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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述及病因先天性瞼內(nèi)翻是指瞼緣向內(nèi)卷曲，中內(nèi)側(cè)的部分或下瞼全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常狀態(tài)。先天性瞼內(nèi)翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過(guò)20%的1歲以下的兒童會(huì)出現(xiàn)此表現(xiàn)，主要是由于患兒五官發(fā)育尚未完善，鼻梁低平、內(nèi)眥贅皮的牽拉、瞼緣部的眼輪匝肌過(guò)度發(fā)育、瞼板發(fā)育不良引起。另外，下瞼縮肌張力過(guò)強(qiáng)將下眼瞼過(guò)度下拉也會(huì)造成下瞼內(nèi)翻，這種患兒通常外觀上看表現(xiàn)出下眼白露的較多。臨床表現(xiàn)先天性瞼內(nèi)翻多為雙側(cè)發(fā)病，患兒多表現(xiàn)為流淚、畏光、經(jīng)常眨眼揉眼、異物感、眼瞼痙攣、分泌物增多等。嚴(yán)重者伴隨結(jié)膜炎癥、角膜炎癥，視力會(huì)有不同程度的下降。體征：患眼的瞼緣位置向內(nèi)卷曲，睫毛垂直生長(zhǎng)倒向眼球，與角膜相接觸，裂隙燈下可觀察到相對(duì)應(yīng)的球結(jié)膜充血，角膜上皮粗糙，熒光色染色著色，嚴(yán)重者引起角膜混濁、角膜炎、角膜潰瘍。長(zhǎng)期可見(jiàn)新生血管長(zhǎng)入角膜，影響視力。易發(fā)人群先天性瞼內(nèi)翻多見(jiàn)于嬰幼兒，體質(zhì)肥胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿。治療保守治療：輕度瞼內(nèi)翻倒睫有自愈趨向，不宜急于手術(shù)。在1-2歲時(shí)的孩子由于睫毛較軟，對(duì)角膜的刺激癥狀不明顯，隨著年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育后，部分患兒瞼內(nèi)翻的狀態(tài)會(huì)自愈，對(duì)于這部分患兒，如果沒(méi)有經(jīng)常眨眼揉眼、流淚、眼紅的不適表現(xiàn)，家長(zhǎng)可以在醫(yī)生的協(xié)助下隨診觀察。隨著孩子的成長(zhǎng)，睫毛會(huì)變得又粗又硬，對(duì)角膜刺激癥狀明顯，如果不及時(shí)手術(shù)，輕者會(huì)造成患兒眼部異物感、流淚、眼紅、分泌物增大等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)造成角膜上皮混濁、脫落、感染，甚至影響視力，這種情況再觀察就不是明智之舉了。需盡快行手術(shù)治療，以免引起不可挽回的后果。手術(shù)治療：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開(kāi)法、下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)、下瞼縮肌部分切除術(shù)等。???????眼瞼縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼，使下瞼形成輕度外翻的狀態(tài)，并保持一周左右后拆線，利用外翻線道形成內(nèi)部瘢痕來(lái)抵抗內(nèi)翻的力量，拆線后不留瘢痕。適用于沒(méi)有過(guò)多內(nèi)眥贅皮或肌肉肥厚的輕度瞼內(nèi)翻，缺點(diǎn)是作用力較弱，容易復(fù)發(fā)。??????單純眼瞼切開(kāi)法：于下瞼皮膚做平行于瞼緣的切口，去除多度發(fā)育的眼輪匝肌，再用縫線間斷縫合皮膚。適用于下瞼輪匝肌過(guò)度發(fā)育的患兒，術(shù)中可以適當(dāng)修整下瞼的皮膚。缺點(diǎn)是術(shù)后有瘢痕形成，由于患兒修復(fù)能力較強(qiáng)，且術(shù)后給予抗瘢痕藥物治療，通常在數(shù)年后瘢痕相對(duì)不明顯。只要不是不適瘢痕體質(zhì)，皮膚的自我修復(fù)均可以達(dá)到理想的外觀。??????單純切開(kāi)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)：本方法是單純切開(kāi)法的基礎(chǔ)上，適量去除內(nèi)眥贅皮的方法。由于存在內(nèi)眥贅皮的患兒，內(nèi)眼角的垂直牽拉力量使下瞼內(nèi)側(cè)內(nèi)卷嚴(yán)重，術(shù)中根據(jù)情況適量去除內(nèi)眥贅皮，降低垂直牽拉，不但使內(nèi)眥部的弧度更流暢，更能增加手術(shù)的成功率。缺點(diǎn)是形成下瞼及內(nèi)眥部皮膚瘢痕，同樣通過(guò)術(shù)后的抗瘢痕藥物及患兒自身修復(fù)能力，可達(dá)到理想外觀。??????下瞼縮肌部分切除術(shù)：于結(jié)膜面行切口，將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過(guò)度下拉造成的瞼內(nèi)翻狀態(tài)。此手術(shù)切口隱蔽，不留皮膚瘢痕，僅適應(yīng)于下瞼縮肌張力過(guò)強(qiáng)的患兒。2022年08月14日
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伍航利主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科 經(jīng)常碰到有人說(shuō)不敢見(jiàn)光，迎風(fēng)流淚、刺痛，但過(guò)段時(shí)間癥狀又消失了，這種情況有可能就是瞼內(nèi)翻，如果不加干預(yù)，角膜上皮可脫落，可發(fā)展為角膜潰瘍。更有甚者如長(zhǎng)期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導(dǎo)致視力障礙。瞼內(nèi)翻是眼瞼瞼緣向眼球方向卷曲，常伴發(fā)倒睫。嬰幼兒因雙側(cè)下瞼，由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。老年人多為下瞼縮肌無(wú)力，不能牽制眼輪匝肌的收縮作用。瘢痕性瞼內(nèi)翻，上下瞼均可見(jiàn)，瞼結(jié)膜及瞼板發(fā)生某種病變后瘢痕收縮所致。痙攣性瞼內(nèi)翻因炎癥刺激引起瞼輪匝肌反射性痙攣，暫時(shí)性，下瞼多見(jiàn)。瘢痕性內(nèi)翻須手術(shù)矯正或切斷瘢痕化的瞼板，老年性內(nèi)翻可試行肉毒桿菌毒素局部注射，無(wú)效則可手術(shù)。先天性瞼內(nèi)翻先觀察，5-6歲沒(méi)有改善可考慮手術(shù)。痙攣性瞼內(nèi)翻，炎癥消退可自行緩解。2019年12月11日2186
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