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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 呃，大家好，今天我給大家介紹一下如何去有效正確的預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生，呃，腱鞘炎在醫(yī)學(xué)上又稱為狹窄性腱鞘炎多發(fā)生于手的食指拇指以及終止惡腱鞘炎分為兩種情況，第一種是兒童的。 呃，叫做先天性腱鞘炎，這種腱鞘炎一般采取手術(shù)治療保守治療效果不好，第二種就是從容獲得性狹窄性腱鞘炎，這種情況一般都是手指活動過多引起的呃，所以說預(yù)防這種重人性獲得性腱鞘炎的主要方法就是呃減少或者是盡量避免手指過多的活動，呃，比如說玩手機(jī)玩電腦，比如說惡做飯，洗衣服，拖地，這些情況都可能會導(dǎo)致腱鞘炎呃，最好的方法就是減少這種。 動作的發(fā)生，呃，盡量讓手得到很好的休息以上內(nèi)容就是我給大家。2019年09月26日
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2019年08月08日3738
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 實際上，喜歡體育運動的普通人，甚至不做運動的人也經(jīng)常會受到“跟腱炎”病痛的折磨。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：專業(yè)體育運動員的跟腱病終生發(fā)病率高達(dá)24%。而在你、我這樣平時休閑跑步的普通老百姓里，跟腱炎占到了全部跑步損傷的6%-17%。 隨著人們健康意識的逐漸提高，“跑步”如今已成為越來越多人生活的一部分。而“跟腱炎”患者數(shù)量也隨之逐漸增加。所以在網(wǎng)上和工作中，經(jīng)常會有很多人詢問諸如：“腳后跟疼到底是什么??？”、“得了跟腱炎還能不能跑步？”、“跟腱炎該如何治療、保養(yǎng)和預(yù)防？”等等的問題。 今天，咱們就來聊一聊「跟腱炎」這個話題。 1、什么是「跟腱炎」？ 跟腱，也就是老百姓口中的“腳筋”、“大筋”。如下圖所示，跟腱的一頭連接著小腿后方肌肉，另一頭連在腳后跟骨頭上。這樣，小腿肌肉一收縮，拉動跟腱，再帶動跟骨，就可以完成墊腳尖、加速跑和起跳等重要動作。 跟腱的作用非常重要，它是我們奔跑跳躍的基礎(chǔ)，所以這也是為什么武俠小說和黑幫電影里，經(jīng)常會說一個人的腳筋被挑斷，武功盡失，人就廢了。盡管有些夸張，但也從一方面反映出跟腱對于我們的重要性。 是的，我們走路、跑步和跳躍都會使用到跟腱。如果使用的過度，甚至于暴力作用，就會讓跟腱受到不同程度的損傷，從而引起跟腱發(fā)炎，表現(xiàn)出小腿后方足跟上方的疼痛。這就是跟腱炎。 2、「跟腱炎」有哪些癥狀表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為：小腿后方、腳后跟上方疼痛。 較輕者會在早晨感覺到小腿后方僵硬酸痛，嚴(yán)重者局部還會表現(xiàn)出腫脹甚至發(fā)紅。腳踩地、墊腳尖、跑步、跳躍等活動會誘發(fā)疼痛，或讓疼痛感加重，休息能明顯緩解。 3、哪些因素可能導(dǎo)致「跟腱炎」？ （1）長期反復(fù)的運動鍛煉 在長期反復(fù)高頻的跑跳運動中，跟腱反復(fù)受到牽拉刺激，局部細(xì)微的損傷炎癥得不到有效的修復(fù)，累積時間久了，就會形成跟腱慢性的損傷和炎癥。而后，偶爾的一次輕微損傷或者運動量增大，就成了壓壞跟腱的“最后一根稻草”。 （2）突然增加的鍛煉或運動量 長期反復(fù)運動突然增加訓(xùn)練量，或者平時不怎么運動突然猛的運動一次，就比較容易讓跟腱遭受損傷，從而誘發(fā)跟腱炎的急性發(fā)作。尤其是在鍛煉前和鍛煉后沒有進(jìn)行充分熱身拉伸活動時。 （3）穿不適合的鞋子進(jìn)行鍛煉 穿著不適合的，甚至已破損的鞋子進(jìn)行運動跑跳，也是引起跟腱炎的一個重要原因。尤其是當(dāng)足跟骨后部存在關(guān)節(jié)炎或骨性增生時，不合適的鞋子會與本身病變共同作用，摩擦并損傷跟腱，誘發(fā)炎癥。 （4）其他 除了以上一些常規(guī)因素外，專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)了“跟腱炎”的其他危險因素。 比如：寒冷天氣訓(xùn)練就與跟腱炎的高發(fā)病率相關(guān)。 再比如：先天性的足踝力線不良、跑步姿勢不正確)、雙腿不一樣長等，也和跟腱炎發(fā)作相關(guān)。更甚者，年齡、男性、肥胖以及高血壓都可能是發(fā)生跟腱疾患的危險因素[7]。 一些特殊的藥物，比如名字叫“XX沙星”的氟喹諾酮類抗生素，也可能與跟腱炎甚至跟腱斷裂有相關(guān)性[8]。 4、「跟腱炎」怎么治？ （1）急性發(fā)作 1）休息：也是最基礎(chǔ)也是最容易被忽略的一點。其間任何引起疼痛或者能讓疼痛加重的動作，都盡量要避免去做，以避免進(jìn)一步的損傷或加重炎癥反應(yīng)。 2）冰敷：注意不是一直冰敷。一般是使用裝著“冰+水”的熟料袋冰敷，每次冰敷的時間為15-20分鐘，1天可以冰敷4-6次。 3）外用或服用非甾體類抗炎藥。 盡管如今非甾體類抗炎藥已經(jīng)較為安全了，但畢竟仍有一些副作用，非專業(yè)人士必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。一般情況下服用一周左右。 4）酌情選擇足跟墊、彈力繃帶、扎貼甚至支具等以支撐跟腱，控制炎癥。 5）跟腱炎無論是急性發(fā)作，還是慢性持續(xù)，個人都不建議打封閉，因為遠(yuǎn)期可能增大跟腱斷裂風(fēng)險。目前業(yè)內(nèi)對急性跟腱炎打不打封閉都尚有爭議。 （2）慢性持續(xù) 慢性跟腱炎治療起來相對復(fù)雜。 1）接受專業(yè)的運動康復(fù)治療。 慢性跟腱炎的運動康復(fù)較為專業(yè)，涉及到各類負(fù)荷抗阻運動、離心型運動等復(fù)雜專業(yè)康復(fù)鍛煉，且有過程中有一定風(fēng)險（如病情加重，甚至跟腱斷裂），不是我們可以自學(xué)的。所以這里就不做科普介紹了。不要小看慢性跟腱炎，會對未來運動產(chǎn)生不少影響，所以運動康復(fù)這種重中之重，一定要交給專業(yè)人士。 2）急性疼痛緩解后，可以在無痛的前提下逐步恢復(fù)正?；顒舆\動。但是活動前，一定要下功夫花時間充分熱身，活動后更要仔細(xì)拉伸。 3）如果經(jīng)前期治療，疼痛癥狀仍持續(xù)存在，如今一些新型的技術(shù)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情選用，比如：體外沖擊波、PRP注射、低能激光燈治療以及手術(shù)。 5、如何預(yù)防「跟腱炎」？ 在知曉前文第3節(jié)中的危險因素后，我們就可以做出各種預(yù)防措施以預(yù)防或降低跟腱炎的發(fā)病率。比如： （1）在鍛煉前對肌肉進(jìn)行充分的熱身和拉伸運動。 比如，如果我們準(zhǔn)備跑較長距離，在正式跑之前可以先慢跑一段時間預(yù)熱，而后做一下專門的下肢熱身運動和拉伸。在正式開始跑步時，我們先從一般速度開始，隨后緩慢增加跑步速度。 （2）避免突然增加鍛煉或活動。 當(dāng)我們因為受到各種刺激，比如被別人說胖而準(zhǔn)備進(jìn)行一項新的鍛煉或活動時。我們需要循序漸進(jìn)的緩慢開始。隨著時間推移，慢慢的進(jìn)行強度更大的、持續(xù)時間更長的鍛煉。 （3）避免在寒冷的戶外跑步或鍛煉，穿適合自己的鞋子，避免在堅硬的路面上跑步。 （4）必須服用“XX沙星”這類氟喹諾酮類藥物的運動員，運動需有所小心。 對于需要使用氟喹諾酮類治療的運動員或活動量較大的患者，還是有必要采取預(yù)防措施以減少跟腱炎或跟腱斷裂風(fēng)險的。比如：服藥期間適當(dāng)減少訓(xùn)練量及訓(xùn)練強度。一般在氟喹諾酮類藥物治療完成2-4周后才恢復(fù)到高強度訓(xùn)練或比賽。而對于服藥期間發(fā)生跟腱部位疼痛時，應(yīng)予以警惕，及時到醫(yī)院檢查。2019年06月11日6503
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張波副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 近來，微信小游戲“跳一跳”迅速躥紅，朋友圈每天都在刷排行、比分?jǐn)?shù)。周圍很多朋友處于好奇嘗試玩了幾把，最后發(fā)現(xiàn)跳到根本停不下來......尤其那種渴望占據(jù)排行榜前列，想要一決高下的朋友，玩的時間一長，很多毛病就開始慢慢找上門來了，最為常見的疾病就是“腱鞘炎”。 作為一個骨科醫(yī)生，以前門診也會遇到少數(shù)這樣的患者，大多是從事手部體力勞動中年患者，近年來找我看這個疾病的患者逐漸增多，相當(dāng)一部分都是年輕患者，琢磨著多半是智能手機(jī)普及惹的禍，手部或手指長期固定在某一位置做重復(fù)、過度活動，使肌腱和腱鞘頻繁發(fā)生摩擦，導(dǎo)致腱鞘炎得病人群正不斷年輕化，如果你也是手機(jī)游戲愛好者，出現(xiàn)以下臨床癥狀，需要警惕：張大夫，我手腕疼的厲害，腕關(guān)節(jié)大拇指這一側(cè)按著就痛，嚴(yán)重的時候疼痛扯的大拇指都翹不起來？張大夫，我大拇指關(guān)節(jié)不靈活，自己沒辦法伸直，非要用力掰 “咔擦”響一下才能伸直，掰直了又彎不過來了，這是怎么了？張大夫，我手腕長了一個包，不疼不癢的，上次您幫我按下去了，現(xiàn)在又出來了，越長越大了，而且這幾天開始有點疼痛了，這不會是腫瘤吧？……腱鞘炎有什么癥狀？為什么會得腱鞘炎？如何預(yù)防腱鞘炎？得了腱鞘炎怎么辦？腱鞘炎和腱鞘囊腫是一回事嗎？今天張大夫就跟大家科普一下關(guān)于腱鞘炎，你需要知道的事。腱鞘炎是什么？為什么會得腱鞘炎？腱鞘炎究竟是怎么發(fā)生的呢？這得從肌腱和腱鞘的特殊結(jié)構(gòu)說起。腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。圖2 腱鞘結(jié)構(gòu)示意圖腱鞘與肌腱（也就是老百姓說的“筋”）共同組成手指的一個機(jī)械傳動裝置，手指的靈活性依賴這些傳動牽引裝置，這些裝置內(nèi)的屈肌肌腱收縮使得手指彎曲，伸肌肌腱收縮帶動手指伸直，肌腱控制系統(tǒng)主要是在大腦，但是傳動系統(tǒng)也就是肌腱，肌腱的動力必須在腱鞘內(nèi)才能將力量自由傳輸?shù)绞种?，使得指頭按照大腦指令靈活自如。如果您還不能很好理解腱鞘的結(jié)構(gòu)，我用“自行車剎車線”做一個比喻。腱鞘與肌腱工作結(jié)構(gòu)原理結(jié)構(gòu)就好比“自行車剎車線”，剎車線外層保護(hù)外管即為腱鞘，剎車線內(nèi)的鋼絲即為肌腱。正常情況，剎車線內(nèi)部有少許潤滑劑，以便剎車線能在外管套內(nèi)部自由滑動；這就像人體腱鞘結(jié)構(gòu)一樣，腱鞘提供套管樣密閉的滑膜管供肌腱在其中自由滑動，其分泌的滑液好比剎車線內(nèi)的潤滑劑既能保護(hù)肌腱，又能潤滑肌腱。如果當(dāng)腱鞘發(fā)生炎癥，腱鞘的結(jié)構(gòu)破壞，肌腱不能在腱鞘內(nèi)自由滑動，甚至卡壓肌腱，就會引起手指不靈活，或者活動時手腕或手指疼痛。這就好比剎車線內(nèi)生銹了，剎車就不夠靈活了，嚴(yán)重的時候還可以導(dǎo)致剎車線斷裂，就像狹窄性腱鞘炎可能引起肌腱斷裂一樣。當(dāng)然與剎車線結(jié)構(gòu)不一樣的是，我們的一個腱鞘結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，一個腱鞘內(nèi)往往有多根肌腱同時通過，同時在工作，因而如果發(fā)生炎癥，更容易出現(xiàn)功能障礙。2018年01月29日5431
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官安紅副主任醫(yī)師 高郵市人民醫(yī)院 骨外科 扳機(jī)指是手指狹窄性腱鞘炎的俗稱，多發(fā)于拇指，其次是環(huán)指，中指，示指少見。由于屈指肌腱受卡壓，引起屈手指時像勾手槍的扳機(jī)一樣，咯嗒一下，手指停頓一下，自行伸不直，需要用手扳直。 本病多發(fā)生于衣服廠的女工，拇指反復(fù)的做這種穿線動作，屈指肌腱摩擦劍鞘，引起無菌性炎癥，誘發(fā)本病發(fā)生。本病嚴(yán)重影響，病人的工作，生活。主要以，手指的掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)處，疼痛，手指屈伸不利。 治療與預(yù)防，一般情況下，本病以保守治療為主，休息是必要的，可以局部熱敷，按摩，制動。還可以封閉治療。外用膏藥及口服藥物效果不佳。以上治療兩周不見緩解可行手術(shù)治療。2017年04月28日5648
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楊米雄副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 楊米雄談針刀治療屈指肌腱腱鞘炎 屈指肌腱腱鞘炎，又稱“彈響指”、“扳機(jī)指”一，什么叫腱鞘： 我們的手指要抓握物體，是依靠手部的屈指肌腱收縮，牽拉手指屈曲來完成的。為了使手指順利屈伸，并且屈伸時屈指肌腱不會向手掌繃起，在肌腱外套著一個管狀結(jié)構(gòu)，這個管狀結(jié)構(gòu)就叫腱鞘。 腱鞘是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。二，為什么會產(chǎn)生腱鞘炎： 由于手指受傷、過份勞損。如一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)，因長期固定的幾個肌腱反復(fù)運動，腱鞘內(nèi)壁與肌腱反復(fù)摩擦，產(chǎn)生損傷，引起損傷性炎癥。早期局部充血、水腫、滲出。后期局部增生、粘連、肥厚。腱鞘發(fā)生纖維變性，腱鞘壁變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管狹窄部的壓迫下，變的粗細(xì)不等，在鞘管內(nèi)活動受到限制。產(chǎn)生癥狀。屈指肌腱腱鞘炎在各個手指均可發(fā)生，以大拇指最多見。三，屈指肌腱腱鞘炎有哪些臨床表現(xiàn)： 屈指肌腱腱鞘炎發(fā)生時，表現(xiàn)為手指屈伸時疼痛，屈伸不利、或者出現(xiàn)彈響、甚至不能屈伸。 臨床上可分為三期： 第一期：疼痛期。表現(xiàn)為手指屈伸時疼痛，活動時不靈活。往往在早上時較明顯。在這一期時，肌腱鞘內(nèi)發(fā)生炎癥，但腱鞘狹窄還不很嚴(yán)重。 第二期：彈響期。表現(xiàn)為在前一期的基礎(chǔ)上，手指屈伸不靈活。屈伸時會出現(xiàn)彈響聲、彈響感。故名彈響指、扳機(jī)指。在這一期，腱鞘的狹窄已經(jīng)較嚴(yán)重，肌腱亦出現(xiàn)粗細(xì)不等，肌腱的較粗的部位經(jīng)過腱鞘的狹窄部，會出現(xiàn)彈響和疼痛。檢查時可在患指手掌的掌橫紋處（該處亦是腱鞘的狹窄部）。觸摸到一個米粒大小的壓痛點，彈響亦在此處發(fā)生。 第三期：絞鎖期。表現(xiàn)為患病的手指不能屈伸。在這一期，肌腱鞘狹窄已經(jīng)非常嚴(yán)重，以致肌腱不能在腱鞘內(nèi)活動。四，屈指肌腱腱鞘炎如何治療： 在疼痛期由于腱鞘的狹窄還不嚴(yán)重，病人通過休息，局部按摩，或者腱鞘內(nèi)注射消炎藥物（亦叫鞘管內(nèi)封閉），多可緩解癥狀。 在彈響期，如果時間不長，鞘管內(nèi)封閉亦有效果，但如果反復(fù)發(fā)作，說明已經(jīng)不是炎癥的問題，而是肌腱鞘管結(jié)構(gòu)性狹窄必須將狹窄部松解開才能解決問題。所以在彈響期和絞鎖期，以前是用手術(shù)治療的?，F(xiàn)在可用針刀治療。五，手術(shù)方法和針刀方法是如何治療腱鞘炎的，針刀治療腱鞘炎有什么優(yōu)勢： 手術(shù)治療：局部麻醉，在患指掌橫紋處作一2厘米左右的切口，分離組織，找到腱鞘狹窄部，用剪刀或手術(shù)刀切開狹窄部，縫合皮膚。手術(shù)并不復(fù)雜。術(shù)后2周拆線，基本恢復(fù)的時間一般為1-2個月。醫(yī)療費用，依照浙江省醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，我們3甲醫(yī)院狹窄性腱鞘炎手術(shù)費是750元，所以總的醫(yī)療費用是2000元左右。 針刀治療：局部麻醉，在患指掌橫紋處，用針刀（直徑0.8毫米，前端有刀刃），刺入皮膚，將腱鞘的狹窄部松解開，當(dāng)場手指屈伸時彈響消失，屈伸自如。時間5-10分鐘。不出血，無疤痕。1-2周基本恢復(fù)。絕大部分病人一次成功。我們醫(yī)院的手術(shù)收費是200-300元左右，總的醫(yī)療費用約在500元左右。 所以針刀治療腱鞘炎的優(yōu)勢是顯而易見的。我們用針刀治療腱鞘炎已有近20 年時間，成功治療病例數(shù)千例，已經(jīng)非常成熟。由于針刀治療腱鞘炎的成功開展，手術(shù)方法基本不再應(yīng)用?，F(xiàn)在別的醫(yī)院經(jīng)常介紹腱鞘炎病人來我醫(yī)院針刀治療。六，針刀治療腱鞘炎后有什么注意事項，還會不會復(fù)發(fā)： 針刀治療后，針孔局部必須保護(hù)3-4天，防止感染，一般口服3-4天抗感染藥物?；贾感菹?-2周，使松解后的腱鞘逐漸康復(fù)。 一般不復(fù)發(fā)。少數(shù)2-4指腱鞘炎病人，在過渡勞作后可能又出現(xiàn)患指腫痛，但一般不出現(xiàn)彈響。常常是病人治療后，疼痛消失，以為病已經(jīng)好了，患指過早用力，致使腱鞘和肌腱未能很好修復(fù)。當(dāng)然屈指肌腱的肌腱和腱鞘在經(jīng)過狹窄性腱鞘炎發(fā)生、治療，其結(jié)構(gòu)的缺陷、薄弱應(yīng)該是存在的。所以患指的過渡勞作還是可能引起局部再損傷的。2010年12月10日17659
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腱鞘炎相關(guān)科普號
朱文輝華山醫(yī)院運動關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
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肖進(jìn)醫(yī)生的科普號
肖進(jìn) 主任醫(yī)師
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北大骨科楊醫(yī)生
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骨科（關(guān)節(jié)外科）
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