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2022年09月26日366
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蘇琦副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院 骨科 醫(yī)生，上個月我摔了一跤后肩膀開始疼痛，我媽說我這是“肩周炎”，需要“爬墻”“甩胳膊”。哪知痛道越甩。我這“肩周炎”該怎么處理？ 醫(yī)生，我天天脖子酸肩膀痛，應(yīng)該是“肩周炎”發(fā)作了，朋友推薦我去推拿，一點沒見好，該怎么辦？ 大夫，前些陣打羽毛球用力過猛，以為是犯了“肩周炎”，在小區(qū)吊環(huán)拉了幾次反而越來越痛。我這“肩周炎”該怎么治啊？ 這樣的患者，在我的門診非常常見，他們真的是“肩周炎”嗎？在老百姓眼里，只要出現(xiàn)肩膀疼痛，就會給自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子，并理所當(dāng)然認為進行肩關(guān)節(jié)拉伸，甩動等大幅度運動能幫助肩周炎康復(fù)。 事實上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！科學(xué)數(shù)據(jù)也表明：真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高，那么，肩膀痛，除了肩周炎我們還要考慮什么疾病呢？ 肩袖損傷1.病史：急性損傷。 2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛,可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。 3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。 4.活動受限：肩關(guān)節(jié)外展受限,肩袖4塊肌肉有各自的運動受限特點。 5.肌肉萎縮：早期局部腫脹,病程較長者,可出現(xiàn)失用性萎縮。 6.X 線片：晚期可示骨質(zhì)疏松,密度不均。 肩部挫傷1.病史：肩部有明顯外傷史； 2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一,重者部位較深較廣,可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。 3.活動范圍：活動受限多為暫時性的,個別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷,癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。 頸椎病1.病史：頸部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛； 2.癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；活動受限：頸強直、活動不靈；壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角； 3.體征：擊頂試驗（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）、椎間孔擠壓試驗（+） 4.X 線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。 喙突下滑囊炎1.病史：受涼或慢性勞損病史,起病緩慢； 2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼； 3.壓痛：喙突壓痛明顯,可觸及囊性腫物； 4.活動受限：肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限； 5.體征：抬舉抗阻試驗陽性,屈肘提物或內(nèi)旋時引起劇痛。 肱二頭肌肌腱炎1.病史：慢性勞損、受涼史。 2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛,肩關(guān)節(jié)活動后加重,后伸時最痛,前屈或外展 60° 出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié),亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍?；贾馇?90° 固定于胸前休息位,疼痛減輕。 3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛,有時可觸及變粗的肌腱,肘關(guān)節(jié)活動時有時能觸及輕微的摩擦感。 4.肩關(guān)節(jié)活動受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限,病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲 90° ,置于胸前來減輕疼痛,晚期由腱鞘的粘連,活動進一步受限。 5.肱二頭肌長頭抗阻試驗：患肘關(guān)節(jié)屈曲 90°,腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力,肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。 6.肱二頭肌長頭腱斷裂：因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長頭斷裂,斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。 7. X 線片：有時發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影,對診斷更有幫助。 岡下肌炎1.病史：多有勞損或受涼史。 2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感,肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。 3.壓痛：岡下窩壓痛明顯,可觸及塊狀或條索狀物。 4.活動受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動受限 5.抗阻試驗：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗陽性。 肩峰下滑囊炎1.疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛,疼痛較輕,逐漸發(fā)展成三角肌止點的持續(xù)性疼痛。 2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。 3.腫脹：因滑囊腫脹積液,肩部輪廓增大,可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。 4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。 大圓肌損傷1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛 2.壓痛：肩胛下角壓痛,并可觸及硬性索條 3.活動受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。 4.抗阻試驗：壓住壓痛點,上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗陽性,疼痛加重。 肱三頭肌長腱炎1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活動時加重。 2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。 3.抗阻試驗：伸肘抗阻試驗陽性 4.X 線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生,密度增高。 本期小結(jié)肩關(guān)節(jié)痛≠肩周炎，原發(fā)性肩周炎發(fā)病率并不高。肩關(guān)節(jié)疼痛了，要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查科學(xué)診斷。這樣才能科學(xué)治療，不會耽誤病情。2021年01月24日963
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2021年01月21日933
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2020年08月13日1363
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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 天濕路滑，千萬小心！這不，早上這位阿姨買菜不小心滑倒，導(dǎo)致肩膀疼痛不能活動，拍片顯示是肩關(guān)節(jié)脫位！ 為什么會肩關(guān)節(jié)脫位？肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。 脫位后，最常見的表現(xiàn)就是腫脹，疼痛，活動受限。常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形。搭肩試驗陽性，患側(cè)手靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。 治療大多可以手法復(fù)位，牽引下外展外旋，一分鐘復(fù)位。但復(fù)位后不能大意，肩關(guān)節(jié)要固定外展位，必要時還要進一步檢查有無肩袖損傷，防止二次脫位。2020年03月27日1752
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上官磊副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運動損傷科） #肱二頭肌#位于上臂前方，近端有兩個頭：長頭腱和短頭腱。上肢活動時，肱二頭肌長頭肌腱正常情況下，應(yīng)在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動。其上有肱橫韌帶覆蓋，以限制滑脫。由于發(fā)育或外傷致肩橫韌帶斷裂，肱二頭肌長頭腱移位于結(jié)節(jié)間溝前方或小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，即為#肱二頭肌長頭腱脫位#，可引起肩關(guān)節(jié)前方彈響、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限。超聲或肩關(guān)節(jié)核磁可以確診，治療需根據(jù)脫位程度采取保守或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。2020年03月12日7264
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 各位網(wǎng)友大家好，我是上海新華醫(yī)院骨科王輝醫(yī)生。 再次給大家介紹什么是肩關(guān)節(jié)脫位。 肩關(guān)節(jié)脫位，常由外傷摔倒引起在摔倒的瞬間手前臂撐地，或者是發(fā)生極度的扭轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)，致使肩關(guān)節(jié)脫位脫臼。 那么，值得注意的是，發(fā)生了肩關(guān)節(jié)脫位，一定要及時到醫(yī)院去處理，看骨科醫(yī)生拍攝肩關(guān)節(jié)的X光片，明確是否存在合并的骨折。 如果沒有合并骨折，請骨科醫(yī)生進行手法復(fù)位，但如果肌肉過于緊張，過于強壯，有可能手法復(fù)位失敗，還需要到手術(shù)室進行麻醉狀態(tài)下無法復(fù)位。 一般復(fù)位之后，需要上肢懸吊三周三周后建議復(fù)查肩關(guān)節(jié)核磁共振排除肩袖。2019年09月11日1494
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陳伯健主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)脫位還能自己復(fù)位，影視片中這些主角都是自帶光環(huán)，真實情況是：你會痛得動都動不了，更不要說自己復(fù)位了。運動醫(yī)學(xué)專家陳醫(yī)生想向大家總結(jié)一下：>>>>咱們處理肩關(guān)節(jié)脫位的三大誤區(qū)：誤區(qū)一：脫位后還可正常活動張家輝、#彭于晏#主演的#電影#《激戰(zhàn)》。這部電影里，張家輝飾演一位右肩習(xí)慣性脫臼的前拳王，中年復(fù)出，最終竟然用脫臼作為絕招，在MMA比賽中擊敗了對手。我們再重申一遍，肩關(guān)節(jié)脫位你是動不了！因為劇痛！誤區(qū)二：脫位后可以自行復(fù)位#李連杰#主演的電影《精武英雄》。在與藤田剛的最終對決中，李連杰飾演的陳真肩膀脫臼，為表現(xiàn)陳真意志頑強，電影中陳真自己復(fù)位了脫臼的肩膀，最終戰(zhàn)勝對手。這里要提到的一點是脫位自行復(fù)位不現(xiàn)實，不正確復(fù)位手法還可能造成尺神經(jīng)損傷。誤區(qū)三：脫位后不需進一步處理肩關(guān)節(jié)脫位后需要進行盂唇修復(fù)，保障防治復(fù)發(fā)脫位。當(dāng)我們意外摔倒傷到肩膀的時候，首先要做的是：>>>>如何自測肩關(guān)節(jié)是否脫位？1、受傷的手輕輕的搭在對側(cè)的肩關(guān)節(jié)；2、受傷的肘關(guān)節(jié)可以放到慢慢放下到胸前——肩關(guān)節(jié)沒脫位；3、受傷的肘關(guān)節(jié)慢慢放到一個角度很疼——肩關(guān)節(jié)脫位；這里還要和大家科普一下：肩關(guān)節(jié)為什么這么容易脫位？肩關(guān)節(jié)是一個最靈活而又最不穩(wěn)定的一個關(guān)節(jié)。因為它是一個不完美的球窩關(guān)節(jié)。所謂球窩關(guān)節(jié)，是一個球放在窩里，球可以在窩內(nèi)各向旋轉(zhuǎn)而不容易脫落。就像我們的髖關(guān)節(jié)就是一個比較完美的球窩關(guān)節(jié)，股骨頭是球，髖臼是窩，正常人的股骨頭被髖臼很好地包容，所以髖關(guān)節(jié)不容易脫位。而肩關(guān)節(jié)的肱骨頭和肩盂的情況完全不一樣，像一個大球放在一個小桌子上，隨時都有滾下來的風(fēng)險。所以肩關(guān)節(jié)的脫位很常見！肩脫位，相信會有很多人首推薦Hippocrates 法手牽足蹬法，但是我這里并不推薦。教科書中經(jīng)典的手牽足蹬法、Hippocrates 法復(fù)位已經(jīng)存在了不知道多少年，即使在八版外科學(xué)教材當(dāng)中，它也被當(dāng)做肩關(guān)節(jié)前脫位的標(biāo)準(zhǔn)治療。但是在臨床實踐當(dāng)中，Hippocrates 法卻也存在種種問題。傳統(tǒng)的方法需要持續(xù)的牽引，存在較大的臂叢牽拉損傷的風(fēng)險，而且如果遇到肌肉比較發(fā)達的病人，可能就需要另一個大力士才能復(fù)位。同時，在現(xiàn)代社會，腳蹬患者腋窩既不雅觀，也會帶來種種尷尬?；颊哌€可能因為多次復(fù)位失敗，骨折、血管神經(jīng)損傷。那么，不使用這一招，還有其他的方法嗎？有的，學(xué)會這一招，在戶外，我們不需要忍受了肩關(guān)節(jié)疼痛直到去醫(yī)院就診，實在非常可憐。>>>>4招教肩關(guān)節(jié)復(fù)位！步驟如下：1、就近，躺下；2、順著勢，慢慢把手舉過頭頂；3、摸腋下，尋找一個圓圓硬硬的東西（肱骨頭）；4、患側(cè)手放松，另一只手用力推肱骨頭，Pia 一聲復(fù)位。2019年07月10日2234
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上高中的時候，因為打羽毛球用力過猛，導(dǎo)致右肩脫臼，后演變?yōu)榱?xí)慣性脫臼 醫(yī)生多用治療脫臼的辦法1分鐘就可使其歸位，不過不能永久制止脫就發(fā)生 通過微創(chuàng)技術(shù)治愈北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：手術(shù)，大約有75%~95%的機會能防止你的肩關(guān)節(jié)再次脫位。其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果是75%，小切口（5厘米）的效果是95%。我周五做的一個肩關(guān)節(jié)脫位昨天就出院了。2011年08月04日3381
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