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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腱鞘炎是手指部常見疾病，腱鞘炎常見于從事繁瑣日常家務活動的中老年女性，或從事器樂演奏、貨物搬運的人群，如今隨著生活方式的改變，長期使用手機、電腦的年輕人，也容易患上腱鞘炎，我們常常稱之為“鼠標手”、“鍵盤手”、“扳機指”。腱鞘炎根據(jù)病因一般分為狹窄性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、風濕性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、結(jié)核性腱鞘炎這幾種類型。而最為常見的就是狹窄性腱鞘炎。腱鞘炎是怎么形成的？1、長期勞累：手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復摩擦擠壓；或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足肝腎虧損，氣血不足：隨著年齡增長，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導致局部腱鞘炎的炎癥。4、外傷影響：當腱鞘受到損傷，并且使細菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進而形成腱鞘炎。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復損傷。這些疾病長期不愈，會引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的治療方法：1、早期或癥狀較輕時，可采取局部制動的方法，減輕手部的活動，使局部得到休息；還可以進行理療，做按摩熱敷等。2、癥狀明顯、疼痛較重者可采用腱鞘內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液。3、腱鞘炎小針刀治療的辦法主要是通過小針刀插入造成肌腱，腱鞘炎周圍的一些粘連組織，從而對周圍的粘連組織進行松解，切除達到松解的目的、其切口一般不用縫合，用無菌紗布加壓包扎即可，大部分患者可取得很好的治療效果。4、上述療法無效時，近5%的須采用手術(shù)治療：放大鏡下切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。2024年07月23日
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 可能你沒聽過“腱鞘炎”這種疾病，但是你一定聽過”媽媽手“”鍵盤手“”鼠標手“。如果你發(fā)現(xiàn)手指和手腕關節(jié)隱隱作痛，千萬不要覺得這是勞累過度而放任不管！請讓疼痛科醫(yī)生幫您揭開腱鞘炎的秘密！01什么是腱鞘炎？腱鞘是近關節(jié)處的半圓形結(jié)構(gòu)，環(huán)形包繞肌腱組織，起到固定肌腱的作用。當關節(jié)活動時，肌腱與腱鞘之間會產(chǎn)生相互摩擦，如果兩者摩擦過度就會引起炎癥，導致腱鞘炎。疼痛在手腕或掌指關節(jié)處有疼痛、壓痛和局部腫脹，十個手指和手腕均有發(fā)生，有時可觸及硬結(jié)。屈指不便對于病情嚴重者，會有屈伸指不便的現(xiàn)象，多發(fā)生于晨起。手指無法自由彎曲或彎曲后無法伸直，這也是腱鞘炎的典型表現(xiàn)。腫包塊手腕、手指根部有鼓包，按壓有痛感；02腱鞘炎的發(fā)病原因常見于一些長期勞損長時間使用電腦和手機、寫字、干家務，持續(xù)手腕或手指固定姿勢，反復的屈伸旋轉(zhuǎn)活動，導致關節(jié)勞損，擠壓腱鞘，腱鞘被擠壓變形后可出現(xiàn)無菌性的炎性反應，這種炎癥可刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生局限性的疼痛，伴有局部麻木、活動受限等癥狀外傷如局部創(chuàng)傷引起骨折，尤其是損傷骨關節(jié)面，破壞軟骨、肌腱等組織，可誘發(fā)出現(xiàn)外傷性腱鞘炎，表現(xiàn)為局部腫脹疼痛不適細菌感染可能是葡萄球菌、大腸桿菌等細菌感染所致，如致病細菌通過血液循環(huán)達到局部的腱鞘形成感染，局部會出現(xiàn)紅、腫、疼痛的癥狀03腱鞘炎的疼痛科治療病情較輕者，可以通過腕部熱敷、糾正不良動作，局部涂抹解熱鎮(zhèn)痛藥膏等方法來緩解疼痛癥狀，佩戴護具和使用肌貼，也可以減輕炎癥，當疼痛難忍的時候，應及時就診。來看看疼痛科如何治療腱鞘炎！神經(jīng)阻滯痛點注射治療疼痛科采用局部腱鞘內(nèi)注射治療，少量糖皮質(zhì)激素局部應用，可以消除局部無菌性炎癥，改善循環(huán)，消除疼痛的同時改善腱鞘功能。如果彩超引導下對患者腱鞘局部疼痛進行治療，可以進一步提高準確性和安全性。如果屬于反復發(fā)作，可以考慮PRP(富血小板血漿)注射，通過注射含有自身濃縮血小板的血漿，局部釋放生長因子，產(chǎn)生促進肌腱和腱鞘修復作用。體外沖擊波療法沖擊波可以促進血液循環(huán)及喚醒細胞的自我修復功能，刺激痛覺神經(jīng)受體，達到即時止痛的效果。沖擊波的穿透范圍廣，適用于各種屈指肌腱腱鞘炎的治療。小針刀小針刀通過松解腱鞘，減輕局部壓力、張力，改善并恢復患處血液循環(huán)，提高新陳代謝，促進局部炎癥的消除，能有效緩解患處的疼痛，恢復患處手指功能。04腱鞘炎的康復與預防經(jīng)常會有腱鞘炎病人治療后復發(fā)的情況，也會經(jīng)常問一個問題，是不是治療方法不除根？其實大部分的復發(fā)，仍然是不正確的生活工作方式導致的，沒有注重防護的同時合理康復鍛煉也是重要原因。注意防護和避免勞損正確使用手部和腕部：在日常生活中，應該避免長時間維持一個姿勢，如長時間使用電腦手機，或者長時間寫字，包括炒菜做飯洗衣服等。每隔一段時間應該休息一下，活動一下手部和腕部，以減輕局部的疲勞和負擔。尤其是剛治療好的病人，3個月內(nèi)都要避免勞損，包括我們認為非常普通的如洗襪子等日?；顒蛹覄?。溫水洗手和泡腳：得了腱鞘炎的患者應該使用溫水洗手和泡腳，每次泡洗時間盡量延長，可以加入一些具有活血通經(jīng)作用的藥物。盡量不要讓患處接觸冷水，減少局部刺激，以免遷延成慢性炎癥或復發(fā)。加強保護適當按摩可以使用肌貼，對手指關節(jié)進行放松和改善功能，促進腱鞘炎的徹底恢復。適當?shù)陌茨梢詭椭徑馐植亢屯蟛康钠诤途o張，促進血液循環(huán)，預防腱鞘炎的發(fā)生。加強保護和康復鍛煉想要腱鞘炎徹底恢復，每天運動和松弛所有酸痛肌肉是很重要的，同時適當?shù)牡妥枇κ滞笫种缚祻陀柧毢苤匾?，以下鍛煉動作可以嘗試：抬起手臂，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕；適當練習手指的緩慢屈伸，從空手到逐漸過渡到抓握松軟物品；在不誘發(fā)明顯疼痛的情況下，可以適當練習手腕的旋轉(zhuǎn)和屈伸。不要覺得腱鞘炎只是小病不要緊！因反復腱鞘炎導致功能缺失，最終手術(shù)的病例不在少數(shù)，而且手術(shù)后仍有部分病人手功能無法完全恢復。因而，在發(fā)現(xiàn)腱鞘炎的時候最好早期進行控制，早期治療，這樣就能夠恢復正常生活，也可以避免各種并發(fā)癥。2023年10月18日1361
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卓高豹主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 手外科 指區(qū)肌腱狹窄性腱鞘炎診斷、預防、治療、康復溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手外科衢州市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科一、什么是腱鞘炎？這是掌指關節(jié)，這是肌腱，這是腱鞘。在掌指關節(jié)處，屈指肌腱與腱鞘因為退變、摩擦、炎癥導致肌腱硬結(jié)、腱鞘增厚、腱鞘狹窄引起肌腱滑動受阻、彈響、疼痛。你看術(shù)中的發(fā)現(xiàn)，這些分別是腱鞘積液、腱鞘增厚、滑膜增生、肌腱磨損、肌腱硬結(jié)。二、有何表現(xiàn)？好發(fā)部位，拇指、中指、寰指的掌指關節(jié)注意病因在掌指關節(jié)而活動受限在指間關節(jié)。好發(fā)此處的原因可能是此處是肌腱拐角，臥物時容易受壓。好發(fā)人群，中老年女性。糖尿病、類風濕關節(jié)炎，手指屈伸活動過多者，如家務活過多、手工。 人、鍵盤、鼠標、彈奏樂器過度使用者，手掌需要握重物者。二、有何表現(xiàn)？按照嚴重程度，可依次表現(xiàn)為癥狀一此處疼痛、壓痛，肌腱硬結(jié)、沉僵而無彈響。嚴重一點就是可自己屈伸，但是有噔噔的彈響，這種響聲來自肌腱硬節(jié)通過狹窄的管道受阻所致。再嚴重一點，塔頓在屈指位需要用手才能扳直，進一步發(fā)展為卡得牢牢的，用手也無法扳直。 最后發(fā)展為屈曲攣縮，或者肌腱咯噔一下就斷裂。腱鞘炎可以合并手指麻木，如腕管綜合征、腱鞘囊腫、痛風等。為了幫助診斷，酌情可2023年06月24日2628
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劉志成副主任醫(yī)師 湖北航天醫(yī)院 疼痛科 患者58歲女性，右肩部疼痛、活動受限2天入院。無外傷史，突然疼痛，劇烈，影響正常睡眠，應用非甾體類消炎藥未見好轉(zhuǎn)。否認糖尿病病史。右肩關節(jié)因疼痛無法配合查體。實驗室檢查：血沉正常，超敏C反應蛋白24.52mg/L。影像學檢查：肩胛下肌止點處可見鈣化沉積。診斷為鈣化性肌腱炎，給予穿刺抽吸，注射類固醇藥物治療，患者康復！鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中，最常見于肩關節(jié)的肩袖肌腱，多見于30－50歲的運動人群，糖尿病患者的發(fā)病率較高。鈣化性肌腱炎并不一定會引起癥狀，出現(xiàn)疼痛時1－4周后大多可緩解。鑒別診斷引起鈣鹽沉著的原因尚不清楚，可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關。鈣化性肌腱炎有一定的病理過程，可分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期三個時期。在鈣化前期，肌腱中血供相對較少的地方可發(fā)生纖維軟骨性轉(zhuǎn)化，此期患者一般沒有癥狀；在鈣化期，鈣質(zhì)逐漸沉積，軟骨逐漸被替代、侵蝕，之后可進入病變靜止階段，患者無任何臨床癥狀。靜止階段時間長短不一，直至鈣鹽開始吸收，死腔由肉芽組織填充，吸收階段可出現(xiàn)極度疼痛，多數(shù)患者在此時尋求治療；在鈣化后期，肉芽組織轉(zhuǎn)變成為成熟的膠原組織，重新形成肌腱，此期患者也可出現(xiàn)疼痛。臨床癥狀與診斷：1、鈣鹽吸收階段可出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，夜間可痛醒；2、肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛明顯；3、病人通常在鈣化階段的吸收期，疼痛劇烈時尋求治療，夜間痛醒；也有一部分病人在評估肩袖撞擊綜合癥時偶然發(fā)現(xiàn)。4、患肢無力，手臂上舉困難5.影像學改變治療：1、由于病程為自限性，應首選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇藥物。2、如果疼痛持續(xù)加重，影響日?；顒?，或者保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。可在X線監(jiān)視下針刺鈣鹽沉積塊，抽吸沉積物、降低肌腱內(nèi)壓力。也可在關節(jié)鏡下或開放式切口下切除鈣鹽沉積塊。3、也有醫(yī)師采用沖擊波來治療慢性鈣化性肌腱炎，其機理是通過沖擊波造成微創(chuàng)傷，刺激局部血流來達到治療目的。大約有50%－70%的病人在接受1到2次高能量的沖擊波治療后癥狀有好轉(zhuǎn)。治療過程中患者較為疼痛，有時需在麻醉下進行。但沖擊波治療極少發(fā)生并發(fā)癥。4、肌腱炎可以選擇中醫(yī)治療5、對肌腱炎進行緊急治療，建議用RICE法ICRE步驟，即休息（rest）、冷敷（ice）、熱敷患處（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用阿司匹林和布洛芬?guī)椭鷾p輕炎癥和疼痛。超聲和桑拿浴療法可放松肌肉和肌腱，改善血循環(huán)，促進愈合。也可用皮質(zhì)類固醇激素治療。圖中深紅色物體為微創(chuàng)穿刺抽出鈣化性物體。2023年04月05日355
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張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關節(jié)外科 說說腱鞘炎張啟棟中日友好醫(yī)院骨科關節(jié)外科刷手機、玩鼠標、敲鍵盤、抱孩子.......手指、手腕疼痛，酸脹，手指伸直彈響......鼠標手、扳機指、鍵盤手、媽媽手.......這些名詞，都指向一個病，一個骨科非常常見的疾病------腱鞘炎一、什么是腱鞘炎？腱鞘炎是腱鞘因為機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。腱鞘炎給人們帶來的不僅是功能障礙和疼痛等問題，而且會嚴重影響正常的生活學習及工作。腱鞘炎作為骨科常見疾病，多發(fā)于手部及腕部的關節(jié)。我們常說的“扳機指”指的就是手指腱鞘炎，由于患者手指的活動非常僵硬不自如，手指活動就像扣扳機一樣而得名?！笆髽耸帧?、“媽媽手”指的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，疼痛位于腕部橈側(cè)橈骨莖突部位。(圖1、2)一旦出現(xiàn)腱鞘炎，常常表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織的腫脹、疼痛，后期發(fā)展為關節(jié)的粘連，活動功能受限。腱鞘炎最直觀的表現(xiàn)就是疼痛，在進行運動時關節(jié)還會有酸脹和乏力感。手指腱鞘炎，會有屈指不靈活的現(xiàn)象，手指無法自由彎曲，或彎曲伸直時出現(xiàn)彈跳、彈響。二、為什么會得腱鞘炎？說道腱鞘炎，就不得不說說“腱鞘”這兩個字。提起“腱鞘”，讓人很容易聯(lián)想到一個詞---“寶劍出鞘”，寶劍在使用前要放在鞘里包裹好，劍鞘就如同寶劍的衣服一樣。同樣，人的肌腱也有一層“衣服”，就是今天的主角“腱鞘”（圖3）。但是和寶劍不同的是，我們的肌腱在運動時一直都被腱鞘所包裹，并不需要“出鞘”，也就是一直要穿著這層衣服。日常生活中，我們的衣服穿時間久了會因為反復摩擦、牽拉等因素，衣服的面料會“起球兒”，質(zhì)感變得粗糙，變薄甚至破裂。同樣的道理，我們的腱鞘也會因為肌腱運動而受到摩擦和牽拉。在正常情況下，人體可對腱鞘組織進行修復。當肌腱活動過度時，會造成腱鞘的刺激和損傷，人體這些損傷會產(chǎn)生炎癥反應，這就是腱鞘炎。在這種炎癥反應下，早期腱鞘組織會出現(xiàn)充血水腫，癥狀表現(xiàn)為局部的疼痛，腫脹；后期腱鞘組織就像衣服破了打補丁一樣，會出現(xiàn)增厚、粘連，從而出現(xiàn)了手部關節(jié)活動不靈活甚至僵硬的情況。如果腱鞘周圍有重要的神經(jīng)分布，則增生的腱鞘可能還會造成神經(jīng)的卡壓出現(xiàn)疼痛、麻木、放電感，我們常說的腕管綜合征就是腕管內(nèi)的正中神經(jīng)周圍的腱鞘增生造成腕管容積變小，而出現(xiàn)手指的疼痛、麻木和放電感。三、什么樣的人容易得腱鞘炎呢？如上面所講解到的，腱鞘炎是一種慢性勞損性疾病。腱鞘炎與肌腱的過度活動摩擦損傷有關，特別是一個動作來回反復，這種摩擦損傷就會加重，如長時間的手工勞動，刷碗、揉面，或者長時間的辦公寫字，敲鍵盤、點鼠標。電腦操作的行業(yè)人腱鞘炎發(fā)病率高，故本病有“鼠標手”、“鍵盤手”之稱。值得一提的是，隨著手機APP使用、新媒體短視頻的流行，手指向上滑手機屏幕刷視頻的動作也越來越多，這樣的動作非常容易導致大拇指食指下方與腕關節(jié)交界部位的橈骨莖突腱鞘炎（圖4）。中老年婦女肌腱韌帶退化。隨著年齡的增長，腱鞘組織也會慢慢的老化，表現(xiàn)為彈性降低，此類人群常從事繁瑣的日常家務活動，手指、腕部須反復勞作，故而容易罹患腱鞘炎。四、得了腱鞘炎怎么辦？如上面所講，腱鞘炎是一種勞損性疾病，首先要去除病因。暫緩導致腱鞘炎的活動，如停止刷手機、玩鼠標、敲鍵盤、抱孩子等等，徹底給病變的手放個假。這是治療的基礎，否則，一邊治療，一邊損傷，很難收到很好的效果。為緩解疼痛，可以外用藥物治療，如扶他林軟膏、青鵬膏等等。在使用軟膏的時候，一定要每天多次，每次大范圍使用。在沒有腫脹的情況下可進行熱敷，如貼膏藥，暖寶寶、熱敷，以促進血液循環(huán)。積極點的方案是使用支具固定限制局部關節(jié)的活動，這是一種被動強制病變部位休息的手段（圖5）。如果經(jīng)過休息、外用藥物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一個點，可以到醫(yī)院打封閉治療。封閉治療以強的松龍或利多卡因等藥物行局部鞘管內(nèi)注射，每周一次，3-4次為一療程。但不建議反復多次封閉，其對患者局部組織傷害較大。手術(shù)治療適用于以上方法治療無效或反復發(fā)作時，尤其是針對病程很長，反復治療效果不佳，或先天性的腱鞘狹窄。此外，中醫(yī)小針刀治療松解狹窄的腱鞘和松解粘連，起到不錯的效果。提醒大家的是，當自行處理疼痛腫脹緩解不明顯甚至加重，特別是出現(xiàn)了關節(jié)活動不自如，甚至僵硬影響功能，或者手麻，感覺減退或者異常等神經(jīng)壓迫癥狀時，應及時就醫(yī)。專業(yè)的骨科醫(yī)生一方面針對腱鞘炎可做出更有效的治療，另一方面也可以對一些癥狀類似的疾病做出鑒別診斷，如骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、頸椎病等等，從而避免誤診漏診。五、如何預防腱鞘炎預防更為關鍵。預防腱鞘炎要注意以下事項：1、避免一個姿勢長時間用手。工作時設個鬧鐘，每半小時休息一下。工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。2、避免受涼。冬天洗衣服、做飯時，最好用溫水。騎車、下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。3、玩手機要適度。使用手機時最好每隔半小時就休息活動手指關節(jié)，玩手機時也要雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂屖种讣‰斓玫椒潘伞?、注意姿勢。對于長期伏案從事文書工作或鍵盤工作的人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。抱孩子、洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等活動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸，手指、手腕用力不要過大。（圖6）5、功能鍛煉。手腕關節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾次，或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸。（圖7）2023年01月27日1334
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