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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 這肯定你早期的修復肯定會比較好一些，你肩受關節(jié)的話，它是一個微動關節(jié)，我不知道你是怎么受傷的，是不是肩就是有肩著地受傷，很多是騎自行車算下去，我肩腸弟手上的對肩腸全都會在，也要分度，我們一二，我們按照分度的話，現(xiàn)在分度的話，一二三四五六一般三四度的話，我們會會去做手術，去做干預，對，去手術干預效果也是比較好的，一半年的話，確認的成就性損傷的話，嗯，因為還有很多很多關聯(lián)關節(jié)連連的問題，對，嗯，做是可以做，但是你現(xiàn)在有就是說有沒有就困擾點的癥狀，對所你不要就是不不需要去懷疑手術的后遺癥，你現(xiàn)在不做手術，它不是你我如果困擾你的話，那就是本身損傷的后遺癥，手術沒有什么后遺癥，手術不管是通過微創(chuàng)的也好，還是切開的也好，重肩恢復韌帶也好種方式，它就是那慢關節(jié)恢復到一個正常的位置唄，對，當然就是損傷手術難度會增大。 然后做手術的話，還有一些功能訓練呀，等等問題，然后有些時候做完手術以后。 由于很多原因，它會出現(xiàn)一個關節(jié)還是會脫延或半脫位或脫位這么一個狀態(tài)，對，所以說你不用去考慮后遺癥，你就會去考慮我現(xiàn)在已經(jīng)這么久了，這個問題給我?guī)碛惺裁?，有什么困擾沒，如果有困擾，有疼痛，有癥狀，有體征，然2022年12月03日
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 什么是肩鎖關節(jié)？肩鎖關節(jié)位于肩膀的頂部。它位于鎖骨和肩峰之間的連接處（肩胛骨的突出部分，位于肩膀的尖端）。其是肩胛骨唯一的骨骼連接，屬于不典型的球窩關節(jié),具有三維空間的活動范圍。其關節(jié)面大多由外上向內(nèi)下傾斜，在軸向面傾斜50°，在冠狀面傾斜12°它對于維持肩部的正?；顒臃浅Ｖ匾?。哪些結構維持肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性？肩鎖關節(jié)是一個具有纖維軟骨盤和透明關節(jié)軟骨的微動關節(jié)，其穩(wěn)定性依賴于三個主要結構：?肩鎖韌帶及關節(jié)囊：在肩鎖關節(jié)的水平穩(wěn)定性中起重要作用而且在垂直穩(wěn)定性中也有一定作用。喙鎖韌帶：分為錐狀韌帶和斜方韌帶，在垂直穩(wěn)定性中起重要作用。三角肌筋膜：具有一定的維持肩鎖關節(jié)水平穩(wěn)定性和垂直穩(wěn)定性。肩鎖關節(jié)的作用最重要作用就是在肩胛骨與胸廓的運動之中，始終讓肩胛骨貼合胸廓進行運動，以配合上肢盂肱關節(jié)的運動。此外，肩鎖關節(jié)還允許將力量從上肢傳遞到鎖骨。肩鎖關節(jié)的活動參與肩關節(jié)聯(lián)合運動，是上肢在進行眾多活動時的重要杠桿支點。運動方式有上下、前后、旋轉。肩關節(jié)前舉和外展至180°時由鎖骨上旋和肩胛骨下旋同時活動來完成，需要喙鎖韌帶協(xié)調(diào)，肩鎖關節(jié)在同步肩胛骨鎖骨旋轉過程中只出現(xiàn)5°-8°的移動。大約35°的軸向旋轉。?肩鎖關節(jié)損傷的原因直接用力，通常是猛烈的撞擊到肩膀的頂部，關節(jié)可能會受傷并變得疼痛和不穩(wěn)定。如：與運動有關的事故（主要是高接觸運動，例如足球和橄欖球）摔倒（如從自行車摔下來）車禍肩鎖關節(jié)損傷的癥狀是什么？您可能會回憶起特定的傷害——例如從自行車上摔下來。您的肩部會出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹。您可能會注意到肩部較對側有一個臺階改變（肩鎖關節(jié)脫位）。醫(yī)生針對肩鎖關節(jié)損傷的查體有哪些？局部按壓肩鎖關節(jié)有壓痛。肩鎖關節(jié)擠壓試驗（AcromioclavicalCompressionTest）引起局部疼痛。您的醫(yī)生可能會對肩部進行X光檢查，以查看損傷的嚴重程度，并確保您的鎖骨沒有骨折。必要時進行MRI檢查，準確評估韌帶受損情況。誰會患上肩鎖關節(jié)脫位？18-45歲人群多見；男性多見，在劇烈碰撞運動中尤為常見；其他有摔倒肩膀風險的運動，如騎自行車、滑雪和騎馬，風險也較高。?平時愛好跑步的人不慎摔倒也常出現(xiàn)。?肩鎖關節(jié)脫位的“等級”是什么意思？肩鎖關節(jié)可能會發(fā)生不同程度的損傷，從關節(jié)囊扭傷到所有穩(wěn)定裝置的破裂和肩鎖關節(jié)的嚴重移位。臨床醫(yī)生一般會將肩鎖關節(jié)脫位分為6個等級。該等級由X射線影像結果和臨床檢查確定。不同的等級可以幫助我們了解哪些結構已損壞，比較合適的治療有哪些等。但是要注意：受傷程度不一定能預測您以后的肩關節(jié)功能，輕度扭傷有時可能會導致持續(xù)的肩痛問題，而有明顯畸形的患者有時可能僅出現(xiàn)輕度肩部不適癥狀，這可能取決于您自身對疼痛的耐受程度。1級.肩鎖關節(jié)扭傷；2級.肩鎖關節(jié)半脫位伴喙鎖韌帶完整；3級.肩鎖關節(jié)脫位伴喙鎖韌帶斷裂；4級.鎖骨向后上方完全脫位；5級.肩鎖關節(jié)脫位分離達100%-300%；6級.肩鎖關節(jié)脫位，鎖骨移位至喙突下。1級和2級：肩鎖關節(jié)比較穩(wěn)定。肩鎖關節(jié)囊有損傷，但重要的喙鎖韌帶會完好無損。90%無需手術即可康復。10%的人會因持續(xù)的疼痛采取手術治療。?3級：在X光片上，您的鎖骨將移出其原位置約100%。您的喙鎖韌帶完全撕裂，但您的三角肌斜方肌筋膜很可能完好無損。少部分患者通過保守治療，遠期肩鎖關節(jié)雖然脫位但肩關節(jié)活動尚能完成，也無明顯痛感。最近的一項綜述證實，早期固定對這類型損傷沒有明顯優(yōu)勢，建議早期手術治療。當您非常糾結到底要不要手術時，若您在受傷后2周左右能夠很好地適應并痛感減輕，可以選擇非手術治療；若您此時仍無法活動肩關節(jié)，痛感明顯，那么您最好盡快進行手術治療。?4級：和3級一樣，但您的鎖骨后部不穩(wěn)定。當您將手臂移過身體時，這會導致鎖骨穿透肩鎖關節(jié)后面的斜方肌?；颊咄ǔ７浅Ｌ弁床⑹艽讼拗?，建議早期手術。5級：在這種情況下，上覆的三角肌斜方肌筋膜也已破裂，鎖骨已從其原始位置進一步移位。大多數(shù)外科醫(yī)生會建議早期手術以恢復該組的穩(wěn)定性。?6級：一種極為罕見的損傷模式，鎖骨位于喙突下方。建議早期手術。我的肩鎖關節(jié)脫位需要手術嗎？如果您的肩鎖關節(jié)在前兩周內(nèi)穩(wěn)定下來，那么無論您的受傷“等級”如何，您都可以在不進行手術的情況下做得很好。但是，如果您的肩鎖關節(jié)感覺仍不穩(wěn)定，活動疼痛感明顯，您可以選擇手術修復。根據(jù)受傷的時間，可能是關節(jié)鏡輔助韌帶修復或開放式韌帶修復。兩者都可以達到很好的滿意度。您可能在很久之前損傷了肩鎖關節(jié)。如果它仍然有疼痛問題，您可能需要手術切除關節(jié)內(nèi)軟骨盤（低度扭傷）或重建撕裂的韌帶（高度損傷）。不穩(wěn)定的慢性病例需要開放式重建，其中植入自體或同種異體韌帶以替換受損的韌帶，并且可以將退變的鎖骨遠端進行成型。?有哪些非手術治療方法？休息，患肢懸吊限制活動，消炎止痛藥是治療第一步；物理療法冰敷有助于減輕腫脹，恢復肩部的活動范圍；如果輕度扭傷癥狀持續(xù)存在，關節(jié)內(nèi)（可的松）類固醇注射可能會有所幫助，但如果您有明顯的畸形，則不適合這一治療。有哪些手術治療方法？常用的手術方法有肩鎖關節(jié)切開復位內(nèi)固定術、鎖骨外端切除術、肌肉動力重建術、喙鎖韌帶重建或固定術等。具體由專科醫(yī)生與患者進行溝通并決定手術方案。附：切開復位內(nèi)固定術韌帶修復或重建手術錨釘修復或鋼板袢重建喙鎖韌帶肌腱重建喙鎖及肩鎖韌帶我的預后是什么？大多數(shù)低度扭傷無需手術即可恢復，但一小部分會導致持續(xù)疼痛并需要治療。更嚴重的脫位需要復位并穩(wěn)定。手術重建或韌帶修復后的康復包括一段時間的保護性活動，逐漸增加到肩關節(jié)全范圍的活動，后期再進行肩部肌肉恢復性力量訓練。運動恢復將在三到六個月后進行。??選擇最適合您的治療意味著要獲得正確的信息去做出正確選擇。在您咨詢期間，請隨時向趙醫(yī)生及肩肘之家團隊咨詢，我們會向您解釋您不完全理解的任何內(nèi)容，以及提供對任何治療的利弊的建議。2022年07月22日1307
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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 肩鎖關節(jié)脫位，是在體育運動者中非常常見的一種肩關節(jié)損傷，比如我們知道我國著名足球運動員武磊，就是肩鎖關節(jié)脫位。在這種損傷中，鎖骨與肩胛骨（肩峰）分離。它通常是由直接肩部著地或在接觸性運動中受到直接撞擊引起的。摔倒在地運動員和騎自行車的人通常最講常見的運動損傷就是肩鎖關節(jié)脫位。一般來說，大多數(shù)肩鎖關節(jié)損傷不需要手術。但是，在某些情況下，可能需要進行手術。大多數(shù)患者可以恢復肩部的全部功能。肩關節(jié)功能喪失和不適的時間從幾天到幾個月不等，具體取決于損傷脫位的嚴重程度。肩鎖關節(jié)脫位會導致整個肩部和手臂的疼痛和肩關節(jié)的不穩(wěn)定。當受傷者手臂嘗試過頭運動或嘗試側臥睡覺時，疼痛最為嚴重肩鎖關節(jié)脫位是什么的一種損傷？肩鎖關節(jié)脫位損傷的嚴重程度取決于損傷的結構以及結構損傷的程度。單獨的肩鎖關節(jié)中肩鎖韌帶撕裂并不是嚴重的損傷，但是當肩鎖關節(jié)中的其它兩個韌帶（喙鎖韌帶）斷裂時，整個肩部單位都會受到影響，從而使肩鎖關節(jié)脫位復雜化。簡單的肩鎖關節(jié)脫位損傷分為三個等級，從輕度脫位到完全分離：癥狀：一度損傷：·?觸摸時肩鎖關節(jié)處可能有壓痛。·?肩鎖關節(jié)周圍可能有一些瘀傷。·?手臂運動有輕微疼痛?！?喙鎖韌帶區(qū)域沒有疼痛。二度傷害：·?肩鎖關節(jié)處有中度至重度疼痛?！?局部可能會出現(xiàn)腫脹?！?手臂運動有疼痛感?！?肩鎖關節(jié)局部可能有一個小凸起?！?用手推動按壓時鎖骨可能會移動?！?喙鎖韌帶區(qū)域在觸摸時可能會感到疼痛。三度損傷：·?通常，受傷的人摔倒時用肘部支撐著地，同時將手臂靠近胸部側面?！?任何手臂運動都會出現(xiàn)疼痛。·?肩鎖關節(jié)周圍和喙鎖韌帶區(qū)域存在疼痛?！?出現(xiàn)腫脹。·?當肩鎖關節(jié)活動時，可能會出現(xiàn)爆裂聲?！?有肩部畸形，肩部頂部有一個腫塊?！?肩鎖關節(jié)局部非常不穩(wěn)定。?如何診斷肩鎖關節(jié)脫位損傷？在評估患者的受傷史后，醫(yī)生將通過比較受傷側與未受傷側的肩鎖關節(jié)有什么異常表現(xiàn)，包括局部是否疼痛，腫脹，淤青，按壓活動度大等。如果醫(yī)生輕輕觸摸肩鎖關節(jié)周圍以及肩峰和鎖骨之間的骨骼和軟組織?？赡苡心[塊、壓痛或不穩(wěn)定，這表明肩鎖關節(jié)可能損傷。如果骨頭在活動時出現(xiàn)捻發(fā)音（噪音）可能表明骨折。醫(yī)生還會評估患者的運動范圍并進行測試以確定疼痛和損傷的特定區(qū)域。進一步檢查判斷可能包括：·?可以采取阻止疼痛的診斷性麻醉劑注射可以幫助確認診斷。·?X線可以確認肩鎖關節(jié)脫位，并可以幫助醫(yī)生確定損傷是脫位還是骨折。·?有的時候會讓患者兩側手臂分別拿著同樣重量的物體進行兩側同時拍X線檢查，兩側肩關節(jié)在重力的作用下，如果有損傷就會很明顯的在x線下看出受傷側有肩鎖關節(jié)脫位，很好的對比。?如何治療？肩鎖關節(jié)脫位的治療取決于損傷的程度。像1-2度的損傷通常采用非手術治療。絕大多數(shù)患者都會有一段時間的不適。一旦這種不適感消失，肩部功能通常都能恢復，盡管受傷者可能仍有輕微的外觀不美觀。對于損傷較重的人，或者專業(yè)運動員，生活水平和肩部功能要求高的人，則可以選擇手術治療。非手術治療包括：·?冰敷以減輕疼痛和腫脹?！?休息和保護性吊帶，直到疼痛消退。這通常需要大約1-2周?！?止痛藥和消炎藥?！?恢復正常運動和力量，在可以忍受的情況下通過親微的運動盡快開始，并在愈合允許的情況下進行?！?大多數(shù)受傷者可在2至3個月內(nèi)痊愈。手術治療開放手術：主要是通過切開暴露，通過鋼板固定。手術創(chuàng)傷大，患者恢復慢，并發(fā)癥多，可出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞擊征、肩關節(jié)功能受限等并發(fā)癥，二期內(nèi)固定取出可出現(xiàn)肩鎖關節(jié)再次脫位的風險已經(jīng)逐漸被淘汰，退出歷史舞臺。肩關節(jié)鏡鏡下微創(chuàng)手術：手術微創(chuàng)，幾個筷子頭直徑大小的切口，患者創(chuàng)傷小，外觀美觀，手術時間短，但技術含量高，需要術者完全熟悉鏡下解剖及各個技術要點病例分享患者，男，50歲，摔傷致右側肩關節(jié)疼痛版活動受限3天來醫(yī)院就診，平時身體素質好，愛好運動。門診就診診斷為右側的肩鎖關節(jié)脫位，收入院，經(jīng)過一系列術前檢查，患者無手術禁忌證，可以手術，遼寧省人民醫(yī)院黨委書記，骨三科學科帶頭人白希壯教授決定給予患者行肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術。術前檢查：2022年01月26日2600
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學科 在今年年初亞洲杯首場比賽國足對吉爾吉斯坦的下半場比賽中，武磊突入禁區(qū)內(nèi)被對方隊員鏟倒在地，落地的一瞬間失去重心倒地，造成左肩鎖關節(jié)三度脫位，第二輪對陣菲律賓武磊帶傷出戰(zhàn)，用兩記“世界波”幫助球隊鎖定勝利。號稱“用一條胳膊帶領中國隊晉級的男人”。亞洲杯對陣菲律賓打入神仙球而完成本賽季西甲的武磊已經(jīng)在巴塞羅那的Dexeus大學醫(yī)院，由肩關節(jié)外科領域的著名外科專家哈維爾進行了手術，這位專家曾經(jīng)也會巴薩球星拉基蒂奇主刀過。武磊術后到醫(yī)院復查與手術團隊合影2018年的歐冠決賽，薩拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，讓薩拉赫整個手臂匪夷所思的扭曲，在高速運動中，薩拉赫左肩率先觸地，拉力、運動的慣性和重力同時作用在左肩，導致其左肩鎖關節(jié)脫位。薩拉赫受傷瞬間2019年7月27日，中超第20輪，重慶斯威客場對陣華夏幸福比賽的第14分鐘，重慶斯威隊員卡爾德克被華夏幸福隊員從側后方鏟倒后，肩部受傷退場，隨后被送往醫(yī)院。經(jīng)過初步拍片診斷，卡爾德克為肩鎖關節(jié)脫位。他也隨即與俱樂部一同返回重慶，進一步檢查后，確診為右側肩鎖關節(jié)脫位、肩鎖韌帶撕裂。俱樂部表示，卡爾德克需要數(shù)周時間康復治療。卡爾德克受傷瞬間肩鎖關節(jié)脫位在所有的肩關節(jié)運動損傷中，占到了10%左右。今天我就來和大家詳細說一說關于肩鎖關節(jié)脫位的幾個常見問題。01 什么是肩鎖關節(jié)脫位？首先，讓我們一起來看看什么是肩鎖關節(jié)。鎖骨我們都知道，就在我們脖子兩側下方，非常明顯的一邊一根骨頭。沿著這根鎖骨往肩膀那里去，到和肩峰連接的部位時，構成一個關節(jié)，叫做肩鎖關節(jié)。肩鎖關節(jié)附近還是很多韌帶和肌肉的附著點，比如斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等等。他們共同維持了肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定。如果這些韌帶扭傷或者斷裂了，肩鎖關節(jié)就會發(fā)生不同程度的脫位。而國際上往往把肩鎖關節(jié)脫位分為6度02 武磊的肩鎖關節(jié)傷勢如何？受傷后武磊在當?shù)蒯t(yī)院的照片X線檢查提示左肩鎖關節(jié)脫位武磊是幾級？應該是3級，西班牙人官方網(wǎng)站給出的介紹是3級-4級。03 什么動作容易造成肩鎖關節(jié)脫位？那么，哪些動作會導致肩鎖關節(jié)脫位呢？比較常見的三種受傷機制是這樣的：① 間接損傷，肘關節(jié)著地，力量傳導至肩關節(jié)，使肱骨頭向上，使肩鎖關節(jié)發(fā)生了分離損傷。② 摔傷，肩部外側著地。像這樣：這個對于足球籃球等運動來說就非常常見了。③在肩關節(jié)內(nèi)收狀態(tài)下收到猛烈撞擊。什么叫肩關節(jié)內(nèi)收？上面這個摔倒的人的下面那個胳膊的狀態(tài)，就叫內(nèi)收。就是把你的胳膊拿到你的胸前來，甚至是把手搭在你另一側的肩膀上，這種叫肩關節(jié)內(nèi)收。在這種狀態(tài)下被人猛烈的撞一下，也可能會導致肩鎖關節(jié)脫位。在接觸性運動中，這種情況也不少見，武磊也可能是這種情況。04 武磊為什么受傷半年后才做了手術？武磊可能剛開始受傷時確實可以保守治療。但是在后來的比賽中再次受傷，加重了傷情。加盟西班牙人后第一場比賽左肩再次撞擊地面據(jù)說，武磊已經(jīng)疼痛的嚴重影響睡眠了。畢竟，肩鎖關節(jié)脫位后睡覺的時候，翻身壓倒它就會引起劇痛。武磊也只好等西甲結束之后立即手術治療。05 肩鎖關節(jié)脫位要怎么治療？肩鎖關節(jié)脫位的現(xiàn)場處理：① 冰敷。每2小時進行15-20分鐘冰敷，消腫、止痛。常見誤區(qū)：熱敷、按摩、紅花油...② 休息。不能再繼續(xù)去運動。就算你此刻傷的只是1級或者2級，但是繼續(xù)帶傷運動，可能加重損傷。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根據(jù)疼痛消退情況而定。③ 懸吊。前臂懸吊帶或者紗巾什么的懸吊起來，輕的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 鎮(zhèn)痛。如果疼痛比較嚴重，可以口服鎮(zhèn)痛藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 無痛的早期康復。如果你緩慢抬起肩關節(jié)基本不疼，那么你可以在無痛或者可以忍受的情況下和緩的練習肩關節(jié)的活動，不允許甩肩膀和大環(huán)肩活動。⑥ 就醫(yī)。如果肩鎖這里疼痛劇烈，或者明顯能看到鼓起來了，兩邊不對稱。那就趕緊去醫(yī)院拍片子。手術還是保守？對于1和2型的肩鎖關節(jié)脫位，也就是鎖骨沒有明顯翹起的肩鎖關節(jié)脫位，保守治療即可。比如利物浦的薩拉赫，在歐冠決賽受傷后，埃及方面和利物浦隊醫(yī)認為3周可以重返賽場。而且他不久之后也代表埃及隊參加了世界杯比賽。2型肩鎖關節(jié)脫位損傷肩肘托懸吊保護3周，3型損傷固定保護4周。2-3度肩鎖關節(jié)損傷懸吊保護3-4周后，損傷初步愈合。對于4、5、6型的肩鎖關節(jié)脫位，建議手術。除非您是老人家或者身體已經(jīng)虛弱到?jīng)]有必要顧及肩鎖關節(jié)的問題了。那么，最有爭議的就是3級了。有的專家認為要手術，有的專家認為保守治療也能好。我個人的建議是，對于運動要求高的，需要上肢做重體力勞動的，對于肩膀上有個疤無所謂的，沒有糖尿病的，最好是手術。其他人群，建議采用保守治療。至于肩鎖關節(jié)的手術方式，真的有太多種可以選擇最常用最傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板、螺釘、紐扣鋼板、縫線軟固定、肌腱移植等，各種方法各有利弊，關鍵是手術醫(yī)生最熟練那種。目前越來越趨向于微創(chuàng)治療。不管怎么說，這不是一個復雜手術，不必太擔心。只是很多病人手術后肩關節(jié)沒有好好康復，發(fā)生粘連，或者再次脫位，以及一些由于鉤鋼板引發(fā)的并發(fā)癥等。06 武磊能完美康復嗎？武磊在前不久的西班牙人熱身賽及歐聯(lián)比賽中已經(jīng)重返賽場，而且打入一粒世界波幫助球隊扳平比分。那么一般情況下，肩鎖關節(jié)的手術后6-8周可以開始進行恢復訓練。好在武磊不是那種非常依賴身體對抗的球員，而足球畢竟不是籃球，主要對下肢要求較高，對于肩鎖關節(jié)這種，應該不會對武磊日后的狀態(tài)產(chǎn)生影響。最后衷心祝愿我們新一代國足能夠順利進入世界杯決賽圈！2019年09月07日2209
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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 骨科 肩鎖關節(jié)脫位是上肢創(chuàng)傷中常見的疾病， 約占全身關節(jié)脫位的 2% ～ 16% 、肩部損傷的 12% ， 是上肢創(chuàng)傷常見的疾患，肩鎖關節(jié)脫位日常并不少見，表現(xiàn)為脫位后的肩鎖關節(jié)鎖骨端上翹，影響患者關節(jié)的活動，伴有疼痛。在肩關節(jié)外展 90° 時，肩鎖關節(jié)所受的應力為人體質量的 2 倍， 因此當肩鎖關節(jié)脫位時， 會嚴重影響了整個上肢的功能。肩鎖關節(jié)脫位的最主要原因是直接暴力， 肩關節(jié)處于內(nèi)收位直接著地， 暴力將肩峰向下向內(nèi)推擠， 如果沒有發(fā)生鎖骨遠端骨折， 那么首先肩鎖關節(jié)囊會損傷破裂， 然后力量傳導至喙鎖韌帶， 發(fā)生喙鎖韌帶損傷或斷裂。如果暴力足夠強大，延鎖骨繼續(xù)傳導，三角肌和斜方肌在鎖骨的抵止點將會撕脫，造成鎖骨的完全脫位。因而整個上肢失去鎖骨與肩胛骨的懸吊，造成上肢下垂。凡是存在肩部外傷的患者， 都應該考慮肩鎖關節(jié)脫位。治療以往一般采用切開鎖骨勾鋼板復位固定，術后盡管關節(jié)得到復位，但患者多出現(xiàn)關節(jié)疼痛活動受限，需要再次手術去除內(nèi)固定，增加費用，加重患者痛苦。近年來， 隨著醫(yī)療技術不斷提高和肩關節(jié)鏡技術的發(fā)展，對于肩鎖關節(jié)脫位的治療越來越趨于微創(chuàng)和符合生物力學的固定模式。我院現(xiàn)在采用“關節(jié)鏡下微創(chuàng)喙鎖韌帶增強”來治療肩鎖關節(jié)脫位取得了滿意的療效。關節(jié)鏡微創(chuàng)治療有利于關節(jié)囊及韌帶的修復，并允許肩鎖關節(jié)可在一定范圍內(nèi)微動，符合生物力學的要求，效果滿意。且有創(chuàng)傷?。?個1厘米小切口）、手術時間短（不到1小時）、術后恢復快等優(yōu)勢，患者可早期恢復日常生活。且外觀良好，無須再次手術取出。2019年07月13日4040
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 《高緒仁大夫肩鎖關節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講之第3講： 根據(jù)損傷程度，肩鎖關節(jié)分離、脫位可分為哪6種類型？》上圖：2017年10月6日周五，高緒仁在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科膝肩髖關節(jié)專家門診為肩鎖關節(jié)疼痛的患者進行規(guī)范化體格檢查和病情評估。高緒仁，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院(暨徐醫(yī)附院、徐州二院)骨科關節(jié)外科膝、肩、髖關節(jié)手術與康復專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士、肩關節(jié)疼痛方向博士后。在我的膝肩髖關節(jié)專家門診，每次都會遇到很多肩關節(jié)疼痛的患者。常見的肩鎖關節(jié)問題有：肩鎖關節(jié)分離；肩鎖關節(jié)脫位；肩鎖關節(jié)骨性關節(jié)炎；鎖骨遠端骨溶解；肩鎖關節(jié)感染；等等。肩鎖關節(jié)的問題是導致肩關節(jié)疼痛的一個常見原因。每一位骨科大夫在其職業(yè)生涯中都會遇到肩鎖關節(jié)損傷的患者。 在運動員中，肩鎖關節(jié)損傷是最常見的肩關節(jié)損傷之一。上臂內(nèi)收位時，暴力直接作用于肩峰，最容易出現(xiàn)肩鎖關節(jié)損傷。在《高緒仁大夫肩鎖關節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講》之第1講里面我們主要從解剖學的角度仔細分析了什么是肩鎖關節(jié)。在第2講里面我們分析了肩鎖關節(jié)損傷的三種機制。今天，我們進行第3講，重點分析肩鎖關節(jié)分離、肩鎖關節(jié)脫位的分型。肩鎖關節(jié)分離、肩鎖關節(jié)脫位世界上最常用的分類方法就是Rockwood分型法。Rockwood將肩鎖關節(jié)分離、肩鎖關節(jié)脫位分成了6種類型。由輕到重分為：I型、II型、III型、IV型、V型、VI型。什么是肩鎖關節(jié)分離、肩鎖關節(jié)脫位的第I型？肩鎖關節(jié)分離I型損傷的患者非常多見。肩鎖關節(jié)分離I型代表一種肩鎖關節(jié)肩鎖關節(jié)韌帶的扭拉傷。肩鎖關節(jié)分離、肩鎖關節(jié)脫位的第I型主要指肩鎖關節(jié)關節(jié)囊韌帶的部分撕裂。鎖骨相對于肩峰還沒有出現(xiàn)明顯的移位。喙鎖韌帶也沒有出現(xiàn)撕裂。當我們檢查肩鎖關節(jié)的時候，我們常?？梢钥吹郊珂i關節(jié)的地方有些腫脹，有時可見輕微顏色的變化或可見瘀紫。如果按壓肩鎖關節(jié)的部位，患者會感覺到肩鎖關節(jié)位置非常疼痛。當肩關節(jié)活動的時候，比如聳肩的時候，有可能出現(xiàn)肩鎖關節(jié)處的摩擦音。I型的肩鎖關節(jié)損傷、分離往往都可以通過保守治療恢復到以往的肩關節(jié)活動水平。但是，有人如果不重視，往往會轉變?yōu)槁缘募珂i關節(jié)關節(jié)病，出現(xiàn)肩鎖關節(jié)慢性疼痛，今后可能需要手術治療。什么是肩鎖關節(jié)分離、肩鎖關節(jié)脫位的第II型？肩鎖關節(jié)分離第II型損傷的患者非常多見。肩鎖關節(jié)分離II型代表肩鎖關節(jié)韌帶有撕裂，可能存在輕微的半脫位及喙鎖韌帶的扭拉傷。肩鎖關節(jié)分離第II型損傷比肩鎖關節(jié)分離第I型損傷更加嚴重。除了肩鎖關節(jié)關節(jié)囊韌帶的撕裂之外，還出現(xiàn)了喙鎖韌帶的部分撕裂。這種情況下，肩鎖關節(jié)往往存在輕度的半脫位。此時，鎖骨相對于肩峰側的肩鎖關節(jié)面出現(xiàn)向上、向后的移位。肩鎖關節(jié)面仍有接觸，但是存在輕度的力線異常。鎖骨遠端向上移位的距離不到鎖骨遠端直徑的100%。影像學上喙突鎖骨之間的距離增加小于20%。我們可以和對側喙突鎖骨之間的距離做對照。一般來說喙突和鎖骨之間的距離為1.1厘米到1.3厘米之間。當我們檢查肩鎖關節(jié)的時候，我們常?？梢钥吹郊珂i關節(jié)的地方有些腫脹，有時可見輕微顏色的變化或可見瘀紫。如果按壓肩鎖關節(jié)的部位，患者會感覺到肩鎖關節(jié)位置非常疼痛。當肩關節(jié)活動的時候，比如聳肩的時候，有可能出現(xiàn)肩鎖關節(jié)處的摩擦音。并且，往往也可看到鎖骨遠端有些明顯的凸起。II型的肩鎖關節(jié)損傷、分離往往都可以通過保守治療恢復到以往的肩關節(jié)活動水平。但是，有人如果不重視，往往會轉變?yōu)槁缘募珂i關節(jié)關節(jié)病，出現(xiàn)肩鎖關節(jié)慢性疼痛，今后可能需要手術治療。什么是肩鎖關節(jié)分離、肩鎖關節(jié)脫位的第III型？肩鎖關節(jié)分離第III型代表肩鎖關節(jié)韌帶和喙鎖韌帶都出現(xiàn)了撕裂，肩鎖關節(jié)出現(xiàn)了完全的移位。肩鎖關節(jié)分離第III型損傷出現(xiàn)了肩鎖關節(jié)韌帶撕裂及喙鎖韌帶撕裂。鎖骨相對于肩峰出現(xiàn)了向上、向后的移位，超過了鎖骨遠端直徑的100%，達到喙突鎖骨之間距離的25%到100%之間。在這些患者中，肩鎖關節(jié)處可見到明顯的畸形。受傷后今天內(nèi)的肩鎖關節(jié)處的疼痛是非常嚴重的。鎖骨遠端會把皮膚撐的很高。尤其是那些鎖骨遠端戳破斜方肌直達皮下的患者更加明顯。在國際上，對于III型損傷是采用保守治療還是采用手術治療還是有一些爭議。我們認為，對于III型損傷，要根據(jù)患者的具體情況選擇個性化的治療方案。什么是肩鎖關節(jié)分離、肩鎖關節(jié)脫位的第IV型？肩鎖關節(jié)分離第IV型意味著肩鎖關節(jié)韌帶撕裂、喙鎖韌帶撕裂、鎖骨向后移位刺入斜方肌肌肉中了。肩鎖關節(jié)分離第IV的患者，鎖骨遠端移位戳破了斜方肌。需要手術治療。什么是肩鎖關節(jié)分離、肩鎖關節(jié)脫位的第V型？肩鎖關節(jié)分離第V型意味著肩鎖關節(jié)韌帶、喙鎖韌帶完全撕裂，鎖骨出現(xiàn)嚴重的向上移位，超過了喙鎖間距的一倍（即超過了兩個喙鎖之間的間距）。肩鎖關節(jié)分離第V型的患者，鎖骨上移超過了鎖骨遠端直徑的300% ，超過了喙突鎖骨之間的距離，三角肌斜方肌筋膜出現(xiàn)撕裂。需要手術治療。什么是肩鎖關節(jié)分離、肩鎖關節(jié)脫位的第VI型？肩鎖關節(jié)分離第VI型是一種鎖骨的鎖定性移位。肩鎖關節(jié)分離第VI型的患者比較少見。這種情況下鎖骨遠端插到了肩峰下面或喙突下面。非常、非常罕見。需要手術治療。只有對肩鎖關節(jié)的解剖基礎、肩鎖關節(jié)的損傷機制、損傷分類搞清楚了，才有可能更好地預防、診斷和治療肩鎖關節(jié)的相關損傷和疾病。 如果您有肩關節(jié)疼痛、肩鎖關節(jié)疼痛，或者您對肩關節(jié)疼痛、肩鎖關節(jié)疼痛的診斷、治療、預防、手術、康復感興趣，敬請搜索、關注《高緒仁大夫肩鎖關節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講》的其它講座章節(jié)，并歡迎就相關問題進行進一步的咨詢。參考文獻1.Li X,Ma R,Bedi A,Dines DM,Altchek DW,Dines JS.Management of acromioclavicular joint injuries.J Bone Joint Surg Am.2014 96(1):73-84.2.Cisneros LN,Reiriz JS.Management of chronic unstable acromioclavicular joint injuries.J Orthop Traumatol.2017.3.DeFroda SF,Nacca C,Waryasz GR,Owens BD.Diagnosis and Management of Distal Clavicle Osteolysis.Orthopedics.2017 40(2):119-124.4.Mazzocca AD,Arciero RA,Bicos J.Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries.Am J Sports Med.2007 35(2):316-29.5.Petron DJ,Hanson RW.Acromioclavicular joint disorders.Curr Sports Med Rep.2007 6(5):300-6.6.Galatz LM,Williams GR.Acromioclavicular joint injuries.In :Bucholz RW,Heckman,eds.Rockwood and Green's fractures in adults, 5th ed.2002. 7.Alvas F,Curtis M,Speed C,et al.Imaging appearance of acromioclavicular joint dislocation.Radiographics.2008;28(2):483-479.《高緒仁大夫肩鎖關節(jié)損傷、分離、脫位與疼痛系列科普講座30講》 目錄：第1講：什么是肩鎖關節(jié)？第2講：肩鎖關節(jié)損傷的機制有哪3種？第3講：根據(jù)損傷程度，肩鎖關節(jié)分離、脫位可分為哪6種類型？......關鍵詞:江蘇省 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 關節(jié)外科 高緒仁 肩關節(jié)疼痛 肩周炎 凍結肩 肩關節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 肩鎖關節(jié)損傷 肩鎖關節(jié) 肩鎖關節(jié)分離 肩鎖關節(jié)關節(jié)炎 肩鎖關節(jié)疼痛 疼痛 肩鎖關節(jié)骨溶解 損傷機制 直接暴力 間接暴力 反復性 微創(chuàng)傷 微骨折 Rockwood 分類 分型2017年10月09日18358
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趙金忠主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 肩鎖關節(jié)損傷與疼痛上海市第六人民醫(yī)院運動醫(yī)學科 趙金忠一、什么是肩鎖關節(jié)？ 肩鎖關節(jié)，即肩峰-鎖骨關節(jié)，是肩膀上方連接鎖骨和肩胛骨（肩胛帶）的關節(jié)。肩峰是肩胛骨的一部分，是肩膀上方能夠觸摸到的骨性突起。 在肩鎖關節(jié)處，有較強的韌帶把肩峰連接至鎖骨上；在其間有一個軟骨盤，起著襯墊的作用。肩鎖關節(jié)非常重要，因為它把肩胛帶與軀體的其它骨骼連在一起。這里是肩關節(jié)疼痛的常見部位，也常遭到損傷。二、什么原因導致肩鎖關節(jié)疼痛？ 正常情況下，在肩鎖關節(jié)的肩峰和鎖骨端之間存在著一個軟骨盤。在肩關節(jié)活動時，該軟骨盤像是一個襯墊，允許肩峰和鎖骨相對旋轉。但是，有時該軟骨盤會退變，導致襯墊的缺失；有時，因為肩部著地跌倒、反復過頭運動或者舉重之類的創(chuàng)傷，會造成軟骨盤損傷。這就會導致疼痛，有時會有彈響或者卡別之類的機械癥狀。肩鎖關節(jié)炎癥可能會發(fā)展成一種叫骨溶解的病癥，這是一種關節(jié)內(nèi)骨端吸收退行性變。這種病癥常出現(xiàn)在舉重人群中。有時候疼痛來源于疼痛性關節(jié)炎。關節(jié)炎可能是年老的正常表現(xiàn)，也可能起因于創(chuàng)傷或者反復的過度關節(jié)負荷。后者常被稱為創(chuàng)傷性關節(jié)炎。三、什么情況下會造成肩鎖關節(jié)損傷，肩鎖關節(jié)如何會分離?肩鎖關節(jié)是經(jīng)常遭受損傷的部位。常見的損傷機制是肩部上方著地摔傷，或者起因于特殊的運動，如北美橄欖球運動中球員遭受的肩關節(jié)上方的阻擋沖擊，或者曲棍球運動中肩部與防護板的撞擊。肩鎖關節(jié)有很強的韌帶連接。這些韌帶走行于肩峰和鎖骨（肩鎖韌帶），以及喙突與鎖骨之間（喙鎖韌帶）。這些韌帶可能遭到拉伸而未斷裂（Ⅰ型損傷），可能部分撕裂（Ⅱ型損傷）或者完全撕裂（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型損傷）。肩鎖關節(jié)受傷以后疼痛可能來源于遭到牽拉或者撕裂的韌帶，也可能來源于關節(jié)內(nèi)軟骨盤的損傷。如果韌帶撕裂嚴重，會導致肩鎖關節(jié)的畸形，也就是鎖骨外側端翹起。這是因為鎖骨對手臂正常的懸吊支持喪失，肩部和手臂下墜，鎖骨外側端就顯得突起，俗稱“肩鎖關節(jié)分離”。有肩鎖關節(jié)分離的患者會感到肩關節(jié)的急性或者鈍性疼痛，感受到肩鎖關節(jié)的錯動，或者不穩(wěn)定。四、肩鎖關節(jié)疼痛如何治療?有很多方法來治療來自肩鎖關節(jié)炎癥或者骨溶解的疼痛。首先要采用保守治療，包括休息、規(guī)避能夠造成關節(jié)疼痛的活動，服用消炎鎮(zhèn)痛藥，采用局部的冷熱處理，以及包括超聲在內(nèi)的正規(guī)理療措施。如果保守治療不能有效緩解疼痛，在肩鎖關節(jié)內(nèi)注射激素和麻醉藥會很有幫助。局部注射一般有兩個目的：首先，局部注射能夠減輕炎癥，許多患者因此得到疼痛的明顯緩解；其次，如果注射后疼痛緩解了，則能夠證實肩鎖關節(jié)是疼痛的產(chǎn)生部位。如果盡管采用了保守治療，仍然有疼痛，并且影響到了患者的生活質量，就需要手術治療。手術包括去除鎖骨外側端和肩峰內(nèi)側緣的一小部分，并去除軟骨盤，這樣創(chuàng)造一個空間，使肩鎖關節(jié)的關節(jié)面沒有刺激性接觸。手術可以在關節(jié)鏡下完成，也可以通過切開手術進行，兩者效果相同。肩鎖關節(jié)切除的成功率有多高? 文獻報道：肩鎖關節(jié)切除后92% 的患者有疼痛緩解【Open versus arthroscopic acromioclavicular joint resection: a retrospective comparison study. Elhassan B, Ozbaydar M, Diller D, Massimini D, Higgins LD, Warner JJ. Arthroscopy. 2009 Nov;25(11):1224-32.】五、如何治療肩鎖關節(jié)分離?有關肩鎖關節(jié)分離的治療始終有爭議。大多數(shù)肩鎖關節(jié)分離可以采用保守治療。Ⅰ型和Ⅱ型損傷最適合采用保守治療。Ⅲ型損傷的患者，如果患者能夠接受鎖骨端的突、疼痛不嚴重且功能不大受影響的話，也可以采用保守治療。有些醫(yī)生會建議患者馬上手術，用螺釘或者縫線來穩(wěn)定肩鎖關節(jié)；但是對于該處理方式，在文獻上缺乏臨床經(jīng)驗總結支持。較為嚴重的肩鎖關節(jié)分離，如Ⅳ型、Ⅴ型損傷，保守治療產(chǎn)生疼痛和功能障礙的幾率非常大，合理的選擇是立即手術。如果肩鎖關節(jié)分離是陳舊性的（數(shù)月之久），一般需要進行肩胛骨和鎖骨之間的韌帶重建。手術可采用肩關節(jié)局部的韌帶，也可以采用異體韌帶，聯(lián)合縫線應用。該手術可以在關節(jié)鏡輔助下完成，也可以作為完全切開的手術完成。肩鎖關節(jié)重建（喙鎖韌帶/肩鎖韌帶）的成功率有多高? 文獻報道：91% 的患者肩鎖關節(jié)重建后有很好的效果 【Ladermann A, et al: Acromioclavicular and coracoclavicular cerclage reconstruction for acute acromioclavicular joint dislocations. J Shoulder and Elbow Surg., 2011, April, (20)3: 401-8.】大多數(shù)患者肩鎖關節(jié)重建后有很好的效果【Most patients have excellent outcome after reconstruction (Salzmann GM et al: Arthroscopically assisted two-bundle anatomic reconstruction of acute acromioclavicular joint seprations. Am J Sports Med. 2010 June; 38(6): 1179-87.)】肩鎖關節(jié)韌帶重建后有95% 的成功率【Carofino BC and Mazzocca AD: The Anatomic Coracoclavicular ligament reconstruction: Surgical technique and indications. J Shoulder Elbow Surg. 2010 March; 19:37-46.】肩鎖關節(jié)重建后有96% 的優(yōu)良率【Tauber M et al: Semitendinosis tendon graft versus modified Weaver-Dunn procedure for acromioclavicular joint reconstruction in chronic cases: a prospective comparison study. Am J Sports Med. 2009 Jan; 37(1):181-90.】六、術后康復是什么樣的?關節(jié)鏡下或者切開肩鎖關節(jié)切除后：該手術可以作為日間手術進行，一般在術后當天或者第二天患者可以回家。術后前兩天需要佩戴一個吊帶，肩關節(jié)局部可以進行冰敷，以緩解疼痛。隨后去除吊帶，可以使用手臂進行日常生活活動，比如洗澡、穿衣和開車。有關理療和恢復運動的時機，手術醫(yī)生會有特別關照。肩鎖關節(jié)重建術后：肩鎖關節(jié)重建術一般住院進行，術后第二天可以回家。在術后需要佩戴吊帶，前幾天需要定期使用冰敷以減輕腫脹。吊帶一般使用6周，以使重建的韌帶愈合。術后1周后，可以去除吊帶洗澡，但是不能去除吊帶自由使用手臂?？梢杂没紓仁殖燥埢蛘叽螂娔X。更具體的康復計劃需要咨詢手術醫(yī)生。本文系趙金忠醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年01月17日11511
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