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卓高豹主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 手外科 指區(qū)肌腱狹窄性腱鞘炎診斷、預防、治療、康復溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手外科衢州市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科一、什么是腱鞘炎？這是掌指關節(jié)，這是肌腱，這是腱鞘。在掌指關節(jié)處，屈指肌腱與腱鞘因為退變、摩擦、炎癥導致肌腱硬結(jié)、腱鞘增厚、腱鞘狹窄引起肌腱滑動受阻、彈響、疼痛。你看術中的發(fā)現(xiàn)，這些分別是腱鞘積液、腱鞘增厚、滑膜增生、肌腱磨損、肌腱硬結(jié)。二、有何表現(xiàn)？好發(fā)部位，拇指、中指、寰指的掌指關節(jié)注意病因在掌指關節(jié)而活動受限在指間關節(jié)。好發(fā)此處的原因可能是此處是肌腱拐角，臥物時容易受壓。好發(fā)人群，中老年女性。糖尿病、類風濕關節(jié)炎，手指屈伸活動過多者，如家務活過多、手工。 人、鍵盤、鼠標、彈奏樂器過度使用者，手掌需要握重物者。二、有何表現(xiàn)？按照嚴重程度，可依次表現(xiàn)為癥狀一此處疼痛、壓痛，肌腱硬結(jié)、沉僵而無彈響。嚴重一點就是可自己屈伸，但是有噔噔的彈響，這種響聲來自肌腱硬節(jié)通過狹窄的管道受阻所致。再嚴重一點，塔頓在屈指位需要用手才能扳直，進一步發(fā)展為卡得牢牢的，用手也無法扳直。 最后發(fā)展為屈曲攣縮，或者肌腱咯噔一下就斷裂。腱鞘炎可以合并手指麻木，如腕管綜合征、腱鞘囊腫、痛風等。為了幫助診斷，酌情可2023年06月24日
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 腱鞘炎腱鞘是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘，它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液，內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。?肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。在手部，最常見的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和手指屈肌腱鞘炎。?腱鞘炎的病因1、主要病因：長期使用電腦的辦公白領、清洗等服務性行業(yè)的藍領或家庭主婦等，都成為了腱鞘炎高發(fā)人群，這與姿勢不當、過度使用有密切關系。2、其它病因：肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。腱鞘炎的臨床癥狀1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，運動時關節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，這也是腱鞘炎常見的癥狀之一。3、感染感染波及皮下組織，同時會伴有紅腫。4、功能障礙發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響發(fā)力，會出現(xiàn)動作變形。??腱鞘炎的治療目前治療的方法有三種：藥物治療、手術治療和非手術治療。但通常以非手術治療為主。1、藥物治療：口服非固醇類抗炎藥，局部可在鞘管內(nèi)注射含有固醇類藥物進行封閉治療。2、手術治療：如果情況持續(xù)惡化，可考慮接受腕管或鞘管切開或部分切除。3、非手術治療：發(fā)生腕管綜合征或腱鞘炎反應急性期，當感到疼痛腫脹及灼燒感時應停止工作，讓手部處于休息的狀態(tài)。除了休息和冷敷外，佩戴護具可以減少腫脹及疼痛。傳統(tǒng)手腕矯形器3D打印手腕輔具傳統(tǒng)市面上手腕矯形器存在笨重，不透氣，價格貴等缺點，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院3D打印中心研發(fā)手腕輔具擁有個性化，重量輕以及個性化康復支撐的特點。已經(jīng)廣泛用于手腕疾病的制動治療，在腕手腱鞘炎個性化預防與治療方面較傳統(tǒng)的康復輔具具有不可比擬的優(yōu)勢。3D打印手腕矯形器2022年05月16日224
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 什么是腱鞘炎（Tenosynovitis）：指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。由于肌腱在運動過程中，反復受力，機械性刺激造成的慢性損傷。通常此類疾病也稱重復性損傷。臨床常見，任何年齡均可發(fā)生，中年女性居多。腱鞘炎患者的常見癥狀和體征是局部疼痛，觸之壓痛，多可觸及硬結(jié)，肌腱活動時有彈響聲，雙手指及腕部的使用頻率高，因此也是腱鞘炎的好發(fā)部位。腱鞘炎的病因有哪些：腱鞘是包繞在肌腱外周的兩層保護性結(jié)構。外層為單層的的纖維性鞘膜，內(nèi)層為滑液鞘，是一個囊腔結(jié)構，其中包含有少量的滑液，起到潤滑作用，并確保肌腱有足夠的活動度。日常工作和生活當中，當反復進行一種活動就可引起肌腱與腱鞘過度的摩擦。早期階段，此類機械性刺激可能腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應，進而出現(xiàn)充血、水腫及滲出。久而久之，局部的反復磨損，就會發(fā)生慢性纖維組織增生，粘連。當腱鞘增厚達到正常狀態(tài)的2-3倍后，提供肌腱活動的空間減少，加之肌腱與腱鞘不同程度的粘連，組織形狀改變，正常的生理功能就會受到影響。引起腱鞘炎的危險因素有哪些：1、女性；2、年齡30-50歲；3、體力勞動者、長時間打字；4、喜好反復手部練習某項運動或樂器；5、發(fā)生過外傷；6、有類風濕關節(jié)炎病史；7、哺乳期；8、嬰幼兒看護者。該怎樣治療腱鞘炎：腱鞘炎的治療目的是緩解癥狀，能正常工作和生活，防止復發(fā)。早期癥狀較輕者可先嘗試保守治療，如果無效就要施行手術治療。目前臨床治療方式有多種?？筛鶕?jù)自身癥狀，嚴重程度，醫(yī)生技術，病人要求來選擇不同的治療方案，一般通過及時有效的治療大多數(shù)都可以恢復正常的功能。一、保守治療：1、制動：固定相應的關節(jié)，使肌腱保持松弛狀態(tài)，減少活動，達到休息目的；2、冰敷：使用冰袋敷于患處減輕肢體疼痛或腫脹；3、理療：專業(yè)康復師指導下進行物理治療，并學會如何鍛煉放松肌肉或肌腱，緩解關節(jié)疼痛，避免肌腱及腱鞘的反復刺激。二、用藥方案：1、非處方止痛藥：布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen）等；2、封閉：發(fā)病6個月內(nèi)進行可以緩解癥狀，但手外科醫(yī)生一般不建議使用，以免造成肌腱變性、斷裂、感染等并發(fā)癥。三、手術治療1、手術方式：手術中醫(yī)生會在局部麻醉下切開腱鞘，松解粘連的肌腱或切除部分炎性增厚的腱鞘組織，恢復肢體的運動功能。2、術后康復：術后24小時開始在手術醫(yī)師或康復醫(yī)生的指導下，進行肌腱、肌肉或關節(jié)活動練習，正確學習鍛煉姿勢或用力方式，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。腱鞘炎如何預防：1、工作多忙，多么喜歡一項活動，都要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過久的重復某一項單一的活動；2、工作要有間歇，中途可以休息幾分鐘，放松肢體，可以做一些舒緩動作，避免關節(jié)和肌肉的過度緊張；3、辦公用設備最好符合人體工程學原理，不會讓人覺得很別扭；4、體力工作要有科學合理的崗前培訓，學會如何使用工具。不要蠻干；5、運動之前要充分準備，運動之后要有緩沖過程；6、如果某處關節(jié)受過外傷或發(fā)生過腱鞘炎，注意保養(yǎng)，不要使用過度。2022年04月15日2390
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 “孩子就是一個家庭的未來”?，F(xiàn)今社會，小學生的課業(yè)負擔較為沉重，每位家長不但期望自己的孩子有優(yōu)秀的學業(yè)成績，更希望孩子能有挺拔的身姿、健康的骨骼發(fā)育。據(jù)《青少年形體健康教育管理研究》2016年統(tǒng)計，6-15歲青少年中，肩部形態(tài)異常的占18.2%，背部形態(tài)異常占7.2%，頸部形態(tài)異常占15%?？梢?，巨大的學習壓力與不良的生活習慣導致了大量學生的骨骼肌肉疾病，而學齡期形成的骨量是終生骨骼健康的重要決定因素。因此，為了預防“小兒疾病所致的老年結(jié)果”，在小學階段養(yǎng)成合理健康的生活與營養(yǎng)方式對于日后構建強健有形的骨骼肌肉、減少骨折風險、防治中老年骨質(zhì)疏松來說十分關鍵。復旦大學醫(yī)學科普研究所的骨骼健康科普專家將為大家介紹不良行為習慣給孩子所帶來的各類肌肉骨骼疾病，并給予相關建議。1.駝背有的學生面對沉重的作業(yè)負擔會每天伏案數(shù)小時，有的學生沉浸于電腦平板無法自拔，許多學生表現(xiàn)為頭部較身體其它部位不同程度地向前突出、雙肩不對稱、向前彎腰時后背的高度異常，僅少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)腰背疼痛不適、下肢酸痛。不正確的坐姿、站姿通常是駝背的元兇。 駝背是一種常見的脊柱畸形，6-12歲的孩子最容易出現(xiàn)姿勢性駝背，其實質(zhì)為脊柱后突。正常人脊柱存在生理性曲度，胸椎向后形成弧形，而頸椎、腰椎向前成弧形，以維持最佳生理曲線和身體平衡，保證人體能正常前視。在X線下，胸椎生理性后突通常在20-45°，當其大于50°即可診斷為脊柱后突。然而，家長們不必過于擔心。此類姿勢性駝背屬于非固定性，早期發(fā)現(xiàn)并及時正確矯正可以達到理想的效果。凡是無脊柱肩背部嚴重損傷的小學生，均可采用下列方法進行矯正：(1)坐在靠椅上,雙手抓住臀部后的椅面兩側(cè),昂首挺胸，向后張肩，每次堅持10-15分鐘,每日2-3次。(2)背朝墻,距墻約30厘米,兩腳開立同肩寬,兩臂上舉并后伸,同時仰頭，手觸墻面再還原,反復做10遍，每日做2-3次。(3)仰臥床上,在駝背突出部位墊上6-10厘米厚的墊子，全身放松,兩臂自然伸直,手掌朝上，兩肩后張，如此保持仰臥5分鐘以上，每日做2-3次。(4)坐或站立，雙手持長棒,橫放在肩背部,挺胸抬頭，致肩背部肌肉稍有疲勞感即停,每日早晚各做一次。上述矯正駝背法，宜在早晨和睡前進行。由于駝背是長期形成的頑固性畸變,所以應循序漸進,持之以恒,才會獲得滿意的效果。而癥狀嚴重腰背持續(xù)酸痛者須及時就醫(yī)。從預防的角度具體來說，家長最好督促孩子做到以下幾點:(1)注意端正身體的姿勢,平時不論站立、行走,胸部自然挺直,兩肩向后自然舒展。坐時脊柱挺直，看書寫字時，頭部不過分前傾或后仰,更不要趴在桌上，使頭、頸、肩、背呈正常生理曲線，正確的坐姿更有利于減緩眼部疲勞、預防視力下降。(2)正在發(fā)育的兒童的床鋪質(zhì)地可中等偏硬，以使脊柱在睡眠時保持平直。(3)加強體育鍛煉。認真上好體育課、做好課間操,促進肌肉力量的發(fā)展。2.斜肩早在19世紀已有德國科學家提出中小學生書包過重會導致正在發(fā)育的機體產(chǎn)生姿勢缺陷，現(xiàn)如今，為學生減負的話題耳熟能詳，但很多學生的書包還是越來越重。每天背書包上學作為小學生負重的主要方式，過度負重和看似時尚的單肩背負姿勢所造成的眾多姿勢缺陷中，斜肩極為常見，這里主要為大家介紹斜肩不正。造成斜肩的原因主要有二：一是兒童少年肌肉發(fā)育尚未完善，較薄弱，長時間的兩肩受力不均，使維持正確身體姿勢的脊柱兩側(cè)神經(jīng)肌肉緊張度不平衡而發(fā)生姿勢缺陷，另外，兩肩負荷不均衡，有時可引起脊柱輕度側(cè)突，即青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）；二是與遺傳因素有關。小學生群體中以前者較多，斜肩如不及時矯正，除有礙形體美外，還會影響到同側(cè)胸肌的發(fā)育和頸歪斜，甚至影響心臟健康發(fā)育。小學生發(fā)生脊柱側(cè)彎而引起的肩膀歪斜常常沒有臨床癥狀，那么醫(yī)學上一般是如何準確判斷肉眼難以分辨的斜肩的呢？影像科通過拍攝正位圖像的X光片，然后以鎖骨水平參考線(CHRL),即垂直于X線片外側(cè)緣并經(jīng)過抬高側(cè)鎖骨最高點的直線,和鎖骨參考線(CRL),即經(jīng)過右側(cè)和左側(cè)鎖骨最高點的連線所成的夾角，即鎖骨角θ。根據(jù)約定,在左肩高時此角度為正值，右肩高時為負值，以數(shù)值大小判斷斜肩嚴重程度，同時可早期發(fā)現(xiàn)這種姿勢缺陷，判斷有無脊柱側(cè)彎，并根據(jù)嚴重程度從觀察、訓練、理療、石膏、支具、手術這些治療方案中進行選擇。多數(shù)小學生因背包問題而引起的肩膀歪斜情況，必須早期經(jīng)過糾正訓練，增強肌肉力量才能得到恢復。所以，科學合理的姿勢訓練是很有必要的：(1)取站立姿勢，頭平，肩平，兩眼平視，保持正中，然后兩臂側(cè)平舉，向外、向內(nèi)交替繞環(huán)，開始向外繞小環(huán)，逐步繞中環(huán)，至大環(huán)，4個8拍后再向內(nèi)繞環(huán)4個8拍，可增強肩臂肌肉群及胸、脊背肌肉群力量，加快這些部位的血液循環(huán)。要求：加大肩繞環(huán)的幅度，主要靠肩進行動作。(2)軀干及頭部姿勢同前，兩臂側(cè)屈，屈肘，向外、向內(nèi)繞環(huán)，開始向外繞小環(huán)，逐步繞中環(huán)，至大環(huán)，4個8拍后再向內(nèi)繞環(huán)4個8拍，可增強肩臂肌肉群力量，加快該部位血液循環(huán)。(3)軀干及頭部姿勢同前，兩肩輪流上提，一肩提兩次后換另一肩上提。做4個8拍為一組，共做3-4組。要求：上體正直，單純提肩動作，頭、頸勿動，肩放松。然而值得注意的是，“江湖上”一些稀奇古怪且沒有任何醫(yī)學研究支撐的治療方案還是吸引了不少患者嘗試。例如刮痧、電擊等，結(jié)果卻是耽誤了治療時機，使其發(fā)展成嚴重的脊柱畸形，令人痛心。尚處于成長發(fā)育階段的孩子，對于姿勢缺陷更重要的是從預防做起。學生背負適宜重量的上限為體重的10%以內(nèi)，小學生們可僅背當天使用書籍，可選擇使用拉桿式書包，也可選擇在校時間盡力完成部分作業(yè)后回家，這些方法均可避免前傾效應的積累。以正確姿勢背負雙肩包，保持端正走姿，選擇的包帶應較寬較軟，調(diào)節(jié)包帶至適宜松緊度，避免單肩背、斜挎背等方式，這些方法均可有效防止雙肩高度不一。3.腱鞘炎五年級的小王同學，對新買的平板電腦愛不釋手，在周六下午連續(xù)玩了四小時的王者榮耀后，右手大拇指的根部逐漸出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛，拇指屈曲，甚至不敢活動。這就新聞報道中常說的腱鞘炎的典型癥狀。過去，腱鞘炎多見于體力勞動者，而現(xiàn)在，少年、學生群體已然成為腱鞘炎新興患病人群，該種疾病有明顯的年輕化趨勢。學生群體不同于一般勞動者，通常在早期無明顯癥狀，隨著手指的長時間高強度使用，往往在拇指、中指、環(huán)指的掌指關節(jié)產(chǎn)生劇痛，少數(shù)患者會在疾病初期的早晨感到患指僵硬、疼痛，緩慢活動后消失，部分患者在用力屈伸手指做彈撥動作時甚至出現(xiàn)響聲；體檢時醫(yī)生往往可在掌橫紋處觸及痛性結(jié)節(jié)，這種疾病被叫做“手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎”。不少沉迷電腦的學生在手腕處也可出現(xiàn)類似癥狀，稱之為“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”，疼痛多集中于腕關節(jié)的拇指側(cè)，無力提物。握拳向小拇指側(cè)偏斜時，該處疼痛可明顯加劇，稱為“Finkelstein試驗”陽性。為什么我們看到的小學生患腱鞘炎的報道越來越多？腱鞘炎又到底是怎么發(fā)生的呢？由于樂器類興趣班報名人數(shù)居高不下，手機、平板在校園日漸風靡流行，電腦游戲發(fā)燒友也有了小學群體，而雙休日家長對學生稍加疏忽就會更造成學生對電子游戲的放縱，這些無不引起手指手腕的頻繁快速活動。部分手部肌腱外包裹有一層腱鞘，就如同刀有刀鞘的保護，腱鞘具有保護、潤滑、保持肌腱活動度的功能，而高強度活動引起的過度摩擦會導致出血、水腫等無菌性炎癥反應；反復創(chuàng)傷或慢性遷延后，腱鞘增厚致使肌腱的活動空間狹窄，發(fā)生不同程度的粘連，肌腱性質(zhì)也發(fā)生改變，即可表現(xiàn)為疼痛、壓痛、活動受限。對于小學生而言，長期影響下更可造成關節(jié)發(fā)育畸形的危害。腱鞘炎的治療可分為非手術和手術兩大類。多數(shù)患者通過局部制動、按摩、休息、保持觀察或腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或復方倍他米松即可取得很好的療效，而以上非手術療法無效時往往考慮手術下切開腱鞘，減輕內(nèi)部壓力，并去除粘連。那么，不想得腱鞘炎怎么辦？提示以下三點：(1)連續(xù)訓練樂器或游戲時間不宜過長，結(jié)束后可反復揉搓手指和手腕進行按摩，冬季可再用熱水泡手。(2)對于熱愛伏在電腦桌前游戲的學生，應控制上網(wǎng)時間，并采用正確的娛樂姿勢，盡量讓雙手雙臂平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。維持正確坐姿同時可預防上述駝背及斜肩的發(fā)生。(3)手腕疲勞感明顯者，可做手腕關節(jié)180度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回?shù)次；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簲?shù)下，均可有效緩解手部酸痛。骨骼肌肉的生長速度，在小學階段雖然不及嬰幼兒期和青春期來得快，但是依然迅速且關鍵。正確適量的運動可讓孩子的心肺功能得到很好的培養(yǎng)，同時促進骨骼肌肉生長，刺激激素分泌，推動成長，并且能有效提高食欲、提高思維活躍度，減少因?qū)W習壓力而導致的頭暈、抑郁等神經(jīng)精神疾病的發(fā)病率，家長可以送給孩子的一件最好的禮物便是“鼓勵他們終身熱愛體育活動”。不過，任何運動方式都應有正確的指導和監(jiān)督，防止肌肉拉傷、骨折、骨骼發(fā)育畸形。大家都知道，人體所必需的六大營養(yǎng)素為：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素和水，兒童缺一不可，且應均衡搭配。骨骼的發(fā)育也與多種營養(yǎng)素密切相關，如鈣、磷、維生素D、維生素A、鋅等。奶類及奶制品中含鈣、蛋白質(zhì)、維生素D等，如條件允許，可堅持每天一杯牛奶。富含鈣的食物還有豆制品、紫菜、蝦皮等等，從食物獲取的鈣質(zhì)是最好的。推薦每日鈣攝入1200-1500mg.但是，如果家長認為孩子沒有從食品中獲取足夠的鈣質(zhì)，也可以考慮鈣補充劑。特別要提醒的是，骨頭湯并不能高效補鈣，“以形補形”的觀念需得到更正。小學生群體的身體素質(zhì)，不但關系到下代人的總體健康水平，而且關系到民族的繁衍昌盛。在這生長發(fā)育的動態(tài)“塑形期”中，我們應根據(jù)該年齡段獨特的解剖生理與發(fā)育特點，給予特殊關注、做好保健工作，以促進孩子的健康成長。作者：梁海峰 林紅指導：董健單位：復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科復旦大學醫(yī)學科普研究所本文受以下項目資助：上海市科委科普項目（編號：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學科帶頭人項目（編號：GWV-10.2-XD11）2021年08月03日1685
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 門診經(jīng)常遇到腱鞘炎患者，主要是由于日常生活工作中，伏案工作電腦敲擊鍵盤、鼠標、洗衣服做飯、受涼、外傷等等因素過度使用手指手腕導致。（一）是常見的幾種類型。1、急性纖維性腱鞘炎雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復地摩擦是不可避免的。如長期打字、做木工等等。病變的部位是在滑膜周圍的結(jié)締組織中，可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸潤。這類腱鞘炎有一種柔軟的摩擦音，這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，橈側(cè)腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生。2、急性漿液性腱鞘炎也叫風濕性腱鞘炎，是全身性風濕的一部分，為急性風濕熱的一種反應?；颊哂懈邿?，關節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。3、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為手腕靠大拇指一側(cè)的疼痛，多發(fā)于30歲以上的成年人，女性數(shù)量約為男性10倍，其中尤以更年期女性居多。這類腱鞘炎的發(fā)病原因有很多種，包括過多的家務勞動、工作中手部過度使用和類風濕性關節(jié)炎。此外，現(xiàn)在很多年輕人在使用手機和電腦時，長期固定位置重復活動，實際上也造成了手部過度使用。腱鞘炎指腱鞘發(fā)生的急性與慢性炎癥反應。正常情況下，腱鞘環(huán)形包繞肌腱(平時所說的“筋”)，起到保持肌腱活動度的功能。由于腱鞘和肌腱過度摩擦，腱鞘組織會發(fā)生水腫甚至出現(xiàn)炎性反應，表現(xiàn)出局部疼痛壓痛、關節(jié)活動受限等癥狀。4、屈指肌腱的狹窄性腱鞘炎又稱為扳機指，主要表現(xiàn)為手指掌側(cè)近掌骨頭處壓痛，嚴重的手指屈伸時有彈響，甚至出現(xiàn)不能屈伸手指。多見于更年期婦女。嬰幼兒出現(xiàn)拇指扳機指多與先天性腱鞘發(fā)育異常有關。（二）日常護理預防1、①在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸以免扭傷；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。必要時戴護腕保護。②連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后要搓搓手指、手腕，再用熱水泡手。感覺身體關節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡也可以SPA ，舒解一下緊繃的肌肉（肌筋膜槍放松小米的就可以），或是在酸痛的部位進行熱敷。③冬天洗衣服時最好用熱水、溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。④對于長期伏案辦公人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。每工作30-40分鐘起來活動一下。⑤手腕關節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾次或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫拢伎梢杂行Ь徑馐植康乃嵬?。注意手部腕關節(jié)肌腱韌帶的拉伸。2、多食新鮮水果，如油菜、青菜、芹菜等，多吃富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)食物和瘦肉、雞肉、蛋等。還有桔子、蘋果、生梨、山楂等，以補充維生素和均衡營養(yǎng)。多喝熱水，促進機體代謝。2021年08月02日1334
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。 腱鞘炎可以是受傷、手及手指部過份勞損、骨關節(jié)炎以及其他免疫疾病，甚至是感染引起。一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。 常見人群是什么呢？經(jīng)常用手指、用手腕的人，例如打字員、裁縫、廚師、家務繁忙的中年婦女等等。我們常說的什么“鼠標手”、“鍵盤手”其實就是指的這個。許多活動本身是沒有問題的，你比如練習樂器（吉他）、打字、寫字、洗衣服、電腦操作等，但你時間太長，不怎么休息，這就有問題了。 臨床分型： 1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 又名de Ouervains病，其表現(xiàn)特征是腕關節(jié)橈側(cè)疼痛，并與拇指活動有密切關系。本病多發(fā)于40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發(fā)病。 2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎 常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機指”?；颊叱Ｗ允鲫P節(jié)活動不靈活，關節(jié)腫脹。嚴重時關節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動伸直。輕者在患兒熟睡時經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動也不能伸直拇指。 3.肌鞘炎 又稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活動增多時，腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛，壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。 4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎 是引起腕關節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對遠端橈尺關節(jié)和腕三角纖維軟骨復合體起重要的支撐作用。在腕部活動度過大時，因反復牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時腕部酸痛無力。 在日常生活中，如果我們頻繁活動手指、腕部等部位造成過度摩擦，可能會導致腱鞘發(fā)生出血、水腫、滲出等改變，這就是腱鞘炎。一般來說，如果得了腱鞘炎，以保守治療為主，除非疼痛難忍或者癥狀十分厲害，愈合之后，平時就得多多注意，平時預防十分關鍵，反復的發(fā)作會讓保守治療的效果越來越差，而且即便是手術風險較小，也不意味著手術康復后就高枕無憂了。所以該怎么辦呢？ 腱鞘炎的日常保健 1、用溫水洗手：養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。 2、旋轉(zhuǎn)手腕：旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘，可以運動所有的腕肌肉，恢復血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢。 3、抬起手臂：抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕?？善鸬綆椭绨?、頸部、上背調(diào)整位置的作用。 4、將手抬高：當休息時，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉?，保持手朝上? 5、握拳練習：輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復練習有助于緩解刺痛。 如何預防腱鞘炎的發(fā)生 1、冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 2、對于長期伏案辦公人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。 3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。 4、連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。 5、改掉不良習慣，如捻響手指等。 6、手腕關節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾?或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫拢伎梢杂行Ь徑馐植康乃嵬础? 7、感覺身體關節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。2021年04月22日2943
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 佳佳，呃，今天我們繼續(xù)我們的小妙招，怎么樣？好啊好啊，呃，最近啊，這個玩手機的人多了，呃，上電腦的人更不用說，經(jīng)常會出現(xiàn)呢，手機手，鼠標腕，我這全都中招了，你看我這個地方啊，都鼓起來了，可不是嘛，啊，手機手呢，就是大拇哥發(fā)生了腱鞘炎或者腱鞘囊腫，哎，拿著手機還有呢腕呢，鼠標嘛，就長期的用鼠標呢，這個腕關節(jié)啊，呃，處于僵硬不活動，時間長了呢，也出現(xiàn)了這個腕部的腱鞘囊腫和腱鞘炎，那么他們一旦發(fā)作起來很疼是吧，不能動，難過都很多年了啊，不容易好，甚至有的就形形成了這個后遺癥了哈，僵硬不能動了，影響了我們的手的功能，那么今天大家咱們再一起再說一說小妙招，預防手機手和鼠標腕，其實呢，不僅是年輕人哈，有些老年人呢，年紀大了以后呢，由于這個用手過度啊，也。 會出現(xiàn)呢，腱鞘炎，腱鞘囊腫也很痛苦的，到了醫(yī)院也沒啥辦法打封閉，然后呢，甚至要手術，關鍵還容易復發(fā)，還容易復發(fā)沒錯，還遭受很大痛苦，那么我們今天就說說小妙招哈，一個呢，預防腱鞘炎，腱鞘囊腫，一個呢是是，呃，緩解腱鞘難，腱鞘炎的急性期的疼痛，能促進它呢痊愈啊，我自己就經(jīng)歷了，我這個腱鞘囊腫，導致了腱鞘狹窄了，我的手都不能提褲子疼痛的時候，那我經(jīng)2021年01月23日840
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 急診醫(yī)學科 經(jīng)常在門診會碰到很多腱鞘炎的患者，他們自己對腱鞘炎這個名詞還是比較陌生，有點不知所措，今天就來和大家科普一下腱鞘炎的相關知識吧。 相信大家看了上面這張圖應該就明白了吧，腱鞘炎顧名思義就是肌腱以及包裹在其周圍的腱鞘的損傷性炎癥。那么腱鞘炎是怎么引起的呢？ 主要原因有以下幾點： 肌腱在短時期內(nèi)活動過于頻繁 用力不當或用力過多過度 反復寒冷刺激等 那么廣大患者朋友最關心的問題就是該如何治療和預防呢？ 腱鞘炎是一種無菌性的炎癥，癥狀輕微的可以通過支具制動、外擦軟膏、膏藥、跌打藥酒以及口服消炎止痛藥治療。癥狀較重反復疼痛的可以采用腱鞘內(nèi)局部封閉或小針刀等治療。但是最好的治療還是預防，從根源上徹底解決問題，不然還是會復和加重的。 我個人總結(jié)多年臨床經(jīng)驗后，建議大家在日常生活工作中注意以下幾點： 1.高強度的機械操作工作要注意休息，例如生產(chǎn)線反復機械工作、點鈔、鍵盤打字等。 2.在日常家務中注意避免反復搓洗、擰等動作過多過度。 3.玩電腦游戲和手機時要勞逸結(jié)合、不要過度地使用鼠標及手機按鍵。 4.運動鍛煉要適量適度，強度過大或用力過猛容易導致外傷性或勞損性腱鞘炎。 5.穿鞋要合腳、過緊或過小的鞋子以及高跟鞋容易引起足踝部的腱鞘炎。 6.注意防寒保暖，不要長時間在寒冷的室外或反復浸泡冷水。 衷心希望大家能通過以上這些對腱鞘炎的認識和防治有進一步的了解，從此不再受腱鞘炎的“煩惱”。 作者： 上海第七人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科及關節(jié)外科 居宇峰2020年09月18日3359
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 什么是腱鞘炎？腱鞘炎又稱為扳機指，彈響指，臨床上最常見的是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又以拇指發(fā)病率較高，腱鞘是一種包裹在肌腱外面的，具有營養(yǎng)潤滑，減少摩擦，固定保護肌腱的環(huán)形結(jié)構。肌腱長時間在腱鞘內(nèi)穿梭，慢性勞損，使腱鞘發(fā)生水腫，增生，粘連，產(chǎn)生無菌性炎癥，造成腱鞘狹窄，肌腱通過困難，產(chǎn)生卡壓而出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病就是腱鞘炎。主要表現(xiàn)為指根掌側(cè)局限性疼痛，按壓有明確的疼痛點，可觸及結(jié)節(jié)物隨手指屈伸活動，嚴重者屈伸活動受限，伴有交鎖，需要用另一只手去幫助活動，并感覺到彈響或彈跳痛。那是什么原因引發(fā)的腱鞘炎呢？病理性原因：如受傷、過度勞損、骨關節(jié)炎、免疫性疾病、感染等；生理性原因：需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)，比如說打字員、器樂演奏家、搬運工或者是做手工操作的行業(yè)，都會引發(fā)腱鞘炎；女性在妊娠期和月經(jīng)期，由于激素水平的變化，也容易患上此病。我們需要如何預防腱鞘炎呢？要預防腱鞘炎，在工作時間應多休息，做一些伸展運動，以免肌腱過度勞損。休息時可緊握住拳頭不放，幾秒之后才放松，可以加強指力。屈曲手掌的運動，也可以增強腕力。每日回家后，可用熱水浸泡手腕，令血液加快循環(huán)。 對于辦公室人員，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕觸及實物，不要懸空。如在電腦鍵盤前加一塊護腕墊，增加手腕及拇指的承托力，盡量用符合人體工程學的鍵盤等。2020年09月09日2138
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