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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 腱鞘炎腱鞘是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘，它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液，內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。?肌腱長(zhǎng)期在此過(guò)度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。在手部，最常見(jiàn)的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和手指屈肌腱鞘炎。?腱鞘炎的病因1、主要病因：長(zhǎng)期使用電腦的辦公白領(lǐng)、清洗等服務(wù)性行業(yè)的藍(lán)領(lǐng)或家庭主婦等，都成為了腱鞘炎高發(fā)人群，這與姿勢(shì)不當(dāng)、過(guò)度使用有密切關(guān)系。2、其它病因：肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。腱鞘炎的臨床癥狀1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺(jué)。2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會(huì)有條索狀隆起，這也是腱鞘炎常見(jiàn)的癥狀之一。3、感染感染波及皮下組織，同時(shí)會(huì)伴有紅腫。4、功能障礙發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響發(fā)力，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作變形。??腱鞘炎的治療目前治療的方法有三種：藥物治療、手術(shù)治療和非手術(shù)治療。但通常以非手術(shù)治療為主。1、藥物治療：口服非固醇類抗炎藥，局部可在鞘管內(nèi)注射含有固醇類藥物進(jìn)行封閉治療。2、手術(shù)治療：如果情況持續(xù)惡化，可考慮接受腕管或鞘管切開(kāi)或部分切除。3、非手術(shù)治療：發(fā)生腕管綜合征或腱鞘炎反應(yīng)急性期，當(dāng)感到疼痛腫脹及灼燒感時(shí)應(yīng)停止工作，讓手部處于休息的狀態(tài)。除了休息和冷敷外，佩戴護(hù)具可以減少腫脹及疼痛。傳統(tǒng)手腕矯形器3D打印手腕輔具傳統(tǒng)市面上手腕矯形器存在笨重，不透氣，價(jià)格貴等缺點(diǎn)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印中心研發(fā)手腕輔具擁有個(gè)性化，重量輕以及個(gè)性化康復(fù)支撐的特點(diǎn)。已經(jīng)廣泛用于手腕疾病的制動(dòng)治療，在腕手腱鞘炎個(gè)性化預(yù)防與治療方面較傳統(tǒng)的康復(fù)輔具具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。3D打印手腕矯形器2022年05月16日
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劉靜副主任醫(yī)師 鄭州市第九人民醫(yī)院 疼痛科 狹窄性腱鞘炎是一種常見(jiàn)的腱鞘疾病。發(fā)生在拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；發(fā)生在拇指或其他手指的指屈肌腱稱為扳機(jī)指。1.指屈肌腱腱鞘炎（1）常見(jiàn)于一種是用手指過(guò)度勞累的人，另外一種是經(jīng)常洗東西、著涼水的人，好發(fā)于拇、中、環(huán)三指。（2）局部有疼痛和壓痛，并可捫及硬結(jié)。硬結(jié)可隨手指屈伸而活動(dòng)。（3）可出現(xiàn)“彈響”，嚴(yán)重時(shí)，患指屈伸活動(dòng)受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。治療方法1.保守治療：減少活動(dòng)，熱敷，類固醇鞘管內(nèi)注射有較好的療效。2.如保守治療無(wú)效，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)或針刀松解。預(yù)防方法1.洗東西盡量用溫水，不要用涼水，因?yàn)槔渌碳?huì)引起關(guān)節(jié)發(fā)炎。2.避免手指過(guò)度勞累，比如從事手工編織的工作者或者從事長(zhǎng)期抓握重物的勞動(dòng)者等都要避免手指過(guò)勞，這樣就可以預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生。3.經(jīng)治療疼痛緩解之后可以借助于支具來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)借助護(hù)具可以使得受傷肌腱充分得到休息介紹幾個(gè)緩解手疲勞的小知識(shí)怎么樣，您學(xué)會(huì)了嗎？??2022年05月16日594
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 什么是腱鞘炎（Tenosynovitis）：指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥改變。由于肌腱在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，反復(fù)受力，機(jī)械性刺激造成的慢性損傷。通常此類疾病也稱重復(fù)性損傷。臨床常見(jiàn)，任何年齡均可發(fā)生，中年女性居多。腱鞘炎患者的常見(jiàn)癥狀和體征是局部疼痛，觸之壓痛，多可觸及硬結(jié)，肌腱活動(dòng)時(shí)有彈響聲，雙手指及腕部的使用頻率高，因此也是腱鞘炎的好發(fā)部位。腱鞘炎的病因有哪些：腱鞘是包繞在肌腱外周的兩層保護(hù)性結(jié)構(gòu)。外層為單層的的纖維性鞘膜，內(nèi)層為滑液鞘，是一個(gè)囊腔結(jié)構(gòu)，其中包含有少量的滑液，起到潤(rùn)滑作用，并確保肌腱有足夠的活動(dòng)度。日常工作和生活當(dāng)中，當(dāng)反復(fù)進(jìn)行一種活動(dòng)就可引起肌腱與腱鞘過(guò)度的摩擦。早期階段，此類機(jī)械性刺激可能腱鞘產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)充血、水腫及滲出。久而久之，局部的反復(fù)磨損，就會(huì)發(fā)生慢性纖維組織增生，粘連。當(dāng)腱鞘增厚達(dá)到正常狀態(tài)的2-3倍后，提供肌腱活動(dòng)的空間減少，加之肌腱與腱鞘不同程度的粘連，組織形狀改變，正常的生理功能就會(huì)受到影響。引起腱鞘炎的危險(xiǎn)因素有哪些：1、女性；2、年齡30-50歲；3、體力勞動(dòng)者、長(zhǎng)時(shí)間打字；4、喜好反復(fù)手部練習(xí)某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或樂(lè)器；5、發(fā)生過(guò)外傷；6、有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史；7、哺乳期；8、嬰幼兒看護(hù)者。該怎樣治療腱鞘炎：腱鞘炎的治療目的是緩解癥狀，能正常工作和生活，防止復(fù)發(fā)。早期癥狀較輕者可先嘗試保守治療，如果無(wú)效就要施行手術(shù)治療。目前臨床治療方式有多種。可根據(jù)自身癥狀，嚴(yán)重程度，醫(yī)生技術(shù)，病人要求來(lái)選擇不同的治療方案，一般通過(guò)及時(shí)有效的治療大多數(shù)都可以恢復(fù)正常的功能。一、保守治療：1、制動(dòng)：固定相應(yīng)的關(guān)節(jié)，使肌腱保持松弛狀態(tài)，減少活動(dòng)，達(dá)到休息目的；2、冰敷：使用冰袋敷于患處減輕肢體疼痛或腫脹；3、理療：專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，并學(xué)會(huì)如何鍛煉放松肌肉或肌腱，緩解關(guān)節(jié)疼痛，避免肌腱及腱鞘的反復(fù)刺激。二、用藥方案：1、非處方止痛藥：布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen）等；2、封閉：發(fā)病6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行可以緩解癥狀，但手外科醫(yī)生一般不建議使用，以免造成肌腱變性、斷裂、感染等并發(fā)癥。三、手術(shù)治療1、手術(shù)方式：手術(shù)中醫(yī)生會(huì)在局部麻醉下切開(kāi)腱鞘，松解粘連的肌腱或切除部分炎性增厚的腱鞘組織，恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。2、術(shù)后康復(fù)：術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始在手術(shù)醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行肌腱、肌肉或關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，正確學(xué)習(xí)鍛煉姿勢(shì)或用力方式，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。腱鞘炎如何預(yù)防：1、工作多忙，多么喜歡一項(xiàng)活動(dòng)，都要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)久的重復(fù)某一項(xiàng)單一的活動(dòng)；2、工作要有間歇，中途可以休息幾分鐘，放松肢體，可以做一些舒緩動(dòng)作，避免關(guān)節(jié)和肌肉的過(guò)度緊張；3、辦公用設(shè)備最好符合人體工程學(xué)原理，不會(huì)讓人覺(jué)得很別扭；4、體力工作要有科學(xué)合理的崗前培訓(xùn)，學(xué)會(huì)如何使用工具。不要蠻干；5、運(yùn)動(dòng)之前要充分準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)之后要有緩沖過(guò)程；6、如果某處關(guān)節(jié)受過(guò)外傷或發(fā)生過(guò)腱鞘炎，注意保養(yǎng)，不要使用過(guò)度。2022年04月15日2391
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牛洪華副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 手外、顯微骨科 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是最常見(jiàn)的腱鞘炎，好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、過(guò)度用力使用手指的中年婦女、廚師、輕工業(yè)工人、樂(lè)器演奏家等，又稱彈響指或扳機(jī)指。拇指為拇指長(zhǎng)屈肌腱腱鞘炎，又稱彈響拇。狹窄性腱鞘炎并非單純的腱鞘損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、黏連和變形。腱鞘的水腫和增生使骨纖維隧道狹窄，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅(jiān)韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀（圖2），阻礙肌腱的滑動(dòng)。如用力伸屈手指，葫蘆狀彭大部分在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過(guò)，就產(chǎn)生彈撥動(dòng)作和彈響，故稱彈響指或扳機(jī)指（圖3-4）。起病緩慢。初時(shí)，晨起患指僵硬、疼痛、緩慢活動(dòng)后消失，隨著病程的延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛。中環(huán)指最多，拇示指次之?？稍谥父茩M紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)。本病分為兩型：（1）小兒型：常為先天性。患兒拇指末節(jié)活動(dòng)較少，常向掌側(cè)屈曲135度，可在指根處觸及痛性結(jié)節(jié)，伸直時(shí)可發(fā)生彈響，或指間關(guān)節(jié)交鎖于屈曲位，細(xì)心的家長(zhǎng)可在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，有的則在3-4歲才注意到。（2）成人型：以女性多見(jiàn)。在早晨覺(jué)手指僵硬，不能伸直，強(qiáng)行伸直時(shí)發(fā)生彈響劇痛，或甚至僵硬在屈曲位?？稍谥父茩M紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)。保守治療：發(fā)病初期或病情不嚴(yán)重時(shí)采用注射療法治療，是最好時(shí)機(jī)，療效甚好。并囑患者勞逸結(jié)合，防止手指過(guò)度勞累。否則容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重者可采用微創(chuàng)手術(shù)治療。局麻下可在觸及硬結(jié)處切3mm左右皮膚切口，直達(dá)腱鞘，切斷環(huán)狀韌帶，囑患者屈伸患指靈活無(wú)阻擋即可，切口無(wú)須縫合。術(shù)后兩天后換掉切口紗布，包扎兩周。并囑患者做患指屈伸功能鍛煉。兩周即可痊愈。2022年02月08日1258
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高榮軒副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)門(mén)診就診因?yàn)橥蝗话l(fā)現(xiàn)孩子“大拇指伸不直”，心情緊張和焦慮，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查，絕大部分孩子會(huì)被診斷拇指狹窄性腱鞘炎，也叫彈響指。在以前，這種疾病認(rèn)為是一種先天性畸形，但隨著對(duì)疾病的深入了解，目前絕大部分醫(yī)生都認(rèn)為是一種發(fā)育性疾病，即出生時(shí)孩子拇指活動(dòng)正常，無(wú)伸直受限的癥狀，隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸出現(xiàn)拇指伸不直的情況，故現(xiàn)在診斷為發(fā)育性拇指狹窄性腱鞘炎。這也可以從很多家長(zhǎng)就診經(jīng)歷中得到驗(yàn)證。大部分家長(zhǎng)都會(huì)明確表示之前孩子拇指活動(dòng)很好，只是近期發(fā)現(xiàn)“大拇指伸不直”，誤以為骨頭受傷或者關(guān)節(jié)脫位，引起不必要的擔(dān)心和緊張。往往經(jīng)過(guò)醫(yī)生的耐心解釋，家長(zhǎng)們才明白為什么孩子拇指會(huì)伸不直。在這里，我就給大家詳細(xì)介紹一下什么是發(fā)育性拇指狹窄性腱鞘炎。拇指狹窄性腱鞘炎是一種兒童骨科門(mén)診很常見(jiàn)的疾病，其主要表現(xiàn)為兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸直。如果他人幫助其伸直拇指，會(huì)有明顯阻力，扳直時(shí)會(huì)有彈跳感，甚至彈響，故也稱為彈響指或板機(jī)指。本病發(fā)生機(jī)理和成年人的腱鞘炎不同，目前認(rèn)為是拇指的掌指關(guān)節(jié)的屈肌腱鞘入口因患兒長(zhǎng)期拇指過(guò)度屈曲造成局部屈肌腱壓迫，久而久之就會(huì)引起腱鞘入口處腱鞘及韌帶和肌腱膨大、形成卡壓，進(jìn)而影響孩子拇指伸直。（如下圖）本病治療效果很好，可以達(dá)到100%。一、保守治療通常對(duì)于癥狀較輕微的孩子（即被動(dòng)伸直很容易，阻力很小的），可以先嘗試保守治療。包括輕柔的手法按摩和使用矯形器將拇指固定在伸直位置上。1、手法按摩：每天家長(zhǎng)主動(dòng)幫助孩子鍛煉，讓拇指被動(dòng)伸直，早中晚可以分時(shí)段練習(xí)，當(dāng)然因?yàn)楹⒆幽粗咐w細(xì)，注意力度，避免額外損傷。2、矯正器治療：我個(gè)人建議可以在孩子午睡和晚睡的時(shí)候佩戴，平時(shí)日常活動(dòng)的時(shí)候不用佩戴。因?yàn)楹⒆铀X(jué)時(shí)總是握拳姿勢(shì)，這就造成了睡醒后拇指處于彎曲狀態(tài)，再伸直會(huì)有比較大的阻力，這時(shí)佩戴矯正器可以有效降低拇指被動(dòng)伸直的阻力；同時(shí)日?；顒?dòng)的時(shí)候可以不佩戴，這樣減少了矯正器對(duì)孩子正常活動(dòng)的影響，也降低了矯正器的并發(fā)癥。當(dāng)然矯正器的型號(hào)選擇也很重要，我院都是本院矯形器室根據(jù)孩子手指大小定制或者選擇合適型號(hào)的矯正器。二、手術(shù)治療對(duì)于癥狀較重的病例或者經(jīng)過(guò)保守治療效果欠佳的孩子，就需要手術(shù)治療。手術(shù)治療步驟相對(duì)簡(jiǎn)單，松解狹窄的腱鞘即可，手術(shù)創(chuàng)傷小，很安全，通常單純手術(shù)時(shí)間在10分鐘左右，術(shù)后拇指可以自由活動(dòng)，配合術(shù)后功能訓(xùn)練，效果滿意，極少?gòu)?fù)發(fā)。手術(shù)需要鎮(zhèn)靜和全麻，家長(zhǎng)往往擔(dān)心麻醉安全，對(duì)手術(shù)心存忌憚，但沒(méi)有證據(jù)表明單次全麻手術(shù)影響孩子發(fā)育和智力。另外，如果發(fā)現(xiàn)過(guò)晚或者一味堅(jiān)持保守治療而效果欠佳的，可能會(huì)影響孩子手指發(fā)育，特別是屈肌腱的發(fā)育，后期即使手術(shù)也可能會(huì)有殘留畸形。所以家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子存在拇指伸不直的情況，應(yīng)及時(shí)就診檢查。2022年01月24日1333
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘炎是可以治好的，無(wú)論是急性腱鞘炎還是慢性腱鞘炎，都可以通過(guò)適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ê筒呗赃_(dá)到治愈的目的。 對(duì)急性腱鞘炎，我們通常采用口服藥，外用藥以及局部物理治療的辦法，實(shí)施綜合治療，目的是希望在最短的時(shí)間內(nèi)將炎癥反應(yīng)控制下來(lái)，以達(dá)到治愈的目的，避免形成慢性腱鞘炎。 但是如果已經(jīng)形成了慢性腱鞘炎，這個(gè)時(shí)候通常情況下，我們建議使用沖擊波或者是封閉治療的辦法來(lái)改善局部炎癥，同時(shí)口服藥和外用藥也是必不可少的，這是一種綜合治療的策略。2021年10月26日1435
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘炎能不能自己好，這個(gè)問(wèn)題不能一概而論。對(duì)于早期的腱鞘炎，確實(shí)有一部分患者是可以慢慢自己好起來(lái)，但是前提是能夠充分休息、制動(dòng)、避免引起肌腱和腱鞘勞損等因素。 但是大部分患者在生活中并不能完全避免上述因素，因此呢，腱鞘炎就反復(fù)不好，而且有時(shí)候會(huì)逐步加重，尤其是在沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療的情況下，很多患者會(huì)形成慢性腱鞘炎。 在這種情況之下，一旦發(fā)生了腱鞘的反應(yīng)性粘連增厚，炎癥反應(yīng)會(huì)持續(xù)存在，一般來(lái)講很難自愈，因?yàn)樵谔弁聪е?，很多腱鞘炎已?jīng)發(fā)生了明顯的粘連，并形成功能障礙，造成關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)受到很大的影響，這種情況下，我們認(rèn)為這種狀態(tài)是一種病理學(xué)狀態(tài)，而不是向治愈的角度進(jìn)展的狀態(tài)。2021年10月25日2050
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘炎不治療，一般情況下自愈的可能性比較小，僅在部分病史比較短,癥狀比較輕微的患者中，通過(guò)自動(dòng)休息，可以發(fā)生自愈。 而對(duì)于那些病史時(shí)間比較長(zhǎng)，癥狀比較嚴(yán)重，尤其是已經(jīng)發(fā)生了粘連，絞鎖，卡壓的這些患者，單純的通過(guò)自動(dòng)休息這樣的方法是沒(méi)有辦法達(dá)到治療目的的，而且時(shí)間拖得越長(zhǎng)，發(fā)生粘連的可能性越大，嚴(yán)重的情況下會(huì)造成關(guān)節(jié)的活動(dòng)度受到明顯的影響。 理論上來(lái)講，腱鞘炎的治療越早越好，早期的、炎癥反應(yīng)不重的腱鞘炎，藥物治療的效果更明顯。一旦病情拖了久了，錯(cuò)過(guò)了早期治療的時(shí)間，那么后續(xù)形成慢性炎癥和慢性疼痛，治療的效果就會(huì)越來(lái)越差。2021年10月06日1125
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