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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 腱鞘炎是手指部常見(jiàn)疾病，腱鞘炎常見(jiàn)于從事繁瑣日常家務(wù)活動(dòng)的中老年女性，或從事器樂(lè)演奏、貨物搬運(yùn)的人群，如今隨著生活方式的改變，長(zhǎng)期使用手機(jī)、電腦的年輕人，也容易患上腱鞘炎，我們常常稱之為“鼠標(biāo)手”、“鍵盤(pán)手”、“扳機(jī)指”。腱鞘炎根據(jù)病因一般分為狹窄性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、風(fēng)濕性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、結(jié)核性腱鞘炎這幾種類型。而最為常見(jiàn)的就是狹窄性腱鞘炎。腱鞘炎是怎么形成的？1、長(zhǎng)期勞累：手指勞作過(guò)度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓；或長(zhǎng)期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足肝腎虧損，氣血不足：隨著年齡增長(zhǎng)，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周?chē)钊馐в跉庋甜B(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導(dǎo)致局部腱鞘炎的炎癥。4、外傷影響：當(dāng)腱鞘受到損傷，并且使細(xì)菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進(jìn)而形成腱鞘炎。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會(huì)造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷。這些疾病長(zhǎng)期不愈，會(huì)引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的治療方法：1、早期或癥狀較輕時(shí)，可采取局部制動(dòng)的方法，減輕手部的活動(dòng)，使局部得到休息；還可以進(jìn)行理療，做按摩熱敷等。2、癥狀明顯、疼痛較重者可采用腱鞘內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液。3、腱鞘炎小針刀治療的辦法主要是通過(guò)小針刀插入造成肌腱，腱鞘炎周?chē)囊恍┱尺B組織，從而對(duì)周?chē)恼尺B組織進(jìn)行松解，切除達(dá)到松解的目的、其切口一般不用縫合，用無(wú)菌紗布加壓包扎即可，大部分患者可取得很好的治療效果。4、上述療法無(wú)效時(shí)，近5%的須采用手術(shù)治療：放大鏡下切開(kāi)狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。2024年07月23日
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余凱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 腱鞘炎系指關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)或肌腱長(zhǎng)期過(guò)頻率的摩擦，即慢性，勞損性，積累性損傷所致腱鞘無(wú)菌性炎癥。主要表現(xiàn)受損處關(guān)節(jié)的疼痛，紅腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀。通常發(fā)生在手腕，手指關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)部位。多見(jiàn)于家庭主婦，電腦操作工作者，體力勞動(dòng)者，以及高強(qiáng)度，高頻率手腕部和其它關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)者。治療方法根椐患者患病時(shí)間的長(zhǎng)短和嚴(yán)重程度，采用相應(yīng)的治療措施。1：物理療法，熱水泡患病部位，熱療，磁療等用于改善受損部位的微循環(huán)，以利炎癥的吸收。2：藥物治療，局部采用曲胺奈德加利多卡因加維生素B12，加速炎癥的消退，減輕疼痛，同時(shí)口服祛風(fēng)，祛寒，活血化瘀的中藥（筋骨痛消丸）另外局部注射上述藥物后外貼云南白藥膏效果更理想。3：小針刀療法，如果病程較長(zhǎng)，考慮有了患處有粘連者可行小針刀松解粘連組織，解除壓迫消除疼痛。4：運(yùn)動(dòng)療法，如果受損部位出了關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可通過(guò)伸牽運(yùn)動(dòng)耒增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。5：手術(shù)治療，在經(jīng)過(guò)多種方法治療仍無(wú)效者可以考慮手術(shù)治療。預(yù)防1：對(duì)于病變部位的關(guān)節(jié)，強(qiáng)調(diào)制動(dòng)并戴腕固定套，減輕勞累，勞損沒(méi)摩擦。2：少玩手機(jī)，電腦，打麻將和重復(fù)同一動(dòng)作運(yùn)動(dòng)。3：適當(dāng)保護(hù)，在進(jìn)行重復(fù)活動(dòng)時(shí)，使用相應(yīng)部位關(guān)節(jié)的固定套，耒減輕肌腱和關(guān)節(jié)的損傷。于2024年3月28日2024年03月28日1209
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張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 說(shuō)說(shuō)腱鞘炎張啟棟中日友好醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科刷手機(jī)、玩鼠標(biāo)、敲鍵盤(pán)、抱孩子.......手指、手腕疼痛，酸脹，手指伸直彈響......鼠標(biāo)手、扳機(jī)指、鍵盤(pán)手、媽媽手.......這些名詞，都指向一個(gè)病，一個(gè)骨科非常常見(jiàn)的疾病------腱鞘炎一、什么是腱鞘炎？腱鞘炎是腱鞘因?yàn)闄C(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥。腱鞘炎給人們帶來(lái)的不僅是功能障礙和疼痛等問(wèn)題，而且會(huì)嚴(yán)重影響正常的生活學(xué)習(xí)及工作。腱鞘炎作為骨科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于手部及腕部的關(guān)節(jié)。我們常說(shuō)的“扳機(jī)指”指的就是手指腱鞘炎，由于患者手指的活動(dòng)非常僵硬不自如，手指活動(dòng)就像扣扳機(jī)一樣而得名?！笆髽?biāo)手”、“媽媽手”指的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，疼痛位于腕部橈側(cè)橈骨莖突部位。(圖1、2)一旦出現(xiàn)腱鞘炎，常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的腫脹、疼痛，后期發(fā)展為關(guān)節(jié)的粘連，活動(dòng)功能受限。腱鞘炎最直觀的表現(xiàn)就是疼痛，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)還會(huì)有酸脹和乏力感。手指腱鞘炎，會(huì)有屈指不靈活的現(xiàn)象，手指無(wú)法自由彎曲，或彎曲伸直時(shí)出現(xiàn)彈跳、彈響。二、為什么會(huì)得腱鞘炎？說(shuō)道腱鞘炎，就不得不說(shuō)說(shuō)“腱鞘”這兩個(gè)字。提起“腱鞘”，讓人很容易聯(lián)想到一個(gè)詞---“寶劍出鞘”，寶劍在使用前要放在鞘里包裹好，劍鞘就如同寶劍的衣服一樣。同樣，人的肌腱也有一層“衣服”，就是今天的主角“腱鞘”（圖3）。但是和寶劍不同的是，我們的肌腱在運(yùn)動(dòng)時(shí)一直都被腱鞘所包裹，并不需要“出鞘”，也就是一直要穿著這層衣服。日常生活中，我們的衣服穿時(shí)間久了會(huì)因?yàn)榉磸?fù)摩擦、牽拉等因素，衣服的面料會(huì)“起球兒”，質(zhì)感變得粗糙，變薄甚至破裂。同樣的道理，我們的腱鞘也會(huì)因?yàn)榧‰爝\(yùn)動(dòng)而受到摩擦和牽拉。在正常情況下，人體可對(duì)腱鞘組織進(jìn)行修復(fù)。當(dāng)肌腱活動(dòng)過(guò)度時(shí)，會(huì)造成腱鞘的刺激和損傷，人體這些損傷會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，這就是腱鞘炎。在這種炎癥反應(yīng)下，早期腱鞘組織會(huì)出現(xiàn)充血水腫，癥狀表現(xiàn)為局部的疼痛，腫脹；后期腱鞘組織就像衣服破了打補(bǔ)丁一樣，會(huì)出現(xiàn)增厚、粘連，從而出現(xiàn)了手部關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活甚至僵硬的情況。如果腱鞘周?chē)兄匾纳窠?jīng)分布，則增生的腱鞘可能還會(huì)造成神經(jīng)的卡壓出現(xiàn)疼痛、麻木、放電感，我們常說(shuō)的腕管綜合征就是腕管內(nèi)的正中神經(jīng)周?chē)碾烨试錾斐赏蠊苋莘e變小，而出現(xiàn)手指的疼痛、麻木和放電感。三、什么樣的人容易得腱鞘炎呢？如上面所講解到的，腱鞘炎是一種慢性勞損性疾病。腱鞘炎與肌腱的過(guò)度活動(dòng)摩擦損傷有關(guān)，特別是一個(gè)動(dòng)作來(lái)回反復(fù)，這種摩擦損傷就會(huì)加重，如長(zhǎng)時(shí)間的手工勞動(dòng)，刷碗、揉面，或者長(zhǎng)時(shí)間的辦公寫(xiě)字，敲鍵盤(pán)、點(diǎn)鼠標(biāo)。電腦操作的行業(yè)人腱鞘炎發(fā)病率高，故本病有“鼠標(biāo)手”、“鍵盤(pán)手”之稱。值得一提的是，隨著手機(jī)APP使用、新媒體短視頻的流行，手指向上滑手機(jī)屏幕刷視頻的動(dòng)作也越來(lái)越多，這樣的動(dòng)作非常容易導(dǎo)致大拇指食指下方與腕關(guān)節(jié)交界部位的橈骨莖突腱鞘炎（圖4）。中老年婦女肌腱韌帶退化。隨著年齡的增長(zhǎng)，腱鞘組織也會(huì)慢慢的老化，表現(xiàn)為彈性降低，此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動(dòng)，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易罹患腱鞘炎。四、得了腱鞘炎怎么辦？如上面所講，腱鞘炎是一種勞損性疾病，首先要去除病因。暫緩導(dǎo)致腱鞘炎的活動(dòng)，如停止刷手機(jī)、玩鼠標(biāo)、敲鍵盤(pán)、抱孩子等等，徹底給病變的手放個(gè)假。這是治療的基礎(chǔ)，否則，一邊治療，一邊損傷，很難收到很好的效果。為緩解疼痛，可以外用藥物治療，如扶他林軟膏、青鵬膏等等。在使用軟膏的時(shí)候，一定要每天多次，每次大范圍使用。在沒(méi)有腫脹的情況下可進(jìn)行熱敷，如貼膏藥，暖寶寶、熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)。積極點(diǎn)的方案是使用支具固定限制局部關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這是一種被動(dòng)強(qiáng)制病變部位休息的手段（圖5）。如果經(jīng)過(guò)休息、外用藥物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一個(gè)點(diǎn)，可以到醫(yī)院打封閉治療。封閉治療以強(qiáng)的松龍或利多卡因等藥物行局部鞘管內(nèi)注射，每周一次，3-4次為一療程。但不建議反復(fù)多次封閉，其對(duì)患者局部組織傷害較大。手術(shù)治療適用于以上方法治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作時(shí)，尤其是針對(duì)病程很長(zhǎng)，反復(fù)治療效果不佳，或先天性的腱鞘狹窄。此外，中醫(yī)小針刀治療松解狹窄的腱鞘和松解粘連，起到不錯(cuò)的效果。提醒大家的是，當(dāng)自行處理疼痛腫脹緩解不明顯甚至加重，特別是出現(xiàn)了關(guān)節(jié)活動(dòng)不自如，甚至僵硬影響功能，或者手麻，感覺(jué)減退或者異常等神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。專業(yè)的骨科醫(yī)生一方面針對(duì)腱鞘炎可做出更有效的治療，另一方面也可以對(duì)一些癥狀類似的疾病做出鑒別診斷，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎病等等，從而避免誤診漏診。五、如何預(yù)防腱鞘炎預(yù)防更為關(guān)鍵。預(yù)防腱鞘炎要注意以下事項(xiàng)：1、避免一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間用手。工作時(shí)設(shè)個(gè)鬧鐘，每半小時(shí)休息一下。工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。2、避免受涼。冬天洗衣服、做飯時(shí)，最好用溫水。騎車(chē)、下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。3、玩手機(jī)要適度。使用手機(jī)時(shí)最好每隔半小時(shí)就休息活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，玩手機(jī)時(shí)也要雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂?，讓手指肌腱得到放松?、注意姿勢(shì)。對(duì)于長(zhǎng)期伏案從事文書(shū)工作或鍵盤(pán)工作的人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。抱孩子、洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等活動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸，手指、手腕用力不要過(guò)大。（圖6）5、功能鍛煉。手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，?lái)回多做幾次，或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸。（圖7）2023年01月27日1334
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護(hù)肌腱免受骨骼和其他組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤(rùn)滑，使之有充分的活動(dòng)度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見(jiàn)。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（俗稱“媽媽手”“扳機(jī)指”DeQuervaindisease），是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，肌腱與腱鞘局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起的臨床癥狀。說(shuō)起狹窄性腱鞘炎大家都不陌生，本病多見(jiàn)于女性，好發(fā)于家庭主婦、哺乳期女性和手工操作者。常見(jiàn)病因1、慢性勞損：當(dāng)手部過(guò)度勞作或是頻繁動(dòng)作，如經(jīng)常抱孩子的婦女易導(dǎo)致勞損形成，進(jìn)而引發(fā)腱鞘炎產(chǎn)生，因此，建議大家注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息。2、頻繁動(dòng)作：對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)同一動(dòng)作的工作者而言，長(zhǎng)期反復(fù)的進(jìn)行某些動(dòng)作，頻繁活動(dòng)拇指，拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱會(huì)頻繁在腱鞘內(nèi)摩擦，出現(xiàn)慢性無(wú)菌性炎癥，引起腱鞘增生、水腫，造成腱鞘腔狹窄，導(dǎo)致該病發(fā)生，如敲擊鍵盤(pán)、使用鼠標(biāo)、手機(jī)游戲等。3、風(fēng)寒影響：當(dāng)手部受到寒冷刺激時(shí)，易導(dǎo)致手部血運(yùn)遲滯等，進(jìn)而誘發(fā)腱鞘炎產(chǎn)生，因此，建議大家在生活中盡量不要讓手部受涼、受寒。4、外傷影響：當(dāng)腱鞘受到損傷，并且使細(xì)菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進(jìn)而形成腱鞘炎。癥狀：1、疼痛：橈骨莖突處隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺(jué)。腕及拇指時(shí)疼痛加重，不能提重物。2、局部的腫脹：發(fā)病肌腱會(huì)有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙：由于反復(fù)過(guò)度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)困難。狹窄性腱鞘炎的病情程度可將其分為Ⅰ-Ⅲ度：Ⅰ度：患指僅表現(xiàn)為晨僵，局部疼痛及觸痛，無(wú)彈響及交鎖Ⅱ度：局部除疼痛外，尚可捫及腱鞘的腫脹與結(jié)節(jié)，但可獨(dú)立完成伸曲功能。Ⅲ度：Ⅱ度癥狀進(jìn)一步加重，局部結(jié)節(jié)增大，出現(xiàn)頻繁的交鎖與彈響，患指需借外力完成伸曲動(dòng)作。檢查：1、局部腱鞘有明顯壓痛，或有腕和拇指活動(dòng)障礙，可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。2、X線檢查可見(jiàn)肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積。3、握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein征）陽(yáng)性（橈骨莖突狹窄性腱鞘炎）。檢查者握住患者拇指于中立位，然后迅速尺偏腕關(guān)節(jié)，橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛即為陽(yáng)性。治療：一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于輕癥的患者，建議采取保守治療：采用休息制動(dòng)或佩戴腕部護(hù)具、藥物治療、針灸、推拿、針刀、松解等方法。在保守治療無(wú)效時(shí)，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者建議手術(shù)治療。可切開(kāi)狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達(dá)到根治的目的，從而提高疾病的治愈率。術(shù)后應(yīng)早期做康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)各種活動(dòng)度訓(xùn)練，屈曲手指活動(dòng)，防止肌腱粘連。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可手工勞動(dòng)。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開(kāi)展MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù),SFMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行最專業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類問(wèn)題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號(hào)（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車(chē)方式：S175路公交車(chē)“省骨科醫(yī)院北門(mén)”站下車(chē)；S133路公交車(chē)“省骨科醫(yī)院”站下車(chē)；地鐵五號(hào)線“省骨科醫(yī)院”站下車(chē)北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年09月21日599
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 狹窄性腱鞘炎的患者多見(jiàn)于兩類人群一類是拇指使用的比較多的人群，年輕人居多，患者每天都在不停的敲打手機(jī)，過(guò)度使用導(dǎo)致了問(wèn)題！另一類是老年人群，尤其是處于更年期的女性，拇指出現(xiàn)腱鞘炎的情況比較多，那么這種問(wèn)題能痊愈嗎？我們來(lái)聊一聊。過(guò)度使用導(dǎo)致的腱鞘炎！我們的手指之所以能夠做靈活的屈伸運(yùn)動(dòng)，肌腱起到了居功甚偉的作用，為了更好的保護(hù)頻繁被使用的肌腱，我們的人體在肌腱外面形成了一層腱鞘，腱鞘有內(nèi)外兩層，包裹住肌腱，兩層之間還有滑液，讓肌腱可以潤(rùn)滑的做各種動(dòng)作，盡量避免反復(fù)的摩擦導(dǎo)致肌腱的磨損。但如果肌腱被使用的過(guò)多，再好的保護(hù)也無(wú)濟(jì)于事，所以在肌腱與腱鞘之間慢慢的就會(huì)形成炎癥，肌腱會(huì)因?yàn)槟p慢慢的增粗，有細(xì)小的撕裂，出現(xiàn)水腫，通過(guò)腱鞘的時(shí)候就會(huì)有阻擋感，而因?yàn)檠装Y的反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)疼痛。這種情況我們稱之為腱鞘炎。而隨著病情時(shí)間的延長(zhǎng)，腱鞘慢慢的也會(huì)形成瘢痕，出現(xiàn)緊張，肌腱很難順暢的通過(guò)腱鞘，所以會(huì)需要用另外一只手扳一下才能完成，想要做的屈指或者是伸指動(dòng)作，這種情況我們稱之為狹窄性腱鞘炎，稱之為扳機(jī)指。為什么說(shuō)現(xiàn)在年輕人出現(xiàn)這種問(wèn)題越來(lái)越多呢，主要是由于手機(jī)的使用相對(duì)來(lái)講越來(lái)越廣泛了，而且很多年輕人比較喜歡玩手機(jī)游戲，過(guò)度使用手指，導(dǎo)致拇指腱鞘炎的年輕人越來(lái)越多了。一些家長(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子大拇指的指間關(guān)節(jié)屈曲，無(wú)法伸直。用力掰時(shí)，有時(shí)可以掰直，常常還伴有彈響感。但是不久之后，孩子的拇指又屈曲，變回了老樣子。此病學(xué)名叫做狹窄性腱鞘炎，又名“扳機(jī)指”。主要表現(xiàn)就是拇指的指間關(guān)節(jié)屈曲，無(wú)法伸直。此病目前尚無(wú)明確病因。有學(xué)者認(rèn)為是天生的，有學(xué)者認(rèn)為是繼發(fā)于屈肌腱的后天性結(jié)節(jié)狀腫大。發(fā)病年齡上有出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)的，也有三歲時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。此病一般根據(jù)拇指的臨床表現(xiàn)就可診斷，不需要拍攝X光片等。有報(bào)道說(shuō)新生兒患者中30％，6個(gè)月至3歲患者中約12％可以自愈。3歲前手術(shù)治療，效果滿意。在實(shí)際工作中，早期發(fā)現(xiàn)此病很多家長(zhǎng)會(huì)首先嘗試保守治療，希望孩子自愈。大多數(shù)情況下，數(shù)周或者數(shù)月后，孩子拇指屈曲一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者逐漸嚴(yán)重，需要拇指屈伸的一些活動(dòng)也會(huì)受到影響，那么最終就需要手術(shù)治療。手術(shù)主要是在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處做小切口，暴露狹窄的腱鞘，將其縱行切開(kāi)，以此恢復(fù)拇指的屈伸活動(dòng)。由于目前此病病因不明，還是存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但是手術(shù)后患指如根據(jù)醫(yī)生要求堅(jiān)持被動(dòng)鍛煉，避免腱鞘粘連，定期隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性還是很小的。狹窄性腱鞘炎一般以藥物、制動(dòng)等保守治療為主，多數(shù)患者都能取得較好的療效，如果保守治療無(wú)效，或病情非常嚴(yán)重者，可以選擇手術(shù)治療。一、保守治療局部制動(dòng)：在炎癥的急性期可以使用支具固定，通過(guò)減少手指和手腕的活動(dòng)來(lái)減少肌腱在腱鞘內(nèi)的摩擦，達(dá)到緩解疼痛的效果。二、藥物治療非甾體類抗炎藥：可使用美洛昔康等非甾體類抗炎藥緩解疼痛和炎癥，活動(dòng)性消化性潰瘍或出血者應(yīng)禁用，本藥對(duì)肝臟有損害，嚴(yán)重肝功能不全者應(yīng)禁用。此外，可使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑進(jìn)行患處的外涂治療，具有一定的止痛效果。三、手術(shù)治療1、直接開(kāi)放手術(shù)：麻醉后，直接在壓痛部位切開(kāi)，露出腱鞘，部分切開(kāi)或單純切開(kāi)腱鞘，從而使肌腱能自由滑動(dòng)，消除癥狀。2、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，直接在關(guān)節(jié)鏡下松解腱鞘，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2022年06月29日686
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 什么是腱鞘炎（Tenosynovitis）：指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥改變。由于肌腱在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，反復(fù)受力，機(jī)械性刺激造成的慢性損傷。通常此類疾病也稱重復(fù)性損傷。臨床常見(jiàn)，任何年齡均可發(fā)生，中年女性居多。腱鞘炎患者的常見(jiàn)癥狀和體征是局部疼痛，觸之壓痛，多可觸及硬結(jié)，肌腱活動(dòng)時(shí)有彈響聲，雙手指及腕部的使用頻率高，因此也是腱鞘炎的好發(fā)部位。腱鞘炎的病因有哪些：腱鞘是包繞在肌腱外周的兩層保護(hù)性結(jié)構(gòu)。外層為單層的的纖維性鞘膜，內(nèi)層為滑液鞘，是一個(gè)囊腔結(jié)構(gòu)，其中包含有少量的滑液，起到潤(rùn)滑作用，并確保肌腱有足夠的活動(dòng)度。日常工作和生活當(dāng)中，當(dāng)反復(fù)進(jìn)行一種活動(dòng)就可引起肌腱與腱鞘過(guò)度的摩擦。早期階段，此類機(jī)械性刺激可能腱鞘產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)充血、水腫及滲出。久而久之，局部的反復(fù)磨損，就會(huì)發(fā)生慢性纖維組織增生，粘連。當(dāng)腱鞘增厚達(dá)到正常狀態(tài)的2-3倍后，提供肌腱活動(dòng)的空間減少，加之肌腱與腱鞘不同程度的粘連，組織形狀改變，正常的生理功能就會(huì)受到影響。引起腱鞘炎的危險(xiǎn)因素有哪些：1、女性；2、年齡30-50歲；3、體力勞動(dòng)者、長(zhǎng)時(shí)間打字；4、喜好反復(fù)手部練習(xí)某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或樂(lè)器；5、發(fā)生過(guò)外傷；6、有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史；7、哺乳期；8、嬰幼兒看護(hù)者。該怎樣治療腱鞘炎：腱鞘炎的治療目的是緩解癥狀，能正常工作和生活，防止復(fù)發(fā)。早期癥狀較輕者可先嘗試保守治療，如果無(wú)效就要施行手術(shù)治療。目前臨床治療方式有多種。可根據(jù)自身癥狀，嚴(yán)重程度，醫(yī)生技術(shù)，病人要求來(lái)選擇不同的治療方案，一般通過(guò)及時(shí)有效的治療大多數(shù)都可以恢復(fù)正常的功能。一、保守治療：1、制動(dòng)：固定相應(yīng)的關(guān)節(jié)，使肌腱保持松弛狀態(tài)，減少活動(dòng)，達(dá)到休息目的；2、冰敷：使用冰袋敷于患處減輕肢體疼痛或腫脹；3、理療：專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，并學(xué)會(huì)如何鍛煉放松肌肉或肌腱，緩解關(guān)節(jié)疼痛，避免肌腱及腱鞘的反復(fù)刺激。二、用藥方案：1、非處方止痛藥：布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen）等；2、封閉：發(fā)病6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行可以緩解癥狀，但手外科醫(yī)生一般不建議使用，以免造成肌腱變性、斷裂、感染等并發(fā)癥。三、手術(shù)治療1、手術(shù)方式：手術(shù)中醫(yī)生會(huì)在局部麻醉下切開(kāi)腱鞘，松解粘連的肌腱或切除部分炎性增厚的腱鞘組織，恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。2、術(shù)后康復(fù)：術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始在手術(shù)醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行肌腱、肌肉或關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，正確學(xué)習(xí)鍛煉姿勢(shì)或用力方式，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。腱鞘炎如何預(yù)防：1、工作多忙，多么喜歡一項(xiàng)活動(dòng)，都要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)久的重復(fù)某一項(xiàng)單一的活動(dòng)；2、工作要有間歇，中途可以休息幾分鐘，放松肢體，可以做一些舒緩動(dòng)作，避免關(guān)節(jié)和肌肉的過(guò)度緊張；3、辦公用設(shè)備最好符合人體工程學(xué)原理，不會(huì)讓人覺(jué)得很別扭；4、體力工作要有科學(xué)合理的崗前培訓(xùn)，學(xué)會(huì)如何使用工具。不要蠻干；5、運(yùn)動(dòng)之前要充分準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)之后要有緩沖過(guò)程；6、如果某處關(guān)節(jié)受過(guò)外傷或發(fā)生過(guò)腱鞘炎，注意保養(yǎng)，不要使用過(guò)度。2022年04月15日2390
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 整復(fù)外科 潘醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，五十歲以上的女性，手指活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其是拇指最容易出現(xiàn)，還有就是手腕側(cè)方，我們叫做橈骨莖突的部位。大家都知道，這個(gè)年齡段的人又要做家務(wù)、又要帶小孩，手疼嚴(yán)重影響日常生活，非常不容易。那這到底是什么問(wèn)題，又如何解決呢？ 病因 我們的手能夠運(yùn)動(dòng)需要骨骼支撐、關(guān)節(jié)作為軸點(diǎn)、肌腱作為動(dòng)力系統(tǒng)。打個(gè)比方，我們看過(guò)挖掘機(jī)，挖掘機(jī)的機(jī)械臂相當(dāng)于我們的骨骼，那液壓系統(tǒng)就相當(dāng)于我們的肌腱。但任何事物都必須有約束它的框架，否則就會(huì)混亂，比如我們有各種法律來(lái)約束社會(huì)、紅綠燈來(lái)規(guī)范行人。那么約束我們肌腱的就叫腱鞘、它的作用是使肌腱在一個(gè)規(guī)定好的軌道內(nèi)滑行。但如果我們肌腱滑動(dòng)得太多、太頻繁、用的年頭太久了會(huì)怎么樣呢？如果是機(jī)器會(huì)磨損，但人體正好相反，它會(huì)增生、會(huì)水腫，于是本來(lái)順暢的腱鞘變得狹小，肌腱就被卡住了。肌腱被卡住后會(huì)水腫，加重了這種堵塞，形成惡性循環(huán)，引起疼痛。 手部常見(jiàn)的類型在手部最常見(jiàn)的是拇指和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 1、拇指狹窄性腱鞘炎：表現(xiàn)為拇指屈伸時(shí)疼痛、彈響（扳機(jī)指癥狀）、甚至固定在伸直位不能動(dòng)，在拇指根部壓痛明顯、往往有一個(gè)硬結(jié)。 注意視頻中左手拇指曾行手術(shù)治療，右手拇指為術(shù)前的狀態(tài)，典型的“扳機(jī)指”癥狀 2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：表現(xiàn)為橈骨莖突處壓痛，有硬結(jié)，拇指在往上抬的時(shí)候疼痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加劇。 如何治療？ 如果是輕度的，可以通過(guò)休息、理療、制動(dòng)、口服鎮(zhèn)痛藥及局部封閉來(lái)治療。如果經(jīng)保守治療效果不好或中、重度腱鞘炎建議手術(shù)。非常簡(jiǎn)單的腱鞘切開(kāi)手術(shù)，效果非常好，可以解決大問(wèn)題哦。 這個(gè)年齡段其實(shí)是可以享受人生的時(shí)候，退休了可以輕輕松松享受晚年的慢生活，不要被這個(gè)小問(wèn)題困擾，有這個(gè)問(wèn)題及時(shí)就診及時(shí)治療。2022年01月14日1252
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辛松建主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 有位患者是廚師，經(jīng)常需要顛勺，一個(gè)禮拜之前開(kāi)始出現(xiàn)明顯的腕部疼痛，而且大拇指不敢正常的伸指，否則會(huì)誘發(fā)劇烈的疼痛，尤其是在早上的時(shí)候，感覺(jué)整個(gè)手腕子都是緊張僵硬的，需要使勁甩動(dòng)很長(zhǎng)時(shí)間才能慢慢的緩解。 這一個(gè)禮拜癥狀沒(méi)有任何的緩解，疼痛越來(lái)越明顯了，決定到醫(yī)院來(lái)看一看，其實(shí)這種情況非常的常見(jiàn)，我們稱之為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 由于照顧孩子的媽媽相對(duì)來(lái)講容易患這個(gè)問(wèn)題，所以也叫做媽媽手。 實(shí)際上長(zhǎng)時(shí)間需要使用腕部的人群都很容易出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，比如廚師、比如需要長(zhǎng)時(shí)間使用鼠標(biāo)的人群，比如長(zhǎng)時(shí)間用拇指敲打手機(jī)或者是PAD鍵盤(pán)，這些動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致腕部的肌腱與腱鞘之間出現(xiàn)反復(fù)的摩擦，造成勞損，誘發(fā)疼痛。 如果您也經(jīng)常出現(xiàn)腕子的疼痛，那么可以用其他四指握住拇指做尺偏的動(dòng)作，如果能夠誘發(fā)明顯的疼痛，那么考慮您存在著勞損，需要注意了。 如果發(fā)病比較早，那么此時(shí)我們不需要太特殊的治療，減少對(duì)于手腕或者是拇指的使用，適當(dāng)?shù)呐宕髯o(hù)腕、局部進(jìn)行冷敷，可以很好的幫助我們把問(wèn)題控制住，也可以適當(dāng)?shù)耐庥盟幬飵椭刂蒲仔苑磻?yīng)，減輕患者疼痛。 如果癥狀持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，可以考慮進(jìn)行制動(dòng)休息、物理因子療法超聲波、沖擊波治療。如果經(jīng)過(guò)2~3次的物理因子治療仍然不能緩解，那么可能要進(jìn)行有創(chuàng)的保守治療，比如局部的封閉治療了。2021年09月30日655
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