-
朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手作為人體的一項器官，在日常生活中至關(guān)重要。在我們的生活工作中，大拇指的使用最頻繁，導(dǎo)致拇指在伸直的時候會疼痛，這就是我們所說的大拇指腱鞘炎。拇指腱鞘炎，給生活帶來不方便，若不積極治療，癥狀會加重，自身也會有痛苦。那么下面我們來分析一下，大拇指腱鞘炎的治療方法和注意事項。 1、大拇指腱鞘炎首先保守治療，最主要就是讓大拇指得到充分的休息，同時還要加強(qiáng)保暖，避免受涼，避免接觸冷水，可以用毛巾熱敷、燙洗，起到舒筋活血的作用。 2、手指局部可以涂抹扶他林膏藥等，減少疼痛，也可以外貼膏藥，這樣不僅能夠活血化瘀，而且能夠達(dá)到限制拇指活動的作用。 3、保守治療不能有效改善時，可以考慮進(jìn)行封閉治療，使用鹽酸利多卡因注射液以及曲安奈德注射液進(jìn)行局部的注射2-3次，做局部的腱鞘內(nèi)封閉治療，基本上就能得到很好的緩解，次數(shù)不能太多，同時可使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。 4、如果封閉治療無效，可以考慮使用小針刀的治療方法，可以到針灸科針灸治療，其次就是需要注意不要過度活動。 5、切開治療，如果采取保守治療和小針刀等方法都不能解決疼痛的話，就可以考慮進(jìn)行手術(shù)切開治療，從根本上解除病癥，以恢復(fù)拇指的靈活性。如果患上了大拇指腱鞘炎，要注意保暖，多休息，盡可能避免手指的反復(fù)屈伸活動，積極配合各種治療方法，以免疼痛加重，從而影響正常的工作生活。2020年02月05日
8920
0
2
-
2019年10月18日1565
2
2
-
耿永生主治醫(yī)師 寧晉縣第四醫(yī)院 骨科 手的拇指活動時疼痛是最常見的腱鞘炎的癥狀，多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運(yùn)動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。不少手指腱鞘炎患者在早起后感覺大拇指關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動不靈活，大拇指掌側(cè)能摸到局部腫脹，活動受限，就要高度懷疑患上腱鞘炎。不少腱鞘炎患者會出現(xiàn)手指麻木、水腫、刺痛及敏感性降低，握東西會感到困難，手指活動有不適感。檢查時在患者掌骨頭的局部壓痛處可觸及一結(jié)節(jié)狀物，手指屈伸時可感到結(jié)節(jié)狀物滑動，但常因腱鞘狹窄而受阻，繼續(xù)用力時可突然滑過，類似扣動扳機(jī)，伴有彈響或彈跳，疼痛明顯，故本病又稱扳機(jī)指、彈響指、彈撥指等。腱鞘炎一般起病緩慢，中老年婦女多見，類似扣動扳機(jī)，疼痛明顯，因此又被稱為扳機(jī)指，嚴(yán)重危害了患者的身體健康。想要盡快治愈腱鞘炎，患者首先需要了解清楚腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)都有哪些。診斷手指腱鞘炎的五大標(biāo)準(zhǔn)。診斷手指腱鞘炎的五大標(biāo)準(zhǔn)1、常見人群手指腱鞘炎的癥狀一般起病緩慢，常見于家務(wù)勞動及手工操作者，中老年婦女多見。手指腱鞘炎的形成和關(guān)節(jié)過度勞損有很到的關(guān)系。另外有部分青少年過度使用手機(jī)也會出現(xiàn)手指腱鞘炎，部分兒童有的有先天性腱鞘炎。2、發(fā)病部位任何手指均可發(fā)病，但以拇指、中指和環(huán)指最多見。4、彈響指檢查時在患者掌骨頭的局部壓痛處可觸及一結(jié)節(jié)狀物，手指屈伸時可感到結(jié)節(jié)狀物滑動，但常因腱鞘狹窄而受阻，繼續(xù)用力時可突然滑過，類似扣動扳機(jī)，伴有彈響或彈跳，疼痛明顯，故本病又稱扳機(jī)指、彈響指、彈撥指等。3、交鎖現(xiàn)象手指屈肌腱鞘炎的早期癥狀主要表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性疼痛和手指活動受限。隨著腱鞘炎的狹窄的加重和肌腱受壓后呈葫蘆狀膨大，膨大部分將難以或不能滑動通過狹窄的腱鞘，則手指停留在伸直位或屈曲位，出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象。5、抗阻試驗陽性由于患病肌腱腱鞘的炎癥或腫脹，在關(guān)節(jié)過伸或過屈時會使疼痛加重，如橈骨莖突突狹窄性腱或過屈時會使疼痛加重，如橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（橈骨莖突狹窄性腱鞘炎【譯】：由于拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)）會有Finkelstein征陽性。這也是腱鞘炎的診斷要點(diǎn)之一。腱鞘炎是指肌腱因機(jī)械性摩擦，而引起的慢性無菌性炎癥。得了腱鞘炎一定要及時治療。1、去除病因：如拇指腱鞘炎，需減少拇指反復(fù)屈伸運(yùn)動，如橈骨莖突腱鞘炎，多因經(jīng)常抱兒童所致，所以去除病因較重要；絕對減少使用冷水洗手。（適用于發(fā)病1周以內(nèi)）。2、物理治療方面：需選用較有效的按摩理療及艾灸，活血化瘀中藥泡手，治療時間及療程較長，但作用持久，一旦腱鞘炎緩解后，具有較長時間不會復(fù)發(fā)的特點(diǎn)；（適用于發(fā)病2周以內(nèi)）。3、藥物治療方面：口服非甾體抗炎藥如：雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊，醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松局部注射，注射一定要準(zhǔn)確，注射皮下無效，直接注射到肌腱鄰近的骨膜附近。特點(diǎn)是止疼效果較好，治療后期再發(fā)作的治療效果會較差，即反復(fù)治療效果差；（適用于發(fā)病1月以內(nèi)，疼痛明顯但彈響不明顯者）。4、手術(shù)治療方面。非手術(shù)治療無效，可選擇腱鞘切開減壓術(shù)，注意牽開切口兩側(cè)的皮神經(jīng)和血管，充分暴露腱鞘，尖刀切開腱鞘，切開范圍要足夠長。如果只行狹窄處的切開，有時會發(fā)生粘連而癥狀復(fù)發(fā)。小兒狹窄性腱鞘炎，保守治療一般無效，需手術(shù)治療。（適用于發(fā)病1月以后，保守治療無效，頑固性腱鞘炎、腱鞘囊腫較明顯者）。5、微創(chuàng)治療。非手術(shù)治療無效，需要有多年手術(shù)經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)師使用特殊腱鞘松解器械在3毫米的切口下在彈響最明顯的患指的腱鞘內(nèi)進(jìn)行松解，松解后即刻緩解疼痛。（適用于發(fā)病1個月以后，彈響明顯患者）。優(yōu)點(diǎn)：切口小，疼痛輕，恢復(fù)快（3-5）天可恢復(fù)正常工作，不留傷疤；缺點(diǎn)：僅對彈響明顯患者治愈率高，需要一定手術(shù)適應(yīng)癥；對醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗要求較高。腱鞘炎術(shù)前術(shù)后康復(fù)：1、通常在局麻下進(jìn)行，對飲食無特殊要求，但需要避免用手的重體力勞動，近術(shù)前1周內(nèi)避免口服抗凝藥物如：華法林，阿司匹林等2、術(shù)后避免著水，防止感染，一般不需要止痛藥物。 3、避免術(shù)后早期進(jìn)行用手的重體力勞動。2019年10月11日2216
1
1
-
2019年09月24日6796
0
0
-
2019年09月02日8091
0
8
-
朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 不能伸展拇指是屈指肌腱腱鞘炎的癥狀之一，多發(fā)生于拇指與中指?；贾盖旃δ苷系K，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然卡住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍機(jī)樣的動作及彈響，故也有扳機(jī)指或彈響指之稱。 不能伸展拇指的預(yù)防： 1、護(hù)好手腕 這是最常見的預(yù)防不能伸展拇指的方法，鍵盤和鼠標(biāo)前放個軟墊，讓手腕有個撐托，就像中醫(yī)號脈要給你墊個軟墊子一樣；豎起鍵盤底部的撐腳，使鍵盤呈10度傾斜，以防手腕過度彎曲；鼠標(biāo)放得離身體近些，避免前臂過度前伸，同時保持手腕平直。 2、手部動作要輕緩 放慢打字、按鼠標(biāo)的速度，減輕肌腱摩擦也可以預(yù)防不能伸展拇指。另外，有意識地減輕打字、按鼠標(biāo)的力度，有些女孩喜歡留長指甲，影響打字，速度不快，但卻可以保護(hù)腱鞘。 3、間歇放松手部關(guān)節(jié) 預(yù)防不能伸展拇指的方法還包括工作一小時，讓手部關(guān)節(jié)放松一會兒，比如揉搓手指和手腕，緊握拳頭幾秒后放松，用熱水浸泡手部等，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)的靈活度、平時還要注意手部的保暖，像天冷時洗衣服要用溫水，外出要戴手套，另外，睡覺時不能讓手臂垂在床邊，否則，手部關(guān)節(jié)就得不到很好的休息，這些都是可以達(dá)到預(yù)防不能伸展拇指的目的的。2019年08月16日3802
0
0
-
2019年08月05日8028
2
7
-
孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常會看到一些患者因手部疼痛來就診，他們都覺得奇怪，沒有外傷，為什么手疼呢？這其中只有很少部分是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)是由于慢性勞損造成的肌腱炎、關(guān)節(jié)炎。這些患者多數(shù)情況下都可以通過保守治療好轉(zhuǎn)，那么通過什么方式可以痊愈呢？答案就是要注意日常生活中容易忽略的小細(xì)節(jié)，保護(hù)好我們的手部肌腱和關(guān)節(jié)，就能做到不復(fù)發(fā)。哪些人容易出現(xiàn)手部問題呢？1、干家務(wù)活比較多，尤其是端、提、抱比較多的女性；2、長期從事精細(xì)的手工勞動者；3、長期接觸涼水、工作環(huán)境濕冷的勞動者，比如從事冷鏈、餐飲行業(yè)者；4、喜歡把玩小物件者，尤其是喜歡自己動手制作者；5、音樂愛好者，長期使用樂器，吹拉彈唱的前三者都會造成手部活動比較頻繁。手部肌腱關(guān)節(jié)出問題，最終有什么危害？1、逐漸形成手指屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕三角軟骨損傷、指間關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等；2、上述疾病如果沒有得到很好的治療，手部關(guān)節(jié)長期疼痛、關(guān)節(jié)變形、日常生活工作受影響，嚴(yán)重時喪失勞動能力。治療方法有哪些？1、藥物治療：中西藥物內(nèi)服外用；2、封閉治療：疼痛嚴(yán)重、痛點(diǎn)明確，可行封閉治療，但這是有創(chuàng)治療，存在風(fēng)險；3、手術(shù)治療：根據(jù)具體病情，選擇腱鞘切開、肌腱松解手術(shù)，嚴(yán)重時需要關(guān)節(jié)置換。生活當(dāng)中要注意什么？1、盡量不要拉扯重物，而是推動重物；2、盡量減少手端提物體，而是用手掌托起物體；3、使用較粗的筆，可以減少之間關(guān)節(jié)反復(fù)受力；4、不要用手撕封裝包裹的膠帶，而是要用剪刀；5、盡量不要使用手拎包，而是用肩挎包，最好是雙肩背包；6、開罐頭時，盡量避免手指用力摳挖，而是使用工具開啟；2015年04月14日2015
14
11
-
蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 門診有很多因足跟部疼痛就診的病人，主要多表現(xiàn)為腳后跟下方疼痛（圖1），略有腫脹，著地行走后疼痛加劇；有的人在早晨起床以后或休息后開始行走時疼痛更明顯，稍加活動后疼痛反而減輕，但走路較多疼痛又加重。經(jīng)過一晚上休息后癥狀均能得到緩解。如果你有類似癥狀，那么有可能你患上的就是臨床上常說的“跟痛癥”。跟痛癥（painful conditions of the heel）是指多種慢性疾患所致跟骨跖面疼痛，多發(fā)于中年以后的肥胖者，多為一側(cè)，偶有二側(cè)同時發(fā)病。從解剖上看，跟下部皮膚較厚，在皮膚和跟骨之間有彈性脂肪組織存在，稱為脂肪墊或跟墊，在人體負(fù)重時起到一個重要的緩沖作用。在跟墊與跟骨之間有跟下滑囊存在。（圖2）上述各種解剖結(jié)構(gòu)和在人體中的重要作用，隨著機(jī)體素質(zhì)的下降、長期慢性的勞損，以及持久站立、行走及運(yùn)動的刺激，均可使滑囊囊壁充血、肥厚、囊腔積液；跖腱膜附著點(diǎn)處產(chǎn)生充血性滲出、鈣化性改變（骨刺）；脂肪墊充血、損傷；從而產(chǎn)生各種跟骨周圍痛癥表現(xiàn)。中老年人的跟痛癥多因跖腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪墊炎引起。其中以跖腱膜炎發(fā)病率最高，持續(xù)的肌肉、筋膜牽拉，特別是長期站立、跑跳等產(chǎn)生勞損會引發(fā)其退行性改變，從而在附著部位發(fā)生炎癥而疼痛，日久則骨質(zhì)增生，形成骨刺。（圖2）而行走時骨刺也會刺激跟下滑囊導(dǎo)致跟下滑囊炎引起足跟疼痛。另外，老年人足跟脂肪墊常有不同程度的萎縮變薄，減少了人體負(fù)重時的緩沖作用，也更易引起足跟疼痛。根據(jù)十余年的臨床治療及隨訪經(jīng)驗，蔡大夫建議：1.盡早治療：1月內(nèi)發(fā)病者經(jīng)過下述治療的治愈率接近100%。而超過3月以上癥狀可以緩解，但復(fù)發(fā)率較高。2.1—2周內(nèi)患足跟禁止著地。因為跟痛癥來自于慢性的疲勞性損傷，到某個程度和在一些誘發(fā)因素（主要是久站、行走及運(yùn)動）的刺激下急性發(fā)作導(dǎo)致疼痛。而去除誘發(fā)因素和讓長期疲勞的足跟的軟組織得到充分的休息是治療的重中之重。一般軟組織的無菌性炎癥在2周左右可以較為完全的吸收，所以能堅持到2周的患者往往治療效果明顯，而且復(fù)發(fā)的概率也會降低。但大部分人是做不到2周完全的禁止負(fù)重，所以建議少負(fù)重，必須負(fù)重走路的，建議穿鞋底較軟的鞋子（氣墊鞋等），并在鞋內(nèi)跟骨處墊上跟骨墊（圖4）3.每日至少3次的溫水泡腳，擴(kuò)張血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善周圍組織營養(yǎng),達(dá)到消腫,消炎和鎮(zhèn)痛的目的。泡好腳后患足抬高高于心臟至少20分鐘。同時可涂抹消炎止痛的軟膏。4.可口服消炎鎮(zhèn)痛藥物加以輔助，改善生活質(zhì)量及增加療效。5.封閉治療。不建議。一般能嚴(yán)格按照上述治療的多有緩解，而不能遵循上訴治療的封閉也只是解一時之痛，很快就會復(fù)發(fā)。跟痛癥不是一個大病，但是對工作生活影響卻很大，蔡大夫一直主張在思想上“小病大治”，這樣才能在最短的時間內(nèi)達(dá)到最好的治療效果。微博：骨科蔡俊豐大夫圖1圖2 圖3圖42009年09月15日107975
15
3
腱鞘炎相關(guān)科普號
史強(qiáng)領(lǐng)醫(yī)生的科普號
史強(qiáng)領(lǐng) 康復(fù)師
西安市第三醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
27粉絲7786閱讀
呂帥潔醫(yī)生的科普號
呂帥潔 副主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
骨傷科
41粉絲1萬閱讀
呂曉華醫(yī)生的科普號
呂曉華 主治醫(yī)師
西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院
骨科
1.3萬粉絲1276閱讀