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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 孩子?jì)寢屨f漂浮拇那么嚴(yán)重你都可以搞定，我們家孩子應(yīng)該也沒問題。這個(gè)孩子是鏡影手，如果拿掉一根手指，單個(gè)手指功能可能會(huì)好一些，但孩子就只剩下四根手指了。我的建議是不拿手指，保留下來，通過手術(shù)讓不像拇指的手指像拇指，再重建拇指的對(duì)掌功能。手術(shù)之后雖然不會(huì)像正常拇指一樣漂亮，但當(dāng)拇指在正常的位置上，有一個(gè)基本正常的功能活動(dòng)范圍之后，孩子就愿意用拇指了。當(dāng)拇指活動(dòng)變多之后，拇指就會(huì)慢慢長(zhǎng)大，功能和外形就能有所改善。2021年07月29日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長(zhǎng)期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。 腱鞘炎可以是受傷、手及手指部過份勞損、骨關(guān)節(jié)炎以及其他免疫疾病，甚至是感染引起。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)等，都會(huì)引發(fā)或加重此病。 常見人群是什么呢？經(jīng)常用手指、用手腕的人，例如打字員、裁縫、廚師、家務(wù)繁忙的中年婦女等等。我們常說的什么“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”其實(shí)就是指的這個(gè)。許多活動(dòng)本身是沒有問題的，你比如練習(xí)樂器（吉他）、打字、寫字、洗衣服、電腦操作等，但你時(shí)間太長(zhǎng)，不怎么休息，這就有問題了。 臨床分型： 1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 又名de Ouervains病，其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，并與拇指活動(dòng)有密切關(guān)系。本病多發(fā)于40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發(fā)病。 2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎 常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機(jī)指”?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動(dòng)伸直。輕者在患兒熟睡時(shí)經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動(dòng)也不能伸直拇指。 3.肌鞘炎 又稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活動(dòng)增多時(shí)，腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛，壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。 4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎 是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對(duì)遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動(dòng)度過大時(shí)，因反復(fù)牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時(shí)腕部酸痛無力。 在日常生活中，如果我們頻繁活動(dòng)手指、腕部等部位造成過度摩擦，可能會(huì)導(dǎo)致腱鞘發(fā)生出血、水腫、滲出等改變，這就是腱鞘炎。一般來說，如果得了腱鞘炎，以保守治療為主，除非疼痛難忍或者癥狀十分厲害，愈合之后，平時(shí)就得多多注意，平時(shí)預(yù)防十分關(guān)鍵，反復(fù)的發(fā)作會(huì)讓保守治療的效果越來越差，而且即便是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，也不意味著手術(shù)康復(fù)后就高枕無憂了。所以該怎么辦呢？ 腱鞘炎的日常保健 1、用溫水洗手：養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時(shí)活動(dòng)手，并自行按摩。 2、旋轉(zhuǎn)手腕：旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘，可以運(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)。 3、抬起手臂：抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕?？善鸬綆椭绨?、頸部、上背調(diào)整位置的作用。 4、將手抬高：當(dāng)休息時(shí)，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉?，保持手朝上? 5、握拳練習(xí)：輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復(fù)練習(xí)有助于緩解刺痛。 如何預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生 1、冬天洗衣服時(shí)，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 2、對(duì)于長(zhǎng)期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。 3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。 4、連續(xù)工作時(shí)間不宜過長(zhǎng)，工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。 5、改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。 6、手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾?或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛? 7、感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡個(gè)熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。2021年04月22日2943
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潘源城主治醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 小兒骨科 摘要：患者王小米，性別女，年齡3歲，診斷：右拇先天性狹窄性腱鞘炎。治療醫(yī)院：福州市第二醫(yī)院（三甲）。治療方案：手術(shù)治療。治療效果：術(shù)后24小時(shí)后逐步開始功能鍛煉，1個(gè)月隨訪時(shí)拇指功能活動(dòng)正常。一、初識(shí)病人患兒因“發(fā)現(xiàn)右拇指不能伸直半年余”就診我院，檢查發(fā)現(xiàn)，患兒神清，心率90次/分，兩肺未聞及干濕羅音，腹軟，無壓痛反跳痛。右拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，活動(dòng)受限，不能伸直，被動(dòng)伸直時(shí)疼痛，右手握拳可，大魚際肌無明顯萎縮，肌力正常，肢端血運(yùn)及皮感可。右手余指無明顯畸形，活動(dòng)可。脊柱生理彎曲存在，無畸形，棘突無壓痛、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)自如。余肢體無明顯畸形，活動(dòng)可。手部外觀圖像如下圖?？紤]診斷：右拇先天性狹窄性腱鞘炎。二、治療過程兒童先天性拇指狹窄性腱鞘炎的診治有別于成人，且由于非專業(yè)骨科醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，因漏診、誤診而延誤治療者較多。兒童先天性拇指狹窄性腱鞘炎處理不當(dāng)，導(dǎo)致腱鞘厚度改變，可影響患兒拇指的生長(zhǎng)發(fā)育和功能。由拇指狹窄性腱鞘炎導(dǎo)致的手部畸形占兒童上肢畸形的2.2%。對(duì)于該病的治療，目前臨床常用的方法有手法按摩、小針刀、局部封閉、手術(shù)等。早期可以選擇手法按摩保守治療，將患指屈曲，操作者一手握患指掌指關(guān)節(jié)處，另一手手指螺紋面相對(duì)握患指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)，將患指緩慢背伸至伸直功能位，稍用力按壓遠(yuǎn)端保持3分鐘，并按揉指間關(guān)節(jié)掌側(cè)面。手法按摩治療結(jié)束后，選擇根據(jù)患兒手型定制的拇指外展支具自手掌至指尖固定患指于外展位（如下圖）。治療開始后2 周內(nèi)，每日24小時(shí)固定(手法按摩治療時(shí)取下)。治療開始后第3周，逐步縮短至每日固定12～14小時(shí)。治療 3 周后改為每日夜間固定6～8小時(shí)，維持1～2周，癥狀完全消失后 1 周去除支具。對(duì)于王小米患兒長(zhǎng)期保守治療效果欠佳，病程較長(zhǎng)，影響患指發(fā)育，因此建議應(yīng)盡早手術(shù)治療。拇指外展支具固定治療三、治療的注意事項(xiàng)先天性狹窄性腱鞘炎是兒童常見的先天性畸形疾病之一，又稱彈響指、扳機(jī)指。好發(fā)于拇指，多為單側(cè)，其病因不同于成人，主要與先天性因素有關(guān)，即第一掌骨頭粗大或屈肌腱腱鞘開口處纖維變性增厚、腱鞘開口狹窄導(dǎo)致肌腱通行困難，其因素可能為肌腱表面軟骨化、籽骨增厚或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中肌腱變異所致。主要臨床表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，伸直受限，且多數(shù)患兒無局部疼痛癥狀，起 病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，延誤治療可影響患指發(fā)育，造成畸形。該疾病保守治療效果欠佳，病程較長(zhǎng)，影響患指發(fā)育，因此，應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療原則為徹底松解并切除狹窄腱鞘，恢復(fù)患指功能。四、治療效果患兒術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，患兒拇指活動(dòng)良好，外觀功能照如下圖。五、生活的注意事項(xiàng)術(shù)后管理：術(shù)后患指外展位包扎固定，密切觀察其血液循環(huán)情況，注意觀察傷口。術(shù)后24小時(shí)后開始進(jìn)行患指主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)配合指套支具固定，防止復(fù)發(fā)。六、感悟兒童先天性狹窄性腱鞘炎發(fā)病較隱匿，好發(fā)于拇指。多數(shù)患兒就診時(shí)已表現(xiàn)為拇指屈曲狀，背伸活動(dòng)受限，如延誤治療影響患指發(fā)育，因此臨床經(jīng)常采用手術(shù)治療?；純盒g(shù)后患指外展位包扎固定，密切觀察其血運(yùn)及傷口情況。術(shù)后24小時(shí)后開始進(jìn)行患指主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)配合指套支具固定，防止復(fù)發(fā)。2021年04月18日1388
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 但是我們臨床是很常見的一個(gè)叫腦鼓勁突狹窄性腱鞘炎，他要怎么樣的癥狀跟體征啊，首先它局部發(fā)現(xiàn)他這里要走，而且還有一個(gè)特點(diǎn)，輕輕壓一下同等力度哈，這里是痛的，這點(diǎn)是痛的好，這里頭還有一個(gè)體質(zhì)很明顯就是手指抓下來，手臂被抓傷他一般的時(shí)候，他就這樣痛啊，痛啊，痛是吧，好那這邊手啊，它是沒有這種感覺好這種病，這是臨床很常見的病，以前也見過外婆手和奶奶，所以抱孩子的時(shí)候，千萬不要。 這樣報(bào)為什么不要這樣抱他，這樣他就變成一個(gè)區(qū)區(qū)系肌肉張力就大了，他拿手機(jī)的時(shí)候，千萬不要這樣打開猛點(diǎn)猛點(diǎn)拿東西的時(shí)候，也不要這樣，這個(gè)只是這樣去拿為什么這肌肉的緊張，對(duì)于這樣病的治療，首先一個(gè)休息，然后涂點(diǎn)藥膏一些雙氯芬酸鈉一個(gè)還有吃點(diǎn)那種消炎止痛藥，比如是西樂葆或者芬必得飯后吃一天吃一片得了，那你休息一段時(shí)間以后，他慢慢好轉(zhuǎn)，他有治愈性的，如果實(shí)在還不好轉(zhuǎn)的話，我們可以局部打點(diǎn)那種內(nèi)褲成激素，下一步，如果是還有問題呢。 變成一個(gè)外婆二奶奶的時(shí)候可以在這里的話，做個(gè)小手術(shù)，大概一零點(diǎn)八公分一個(gè)公分的切口，做個(gè)小手術(shù)就可以把這個(gè)病給治好了，哈哈哈。2021年03月06日1301
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 長(zhǎng)假漫漫，手機(jī)相伴。突如其來的疫情讓無數(shù)“上班族”和“學(xué)生黨”宅家數(shù)月；然而，在翹首以盼的復(fù)工和開學(xué)之際，有人卻發(fā)現(xiàn)自己的手指不那么靈活了。這是怎么回事呢？今天，本文向您介紹一種影響手指屈伸活動(dòng)的常見疾?。菏种盖讣‰飒M窄性腱鞘炎。1. 什么是手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎？手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種由手指屈指肌腱無菌性炎癥所引起的手指屈伸功能障礙性疾病。本病可發(fā)生于任何手指，以環(huán)指和拇指最常見。在本病中，彎曲的手指在伸直時(shí)會(huì)發(fā)出像扣動(dòng)扳機(jī)樣的彈響，因此又被稱為“扳機(jī)指”（圖1）；而當(dāng)本病發(fā)生在拇指時(shí)，又被稱為“扳機(jī)拇”（圖2）。圖1. 右手環(huán)指“扳機(jī)指”圖2. 右手拇指“扳機(jī)拇”2. 扳機(jī)指（拇）好發(fā)于那些人群？扳機(jī)指（拇）多發(fā)生于40-60歲的成年人，女性多于男性。多發(fā)生在主利手（即習(xí)慣使用的優(yōu)勢(shì)側(cè)肢體）；但也可見于6月-8歲之間的兒童。近年來，隨著電腦，智能手機(jī)等電子設(shè)備的應(yīng)用，扳機(jī)指（拇）在成年人中的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。目前已知，某些基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等），反復(fù)過度屈伸手指等是扳機(jī)指（拇）發(fā)生的危險(xiǎn)因素。3. 為什么會(huì)發(fā)生扳機(jī)指（拇）？通常，屈指肌腱以條索狀的腱性結(jié)構(gòu)連接前臂的屈指肌和上肢遠(yuǎn)端的指骨。每條肌腱的外面包裹著一層光滑的腱鞘，允許肌腱在其中隨意滑動(dòng)。在腱鞘的外面，有一些滑車使腱鞘貼于骨面，滑車的作用是保證肌腱在滑動(dòng)時(shí)緊貼骨面，從而保證有效屈指動(dòng)作的完成（圖3）。在生理狀態(tài)下，當(dāng)屈指肌收縮時(shí)，屈指肌腱向前臂方向滑動(dòng)，完成屈指動(dòng)作。圖3. 正常屈指肌腱，腱鞘及滑車示意圖然而，在某些誘因（如反復(fù)過度屈伸手指）的作用下，屈指肌腱反復(fù)通過滑車，導(dǎo)致A1滑車發(fā)炎、增厚并狹窄。同時(shí)，屈指肌腱的超負(fù)荷工作也導(dǎo)致屈指肌腱自身產(chǎn)生炎癥，并在肌腱表面形成病理結(jié)節(jié)。隨著時(shí)間進(jìn)展，日益增大的病理結(jié)節(jié)不能順暢的通過狹窄肥厚的A1滑車。至此，扳機(jī)指（拇）形成（圖4）。圖4. “扳機(jī)指”病理機(jī)制示意圖4. 扳機(jī)指（拇）有什么樣的臨床表現(xiàn)？①疼痛：在成人中，疾病早期往往出現(xiàn)屈伸手指疼痛和壓痛；而在兒童，疼痛并不常見。②活動(dòng)受限：屈伸手指功能受限是成人和兒童扳機(jī)指（拇）的一個(gè)重要體征。③結(jié)節(jié)：在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，有時(shí)可觸及肥大的病理結(jié)節(jié)。④彈響和扳機(jī)動(dòng)作：當(dāng)借助外力完成患指的屈伸動(dòng)作時(shí)，患者本人和醫(yī)生往往感覺到彈響并可觀察到彎曲的手指突然彈直（即扳機(jī)動(dòng)作）。⑤手指畸形姿勢(shì)：在部分嚴(yán)重的扳機(jī)指（拇）中，患指處于病理屈曲姿勢(shì)。此時(shí)，借助外力也不能完成屈伸動(dòng)作。5.如何診斷扳機(jī)指（拇）？通常，根據(jù)患者使用反復(fù)過度屈伸手指的病史及臨床表現(xiàn)，可以做出診斷。近年來，超聲檢查逐漸應(yīng)用于扳機(jī)指（拇）的診斷，提高了診斷的準(zhǔn)確性。6.如何治療扳機(jī)指（拇）？扳機(jī)指的治療分為基礎(chǔ)治療，藥物治療和手術(shù)治療。6.1 基礎(chǔ)治療①患指休息：減少反復(fù)屈伸患指的動(dòng)作（如少玩手機(jī)或換只手玩手機(jī)），從而減輕局部炎癥，改善癥狀。②支具保護(hù)：夜間休息時(shí)佩戴伸直位手指支具有助于肌腱的休息（圖5）。圖5. 掌指關(guān)節(jié)伸直位支具固定③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以改善患指的僵硬狀態(tài)并提高手指的活動(dòng)度。6.2 藥物治療①非甾體類抗炎藥：可以減輕炎癥并緩解疼痛。②局部注射：糖皮質(zhì)激素局部注射可以減輕炎癥，改善癥狀（圖6）。但在糖尿病人中可能療效欠佳且存在升高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。圖6. 局部注射糖皮質(zhì)激素示意圖6.3 手術(shù)治療當(dāng)非手術(shù)治療無效時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的原理是切開阻擋屈指肌腱滑動(dòng)的A1滑車（圖7）。這一操作可以應(yīng)用注射器針頭經(jīng)皮膚完成；也可通過小切口切開完成。手術(shù)存在可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，同時(shí)經(jīng)皮松解的風(fēng)險(xiǎn)可能比切開直視下松解的風(fēng)險(xiǎn)要高。圖7. 手術(shù)切開A1滑車示意圖2021年01月20日1713
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孫臥林副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 麻醉科 腱鞘炎最快的恢復(fù)辦法大家好，今天我用圖解的方法給大家介紹一下拇指狹窄性腱鞘炎的診斷和治療方法。 那這個(gè)圖呢，就是個(gè)拇指腱鞘炎的示意圖，拇指掌指關(guān)節(jié)處有一個(gè)腱鞘，肌腱呢在里面穿行。 由于體內(nèi)激素水平原因或者勞累的過程，造成肌腱的增粗，產(chǎn)生了腱鞘炎，那這個(gè)病怎么治療呢？第一步帶一個(gè)支距，把拇指固定住，這樣可以有效的緩解癥狀，如果支具固定的方法不好，我們可以采取封閉的方式，在腱鞘內(nèi)打一針封閉，這樣呢也可以減輕腱鞘的水腫。兩種治療方法都無效，我們就采取手術(shù)的方法。 手術(shù)呢，就是把在掌指關(guān)節(jié)處切一個(gè)恒星的小口，幾分鐘手術(shù)就完成了，呃，小切口切開，把腱鞘松緊，這個(gè)時(shí)候呢，腱鞘炎就治好了。 抖音。2021年01月06日1226
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 腱鞘炎的治療可以遵循階梯治療的原則。但是任何階段的治療中，保持患病處的休息，避免誘發(fā)疼痛是治療的基礎(chǔ)。否則，你一邊治療，一邊干活，很難收到很好的效果。所以，一切治療開始前，請(qǐng)確保您放下手中的勞動(dòng)、手機(jī)、鼠標(biāo)、娃娃，徹底的給自己放一段時(shí)間假，至少給這只手放個(gè)假。第一階段是外用藥物治療，可以選擇的有扶他林軟膏，在使用軟膏的時(shí)候，一定要每天多次，每次大范圍使用。一支軟膏請(qǐng)您3-5天就用完。除此之外還可以貼膏藥，暖寶寶、熱敷等。更積極點(diǎn)的方案是去醫(yī)院做一個(gè)石膏或者支具，別不相信，這是寫入教科書的一直強(qiáng)制你休息的手段。如果經(jīng)過休息、外用藥物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一個(gè)點(diǎn)，就是這個(gè)點(diǎn)疼，一按就疼的不行，可以去打封閉治療。同一部位每年不超過3次即可，激素有沒有副作用呢，當(dāng)然有，但是少量偶爾用沒關(guān)系，利大于弊。大部分患者打完封閉后一般就好了?？蛇€有一些病情頑固的或者說一直沒好好休息的，仍然疼痛。如果你忍了很久還是沒有好，對(duì)你的生活質(zhì)量影響很大，可以來醫(yī)院手術(shù)治療。別急著害怕，這是個(gè)非常小的手術(shù)，一個(gè)小口子，把肥厚、粘連的腱鞘打開，肌腱的“緊箍咒”被摘掉，效果立竿見影。如果是小孩子，天生就有手指無法靈活屈伸，這是先天性狹窄性腱鞘炎，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院手術(shù)治療。當(dāng)然，中醫(yī)方面，還有針灸、小針刀等等，理療方面還有沖擊波、超短波等等，這些褒貶不一，我個(gè)人不了解不做評(píng)述。可以作為治療的嘗試。2020年12月24日3056
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 運(yùn)動(dòng)損傷門診幾乎40-50%的患者都是因肌腱炎而就診，本文就來科普一下肌腱炎。什么是肌腱炎？肌腱是肌肉與骨的連接部位，俗稱“筋”，在肌肉收縮時(shí)起到傳導(dǎo)力的作用，重復(fù)做某個(gè)固定動(dòng)作，會(huì)引起某些部位疼痛，例如，反復(fù)跳躍引起膝前痛或足后跟痛，反復(fù)搬運(yùn)重物引起肘部或肩部疼痛，反復(fù)手部作業(yè)引起手指頭，這些其實(shí)多半都是相應(yīng)的肌腱發(fā)炎了。肌腱炎是肌腱受各種致病因素（尤其是過度反復(fù)的外力）的刺激后受損，出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)。是什么原因?qū)е录‰煅祝考‰煅鬃畛Ｒ姷脑蚴菍?duì)患處的重復(fù)性較小外力沖擊或牽拉所引起，也有突然的暴力引發(fā)的更嚴(yán)重?fù)p傷。有許多可能導(dǎo)致肌腱炎的活動(dòng)，包括：打字、彈琴、園藝、掃地拖地、木工、打掃房間、用鏟子、繪畫、擦洗、網(wǎng)球、高爾夫球、滑雪、投擲、跑步、跳躍等作業(yè)或鍛煉時(shí)的不正確姿勢(shì)，或者身體狀況不佳也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。肌腱炎的其他危險(xiǎn)因素包括：骨、關(guān)節(jié)異常或運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)（例如，長(zhǎng)短腿、關(guān)節(jié)炎、跑步姿勢(shì)不正確等），會(huì)給肌腱造成額外的應(yīng)力。其他內(nèi)科疾病，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，銀屑病關(guān)節(jié)炎，甲狀腺疾病或異常藥物反應(yīng)。過度使用、過度運(yùn)動(dòng)。特別對(duì)于平日缺乏運(yùn)動(dòng)的人而言，其肌腱并無法適應(yīng)高強(qiáng)度的使用或訓(xùn)練太多。偶爾一次的過度運(yùn)動(dòng)就可發(fā)生肌腱炎。例如平時(shí)從來不跑步，周末突然想減肥，狂跑5公里，那第二天可能會(huì)膝前不舒服，有可能發(fā)生髕腱炎。偶爾，感染會(huì)導(dǎo)致肌腱炎，尤其是從貓或狗咬傷手或手指而引起的感染。哪些人容易患上肌腱炎？任何人都可能患肌腱炎，但在成年人中尤為常見，尤其是40歲以上的人。因?yàn)殡S著肌腱年齡的增長(zhǎng)，它們可承受的應(yīng)力變小，彈性降低，更容易撕裂。哪些部位在容易發(fā)生肌腱炎？最常見發(fā)生肌腱炎的部位是：手指（尤其是拇指根部）、肘部、肩、髖、膝、跟腱等。肌腱炎的癥狀是什么？肌腱炎典型癥狀主要是疼痛。疼痛發(fā)生在在肌腱走行區(qū)和周圍。大多數(shù)疼痛的性質(zhì)和外因刺激有關(guān)，如果反復(fù)進(jìn)行重復(fù)性活動(dòng)，疼痛會(huì)日積月累逐漸加重，休息后會(huì)好轉(zhuǎn)。有時(shí)，肌腱損傷后會(huì)有鈣鹽沉積，也就是所說的鈣化性肌腱炎，疼痛可能會(huì)突然加重，痛不欲生。關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)度下降。因?yàn)榕绿?，不敢?dòng)，一直不敢動(dòng)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，越不動(dòng)越疼，越疼越不動(dòng)，惡性循環(huán)。很好的例子就是肩袖損傷或者肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎的患者，因?yàn)樘弁床桓疫\(yùn)動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性凍結(jié)肩，肩關(guān)節(jié)粘連活動(dòng)度下降。如何避免發(fā)生肌腱炎？可以在運(yùn)動(dòng)或者作業(yè)時(shí)嘗試以下技巧：循序漸進(jìn)、慢慢來。逐步提高你的運(yùn)動(dòng)水平。適度用力，避免過多重復(fù)性運(yùn)動(dòng)或作業(yè)。雖然大力出奇跡，大力也會(huì)出損傷如果發(fā)生明顯的疼痛，請(qǐng)停止當(dāng)前運(yùn)動(dòng)。嘗試做其他運(yùn)動(dòng)，稍后再試，如果再次出現(xiàn)疼痛，停止當(dāng)日的活動(dòng)，休息。肌腱炎如何治療？肌腱炎的自助療法包括：避免進(jìn)行加劇癥狀的活動(dòng)疼痛處休息制動(dòng)盡快冰敷可以服用一些非處方的消炎鎮(zhèn)痛藥或使用局部抗炎擦劑（例如，布洛芬、扶他林等）如果一周后病情沒有改善，請(qǐng)找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生處就診。你需要進(jìn)一步診治，包括：1、 首先要搞個(gè)明白：完善檢查、明確診斷，有時(shí)候肌腱炎會(huì)與其他疾病混淆，需要專業(yè)醫(yī)生診斷鑒別2、 封閉治療：起效快，癥狀緩解明顯，可提供明確診斷的依據(jù)。封閉依賴于打針醫(yī)生的技術(shù)和對(duì)痛點(diǎn)部位的判斷，打?qū)α?，就不疼，打了跟沒打一樣，肯定沒打?qū)?。不過不疼之后不要得瑟，不要去瞎折騰，不疼不代表好了，只是不疼而已。萬一硬要去瞎折騰，有肌腱斷裂的可能。3、 支具、護(hù)具：可分散肌腱應(yīng)力，制動(dòng)休息，緩解癥狀，例如髕骨帶、網(wǎng)球肘帶、指托、上臂吊帶等。4、 康復(fù)鍛煉治療：非常重要，康復(fù)鍛煉對(duì)恢復(fù)肢體功能、改善癥狀必不可少。最簡(jiǎn)單的動(dòng)作可以自己在家做。不過如果自己做了沒效果，應(yīng)當(dāng)在專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)師一對(duì)一指導(dǎo)下進(jìn)行。5、 處方藥的消炎鎮(zhèn)痛類藥物：效果更佳明顯。6、 沖擊波治療：使用放散狀沖擊波或者聚焦式?jīng)_擊波對(duì)受損肌腱進(jìn)行治療，促進(jìn)受損肌腱自我修復(fù)，效果依賴于操作者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。7、 富血小板血漿（PRP）注射治療，對(duì)促進(jìn)各類肌腱炎自我修復(fù)有較好作用。8、 手術(shù)。對(duì)保守治療無效者可考慮手術(shù)治療，包括肌腱松解術(shù)、肌腱固定術(shù)、肌腱清創(chuàng)術(shù)、肌腱修補(bǔ)術(shù)、肌腱移植術(shù)。根據(jù)部位不同，有開放也有微創(chuàng)。肌腱炎恢復(fù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？肌腱炎可能需要數(shù)周到數(shù)月才能恢復(fù)，具體取決于受傷的嚴(yán)重程度。如果經(jīng)久不愈或者反復(fù)發(fā)作，可使肌腱發(fā)生疤痕化、纖維化、脆性增加，甚至出現(xiàn)斷裂。注：這里涉及到“肌腱腱病”的概念，和肌腱炎要區(qū)分開來，我們下期會(huì)再講。此外，除了肌腱炎典型癥狀外，還出現(xiàn)以下任何情況，都應(yīng)該及時(shí)去看醫(yī)生：· 發(fā)燒，體溫超過38℃· 皮膚腫脹，發(fā)紅、發(fā)燙· 身體虛弱、多處疼痛· 無法活動(dòng)受累肢體、關(guān)節(jié)。2020年09月14日5831
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