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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 最近，我有一個(gè)朋友剛剛成為新手媽媽，朋友圈里每天是各種萌娃曬圖，別提有多幸福，看起來就很是讓人羨慕。但是大概寶寶到了兩三個(gè)月的時(shí)候，這位媽媽竟然開始找我訴起苦來，說隨著寶寶不斷長大，體重越來越重，每次抱娃后她的左手腕都會出現(xiàn)一陣陣酸痛，一開始用手指按按還能稍微緩解一下，后來慢慢發(fā)展為整個(gè)腕關(guān)節(jié)活動困難，拇指活動不利，有時(shí)候還會出現(xiàn)彈響和放電樣的麻木！現(xiàn)在她是眼瞅著自己的寶寶在床上可憐地哇哇哇大哭，也不敢用手去抱呀！這位媽媽到底是怎么了？其實(shí)呀，她是患上了狹窄性腱鞘炎！這是很多新手媽媽都會遇到的問題，門診也有很多患者會因?yàn)檫@個(gè)疾病就診，因此，今期我們打算來聊聊這個(gè)困擾大多數(shù)媽媽的“狹窄性腱鞘炎”！患者：大夫，什么是狹窄性腱鞘炎？醫(yī)生：狹窄性腱鞘炎，又名手指屈肌腱炎、板機(jī)指，是手部肌肉的肌腱部分因?yàn)榉磸?fù)活動，導(dǎo)致機(jī)械性摩擦其表面衣服，也就是腱鞘，從而引起的慢性無菌性炎性改變?；颊撸捍蠓?，我怎么就“惹上”它了？醫(yī)生：您可能是產(chǎn)后不恰當(dāng)或過度使用手指引起的。當(dāng)然，也不排除既往就有先天性肌腱異常、免疫性疾病及感染等原因引起了局部慢性結(jié)締組織增生改變后，經(jīng)上述手指反復(fù)活動誘發(fā)，或存在肌腱和腱鞘受傷時(shí)引起腱鞘的急性損傷?；颊撸捍蠓?，除了局部痛，會不會發(fā)展為風(fēng)濕?。酷t(yī)生：這個(gè)病，一般會在手指屈伸活動過程中，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)酸脹疼痛，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)彈響，屈指、伸指不能。癥狀一般在晨起后較重，午后有所減輕。寒冷刺激可以加重。跟我們平時(shí)說的風(fēng)濕免疫性疾病，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是不同的病種?；颊撸横t(yī)生，我這個(gè)病應(yīng)該怎么治？醫(yī)生：很多人會認(rèn)為媽媽們手腕酸痛是因?yàn)樵谠伦永锾嶂匚锫湎碌摹霸伦硬 保@病會跟隨終生無法根治，其實(shí)并不是這樣的。狹窄性腱鞘炎是可以治療的，只要好好治療，適當(dāng)休息，改正不良的用手習(xí)慣，還是可以跟“媽媽手” say goodbye的！相反地，不及時(shí)的治療則會引起局部組織增生，使得病灶遷延不愈，難以根治！中醫(yī)治療手段那么應(yīng)該如何治療呢？今天邀請我?guī)熋谩獜V州黃埔船廠職工醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科科主任區(qū)穎儀主任作客，一起對談媽媽手，從中醫(yī)角度來分享一些藥方以及治療手段。陳俊琦主任：區(qū)主任，中醫(yī)藥是我國醫(yī)學(xué)的瑰寶，媽媽手這一產(chǎn)后常見疾病，除了在局部針刺、循經(jīng)絡(luò)針刺和局部點(diǎn)按之外，居家康復(fù)有什么好辦法嗎？區(qū)穎儀主任：可以用中藥方浸泡患手。用威靈仙、伸筋藤、延胡索、寬筋藤、透骨草、當(dāng)歸尾、川芎、桂枝、艾葉、秦艽各15克，煎水。待溫度到42度時(shí)漫泡15至20分鐘。陳俊琦主任：這是中醫(yī)外治良法。但很多時(shí)候，產(chǎn)后媽媽都是獨(dú)自照顧小孩，分身乏術(shù)，湯藥煎水，對她們來說，有點(diǎn)遙不可及，我們就會推薦西醫(yī)消炎止痛的膏劑或貼劑。但是產(chǎn)后媽媽又會擔(dān)心對哺乳有影響。中醫(yī)藥這塊有沒有什么外用藥可以推薦呢？區(qū)穎儀主任：在門診我習(xí)慣推薦患者用云南白藥氣霧劑，每天3次，先噴紅瓶，后噴白瓶。而且建議患者在紅外線（TDP神燈）等下照射局部30min后再行局部噴藥。陳俊琦主任：這跟我們?nèi)粘５慕ㄗh一致，都是局部熱敷后，再上藥。區(qū)主任，其實(shí)除了紅外線，中醫(yī)的艾灸也有異曲同工之妙。用清艾條溫和灸，取外關(guān)穴、大陵穴、合谷穴、四瀆穴、支溝穴、手三里穴、列缺穴和阿是穴（局部痛點(diǎn)）。各穴灸5至10分鐘，至局部皮膚潮紅即可。區(qū)穎儀主任：是的，艾灸也是一個(gè)好辦法。但是，對于呼吸道過敏，不能接受有艾灸煙霧刺激的寶媽，就要注意了，可以選用無煙艾條，或者神燈局部照射治療。陳主任，現(xiàn)代康復(fù)有一種方法叫做【拮抗松弛術(shù)】，傳聞很神奇，能在90秒內(nèi)，緩解80%以上的疼痛，請問對媽媽手，是否也有如此神奇的效果。陳俊琦主任：區(qū)主任真是博聞強(qiáng)識。拮抗松弛術(shù)是從西方引進(jìn)，由Lawrence Jones發(fā)現(xiàn)，并與其團(tuán)隊(duì)不斷完善的一種手法技術(shù)。很適合居家的寶媽，用之快速緩解疼痛。我們知道媽媽手常在橈骨莖突處疼痛?；颊呖梢韵瘢▓D一）將患側(cè)的腕關(guān)節(jié)彎曲，同時(shí)壓迫拇指（朝外展拇指方向試壓，力量不用很大），接著利用左右旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)的方式加以微調(diào)，直至用手按壓橈骨莖突而不覺疼痛后，維持該姿勢90秒，放松15秒，回到原始位置。再次按壓橈骨莖突，如果不痛，可以進(jìn)行上述治療。（圖一）要注意局部消炎，同時(shí)配合上篇推文的日常鍛煉和防護(hù)。如果還有疼痛，則繼續(xù)使用拮抗松弛術(shù)。一般急性疼痛，每周行手法3次，慢性疼痛，則每周1次。區(qū)穎儀主任：感謝陳主任分享如此簡便快捷的方法。但是讀者也要get到重點(diǎn)。就算是疼痛緩解了，也是要進(jìn)行局部消炎處理，及加強(qiáng)日常防護(hù)的。陳主任，也有患者是大拇指根部疼痛的，拮抗松弛術(shù)有什么好辦法嗎？陳俊琦主任：患者可以像（圖二）將患側(cè)的腕關(guān)節(jié)后伸，同時(shí)利用左右旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)的方式加以微調(diào)，直至用手按壓拇指根部而不覺疼痛后，維持該姿勢90秒，放松15秒，回到原始位置。再次按壓拇指根部痛點(diǎn)，如果不痛，可以進(jìn)行上述治療，局部消炎。如果還有疼痛，則繼續(xù)使用拮抗松弛術(shù)。一般急性疼痛，每周行手法3次，慢性疼痛，則每周1次。（圖二）從產(chǎn)后腰痛到媽媽手，產(chǎn)后康復(fù)系列算是告一段落，但是有什么相關(guān)問題，也隨時(shí)歡迎寶媽們在文章下留言或私信聯(lián)系我，希望能跟大家有更多的交流。2020年11月17日
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常在門診會碰到很多腱鞘炎的患者，他們自己對腱鞘炎這個(gè)名詞還是比較陌生，有點(diǎn)不知所措，今天就來和大家科普一下腱鞘炎的相關(guān)知識吧。 相信大家看了上面這張圖應(yīng)該就明白了吧，腱鞘炎顧名思義就是肌腱以及包裹在其周圍的腱鞘的損傷性炎癥。那么腱鞘炎是怎么引起的呢？ 主要原因有以下幾點(diǎn)： 肌腱在短時(shí)期內(nèi)活動過于頻繁 用力不當(dāng)或用力過多過度 反復(fù)寒冷刺激等 那么廣大患者朋友最關(guān)心的問題就是該如何治療和預(yù)防呢？ 腱鞘炎是一種無菌性的炎癥，癥狀輕微的可以通過支具制動、外擦軟膏、膏藥、跌打藥酒以及口服消炎止痛藥治療。癥狀較重反復(fù)疼痛的可以采用腱鞘內(nèi)局部封閉或小針刀等治療。但是最好的治療還是預(yù)防，從根源上徹底解決問題，不然還是會復(fù)和加重的。 我個(gè)人總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)后，建議大家在日常生活工作中注意以下幾點(diǎn)： 1.高強(qiáng)度的機(jī)械操作工作要注意休息，例如生產(chǎn)線反復(fù)機(jī)械工作、點(diǎn)鈔、鍵盤打字等。 2.在日常家務(wù)中注意避免反復(fù)搓洗、擰等動作過多過度。 3.玩電腦游戲和手機(jī)時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、不要過度地使用鼠標(biāo)及手機(jī)按鍵。 4.運(yùn)動鍛煉要適量適度，強(qiáng)度過大或用力過猛容易導(dǎo)致外傷性或勞損性腱鞘炎。 5.穿鞋要合腳、過緊或過小的鞋子以及高跟鞋容易引起足踝部的腱鞘炎。 6.注意防寒保暖，不要長時(shí)間在寒冷的室外或反復(fù)浸泡冷水。 衷心希望大家能通過以上這些對腱鞘炎的認(rèn)識和防治有進(jìn)一步的了解，從此不再受腱鞘炎的“煩惱”。 作者： 上海第七人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科及關(guān)節(jié)外科 居宇峰2020年09月18日3373
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 運(yùn)動損傷門診幾乎40-50%的患者都是因肌腱炎而就診，本文就來科普一下肌腱炎。什么是肌腱炎？肌腱是肌肉與骨的連接部位，俗稱“筋”，在肌肉收縮時(shí)起到傳導(dǎo)力的作用，重復(fù)做某個(gè)固定動作，會引起某些部位疼痛，例如，反復(fù)跳躍引起膝前痛或足后跟痛，反復(fù)搬運(yùn)重物引起肘部或肩部疼痛，反復(fù)手部作業(yè)引起手指頭，這些其實(shí)多半都是相應(yīng)的肌腱發(fā)炎了。肌腱炎是肌腱受各種致病因素（尤其是過度反復(fù)的外力）的刺激后受損，出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)。是什么原因?qū)е录‰煅?？肌腱炎最常見的原因是對患處的重?fù)性較小外力沖擊或牽拉所引起，也有突然的暴力引發(fā)的更嚴(yán)重?fù)p傷。有許多可能導(dǎo)致肌腱炎的活動，包括：打字、彈琴、園藝、掃地拖地、木工、打掃房間、用鏟子、繪畫、擦洗、網(wǎng)球、高爾夫球、滑雪、投擲、跑步、跳躍等作業(yè)或鍛煉時(shí)的不正確姿勢，或者身體狀況不佳也會增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。肌腱炎的其他危險(xiǎn)因素包括：骨、關(guān)節(jié)異?；蜻\(yùn)動姿勢不當(dāng)（例如，長短腿、關(guān)節(jié)炎、跑步姿勢不正確等），會給肌腱造成額外的應(yīng)力。其他內(nèi)科疾病，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，銀屑病關(guān)節(jié)炎，甲狀腺疾病或異常藥物反應(yīng)。過度使用、過度運(yùn)動。特別對于平日缺乏運(yùn)動的人而言，其肌腱并無法適應(yīng)高強(qiáng)度的使用或訓(xùn)練太多。偶爾一次的過度運(yùn)動就可發(fā)生肌腱炎。例如平時(shí)從來不跑步，周末突然想減肥，狂跑5公里，那第二天可能會膝前不舒服，有可能發(fā)生髕腱炎。偶爾，感染會導(dǎo)致肌腱炎，尤其是從貓或狗咬傷手或手指而引起的感染。哪些人容易患上肌腱炎？任何人都可能患肌腱炎，但在成年人中尤為常見，尤其是40歲以上的人。因?yàn)殡S著肌腱年齡的增長，它們可承受的應(yīng)力變小，彈性降低，更容易撕裂。哪些部位在容易發(fā)生肌腱炎？最常見發(fā)生肌腱炎的部位是：手指（尤其是拇指根部）、肘部、肩、髖、膝、跟腱等。肌腱炎的癥狀是什么？肌腱炎典型癥狀主要是疼痛。疼痛發(fā)生在在肌腱走行區(qū)和周圍。大多數(shù)疼痛的性質(zhì)和外因刺激有關(guān)，如果反復(fù)進(jìn)行重復(fù)性活動，疼痛會日積月累逐漸加重，休息后會好轉(zhuǎn)。有時(shí)，肌腱損傷后會有鈣鹽沉積，也就是所說的鈣化性肌腱炎，疼痛可能會突然加重，痛不欲生。關(guān)節(jié)、肢體活動度下降。因?yàn)榕绿?，不敢動，一直不敢動，關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，越不動越疼，越疼越不動，惡性循環(huán)。很好的例子就是肩袖損傷或者肱二頭肌長頭腱炎的患者，因?yàn)樘弁床桓疫\(yùn)動，會出現(xiàn)繼發(fā)性凍結(jié)肩，肩關(guān)節(jié)粘連活動度下降。如何避免發(fā)生肌腱炎？可以在運(yùn)動或者作業(yè)時(shí)嘗試以下技巧：循序漸進(jìn)、慢慢來。逐步提高你的運(yùn)動水平。適度用力，避免過多重復(fù)性運(yùn)動或作業(yè)。雖然大力出奇跡，大力也會出損傷如果發(fā)生明顯的疼痛，請停止當(dāng)前運(yùn)動。嘗試做其他運(yùn)動，稍后再試，如果再次出現(xiàn)疼痛，停止當(dāng)日的活動，休息。肌腱炎如何治療？肌腱炎的自助療法包括：避免進(jìn)行加劇癥狀的活動疼痛處休息制動盡快冰敷可以服用一些非處方的消炎鎮(zhèn)痛藥或使用局部抗炎擦劑（例如，布洛芬、扶他林等）如果一周后病情沒有改善，請找運(yùn)動醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生處就診。你需要進(jìn)一步診治，包括：1、 首先要搞個(gè)明白：完善檢查、明確診斷，有時(shí)候肌腱炎會與其他疾病混淆，需要專業(yè)醫(yī)生診斷鑒別2、 封閉治療：起效快，癥狀緩解明顯，可提供明確診斷的依據(jù)。封閉依賴于打針醫(yī)生的技術(shù)和對痛點(diǎn)部位的判斷，打?qū)α耍筒惶?，打了跟沒打一樣，肯定沒打?qū)?。不過不疼之后不要得瑟，不要去瞎折騰，不疼不代表好了，只是不疼而已。萬一硬要去瞎折騰，有肌腱斷裂的可能。3、 支具、護(hù)具：可分散肌腱應(yīng)力，制動休息，緩解癥狀，例如髕骨帶、網(wǎng)球肘帶、指托、上臂吊帶等。4、 康復(fù)鍛煉治療：非常重要，康復(fù)鍛煉對恢復(fù)肢體功能、改善癥狀必不可少。最簡單的動作可以自己在家做。不過如果自己做了沒效果，應(yīng)當(dāng)在專業(yè)運(yùn)動康復(fù)師一對一指導(dǎo)下進(jìn)行。5、 處方藥的消炎鎮(zhèn)痛類藥物：效果更佳明顯。6、 沖擊波治療：使用放散狀沖擊波或者聚焦式?jīng)_擊波對受損肌腱進(jìn)行治療，促進(jìn)受損肌腱自我修復(fù)，效果依賴于操作者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。7、 富血小板血漿（PRP）注射治療，對促進(jìn)各類肌腱炎自我修復(fù)有較好作用。8、 手術(shù)。對保守治療無效者可考慮手術(shù)治療，包括肌腱松解術(shù)、肌腱固定術(shù)、肌腱清創(chuàng)術(shù)、肌腱修補(bǔ)術(shù)、肌腱移植術(shù)。根據(jù)部位不同，有開放也有微創(chuàng)。肌腱炎恢復(fù)需要多長時(shí)間？肌腱炎可能需要數(shù)周到數(shù)月才能恢復(fù)，具體取決于受傷的嚴(yán)重程度。如果經(jīng)久不愈或者反復(fù)發(fā)作，可使肌腱發(fā)生疤痕化、纖維化、脆性增加，甚至出現(xiàn)斷裂。注：這里涉及到“肌腱腱病”的概念，和肌腱炎要區(qū)分開來，我們下期會再講。此外，除了肌腱炎典型癥狀外，還出現(xiàn)以下任何情況，都應(yīng)該及時(shí)去看醫(yī)生：· 發(fā)燒，體溫超過38℃· 皮膚腫脹，發(fā)紅、發(fā)燙· 身體虛弱、多處疼痛· 無法活動受累肢體、關(guān)節(jié)。2020年09月14日5879
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 什么是腱鞘炎？腱鞘炎又稱為扳機(jī)指，彈響指，臨床上最常見的是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又以拇指發(fā)病率較高，腱鞘是一種包裹在肌腱外面的，具有營養(yǎng)潤滑，減少摩擦，固定保護(hù)肌腱的環(huán)形結(jié)構(gòu)。肌腱長時(shí)間在腱鞘內(nèi)穿梭，慢性勞損，使腱鞘發(fā)生水腫，增生，粘連，產(chǎn)生無菌性炎癥，造成腱鞘狹窄，肌腱通過困難，產(chǎn)生卡壓而出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病就是腱鞘炎。主要表現(xiàn)為指根掌側(cè)局限性疼痛，按壓有明確的疼痛點(diǎn)，可觸及結(jié)節(jié)物隨手指屈伸活動，嚴(yán)重者屈伸活動受限，伴有交鎖，需要用另一只手去幫助活動，并感覺到彈響或彈跳痛。那是什么原因引發(fā)的腱鞘炎呢？病理性原因：如受傷、過度勞損、骨關(guān)節(jié)炎、免疫性疾病、感染等；生理性原因：需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)，比如說打字員、器樂演奏家、搬運(yùn)工或者是做手工操作的行業(yè)，都會引發(fā)腱鞘炎；女性在妊娠期和月經(jīng)期，由于激素水平的變化，也容易患上此病。我們需要如何預(yù)防腱鞘炎呢？要預(yù)防腱鞘炎，在工作時(shí)間應(yīng)多休息，做一些伸展運(yùn)動，以免肌腱過度勞損。休息時(shí)可緊握住拳頭不放，幾秒之后才放松，可以加強(qiáng)指力。屈曲手掌的運(yùn)動，也可以增強(qiáng)腕力。每日回家后，可用熱水浸泡手腕，令血液加快循環(huán)。 對于辦公室人員，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕觸及實(shí)物，不要懸空。如在電腦鍵盤前加一塊護(hù)腕墊，增加手腕及拇指的承托力，盡量用符合人體工程學(xué)的鍵盤等。2020年09月09日2143
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 孩子的大拇指怎么彎了？有家長忽然發(fā)現(xiàn)孩子的手指出現(xiàn)了異常，大拇指彎了！彎了！彎了！大拇指不能自己伸直，用力“掰”，突然出現(xiàn)一聲“彈響”，手指被“掰”直了，但又彎不回來了。 好端端的大拇指怎么突然就變彎了？ 其實(shí)這是一種小兒常見的手指畸形，叫屈肌腱狹窄性腱鞘炎，多發(fā)生于拇指，又叫做拇指狹窄性腱鞘炎，是指兒童屈拇長肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受阻，致使拇指指間關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，不能主動伸直，被動伸展時(shí)引起疼痛或彈響，產(chǎn)生像“槍扳機(jī)”一樣的感覺，所以又稱“扳機(jī)指”或“彈響指”。 為什么會出現(xiàn)這種疾病呢？ 小兒的手指屈肌腱鞘炎，也有人稱之為先天性狹窄性腱鞘炎，其病因是屈拇長肌腱掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端腱鞘出現(xiàn)狹窄性纖維軟骨性病變，導(dǎo)致腱鞘開口處纖維增厚，腱鞘束窄。同時(shí)近側(cè)肌腱增粗或呈結(jié)節(jié)狀，使肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受阻，致使拇指指間關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，不能主動伸直。但是，致病原因到底是先天形成的還是后天獲得的還存爭議。 不論先天還是后天，引起手指彎曲有兩個(gè)因素：1、腱鞘出現(xiàn)了狹窄，即A1腱鞘異常增厚導(dǎo)致鞘管狹窄。2、狹窄腱鞘近側(cè)肌腱增粗，屈指肌腱于A1腱鞘近端形成一個(gè)硬結(jié)狀膨大。這兩個(gè)因素使拇指屈肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動受到束縛，從而導(dǎo)致手指的屈伸功能障礙，引發(fā)拇指彎曲。 孩子大多在6個(gè)月到兩周歲時(shí)被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，不能伸直。掌指關(guān)節(jié)處可觸及圓形隆起硬結(jié)，隨手指屈伸活動，伴有輕度壓痛。 狹窄性腱鞘炎如何治療呢？ 家長發(fā)現(xiàn)孩子拇指出現(xiàn)彎曲不能主動伸直時(shí)，絕不能掉以輕。腱鞘狹窄一般不能自愈，且影響手指發(fā)育，延誤治療，會對拇指功能造成影響，甚至出現(xiàn)畸形。所以本病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早給予治療。盡管有人采用按摩、固定等保守的治療方法，但一般保守治療效果不佳，且長時(shí)間的觀察可能會引起拇指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，所以本病還是以手術(shù)為宜。手術(shù)切開狹窄性腱鞘，即可治愈，效果很好。此手術(shù)采用掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處橫切口，切口很小，刀口和指紋重合，不會留下明顯疤痕，也屬于一種微創(chuàng)手術(shù)。2020年08月31日2299
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腱鞘炎是手部常見的疾病，成人最常見是手指腱鞘炎（指屈肌腱狹窄性腱鞘炎)、手腕部腱鞘炎（橈骨莖突狹窄性腱鞘炎）。上述兩種腱鞘炎都屬于狹窄性腱鞘炎，發(fā)病原因與以下因素有關(guān)：本圖來源于網(wǎng)絡(luò)01手指或手腕頻繁活動 此病女性明顯多于男性，與女性經(jīng)常操持家務(wù)、過度且頻繁使用有密切關(guān)系。 近些年來，智能手機(jī)的迅猛發(fā)展，手機(jī)不離手已經(jīng)成為現(xiàn)代人的通病，手機(jī)游戲和電子化辦公過程中長時(shí)間的手指運(yùn)動都是導(dǎo)致腱鞘炎的原因之一，這也是我們俗稱的“手機(jī)手”。本圖來源于網(wǎng)絡(luò)02女性哺乳期、絕經(jīng)期 處于這兩個(gè)特殊生理期的女性，都是帶孩子的主力人群，手及腕部過度使用如洗衣、做飯、抱孩子等，另外疊加該階段人群體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，都是易患腱鞘炎的原因，此類患病人群也被暖心的稱為“媽媽手”。本圖來源于網(wǎng)絡(luò)03有糖尿病、結(jié)締組織疾病等基礎(chǔ)的患者 患有此類疾病的患者病情常累及腱周滑膜組織，均增加了腱鞘炎的患病機(jī)率。_ 問答開始___問題一：得了腱鞘炎一定需要手術(shù)？答：不是。早期輕度的腱鞘炎有自愈性，可以選擇保守治療。如：手部適當(dāng)制動、多休息；注意保暖，少接觸冷水，每日溫水泡手，均有助于自愈。必要時(shí)可以短期口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，如扶他林、西樂葆等。本圖來源于網(wǎng)絡(luò)__問題二：什么情況需要手術(shù)呢？答：如果您經(jīng)過規(guī)范保守治療3個(gè)月以上，癥狀無改善，甚至加重，比如出現(xiàn)“彈響指”或手指經(jīng)常被“卡住”而不能屈伸，那您就應(yīng)該來找我們預(yù)約手術(shù)治療啦！本圖來源于網(wǎng)絡(luò)__問題三：我不想手術(shù)可以選擇“封閉治療”或“小針刀”治療嗎？答：封閉治療，是治療腱鞘炎保守方法之一，這種方法是在患病的手指或手腕上打一針，把藥物注射到鞘管內(nèi)，起到消炎止痛的作用。我們建議患者最多可行1-2次封閉治療，切勿反復(fù)多次采用此種方法治療，避免造成肌腱斷裂等并發(fā)癥。本圖來源于網(wǎng)絡(luò)__問題四：有人推薦我用“小針刀”治療，這是什么原理？答：“小針刀”治療時(shí)將一根細(xì)長的針刀刺入患病手指或手腕內(nèi)，切開鞘管，進(jìn)而達(dá)到松解肌腱的目的。本圖來源于網(wǎng)絡(luò)__問題五：那“小針刀”這種方法靠譜嗎？答：除非是很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，否則容易出現(xiàn)肌腱斷裂、神經(jīng)和血管損傷等問題。 “小針刀”的操作是在非可視下進(jìn)行的，而神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)距離鞘管很近，因此這種“盲切”盡管操作簡單，切口很小，但出現(xiàn)并發(fā)癥和醫(yī)源性損傷的幾率較高。__問題六：都會有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)呢？___風(fēng)險(xiǎn)1___答：如果你足夠幸運(yùn)挑到的是鞘管，那么恭喜你！先別高興太早，是挑到了但沒徹底挑開，那就是白做了，再換其他方法治療吧！___風(fēng)險(xiǎn)2___答：如果你是另一種幸運(yùn)兒，鞘管不但挑開了，買一贈一把肌腱或神經(jīng)也挑斷了。是不是感覺整個(gè)人都不好了？您也別著急，此種情況可以通過手術(shù)補(bǔ)救。___風(fēng)險(xiǎn)3___答：當(dāng)然也不是每一個(gè)人都那么走運(yùn)，比如在臨床遇到接受“小針刀”治療后手部感染的也不在少數(shù)。抗感染的路程異常艱辛，大家都知道的我就不多言了！ 看過這篇文章，相信您對腱鞘炎選擇哪種方法治療心中早有定數(shù)，如還有疑問可預(yù)約我的門診掛號。2020年07月19日11886
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護(hù)肌腱的作用；內(nèi)層緊貼肌腱，分泌滑液潤滑肌腱。長期過度使用肌腱，可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，導(dǎo)致腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。在手部，最常見的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、手指屈肌腱腱鞘炎。 臨床表現(xiàn) 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突（橈骨莖突）處，表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。Finkelstein's test：把拇指緊握在其他四指內(nèi)，手腕偏向小指側(cè)，橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。 手指屈肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指、食指與中指的手掌面，清晨醒來時(shí)特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時(shí)向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時(shí)，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動作及彈響。 誘因 手腕腱鞘炎以前只是中老年婦女的常見病，與中老年人家務(wù)勞動多，腱鞘萎縮退化，彈性和抵抗力降低有關(guān)。但現(xiàn)在“拇指族”、長期使用電腦的辦公白領(lǐng)、清洗等服務(wù)性行業(yè)的藍(lán)領(lǐng)或家庭主婦等，都成為了腱鞘炎高發(fā)人群，這與姿勢不不當(dāng)、過度使用有密切關(guān)系。 手腕腱鞘炎的日常預(yù)防和護(hù)理方法 （1）改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。 （2）避免長時(shí)間持抱小孩、物品、擰洗衣物等。 （3）連續(xù)工作時(shí)間不宜過長，工作結(jié)束后，要輕揉手指手腕。 （4）患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重癥狀，并積極配合治療。 （5）對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。 （6）手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)，或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状?；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?（7）面對這種類型的疾病不應(yīng)著急，放松情緒。 （8）小心使用工具使用工具時(shí)，勿將壓力集中于手腕基部，盡量使用手肘及肩膀。 預(yù)防康復(fù)練習(xí) （1） 腕關(guān)節(jié)活動度主動練習(xí) a) 屈指、屈腕到最大程度，維持6秒，然后放松。 b) 伸直手指，腕關(guān)節(jié)背伸，維持6秒，然后放松。 c) 握拳，腕關(guān)節(jié)向小指側(cè)屈，維持6秒，然后放松。 d) 握拳，腕關(guān)節(jié)向大拇指側(cè)屈，維持6秒，然后放松。 每天3組，每組10次。 （2） 腕關(guān)節(jié)拉伸練習(xí) a) 借助健側(cè)手幫助練習(xí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸練習(xí)； b) 先壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，維持姿勢不動； c) 在扳住患側(cè)手掌或手指使腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持姿勢不動； d) 注意保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)處在伸直位。 每天3組，每組3次，每次每個(gè)位置堅(jiān)持15-30秒鐘。 （3） 前臂旋前旋后練習(xí) a) 屈肘90度，手心向上； b) 前臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，至手心向下，然后向外旋轉(zhuǎn)，至手心向上。 每天3組，每組10次。 （4） 腕關(guān)節(jié)屈曲（力量）練習(xí) a) 掌心向上，手握一聽飲料或啞鈴； b) 勻速向上用力使腕關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位； c) 根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量。 每天3組，每組10次。 （5） 腕關(guān)節(jié)背伸（力量）練習(xí) a) 掌心向下，手握一聽飲料或啞鈴； b) 勻速向上用力使腕關(guān)節(jié)背伸，然后緩慢放松回到原位； c) 根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量； 每天3組，每組10次。 （6） 握力練習(xí) a) 手握住橡皮球或橡皮圈； b) 用力抓緊，并維持姿勢不動。 每天3組，每組10次，每次堅(jiān)持5秒鐘。 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎還可以增加以下練習(xí) （1） 對指拉伸練習(xí) a) 手臂放松，手掌打開，掌心向上； b) 用力使拇指指尖與小指指尖對合，并維持姿勢不動。 每天3組，每組10次，每次對指堅(jiān)持6秒鐘。 （2） 腕關(guān)節(jié)橈側(cè)肌力練習(xí) a) 手臂平放，立掌使拇指向上； b) 手握一聽飲料或或1磅啞鈴，勻速向上用力，使腕關(guān)節(jié)向拇指側(cè)屈曲，即拇指向天花板，然后緩慢放松回到原位； c) 盡量保持前臂不動，根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量。 每天3組，每組10次。 （3） 指簧練習(xí) a) 手指伸直，五指相聚； b) 在五指指尖套一個(gè)橡皮筋，用力使五指展開。 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次2020年06月09日3377
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 1、什么是狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎是由于手指屈肌腱在掌骨頭附近經(jīng)過狹窄的滑車收到機(jī)械嵌頓而引起。2、臨床表現(xiàn)臨床的主要癥狀是手部疼痛和功能障礙，以及伸屈時(shí)存在彈響。如屈曲時(shí)生絞鎖，需外力被動伸直，長期可出現(xiàn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲攣縮。3、該疾病的病因fa肌腱嵌壓發(fā)病原因多不明，職業(yè)分布有明顯差異，過度勞累可導(dǎo)致該疾病。原發(fā)性狹窄性腱鞘炎中年女性多發(fā)，是男性的2-6倍。以拇指多見，其次是環(huán)指、中指、小指和示指。繼發(fā)性狹窄性腱鞘炎多見于糖尿病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其他風(fēng)濕性疾病的患者。4、狹窄性腱鞘炎的分類I度（班級指前期）：疼痛，手指有嵌頓史，A1滑車處有壓痛；II度（主動）：有嵌頓，能都主動伸直手指；IIIA度（被動）：有嵌頓，被動才能伸直手指；IIIB度（被動）：有嵌頓，不能主動屈曲手指；IV度（攣縮）：有嵌頓，近側(cè)指間關(guān)節(jié)有屈曲攣縮5、治療保守治療：可行支架治療或者行封閉治療，對于累及單個(gè)手指、可觸及結(jié)節(jié)、病程較短的患者，治療效果較好；但是封閉治療之后可能增加屈肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。對于保守治療失敗的患者及被動型、攣縮型患者，可行A1滑車松解術(shù)，術(shù)后建議早期活動，定期換藥，2周拆線。2020年05月25日1875
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