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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 上次給大家講了肩關(guān)節(jié)脫位的常見(jiàn)機(jī)理，尤其是指第一次的創(chuàng)傷性脫位。因?yàn)榍跋路矫撐皇亲畛Ｒ?jiàn)的，也是最容易復(fù)發(fā)的，所以今天講講這種脫位有哪些合并損傷。 當(dāng)肱骨外展和后伸的位置發(fā)生前脫位時(shí)，正常在上方的肱骨頭翻轉(zhuǎn)向前下方脫出，本來(lái)在肩上方的肩袖附著點(diǎn)被強(qiáng)力推向內(nèi)下方，肩袖肌肉反射性地強(qiáng)烈收縮，撞擊和牽拉使肩袖撕裂，也可以使肩袖的骨附著點(diǎn)，也就是肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生撕脫骨折。在肱骨頭被推向前下方的同時(shí)，位于肩盂（肩關(guān)節(jié)窩）前下方的盂唇（加深關(guān)節(jié)窩的纖維軟骨）被推離肩盂骨邊緣，這稱為Bankart損傷。如果患者是年輕人，盂唇和關(guān)節(jié)囊韌帶比較堅(jiān)韌不容易剝離，就會(huì)將肩盂骨邊緣一同撕裂，這就叫骨性Bankart損傷。 經(jīng)過(guò)急診復(fù)位后，患者的肩脫位癥狀立刻消失，疼痛減輕，又能活動(dòng)了。一般拍個(gè)X光片確認(rèn)復(fù)位成功了，患者就會(huì)放心地回家了，豈不知大部分的脫位并發(fā)癥卻被忽略了。前面提到的肩袖撕裂、大結(jié)節(jié)骨折、盂唇撕裂、骨性Bankart等都不能愈合或者不能愈合到原來(lái)的位置，也就不能恢復(fù)原來(lái)的功能。比如肩袖撕裂和肱骨大結(jié)節(jié)骨折引起的肩外展無(wú)力或者完全不能抬肩，肩盂撕裂和骨性Bankart帶來(lái)的肩關(guān)節(jié)前方松弛引起肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)，還有肩關(guān)節(jié)囊的撕裂和松弛，都會(huì)產(chǎn)生一個(gè)嚴(yán)重的后果，那就是復(fù)發(fā)性脫位。不用說(shuō)沖撞劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，日常生活中很輕的動(dòng)作都會(huì)脫位。每當(dāng)患者將手舉過(guò)頭頂時(shí)，就會(huì)感到肩關(guān)節(jié)要脫位的恐懼感，或者發(fā)生脫位。最常見(jiàn)的體位就是伸胳膊穿衣服、睡覺(jué)時(shí)手放在頭上方等都會(huì)造成肩關(guān)節(jié)脫位。 所以，第一次的肩關(guān)節(jié)脫位后，一定要做個(gè)核磁共振檢查，因?yàn)槿绻@些合并傷沒(méi)有得到合適治療，再脫位的機(jī)會(huì)很高，尤其是喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)的年輕人，幾乎都會(huì)再次、再再次地脫位。 手繪草圖很爛，見(jiàn)笑了，但這是唯一的喲。本文系張文濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月12日
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