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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 門診常有人來跟我說，張醫(yī)生，快幫我看看，我的手指動(dòng)不了了，伸直了就屈不了，屈過來就伸不直，幫著它動(dòng)，還會(huì)聽到“咔噠”一聲，這是咋回事呀！每次我跟他們說這是扳機(jī)指的時(shí)候，他們都會(huì)很驚訝的看著我，“我從不打槍，咋就得了扳機(jī)指？”我們今天就來說下這個(gè)不打槍也會(huì)得的“扣扳機(jī)病”。扳機(jī)指學(xué)名叫狹窄性腱鞘炎，也叫“彈響指”、“彈響拇”。通常來說扳機(jī)指是由于手指屈指肌腱反復(fù)屈伸，在掌指關(guān)節(jié)骨隆起部摩擦，腱鞘壁發(fā)生無菌性炎癥，滲出、水腫，腱鞘壁增厚，局部肌腱受到卡壓而致病。以前最常見于家庭婦女或者手工勞動(dòng)者，現(xiàn)在掌上游戲愛好者或者刷手機(jī)多的人也是好發(fā)人群，也有很少一類是小娃娃先天發(fā)育原因?qū)е碌?。由勞損原因?qū)е碌陌鈾C(jī)指要治療首先就要手指制動(dòng)、休息，避免反復(fù)屈伸手指關(guān)節(jié)，可給予局部熱敷擦藥等處理。若局部炎癥嚴(yán)重，疼痛明顯，可封閉治療，若病程較長(zhǎng)，疾病較重，甚至已有咔噠感，已經(jīng)影響手指屈伸活動(dòng)了，針刀松解治療效果好，治療后僅一微不可見的針眼。張 允 副主任醫(yī)師?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室2020年04月06日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 冬天越來越冷，手指疼痛的病人也越來越多，有人是手腕處疼痛，有人是手指疼痛，有人還似乎能摸到結(jié)節(jié)，也有人手指不靈活，一動(dòng)起來“咔咔”響。他們其實(shí)都是一種毛?。邯M窄性腱鞘炎。手指疼痛，動(dòng)起來“咔咔”響，這個(gè)病很常見，叫狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎很多病人害怕這個(gè)病是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其實(shí)這兩個(gè)病并不難區(qū)分，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是多個(gè)手指的病變，且雙手基本對(duì)稱發(fā)作。而狹窄性腱鞘炎通常是單個(gè)手指的病變，當(dāng)腱鞘肥厚及狹窄以后，腱鞘和內(nèi)部通過的肌腱反復(fù)摩擦，而引起的慢性無菌性炎癥改變。此病發(fā)病率較高，今天，我就詳細(xì)解釋一下狹窄性腱鞘炎的特點(diǎn)及治療方案。狹窄性腱鞘炎的病因是什么？手指疼痛，動(dòng)起來“咔咔”響，這個(gè)病很常見，叫狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎的根本原因是腱鞘狹窄，而引起狹窄的原因通常是長(zhǎng)期、快速、過度使用手指。比如勞累的家庭主婦，忙碌的輕工業(yè)工人，不停演奏的管弦樂器演奏家，經(jīng)常加班使用鍵盤的腦力勞動(dòng)者等等，都是狹窄性腱鞘炎發(fā)作的高危人群，另外，寒冷也會(huì)誘發(fā)狹窄性腱鞘炎的炎癥加重。狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)是什么？手指疼痛，動(dòng)起來“咔咔”響，這個(gè)病很常見，叫狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)非常典型，臨床上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生很容易辨認(rèn)，通常不需要做任何檢查就可以通過臨床表現(xiàn)做出診斷。主要有以下幾點(diǎn)：起病緩慢，一開始只是感覺手指發(fā)僵、疼痛，稍微活動(dòng)以后可以緩解。但是隨著病情的加重，就會(huì)出現(xiàn)腱鞘的腫脹和發(fā)炎，此時(shí)疼痛明顯，不敢活動(dòng)手指；可以摸到狹窄的腱鞘處有結(jié)節(jié)，而這個(gè)結(jié)節(jié)也會(huì)隨著手指的活動(dòng)而活動(dòng)；手指在活動(dòng)時(shí)，可以在結(jié)節(jié)處聽到響聲，因此又叫彈響指和彈響拇；雖然結(jié)節(jié)處也有壓痛，但是病人活動(dòng)受限的疼痛部位其實(shí)在更遠(yuǎn)的指間關(guān)節(jié)；各手指的發(fā)病頻率依次為：中、環(huán)指最多，示拇指次之，小指最少。狹窄性腱鞘炎如何治療？狹窄性腱鞘炎治療難度不大，但是強(qiáng)調(diào)早期治療，如果在狹窄性腱鞘炎晚期出現(xiàn)明顯狹窄時(shí)再進(jìn)行治療，往往效果很差。具體治療辦法如下：1、保守治療：保守治療的重中之重是要休息，如果不能休息，還繼續(xù)高強(qiáng)度地使用手指，那么治療效果就會(huì)很差；對(duì)于病情稍重的病人，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定，比如下圖的護(hù)具固定；手指疼痛，動(dòng)起來“咔咔”響，這個(gè)病很常見，叫狹窄性腱鞘炎護(hù)具如果疼痛明顯，無菌性炎癥較重，可以適當(dāng)口服消炎鎮(zhèn)痛藥物；理療、按摩、針灸、外用膏藥等也通常有效。2、“封閉”治療：狹窄性腱鞘炎是個(gè)無菌性炎癥，而且，屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的慢性損傷，因此“封閉”治療是非常有效的，對(duì)于保守治療效果不好的病人推薦“封閉”治療。臨床上部分人打完封閉復(fù)發(fā)是因?yàn)檫@部分患者自覺癥狀改善又開始過度使用手指，這樣的患者復(fù)發(fā)在所難免。小針刀治療類似于封閉，多了一步割開腱鞘的操作，也值得嘗試。手指疼痛，動(dòng)起來“咔咔”響，這個(gè)病很常見，叫狹窄性腱鞘炎3、手術(shù)治療：對(duì)于反復(fù)保守治療、封閉治療或小針刀治療不見好轉(zhuǎn)的患者，建議手術(shù)治療。手術(shù)治療的原理很簡(jiǎn)單，就是將狹窄的腱鞘割開，讓肌腱活動(dòng)時(shí)不受阻擋。手指疼痛，動(dòng)起來“咔咔”響，這個(gè)病很常見，叫狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎如何預(yù)防？因?yàn)楠M窄性腱鞘炎是長(zhǎng)期、快速、過度使用手指的結(jié)果，因此，盡量避免才能預(yù)防狹窄性腱鞘炎。實(shí)在避免不了，那么還是建議在使用一段時(shí)間后可以休息休息再繼續(xù)使用。另外，還要注意保暖。2020年03月05日8596
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潘濤主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 麻醉科 腱鞘炎實(shí)際上是疼痛門診特別常見的疾病，它的病因就是過度使用，一般常見的是手、腳，過度使用的手指、手腕，在這些過度使用的過程當(dāng)中，手指頭的肌腱，或者手腕肌腱，會(huì)導(dǎo)致周圍的腱鞘出現(xiàn)發(fā)炎，就是俗稱的腱鞘炎。腱鞘炎輕就是局部疼痛，有些動(dòng)作做不了。嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，可能輕微的動(dòng)作做不了，手腕都不能動(dòng)，手指頭都不能動(dòng)，有些人出現(xiàn)晨起的手指頭僵硬、不能屈曲、不能打彎、不能伸直的狀態(tài)叫腱鞘炎。腱鞘是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘，它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液，內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長(zhǎng)期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。形成腱鞘炎的病因1、積累勞損手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓;或長(zhǎng)期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、受傷肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足隨著年齡增長(zhǎng)，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導(dǎo)致局部腱鞘炎的炎癥。4、外感風(fēng)寒手指部遭受寒涼刺激也易患有腱鞘炎，血運(yùn)遲滯，瘀結(jié)不通，不通則痛而導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)作。這也引發(fā)腱鞘炎的病因的重要因素。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會(huì)造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷。這些疾病長(zhǎng)期不愈，會(huì)引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的表現(xiàn)癥狀1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時(shí)感到條帶狀疼痛。2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會(huì)有條索狀隆起，程度不一，這也是腱鞘炎常見的癥狀之一。3、感染感染波及皮下組織，同時(shí)會(huì)伴有紅腫。其感染可以沿腱鞘蔓延至大肌腹局部穿刺有時(shí)有膿液。4、功能障礙發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響發(fā)力，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作變形。腱鞘炎跟過度使用、過度勞累有一定的關(guān)系，另外跟受涼也有一定的關(guān)系，所以腱鞘炎患者的治療方法首先是要休息，疼痛的手指頭或手腕要避免過度的活動(dòng)，讓肌腱，周圍的腱鞘得到徹底的修復(fù)。然后可以外用、口服消炎止疼藥，讓炎癥消退。無菌性炎癥消退后，癥狀就會(huì)慢慢的緩解。局部還要注意保暖，盡量避免接觸水，經(jīng)常接觸溫水，不要太受涼，癥狀會(huì)慢慢的緩解，如果還不好，可以到疼痛科進(jìn)行沖擊波或神經(jīng)阻滯等松解治療，但具體治療還需臨床醫(yī)生面診后決定。2020年03月03日11652
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劉俊主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院南院 肢體（手足）顯微外科 日常中我們發(fā)現(xiàn)很多的朋友啊，就講這些手指關(guān)節(jié)這個(gè)地方啊，虛的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)疼痛，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響啊，這是什么原因呢啊，我這里用這個(gè)辣椒做了一個(gè)手指的一個(gè)模型，我們手指的活動(dòng)主要是靠基建老百姓所說的啊，這個(gè)基因就是基因，這些基因上面它有一根管子啊，就像我們的水管把它包起來的就是方便，他的滑動(dòng)，然后也有一個(gè)結(jié)構(gòu)啊，它像一個(gè)戒指一樣的啊，它是固定這個(gè)肌腱啊，鐵警這個(gè)骨頭，它可以是講你出去的時(shí)候啊，他不像一把閑啊加在這上面啊，像個(gè)橋架上面直接貼緊，所以他是一個(gè)先知的結(jié)構(gòu)活動(dòng)多了，我們的學(xué)者經(jīng)常這樣活動(dòng)，那么在這個(gè)地方就會(huì)產(chǎn)生產(chǎn)生摩擦摩擦就會(huì)水腫水腫的話啊，它就會(huì)出現(xiàn)卡壓啊，這個(gè)就是它的一個(gè)呃發(fā)明的一個(gè)。2020年02月29日962
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向勝濤副主任醫(yī)師 兵器工業(yè)總醫(yī)院 手外科 彈響指\扳機(jī)指是一種在彎曲和伸直手指時(shí)會(huì)導(dǎo)致疼痛、僵硬以及卡住不能活動(dòng)的情況。 這種情況也被稱為“狹窄性腱鞘炎”。無名指和拇指最常受彈響指的影響，但也可能出現(xiàn)在其他手指上。當(dāng)涉及拇指時(shí)，該條件稱為“扳機(jī)拇指”。雖然彈響指的原因尚不清楚，但有幾個(gè)因素可能會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。這些包括：基礎(chǔ)?。簭楉懼冈诨加心承┘膊〉娜巳褐懈Ｒ姡缣悄虿『皖愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；頻繁手部活動(dòng)，主要常見于40-50歲中年婦女，長(zhǎng)期家務(wù)勞動(dòng)，過度使用手指和拇指之后會(huì)出現(xiàn)這種情況。成人屈指肌腱腱鞘炎，伸屈患指時(shí)有扳機(jī)樣感覺，伴有彈響及輕度疼痛。嚴(yán)重時(shí)手指在屈曲位或伸直位不能活動(dòng)，活動(dòng)后有彈響?；贾刚浦戈P(guān)節(jié)掌側(cè)深部可觸及硬結(jié)，壓痛明顯。 治療：早期癥狀較輕的患者，可采用局部制動(dòng)，減少患指活動(dòng)頻率，理療（沖擊波治療等），也可口服非甾體類抗炎藥。鞘內(nèi)注射激素（常說的封閉治療），癥狀可緩解。但此方法治標(biāo)不治本。經(jīng)此方法治療癥狀不緩解或者反復(fù)發(fā)作者應(yīng)?？剖中g(shù)治療。嬰幼兒扳機(jī)指在6個(gè)月內(nèi)常自行愈合。如發(fā)生絞鎖，影響患指活動(dòng)或生長(zhǎng)，應(yīng)及早手術(shù)治療。2020年02月29日4124
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手腕部腱鞘炎，正式醫(yī)學(xué)名稱是“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”，西醫(yī)英文為：De Quervain's Disease。因常保持重覆性或持續(xù)用力的狀況，令肌腱c腱鞘產(chǎn)生磨擦，勞損，壓力增加，就有機(jī)會(huì)導(dǎo)致無菌性炎癥。 手腕部腱鞘炎誘發(fā)原因： 1、抱孩子導(dǎo)致的腱鞘炎 非常普遍的，國(guó)外的英文翻譯為“媽媽手”，國(guó)內(nèi)國(guó)情一般都是“姥姥手”。 2、激素變化也是誘因，常發(fā)生在懷孕前后，生產(chǎn)和哺乳期前后。 手腕部腱鞘炎有什么表現(xiàn)？ 手腕用力或向小手指那邊偏斜時(shí)出現(xiàn)疼痛，有時(shí)會(huì)很突然和劇烈。手腕大拇指根部會(huì)出現(xiàn)腫脹和發(fā)熱，可摸到一個(gè)鼓包，壓著會(huì)有疼痛。 臨床檢查：Finkelstein's test：就是將大拇指握在手心中，向下（小指?jìng)?cè)）偏手腕，會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，則一般可診斷為腱鞘炎。 得了手腕部腱鞘炎怎么辦？ 通過熱敷，藥水泡手，局部涂抹解熱鎮(zhèn)痛藥膏等方法可緩解疼痛癥狀，減輕炎癥，但最重要是手腕要得到充分休息。佩戴一個(gè)腕部的護(hù)具是很有用的，有利于減少腕部的不良應(yīng)力，有利于炎癥消退。 短期內(nèi)最好少做或不做家務(wù)和抱孩子，至少是少用疼的那一側(cè)手腕用力。抱孩子是也有技巧，就是用另一側(cè)手為主，疼痛側(cè)改為用肘部用力，讓手腕和手指都空出來，保持放松狀態(tài)，不使勁。很多人通過保守治療都能好，不用太擔(dān)心的。 如果一直還是不能讓手和腕部得到休息，有的時(shí)候疼痛癥狀會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，影響手用力和進(jìn)行工作，嚴(yán)重的還需要手術(shù)進(jìn)行治療。2019年11月15日8282
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 腱鞘炎發(fā)生的主要原因有2個(gè): 1、人體肌腱外存在腱鞘的包裹，她的作用是減少摩擦，增加潤(rùn)滑和形成肌腱伸縮運(yùn)動(dòng)時(shí)的支點(diǎn)等。每個(gè)人腱鞘的松緊度不是很一致，較緊張的，盡可能容易出現(xiàn)腱鞘炎。 2、幾乎所有的腱鞘炎患者都有該肌腱的反復(fù)重復(fù)的伸縮運(yùn)動(dòng)史，過度的反復(fù)活動(dòng)可以導(dǎo)致腱鞘損傷，當(dāng)損傷超過腱鞘的自我修復(fù)能力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腱鞘炎，先是水腫、炎癥等。最后出現(xiàn)增生、狹窄、卡壓。 預(yù)防：最關(guān)鍵的是2條： 1、導(dǎo)致腱鞘炎的反復(fù)運(yùn)動(dòng)需要停止，避免或減少，否則用任何藥物都難以治愈。 2、解除卡壓：如果已是反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月之久，用藥，休息不能緩解，疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，說明腱鞘卡壓嚴(yán)重，應(yīng)該手術(shù)進(jìn)行松解。該手術(shù)效果顯著，立竿見影。術(shù)后即可發(fā)現(xiàn)牽扯的關(guān)節(jié)放松了，活動(dòng)基本自如。術(shù)后逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 值得注意的是：雖然采用微創(chuàng)切口，傷口基本不超過1cm，卡壓即刻解決。但這是個(gè)比較精細(xì)的手術(shù)。如果經(jīng)驗(yàn)不足很容易損傷兩側(cè)的神經(jīng)、血管，和下方的肌腱。 另外，不適所有腱鞘炎都需要手術(shù)。 絕大多數(shù)的人可能都發(fā)生過關(guān)節(jié)由于反復(fù)重復(fù)動(dòng)作導(dǎo)致的腱鞘炎癥狀。最典型的有：當(dāng)您每天用手點(diǎn)錢，且某個(gè)手指運(yùn)動(dòng)時(shí)不夠放松就容易發(fā)生腱鞘炎，如，銀行工作人員容易發(fā)生食指背側(cè)和腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)的腱鞘炎?？椕碌娜巳菀装l(fā)生拇指屈肌腱的腱鞘炎。當(dāng)您反復(fù)用某個(gè)手指，導(dǎo)致腱鞘炎癥狀時(shí)，首先要休息，然后應(yīng)用緩解疼痛和炎癥的藥物（正規(guī)廠家的重要膏藥，或是扶他林軟膏等），局部外用藥物為主，多數(shù)是可以緩解的。 總之，腱鞘炎小毛病，但是活動(dòng)受限，疼起來還真要命。但是不必?fù)?dān)心，如果，合理治療，必要時(shí)采取專業(yè)手術(shù)，他就僅僅是個(gè)小毛病。2019年11月08日2664
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 很多人就會(huì)有疑問，如何去判別扳機(jī)指，經(jīng)常聽人家說的扳機(jī)指、彈響指和腱鞘炎是不是同一種狀況呢？腱鞘炎是指肌腱長(zhǎng)期過度摩擦，發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱之為腱鞘炎。腱鞘炎是一個(gè)大的概念，“扳機(jī)指”和“彈響指”其實(shí)是腱鞘炎這個(gè)大的概念的一個(gè)小分支。也稱為“狹窄性腱鞘炎”。扳機(jī)指一般表現(xiàn)為手指屈曲不能夠伸直，其好發(fā)部位在大拇指，第二，第三指的掌指關(guān)節(jié)處，可以摸到隆起的硬結(jié)，伸屈時(shí)會(huì)有彈響感。狹窄性腱鞘炎一開始只是偶爾卡住，通過按摩以后還能夠伸直。到最后逐漸手指不能完全伸直，如果有兩到三個(gè)月都不能完全伸直一定要找醫(yī)生來看，這時(shí)需要手術(shù)治療。因?yàn)槿绻种搁L(zhǎng)期不能伸則會(huì)導(dǎo)致肌腱攣縮，到最后會(huì)影響到骨關(guān)節(jié)的發(fā)育畸形，如果到那時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療也沒有辦法完全恢復(fù)正常。2019年10月11日1701
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