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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 門診常有人來跟我說，張醫(yī)生，快幫我看看，我的手指動不了了，伸直了就屈不了，屈過來就伸不直，幫著它動，還會聽到“咔噠”一聲，這是咋回事呀！每次我跟他們說這是扳機指的時候，他們都會很驚訝的看著我，“我從不打槍，咋就得了扳機指？”我們今天就來說下這個不打槍也會得的“扣扳機病”。扳機指學(xué)名叫狹窄性腱鞘炎，也叫“彈響指”、“彈響拇”。通常來說扳機指是由于手指屈指肌腱反復(fù)屈伸，在掌指關(guān)節(jié)骨隆起部摩擦，腱鞘壁發(fā)生無菌性炎癥，滲出、水腫，腱鞘壁增厚，局部肌腱受到卡壓而致病。以前最常見于家庭婦女或者手工勞動者，現(xiàn)在掌上游戲愛好者或者刷手機多的人也是好發(fā)人群，也有很少一類是小娃娃先天發(fā)育原因?qū)е碌摹Ｓ蓜趽p原因?qū)е碌陌鈾C指要治療首先就要手指制動、休息，避免反復(fù)屈伸手指關(guān)節(jié)，可給予局部熱敷擦藥等處理。若局部炎癥嚴(yán)重，疼痛明顯，可封閉治療，若病程較長，疾病較重，甚至已有咔噠感，已經(jīng)影響手指屈伸活動了，針刀松解治療效果好，治療后僅一微不可見的針眼。張 允 副主任醫(yī)師?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室2020年04月06日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 冬天越來越冷，手指疼痛的病人也越來越多，有人是手腕處疼痛，有人是手指疼痛，有人還似乎能摸到結(jié)節(jié)，也有人手指不靈活，一動起來“咔咔”響。他們其實都是一種毛?。邯M窄性腱鞘炎。手指疼痛，動起來“咔咔”響，這個病很常見，叫狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎很多病人害怕這個病是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其實這兩個病并不難區(qū)分，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是多個手指的病變，且雙手基本對稱發(fā)作。而狹窄性腱鞘炎通常是單個手指的病變，當(dāng)腱鞘肥厚及狹窄以后，腱鞘和內(nèi)部通過的肌腱反復(fù)摩擦，而引起的慢性無菌性炎癥改變。此病發(fā)病率較高，今天，我就詳細解釋一下狹窄性腱鞘炎的特點及治療方案。狹窄性腱鞘炎的病因是什么？手指疼痛，動起來“咔咔”響，這個病很常見，叫狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎的根本原因是腱鞘狹窄，而引起狹窄的原因通常是長期、快速、過度使用手指。比如勞累的家庭主婦，忙碌的輕工業(yè)工人，不停演奏的管弦樂器演奏家，經(jīng)常加班使用鍵盤的腦力勞動者等等，都是狹窄性腱鞘炎發(fā)作的高危人群，另外，寒冷也會誘發(fā)狹窄性腱鞘炎的炎癥加重。狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)是什么？手指疼痛，動起來“咔咔”響，這個病很常見，叫狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)非常典型，臨床上有經(jīng)驗的醫(yī)生很容易辨認(rèn)，通常不需要做任何檢查就可以通過臨床表現(xiàn)做出診斷。主要有以下幾點：起病緩慢，一開始只是感覺手指發(fā)僵、疼痛，稍微活動以后可以緩解。但是隨著病情的加重，就會出現(xiàn)腱鞘的腫脹和發(fā)炎，此時疼痛明顯，不敢活動手指；可以摸到狹窄的腱鞘處有結(jié)節(jié)，而這個結(jié)節(jié)也會隨著手指的活動而活動；手指在活動時，可以在結(jié)節(jié)處聽到響聲，因此又叫彈響指和彈響拇；雖然結(jié)節(jié)處也有壓痛，但是病人活動受限的疼痛部位其實在更遠的指間關(guān)節(jié)；各手指的發(fā)病頻率依次為：中、環(huán)指最多，示拇指次之，小指最少。狹窄性腱鞘炎如何治療？狹窄性腱鞘炎治療難度不大，但是強調(diào)早期治療，如果在狹窄性腱鞘炎晚期出現(xiàn)明顯狹窄時再進行治療，往往效果很差。具體治療辦法如下：1、保守治療：保守治療的重中之重是要休息，如果不能休息，還繼續(xù)高強度地使用手指，那么治療效果就會很差；對于病情稍重的病人，可以進行簡單的固定，比如下圖的護具固定；手指疼痛，動起來“咔咔”響，這個病很常見，叫狹窄性腱鞘炎護具如果疼痛明顯，無菌性炎癥較重，可以適當(dāng)口服消炎鎮(zhèn)痛藥物；理療、按摩、針灸、外用膏藥等也通常有效。2、“封閉”治療：狹窄性腱鞘炎是個無菌性炎癥，而且，屬于運動系統(tǒng)的慢性損傷，因此“封閉”治療是非常有效的，對于保守治療效果不好的病人推薦“封閉”治療。臨床上部分人打完封閉復(fù)發(fā)是因為這部分患者自覺癥狀改善又開始過度使用手指，這樣的患者復(fù)發(fā)在所難免。小針刀治療類似于封閉，多了一步割開腱鞘的操作，也值得嘗試。手指疼痛，動起來“咔咔”響，這個病很常見，叫狹窄性腱鞘炎3、手術(shù)治療：對于反復(fù)保守治療、封閉治療或小針刀治療不見好轉(zhuǎn)的患者，建議手術(shù)治療。手術(shù)治療的原理很簡單，就是將狹窄的腱鞘割開，讓肌腱活動時不受阻擋。手指疼痛，動起來“咔咔”響，這個病很常見，叫狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎如何預(yù)防？因為狹窄性腱鞘炎是長期、快速、過度使用手指的結(jié)果，因此，盡量避免才能預(yù)防狹窄性腱鞘炎。實在避免不了，那么還是建議在使用一段時間后可以休息休息再繼續(xù)使用。另外，還要注意保暖。2020年03月05日8591
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潘濤主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 麻醉科 腱鞘炎實際上是疼痛門診特別常見的疾病，它的病因就是過度使用，一般常見的是手、腳，過度使用的手指、手腕，在這些過度使用的過程當(dāng)中，手指頭的肌腱，或者手腕肌腱，會導(dǎo)致周圍的腱鞘出現(xiàn)發(fā)炎，就是俗稱的腱鞘炎。腱鞘炎輕就是局部疼痛，有些動作做不了。嚴(yán)重會出現(xiàn)劇烈的疼痛，可能輕微的動作做不了，手腕都不能動，手指頭都不能動，有些人出現(xiàn)晨起的手指頭僵硬、不能屈曲、不能打彎、不能伸直的狀態(tài)叫腱鞘炎。腱鞘是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘，它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液，內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。形成腱鞘炎的病因1、積累勞損手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓;或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、受傷肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足隨著年齡增長，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導(dǎo)致局部腱鞘炎的炎癥。4、外感風(fēng)寒手指部遭受寒涼刺激也易患有腱鞘炎，血運遲滯，瘀結(jié)不通，不通則痛而導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)作。這也引發(fā)腱鞘炎的病因的重要因素。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷。這些疾病長期不愈，會引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的表現(xiàn)癥狀1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，運動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一，這也是腱鞘炎常見的癥狀之一。3、感染感染波及皮下組織，同時會伴有紅腫。其感染可以沿腱鞘蔓延至大肌腹局部穿刺有時有膿液。4、功能障礙發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響發(fā)力，會出現(xiàn)動作變形。腱鞘炎跟過度使用、過度勞累有一定的關(guān)系，另外跟受涼也有一定的關(guān)系，所以腱鞘炎患者的治療方法首先是要休息，疼痛的手指頭或手腕要避免過度的活動，讓肌腱，周圍的腱鞘得到徹底的修復(fù)。然后可以外用、口服消炎止疼藥，讓炎癥消退。無菌性炎癥消退后，癥狀就會慢慢的緩解。局部還要注意保暖，盡量避免接觸水，經(jīng)常接觸溫水，不要太受涼，癥狀會慢慢的緩解，如果還不好，可以到疼痛科進行沖擊波或神經(jīng)阻滯等松解治療，但具體治療還需臨床醫(yī)生面診后決定。2020年03月03日11644
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劉俊主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院南院 肢體（手足）顯微外科 日常中我們發(fā)現(xiàn)很多的朋友啊，就講這些手指關(guān)節(jié)這個地方啊，虛的時候就會出現(xiàn)疼痛，有時會出現(xiàn)彈響啊，這是什么原因呢啊，我這里用這個辣椒做了一個手指的一個模型，我們手指的活動主要是靠基建老百姓所說的啊，這個基因就是基因，這些基因上面它有一根管子啊，就像我們的水管把它包起來的就是方便，他的滑動，然后也有一個結(jié)構(gòu)啊，它像一個戒指一樣的啊，它是固定這個肌腱啊，鐵警這個骨頭，它可以是講你出去的時候啊，他不像一把閑啊加在這上面啊，像個橋架上面直接貼緊，所以他是一個先知的結(jié)構(gòu)活動多了，我們的學(xué)者經(jīng)常這樣活動，那么在這個地方就會產(chǎn)生產(chǎn)生摩擦摩擦就會水腫水腫的話啊，它就會出現(xiàn)卡壓啊，這個就是它的一個呃發(fā)明的一個。2020年02月29日959
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向勝濤副主任醫(yī)師 兵器工業(yè)總醫(yī)院 手外科 彈響指\扳機指是一種在彎曲和伸直手指時會導(dǎo)致疼痛、僵硬以及卡住不能活動的情況。 這種情況也被稱為“狹窄性腱鞘炎”。無名指和拇指最常受彈響指的影響，但也可能出現(xiàn)在其他手指上。當(dāng)涉及拇指時，該條件稱為“扳機拇指”。雖然彈響指的原因尚不清楚，但有幾個因素可能會增加患病的風(fēng)險。這些包括：基礎(chǔ)?。簭楉懼冈诨加心承┘膊〉娜巳褐懈Ｒ?，例如糖尿病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；頻繁手部活動，主要常見于40-50歲中年婦女，長期家務(wù)勞動，過度使用手指和拇指之后會出現(xiàn)這種情況。成人屈指肌腱腱鞘炎，伸屈患指時有扳機樣感覺，伴有彈響及輕度疼痛。嚴(yán)重時手指在屈曲位或伸直位不能活動，活動后有彈響?；贾刚浦戈P(guān)節(jié)掌側(cè)深部可觸及硬結(jié)，壓痛明顯。 治療：早期癥狀較輕的患者，可采用局部制動，減少患指活動頻率，理療（沖擊波治療等），也可口服非甾體類抗炎藥。鞘內(nèi)注射激素（常說的封閉治療），癥狀可緩解。但此方法治標(biāo)不治本。經(jīng)此方法治療癥狀不緩解或者反復(fù)發(fā)作者應(yīng)?？剖中g(shù)治療。嬰幼兒扳機指在6個月內(nèi)常自行愈合。如發(fā)生絞鎖，影響患指活動或生長，應(yīng)及早手術(shù)治療。2020年02月29日4115
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手腕部腱鞘炎，正式醫(yī)學(xué)名稱是“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”，西醫(yī)英文為：De Quervain's Disease。因常保持重覆性或持續(xù)用力的狀況，令肌腱c腱鞘產(chǎn)生磨擦，勞損，壓力增加，就有機會導(dǎo)致無菌性炎癥。 手腕部腱鞘炎誘發(fā)原因： 1、抱孩子導(dǎo)致的腱鞘炎 非常普遍的，國外的英文翻譯為“媽媽手”，國內(nèi)國情一般都是“姥姥手”。 2、激素變化也是誘因，常發(fā)生在懷孕前后，生產(chǎn)和哺乳期前后。 手腕部腱鞘炎有什么表現(xiàn)？ 手腕用力或向小手指那邊偏斜時出現(xiàn)疼痛，有時會很突然和劇烈。手腕大拇指根部會出現(xiàn)腫脹和發(fā)熱，可摸到一個鼓包，壓著會有疼痛。 臨床檢查：Finkelstein's test：就是將大拇指握在手心中，向下（小指側(cè)）偏手腕，會出現(xiàn)明顯疼痛，則一般可診斷為腱鞘炎。 得了手腕部腱鞘炎怎么辦？ 通過熱敷，藥水泡手，局部涂抹解熱鎮(zhèn)痛藥膏等方法可緩解疼痛癥狀，減輕炎癥，但最重要是手腕要得到充分休息。佩戴一個腕部的護具是很有用的，有利于減少腕部的不良應(yīng)力，有利于炎癥消退。 短期內(nèi)最好少做或不做家務(wù)和抱孩子，至少是少用疼的那一側(cè)手腕用力。抱孩子是也有技巧，就是用另一側(cè)手為主，疼痛側(cè)改為用肘部用力，讓手腕和手指都空出來，保持放松狀態(tài)，不使勁。很多人通過保守治療都能好，不用太擔(dān)心的。 如果一直還是不能讓手和腕部得到休息，有的時候疼痛癥狀會持續(xù)很長時間，影響手用力和進行工作，嚴(yán)重的還需要手術(shù)進行治療。2019年11月15日8272
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 腱鞘炎發(fā)生的主要原因有2個: 1、人體肌腱外存在腱鞘的包裹，她的作用是減少摩擦，增加潤滑和形成肌腱伸縮運動時的支點等。每個人腱鞘的松緊度不是很一致，較緊張的，盡可能容易出現(xiàn)腱鞘炎。 2、幾乎所有的腱鞘炎患者都有該肌腱的反復(fù)重復(fù)的伸縮運動史，過度的反復(fù)活動可以導(dǎo)致腱鞘損傷，當(dāng)損傷超過腱鞘的自我修復(fù)能力時就會出現(xiàn)腱鞘炎，先是水腫、炎癥等。最后出現(xiàn)增生、狹窄、卡壓。 預(yù)防：最關(guān)鍵的是2條： 1、導(dǎo)致腱鞘炎的反復(fù)運動需要停止，避免或減少，否則用任何藥物都難以治愈。 2、解除卡壓：如果已是反復(fù)發(fā)作長達幾個月之久，用藥，休息不能緩解，疼痛，運動受限，說明腱鞘卡壓嚴(yán)重，應(yīng)該手術(shù)進行松解。該手術(shù)效果顯著，立竿見影。術(shù)后即可發(fā)現(xiàn)牽扯的關(guān)節(jié)放松了，活動基本自如。術(shù)后逐步進行康復(fù)鍛煉。 值得注意的是：雖然采用微創(chuàng)切口，傷口基本不超過1cm，卡壓即刻解決。但這是個比較精細的手術(shù)。如果經(jīng)驗不足很容易損傷兩側(cè)的神經(jīng)、血管，和下方的肌腱。 另外，不適所有腱鞘炎都需要手術(shù)。 絕大多數(shù)的人可能都發(fā)生過關(guān)節(jié)由于反復(fù)重復(fù)動作導(dǎo)致的腱鞘炎癥狀。最典型的有：當(dāng)您每天用手點錢，且某個手指運動時不夠放松就容易發(fā)生腱鞘炎，如，銀行工作人員容易發(fā)生食指背側(cè)和腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)的腱鞘炎。織毛衣的人容易發(fā)生拇指屈肌腱的腱鞘炎。當(dāng)您反復(fù)用某個手指，導(dǎo)致腱鞘炎癥狀時，首先要休息，然后應(yīng)用緩解疼痛和炎癥的藥物（正規(guī)廠家的重要膏藥，或是扶他林軟膏等），局部外用藥物為主，多數(shù)是可以緩解的。 總之，腱鞘炎小毛病，但是活動受限，疼起來還真要命。但是不必擔(dān)心，如果，合理治療，必要時采取專業(yè)手術(shù)，他就僅僅是個小毛病。2019年11月08日2625
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 很多人就會有疑問，如何去判別扳機指，經(jīng)常聽人家說的扳機指、彈響指和腱鞘炎是不是同一種狀況呢？腱鞘炎是指肌腱長期過度摩擦，發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱之為腱鞘炎。腱鞘炎是一個大的概念，“扳機指”和“彈響指”其實是腱鞘炎這個大的概念的一個小分支。也稱為“狹窄性腱鞘炎”。扳機指一般表現(xiàn)為手指屈曲不能夠伸直，其好發(fā)部位在大拇指，第二，第三指的掌指關(guān)節(jié)處，可以摸到隆起的硬結(jié)，伸屈時會有彈響感。狹窄性腱鞘炎一開始只是偶爾卡住，通過按摩以后還能夠伸直。到最后逐漸手指不能完全伸直，如果有兩到三個月都不能完全伸直一定要找醫(yī)生來看，這時需要手術(shù)治療。因為如果手指長期不能伸則會導(dǎo)致肌腱攣縮，到最后會影響到骨關(guān)節(jié)的發(fā)育畸形，如果到那時再進行手術(shù)治療也沒有辦法完全恢復(fù)正常。2019年10月11日1691
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