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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 請問手腕B超檢檢查結(jié)果是肌腱炎，應(yīng)該是腱鞘炎啊，沒有肌腱炎，現(xiàn)在腫起來兩周。 使不上力怎么治療？ 現(xiàn)在總寫兩這個(gè)，所以呢，你這個(gè)這個(gè)這個(gè)地方我們要了解一個(gè)字。 yeah。 就是你這個(gè)發(fā)言是什么造成的，病因是什么？ 是勞損或勞力造成的，還是因?yàn)楦腥?，因?yàn)檫@是不一樣的啊，因?yàn)楦鶕?jù)你這個(gè)描述呢，有點(diǎn)像感染啊，有一點(diǎn)像這種感染性的啊，季節(jié)這個(gè)鞘膜炎啊，滑膜炎肌腱炎等等啊，否則的話不會(huì)這么腫。 所以你我這個(gè)就搞不清楚啊，對你這個(gè)情況呢，我們需要進(jìn)一步把病因搞清楚啊，如果是普通的肌腱炎，腱鞘炎問題不大的啊，通過適當(dāng)?shù)男蒺B(yǎng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)啊，再用一些消炎止痛藥就可以了。 但是呢，如果是感染造成的是一些細(xì)菌啊，或者病毒啊，感染造成的這個(gè)季節(jié)腱鞘炎的話呢，那么我們要把這個(gè)感染的具體的病因要找到啊，然后呢，在。 使用一些啊，針對針對性的一些啊藥物啊，只有這樣子呢才能控制，所以呢，你這個(gè)問題呢啊，關(guān)鍵的問題是要把病因搞清楚啊。 我第三。2023年03月05日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手關(guān)節(jié)骨損傷腱鞘炎，手關(guān)節(jié)骨損傷腱鞘炎用氟比諾芬凝膠半個(gè)月好轉(zhuǎn)，但是右手還是不能用力干活，否則就有點(diǎn)疼，說明你還沒好透啊，建議你暫時(shí)先不要干活，再繼續(xù)治療一段時(shí)間再說啊，因?yàn)闆]這么快啊，才半個(gè)月啊，我我們有句話叫傷筋動(dòng)骨100天啊，像你這個(gè)情況怎么的也要兩三個(gè)月啊，半個(gè)月時(shí)間不夠啊，所以呢，你這個(gè)情況很簡單，就是沒有好透啊，繼續(xù)治療。 好的。2022年12月31日39
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陳疾忤主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 完了，是吧？ 哎喲，練高抬腿，鍛煉骨髓頭肌，結(jié)果髕腱發(fā)炎了。 貼飛在地膏藥可以嗎？當(dāng)然可以了，還有高抬腿，鍛煉股四頭肌。 你是說高抬腿跑步嗎，還是直腿抬高呢？ 如果直體抬高并肩發(fā)言可能性不大，如果是，如果是高抬腿跑，那當(dāng)然是有可能，但高抬腿對于練骨刺頭肌的作用其實(shí)有限的。 貼非的膏藥是可以的，當(dāng)然可以，這是就就于緩解疼痛嘛，但更更多的其實(shí)可能要多做鞏周肌的拉伸。 手術(shù)疤痕發(fā)音咋弄，這個(gè)我覺得可以去康復(fù)科看看是不是能做一些康復(fù)的。2022年12月11日109
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手指腱鞘炎能徹底治好嗎？怎么治療呢？平時(shí)應(yīng)注意什么??？這個(gè)問題呢？啊，問的還是比較好好的一個(gè)問題啊，因?yàn)檫@是大家經(jīng)常問到的問題啊。 這個(gè)手指的腱鞘炎呢，是一個(gè)非常常見的一個(gè)手部問題啊，我們說腱鞘炎的病因呢，大概來說呢，有兩個(gè)病因啊，兩個(gè)病因，兩個(gè)老，兩個(gè)老啊，一個(gè)是老呢，是年紀(jì)大的老年人的老，老化啊，因?yàn)槲覀冞@個(gè)人，人體的各個(gè)結(jié)構(gòu)啊，各個(gè)部位啊，隨著年紀(jì)的增長，它終歸要老化的啊，我們有些老花能見得著，你看我的胡子啊，白了看得見啊，臉上有皺紋了啊，一一目了然啊，這這就是一個(gè)種老化的表現(xiàn)。 但是呢，我們別的結(jié)構(gòu)也會(huì)老化，只是你看不見啊，你看不見并不表示它沒有對不對，所以這個(gè)基建呢。 長年累月下來，它也會(huì)老化的啊，只是你看不見，但是你能感受得到啊，因?yàn)樗戳耍职l(fā)僵了，出了腱鞘炎了啊，所以第一種呢，和老化有關(guān)系。 那么老化我們的改變嗎？改變不了，所以呢，這個(gè)呢，是我們沒辦法改變的啊，每個(gè)人都這是一個(gè)自然的過程啊。 那么第二個(gè)常見的原因是什么呢？也是一種，也是一個(gè)毛啊，叫叫。 叫勞損啊，勞動(dòng)的勞啊。 這個(gè)是因?yàn)槟阌玫奶唷? 啊，損耗損耗啊，所以呢。 這這個(gè)是2022年11月11日83
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張永旺副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 針灸科 可能就是還還是剛才那個(gè)蛾子。 哦，這邊還有主任說明天就去找你去，然后還有一個(gè)就是還是剛才那個(gè)，呃，鵝足肌腱炎那問題，他說前幾天打了封閉和臭氧也沒有作用，該如何治療？ 打了封閉跟臭氧，還是剛才那個(gè)，他這個(gè)好像是一位新的患者。 對，就是打，就是說就是惡毒肌腱炎，前幾天剛打了，封閉和抽煙也沒起到作用，該如何繼續(xù)，他是這樣，你治療完以后，大概你觀察上七天左右。 然后再進(jìn)行一個(gè)評估，另外你治療完以后，盡量不要再走的太多，不要受涼，不要再加重它的損傷或者損傷，這個(gè)才是最根本的，有很多呢，不是說一治完馬上我就不疼了，或者治完馬上不疼了，我又去。 劇烈的運(yùn)動(dòng)，那么這個(gè)治療就擺弄，如果治療的得當(dāng)?shù)脑?，打針封閉痛點(diǎn)方便，加上臭氧，我覺得是應(yīng)該取得一定的效果，好，謝謝好的，然后大家有視。2022年10月25日175
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 該病多發(fā)于籃球、排球、田徑中的跳躍項(xiàng)目、足球、橄欖球、網(wǎng)球和滑雪等項(xiàng)目中，男性發(fā)病率大子女性。髕腱上起自髕骨下極，下止于脛骨結(jié)節(jié)，約3cm寬，4～5mm厚，受股四頭肌腱直接控制，起伸膝作用。髕腱的血供來自膝降動(dòng)脈、膝內(nèi)下動(dòng)脈、膝外側(cè)動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈返支。位于髕周及脛骨結(jié)節(jié)上方的血管網(wǎng)為髕腱的上下止點(diǎn)提供了豐富的血供。髕腱腱組織的血供也來自上下極血管，在肌腱中部形成吻合支。1.病因(1)過度勞損：髕腱在運(yùn)動(dòng)中受力可達(dá)數(shù)百千克，同時(shí)股四頭肌在屈膝時(shí)力量超過髕腱，這些力量經(jīng)髕骨作用于髕腱，因此，髕腱的受力是相當(dāng)大的，這對髕腱本身的病變有著直接作用。肌腱內(nèi)膠原和基質(zhì)的代謝率較低，損傷后血液供應(yīng)障礙，修復(fù)緩慢，將造成肌腱細(xì)胞的死亡，進(jìn)一步影響肌腱的自身修復(fù)功能，引發(fā)惡性循環(huán)，導(dǎo)致肌腱變性和無菌性炎癥的發(fā)生。(2)髕腱撞擊：人發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)支持帶損傷造成髕骨軌跡異常的患者中髕尖末端病的發(fā)生率較高，因此提出髕骨下極撞擊可能是病因之一。(3)髕腱拉傷：急性拉傷損傷髕腱或引起微小撕脫骨折也可以引起該病。2.損傷病理肉眼可見髕腱病變區(qū)變軟，呈黃褐色，組織松散，病變進(jìn)展后病變局部組織可變粗變硬。腱周組織充血、水腫，與腱組織有粘連。顯微鏡所見，髕腱失去緊密平行排列的束狀膠原纖維結(jié)構(gòu)，膠原纖維松散、不連續(xù)，可見裂隙和壞死纖維。膠原變性，有不同程度的纖維變、玻璃樣變或脂肪浸潤，新生血管形成。末端病的腱止點(diǎn)顯示骨髓腔纖維變，髓腔開放(潮線與鈣化軟骨層消失或變得不規(guī)則、斷裂)?？梢姵本€推進(jìn)，新生骨化骨現(xiàn)象。有時(shí)可見纖維結(jié)締組織包裹小骨折片，形成壞死骨，即所謂“鏡下骨折”。纖維軟骨帶有毛細(xì)血管增生、小動(dòng)脈化，或出現(xiàn)透明軟骨島或透明軟骨骨化。診斷1.癥狀起病隱襲，與一段時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)量增加有關(guān)。通常表現(xiàn)為膝前疼痛，位于髕腱局部或髕尖部，運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間屈膝后加重。輕癥患者僅于運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕度疼痛。癥狀加重可以出現(xiàn)專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)疼痛，在訓(xùn)練開始階段明顯，訓(xùn)練進(jìn)行中則癥狀減輕或緩解，訓(xùn)練強(qiáng)度增加到某一程度時(shí)加重。嚴(yán)重患者整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中均有疼痛，影響訓(xùn)練比賽。可伴半蹲痛和打軟腿。2.體征髕腱病變局部壓痛明顯，位于髕尖或髕腱體部?？砂楣虻赝春蜕煜タ棺柰??？捎泄伤念^肌萎縮。3.X線檢查多數(shù)患者X線檢查無明顯改變。嚴(yán)重者可以看到腱內(nèi)鈣化或骨化影。超聲檢查病變區(qū)髕腱組織呈局部高回聲，組織增厚。鈣化區(qū)顯示超高回聲。彩色超聲和高能多普勒超聲可以探查到腱內(nèi)新生血管形成和血流增加，與肌腱變性成正相關(guān)。MRI可以顯示髕腱病變局部增厚，信號(hào)增高。T2加權(quán)像可顯示髕腱部分?jǐn)嗔?。值得注意的是，超聲和磁共振顯示髕腱有變性表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)并不相符，二者顯示病變可能臨床并無癥狀，而臨床有癥狀者檢查可能顯示正常。因此，這兩種檢查結(jié)果異常只能是助診斷的一種輔助手段，無單獨(dú)確診意義。髕股關(guān)節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。1.髕股關(guān)節(jié)病疼痛部位位于髕骨后方，很難在膝前方找到明確壓痛點(diǎn)，伸膝抗阻疼痛范圍比較廣，多于30°左右明顯。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)軟骨損傷退變表現(xiàn)和骨贅形成。髕股關(guān)節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。2.脂肪墊撞擊脂肪墊區(qū)疼痛、腫脹，觸之可有發(fā)硬感，被動(dòng)伸膝時(shí)疼痛，這點(diǎn)與本病有明顯區(qū)別。【治療】1.保守治療(1)去除危險(xiǎn)因素：本病與運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度有關(guān)，一旦患有本病，需適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。另外訓(xùn)練場地過硬容易誘發(fā)本病，因而更換訓(xùn)練場地的地面材料也有助于減少本病發(fā)生。增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌柔韌性練習(xí)可以減少本病發(fā)生，柔韌性訓(xùn)練主要是肌肉牽拉練習(xí)。此外，脛骨內(nèi)翻、膝內(nèi)外翻畸形、髕股關(guān)系異常、足異常等生物力學(xué)異?？赡苁钦T發(fā)本病的內(nèi)在危險(xiǎn)因素。矯正這些異常不一定是必須的，但通過動(dòng)力性調(diào)整訓(xùn)練如改變起跳角度可以起到治療作用。(2)對癥治療：適當(dāng)減少訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度有利于過勞損傷的修復(fù)。非甾體類消炎藥可以減輕疼痛，但對肌腱的病變本身并未發(fā)現(xiàn)有任何益處。局部應(yīng)用激素注射治療需慎重，雖然此法可以緩解癥狀，但僅有短期療效，且多次注射容易引起肌腱斷裂。注射方法也非常重要，需將藥物注射于肌腱周圍及腱圍組織內(nèi)。如將藥物強(qiáng)行注射于肌腱內(nèi)，則易造成肌腱變性。應(yīng)用低溫治療如冰療可以減輕疼痛，使腱內(nèi)新生血管收縮，減少血液和蛋白的滲出。局部理療如電磁療、超聲和激光等有利于膠原合成和增加腱組織張力，可以適當(dāng)應(yīng)用。體外震波治療可以止痛、刺激組織再生和機(jī)械性裂解鈣化灶，具有治療效果。2.手術(shù)治療如果本病癥狀較明顯，且引起功能障礙，保守治療6個(gè)月無效則需手術(shù)治療。手術(shù)治療方式很多，包括切開或關(guān)節(jié)鏡下肌腱切開，變性壞死組織切除，髕骨下極鉆孔或切除，經(jīng)皮髕腱縱行切開或經(jīng)皮髕腱穿刺術(shù)等。但效果均不確切。2022年10月21日707
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 嗯，朱大夫你好，我們膝蓋肌腱炎和關(guān)節(jié)打了一針臭氧和封閉。 基建哪里？ 越痛了，怎么辦？ 嗯。 那首先啊，你打臭氧封閉，這個(gè)無可厚非，是確實(shí)有作用的，第二個(gè)。 你。 肌腱炎的話，其實(shí)跟你的這樣的活動(dòng)啊，運(yùn)動(dòng)勞累有關(guān)系，你要想好的話，不是光靠打針就能解決的，你還要至少基礎(chǔ)的，你要少活動(dòng)多休息，嗯。 不能加重它要把這個(gè)基礎(chǔ)的原因給去除呀。 醫(yī)生，你好，我的兩個(gè)小腿。2022年10月20日51
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