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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 肩鎖關(guān)節(jié)脫位，是在體育運(yùn)動(dòng)者中非常常見(jiàn)的一種肩關(guān)節(jié)損傷，比如我們知道我國(guó)著名足球運(yùn)動(dòng)員武磊，就是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在這種損傷中，鎖骨與肩胛骨（肩峰）分離。它通常是由直接肩部著地或在接觸性運(yùn)動(dòng)中受到直接撞擊引起的。摔倒在地運(yùn)動(dòng)員和騎自行車的人通常最講常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷就是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)損傷不需要手術(shù)。但是，在某些情況下，可能需要進(jìn)行手術(shù)。大多數(shù)患者可以恢復(fù)肩部的全部功能。肩關(guān)節(jié)功能喪失和不適的時(shí)間從幾天到幾個(gè)月不等，具體取決于損傷脫位的嚴(yán)重程度。肩鎖關(guān)節(jié)脫位會(huì)導(dǎo)致整個(gè)肩部和手臂的疼痛和肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。當(dāng)受傷者手臂嘗試過(guò)頭運(yùn)動(dòng)或嘗試側(cè)臥睡覺(jué)時(shí)，疼痛最為嚴(yán)重肩鎖關(guān)節(jié)脫位是什么的一種損傷？肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷的嚴(yán)重程度取決于損傷的結(jié)構(gòu)以及結(jié)構(gòu)損傷的程度。單獨(dú)的肩鎖關(guān)節(jié)中肩鎖韌帶撕裂并不是嚴(yán)重的損傷，但是當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)中的其它兩個(gè)韌帶（喙鎖韌帶）斷裂時(shí)，整個(gè)肩部單位都會(huì)受到影響，從而使肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)雜化。簡(jiǎn)單的肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷分為三個(gè)等級(jí)，從輕度脫位到完全分離：癥狀：一度損傷：·?觸摸時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可能有壓痛。·?肩鎖關(guān)節(jié)周圍可能有一些瘀傷?！?手臂運(yùn)動(dòng)有輕微疼痛。·?喙鎖韌帶區(qū)域沒(méi)有疼痛。二度傷害：·?肩鎖關(guān)節(jié)處有中度至重度疼痛?！?局部可能會(huì)出現(xiàn)腫脹。·?手臂運(yùn)動(dòng)有疼痛感。·?肩鎖關(guān)節(jié)局部可能有一個(gè)小凸起?！?用手推動(dòng)按壓時(shí)鎖骨可能會(huì)移動(dòng)?！?喙鎖韌帶區(qū)域在觸摸時(shí)可能會(huì)感到疼痛。三度損傷：·?通常，受傷的人摔倒時(shí)用肘部支撐著地，同時(shí)將手臂靠近胸部側(cè)面?！?任何手臂運(yùn)動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)疼痛?！?肩鎖關(guān)節(jié)周圍和喙鎖韌帶區(qū)域存在疼痛?！?出現(xiàn)腫脹?！?當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)爆裂聲?！?有肩部畸形，肩部頂部有一個(gè)腫塊?！?肩鎖關(guān)節(jié)局部非常不穩(wěn)定。?如何診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷？在評(píng)估患者的受傷史后，醫(yī)生將通過(guò)比較受傷側(cè)與未受傷側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)有什么異常表現(xiàn)，包括局部是否疼痛，腫脹，淤青，按壓活動(dòng)度大等。如果醫(yī)生輕輕觸摸肩鎖關(guān)節(jié)周圍以及肩峰和鎖骨之間的骨骼和軟組織?？赡苡心[塊、壓痛或不穩(wěn)定，這表明肩鎖關(guān)節(jié)可能損傷。如果骨頭在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)捻發(fā)音（噪音）可能表明骨折。醫(yī)生還會(huì)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)范圍并進(jìn)行測(cè)試以確定疼痛和損傷的特定區(qū)域。進(jìn)一步檢查判斷可能包括：·?可以采取阻止疼痛的診斷性麻醉劑注射可以幫助確認(rèn)診斷?！?X線可以確認(rèn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并可以幫助醫(yī)生確定損傷是脫位還是骨折?！?有的時(shí)候會(huì)讓患者兩側(cè)手臂分別拿著同樣重量的物體進(jìn)行兩側(cè)同時(shí)拍X線檢查，兩側(cè)肩關(guān)節(jié)在重力的作用下，如果有損傷就會(huì)很明顯的在x線下看出受傷側(cè)有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，很好的對(duì)比。?如何治療？肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療取決于損傷的程度。像1-2度的損傷通常采用非手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者都會(huì)有一段時(shí)間的不適。一旦這種不適感消失，肩部功能通常都能恢復(fù)，盡管受傷者可能仍有輕微的外觀不美觀。對(duì)于損傷較重的人，或者專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，生活水平和肩部功能要求高的人，則可以選擇手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：·?冰敷以減輕疼痛和腫脹?！?休息和保護(hù)性吊帶，直到疼痛消退。這通常需要大約1-2周?！?止痛藥和消炎藥?！?恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)和力量，在可以忍受的情況下通過(guò)親微的運(yùn)動(dòng)盡快開(kāi)始，并在愈合允許的情況下進(jìn)行?！?大多數(shù)受傷者可在2至3個(gè)月內(nèi)痊愈。手術(shù)治療開(kāi)放手術(shù)：主要是通過(guò)切開(kāi)暴露，通過(guò)鋼板固定。手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞擊征、肩關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥，二期內(nèi)固定取出可出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)逐漸被淘汰，退出歷史舞臺(tái)。肩關(guān)節(jié)鏡鏡下微創(chuàng)手術(shù)：手術(shù)微創(chuàng)，幾個(gè)筷子頭直徑大小的切口，患者創(chuàng)傷小，外觀美觀，手術(shù)時(shí)間短，但技術(shù)含量高，需要術(shù)者完全熟悉鏡下解剖及各個(gè)技術(shù)要點(diǎn)病例分享患者，男，50歲，摔傷致右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛版活動(dòng)受限3天來(lái)醫(yī)院就診，平時(shí)身體素質(zhì)好，愛(ài)好運(yùn)動(dòng)。門診就診診斷為右側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，收入院，經(jīng)過(guò)一系列術(shù)前檢查，患者無(wú)手術(shù)禁忌證，可以手術(shù)，遼寧省人民醫(yī)院黨委書記，骨三科學(xué)科帶頭人白希壯教授決定給予患者行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前檢查：2022年01月26日
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