骨頭。然后將半脫位的肱骨頭，外旋外展，拉出卡在肱骨頭和肩胛盂之間的肩胛下肌。用2號(hào)的愛惜幫線縫在肩胛下肌腱腹交界處可以使得肩胛下肌便于拉出來。肩胛下肌一拉出來，肱骨頭往往就非常容易的復(fù)位成功了。上圖：2號(hào)愛惜幫線牽拉卡在肱骨頭和肩胛盂之間的間隙里面。肩胛下肌肌腱拉出來就完事兒了么？不！往往肱二頭肌長頭腱也脫位了，并且卡在了肩關(guān)節(jié)里面。這增加了肩關(guān)節(jié)復(fù)位的難度。所以要在肱二頭肌長頭腱盡量高的位置切斷它。復(fù)位成功后可以采用帶線錨釘法或穿骨縫合法施行肱二頭肌長頭腱腱固定術(shù)。上圖：肱二頭肌長頭腱切斷并縫合固定。上圖：修復(fù)肩胛下肌肌腱到小結(jié)節(jié)上。上圖：術(shù)后X線評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位成功。術(shù)后怎么康復(fù)？術(shù)后可懸吊固定6周。術(shù)后第一個(gè)6周內(nèi)可以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，也可以做肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4周可進(jìn)行被動(dòng)外展。術(shù)后12周可進(jìn)行主動(dòng)外展。術(shù)后3個(gè)月，可外展60度，肩關(guān)節(jié)可獲得功能性范圍內(nèi)的屈曲、后伸及旋轉(zhuǎn)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)能完全上舉，外展可達(dá)到110度時(shí)就可以參加體育項(xiàng)目了。小貼士：對(duì)于肩關(guān)節(jié)初次脫位，要早期診斷、早期處理。尤其對(duì)于反復(fù)復(fù)位都不能成功的患者。一定要想到是否有撕裂的岡上肌肌腱或肩胛下肌肌腱卡在了關(guān)節(jié)腔內(nèi)。及時(shí)找到對(duì)三角肌胸大肌手術(shù)入路熟悉的肩關(guān)節(jié)專家進(jìn)行早期手術(shù)，這樣患者才有可能獲得良好的肩關(guān)節(jié)康復(fù)。參考文獻(xiàn)：1.Bayoumy MA,Said HG,Abdelkawi AF,Fetih TN.Treatment of Irreducible Traumatic Anterior Shoulder Dislocation Caused by Subscapularis Tendon Interposition.Arthrosc Tech.2017 Jun 12;6(3):e737-e741.2.Connolly S,Ritchie D,Sinopidis C,Brownson P,Aniq H.Irreducible anterior dislocation of the shoulder due to soft tissue interposition of subscapularis tendon.Skeletal Radiol.2008 Jan;37(1):63-5.3.Aiyenuro OD,Zadeh HG.Irreducible acute anterior shoulder dislocation due to rotator cuff tear and associated fracture of the greater tuberosity:A method of open reduction and rotator cuff repair.Inj Extra 2007;38:74-77.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院徐醫(yī)附院徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科高緒仁肩關(guān)節(jié)疼痛肩關(guān)節(jié)脫位難復(fù)性脫位2017年08月15日6961
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