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張漢民主治醫(yī)師 南京市江寧醫(yī)院 骨科 先天性狹窄性腱鞘炎，又稱為彈響指或板機(jī)指，嚴(yán)重的患兒拇指卡壓于屈曲位不能伸直，常見于6個月至2歲的患兒，拇指最常見，其次是第2、3指的掌指關(guān)節(jié)，患兒發(fā)病早期家長可以輔助用手幫其伸直關(guān)節(jié)，活動關(guān)節(jié)，也可以以熱敷，如繼續(xù)彈響，卡頓，效果不明顯，應(yīng)早給予治療，否則可能影響手指功能，應(yīng)盡早手術(shù)，一般在兩周歲以內(nèi)手術(shù)，術(shù)后效果好、恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)天做完就可以活動手指了，微創(chuàng)術(shù)后疤痕不明顯，不需要住院，隨做隨走。2022年07月06日338
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 狹窄性腱鞘炎的患者多見于兩類人群一類是拇指使用的比較多的人群，年輕人居多，患者每天都在不停的敲打手機(jī)，過度使用導(dǎo)致了問題！另一類是老年人群，尤其是處于更年期的女性，拇指出現(xiàn)腱鞘炎的情況比較多，那么這種問題能痊愈嗎？我們來聊一聊。過度使用導(dǎo)致的腱鞘炎！我們的手指之所以能夠做靈活的屈伸運(yùn)動，肌腱起到了居功甚偉的作用，為了更好的保護(hù)頻繁被使用的肌腱，我們的人體在肌腱外面形成了一層腱鞘，腱鞘有內(nèi)外兩層，包裹住肌腱，兩層之間還有滑液，讓肌腱可以潤滑的做各種動作，盡量避免反復(fù)的摩擦導(dǎo)致肌腱的磨損。但如果肌腱被使用的過多，再好的保護(hù)也無濟(jì)于事，所以在肌腱與腱鞘之間慢慢的就會形成炎癥，肌腱會因?yàn)槟p慢慢的增粗，有細(xì)小的撕裂，出現(xiàn)水腫，通過腱鞘的時(shí)候就會有阻擋感，而因?yàn)檠装Y的反應(yīng)會出現(xiàn)疼痛。這種情況我們稱之為腱鞘炎。而隨著病情時(shí)間的延長，腱鞘慢慢的也會形成瘢痕，出現(xiàn)緊張，肌腱很難順暢的通過腱鞘，所以會需要用另外一只手扳一下才能完成，想要做的屈指或者是伸指動作，這種情況我們稱之為狹窄性腱鞘炎，稱之為扳機(jī)指。為什么說現(xiàn)在年輕人出現(xiàn)這種問題越來越多呢，主要是由于手機(jī)的使用相對來講越來越廣泛了，而且很多年輕人比較喜歡玩手機(jī)游戲，過度使用手指，導(dǎo)致拇指腱鞘炎的年輕人越來越多了。一些家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子大拇指的指間關(guān)節(jié)屈曲，無法伸直。用力掰時(shí)，有時(shí)可以掰直，常常還伴有彈響感。但是不久之后，孩子的拇指又屈曲，變回了老樣子。此病學(xué)名叫做狹窄性腱鞘炎，又名“扳機(jī)指”。主要表現(xiàn)就是拇指的指間關(guān)節(jié)屈曲，無法伸直。此病目前尚無明確病因。有學(xué)者認(rèn)為是天生的，有學(xué)者認(rèn)為是繼發(fā)于屈肌腱的后天性結(jié)節(jié)狀腫大。發(fā)病年齡上有出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)的，也有三歲時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。此病一般根據(jù)拇指的臨床表現(xiàn)就可診斷，不需要拍攝X光片等。有報(bào)道說新生兒患者中30％，6個月至3歲患者中約12％可以自愈。3歲前手術(shù)治療，效果滿意。在實(shí)際工作中，早期發(fā)現(xiàn)此病很多家長會首先嘗試保守治療，希望孩子自愈。大多數(shù)情況下，數(shù)周或者數(shù)月后，孩子拇指屈曲一直沒有好轉(zhuǎn)，或者逐漸嚴(yán)重，需要拇指屈伸的一些活動也會受到影響，那么最終就需要手術(shù)治療。手術(shù)主要是在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處做小切口，暴露狹窄的腱鞘，將其縱行切開，以此恢復(fù)拇指的屈伸活動。由于目前此病病因不明，還是存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但是手術(shù)后患指如根據(jù)醫(yī)生要求堅(jiān)持被動鍛煉，避免腱鞘粘連，定期隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性還是很小的。狹窄性腱鞘炎一般以藥物、制動等保守治療為主，多數(shù)患者都能取得較好的療效，如果保守治療無效，或病情非常嚴(yán)重者，可以選擇手術(shù)治療。一、保守治療局部制動：在炎癥的急性期可以使用支具固定，通過減少手指和手腕的活動來減少肌腱在腱鞘內(nèi)的摩擦，達(dá)到緩解疼痛的效果。二、藥物治療非甾體類抗炎藥：可使用美洛昔康等非甾體類抗炎藥緩解疼痛和炎癥，活動性消化性潰瘍或出血者應(yīng)禁用，本藥對肝臟有損害，嚴(yán)重肝功能不全者應(yīng)禁用。此外，可使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑進(jìn)行患處的外涂治療，具有一定的止痛效果。三、手術(shù)治療1、直接開放手術(shù)：麻醉后，直接在壓痛部位切開，露出腱鞘，部分切開或單純切開腱鞘，從而使肌腱能自由滑動，消除癥狀。2、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，直接在關(guān)節(jié)鏡下松解腱鞘，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2022年06月29日687
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劉天婧副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒骨科 家長們的基本心路歷程是：發(fā)現(xiàn)情況---上網(wǎng)搜索---自我診斷---嘗試自救---雞飛狗跳（干脆躺平）---決定就診---輾轉(zhuǎn)反側(cè)------狹窄性腱鞘炎不是什么大病，腱鞘局部發(fā)育異常，粘連屈指肌腱，從一點(diǎn)點(diǎn)粘到徹底卡住。手術(shù)不大也不急，短期思想斗爭不會耽誤病情，也不會提高手術(shù)難度。決定手術(shù)了，麻醉十分鐘，切口一厘米；當(dāng)天能活動，隔天能出院；功能鍛煉好，復(fù)發(fā)情況少。這樣想一想，之前那些痛苦糾結(jié)，好像沒有了太大的必要……2022年06月19日333
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。成功三要素：正確的診斷、有效的藥物組成、精湛的注射技巧。作用機(jī)理：鎮(zhèn)痛、抗炎。拇長屈肌縮窄性腱鞘炎發(fā)病機(jī)理：長期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，部分先天性治療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀藥物、局封、小針刀、手術(shù)拇長伸肌縮窄性腱鞘炎易混淆，多有外傷史，多見于手工業(yè)勞動者；疼痛位于腕背側(cè)，背伸受阻可誘發(fā)疼痛。注射必須于腱鞘內(nèi)先注射麻藥（在拇伸位置下進(jìn)針）再注射局麻藥及類固醇混合藥物屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見青少年及手部活動較多者，中指、環(huán)指多見指關(guān)節(jié)退行性變遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)—Heberden結(jié)節(jié)近端指關(guān)節(jié)—Bouchard結(jié)節(jié)橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（DeQuervain病）好發(fā)人群：女性體征：Finkelstein試驗(yàn)陽性?先傾斜注射麻藥再注射類固醇腕管綜合癥正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的手指麻木等癥狀，多見中老年女性Tinel征（+）屈腕實(shí)驗(yàn)（+）?注射點(diǎn)在腕橫紋上1cm45°進(jìn)針，方向?yàn)閷?zhǔn)食指、中指指蹼注意：壓迫止血，抬高患肢網(wǎng)球肘多為長期勞損，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致。Mill‘s征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運(yùn)動，肱骨外上髁處疼痛者?距外上髁一定距離變換針刺方向壓迫止血（后骨間神經(jīng)）高爾夫球肘是屈肌起點(diǎn)的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內(nèi)上髁炎。反復(fù)地令前臂外旋和過多的屈腕動作是該病的誘因。?垂直進(jìn)針可向各個方向進(jìn)針壓迫、鎮(zhèn)痛、避水肩關(guān)節(jié)周圍炎注射點(diǎn)1—肱二頭肌長頭腱?可變換方向，注入喙突及肩峰下注射點(diǎn)2—肩關(guān)節(jié)后緣（45-60°進(jìn)針）活動關(guān)節(jié)、鎮(zhèn)痛、避水、抬高患肢肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下滑液囊慢性炎癥或特殊肩峰疼痛?。ǔ?0°-120°范圍)利多卡因可鑒別是對單獨(dú)的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱?NeerandHawkin’simpingementsign病理?先垂直進(jìn)針，注藥大結(jié)節(jié)變化方向，注藥關(guān)節(jié)腔棘上、棘間韌帶炎骨今中外慢性腰肌勞損各個方向、深度進(jìn)針，注意回抽大轉(zhuǎn)子滑囊炎重要肌肉附著點(diǎn)—髂筋膜攣縮—彈響髖局部疼痛、壓痛—活動時(shí)加劇—不能側(cè)臥垂直進(jìn)針，到達(dá)骨面，有積液回抽鵝足滑囊炎（脛骨內(nèi)髁炎）縫匠肌、股薄肌、半腱肌與脛側(cè)副韌帶間多因?yàn)橹苯幼矒艋蚍磸?fù)摩擦膝內(nèi)側(cè)可及腫物，大小不定，波動感局封治療髕骨軟化癥（髕股關(guān)節(jié)炎）又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一?；疾÷矢哌_(dá)36.2％，且女性發(fā)病率高于男性。癥狀、體征：上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關(guān)節(jié)積液。嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立。病因1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化。2、髕骨不穩(wěn)定：高位髕骨、低位髕骨、髕骨半脫位。膝關(guān)節(jié)退行性變最常見，多見于肥胖女性?正常膝關(guān)節(jié)軟骨一度軟骨退變?二度軟骨退變?三度軟骨退變?癥狀?????髕前滑囊炎髕前滑囊炎系指膝部由于長期的壓迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窩織炎。位于髕骨前方的滑囊有三，髕前皮下囊、髕前筋膜下囊和髕前腱下囊。多發(fā)于長期跪姿工作者，如礦工、跪著擦地板的清潔工人。髕前可見半球形隆起，輕壓痛?；页什▌痈校恢霉潭?。膝屈伸時(shí)髕前滑囊不受影響。髕前皮膚可正常，合并有感染時(shí)，可有紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)。?選最痛點(diǎn)傾斜45°進(jìn)針跟腱腱鞘炎（跟腱止點(diǎn)末端?。└鞗]有真正意義上的腱鞘，而是由腱周組織(脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘)包繞，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周組織的損傷所致。當(dāng)患者起床或連續(xù)步行時(shí)，肌腱在腱周組織內(nèi)活動增大，故疼痛加重，訓(xùn)練時(shí)疼痛也會加重，用手指按壓跟腱有壓痛。典型癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會在清晨或者劇烈運(yùn)動后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時(shí)會有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。當(dāng)病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。損傷機(jī)理：跟腱是由于各種原因造成的過度使用可導(dǎo)致跟腱內(nèi)的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負(fù)荷的運(yùn)動、頻繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳躍，鞋跟過緊等均可引起跟腱炎，大約有11％的病人因跑步之類的運(yùn)動損傷引發(fā)跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合緩慢。癥狀：急性期：1.走路、跑步等運(yùn)動時(shí)跟腱處的疼痛2.跟腱的腫脹3.跟腱處的皮膚發(fā)紅發(fā)燙慢性期：1.跟腱疼痛或者僵硬多發(fā)于清晨2.走路，尤其是爬山及上樓會感覺跟腱疼痛3.慢性跟腱炎多長期且持續(xù)存在腱-骨間進(jìn)針避免阻力壓迫、平臥跖筋膜炎?治療理療等足底軟墊（骨刺）低能量沖擊波足底按摩夜間固定支具（足弓異常者）局封局封對準(zhǔn)壓痛點(diǎn)垂直進(jìn)針壓迫并平臥15分鐘2022年06月04日688
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郭永昌副主任醫(yī)師 安陽市第二人民醫(yī)院 骨科 手術(shù)治療1、切開松解A、圖示顯示手術(shù)暴露的解剖和表面標(biāo)志；B、三種用于松開扳機(jī)指的切口技術(shù):縱向(左)、斜向(中)和橫向(右)。圖源：DOI:10.5435/jaaos-d-19-00614切開松解是扳機(jī)指的手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)。圖源：DOI：10.12788/jfp.0239在距患指基部最近的掌橫紋處A1滑車上方或近端切開一個1~2cm小切口，鈍性剝離至屈肌腱水平。圖源：DOI:10.1016/j.jhsa.2005.10.013開放入路能夠最大限度避免指神經(jīng)血管束損傷，還可以直觀地探查肌腱活動情況，以確定A1松解是否成功。2、經(jīng)皮松解保持切割針在屈肌腱鞘的中心位置，在A1滑車的近端，由近及遠(yuǎn)（或由遠(yuǎn)及近）松解滑車，避免損傷神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。經(jīng)皮松解進(jìn)針點(diǎn)：圖源：DOI：10.1016/j.jhsa.2005.10.013示指:豆?fàn)罟菢飩?cè)緣與食指近側(cè)指橫紋中心連線，該線條與近側(cè)掌橫紋的交點(diǎn)處。中指:指腹中軸線遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋交點(diǎn)。環(huán)指:指腹中軸線遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處。小指:舟狀結(jié)節(jié)尺側(cè)緣與小指近側(cè)指橫紋中心連線，該線條與遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋交點(diǎn)處。拇指:在拇指中軸近側(cè)指橫紋處。2022年06月02日1539
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 腱鞘炎腱鞘是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘，它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液，內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。?肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。在手部，最常見的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和手指屈肌腱鞘炎。?腱鞘炎的病因1、主要病因：長期使用電腦的辦公白領(lǐng)、清洗等服務(wù)性行業(yè)的藍(lán)領(lǐng)或家庭主婦等，都成為了腱鞘炎高發(fā)人群，這與姿勢不當(dāng)、過度使用有密切關(guān)系。2、其它病因：肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。腱鞘炎的臨床癥狀1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，這也是腱鞘炎常見的癥狀之一。3、感染感染波及皮下組織，同時(shí)會伴有紅腫。4、功能障礙發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響發(fā)力，會出現(xiàn)動作變形。??腱鞘炎的治療目前治療的方法有三種：藥物治療、手術(shù)治療和非手術(shù)治療。但通常以非手術(shù)治療為主。1、藥物治療：口服非固醇類抗炎藥，局部可在鞘管內(nèi)注射含有固醇類藥物進(jìn)行封閉治療。2、手術(shù)治療：如果情況持續(xù)惡化，可考慮接受腕管或鞘管切開或部分切除。3、非手術(shù)治療：發(fā)生腕管綜合征或腱鞘炎反應(yīng)急性期，當(dāng)感到疼痛腫脹及灼燒感時(shí)應(yīng)停止工作，讓手部處于休息的狀態(tài)。除了休息和冷敷外，佩戴護(hù)具可以減少腫脹及疼痛。傳統(tǒng)手腕矯形器3D打印手腕輔具傳統(tǒng)市面上手腕矯形器存在笨重，不透氣，價(jià)格貴等缺點(diǎn)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印中心研發(fā)手腕輔具擁有個性化，重量輕以及個性化康復(fù)支撐的特點(diǎn)。已經(jīng)廣泛用于手腕疾病的制動治療，在腕手腱鞘炎個性化預(yù)防與治療方面較傳統(tǒng)的康復(fù)輔具具有不可比擬的優(yōu)勢。3D打印手腕矯形器2022年05月16日225
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周孜輝副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 隨著智能手機(jī)和電子科技的普及，人們對電子產(chǎn)品的迷戀程度越發(fā)嚴(yán)重，越來越離不開手機(jī)，玩游戲、聊微信、網(wǎng)購、刷微博成了人們每日的“必修課”。漸漸的，就開始覺得手指以及手腕處有酸痛感，手指變得不靈活，甚至僵硬，使不上勁，這時(shí)可能是腱鞘炎找上門了。?腱鞘炎的癥狀肌腱牢固的附著在骨頭上，具有連接肌肉及骨骼的作用。而腱鞘包裹著肌腱，肌腱在腱鞘中滑動。當(dāng)頻繁活動時(shí)，肌腱和腱鞘會過度摩擦，從而使肌腱、腱鞘充血、水腫，甚至出現(xiàn)滲出等無菌性炎癥，醫(yī)學(xué)上稱其為“腱鞘炎”，主要癥狀表現(xiàn)如下：1、疼痛腱鞘炎最直觀的表現(xiàn)就是局部有明顯痛感。在進(jìn)行運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)還會有酸脹和乏力感，有時(shí)會有條帶狀痛感。?2、腫脹由于患處長期受到摩擦，肌腱會出現(xiàn)條索狀凸起，不同患者凸起程度不同。當(dāng)患處腫脹時(shí)要盡快消腫，以免誘發(fā)疼痛。?3、功能障礙這種現(xiàn)象主要發(fā)生于手腕部位，腱鞘炎會對手腕的發(fā)力產(chǎn)生影響?；颊咴谶\(yùn)動時(shí)會覺得痛感明顯，進(jìn)而使運(yùn)動功能受到影響。?4、屈指不便對于病情嚴(yán)重者，會有屈指不便的現(xiàn)象，多發(fā)生于晨起。手指無法自由彎曲或彎曲時(shí)感到吃力，也是腱鞘炎的典型表現(xiàn)。?5、橈骨莖突處有痛感部分腱鞘炎患者會在橈骨莖突處感到疼痛，擠壓患處時(shí)有明顯脹痛，局部腫脹，可捫及硬塊。腱鞘炎的治療目前治療的方法有三種：保守治療、藥物治療和手術(shù)治療。但通常以保守治療為主。1．?保守治療：發(fā)生腕管綜合征或腱鞘炎反應(yīng)急性期，當(dāng)感到疼痛腫脹及灼燒感時(shí)應(yīng)停止工作，讓手部處于休息的狀態(tài)。用冷敷、電療等方法，減少腫脹及疼痛。進(jìn)入慢性期后，除休息外，應(yīng)注意促進(jìn)局部血液循環(huán)?？祻?fù)治療包括熱敷、按摩、超聲波、局部電療等控制癥狀，必要時(shí)佩戴護(hù)具。為了防止因炎癥引起的活動受限、肌肉菱縮，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖植考巴蟛窟\(yùn)動。2．?藥物治療：口服非甾體抗炎藥，局部可在鞘管內(nèi)注射含有類固醇藥物進(jìn)行封閉治療。3．?手術(shù)治療：如果情況持續(xù)惡化，可考慮接受腕管或鞘管切開或部分切除。?腱鞘炎的預(yù)防注意工作時(shí)保持正確姿勢，避免關(guān)節(jié)的過度勞損，定時(shí)休息。1.?避免手指及腕部用力過度，不要一次性、長時(shí)間拿過重物品。使用工具時(shí)，勿將壓力集中于手腕基部，盡量使用手肘及肩膀。2.?避免手部處于不良的姿勢，如拇指處于過伸及過外展姿勢拿重物。?3.?避免手部或腕部長時(shí)間重復(fù)進(jìn)行同一個運(yùn)動。??4.?如果必須長時(shí)間工作，在工作當(dāng)中安排小段休息時(shí)間。??5.?做手部及腕部松弛及伸展運(yùn)動。??6.?玩手機(jī)要適度，使用手機(jī)時(shí)最好每隔半小時(shí)就休息活動手指關(guān)節(jié)，玩手機(jī)時(shí)也要雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂?，讓手指肌腱得到放松?/a>2022年05月12日617
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腱鞘炎相關(guān)科普號
李國奇醫(yī)生的科普號
李國奇 醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
859粉絲2.6萬閱讀
孫臥林醫(yī)生的科普號
孫臥林 副主任醫(yī)師
河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
麻醉科
28粉絲47.6萬閱讀
呂曉華醫(yī)生的科普號
呂曉華 主治醫(yī)師
西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院
骨科
1.3萬粉絲1276閱讀