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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這肯定你早期的修復(fù)肯定會(huì)比較好一些，你肩受關(guān)節(jié)的話，它是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，我不知道你是怎么受傷的，是不是肩就是有肩著地受傷，很多是騎自行車算下去，我肩腸弟手上的對(duì)肩腸全都會(huì)在，也要分度，我們一二，我們按照分度的話，現(xiàn)在分度的話，一二三四五六一般三四度的話，我們會(huì)會(huì)去做手術(shù)，去做干預(yù)，對(duì)，去手術(shù)干預(yù)效果也是比較好的，一半年的話，確認(rèn)的成就性損傷的話，嗯，因?yàn)檫€有很多很多關(guān)聯(lián)關(guān)節(jié)連連的問題，對(duì)，嗯，做是可以做，但是你現(xiàn)在有就是說有沒有就困擾點(diǎn)的癥狀，對(duì)所你不要就是不不需要去懷疑手術(shù)的后遺癥，你現(xiàn)在不做手術(shù)，它不是你我如果困擾你的話，那就是本身損傷的后遺癥，手術(shù)沒有什么后遺癥，手術(shù)不管是通過微創(chuàng)的也好，還是切開的也好，重肩恢復(fù)韌帶也好種方式，它就是那慢關(guān)節(jié)恢復(fù)到一個(gè)正常的位置唄，對(duì)，當(dāng)然就是損傷手術(shù)難度會(huì)增大。 然后做手術(shù)的話，還有一些功能訓(xùn)練呀，等等問題，然后有些時(shí)候做完手術(shù)以后。 由于很多原因，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)關(guān)節(jié)還是會(huì)脫延或半脫位或脫位這么一個(gè)狀態(tài)，對(duì)，所以說你不用去考慮后遺癥，你就會(huì)去考慮我現(xiàn)在已經(jīng)這么久了，這個(gè)問題給我?guī)碛惺裁?，有什么困擾沒，如果有困擾，有疼痛，有癥狀，有體征，然2022年12月03日
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 什么是肩鎖關(guān)節(jié)？肩鎖關(guān)節(jié)位于肩膀的頂部。它位于鎖骨和肩峰之間的連接處（肩胛骨的突出部分，位于肩膀的尖端）。其是肩胛骨唯一的骨骼連接，屬于不典型的球窩關(guān)節(jié),具有三維空間的活動(dòng)范圍。其關(guān)節(jié)面大多由外上向內(nèi)下傾斜，在軸向面傾斜50°，在冠狀面傾斜12°它對(duì)于維持肩部的正常活動(dòng)非常重要。哪些結(jié)構(gòu)維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性？肩鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)具有纖維軟骨盤和透明關(guān)節(jié)軟骨的微動(dòng)關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性依賴于三個(gè)主要結(jié)構(gòu)：?肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊：在肩鎖關(guān)節(jié)的水平穩(wěn)定性中起重要作用而且在垂直穩(wěn)定性中也有一定作用。喙鎖韌帶：分為錐狀韌帶和斜方韌帶，在垂直穩(wěn)定性中起重要作用。三角肌筋膜：具有一定的維持肩鎖關(guān)節(jié)水平穩(wěn)定性和垂直穩(wěn)定性。肩鎖關(guān)節(jié)的作用最重要作用就是在肩胛骨與胸廓的運(yùn)動(dòng)之中，始終讓肩胛骨貼合胸廓進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以配合上肢盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。此外，肩鎖關(guān)節(jié)還允許將力量從上肢傳遞到鎖骨。肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)參與肩關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，是上肢在進(jìn)行眾多活動(dòng)時(shí)的重要杠桿支點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)方式有上下、前后、旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)前舉和外展至180°時(shí)由鎖骨上旋和肩胛骨下旋同時(shí)活動(dòng)來完成，需要喙鎖韌帶協(xié)調(diào)，肩鎖關(guān)節(jié)在同步肩胛骨鎖骨旋轉(zhuǎn)過程中只出現(xiàn)5°-8°的移動(dòng)。大約35°的軸向旋轉(zhuǎn)。?肩鎖關(guān)節(jié)損傷的原因直接用力，通常是猛烈的撞擊到肩膀的頂部，關(guān)節(jié)可能會(huì)受傷并變得疼痛和不穩(wěn)定。如：與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的事故（主要是高接觸運(yùn)動(dòng)，例如足球和橄欖球）摔倒（如從自行車摔下來）車禍肩鎖關(guān)節(jié)損傷的癥狀是什么？您可能會(huì)回憶起特定的傷害——例如從自行車上摔下來。您的肩部會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹。您可能會(huì)注意到肩部較對(duì)側(cè)有一個(gè)臺(tái)階改變（肩鎖關(guān)節(jié)脫位）。醫(yī)生針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)損傷的查體有哪些？局部按壓肩鎖關(guān)節(jié)有壓痛。肩鎖關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)（AcromioclavicalCompressionTest）引起局部疼痛。您的醫(yī)生可能會(huì)對(duì)肩部進(jìn)行X光檢查，以查看損傷的嚴(yán)重程度，并確保您的鎖骨沒有骨折。必要時(shí)進(jìn)行MRI檢查，準(zhǔn)確評(píng)估韌帶受損情況。誰會(huì)患上肩鎖關(guān)節(jié)脫位？18-45歲人群多見；男性多見，在劇烈碰撞運(yùn)動(dòng)中尤為常見；其他有摔倒肩膀風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、滑雪和騎馬，風(fēng)險(xiǎn)也較高。?平時(shí)愛好跑步的人不慎摔倒也常出現(xiàn)。?肩鎖關(guān)節(jié)脫位的“等級(jí)”是什么意思？肩鎖關(guān)節(jié)可能會(huì)發(fā)生不同程度的損傷，從關(guān)節(jié)囊扭傷到所有穩(wěn)定裝置的破裂和肩鎖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重移位。臨床醫(yī)生一般會(huì)將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為6個(gè)等級(jí)。該等級(jí)由X射線影像結(jié)果和臨床檢查確定。不同的等級(jí)可以幫助我們了解哪些結(jié)構(gòu)已損壞，比較合適的治療有哪些等。但是要注意：受傷程度不一定能預(yù)測(cè)您以后的肩關(guān)節(jié)功能，輕度扭傷有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的肩痛問題，而有明顯畸形的患者有時(shí)可能僅出現(xiàn)輕度肩部不適癥狀，這可能取決于您自身對(duì)疼痛的耐受程度。1級(jí).肩鎖關(guān)節(jié)扭傷；2級(jí).肩鎖關(guān)節(jié)半脫位伴喙鎖韌帶完整；3級(jí).肩鎖關(guān)節(jié)脫位伴喙鎖韌帶斷裂；4級(jí).鎖骨向后上方完全脫位；5級(jí).肩鎖關(guān)節(jié)脫位分離達(dá)100%-300%；6級(jí).肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨移位至喙突下。1級(jí)和2級(jí)：肩鎖關(guān)節(jié)比較穩(wěn)定。肩鎖關(guān)節(jié)囊有損傷，但重要的喙鎖韌帶會(huì)完好無損。90%無需手術(shù)即可康復(fù)。10%的人會(huì)因持續(xù)的疼痛采取手術(shù)治療。?3級(jí)：在X光片上，您的鎖骨將移出其原位置約100%。您的喙鎖韌帶完全撕裂，但您的三角肌斜方肌筋膜很可能完好無損。少部分患者通過保守治療，遠(yuǎn)期肩鎖關(guān)節(jié)雖然脫位但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚能完成，也無明顯痛感。最近的一項(xiàng)綜述證實(shí)，早期固定對(duì)這類型損傷沒有明顯優(yōu)勢(shì)，建議早期手術(shù)治療。當(dāng)您非常糾結(jié)到底要不要手術(shù)時(shí)，若您在受傷后2周左右能夠很好地適應(yīng)并痛感減輕，可以選擇非手術(shù)治療；若您此時(shí)仍無法活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，痛感明顯，那么您最好盡快進(jìn)行手術(shù)治療。?4級(jí)：和3級(jí)一樣，但您的鎖骨后部不穩(wěn)定。當(dāng)您將手臂移過身體時(shí)，這會(huì)導(dǎo)致鎖骨穿透肩鎖關(guān)節(jié)后面的斜方肌?；颊咄ǔ７浅Ｌ弁床⑹艽讼拗疲ㄗh早期手術(shù)。5級(jí)：在這種情況下，上覆的三角肌斜方肌筋膜也已破裂，鎖骨已從其原始位置進(jìn)一步移位。大多數(shù)外科醫(yī)生會(huì)建議早期手術(shù)以恢復(fù)該組的穩(wěn)定性。?6級(jí)：一種極為罕見的損傷模式，鎖骨位于喙突下方。建議早期手術(shù)。我的肩鎖關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)嗎？如果您的肩鎖關(guān)節(jié)在前兩周內(nèi)穩(wěn)定下來，那么無論您的受傷“等級(jí)”如何，您都可以在不進(jìn)行手術(shù)的情況下做得很好。但是，如果您的肩鎖關(guān)節(jié)感覺仍不穩(wěn)定，活動(dòng)疼痛感明顯，您可以選擇手術(shù)修復(fù)。根據(jù)受傷的時(shí)間，可能是關(guān)節(jié)鏡輔助韌帶修復(fù)或開放式韌帶修復(fù)。兩者都可以達(dá)到很好的滿意度。您可能在很久之前損傷了肩鎖關(guān)節(jié)。如果它仍然有疼痛問題，您可能需要手術(shù)切除關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤（低度扭傷）或重建撕裂的韌帶（高度損傷）。不穩(wěn)定的慢性病例需要開放式重建，其中植入自體或同種異體韌帶以替換受損的韌帶，并且可以將退變的鎖骨遠(yuǎn)端進(jìn)行成型。?有哪些非手術(shù)治療方法？休息，患肢懸吊限制活動(dòng)，消炎止痛藥是治療第一步；物理療法冰敷有助于減輕腫脹，恢復(fù)肩部的活動(dòng)范圍；如果輕度扭傷癥狀持續(xù)存在，關(guān)節(jié)內(nèi)（可的松）類固醇注射可能會(huì)有所幫助，但如果您有明顯的畸形，則不適合這一治療。有哪些手術(shù)治療方法？常用的手術(shù)方法有肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、鎖骨外端切除術(shù)、肌肉動(dòng)力重建術(shù)、喙鎖韌帶重建或固定術(shù)等。具體由?？漆t(yī)生與患者進(jìn)行溝通并決定手術(shù)方案。附：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)韌帶修復(fù)或重建手術(shù)錨釘修復(fù)或鋼板袢重建喙鎖韌帶肌腱重建喙鎖及肩鎖韌帶我的預(yù)后是什么？大多數(shù)低度扭傷無需手術(shù)即可恢復(fù)，但一小部分會(huì)導(dǎo)致持續(xù)疼痛并需要治療。更嚴(yán)重的脫位需要復(fù)位并穩(wěn)定。手術(shù)重建或韌帶修復(fù)后的康復(fù)包括一段時(shí)間的保護(hù)性活動(dòng)，逐漸增加到肩關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)，后期再進(jìn)行肩部肌肉恢復(fù)性力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)恢復(fù)將在三到六個(gè)月后進(jìn)行。??選擇最適合您的治療意味著要獲得正確的信息去做出正確選擇。在您咨詢期間，請(qǐng)隨時(shí)向趙醫(yī)生及肩肘之家團(tuán)隊(duì)咨詢，我們會(huì)向您解釋您不完全理解的任何內(nèi)容，以及提供對(duì)任何治療的利弊的建議。2022年07月22日1214
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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 肩鎖關(guān)節(jié)脫位，是在體育運(yùn)動(dòng)者中非常常見的一種肩關(guān)節(jié)損傷，比如我們知道我國(guó)著名足球運(yùn)動(dòng)員武磊，就是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在這種損傷中，鎖骨與肩胛骨（肩峰）分離。它通常是由直接肩部著地或在接觸性運(yùn)動(dòng)中受到直接撞擊引起的。摔倒在地運(yùn)動(dòng)員和騎自行車的人通常最講常見的運(yùn)動(dòng)損傷就是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。一般來說，大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)損傷不需要手術(shù)。但是，在某些情況下，可能需要進(jìn)行手術(shù)。大多數(shù)患者可以恢復(fù)肩部的全部功能。肩關(guān)節(jié)功能喪失和不適的時(shí)間從幾天到幾個(gè)月不等，具體取決于損傷脫位的嚴(yán)重程度。肩鎖關(guān)節(jié)脫位會(huì)導(dǎo)致整個(gè)肩部和手臂的疼痛和肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。當(dāng)受傷者手臂嘗試過頭運(yùn)動(dòng)或嘗試側(cè)臥睡覺時(shí)，疼痛最為嚴(yán)重肩鎖關(guān)節(jié)脫位是什么的一種損傷？肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷的嚴(yán)重程度取決于損傷的結(jié)構(gòu)以及結(jié)構(gòu)損傷的程度。單獨(dú)的肩鎖關(guān)節(jié)中肩鎖韌帶撕裂并不是嚴(yán)重的損傷，但是當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)中的其它兩個(gè)韌帶（喙鎖韌帶）斷裂時(shí)，整個(gè)肩部單位都會(huì)受到影響，從而使肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)雜化。簡(jiǎn)單的肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷分為三個(gè)等級(jí)，從輕度脫位到完全分離：癥狀：一度損傷：·?觸摸時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可能有壓痛?！?肩鎖關(guān)節(jié)周圍可能有一些瘀傷?！?手臂運(yùn)動(dòng)有輕微疼痛?！?喙鎖韌帶區(qū)域沒有疼痛。二度傷害：·?肩鎖關(guān)節(jié)處有中度至重度疼痛?！?局部可能會(huì)出現(xiàn)腫脹。·?手臂運(yùn)動(dòng)有疼痛感。·?肩鎖關(guān)節(jié)局部可能有一個(gè)小凸起。·?用手推動(dòng)按壓時(shí)鎖骨可能會(huì)移動(dòng)?！?喙鎖韌帶區(qū)域在觸摸時(shí)可能會(huì)感到疼痛。三度損傷：·?通常，受傷的人摔倒時(shí)用肘部支撐著地，同時(shí)將手臂靠近胸部側(cè)面?！?任何手臂運(yùn)動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)疼痛。·?肩鎖關(guān)節(jié)周圍和喙鎖韌帶區(qū)域存在疼痛?！?出現(xiàn)腫脹?！?當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)爆裂聲?！?有肩部畸形，肩部頂部有一個(gè)腫塊?！?肩鎖關(guān)節(jié)局部非常不穩(wěn)定。?如何診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷？在評(píng)估患者的受傷史后，醫(yī)生將通過比較受傷側(cè)與未受傷側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)有什么異常表現(xiàn)，包括局部是否疼痛，腫脹，淤青，按壓活動(dòng)度大等。如果醫(yī)生輕輕觸摸肩鎖關(guān)節(jié)周圍以及肩峰和鎖骨之間的骨骼和軟組織。可能有腫塊、壓痛或不穩(wěn)定，這表明肩鎖關(guān)節(jié)可能損傷。如果骨頭在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)捻發(fā)音（噪音）可能表明骨折。醫(yī)生還會(huì)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)范圍并進(jìn)行測(cè)試以確定疼痛和損傷的特定區(qū)域。進(jìn)一步檢查判斷可能包括：·?可以采取阻止疼痛的診斷性麻醉劑注射可以幫助確認(rèn)診斷?！?X線可以確認(rèn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并可以幫助醫(yī)生確定損傷是脫位還是骨折。·?有的時(shí)候會(huì)讓患者兩側(cè)手臂分別拿著同樣重量的物體進(jìn)行兩側(cè)同時(shí)拍X線檢查，兩側(cè)肩關(guān)節(jié)在重力的作用下，如果有損傷就會(huì)很明顯的在x線下看出受傷側(cè)有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，很好的對(duì)比。?如何治療？肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療取決于損傷的程度。像1-2度的損傷通常采用非手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者都會(huì)有一段時(shí)間的不適。一旦這種不適感消失，肩部功能通常都能恢復(fù)，盡管受傷者可能仍有輕微的外觀不美觀。對(duì)于損傷較重的人，或者專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，生活水平和肩部功能要求高的人，則可以選擇手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：·?冰敷以減輕疼痛和腫脹?！?休息和保護(hù)性吊帶，直到疼痛消退。這通常需要大約1-2周?！?止痛藥和消炎藥?！?恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)和力量，在可以忍受的情況下通過親微的運(yùn)動(dòng)盡快開始，并在愈合允許的情況下進(jìn)行?！?大多數(shù)受傷者可在2至3個(gè)月內(nèi)痊愈。手術(shù)治療開放手術(shù)：主要是通過切開暴露，通過鋼板固定。手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞擊征、肩關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥，二期內(nèi)固定取出可出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)逐漸被淘汰，退出歷史舞臺(tái)。肩關(guān)節(jié)鏡鏡下微創(chuàng)手術(shù)：手術(shù)微創(chuàng)，幾個(gè)筷子頭直徑大小的切口，患者創(chuàng)傷小，外觀美觀，手術(shù)時(shí)間短，但技術(shù)含量高，需要術(shù)者完全熟悉鏡下解剖及各個(gè)技術(shù)要點(diǎn)病例分享患者，男，50歲，摔傷致右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛版活動(dòng)受限3天來醫(yī)院就診，平時(shí)身體素質(zhì)好，愛好運(yùn)動(dòng)。門診就診診斷為右側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，收入院，經(jīng)過一系列術(shù)前檢查，患者無手術(shù)禁忌證，可以手術(shù)，遼寧省人民醫(yī)院黨委書記，骨三科學(xué)科帶頭人白希壯教授決定給予患者行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前檢查：2022年01月26日2589
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 在今年年初亞洲杯首場(chǎng)比賽國(guó)足對(duì)吉爾吉斯坦的下半場(chǎng)比賽中，武磊突入禁區(qū)內(nèi)被對(duì)方隊(duì)員鏟倒在地，落地的一瞬間失去重心倒地，造成左肩鎖關(guān)節(jié)三度脫位，第二輪對(duì)陣菲律賓武磊帶傷出戰(zhàn)，用兩記“世界波”幫助球隊(duì)鎖定勝利。號(hào)稱“用一條胳膊帶領(lǐng)中國(guó)隊(duì)晉級(jí)的男人”。亞洲杯對(duì)陣菲律賓打入神仙球而完成本賽季西甲的武磊已經(jīng)在巴塞羅那的Dexeus大學(xué)醫(yī)院，由肩關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域的著名外科專家哈維爾進(jìn)行了手術(shù)，這位專家曾經(jīng)也會(huì)巴薩球星拉基蒂奇主刀過。武磊術(shù)后到醫(yī)院復(fù)查與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影2018年的歐冠決賽，薩拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，讓薩拉赫整個(gè)手臂匪夷所思的扭曲，在高速運(yùn)動(dòng)中，薩拉赫左肩率先觸地，拉力、運(yùn)動(dòng)的慣性和重力同時(shí)作用在左肩，導(dǎo)致其左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。薩拉赫受傷瞬間2019年7月27日，中超第20輪，重慶斯威客場(chǎng)對(duì)陣華夏幸福比賽的第14分鐘，重慶斯威隊(duì)員卡爾德克被華夏幸福隊(duì)員從側(cè)后方鏟倒后，肩部受傷退場(chǎng)，隨后被送往醫(yī)院。經(jīng)過初步拍片診斷，卡爾德克為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。他也隨即與俱樂部一同返回重慶，進(jìn)一步檢查后，確診為右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩鎖韌帶撕裂。俱樂部表示，卡爾德克需要數(shù)周時(shí)間康復(fù)治療?？柕驴耸軅查g肩鎖關(guān)節(jié)脫位在所有的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中，占到了10%左右。今天我就來和大家詳細(xì)說一說關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的幾個(gè)常見問題。01 什么是肩鎖關(guān)節(jié)脫位？首先，讓我們一起來看看什么是肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨我們都知道，就在我們脖子兩側(cè)下方，非常明顯的一邊一根骨頭。沿著這根鎖骨往肩膀那里去，到和肩峰連接的部位時(shí)，構(gòu)成一個(gè)關(guān)節(jié)，叫做肩鎖關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)附近還是很多韌帶和肌肉的附著點(diǎn)，比如斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等等。他們共同維持了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。如果這些韌帶扭傷或者斷裂了，肩鎖關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生不同程度的脫位。而國(guó)際上往往把肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為6度02 武磊的肩鎖關(guān)節(jié)傷勢(shì)如何？受傷后武磊在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的照片X線檢查提示左肩鎖關(guān)節(jié)脫位武磊是幾級(jí)？應(yīng)該是3級(jí)，西班牙人官方網(wǎng)站給出的介紹是3級(jí)-4級(jí)。03 什么動(dòng)作容易造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位？那么，哪些動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位呢？比較常見的三種受傷機(jī)制是這樣的：① 間接損傷，肘關(guān)節(jié)著地，力量傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭向上，使肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了分離損傷。② 摔傷，肩部外側(cè)著地。像這樣：這個(gè)對(duì)于足球籃球等運(yùn)動(dòng)來說就非常常見了。③在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收狀態(tài)下收到猛烈撞擊。什么叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收？上面這個(gè)摔倒的人的下面那個(gè)胳膊的狀態(tài)，就叫內(nèi)收。就是把你的胳膊拿到你的胸前來，甚至是把手搭在你另一側(cè)的肩膀上，這種叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。在這種狀態(tài)下被人猛烈的撞一下，也可能會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在接觸性運(yùn)動(dòng)中，這種情況也不少見，武磊也可能是這種情況。04 武磊為什么受傷半年后才做了手術(shù)？武磊可能剛開始受傷時(shí)確實(shí)可以保守治療。但是在后來的比賽中再次受傷，加重了傷情。加盟西班牙人后第一場(chǎng)比賽左肩再次撞擊地面據(jù)說，武磊已經(jīng)疼痛的嚴(yán)重影響睡眠了。畢竟，肩鎖關(guān)節(jié)脫位后睡覺的時(shí)候，翻身壓倒它就會(huì)引起劇痛。武磊也只好等西甲結(jié)束之后立即手術(shù)治療。05 肩鎖關(guān)節(jié)脫位要怎么治療？肩鎖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)場(chǎng)處理：① 冰敷。每2小時(shí)進(jìn)行15-20分鐘冰敷，消腫、止痛。常見誤區(qū)：熱敷、按摩、紅花油...② 休息。不能再繼續(xù)去運(yùn)動(dòng)。就算你此刻傷的只是1級(jí)或者2級(jí)，但是繼續(xù)帶傷運(yùn)動(dòng)，可能加重?fù)p傷。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根據(jù)疼痛消退情況而定。③ 懸吊。前臂懸吊帶或者紗巾什么的懸吊起來，輕的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 鎮(zhèn)痛。如果疼痛比較嚴(yán)重，可以口服鎮(zhèn)痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 無痛的早期康復(fù)。如果你緩慢抬起肩關(guān)節(jié)基本不疼，那么你可以在無痛或者可以忍受的情況下和緩的練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，不允許甩肩膀和大環(huán)肩活動(dòng)。⑥ 就醫(yī)。如果肩鎖這里疼痛劇烈，或者明顯能看到鼓起來了，兩邊不對(duì)稱。那就趕緊去醫(yī)院拍片子。手術(shù)還是保守？對(duì)于1和2型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，也就是鎖骨沒有明顯翹起的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，保守治療即可。比如利物浦的薩拉赫，在歐冠決賽受傷后，埃及方面和利物浦隊(duì)醫(yī)認(rèn)為3周可以重返賽場(chǎng)。而且他不久之后也代表埃及隊(duì)參加了世界杯比賽。2型肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷肩肘托懸吊保護(hù)3周，3型損傷固定保護(hù)4周。2-3度肩鎖關(guān)節(jié)損傷懸吊保護(hù)3-4周后，損傷初步愈合。對(duì)于4、5、6型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，建議手術(shù)。除非您是老人家或者身體已經(jīng)虛弱到?jīng)]有必要顧及肩鎖關(guān)節(jié)的問題了。那么，最有爭(zhēng)議的就是3級(jí)了。有的專家認(rèn)為要手術(shù)，有的專家認(rèn)為保守治療也能好。我個(gè)人的建議是，對(duì)于運(yùn)動(dòng)要求高的，需要上肢做重體力勞動(dòng)的，對(duì)于肩膀上有個(gè)疤無所謂的，沒有糖尿病的，最好是手術(shù)。其他人群，建議采用保守治療。至于肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，真的有太多種可以選擇最常用最傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板、螺釘、紐扣鋼板、縫線軟固定、肌腱移植等，各種方法各有利弊，關(guān)鍵是手術(shù)醫(yī)生最熟練那種。目前越來越趨向于微創(chuàng)治療。不管怎么說，這不是一個(gè)復(fù)雜手術(shù)，不必太擔(dān)心。只是很多病人手術(shù)后肩關(guān)節(jié)沒有好好康復(fù)，發(fā)生粘連，或者再次脫位，以及一些由于鉤鋼板引發(fā)的并發(fā)癥等。06 武磊能完美康復(fù)嗎？武磊在前不久的西班牙人熱身賽及歐聯(lián)比賽中已經(jīng)重返賽場(chǎng)，而且打入一粒世界波幫助球隊(duì)扳平比分。那么一般情況下，肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)后6-8周可以開始進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。好在武磊不是那種非常依賴身體對(duì)抗的球員，而足球畢竟不是籃球，主要對(duì)下肢要求較高，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)這種，應(yīng)該不會(huì)對(duì)武磊日后的狀態(tài)產(chǎn)生影響。最后衷心祝愿我們新一代國(guó)足能夠順利進(jìn)入世界杯決賽圈！2019年09月07日2204
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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 肩鎖關(guān)節(jié)脫位是上肢創(chuàng)傷中常見的疾病， 約占全身關(guān)節(jié)脫位的 2% ～ 16% 、肩部損傷的 12% ， 是上肢創(chuàng)傷常見的疾患，肩鎖關(guān)節(jié)脫位日常并不少見，表現(xiàn)為脫位后的肩鎖關(guān)節(jié)鎖骨端上翹，影響患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)，伴有疼痛。在肩關(guān)節(jié)外展 90° 時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)所受的應(yīng)力為人體質(zhì)量的 2 倍， 因此當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)， 會(huì)嚴(yán)重影響了整個(gè)上肢的功能。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的最主要原因是直接暴力， 肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位直接著地， 暴力將肩峰向下向內(nèi)推擠， 如果沒有發(fā)生鎖骨遠(yuǎn)端骨折， 那么首先肩鎖關(guān)節(jié)囊會(huì)損傷破裂， 然后力量傳導(dǎo)至喙鎖韌帶， 發(fā)生喙鎖韌帶損傷或斷裂。如果暴力足夠強(qiáng)大，延鎖骨繼續(xù)傳導(dǎo)，三角肌和斜方肌在鎖骨的抵止點(diǎn)將會(huì)撕脫，造成鎖骨的完全脫位。因而整個(gè)上肢失去鎖骨與肩胛骨的懸吊，造成上肢下垂。凡是存在肩部外傷的患者， 都應(yīng)該考慮肩鎖關(guān)節(jié)脫位。治療以往一般采用切開鎖骨勾鋼板復(fù)位固定，術(shù)后盡管關(guān)節(jié)得到復(fù)位，但患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限，需要再次手術(shù)去除內(nèi)固定，增加費(fèi)用，加重患者痛苦。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高和肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療越來越趨于微創(chuàng)和符合生物力學(xué)的固定模式。我院現(xiàn)在采用“關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)喙鎖韌帶增強(qiáng)”來治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位取得了滿意的療效。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療有利于關(guān)節(jié)囊及韌帶的修復(fù)，并允許肩鎖關(guān)節(jié)可在一定范圍內(nèi)微動(dòng)，符合生物力學(xué)的要求，效果滿意。且有創(chuàng)傷小（3個(gè)1厘米小切口）、手術(shù)時(shí)間短（不到1小時(shí)）、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者可早期恢復(fù)日常生活。且外觀良好，無須再次手術(shù)取出。2019年07月13日4030
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 《高緒仁大夫肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講之第3講： 根據(jù)損傷程度，肩鎖關(guān)節(jié)分離、脫位可分為哪6種類型？》上圖：2017年10月6日周五，高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩鎖關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查和病情評(píng)估。高緒仁，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(暨徐醫(yī)附院、徐州二院)骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)與康復(fù)專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士、肩關(guān)節(jié)疼痛方向博士后。在我的膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診，每次都會(huì)遇到很多肩關(guān)節(jié)疼痛的患者。常見的肩鎖關(guān)節(jié)問題有：肩鎖關(guān)節(jié)分離；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解；肩鎖關(guān)節(jié)感染；等等。肩鎖關(guān)節(jié)的問題是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)常見原因。每一位骨科大夫在其職業(yè)生涯中都會(huì)遇到肩鎖關(guān)節(jié)損傷的患者。 在運(yùn)動(dòng)員中，肩鎖關(guān)節(jié)損傷是最常見的肩關(guān)節(jié)損傷之一。上臂內(nèi)收位時(shí)，暴力直接作用于肩峰，最容易出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)損傷。在《高緒仁大夫肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講》之第1講里面我們主要從解剖學(xué)的角度仔細(xì)分析了什么是肩鎖關(guān)節(jié)。在第2講里面我們分析了肩鎖關(guān)節(jié)損傷的三種機(jī)制。今天，我們進(jìn)行第3講，重點(diǎn)分析肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型。肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位世界上最常用的分類方法就是Rockwood分型法。Rockwood將肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位分成了6種類型。由輕到重分為：I型、II型、III型、IV型、V型、VI型。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第I型？肩鎖關(guān)節(jié)分離I型損傷的患者非常多見。肩鎖關(guān)節(jié)分離I型代表一種肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)韌帶的扭拉傷。肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第I型主要指肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊韌帶的部分撕裂。鎖骨相對(duì)于肩峰還沒有出現(xiàn)明顯的移位。喙鎖韌帶也沒有出現(xiàn)撕裂。當(dāng)我們檢查肩鎖關(guān)節(jié)的時(shí)候，我們常?？梢钥吹郊珂i關(guān)節(jié)的地方有些腫脹，有時(shí)可見輕微顏色的變化或可見瘀紫。如果按壓肩鎖關(guān)節(jié)的部位，患者會(huì)感覺到肩鎖關(guān)節(jié)位置非常疼痛。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，比如聳肩的時(shí)候，有可能出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)處的摩擦音。I型的肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離往往都可以通過保守治療恢復(fù)到以往的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)水平。但是，有人如果不重視，往往會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘募珂i關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)慢性疼痛，今后可能需要手術(shù)治療。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第II型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第II型損傷的患者非常多見。肩鎖關(guān)節(jié)分離II型代表肩鎖關(guān)節(jié)韌帶有撕裂，可能存在輕微的半脫位及喙鎖韌帶的扭拉傷。肩鎖關(guān)節(jié)分離第II型損傷比肩鎖關(guān)節(jié)分離第I型損傷更加嚴(yán)重。除了肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊韌帶的撕裂之外，還出現(xiàn)了喙鎖韌帶的部分撕裂。這種情況下，肩鎖關(guān)節(jié)往往存在輕度的半脫位。此時(shí)，鎖骨相對(duì)于肩峰側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)面出現(xiàn)向上、向后的移位。肩鎖關(guān)節(jié)面仍有接觸，但是存在輕度的力線異常。鎖骨遠(yuǎn)端向上移位的距離不到鎖骨遠(yuǎn)端直徑的100%。影像學(xué)上喙突鎖骨之間的距離增加小于20%。我們可以和對(duì)側(cè)喙突鎖骨之間的距離做對(duì)照。一般來說喙突和鎖骨之間的距離為1.1厘米到1.3厘米之間。當(dāng)我們檢查肩鎖關(guān)節(jié)的時(shí)候，我們常常可以看到肩鎖關(guān)節(jié)的地方有些腫脹，有時(shí)可見輕微顏色的變化或可見瘀紫。如果按壓肩鎖關(guān)節(jié)的部位，患者會(huì)感覺到肩鎖關(guān)節(jié)位置非常疼痛。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，比如聳肩的時(shí)候，有可能出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)處的摩擦音。并且，往往也可看到鎖骨遠(yuǎn)端有些明顯的凸起。II型的肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離往往都可以通過保守治療恢復(fù)到以往的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)水平。但是，有人如果不重視，往往會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘募珂i關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)慢性疼痛，今后可能需要手術(shù)治療。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第III型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第III型代表肩鎖關(guān)節(jié)韌帶和喙鎖韌帶都出現(xiàn)了撕裂，肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了完全的移位。肩鎖關(guān)節(jié)分離第III型損傷出現(xiàn)了肩鎖關(guān)節(jié)韌帶撕裂及喙鎖韌帶撕裂。鎖骨相對(duì)于肩峰出現(xiàn)了向上、向后的移位，超過了鎖骨遠(yuǎn)端直徑的100%，達(dá)到喙突鎖骨之間距離的25%到100%之間。在這些患者中，肩鎖關(guān)節(jié)處可見到明顯的畸形。受傷后今天內(nèi)的肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛是非常嚴(yán)重的。鎖骨遠(yuǎn)端會(huì)把皮膚撐的很高。尤其是那些鎖骨遠(yuǎn)端戳破斜方肌直達(dá)皮下的患者更加明顯。在國(guó)際上，對(duì)于III型損傷是采用保守治療還是采用手術(shù)治療還是有一些爭(zhēng)議。我們認(rèn)為，對(duì)于III型損傷，要根據(jù)患者的具體情況選擇個(gè)性化的治療方案。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第IV型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第IV型意味著肩鎖關(guān)節(jié)韌帶撕裂、喙鎖韌帶撕裂、鎖骨向后移位刺入斜方肌肌肉中了。肩鎖關(guān)節(jié)分離第IV的患者，鎖骨遠(yuǎn)端移位戳破了斜方肌。需要手術(shù)治療。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第V型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第V型意味著肩鎖關(guān)節(jié)韌帶、喙鎖韌帶完全撕裂，鎖骨出現(xiàn)嚴(yán)重的向上移位，超過了喙鎖間距的一倍（即超過了兩個(gè)喙鎖之間的間距）。肩鎖關(guān)節(jié)分離第V型的患者，鎖骨上移超過了鎖骨遠(yuǎn)端直徑的300% ，超過了喙突鎖骨之間的距離，三角肌斜方肌筋膜出現(xiàn)撕裂。需要手術(shù)治療。什么是肩鎖關(guān)節(jié)分離、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的第VI型？肩鎖關(guān)節(jié)分離第VI型是一種鎖骨的鎖定性移位。肩鎖關(guān)節(jié)分離第VI型的患者比較少見。這種情況下鎖骨遠(yuǎn)端插到了肩峰下面或喙突下面。非常、非常罕見。需要手術(shù)治療。只有對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖基礎(chǔ)、肩鎖關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制、損傷分類搞清楚了，才有可能更好地預(yù)防、診斷和治療肩鎖關(guān)節(jié)的相關(guān)損傷和疾病。 如果您有肩關(guān)節(jié)疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)疼痛，或者您對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)疼痛的診斷、治療、預(yù)防、手術(shù)、康復(fù)感興趣，敬請(qǐng)搜索、關(guān)注《高緒仁大夫肩鎖關(guān)節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講》的其它講座章節(jié)，并歡迎就相關(guān)問題進(jìn)行進(jìn)一步的咨詢。參考文獻(xiàn)1.Li X,Ma R,Bedi A,Dines DM,Altchek DW,Dines JS.Management of acromioclavicular joint injuries.J Bone Joint Surg Am.2014 96(1):73-84.2.Cisneros LN,Reiriz JS.Management of chronic unstable acromioclavicular joint injuries.J Orthop Traumatol.2017.3.DeFroda SF,Nacca C,Waryasz GR,Owens BD.Diagnosis and Management of Distal Clavicle Osteolysis.Orthopedics.2017 40(2):119-124.4.Mazzocca AD,Arciero RA,Bicos J.Evaluation and treatment of acromioclavicular 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趙金忠主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩鎖關(guān)節(jié)損傷與疼痛上海市第六人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 趙金忠一、什么是肩鎖關(guān)節(jié)？ 肩鎖關(guān)節(jié)，即肩峰-鎖骨關(guān)節(jié)，是肩膀上方連接鎖骨和肩胛骨（肩胛帶）的關(guān)節(jié)。肩峰是肩胛骨的一部分，是肩膀上方能夠觸摸到的骨性突起。 在肩鎖關(guān)節(jié)處，有較強(qiáng)的韌帶把肩峰連接至鎖骨上；在其間有一個(gè)軟骨盤，起著襯墊的作用。肩鎖關(guān)節(jié)非常重要，因?yàn)樗鸭珉螏c軀體的其它骨骼連在一起。這里是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見部位，也常遭到損傷。二、什么原因?qū)е录珂i關(guān)節(jié)疼痛？ 正常情況下，在肩鎖關(guān)節(jié)的肩峰和鎖骨端之間存在著一個(gè)軟骨盤。在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，該軟骨盤像是一個(gè)襯墊，允許肩峰和鎖骨相對(duì)旋轉(zhuǎn)。但是，有時(shí)該軟骨盤會(huì)退變，導(dǎo)致襯墊的缺失；有時(shí)，因?yàn)榧绮恐氐?、反?fù)過頭運(yùn)動(dòng)或者舉重之類的創(chuàng)傷，會(huì)造成軟骨盤損傷。這就會(huì)導(dǎo)致疼痛，有時(shí)會(huì)有彈響或者卡別之類的機(jī)械癥狀。肩鎖關(guān)節(jié)炎癥可能會(huì)發(fā)展成一種叫骨溶解的病癥，這是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨端吸收退行性變。這種病癥常出現(xiàn)在舉重人群中。有時(shí)候疼痛來源于疼痛性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎可能是年老的正常表現(xiàn)，也可能起因于創(chuàng)傷或者反復(fù)的過度關(guān)節(jié)負(fù)荷。后者常被稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。三、什么情況下會(huì)造成肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩鎖關(guān)節(jié)如何會(huì)分離?肩鎖關(guān)節(jié)是經(jīng)常遭受損傷的部位。常見的損傷機(jī)制是肩部上方著地摔傷，或者起因于特殊的運(yùn)動(dòng)，如北美橄欖球運(yùn)動(dòng)中球員遭受的肩關(guān)節(jié)上方的阻擋沖擊，或者曲棍球運(yùn)動(dòng)中肩部與防護(hù)板的撞擊。肩鎖關(guān)節(jié)有很強(qiáng)的韌帶連接。這些韌帶走行于肩峰和鎖骨（肩鎖韌帶），以及喙突與鎖骨之間（喙鎖韌帶）。這些韌帶可能遭到拉伸而未斷裂（Ⅰ型損傷），可能部分撕裂（Ⅱ型損傷）或者完全撕裂（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型損傷）。肩鎖關(guān)節(jié)受傷以后疼痛可能來源于遭到牽拉或者撕裂的韌帶，也可能來源于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤的損傷。如果韌帶撕裂嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)的畸形，也就是鎖骨外側(cè)端翹起。這是因?yàn)殒i骨對(duì)手臂正常的懸吊支持喪失，肩部和手臂下墜，鎖骨外側(cè)端就顯得突起，俗稱“肩鎖關(guān)節(jié)分離”。有肩鎖關(guān)節(jié)分離的患者會(huì)感到肩關(guān)節(jié)的急性或者鈍性疼痛，感受到肩鎖關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)，或者不穩(wěn)定。四、肩鎖關(guān)節(jié)疼痛如何治療?有很多方法來治療來自肩鎖關(guān)節(jié)炎癥或者骨溶解的疼痛。首先要采用保守治療，包括休息、規(guī)避能夠造成關(guān)節(jié)疼痛的活動(dòng)，服用消炎鎮(zhèn)痛藥，采用局部的冷熱處理，以及包括超聲在內(nèi)的正規(guī)理療措施。如果保守治療不能有效緩解疼痛，在肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和麻醉藥會(huì)很有幫助。局部注射一般有兩個(gè)目的：首先，局部注射能夠減輕炎癥，許多患者因此得到疼痛的明顯緩解；其次，如果注射后疼痛緩解了，則能夠證實(shí)肩鎖關(guān)節(jié)是疼痛的產(chǎn)生部位。如果盡管采用了保守治療，仍然有疼痛，并且影響到了患者的生活質(zhì)量，就需要手術(shù)治療。手術(shù)包括去除鎖骨外側(cè)端和肩峰內(nèi)側(cè)緣的一小部分，并去除軟骨盤，這樣創(chuàng)造一個(gè)空間，使肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面沒有刺激性接觸。手術(shù)可以在關(guān)節(jié)鏡下完成，也可以通過切開手術(shù)進(jìn)行，兩者效果相同。肩鎖關(guān)節(jié)切除的成功率有多高? 文獻(xiàn)報(bào)道：肩鎖關(guān)節(jié)切除后92% 的患者有疼痛緩解【Open versus arthroscopic acromioclavicular joint resection: a retrospective comparison study. Elhassan B, Ozbaydar M, Diller D, Massimini D, Higgins LD, Warner JJ. Arthroscopy. 2009 Nov;25(11):1224-32.】五、如何治療肩鎖關(guān)節(jié)分離?有關(guān)肩鎖關(guān)節(jié)分離的治療始終有爭(zhēng)議。大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)分離可以采用保守治療。Ⅰ型和Ⅱ型損傷最適合采用保守治療。Ⅲ型損傷的患者，如果患者能夠接受鎖骨端的突、疼痛不嚴(yán)重且功能不大受影響的話，也可以采用保守治療。有些醫(yī)生會(huì)建議患者馬上手術(shù)，用螺釘或者縫線來穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)；但是對(duì)于該處理方式，在文獻(xiàn)上缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)支持。較為嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)分離，如Ⅳ型、Ⅴ型損傷，保守治療產(chǎn)生疼痛和功能障礙的幾率非常大，合理的選擇是立即手術(shù)。如果肩鎖關(guān)節(jié)分離是陳舊性的（數(shù)月之久），一般需要進(jìn)行肩胛骨和鎖骨之間的韌帶重建。手術(shù)可采用肩關(guān)節(jié)局部的韌帶，也可以采用異體韌帶，聯(lián)合縫線應(yīng)用。該手術(shù)可以在關(guān)節(jié)鏡輔助下完成，也可以作為完全切開的手術(shù)完成。肩鎖關(guān)節(jié)重建（喙鎖韌帶/肩鎖韌帶）的成功率有多高? 文獻(xiàn)報(bào)道：91% 的患者肩鎖關(guān)節(jié)重建后有很好的效果 【Ladermann A, et al: Acromioclavicular and coracoclavicular cerclage reconstruction for acute acromioclavicular joint dislocations. J Shoulder and Elbow Surg., 2011, April, (20)3: 401-8.】大多數(shù)患者肩鎖關(guān)節(jié)重建后有很好的效果【Most patients have excellent outcome after reconstruction (Salzmann GM et al: Arthroscopically assisted two-bundle anatomic reconstruction of acute acromioclavicular joint seprations. Am J Sports Med. 2010 June; 38(6): 1179-87.)】肩鎖關(guān)節(jié)韌帶重建后有95% 的成功率【Carofino BC and Mazzocca AD: The Anatomic Coracoclavicular ligament reconstruction: Surgical technique and indications. J Shoulder Elbow Surg. 2010 March; 19:37-46.】肩鎖關(guān)節(jié)重建后有96% 的優(yōu)良率【Tauber M et al: Semitendinosis tendon graft versus modified Weaver-Dunn procedure for acromioclavicular joint reconstruction in chronic cases: a prospective comparison study. Am J Sports Med. 2009 Jan; 37(1):181-90.】六、術(shù)后康復(fù)是什么樣的?關(guān)節(jié)鏡下或者切開肩鎖關(guān)節(jié)切除后：該手術(shù)可以作為日間手術(shù)進(jìn)行，一般在術(shù)后當(dāng)天或者第二天患者可以回家。術(shù)后前兩天需要佩戴一個(gè)吊帶，肩關(guān)節(jié)局部可以進(jìn)行冰敷，以緩解疼痛。隨后去除吊帶，可以使用手臂進(jìn)行日常生活活動(dòng)，比如洗澡、穿衣和開車。有關(guān)理療和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)，手術(shù)醫(yī)生會(huì)有特別關(guān)照。肩鎖關(guān)節(jié)重建術(shù)后：肩鎖關(guān)節(jié)重建術(shù)一般住院進(jìn)行，術(shù)后第二天可以回家。在術(shù)后需要佩戴吊帶，前幾天需要定期使用冰敷以減輕腫脹。吊帶一般使用6周，以使重建的韌帶愈合。術(shù)后1周后，可以去除吊帶洗澡，但是不能去除吊帶自由使用手臂?？梢杂没紓?cè)手吃飯或者打電腦。更具體的康復(fù)計(jì)劃需要咨詢手術(shù)醫(yī)生。本文系趙金忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月17日11484
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