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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護(hù)肌腱的作用；內(nèi)層緊貼肌腱，分泌滑液潤(rùn)滑肌腱。長(zhǎng)期過(guò)度使用肌腱，可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，導(dǎo)致腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。在手部，最常見(jiàn)的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、手指屈肌腱腱鞘炎。 臨床表現(xiàn) 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突（橈骨莖突）處，表現(xiàn)為骨突周?chē)忻黠@的疼痛和拇指活動(dòng)受阻，局部壓痛。Finkelstein's test：把拇指緊握在其他四指內(nèi)，手腕偏向小指?jìng)?cè)，橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。 手指屈肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指、食指與中指的手掌面，清晨醒來(lái)時(shí)特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時(shí)向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時(shí)，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動(dòng)后，手指又能活動(dòng)，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動(dòng)作及彈響。 誘因 手腕腱鞘炎以前只是中老年婦女的常見(jiàn)病，與中老年人家務(wù)勞動(dòng)多，腱鞘萎縮退化，彈性和抵抗力降低有關(guān)。但現(xiàn)在“拇指族”、長(zhǎng)期使用電腦的辦公白領(lǐng)、清洗等服務(wù)性行業(yè)的藍(lán)領(lǐng)或家庭主婦等，都成為了腱鞘炎高發(fā)人群，這與姿勢(shì)不不當(dāng)、過(guò)度使用有密切關(guān)系。 手腕腱鞘炎的日常預(yù)防和護(hù)理方法 （1）改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。 （2）避免長(zhǎng)時(shí)間持抱小孩、物品、擰洗衣物等。 （3）連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，工作結(jié)束后，要輕揉手指手腕。 （4）患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重癥狀，并積極配合治療。 （5）對(duì)于長(zhǎng)期伏案辦公人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。 （6）手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)，或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，?lái)回多做幾次；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?（7）面對(duì)這種類型的疾病不應(yīng)著急，放松情緒。 （8）小心使用工具使用工具時(shí)，勿將壓力集中于手腕基部，盡量使用手肘及肩膀。 預(yù)防康復(fù)練習(xí) （1） 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)練習(xí) a) 屈指、屈腕到最大程度，維持6秒，然后放松。 b) 伸直手指，腕關(guān)節(jié)背伸，維持6秒，然后放松。 c) 握拳，腕關(guān)節(jié)向小指?jìng)?cè)屈，維持6秒，然后放松。 d) 握拳，腕關(guān)節(jié)向大拇指?jìng)?cè)屈，維持6秒，然后放松。 每天3組，每組10次。 （2） 腕關(guān)節(jié)拉伸練習(xí) a) 借助健側(cè)手幫助練習(xí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸練習(xí)； b) 先壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，維持姿勢(shì)不動(dòng)； c) 在扳住患側(cè)手掌或手指使腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持姿勢(shì)不動(dòng)； d) 注意保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)處在伸直位。 每天3組，每組3次，每次每個(gè)位置堅(jiān)持15-30秒鐘。 （3） 前臂旋前旋后練習(xí) a) 屈肘90度，手心向上； b) 前臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，至手心向下，然后向外旋轉(zhuǎn)，至手心向上。 每天3組，每組10次。 （4） 腕關(guān)節(jié)屈曲（力量）練習(xí) a) 掌心向上，手握一聽(tīng)飲料或啞鈴； b) 勻速向上用力使腕關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位； c) 根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量。 每天3組，每組10次。 （5） 腕關(guān)節(jié)背伸（力量）練習(xí) a) 掌心向下，手握一聽(tīng)飲料或啞鈴； b) 勻速向上用力使腕關(guān)節(jié)背伸，然后緩慢放松回到原位； c) 根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量； 每天3組，每組10次。 （6） 握力練習(xí) a) 手握住橡皮球或橡皮圈； b) 用力抓緊，并維持姿勢(shì)不動(dòng)。 每天3組，每組10次，每次堅(jiān)持5秒鐘。 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎還可以增加以下練習(xí) （1） 對(duì)指拉伸練習(xí) a) 手臂放松，手掌打開(kāi)，掌心向上； b) 用力使拇指指尖與小指指尖對(duì)合，并維持姿勢(shì)不動(dòng)。 每天3組，每組10次，每次對(duì)指堅(jiān)持6秒鐘。 （2） 腕關(guān)節(jié)橈側(cè)肌力練習(xí) a) 手臂平放，立掌使拇指向上； b) 手握一聽(tīng)飲料或或1磅啞鈴，勻速向上用力，使腕關(guān)節(jié)向拇指?jìng)?cè)屈曲，即拇指向天花板，然后緩慢放松回到原位； c) 盡量保持前臂不動(dòng)，根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量。 每天3組，每組10次。 （3） 指簧練習(xí) a) 手指伸直，五指相聚； b) 在五指指尖套一個(gè)橡皮筋，用力使五指展開(kāi)。 練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次2020年06月09日3376
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2020年05月28日1869
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手腕部腱鞘炎，正式醫(yī)學(xué)名稱是“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”，西醫(yī)英文為：De Quervain's Disease。因常保持重覆性或持續(xù)用力的狀況，令肌腱與腱鞘產(chǎn)生磨擦，勞損，壓力增加，就有機(jī)會(huì)導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥。誘發(fā)原因抱孩子導(dǎo)致的腱鞘炎非常普遍的，國(guó)外的英文翻譯為“媽媽手”。激素變化也是誘因，常發(fā)生在懷孕前后，生產(chǎn)和哺乳期前后。媽媽手，并不是媽媽的專屬哦！它是中青年的易發(fā)病，多發(fā)于經(jīng)常用腕部操作的勞動(dòng)者，如瓦工、木工、電腦工作者、玩手機(jī)、打游戲等，女性多于男性，屬于職業(yè)性勞損范圍。手腕部腱鞘炎的表現(xiàn)手腕用力或向小手指那邊偏斜時(shí)出現(xiàn)疼痛，有時(shí)會(huì)很突然和劇烈。手腕大拇指根部會(huì)出現(xiàn)腫脹和發(fā)熱，可摸到一個(gè)鼓包，壓著會(huì)有疼痛?！皨寢屖帧钡脑u(píng)估改良Finkelstin檢查（Modified Finkelstein Test）患者：拇指完全屈曲，蜷縮在握拳的手掌內(nèi)。檢查者：用一只手固定住患者前臂，另一只手握住患者拳頭，并將其腕部向尺側(cè)偏移。本檢查會(huì)對(duì)拇指根部的肌腱產(chǎn)生壓力。陽(yáng)性結(jié)果:會(huì)引起患者拇指橈側(cè)根部或橈骨遠(yuǎn)端部位疼痛。結(jié)果解釋：De Quervain腱鞘炎（拇伸肌肌腱炎）急性疼痛期康復(fù)治療▼冰敷對(duì)于處于炎癥期有發(fā)熱情況的，建議每次冰敷15-20分鐘，間隔兩小時(shí)▼松解前臂肌群松解從腕部向上進(jìn)行緊張肌群的松解，特別是橈、尺骨背面、骨間膜背面。是拇長(zhǎng)伸肌與拇短伸肌附者點(diǎn)▼固定手腕建議去正規(guī)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院，使用夾板或繃帶來(lái)固定手腕使其不隨意運(yùn)動(dòng)▼肌內(nèi)效貼肌內(nèi)效貼可幫助其炎癥緩解▼抬高手臂“媽媽手”在清晨醒來(lái)時(shí)癥狀較重，建議抬高雙臂進(jìn)行血液回流，緩解癥狀。夜間時(shí)可以在手腕部放上枕頭墊高手臂▼休息以及停止過(guò)度勞累手腕部的活動(dòng)恢復(fù)中非疼痛期康復(fù)治療Ⅰ 腕部靜態(tài)拉伸Ⅱ 腕部關(guān)節(jié)松動(dòng)由于腕部有許多肌肉和肌腱附者，對(duì)此進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)，會(huì)很好地放松手腕部緊張的肌群Ⅲ 手指力量練習(xí)▼握力球練習(xí)▼皮筋力量練習(xí)Ⅳ 腕關(guān)節(jié)力量練習(xí)▼屈腕▼伸腕▼旋前▼旋后Ⅴ 上肢力量練習(xí)▼墻壁俯臥撐▼桌子俯臥撐▼跪姿俯臥撐預(yù)防“媽媽手”▼抱小孩的正確姿勢(shì)在收縮核心的同時(shí)，最好手可以平行的將寶寶的重力均勻的分布在肘部，手腕力部的姿勢(shì)。肩關(guān)節(jié)能提供正確力量支持。*感覺(jué)肘部、腕部出現(xiàn)酸脹時(shí)，一定要立即停下來(lái)休息。*注意手部保暖，避免寒冷刺激。多用熱水洗手。*適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)手腕部出現(xiàn)酸脹感時(shí)，活動(dòng)腕部，鍛煉腕部靈活性。2020年04月10日5564
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 我們總是習(xí)慣給某些疾病命名，例如“網(wǎng)球肘”、“鼠標(biāo)手”、“富貴包”等。這是因?yàn)橥@種疾病是由于某一種動(dòng)作或者特征所導(dǎo)致，所以就有了這些名字的由來(lái)。例如有些哺乳期的母親長(zhǎng)期抱娃，就出現(xiàn)了“媽媽手”這個(gè)詞！今天文章里要講的是“媽媽手”小科普“媽媽手”學(xué)名稱為“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，使拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起的臨床癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為橈骨莖突部隆起、疼痛，腕和拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部壓痛。本病多見(jiàn)于中年以上，女多于男（約6:1），好發(fā)于家庭婦女和手工操作者，哺乳期及更年期婦女更易患本病。但是“媽媽手”不僅是媽媽的專有的哦，上班族、手機(jī)黨、甚至小朋友。都會(huì)因?yàn)榘l(fā)力不當(dāng)造成“媽媽手”。那么如何知道自己是否患有“媽媽手”以及怎樣預(yù)防和康復(fù)鍛煉呢？下面將一一告訴你自我評(píng)測(cè)：1.橈骨莖突處隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活動(dòng)腕及拇指時(shí)疼痛加重，不能提重物。2.橈骨莖突處明顯壓痛，有時(shí)可觸及硬結(jié)節(jié)。腕和拇指活動(dòng)稍受限。3.握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein征）陽(yáng)性。2020年03月06日5310
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 首先對(duì)于手指肌腱粘連的鍛煉，有時(shí)間限制的。一般認(rèn)為三個(gè)月以內(nèi)的手指肌腱粘連，大部分通過(guò)鍛煉還是可以恢復(fù)的，但是這期間一定要吃苦鍛煉，鍛煉的時(shí)候要有力度才有效果。 一般三個(gè)月以內(nèi)的鍛煉辦法，建議燙洗以后加強(qiáng)關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，最好讓家人幫助一下。關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的疼痛的程度堅(jiān)持一回，臨床上一般要痛的出汗才有效果，一般好好鍛煉，我認(rèn)為大部分恢復(fù)正常功能是沒(méi)有問(wèn)題的。 但是對(duì)于超過(guò)三個(gè)月，仍然關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的肌腱粘連通過(guò)鍛煉恢復(fù)的可能性就不大了。最好的治療辦法，還是需要積極到正規(guī)醫(yī)院看骨科，進(jìn)行松解手術(shù)治療，術(shù)后需要積極的進(jìn)行鍛煉，大部分恢復(fù)正常功能應(yīng)該也是比較不錯(cuò)的。2020年02月07日6148
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楊振海主治醫(yī)師 平原縣第一人民醫(yī)院 創(chuàng)傷顯微外科 拇指狹窄性腱鞘炎，俗稱扳機(jī)指，早期常常保守治療有效，假如后期疼痛明顯，影響生活的話，就需要手術(shù)治療。今天談一談術(shù)后康復(fù)情況。 現(xiàn)在大多數(shù)為微創(chuàng)小切口，皮內(nèi)縫合，保證美觀的同時(shí)，也減少換藥次數(shù)，拆線的痛苦。但是多因復(fù)診次數(shù)減少，不能及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致術(shù)后效果欠佳。以下是康復(fù)步驟： 1、術(shù)后24小時(shí)，以制動(dòng)休息為主，局部冷敷，可口服消炎止痛藥。 2、24-72小時(shí)，患手指可輕度屈伸活動(dòng)，避免伸直動(dòng)作，預(yù)防肌腱黏連的同時(shí)，又不至于影響切口愈合。 3、72小時(shí)后，可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)幅度，以微痛為適宜，逐漸恢復(fù)患手指屈伸功能，直至恢復(fù)正常狀態(tài)。 需要注意的是，一定要以主動(dòng)訓(xùn)練為主。 感謝交流，祝您早日康復(fù)。2020年02月02日2017
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