該病多發(fā)于籃球、排球、田徑中的跳躍項(xiàng)目、足球、橄欖球、網(wǎng)球和滑雪等項(xiàng)目中，男性發(fā)病率大子女性。髕腱上起自髕骨下極，下止于脛骨結(jié)節(jié)，約3cm寬，4～5mm厚，受股四頭肌腱直接控制，起伸膝作用。髕腱的血供來自膝降動(dòng)脈、膝內(nèi)下動(dòng)脈、膝外側(cè)動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈返支。位于髕周及脛骨結(jié)節(jié)上方的血管網(wǎng)為髕腱的上下止點(diǎn)提供了豐富的血供。髕腱腱組織的血供也來自上下極血管，在肌腱中部形成吻合支。1.病因(1)過度勞損：髕腱在運(yùn)動(dòng)中受力可達(dá)數(shù)百千克，同時(shí)股四頭肌在屈膝時(shí)力量超過髕腱，這些力量經(jīng)髕骨作用于髕腱，因此，髕腱的受力是相當(dāng)大的，這對(duì)髕腱本身的病變有著直接作用。肌腱內(nèi)膠原和基質(zhì)的代謝率較低，損傷后血液供應(yīng)障礙，修復(fù)緩慢，將造成肌腱細(xì)胞的死亡，進(jìn)一步影響肌腱的自身修復(fù)功能，引發(fā)惡性循環(huán)，導(dǎo)致肌腱變性和無菌性炎癥的發(fā)生。(2)髕腱撞擊：人發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)支持帶損傷造成髕骨軌跡異常的患者中髕尖末端病的發(fā)生率較高，因此提出髕骨下極撞擊可能是病因之一。(3)髕腱拉傷：急性拉傷損傷髕腱或引起微小撕脫骨折也可以引起該病。2.損傷病理肉眼可見髕腱病變區(qū)變軟，呈黃褐色，組織松散，病變進(jìn)展后病變局部組織可變粗變硬。腱周組織充血、水腫，與腱組織有粘連。顯微鏡所見，髕腱失去緊密平行排列的束狀膠原纖維結(jié)構(gòu)，膠原纖維松散、不連續(xù)，可見裂隙和壞死纖維。膠原變性，有不同程度的纖維變、玻璃樣變或脂肪浸潤(rùn)，新生血管形成。末端病的腱止點(diǎn)顯示骨髓腔纖維變，髓腔開放(潮線與鈣化軟骨層消失或變得不規(guī)則、斷裂)。可見潮線推進(jìn)，新生骨化骨現(xiàn)象。有時(shí)可見纖維結(jié)締組織包裹小骨折片，形成壞死骨，即所謂“鏡下骨折”。纖維軟骨帶有毛細(xì)血管增生、小動(dòng)脈化，或出現(xiàn)透明軟骨島或透明軟骨骨化。診斷1.癥狀起病隱襲，與一段時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)量增加有關(guān)。通常表現(xiàn)為膝前疼痛，位于髕腱局部或髕尖部，運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間屈膝后加重。輕癥患者僅于運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕度疼痛。癥狀加重可以出現(xiàn)專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)疼痛，在訓(xùn)練開始階段明顯，訓(xùn)練進(jìn)行中則癥狀減輕或緩解，訓(xùn)練強(qiáng)度增加到某一程度時(shí)加重。嚴(yán)重患者整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中均有疼痛，影響訓(xùn)練比賽?？砂榘攵淄春痛蜍浲?。2.體征髕腱病變局部壓痛明顯，位于髕尖或髕腱體部。可伴跪地痛和伸膝抗阻痛?？捎泄伤念^肌萎縮。3.X線檢查多數(shù)患者X線檢查無明顯改變。嚴(yán)重者可以看到腱內(nèi)鈣化或骨化影。超聲檢查病變區(qū)髕腱組織呈局部高回聲，組織增厚。鈣化區(qū)顯示超高回聲。彩色超聲和高能多普勒超聲可以探查到腱內(nèi)新生血管形成和血流增加，與肌腱變性成正相關(guān)。MRI可以顯示髕腱病變局部增厚，信號(hào)增高。T2加權(quán)像可顯示髕腱部分?jǐn)嗔?。值得注意的是，超聲和磁共振顯示髕腱有變性表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)并不相符，二者顯示病變可能臨床并無癥狀，而臨床有癥狀者檢查可能顯示正常。因此，這兩種檢查結(jié)果異常只能是助診斷的一種輔助手段，無單獨(dú)確診意義。髕股關(guān)節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。1.髕股關(guān)節(jié)病疼痛部位位于髕骨后方，很難在膝前方找到明確壓痛點(diǎn)，伸膝抗阻疼痛范圍比較廣，多于30°左右明顯。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)軟骨損傷退變表現(xiàn)和骨贅形成。髕股關(guān)節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。2.脂肪墊撞擊脂肪墊區(qū)疼痛、腫脹，觸之可有發(fā)硬感，被動(dòng)伸膝時(shí)疼痛，這點(diǎn)與本病有明顯區(qū)別?！局委煛?.保守治療(1)去除危險(xiǎn)因素：本病與運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度有關(guān)，一旦患有本病，需適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。另外訓(xùn)練場(chǎng)地過硬容易誘發(fā)本病，因而更換訓(xùn)練場(chǎng)地的地面材料也有助于減少本病發(fā)生。增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌柔韌性練習(xí)可以減少本病發(fā)生，柔韌性訓(xùn)練主要是肌肉牽拉練習(xí)。此外，脛骨內(nèi)翻、膝內(nèi)外翻畸形、髕股關(guān)系異常、足異常等生物力學(xué)異常可能是誘發(fā)本病的內(nèi)在危險(xiǎn)因素。矯正這些異常不一定是必須的，但通過動(dòng)力性調(diào)整訓(xùn)練如改變起跳角度可以起到治療作用。(2)對(duì)癥治療：適當(dāng)減少訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度有利于過勞損傷的修復(fù)。非甾體類消炎藥可以減輕疼痛，但對(duì)肌腱的病變本身并未發(fā)現(xiàn)有任何益處。局部應(yīng)用激素注射治療需慎重，雖然此法可以緩解癥狀，但僅有短期療效，且多次注射容易引起肌腱斷裂。注射方法也非常重要，需將藥物注射于肌腱周圍及腱圍組織內(nèi)。如將藥物強(qiáng)行注射于肌腱內(nèi)，則易造成肌腱變性。應(yīng)用低溫治療如冰療可以減輕疼痛，使腱內(nèi)新生血管收縮，減少血液和蛋白的滲出。局部理療如電磁療、超聲和激光等有利于膠原合成和增加腱組織張力，可以適當(dāng)應(yīng)用。體外震波治療可以止痛、刺激組織再生和機(jī)械性裂解鈣化灶，具有治療效果。2.手術(shù)治療如果本病癥狀較明顯，且引起功能障礙，保守治療6個(gè)月無效則需手術(shù)治療。手術(shù)治療方式很多，包括切開或關(guān)節(jié)鏡下肌腱切開，變性壞死組織切除，髕骨下極鉆孔或切除，經(jīng)皮髕腱縱行切開或經(jīng)皮髕腱穿刺術(shù)等。但效果均不確切。

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（flexortendonstenosing?tenosynovitis，F(xiàn)TST）好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、用力使用手指的中老年婦女、輕工業(yè)工人等，患者易出現(xiàn)指關(guān)節(jié)酸脹、疼痛、腫脹等癥狀，若不及時(shí)治療，隨著疾病進(jìn)展還會(huì)導(dǎo)致彈響、絞索、屈伸功能障礙等。發(fā)病機(jī)制手指長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行屈伸活動(dòng)導(dǎo)致肌腱與腱鞘之間產(chǎn)生多次機(jī)械性摩擦,從而在A1滑車處出現(xiàn)無菌性炎性反應(yīng),導(dǎo)致局部組織腫脹、疼痛及腱鞘狹窄,且該炎性反應(yīng)遷延不愈,進(jìn)而導(dǎo)致腱鞘出現(xiàn)結(jié)締組織增生、肥厚、黏連等。處理1患指注射利多卡因：可以快速減輕患者疼痛程度,該藥物的作用機(jī)制為抑制鈉離子通道作用,減少鈉離子內(nèi)流,從而阻斷疼痛信號(hào)向中樞神經(jīng)傳遞,進(jìn)而緩解疼痛。腱鞘內(nèi)注射藥物可以暫時(shí)性緩解患指的炎性反應(yīng),增加其活動(dòng)度,但患者若增加患指的使用頻率,則容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。2撥針?biāo)山猓号c肌腱粘連的組織,解除被卡壓的肌腱,增大肌腱的活動(dòng)范圍,減少肌腱與腱鞘的摩擦,進(jìn)而緩解患指的炎性反應(yīng)程度,恢復(fù)手指功能。3超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腱鞘內(nèi)注藥術(shù)、撥針?biāo)山庑g(shù)具有可視性高、精確性高、損傷性小的特點(diǎn)。二者聯(lián)合可以快速降低患指炎性反應(yīng)程度,減輕患者痛苦,促進(jìn)患指功能恢復(fù)。

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)是被動(dòng)的，即當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時(shí)肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時(shí)肌腱滑向下方。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的患者。主要臨床特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若不及時(shí)治療，可發(fā)展成凍結(jié)肩。肩部寒冷刺激與急性外傷均可誘發(fā)艦腱鞘受損，此外長(zhǎng)期的慢性勞損和無菌性炎癥也會(huì)導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的患病風(fēng)險(xiǎn)升高。本病主要的癥狀是肩部疼痛和活動(dòng)受限，疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前面，夜間加劇影響睡眠。結(jié)節(jié)間溝及其上的長(zhǎng)投腱壓痛是本病主要特征，使肱二頭肌長(zhǎng)頭腱緊張的主動(dòng)或被動(dòng)動(dòng)作均可使疼痛加劇。Yergason征陽(yáng)性是診斷本病的主要依據(jù)，即抗阻力屈肘及前臂旋后時(shí)，在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。非手術(shù)治療時(shí)病人宜避免過度使用肩關(guān)節(jié)，癥狀較重病人可使用三角巾懸吊前臂加以保護(hù)。在不加劇疼痛情況下注意練習(xí)肩部活動(dòng)，服用消炎止痛藥物可減輕疼痛，局部理療或熱敷有助于炎癥消退。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎半年以上保守治療無效時(shí)可行手術(shù)治療。將肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)腫大肌腱切除或切斷，在原處固定長(zhǎng)頭腱于肱骨上端。而對(duì)于因肩縫下撞擊所致的長(zhǎng)頭腱鞘炎，應(yīng)將長(zhǎng)頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝或移至喙突上同時(shí)行前肩峰成形術(shù)，以消除肩部撞擊病因。

腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護(hù)肌腱免受骨骼和其他組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤(rùn)滑，使之有充分的活動(dòng)度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（俗稱“媽媽手”“扳機(jī)指”DeQuervaindisease），是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，肌腱與腱鞘局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起的臨床癥狀。說起狹窄性腱鞘炎大家都不陌生，本病多見于女性，好發(fā)于家庭主婦、哺乳期女性和手工操作者。常見病因1、慢性勞損：當(dāng)手部過度勞作或是頻繁動(dòng)作，如經(jīng)常抱孩子的婦女易導(dǎo)致勞損形成，進(jìn)而引發(fā)腱鞘炎產(chǎn)生，因此，建議大家注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息。2、頻繁動(dòng)作：對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)同一動(dòng)作的工作者而言，長(zhǎng)期反復(fù)的進(jìn)行某些動(dòng)作，頻繁活動(dòng)拇指，拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱會(huì)頻繁在腱鞘內(nèi)摩擦，出現(xiàn)慢性無菌性炎癥，引起腱鞘增生、水腫，造成腱鞘腔狹窄，導(dǎo)致該病發(fā)生，如敲擊鍵盤、使用鼠標(biāo)、手機(jī)游戲等。3、風(fēng)寒影響：當(dāng)手部受到寒冷刺激時(shí)，易導(dǎo)致手部血運(yùn)遲滯等，進(jìn)而誘發(fā)腱鞘炎產(chǎn)生，因此，建議大家在生活中盡量不要讓手部受涼、受寒。4、外傷影響：當(dāng)腱鞘受到損傷，并且使細(xì)菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進(jìn)而形成腱鞘炎。癥狀：1、疼痛：橈骨莖突處隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。腕及拇指時(shí)疼痛加重，不能提重物。2、局部的腫脹：發(fā)病肌腱會(huì)有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙：由于反復(fù)過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)困難。狹窄性腱鞘炎的病情程度可將其分為Ⅰ-Ⅲ度：Ⅰ度：患指僅表現(xiàn)為晨僵，局部疼痛及觸痛，無彈響及交鎖Ⅱ度：局部除疼痛外，尚可捫及腱鞘的腫脹與結(jié)節(jié)，但可獨(dú)立完成伸曲功能。Ⅲ度：Ⅱ度癥狀進(jìn)一步加重，局部結(jié)節(jié)增大，出現(xiàn)頻繁的交鎖與彈響，患指需借外力完成伸曲動(dòng)作。檢查：1、局部腱鞘有明顯壓痛，或有腕和拇指活動(dòng)障礙，可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。2、X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積。3、握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein征）陽(yáng)性（橈骨莖突狹窄性腱鞘炎）。檢查者握住患者拇指于中立位，然后迅速尺偏腕關(guān)節(jié)，橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛即為陽(yáng)性。治療：一般來說，對(duì)于輕癥的患者，建議采取保守治療：采用休息制動(dòng)或佩戴腕部護(hù)具、藥物治療、針灸、推拿、針刀、松解等方法。在保守治療無效時(shí)，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者建議手術(shù)治療。可切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達(dá)到根治的目的，從而提高疾病的治愈率。術(shù)后應(yīng)早期做康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)各種活動(dòng)度訓(xùn)練，屈曲手指活動(dòng)，防止肌腱粘連。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可手工勞動(dòng)。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù),SFMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問題進(jìn)行最專業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號(hào)（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號(hào)線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?

潘醫(yī)生今天拿到陳德松教授的第二版《局部封閉》，內(nèi)心是相當(dāng)激動(dòng)的。記得當(dāng)年的第一針封閉就是從這本書的第一版學(xué)到的。后來從藥物配比到進(jìn)針要領(lǐng)；從手指、前臂、打到頸部、腰部、瘢痕治療，按圖索驥不斷深入。再后來又結(jié)合超聲技術(shù)，延伸了針尖所能達(dá)到的范圍。而效果往往立竿見影，出乎意料！可以說局部封閉是潘醫(yī)生酷愛的一項(xiàng)技術(shù)，手里的一個(gè)法寶。有很多朋友聽到封閉就畏懼，會(huì)和醫(yī)生說“人家告訴我，封閉不能打”。我問他為什么不能打？那個(gè)“人家”又是誰(shuí)？然后他就沉默了。這是大眾心心理學(xué)中普遍的一種現(xiàn)象，會(huì)相信子虛烏有的東西、相信偏方治大病、越是離奇的越信以為真，更會(huì)相信陰謀論（其實(shí)我也相信，呵呵）。所謂封閉（localblock）就是用注射器將局部麻藥和糖皮質(zhì)激素的混合液送到疼痛部位，有將疼痛與中樞隔離的意思，就得了封閉這個(gè)名字。是20世紀(jì)50年代維什涅夫斯基創(chuàng)立的“局部注射”療法的延伸。與中醫(yī)的針灸區(qū)別在于：①針灸瞄準(zhǔn)穴位，封閉找痛點(diǎn)或肌肉②針灸是干針，封閉會(huì)把藥物從針尖推送到組織里。封閉為什么能立竿見影，它有幾方面的作用：①局麻藥的作用，局麻藥會(huì)將疼痛阻斷②糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)大抗炎作用，它會(huì)使水腫的神經(jīng)根、組織迅速消退，這樣就去除了壓迫神經(jīng)的因素以及炎性因子的釋放③液壓擴(kuò)張作用。比如狹窄性腱鞘炎封閉時(shí)高壓液體打入腱鞘，這種機(jī)械擴(kuò)張作用會(huì)使狹窄的腱鞘擴(kuò)大。局麻藥：利多卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因等。因后兩者藥效較長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)較低（尤其是頸部封閉，引起呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)較低），現(xiàn)應(yīng)用較廣泛。糖皮質(zhì)激素：地塞米松、曲安奈德、復(fù)方倍他米松（也叫得寶松，以其優(yōu)良的效果為現(xiàn)在封閉的主力藥物）。因激素的副作用比如骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等使大家非常抵觸。但局部封閉用量很少，并不是全身應(yīng)用，這種副作用可以忽略不計(jì)。肉毒素：這種藥物現(xiàn)應(yīng)用最火的領(lǐng)域是美容，原理是把它注射到相應(yīng)的肌肉里面，肌肉就萎縮了，于是就變美了（我也不知道為啥這就變美了）。同理，把肉毒素注射到痙攣的肌肉里面，疼痛也就緩解了，所以對(duì)于肌肉痙攣性問題或者需要松弛肌肉以緩解神經(jīng)壓迫的時(shí)候，肉毒素就派上用場(chǎng)了。其他輔助藥物：比如糜蛋白酶、彌可保等。任何治療方法都不是萬(wàn)能的，封閉也一樣。封閉對(duì)于有些問題能徹底解決，有些也只能緩解或者效果不良。腱鞘炎：早期的腱鞘炎，效果相當(dāng)不錯(cuò)，尤其是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓性疾?。和蠊芫C合征、肘管綜合征等等，這類疾病早期神經(jīng)水腫，糖皮質(zhì)激素會(huì)使神經(jīng)水腫迅速消退肌肉止點(diǎn)痛：比如網(wǎng)球肘、高爾夫球肘，這類問題本質(zhì)上是無菌性炎癥腰背疼痛：腰背肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征、棘上韌帶炎等等瘢痕增生：藥物高張力注射到瘢痕疙瘩內(nèi)部，瘢痕就會(huì)慢慢變小變平本文旨在消除朋友們對(duì)封閉的疑慮和恐懼，這種治療應(yīng)用得當(dāng)是非常好的治療手段。當(dāng)然還是那句話，任何治療都有它固有的局限性。要尊重科學(xué)、理性認(rèn)識(shí)、合理應(yīng)用。