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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 肩鎖關節(jié)脫位，是在體育運動者中非常常見的一種肩關節(jié)損傷，比如我們知道我國著名足球運動員武磊，就是肩鎖關節(jié)脫位。在這種損傷中，鎖骨與肩胛骨（肩峰）分離。它通常是由直接肩部著地或在接觸性運動中受到直接撞擊引起的。摔倒在地運動員和騎自行車的人通常最講常見的運動損傷就是肩鎖關節(jié)脫位。一般來說，大多數(shù)肩鎖關節(jié)損傷不需要手術。但是，在某些情況下，可能需要進行手術。大多數(shù)患者可以恢復肩部的全部功能。肩關節(jié)功能喪失和不適的時間從幾天到幾個月不等，具體取決于損傷脫位的嚴重程度。肩鎖關節(jié)脫位會導致整個肩部和手臂的疼痛和肩關節(jié)的不穩(wěn)定。當受傷者手臂嘗試過頭運動或嘗試側臥睡覺時，疼痛最為嚴重肩鎖關節(jié)脫位是什么的一種損傷？肩鎖關節(jié)脫位損傷的嚴重程度取決于損傷的結構以及結構損傷的程度。單獨的肩鎖關節(jié)中肩鎖韌帶撕裂并不是嚴重的損傷，但是當肩鎖關節(jié)中的其它兩個韌帶（喙鎖韌帶）斷裂時，整個肩部單位都會受到影響，從而使肩鎖關節(jié)脫位復雜化。簡單的肩鎖關節(jié)脫位損傷分為三個等級，從輕度脫位到完全分離：癥狀：一度損傷：·?觸摸時肩鎖關節(jié)處可能有壓痛?！?肩鎖關節(jié)周圍可能有一些瘀傷?！?手臂運動有輕微疼痛。·?喙鎖韌帶區(qū)域沒有疼痛。二度傷害：·?肩鎖關節(jié)處有中度至重度疼痛?！?局部可能會出現(xiàn)腫脹?！?手臂運動有疼痛感?！?肩鎖關節(jié)局部可能有一個小凸起?！?用手推動按壓時鎖骨可能會移動?！?喙鎖韌帶區(qū)域在觸摸時可能會感到疼痛。三度損傷：·?通常，受傷的人摔倒時用肘部支撐著地，同時將手臂靠近胸部側面?！?任何手臂運動都會出現(xiàn)疼痛。·?肩鎖關節(jié)周圍和喙鎖韌帶區(qū)域存在疼痛。·?出現(xiàn)腫脹。·?當肩鎖關節(jié)活動時，可能會出現(xiàn)爆裂聲。·?有肩部畸形，肩部頂部有一個腫塊?！?肩鎖關節(jié)局部非常不穩(wěn)定。?如何診斷肩鎖關節(jié)脫位損傷？在評估患者的受傷史后，醫(yī)生將通過比較受傷側與未受傷側的肩鎖關節(jié)有什么異常表現(xiàn)，包括局部是否疼痛，腫脹，淤青，按壓活動度大等。如果醫(yī)生輕輕觸摸肩鎖關節(jié)周圍以及肩峰和鎖骨之間的骨骼和軟組織?？赡苡心[塊、壓痛或不穩(wěn)定，這表明肩鎖關節(jié)可能損傷。如果骨頭在活動時出現(xiàn)捻發(fā)音（噪音）可能表明骨折。醫(yī)生還會評估患者的運動范圍并進行測試以確定疼痛和損傷的特定區(qū)域。進一步檢查判斷可能包括：·?可以采取阻止疼痛的診斷性麻醉劑注射可以幫助確認診斷?！?X線可以確認肩鎖關節(jié)脫位，并可以幫助醫(yī)生確定損傷是脫位還是骨折?！?有的時候會讓患者兩側手臂分別拿著同樣重量的物體進行兩側同時拍X線檢查，兩側肩關節(jié)在重力的作用下，如果有損傷就會很明顯的在x線下看出受傷側有肩鎖關節(jié)脫位，很好的對比。?如何治療？肩鎖關節(jié)脫位的治療取決于損傷的程度。像1-2度的損傷通常采用非手術治療。絕大多數(shù)患者都會有一段時間的不適。一旦這種不適感消失，肩部功能通常都能恢復，盡管受傷者可能仍有輕微的外觀不美觀。對于損傷較重的人，或者專業(yè)運動員，生活水平和肩部功能要求高的人，則可以選擇手術治療。非手術治療包括：·?冰敷以減輕疼痛和腫脹?！?休息和保護性吊帶，直到疼痛消退。這通常需要大約1-2周?！?止痛藥和消炎藥?！?恢復正常運動和力量，在可以忍受的情況下通過親微的運動盡快開始，并在愈合允許的情況下進行。·?大多數(shù)受傷者可在2至3個月內痊愈。手術治療開放手術：主要是通過切開暴露，通過鋼板固定。手術創(chuàng)傷大，患者恢復慢，并發(fā)癥多，可出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞擊征、肩關節(jié)功能受限等并發(fā)癥，二期內固定取出可出現(xiàn)肩鎖關節(jié)再次脫位的風險已經(jīng)逐漸被淘汰，退出歷史舞臺。肩關節(jié)鏡鏡下微創(chuàng)手術：手術微創(chuàng)，幾個筷子頭直徑大小的切口，患者創(chuàng)傷小，外觀美觀，手術時間短，但技術含量高，需要術者完全熟悉鏡下解剖及各個技術要點病例分享患者，男，50歲，摔傷致右側肩關節(jié)疼痛版活動受限3天來醫(yī)院就診，平時身體素質好，愛好運動。門診就診診斷為右側的肩鎖關節(jié)脫位，收入院，經(jīng)過一系列術前檢查，患者無手術禁忌證，可以手術，遼寧省人民醫(yī)院黨委書記，骨三科學科帶頭人白希壯教授決定給予患者行肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術。術前檢查：2022年01月26日
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學科 在今年年初亞洲杯首場比賽國足對吉爾吉斯坦的下半場比賽中，武磊突入禁區(qū)內被對方隊員鏟倒在地，落地的一瞬間失去重心倒地，造成左肩鎖關節(jié)三度脫位，第二輪對陣菲律賓武磊帶傷出戰(zhàn)，用兩記“世界波”幫助球隊鎖定勝利。號稱“用一條胳膊帶領中國隊晉級的男人”。亞洲杯對陣菲律賓打入神仙球而完成本賽季西甲的武磊已經(jīng)在巴塞羅那的Dexeus大學醫(yī)院，由肩關節(jié)外科領域的著名外科專家哈維爾進行了手術，這位專家曾經(jīng)也會巴薩球星拉基蒂奇主刀過。武磊術后到醫(yī)院復查與手術團隊合影2018年的歐冠決賽，薩拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，讓薩拉赫整個手臂匪夷所思的扭曲，在高速運動中，薩拉赫左肩率先觸地，拉力、運動的慣性和重力同時作用在左肩，導致其左肩鎖關節(jié)脫位。薩拉赫受傷瞬間2019年7月27日，中超第20輪，重慶斯威客場對陣華夏幸福比賽的第14分鐘，重慶斯威隊員卡爾德克被華夏幸福隊員從側后方鏟倒后，肩部受傷退場，隨后被送往醫(yī)院。經(jīng)過初步拍片診斷，卡爾德克為肩鎖關節(jié)脫位。他也隨即與俱樂部一同返回重慶，進一步檢查后，確診為右側肩鎖關節(jié)脫位、肩鎖韌帶撕裂。俱樂部表示，卡爾德克需要數(shù)周時間康復治療?？柕驴耸軅查g肩鎖關節(jié)脫位在所有的肩關節(jié)運動損傷中，占到了10%左右。今天我就來和大家詳細說一說關于肩鎖關節(jié)脫位的幾個常見問題。01 什么是肩鎖關節(jié)脫位？首先，讓我們一起來看看什么是肩鎖關節(jié)。鎖骨我們都知道，就在我們脖子兩側下方，非常明顯的一邊一根骨頭。沿著這根鎖骨往肩膀那里去，到和肩峰連接的部位時，構成一個關節(jié)，叫做肩鎖關節(jié)。肩鎖關節(jié)附近還是很多韌帶和肌肉的附著點，比如斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等等。他們共同維持了肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定。如果這些韌帶扭傷或者斷裂了，肩鎖關節(jié)就會發(fā)生不同程度的脫位。而國際上往往把肩鎖關節(jié)脫位分為6度02 武磊的肩鎖關節(jié)傷勢如何？受傷后武磊在當?shù)蒯t(yī)院的照片X線檢查提示左肩鎖關節(jié)脫位武磊是幾級？應該是3級，西班牙人官方網(wǎng)站給出的介紹是3級-4級。03 什么動作容易造成肩鎖關節(jié)脫位？那么，哪些動作會導致肩鎖關節(jié)脫位呢？比較常見的三種受傷機制是這樣的：① 間接損傷，肘關節(jié)著地，力量傳導至肩關節(jié)，使肱骨頭向上，使肩鎖關節(jié)發(fā)生了分離損傷。② 摔傷，肩部外側著地。像這樣：這個對于足球籃球等運動來說就非常常見了。③在肩關節(jié)內收狀態(tài)下收到猛烈撞擊。什么叫肩關節(jié)內收？上面這個摔倒的人的下面那個胳膊的狀態(tài)，就叫內收。就是把你的胳膊拿到你的胸前來，甚至是把手搭在你另一側的肩膀上，這種叫肩關節(jié)內收。在這種狀態(tài)下被人猛烈的撞一下，也可能會導致肩鎖關節(jié)脫位。在接觸性運動中，這種情況也不少見，武磊也可能是這種情況。04 武磊為什么受傷半年后才做了手術？武磊可能剛開始受傷時確實可以保守治療。但是在后來的比賽中再次受傷，加重了傷情。加盟西班牙人后第一場比賽左肩再次撞擊地面據(jù)說，武磊已經(jīng)疼痛的嚴重影響睡眠了。畢竟，肩鎖關節(jié)脫位后睡覺的時候，翻身壓倒它就會引起劇痛。武磊也只好等西甲結束之后立即手術治療。05 肩鎖關節(jié)脫位要怎么治療？肩鎖關節(jié)脫位的現(xiàn)場處理：① 冰敷。每2小時進行15-20分鐘冰敷，消腫、止痛。常見誤區(qū)：熱敷、按摩、紅花油...② 休息。不能再繼續(xù)去運動。就算你此刻傷的只是1級或者2級，但是繼續(xù)帶傷運動，可能加重損傷。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根據(jù)疼痛消退情況而定。③ 懸吊。前臂懸吊帶或者紗巾什么的懸吊起來，輕的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 鎮(zhèn)痛。如果疼痛比較嚴重，可以口服鎮(zhèn)痛藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 無痛的早期康復。如果你緩慢抬起肩關節(jié)基本不疼，那么你可以在無痛或者可以忍受的情況下和緩的練習肩關節(jié)的活動，不允許甩肩膀和大環(huán)肩活動。⑥ 就醫(yī)。如果肩鎖這里疼痛劇烈，或者明顯能看到鼓起來了，兩邊不對稱。那就趕緊去醫(yī)院拍片子。手術還是保守？對于1和2型的肩鎖關節(jié)脫位，也就是鎖骨沒有明顯翹起的肩鎖關節(jié)脫位，保守治療即可。比如利物浦的薩拉赫，在歐冠決賽受傷后，埃及方面和利物浦隊醫(yī)認為3周可以重返賽場。而且他不久之后也代表埃及隊參加了世界杯比賽。2型肩鎖關節(jié)脫位損傷肩肘托懸吊保護3周，3型損傷固定保護4周。2-3度肩鎖關節(jié)損傷懸吊保護3-4周后，損傷初步愈合。對于4、5、6型的肩鎖關節(jié)脫位，建議手術。除非您是老人家或者身體已經(jīng)虛弱到?jīng)]有必要顧及肩鎖關節(jié)的問題了。那么，最有爭議的就是3級了。有的專家認為要手術，有的專家認為保守治療也能好。我個人的建議是，對于運動要求高的，需要上肢做重體力勞動的，對于肩膀上有個疤無所謂的，沒有糖尿病的，最好是手術。其他人群，建議采用保守治療。至于肩鎖關節(jié)的手術方式，真的有太多種可以選擇最常用最傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板、螺釘、紐扣鋼板、縫線軟固定、肌腱移植等，各種方法各有利弊，關鍵是手術醫(yī)生最熟練那種。目前越來越趨向于微創(chuàng)治療。不管怎么說，這不是一個復雜手術，不必太擔心。只是很多病人手術后肩關節(jié)沒有好好康復，發(fā)生粘連，或者再次脫位，以及一些由于鉤鋼板引發(fā)的并發(fā)癥等。06 武磊能完美康復嗎？武磊在前不久的西班牙人熱身賽及歐聯(lián)比賽中已經(jīng)重返賽場，而且打入一粒世界波幫助球隊扳平比分。那么一般情況下，肩鎖關節(jié)的手術后6-8周可以開始進行恢復訓練。好在武磊不是那種非常依賴身體對抗的球員，而足球畢竟不是籃球，主要對下肢要求較高，對于肩鎖關節(jié)這種，應該不會對武磊日后的狀態(tài)產(chǎn)生影響。最后衷心祝愿我們新一代國足能夠順利進入世界杯決賽圈！2019年09月07日2209
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