朋友們大家好！今天是2020年3月24日周二。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第397期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復做，重復的事情堅持做，堅持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅韌不拔、堅持不懈地努力學習、實踐、思考、分享和提升。人生沒有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月24日星期二，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩關(guān)節(jié)疼痛肩袖損傷患者進行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問我一個問題：“高主任您好！什么是雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位固定法？” 這是一個非常好的問題！ 肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷很常見。 中國足球有一位非常杰出的球員叫武磊，深得很多球迷喜愛。但是武磊肩鎖關(guān)節(jié)就脫位損傷過。 上圖：中國國家男子足球隊、皇家西班牙人足球俱樂部足球明星武磊左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 每天都有全國各地很多肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的患者來找我進行咨詢和診療。 其中有一部分患者肩關(guān)節(jié)疼痛的原因是肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷。 上圖：高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩鎖關(guān)節(jié)疼痛的患者進行規(guī)范化體格檢查和病情評估。 我們根據(jù)患者的肩鎖關(guān)節(jié)具體損傷程度和具體情況選擇更適合患者的保守或手術(shù)治療方法。 關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法目前我們主要有108種方法。 那么，什么是雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位固定法？ 最初Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位固定法是沒有折彎兩根克氏針尾巴的。 上圖：Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位固定法。 上圖：Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位固定法。 上圖：Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位固定法存在斷針、移位現(xiàn)象。 為了減少克氏針移位，有人改良了Phemister醫(yī)生提出的兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位固定法，即將兩根克氏針的尾巴折彎。 上圖：左圖：20歲患者右肩鎖關(guān)節(jié)III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。中圖：兩根克氏針肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位固定。右圖：1年后隨訪時完全康復。但在喙鎖韌帶附著點處有輕度異位骨化。 上圖：雙克氏針仍然存在斷針、移位現(xiàn)象。 在雙克氏針的基礎(chǔ)上，又有人提出了雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位固定法。 上圖：雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位固定法。 雖然雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位固定法取得了很大的成功，但是仍然存在斷針、移位現(xiàn)象。 上圖：雙根克氏針加張力帶鋼絲肩鎖關(guān)節(jié)脫位復位固定法取得了很大的成功，但是仍然存在斷針、移位現(xiàn)象。 他山之石，可以攻玉。勤學苦練，造?；技摇? “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復、醫(yī)教研、科普宣教、全國各地會診手術(shù)、社會服務(wù)22年參考文獻Kezunovi? 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Mader,R.C.Rouchy,R.Pailhé,D.Saragaglia.Long-term outcomes of tension band wiring with a single K-wire in Rockwood type IV/V acute acromio-clavicular dislocations: 25 cases.Orthop Traumatol Surg Res. 2016 Sep;102(5):589-93.Hajj-Chahine J,Allain G,Corbi P,Jayle C.A wire in the heart.Eur J Cardiothorac Surg. 2013 May;43(5):1073.Leidel BA,Braunstein V,Kirchhoff C,Pilotto S,Mutschler W,Biberthaler P.Consistency of long-term outcome of acute Rockwood grade III acromioclavicular joint separations after K-wire transfixation.J Trauma. 2009 Jun;66(6):1666-71.Bailey RW, Metten CF, O'Connor GA, Titus PD, Baril JD, Moosman DA.A dynamic method of repair for acute and chronic acromioclavicular disruption.Am J Sports Med. 1976 Mar-Apr;4(2):58-71.Horst K,Garving C,Thometzki T,Lichte P,Knobe M,Dienstknecht T,Hofman M,Pape HC.Comparative study on the treatment of Rockwood type III acute acromioclavicular dislocation: Clinical results from the TightRope? technique vs. K-wire fixation.Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Apr;103(2):171-176.Cetinkaya E, Ar?kan Y, Beng K, Mutlu H, Yal??nkaya M, üzümcügil O.Bosworth and modified Phemister techniques revisited. 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朋友們大家好！今天是2020年3月22日周日。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第390期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復做，重復的事情堅持做，堅持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅韌不拔、堅持不懈地努力學習、實踐、思考、分享和提升。人生沒有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月20日星期五，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩關(guān)節(jié)疼痛肩袖損傷患者進行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問我一個問題：“高主任您好！肩鎖關(guān)節(jié)脫位的108種手術(shù)方法之1：什么是關(guān)節(jié)鏡下Arthrex的AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定法？” 這是一個非常好的問題！ 肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷很常見。 中國足球有一位非常杰出的球員叫武磊，深得很多球迷喜愛。但是武磊肩鎖關(guān)節(jié)就脫位損傷過。 上圖：中國國家男子足球隊、皇家西班牙人足球俱樂部足球明星武磊左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 每天都有全國各地很多肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的患者來找我進行咨詢和診療。 其中有一部分患者肩關(guān)節(jié)疼痛的原因是肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷。 我們根據(jù)患者的具體損傷程度和具體情況選擇更適合患者的保守或手術(shù)治療方法。 關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法目前我們主要有108種方法。 上圖：高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩鎖關(guān)節(jié)疼痛的患者進行規(guī)范化體格檢查和病情評估。 那么，什么是關(guān)節(jié)鏡下Arthrex的AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定法？ 上圖：關(guān)節(jié)鏡下Arthrex的AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位后的圖示。 AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板單束重建喙鎖韌帶固定法是用美國Arthrex公司生產(chǎn)的一種帶線雙鈦板及導向器進行手術(shù)的一種方法。 上圖：美國Arthrex公司生產(chǎn)的一種帶線雙鈦板（AC TightRope鎖扣帶袢雙鈦板）及導向器。 上圖：右肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 上圖:肩關(guān)節(jié)前側(cè)置入一套管。 上圖：通過前面的套管置入鉆孔導向器。 上圖：喙突下面放一個專門的保護器，用來擋住克氏針和鉆頭。 上圖：置入鉆孔導向器。 上圖：注意調(diào)整好上下位置。 上圖：從導向器上面鉆入一克氏針。 上圖：拔掉上面的鉆孔導向器，沿著克氏針用空心鉆鉆出鎖骨和喙突隧道。 上圖：拔出下面的保護器擋板。拔出克氏針，從空心鉆里面插進來一個尾端帶環(huán)的鋼絲用于牽引用。 上圖：從前面套筒放入抓線鉗，從前面套筒里面抓出鋼絲。 上圖：鋼絲抓到前面后，拔出空心鉆頭。 上圖：將帶線鈦板上的牽引線穿過帶線鋼絲后面的環(huán)。 上圖：然后從前面的套筒往前下方拉線。 上圖：鋼板被線帶著拉到了喙突下面。注意調(diào)整鋼板方向。 上圖：撤掉剛才牽拉用的先頭線。 上圖：上面順著線再推過來一個鋼板，卡在鎖骨上面。 上圖：拉緊、打結(jié)、剪線。 上圖：換個角度看一下。肩鎖關(guān)節(jié)復位滿意。 上圖：固定完畢。 他山之石，可以攻玉。勤學苦練，造?；技?。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復、醫(yī)教研、科普宣教、全國各地會診手術(shù)、社會服務(wù)22年參考文獻Urist M. Complete dislocation of the acromioclavicular joint: the nature of the lesion and effective method of treatment with an analysis of 41 cases. J Bone Joint Surg 1943;28:813–37.Berkowitz MM, Warren RF, Altchek DW, et al.Arthroscpic acromioclavicular resection. Oper Tech Sports Med 1997;5(2):60–4.Renfree KJ, Wright TW.Anatomy and biomechanics of the acromioclavicular and sternoclavicular joints.Clin Sports Med. 2003 Apr;22(2):219-37.高緒仁 什么是肩鎖關(guān)節(jié)？https://www.sohu.com/a/274926892_100281680高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)脫位(肩鎖關(guān)節(jié)損傷)的原因和臨床表現(xiàn)(含照片)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_993294445.htm高緒仁好大夫在線網(wǎng)站 徐州二院骨科高緒仁手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位怎么樣？過關(guān)么？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5270795993.htm高緒仁 他山之石，喙突骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位怎么手術(shù)治療？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1211969.html高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)損傷的機制有哪3種？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5520986724.htm高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷后為什么肩關(guān)節(jié)后方的斜方肌和肩胛骨處會發(fā)生疼痛呢？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1212622高緒仁 我肩膀前側(cè)疼痛原因是肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎么？能鎖骨遠端切除么？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5430407216.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛體格檢查：什么是肱二頭肌長頭腱上盂唇復合體損傷、肩鎖關(guān)節(jié)損傷體格檢查的O\'brein試驗？機理何在？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1213402高緒仁 摔倒了胳膊不能往上抬是怎么回事兒？肩關(guān)節(jié)品牌專家高緒仁為您講解十大原因。http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1224082.html?mobile=1高緒仁 根據(jù)損傷程度，肩鎖關(guān)節(jié)分離、脫位可分為哪6種類型？http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5522968094.htm高緒仁 高緒仁團隊觀摩法國肩關(guān)節(jié)專家Bruno Toussaint肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_1960783774.htm骨科人物志之一 美國骨科老專家Marshall R.Urist醫(yī)生https://wenku.baidu.com/view/770c17a06137ee06eff9186c.html高緒仁 肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面是垂直方向的么？是鎖骨面騎跨在肩峰面上？還是肩峰面騎跨在鎖骨面上？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224730關(guān)鍵詞：肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 Arthrex AC TightRope 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么辦 怎么治療 肩關(guān)節(jié)疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 盂唇損傷 SLAP損傷 Bankart損傷 肱二頭肌長頭腱 肩關(guān)節(jié)撞擊征 肩峰下撞擊征 炎癥 損傷 撕裂 肱骨頭壞死 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 康復鍛煉指導 中國 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒

人類的兩側(cè)鎖骨就像一條扁擔，脊柱就是挑扁擔的人。兩個上肢就是掛在扁擔兩端的重物。肩鎖關(guān)節(jié)就是扁擔兩側(cè)系繩掛鉤處。肩鎖關(guān)節(jié)脫位，就必須用鉤鈦板固定。肩鎖關(guān)節(jié)脫位，就像鱷魚張開嘴。用鉤板固定，就像用膠布環(huán)扎嘴尖，可牢固防止張嘴。如果僅僅固定喙鎖韌帶、就像用膠布捆在鱷魚的下巴，不能有效防止張嘴。因此，必須使用鉤鈦板固定肩鎖關(guān)節(jié)。

患者往往有外傷史，出現(xiàn)肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙來院，行肩關(guān)節(jié)正位X線片：肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 目前肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方案，目前臨床采用保守治療和手術(shù)治療兩種治療方案。根據(jù)患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷分型決定治療方案，但是目前手術(shù)治療方案使用最多的鎖骨鉤板，采用杠桿原理復位脫位關(guān)節(jié)病修復韌帶，但這種方案存在術(shù)后較多并發(fā)癥，需要2次取出等創(chuàng)傷。 我們近年來采用微創(chuàng)紐扣鋼板治療取得良好效果，可實現(xiàn)微創(chuàng)、避免2次手術(shù)治療等優(yōu)點，多次在省級、市級骨科年會分享治療經(jīng)驗。

現(xiàn)如今，越來越多的人把鎖骨當做美的標志，鎖骨位于胸前方，連接上肢帶骨與軀干骨。由于部位表淺，容易在外界暴力因素下導致骨折。發(fā)病多見于兒童，尤其是7歲以下的兒童，占鎖骨骨折發(fā)病率的50%。摔倒時手部，肩膀等部位著地，由于外力傳導或者外力從前方直接作用于鎖骨，都可導致鎖骨骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導致粉碎性骨折，但一般較少見。鎖骨骨折若移位明顯，向下移位可引起臂叢神經(jīng)損傷。鎖骨骨折不僅會引起骨折部位的疼痛，也會導致相應(yīng)上肢活動障礙，影響工作和日常生活。對于鎖骨骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。非手術(shù)治療：兒童青枝骨折、不全骨折、無明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸腕吊帶懸吊或“8”字繃帶固定，疼痛消失后開始功能鍛煉。通常固定2-3周即可痊愈。不過保守治療有一定的缺陷，會造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經(jīng)刺激癥狀、血氣胸肩關(guān)節(jié)活動障礙等。手術(shù)治療：目前成年人鎖骨骨折多采用手術(shù)內(nèi)置固定物的方式進行固定。因此術(shù)后要更早地進行康復鍛煉。肩鎖脫位術(shù)前肩鎖脫位術(shù)后鎖骨骨折術(shù)后下面為大家講解一下，術(shù)后不同時間段的鍛煉局部固定后應(yīng)保持挺胸姿勢、腕、肘關(guān)節(jié)各種活動，練習肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如挺胸、雙手叉腰動作，此期禁做肩前屈、內(nèi)收動作。一、初期（術(shù)后前兩周）1.由于手術(shù)后局部傷口疼痛，且有腫脹，可在術(shù)后第一天先進行手部的簡單活動：是指握拳、伸手指、分手指、腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸活動等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。圖1：握拳圖2：伸手指圖3：腕關(guān)節(jié)屈曲圖4：腕關(guān)節(jié)背伸2.術(shù)后2-7天可被動進行前臂的活動，如前臂屈伸，外旋內(nèi)旋。同時加強手指和腕關(guān)節(jié)的活動。3.術(shù)后第8天，疼痛腫脹會有所減輕，患者要在康復師指導下開始緩慢進行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動?；顒臃秶鶕?jù)疼痛情況而定，正常情況下每天的活動范圍都可以稍微大一些，同時及時觀察傷口愈合情況。圖5圖6：前臂旋前旋后肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)旋，外旋，擦桌子的動作二、中期（術(shù)后2-5周）為有效地防止肌肉萎縮，加快周圍周圍軟組織的修復，預(yù)防韌帶粘連等情況的發(fā)生，增加關(guān)節(jié)活動范圍。術(shù)后第14天就要進行功能性的系列鍛煉。骨折兩周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展，旋轉(zhuǎn)運動等。肩關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，內(nèi)收，外展訓練肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓練仰臥位時，做頭和雙肘支撐的挺胸訓練內(nèi)固定未定者應(yīng)盡早開始肩帶周圍肌群的等長訓練外固定解除后，可全面練習肩關(guān)節(jié)活動。三、后期（術(shù)后第六周）恢復運動功能，提升肌肉力量，完全恢復關(guān)節(jié)活動度。主動加強患肢的主動活動和負重練習，增加肩關(guān)節(jié)的活動難度，范圍，運動量和持續(xù)時間，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋和水平屈曲等，以及肩關(guān)節(jié)的各種復合動作，比如鐘擺運動。鐘擺運動 術(shù)后注意小貼士：早期第一周內(nèi)，肩關(guān)節(jié)固定，不能進行肩關(guān)節(jié)訓練。早期以維持肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動和肘、腕、肌力為主，后期以肩關(guān)節(jié)肌力恢復為主功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)大幅度的前屈、內(nèi)收動作。強度：因人而異，根據(jù)患者情況增加訓練內(nèi)容，但應(yīng)在患者耐受量之內(nèi)。負重：傷口無痛的情況下，可進行患肢負重訓練、應(yīng)循序漸進，直到骨折完全恢復，負重情況與健側(cè)相近運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓練，把作業(yè)治療貫穿整個過程。

在今年年初亞洲杯首場比賽國足對吉爾吉斯坦的下半場比賽中，武磊突入禁區(qū)內(nèi)被對方隊員鏟倒在地，落地的一瞬間失去重心倒地，造成左肩鎖關(guān)節(jié)三度脫位，第二輪對陣菲律賓武磊帶傷出戰(zhàn)，用兩記“世界波”幫助球隊鎖定勝利。號稱“用一條胳膊帶領(lǐng)中國隊晉級的男人”。亞洲杯對陣菲律賓打入神仙球而完成本賽季西甲的武磊已經(jīng)在巴塞羅那的Dexeus大學醫(yī)院，由肩關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域的著名外科專家哈維爾進行了手術(shù)，這位專家曾經(jīng)也會巴薩球星拉基蒂奇主刀過。武磊術(shù)后到醫(yī)院復查與手術(shù)團隊合影2018年的歐冠決賽，薩拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，讓薩拉赫整個手臂匪夷所思的扭曲，在高速運動中，薩拉赫左肩率先觸地，拉力、運動的慣性和重力同時作用在左肩，導致其左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。薩拉赫受傷瞬間2019年7月27日，中超第20輪，重慶斯威客場對陣華夏幸福比賽的第14分鐘，重慶斯威隊員卡爾德克被華夏幸福隊員從側(cè)后方鏟倒后，肩部受傷退場，隨后被送往醫(yī)院。經(jīng)過初步拍片診斷，卡爾德克為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。他也隨即與俱樂部一同返回重慶，進一步檢查后，確診為右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩鎖韌帶撕裂。俱樂部表示，卡爾德克需要數(shù)周時間康復治療?？柕驴耸軅查g肩鎖關(guān)節(jié)脫位在所有的肩關(guān)節(jié)運動損傷中，占到了10%左右。今天我就來和大家詳細說一說關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的幾個常見問題。01 什么是肩鎖關(guān)節(jié)脫位？首先，讓我們一起來看看什么是肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨我們都知道，就在我們脖子兩側(cè)下方，非常明顯的一邊一根骨頭。沿著這根鎖骨往肩膀那里去，到和肩峰連接的部位時，構(gòu)成一個關(guān)節(jié)，叫做肩鎖關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)附近還是很多韌帶和肌肉的附著點，比如斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等等。他們共同維持了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。如果這些韌帶扭傷或者斷裂了，肩鎖關(guān)節(jié)就會發(fā)生不同程度的脫位。而國際上往往把肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為6度02 武磊的肩鎖關(guān)節(jié)傷勢如何？受傷后武磊在當?shù)蒯t(yī)院的照片X線檢查提示左肩鎖關(guān)節(jié)脫位武磊是幾級？應(yīng)該是3級，西班牙人官方網(wǎng)站給出的介紹是3級-4級。03 什么動作容易造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位？那么，哪些動作會導致肩鎖關(guān)節(jié)脫位呢？比較常見的三種受傷機制是這樣的：① 間接損傷，肘關(guān)節(jié)著地，力量傳導至肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭向上，使肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了分離損傷。② 摔傷，肩部外側(cè)著地。像這樣：這個對于足球籃球等運動來說就非常常見了。③在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收狀態(tài)下收到猛烈撞擊。什么叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收？上面這個摔倒的人的下面那個胳膊的狀態(tài)，就叫內(nèi)收。就是把你的胳膊拿到你的胸前來，甚至是把手搭在你另一側(cè)的肩膀上，這種叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。在這種狀態(tài)下被人猛烈的撞一下，也可能會導致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在接觸性運動中，這種情況也不少見，武磊也可能是這種情況。04 武磊為什么受傷半年后才做了手術(shù)？武磊可能剛開始受傷時確實可以保守治療。但是在后來的比賽中再次受傷，加重了傷情。加盟西班牙人后第一場比賽左肩再次撞擊地面據(jù)說，武磊已經(jīng)疼痛的嚴重影響睡眠了。畢竟，肩鎖關(guān)節(jié)脫位后睡覺的時候，翻身壓倒它就會引起劇痛。武磊也只好等西甲結(jié)束之后立即手術(shù)治療。05 肩鎖關(guān)節(jié)脫位要怎么治療？肩鎖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)場處理：① 冰敷。每2小時進行15-20分鐘冰敷，消腫、止痛。常見誤區(qū)：熱敷、按摩、紅花油...② 休息。不能再繼續(xù)去運動。就算你此刻傷的只是1級或者2級，但是繼續(xù)帶傷運動，可能加重損傷。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根據(jù)疼痛消退情況而定。③ 懸吊。前臂懸吊帶或者紗巾什么的懸吊起來，輕的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 鎮(zhèn)痛。如果疼痛比較嚴重，可以口服鎮(zhèn)痛藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 無痛的早期康復。如果你緩慢抬起肩關(guān)節(jié)基本不疼，那么你可以在無痛或者可以忍受的情況下和緩的練習肩關(guān)節(jié)的活動，不允許甩肩膀和大環(huán)肩活動。⑥ 就醫(yī)。如果肩鎖這里疼痛劇烈，或者明顯能看到鼓起來了，兩邊不對稱。那就趕緊去醫(yī)院拍片子。手術(shù)還是保守？對于1和2型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，也就是鎖骨沒有明顯翹起的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，保守治療即可。比如利物浦的薩拉赫，在歐冠決賽受傷后，埃及方面和利物浦隊醫(yī)認為3周可以重返賽場。而且他不久之后也代表埃及隊參加了世界杯比賽。2型肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷肩肘托懸吊保護3周，3型損傷固定保護4周。2-3度肩鎖關(guān)節(jié)損傷懸吊保護3-4周后，損傷初步愈合。對于4、5、6型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，建議手術(shù)。除非您是老人家或者身體已經(jīng)虛弱到?jīng)]有必要顧及肩鎖關(guān)節(jié)的問題了。那么，最有爭議的就是3級了。有的專家認為要手術(shù)，有的專家認為保守治療也能好。我個人的建議是，對于運動要求高的，需要上肢做重體力勞動的，對于肩膀上有個疤無所謂的，沒有糖尿病的，最好是手術(shù)。其他人群，建議采用保守治療。至于肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，真的有太多種可以選擇最常用最傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板、螺釘、紐扣鋼板、縫線軟固定、肌腱移植等，各種方法各有利弊，關(guān)鍵是手術(shù)醫(yī)生最熟練那種。目前越來越趨向于微創(chuàng)治療。不管怎么說，這不是一個復雜手術(shù)，不必太擔心。只是很多病人手術(shù)后肩關(guān)節(jié)沒有好好康復，發(fā)生粘連，或者再次脫位，以及一些由于鉤鋼板引發(fā)的并發(fā)癥等。06 武磊能完美康復嗎？武磊在前不久的西班牙人熱身賽及歐聯(lián)比賽中已經(jīng)重返賽場，而且打入一粒世界波幫助球隊扳平比分。那么一般情況下，肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)后6-8周可以開始進行恢復訓練。好在武磊不是那種非常依賴身體對抗的球員，而足球畢竟不是籃球，主要對下肢要求較高，對于肩鎖關(guān)節(jié)這種，應(yīng)該不會對武磊日后的狀態(tài)產(chǎn)生影響。最后衷心祝愿我們新一代國足能夠順利進入世界杯決賽圈！

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是上肢創(chuàng)傷中常見的疾病， 約占全身關(guān)節(jié)脫位的 2% ～ 16% 、肩部損傷的 12% ， 是上肢創(chuàng)傷常見的疾患，肩鎖關(guān)節(jié)脫位日常并不少見，表現(xiàn)為脫位后的肩鎖關(guān)節(jié)鎖骨端上翹，影響患者關(guān)節(jié)的活動，伴有疼痛。在肩關(guān)節(jié)外展 90° 時，肩鎖關(guān)節(jié)所受的應(yīng)力為人體質(zhì)量的 2 倍， 因此當肩鎖關(guān)節(jié)脫位時， 會嚴重影響了整個上肢的功能。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的最主要原因是直接暴力， 肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位直接著地， 暴力將肩峰向下向內(nèi)推擠， 如果沒有發(fā)生鎖骨遠端骨折， 那么首先肩鎖關(guān)節(jié)囊會損傷破裂， 然后力量傳導至喙鎖韌帶， 發(fā)生喙鎖韌帶損傷或斷裂。如果暴力足夠強大，延鎖骨繼續(xù)傳導，三角肌和斜方肌在鎖骨的抵止點將會撕脫，造成鎖骨的完全脫位。因而整個上肢失去鎖骨與肩胛骨的懸吊，造成上肢下垂。凡是存在肩部外傷的患者， 都應(yīng)該考慮肩鎖關(guān)節(jié)脫位。治療以往一般采用切開鎖骨勾鋼板復位固定，術(shù)后盡管關(guān)節(jié)得到復位，但患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛活動受限，需要再次手術(shù)去除內(nèi)固定，增加費用，加重患者痛苦。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高和肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療越來越趨于微創(chuàng)和符合生物力學的固定模式。我院現(xiàn)在采用“關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)喙鎖韌帶增強”來治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位取得了滿意的療效。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療有利于關(guān)節(jié)囊及韌帶的修復，并允許肩鎖關(guān)節(jié)可在一定范圍內(nèi)微動，符合生物力學的要求，效果滿意。且有創(chuàng)傷小（3個1厘米小切口）、手術(shù)時間短（不到1小時）、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，患者可早期恢復日常生活。且外觀良好，無須再次手術(shù)取出。

《高緒仁大夫肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講之第3講： 根據(jù)損傷程度，肩鎖關(guān)節(jié)分離、脫位可分為哪6種類型？》上圖：2017年10月6日周五，高緒仁在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩鎖關(guān)節(jié)疼痛的患者進行規(guī)范化體格檢查和病情評估。高緒仁，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院(暨徐醫(yī)附院、徐州二院)骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)與康復專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士、肩關(guān)節(jié)疼痛方向博士后。在我的膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診，每次都會遇到很多肩關(guān)節(jié)疼痛的患者。常見的肩鎖關(guān)節(jié)問題有：肩鎖關(guān)節(jié)分離；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；鎖骨遠端骨溶解；肩鎖關(guān)節(jié)感染；等等。肩鎖關(guān)節(jié)的問題是導致肩關(guān)節(jié)疼痛的一個常見原因。每一位骨科大夫在其職業(yè)生涯中都會遇到肩鎖關(guān)節(jié)損傷的患者。 在運動員中，肩鎖關(guān)節(jié)損傷是最常見的肩關(guān)節(jié)損傷之一。上臂內(nèi)收位時，暴力直接作用于肩峰，最容易出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)損傷。在《高緒仁大夫肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講》之第1講里面我們主要從解剖學的角度仔細分析了什么是肩鎖關(guān)節(jié)。在第2講里面我們分析了肩鎖關(guān)節(jié)損傷的三種機制。今天，我們進行第3講，重點分析肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型。肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位世界上最常用的分類方法就是Rockwood分型法。Rockwood將肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位分成了6種類型。由輕到重分為：I型、II型、III型、IV型、V型、VI型。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第I型？肩鎖關(guān)節(jié)分離I型損傷的患者非常多見。肩鎖關(guān)節(jié)分離I型代表一種肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)韌帶的扭拉傷。肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第I型主要指肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊韌帶的部分撕裂。鎖骨相對于肩峰還沒有出現(xiàn)明顯的移位。喙鎖韌帶也沒有出現(xiàn)撕裂。當我們檢查肩鎖關(guān)節(jié)的時候，我們常常可以看到肩鎖關(guān)節(jié)的地方有些腫脹，有時可見輕微顏色的變化或可見瘀紫。如果按壓肩鎖關(guān)節(jié)的部位，患者會感覺到肩鎖關(guān)節(jié)位置非常疼痛。當肩關(guān)節(jié)活動的時候，比如聳肩的時候，有可能出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)處的摩擦音。I型的肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離往往都可以通過保守治療恢復到以往的肩關(guān)節(jié)活動水平。但是，有人如果不重視，往往會轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘募珂i關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)慢性疼痛，今后可能需要手術(shù)治療。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第II型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第II型損傷的患者非常多見。肩鎖關(guān)節(jié)分離II型代表肩鎖關(guān)節(jié)韌帶有撕裂，可能存在輕微的半脫位及喙鎖韌帶的扭拉傷。肩鎖關(guān)節(jié)分離第II型損傷比肩鎖關(guān)節(jié)分離第I型損傷更加嚴重。除了肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊韌帶的撕裂之外，還出現(xiàn)了喙鎖韌帶的部分撕裂。這種情況下，肩鎖關(guān)節(jié)往往存在輕度的半脫位。此時，鎖骨相對于肩峰側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)面出現(xiàn)向上、向后的移位。肩鎖關(guān)節(jié)面仍有接觸，但是存在輕度的力線異常。鎖骨遠端向上移位的距離不到鎖骨遠端直徑的100%。影像學上喙突鎖骨之間的距離增加小于20%。我們可以和對側(cè)喙突鎖骨之間的距離做對照。一般來說喙突和鎖骨之間的距離為1.1厘米到1.3厘米之間。當我們檢查肩鎖關(guān)節(jié)的時候，我們常?？梢钥吹郊珂i關(guān)節(jié)的地方有些腫脹，有時可見輕微顏色的變化或可見瘀紫。如果按壓肩鎖關(guān)節(jié)的部位，患者會感覺到肩鎖關(guān)節(jié)位置非常疼痛。當肩關(guān)節(jié)活動的時候，比如聳肩的時候，有可能出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)處的摩擦音。并且，往往也可看到鎖骨遠端有些明顯的凸起。II型的肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離往往都可以通過保守治療恢復到以往的肩關(guān)節(jié)活動水平。但是，有人如果不重視，往往會轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘募珂i關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)慢性疼痛，今后可能需要手術(shù)治療。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第III型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第III型代表肩鎖關(guān)節(jié)韌帶和喙鎖韌帶都出現(xiàn)了撕裂，肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了完全的移位。肩鎖關(guān)節(jié)分離第III型損傷出現(xiàn)了肩鎖關(guān)節(jié)韌帶撕裂及喙鎖韌帶撕裂。鎖骨相對于肩峰出現(xiàn)了向上、向后的移位，超過了鎖骨遠端直徑的100%，達到喙突鎖骨之間距離的25%到100%之間。在這些患者中，肩鎖關(guān)節(jié)處可見到明顯的畸形。受傷后今天內(nèi)的肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛是非常嚴重的。鎖骨遠端會把皮膚撐的很高。尤其是那些鎖骨遠端戳破斜方肌直達皮下的患者更加明顯。在國際上，對于III型損傷是采用保守治療還是采用手術(shù)治療還是有一些爭議。我們認為，對于III型損傷，要根據(jù)患者的具體情況選擇個性化的治療方案。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第IV型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第IV型意味著肩鎖關(guān)節(jié)韌帶撕裂、喙鎖韌帶撕裂、鎖骨向后移位刺入斜方肌肌肉中了。肩鎖關(guān)節(jié)分離第IV的患者，鎖骨遠端移位戳破了斜方肌。需要手術(shù)治療。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第V型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第V型意味著肩鎖關(guān)節(jié)韌帶、喙鎖韌帶完全撕裂，鎖骨出現(xiàn)嚴重的向上移位，超過了喙鎖間距的一倍（即超過了兩個喙鎖之間的間距）。肩鎖關(guān)節(jié)分離第V型的患者，鎖骨上移超過了鎖骨遠端直徑的300% ，超過了喙突鎖骨之間的距離，三角肌斜方肌筋膜出現(xiàn)撕裂。需要手術(shù)治療。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第VI型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第VI型是一種鎖骨的鎖定性移位。肩鎖關(guān)節(jié)分離第VI型的患者比較少見。這種情況下鎖骨遠端插到了肩峰下面或喙突下面。非常、非常罕見。需要手術(shù)治療。只有對肩鎖關(guān)節(jié)的解剖基礎(chǔ)、肩鎖關(guān)節(jié)的損傷機制、損傷分類搞清楚了，才有可能更好地預(yù)防、診斷和治療肩鎖關(guān)節(jié)的相關(guān)損傷和疾病。 如果您有肩關(guān)節(jié)疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)疼痛，或者您對肩關(guān)節(jié)疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)疼痛的診斷、治療、預(yù)防、手術(shù)、康復感興趣，敬請搜索、關(guān)注《高緒仁大夫肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講》的其它講座章節(jié)，并歡迎就相關(guān)問題進行進一步的咨詢。參考文獻1.Li X,Ma R,Bedi A,Dines DM,Altchek DW,Dines JS.Management of acromioclavicular joint injuries.J Bone Joint Surg Am.2014 96(1):73-84.2.Cisneros LN,Reiriz JS.Management of chronic unstable acromioclavicular joint injuries.J Orthop Traumatol.2017.3.DeFroda SF,Nacca C,Waryasz GR,Owens BD.Diagnosis and Management of Distal Clavicle Osteolysis.Orthopedics.2017 40(2):119-124.4.Mazzocca AD,Arciero RA,Bicos J.Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries.Am J Sports Med.2007 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