鈣化性肌腱是一種鈣鹽沉著于肌腱或者韌帶的自限性疾病，累及肌腱、筋膜、韌帶骨止點(diǎn)以及關(guān)節(jié)周圍等軟組織結(jié)構(gòu)。多表現(xiàn)為無明顯誘因的突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，常見于30～50歲人群，其病理生理機(jī)制尚不完全明確。關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎診斷：髖關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎好發(fā)于股骨大轉(zhuǎn)子肌腱附著點(diǎn)，部分患者穿刺后出現(xiàn)疼痛加劇現(xiàn)象。這可能與鈣鹽無法徹底減壓，部分釋放的鈣化物殘留導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)加劇有關(guān)。關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎X線表現(xiàn)?1a．髖關(guān)節(jié)止位X線股骨大轉(zhuǎn)子近端條帶狀高密度影。1b．股骨頸側(cè)位x線片示大轉(zhuǎn)子近端條帶狀高密度影。關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎CT表現(xiàn)2a．髖關(guān)節(jié)CT冠狀位：左股骨大轉(zhuǎn)子上后方團(tuán)密度影，邊緣清。2b．髖關(guān)節(jié)CT橫斷位：左股骨大轉(zhuǎn)子上后方團(tuán)塊狀高密度影關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎MRI橫斷位表現(xiàn)3a．MRI橫斷位T2像：左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)后上方可見短T2信號鈣化影，周圍片狀長T2水腫信號影3b。MRT橫斷位T1像：左側(cè)股大轉(zhuǎn)子后上方可見長T1信號鈣化影，周圍片狀長T1水腫信號影。鈣化性肌腱炎分為鈣化前期、鈣化期、重吸收期和鈣化后期，癥狀多出現(xiàn)在鈣鹽的重吸收期，表現(xiàn)為突發(fā)的髖關(guān)節(jié)周圍劇烈疼痛。治療目前主要治療手段包括體外沖擊波治療、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺灌洗以及手術(shù)治療等，沖擊波治療鈣化性肌腱炎周期長，患者依從性耐受性較差。髖關(guān)節(jié)周圍鈣化性肌腱炎鈣化灶多見于臀中肌止點(diǎn)等部位，對于無盂唇或髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變患者可以采取常規(guī)側(cè)臥位穿刺。

該病多發(fā)于籃球、排球、田徑中的跳躍項(xiàng)目、足球、橄欖球、網(wǎng)球和滑雪等項(xiàng)目中，男性發(fā)病率大子女性。髕腱上起自髕骨下極，下止于脛骨結(jié)節(jié)，約3cm寬，4～5mm厚，受股四頭肌腱直接控制，起伸膝作用。髕腱的血供來自膝降動(dòng)脈、膝內(nèi)下動(dòng)脈、膝外側(cè)動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈返支。位于髕周及脛骨結(jié)節(jié)上方的血管網(wǎng)為髕腱的上下止點(diǎn)提供了豐富的血供。髕腱腱組織的血供也來自上下極血管，在肌腱中部形成吻合支。1.病因(1)過度勞損：髕腱在運(yùn)動(dòng)中受力可達(dá)數(shù)百千克，同時(shí)股四頭肌在屈膝時(shí)力量超過髕腱，這些力量經(jīng)髕骨作用于髕腱，因此，髕腱的受力是相當(dāng)大的，這對髕腱本身的病變有著直接作用。肌腱內(nèi)膠原和基質(zhì)的代謝率較低，損傷后血液供應(yīng)障礙，修復(fù)緩慢，將造成肌腱細(xì)胞的死亡，進(jìn)一步影響肌腱的自身修復(fù)功能，引發(fā)惡性循環(huán)，導(dǎo)致肌腱變性和無菌性炎癥的發(fā)生。(2)髕腱撞擊：人發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)支持帶損傷造成髕骨軌跡異常的患者中髕尖末端病的發(fā)生率較高，因此提出髕骨下極撞擊可能是病因之一。(3)髕腱拉傷：急性拉傷損傷髕腱或引起微小撕脫骨折也可以引起該病。2.損傷病理肉眼可見髕腱病變區(qū)變軟，呈黃褐色，組織松散，病變進(jìn)展后病變局部組織可變粗變硬。腱周組織充血、水腫，與腱組織有粘連。顯微鏡所見，髕腱失去緊密平行排列的束狀膠原纖維結(jié)構(gòu)，膠原纖維松散、不連續(xù)，可見裂隙和壞死纖維。膠原變性，有不同程度的纖維變、玻璃樣變或脂肪浸潤，新生血管形成。末端病的腱止點(diǎn)顯示骨髓腔纖維變，髓腔開放(潮線與鈣化軟骨層消失或變得不規(guī)則、斷裂)。可見潮線推進(jìn)，新生骨化骨現(xiàn)象。有時(shí)可見纖維結(jié)締組織包裹小骨折片，形成壞死骨，即所謂“鏡下骨折”。纖維軟骨帶有毛細(xì)血管增生、小動(dòng)脈化，或出現(xiàn)透明軟骨島或透明軟骨骨化。診斷1.癥狀起病隱襲，與一段時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)量增加有關(guān)。通常表現(xiàn)為膝前疼痛，位于髕腱局部或髕尖部，運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間屈膝后加重。輕癥患者僅于運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕度疼痛。癥狀加重可以出現(xiàn)專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)疼痛，在訓(xùn)練開始階段明顯，訓(xùn)練進(jìn)行中則癥狀減輕或緩解，訓(xùn)練強(qiáng)度增加到某一程度時(shí)加重。嚴(yán)重患者整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中均有疼痛，影響訓(xùn)練比賽?？砂榘攵淄春痛蜍浲?。2.體征髕腱病變局部壓痛明顯，位于髕尖或髕腱體部?？砂楣虻赝春蜕煜タ棺柰?。可有股四頭肌萎縮。3.X線檢查多數(shù)患者X線檢查無明顯改變。嚴(yán)重者可以看到腱內(nèi)鈣化或骨化影。超聲檢查病變區(qū)髕腱組織呈局部高回聲，組織增厚。鈣化區(qū)顯示超高回聲。彩色超聲和高能多普勒超聲可以探查到腱內(nèi)新生血管形成和血流增加，與肌腱變性成正相關(guān)。MRI可以顯示髕腱病變局部增厚，信號增高。T2加權(quán)像可顯示髕腱部分?jǐn)嗔?。值得注意的是，超聲和磁共振顯示髕腱有變性表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)并不相符，二者顯示病變可能臨床并無癥狀，而臨床有癥狀者檢查可能顯示正常。因此，這兩種檢查結(jié)果異常只能是助診斷的一種輔助手段，無單獨(dú)確診意義。髕股關(guān)節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。1.髕股關(guān)節(jié)病疼痛部位位于髕骨后方，很難在膝前方找到明確壓痛點(diǎn)，伸膝抗阻疼痛范圍比較廣，多于30°左右明顯。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)軟骨損傷退變表現(xiàn)和骨贅形成。髕股關(guān)節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。2.脂肪墊撞擊脂肪墊區(qū)疼痛、腫脹，觸之可有發(fā)硬感，被動(dòng)伸膝時(shí)疼痛，這點(diǎn)與本病有明顯區(qū)別?！局委煛?.保守治療(1)去除危險(xiǎn)因素：本病與運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度有關(guān)，一旦患有本病，需適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。另外訓(xùn)練場地過硬容易誘發(fā)本病，因而更換訓(xùn)練場地的地面材料也有助于減少本病發(fā)生。增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌柔韌性練習(xí)可以減少本病發(fā)生，柔韌性訓(xùn)練主要是肌肉牽拉練習(xí)。此外，脛骨內(nèi)翻、膝內(nèi)外翻畸形、髕股關(guān)系異常、足異常等生物力學(xué)異?？赡苁钦T發(fā)本病的內(nèi)在危險(xiǎn)因素。矯正這些異常不一定是必須的，但通過動(dòng)力性調(diào)整訓(xùn)練如改變起跳角度可以起到治療作用。(2)對癥治療：適當(dāng)減少訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度有利于過勞損傷的修復(fù)。非甾體類消炎藥可以減輕疼痛，但對肌腱的病變本身并未發(fā)現(xiàn)有任何益處。局部應(yīng)用激素注射治療需慎重，雖然此法可以緩解癥狀，但僅有短期療效，且多次注射容易引起肌腱斷裂。注射方法也非常重要，需將藥物注射于肌腱周圍及腱圍組織內(nèi)。如將藥物強(qiáng)行注射于肌腱內(nèi)，則易造成肌腱變性。應(yīng)用低溫治療如冰療可以減輕疼痛，使腱內(nèi)新生血管收縮，減少血液和蛋白的滲出。局部理療如電磁療、超聲和激光等有利于膠原合成和增加腱組織張力，可以適當(dāng)應(yīng)用。體外震波治療可以止痛、刺激組織再生和機(jī)械性裂解鈣化灶，具有治療效果。2.手術(shù)治療如果本病癥狀較明顯，且引起功能障礙，保守治療6個(gè)月無效則需手術(shù)治療。手術(shù)治療方式很多，包括切開或關(guān)節(jié)鏡下肌腱切開，變性壞死組織切除，髕骨下極鉆孔或切除，經(jīng)皮髕腱縱行切開或經(jīng)皮髕腱穿刺術(shù)等。但效果均不確切。