-
張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 肩鎖關(guān)節(jié)是肩帶與軀干相連的重要樞紐，作用于上肢的應(yīng)力都要通過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行傳導(dǎo)。 肩鎖關(guān)節(jié)損傷會(huì)造成整個(gè)上肢的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。然而對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)損傷治療方法的選擇還存在很大的爭(zhēng)議。而且不論采用手術(shù)還保守方式治療，肩鎖關(guān)節(jié)都會(huì)殘留不同程度的功能障礙。因此，治療方式的選擇和相應(yīng)的康復(fù)治療對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)至關(guān)重要。 肩鎖關(guān)節(jié)的解剖概要 肩鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)由肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端并連的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)穩(wěn)定由三部分裝置維持： 關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶； 三角肌及斜方肌的腱性附著部分； 喙突至鎖骨的喙鎖韌帶(斜方韌帶與錐狀韌帶)。鎖骨與喙突平均距離為1.2cm(1.1～1.3cm)。 肩鎖韌帶主要維持水平方向上的穩(wěn)定性；喙鎖韌帶主要維持垂直方向上的穩(wěn)定性。其中喙鎖韌帶對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的功能更為重要。喙鎖韌帶由兩個(gè)部分構(gòu)成，分別為內(nèi)側(cè)的錐形韌帶和外側(cè)的斜方韌帶（也稱(chēng)三角韌帶）。錐形韌帶起于喙突根部的內(nèi)側(cè)垂直向上方止于鎖骨的下表面；斜方韌帶起于喙突根部的上方，斜形向外側(cè)止于鎖骨的下表面。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型 tossy分型： 此類(lèi)分法突出影響學(xué)特點(diǎn)，實(shí)用性強(qiáng)。 I型:X線片只表現(xiàn)鎖骨有輕度移位，提示肩鎖韌帶撕裂和部分?jǐn)嗔眩?II型:X線片顯示鎖骨外端直徑一半上翹突出超過(guò)肩峰，提示肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷； III型:X線片顯示鎖骨外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離明顯增大，提示肩鎖和喙鎖韌帶完全斷裂。 Rockwood分型 更加細(xì)化，便于臨床診療。 Ⅰ型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，X線檢查顯示關(guān)節(jié)無(wú)異常，MRI檢查可見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)扭傷跡象； Ⅱ型：肩鎖韌帶發(fā)生完全斷裂，喙鎖韌帶損傷，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加小于25％； Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加25％～100％； Ⅳ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，伴有鎖骨遠(yuǎn)端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌內(nèi)； Ⅴ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加100％～300％，鎖骨位于皮下； Ⅵ型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端移位至喙突下、聯(lián)合腱后。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)指征 Rockwood Ⅰ、Ⅱ型均采用保守治療 Rockwood Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型需手術(shù)治療 Rockwood Ⅲ型：年老、體弱的患者，建議保守治療。但是對(duì)于運(yùn)動(dòng)水平要求較高或從事體力勞動(dòng)的患者應(yīng)手術(shù)治療。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療策略 1、I型和II型脫位：主要采取保守治療，Ⅰ型損傷一般可以在1-3周恢復(fù)正?；顒?dòng)；而Ⅱ型損傷一般在2-12周（一般3-5周）恢復(fù)正?；顒?dòng)。但是有位外國(guó)學(xué)者M(jìn)artin Mikek對(duì)23例I 型和 II 型經(jīng)保守治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行了為期10.2年的隨訪，在最后一次隨訪時(shí)，約半數(shù)患者存在肩鎖關(guān)節(jié)的功能損害。因此I型和II型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的遠(yuǎn)期療效是非常不確定的。 2、III型損傷：在治療上爭(zhēng)議很大。 目前認(rèn)為，Ⅲ型損傷需一期手術(shù)的適應(yīng)證為： (1)對(duì)美觀要求較高或者肩部皮膚菲??； (2)從事反復(fù)提舉重物的工種； (3)工作時(shí)肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于前屈>90?位。 3、對(duì)于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型因?yàn)榧∪馀c鎖骨遠(yuǎn)端交鎖，大多數(shù)不能閉合復(fù)位，所以最好手術(shù)治療 。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)要考慮如下原則： 肩鎖關(guān)節(jié)達(dá)到精確復(fù)位，恢復(fù)鎖骨外側(cè)端關(guān)節(jié)表面的垂直與水平穩(wěn)定 修復(fù)或者使用自體（局部的或遠(yuǎn)處的）/異體韌帶替代撕脫的韌帶，盡可能達(dá)到原有的生物力學(xué)形態(tài)； 在損傷的韌帶牢固愈合之前，復(fù)位及重建的韌帶必須有足夠的穩(wěn)定性，以免再移位； 一旦修復(fù)或重建的韌帶牢固愈合，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)植物或暫時(shí)性的穩(wěn)定裝置應(yīng)該即刻移去，不然會(huì)斷裂，松動(dòng)或產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)僵硬。 治療方法 （一）、保守治療： 主要為應(yīng)用吊帶（肯尼-霍華德吊帶）懸吊固定。應(yīng)用止痛藥和理療減輕疼痛。進(jìn)行功能練習(xí)直到達(dá)到全幅運(yùn)動(dòng)。 保守治療的并發(fā)癥： 1、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 2、鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解 3、神經(jīng)血管損傷 4、喙鎖間隙骨化 5、術(shù)后復(fù)位喪失和再脫位 （二）、手術(shù)治療： 應(yīng)用K-wire或鎖骨鉤板固定： 手術(shù)要點(diǎn)：撕裂的關(guān)節(jié)盤(pán)需要做切除。修復(fù)肩鎖、喙鎖韌帶、修復(fù)撕裂的三角肌和斜方肌筋膜。目前學(xué)界應(yīng)用越來(lái)越少。 動(dòng)力學(xué)重建： 動(dòng)力重建就是將喙肱肌及肱二頭肌短頭在喙突的附著點(diǎn)連同部分骨塊一同鑿下并將其上移固定于鎖骨上的手術(shù)方法。 此方法更適合于青壯年患者,因?yàn)榍鄩涯甑募∪廨^發(fā)達(dá),隨著上臂的運(yùn)動(dòng)可使肩鎖關(guān)節(jié)牽引復(fù)位。該方法再脫位復(fù)發(fā)率低,但損傷較大,患肢上舉時(shí)易使關(guān)節(jié)面兩端發(fā)生摩擦碰撞,促使肩鎖關(guān)節(jié)加速退化,導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 因此在該手術(shù)的基礎(chǔ)上切除鎖骨遠(yuǎn)端0.5~1 cm,以降低了肩鎖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)所應(yīng)遵循的原則： 清除脫位處疤痕組織及血凝塊,達(dá)到解剖復(fù)位; 修復(fù)重建相應(yīng)的韌帶和關(guān)節(jié)囊,以維持肩關(guān)節(jié)的肌力平衡; 可靠的固定以最終達(dá)到韌帶的牢固愈合; 可進(jìn)行早期無(wú)痛的功能鍛煉,防止肩關(guān)節(jié)周?chē)M織病的發(fā)生。 手術(shù)治療也有可能有并發(fā)癥，如切口感染，損傷血管神經(jīng)，術(shù)后繼發(fā)半脫位等，雖然目前技術(shù)成熟，發(fā)生手術(shù)治療的并發(fā)癥幾率很低，但仍然不能完全排除。 喙鎖間固定 Double-endobutton技術(shù) Triple-endobutton技術(shù) endobutton歷史背景 2007年12月美國(guó)紐約大學(xué)steven struhl《肩肘關(guān)節(jié)手術(shù)》對(duì)重建喙鎖韌帶的一些新技術(shù)（double-endobutton)的進(jìn)行闡述，表明能通過(guò)放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內(nèi)的內(nèi)植物或固定裝置，實(shí)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 ENDOBUTTON CL 帶絆鋼板 鋼板材料：鈦合金 線環(huán)材料：聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯 研究表明：環(huán)袢強(qiáng)度和剛度超過(guò)人體韌帶40% Double-endobutton手術(shù)方法： 1.復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，1枚克氏針臨時(shí)固定關(guān)節(jié)。 2.導(dǎo)針定位,在鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3cm處自背側(cè)向喙突基底部用4.5mm空心鉆頭鉆孔。(在鎖骨遠(yuǎn)端鉆孔時(shí)，鉆孔位于鎖骨前中1/3處， 這樣垂直進(jìn)針才會(huì)打入喙突基底正中） 3.假體準(zhǔn)備，在鈕扣鋼板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩孔依次穿入2根5號(hào)愛(ài)惜邦線,袢上穿入1根縫線留作牽引。（測(cè)量喙鎖間距，選擇袢長(zhǎng)度要略大于測(cè)量值的帶袢endobutton鋼板） 4.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下，將縫線袢向上拉出鎖骨表面，在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板系緊外側(cè)縫線固定。（注意：放置第二個(gè)endobutton時(shí)袢的方向要與鋼板垂直！還一定要放平以便系縫線?。?5.沿鎖骨上鉆孔的前外側(cè)約1cm處另鉆一孔，將內(nèi)側(cè)縫線打結(jié)在該孔上重建斜方韌帶。這樣就把喙鎖韌帶重建了。 6.拔出臨時(shí)克氏針，清洗傷口并縫合。 Triple-endobutton技術(shù) Double-endobutton技術(shù)雖然有很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道了其良好的短期效果，但是隨著研究的深入有學(xué)者報(bào)道了上述double-endobutton技術(shù)的缺陷（未對(duì)斜方韌帶進(jìn)行真正的解剖重建）及并發(fā)癥。 如復(fù)位丟失、松動(dòng)、鋼板周?chē)琴|(zhì)吸收等。于是為了減少并發(fā)癥有學(xué)者提出了更為高端的triple-endobutton技術(shù)。 Triple-endobutton手術(shù)方法： 與雙endobutton技術(shù)相比較，三endobutton技術(shù)采用5根2號(hào)愛(ài)惜幫不可吸收線、在重建斜方韌帶是增加了一塊endobutton鋼板。 1. 五根愛(ài)惜幫線依次穿過(guò)endobutton的內(nèi)外側(cè)孔，經(jīng)內(nèi)側(cè)定位孔放在喙突下。 2.于喙鎖間隙分離2根（4股）和3根（6股）愛(ài)惜幫線分別引出內(nèi)外側(cè)空，取不帶袢的endobutton鋼板一塊穿過(guò)該環(huán)形袢，4股縫線穿出鋼板孔打結(jié)固定。 3.取另一塊不帶袢的endobutton鋼板置于外側(cè)定位孔，剩余6股縫線穿出鋼板孔打結(jié)固定。 術(shù)后處理： 1、抗炎、消腫等對(duì)癥治療。 2、頸腕吊帶懸掛4周。 3、功能鍛煉分為3階段： 1.術(shù)后0-4周，手術(shù)后24h內(nèi)依據(jù)患者的疼痛耐受程度進(jìn)行手、腕、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)小范圍的旋轉(zhuǎn)被動(dòng)活動(dòng)。 2.術(shù)后5-6周，去除頸腕吊帶，行無(wú)痛性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。 3.術(shù)后6周以后，行患肩無(wú)痛性全范圍活動(dòng)，同時(shí)逐漸行力量訓(xùn)練。 Triple-endobutton的優(yōu)勢(shì) 1、生物力學(xué)表明3股2號(hào)愛(ài)惜幫線的拉伸強(qiáng)度與喙鎖韌帶的基本相當(dāng)，endobutton鋼板的拔出強(qiáng)度可達(dá)1150N，環(huán)袢的強(qiáng)度與剛度超過(guò)自身喙鎖韌帶的40%。 2、重建了斜方韌帶的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。 3、同double-endobutton一樣，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小、無(wú)需再次取出內(nèi)固定。 endobutton技術(shù)相對(duì)鎖骨鉤鋼板的優(yōu)勢(shì) 1、手術(shù)切口短，不用暴露肩峰。 2、術(shù)后不用取固定物。 3、在保持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時(shí)，也保留了鎖骨的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 4、操作不涉及肩袖，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)肩峰撞擊樣疼痛，術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉。（更好的肩關(guān)節(jié)外展） Endobutton手術(shù)禁忌癥： 1、合并喙突骨折，尤其是骨折線位于喙突正中基底部。 2、喙突基底部小于10mm,否則在喙突上鉆直徑4.5mm的孔時(shí)容易出現(xiàn)手術(shù)失敗,因此喙突基底部過(guò)于細(xì)小不適于該手術(shù)。 總結(jié) 1、Endobutton技術(shù)強(qiáng)調(diào)的是喙鎖韌帶重建的重要性。 2、Endobutton技術(shù)沒(méi)有血管損傷、神經(jīng)損傷、鎖骨應(yīng)力性骨折、環(huán)袢斷裂等并發(fā)癥。 3、從現(xiàn)有文獻(xiàn)上看，短期內(nèi)endobutton技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期隨訪均可獲得滿意療效。但是隨著患者逐漸恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，會(huì)造成一定的復(fù)位丟失。復(fù)位丟失率在4.3%-7.1%之間。復(fù)位丟失仍然是其主要的并發(fā)癥。 專(zhuān)家簡(jiǎn)介： 張銀昌，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，講師，南京鼓樓醫(yī)院，德國(guó)，上海六院研修關(guān)節(jié)置換及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，擅長(zhǎng)：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)凍結(jié)肩，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)脫位，肩鎖關(guān)節(jié)脫位等，踝關(guān)節(jié)外傷不穩(wěn)，撞擊癥及慢性退變性疾病。皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，每周二下午，周五上午專(zhuān)家門(mén)診 互聯(lián)網(wǎng)咨詢：好大夫網(wǎng)站2021年08月11日
2041
1
1
-
張青松主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不同分級(jí)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，都可以由彈性固定（帶線袢鈦板）結(jié)合其他手術(shù)，予以治療（請(qǐng)參照我之前發(fā)布的肩鎖關(guān)節(jié)治療進(jìn)展）。 傳統(tǒng)的勾鋼板，并發(fā)癥實(shí)在是不少，切口大、皮下鋼板刺激、切口不愈合、肩峰下?lián)p害、肩鎖再脫位、鋼板斷裂…… 并不是個(gè)個(gè)勾鋼板都失敗了，也不是個(gè)個(gè)帶線袢鈦板都成功！ 但是后者的優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的，我們的肩鎖關(guān)節(jié)本身就是微動(dòng)關(guān)節(jié)，任何想固定死它的方法，都會(huì)有極大的失敗率，所以，彈性固定吧！2021年07月12日1820
0
4
-
2020年12月03日1381
0
2
-
楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 在今年年初亞洲杯首場(chǎng)比賽國(guó)足對(duì)吉爾吉斯坦的下半場(chǎng)比賽中，武磊突入禁區(qū)內(nèi)被對(duì)方隊(duì)員鏟倒在地，落地的一瞬間失去重心倒地，造成左肩鎖關(guān)節(jié)三度脫位，第二輪對(duì)陣菲律賓武磊帶傷出戰(zhàn)，用兩記“世界波”幫助球隊(duì)鎖定勝利。號(hào)稱(chēng)“用一條胳膊帶領(lǐng)中國(guó)隊(duì)晉級(jí)的男人”。亞洲杯對(duì)陣菲律賓打入神仙球而完成本賽季西甲的武磊已經(jīng)在巴塞羅那的Dexeus大學(xué)醫(yī)院，由肩關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域的著名外科專(zhuān)家哈維爾進(jìn)行了手術(shù)，這位專(zhuān)家曾經(jīng)也會(huì)巴薩球星拉基蒂奇主刀過(guò)。武磊術(shù)后到醫(yī)院復(fù)查與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影2018年的歐冠決賽，薩拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，讓薩拉赫整個(gè)手臂匪夷所思的扭曲，在高速運(yùn)動(dòng)中，薩拉赫左肩率先觸地，拉力、運(yùn)動(dòng)的慣性和重力同時(shí)作用在左肩，導(dǎo)致其左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。薩拉赫受傷瞬間2019年7月27日，中超第20輪，重慶斯威客場(chǎng)對(duì)陣華夏幸福比賽的第14分鐘，重慶斯威隊(duì)員卡爾德克被華夏幸福隊(duì)員從側(cè)后方鏟倒后，肩部受傷退場(chǎng)，隨后被送往醫(yī)院。經(jīng)過(guò)初步拍片診斷，卡爾德克為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。他也隨即與俱樂(lè)部一同返回重慶，進(jìn)一步檢查后，確診為右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩鎖韌帶撕裂。俱樂(lè)部表示，卡爾德克需要數(shù)周時(shí)間康復(fù)治療?？柕驴耸軅查g肩鎖關(guān)節(jié)脫位在所有的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中，占到了10%左右。今天我就來(lái)和大家詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。01 什么是肩鎖關(guān)節(jié)脫位？首先，讓我們一起來(lái)看看什么是肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨我們都知道，就在我們脖子兩側(cè)下方，非常明顯的一邊一根骨頭。沿著這根鎖骨往肩膀那里去，到和肩峰連接的部位時(shí)，構(gòu)成一個(gè)關(guān)節(jié)，叫做肩鎖關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)附近還是很多韌帶和肌肉的附著點(diǎn)，比如斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等等。他們共同維持了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。如果這些韌帶扭傷或者斷裂了，肩鎖關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生不同程度的脫位。而國(guó)際上往往把肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為6度02 武磊的肩鎖關(guān)節(jié)傷勢(shì)如何？受傷后武磊在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的照片X線檢查提示左肩鎖關(guān)節(jié)脫位武磊是幾級(jí)？應(yīng)該是3級(jí)，西班牙人官方網(wǎng)站給出的介紹是3級(jí)-4級(jí)。03 什么動(dòng)作容易造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位？那么，哪些動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位呢？比較常見(jiàn)的三種受傷機(jī)制是這樣的：① 間接損傷，肘關(guān)節(jié)著地，力量傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭向上，使肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了分離損傷。② 摔傷，肩部外側(cè)著地。像這樣：這個(gè)對(duì)于足球籃球等運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)就非常常見(jiàn)了。③在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收狀態(tài)下收到猛烈撞擊。什么叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收？上面這個(gè)摔倒的人的下面那個(gè)胳膊的狀態(tài)，就叫內(nèi)收。就是把你的胳膊拿到你的胸前來(lái)，甚至是把手搭在你另一側(cè)的肩膀上，這種叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。在這種狀態(tài)下被人猛烈的撞一下，也可能會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在接觸性運(yùn)動(dòng)中，這種情況也不少見(jiàn)，武磊也可能是這種情況。04 武磊為什么受傷半年后才做了手術(shù)？武磊可能剛開(kāi)始受傷時(shí)確實(shí)可以保守治療。但是在后來(lái)的比賽中再次受傷，加重了傷情。加盟西班牙人后第一場(chǎng)比賽左肩再次撞擊地面據(jù)說(shuō)，武磊已經(jīng)疼痛的嚴(yán)重影響睡眠了。畢竟，肩鎖關(guān)節(jié)脫位后睡覺(jué)的時(shí)候，翻身壓倒它就會(huì)引起劇痛。武磊也只好等西甲結(jié)束之后立即手術(shù)治療。05 肩鎖關(guān)節(jié)脫位要怎么治療？肩鎖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)場(chǎng)處理：① 冰敷。每2小時(shí)進(jìn)行15-20分鐘冰敷，消腫、止痛。常見(jiàn)誤區(qū)：熱敷、按摩、紅花油...② 休息。不能再繼續(xù)去運(yùn)動(dòng)。就算你此刻傷的只是1級(jí)或者2級(jí)，但是繼續(xù)帶傷運(yùn)動(dòng)，可能加重?fù)p傷。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根據(jù)疼痛消退情況而定。③ 懸吊。前臂懸吊帶或者紗巾什么的懸吊起來(lái)，輕的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 鎮(zhèn)痛。如果疼痛比較嚴(yán)重，可以口服鎮(zhèn)痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 無(wú)痛的早期康復(fù)。如果你緩慢抬起肩關(guān)節(jié)基本不疼，那么你可以在無(wú)痛或者可以忍受的情況下和緩的練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，不允許甩肩膀和大環(huán)肩活動(dòng)。⑥ 就醫(yī)。如果肩鎖這里疼痛劇烈，或者明顯能看到鼓起來(lái)了，兩邊不對(duì)稱(chēng)。那就趕緊去醫(yī)院拍片子。手術(shù)還是保守？對(duì)于1和2型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，也就是鎖骨沒(méi)有明顯翹起的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，保守治療即可。比如利物浦的薩拉赫，在歐冠決賽受傷后，埃及方面和利物浦隊(duì)醫(yī)認(rèn)為3周可以重返賽場(chǎng)。而且他不久之后也代表埃及隊(duì)參加了世界杯比賽。2型肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷肩肘托懸吊保護(hù)3周，3型損傷固定保護(hù)4周。2-3度肩鎖關(guān)節(jié)損傷懸吊保護(hù)3-4周后，損傷初步愈合。對(duì)于4、5、6型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，建議手術(shù)。除非您是老人家或者身體已經(jīng)虛弱到?jīng)]有必要顧及肩鎖關(guān)節(jié)的問(wèn)題了。那么，最有爭(zhēng)議的就是3級(jí)了。有的專(zhuān)家認(rèn)為要手術(shù)，有的專(zhuān)家認(rèn)為保守治療也能好。我個(gè)人的建議是，對(duì)于運(yùn)動(dòng)要求高的，需要上肢做重體力勞動(dòng)的，對(duì)于肩膀上有個(gè)疤無(wú)所謂的，沒(méi)有糖尿病的，最好是手術(shù)。其他人群，建議采用保守治療。至于肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，真的有太多種可以選擇最常用最傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板、螺釘、紐扣鋼板、縫線軟固定、肌腱移植等，各種方法各有利弊，關(guān)鍵是手術(shù)醫(yī)生最熟練那種。目前越來(lái)越趨向于微創(chuàng)治療。不管怎么說(shuō)，這不是一個(gè)復(fù)雜手術(shù)，不必太擔(dān)心。只是很多病人手術(shù)后肩關(guān)節(jié)沒(méi)有好好康復(fù)，發(fā)生粘連，或者再次脫位，以及一些由于鉤鋼板引發(fā)的并發(fā)癥等。06 武磊能完美康復(fù)嗎？武磊在前不久的西班牙人熱身賽及歐聯(lián)比賽中已經(jīng)重返賽場(chǎng)，而且打入一粒世界波幫助球隊(duì)扳平比分。那么一般情況下，肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)后6-8周可以開(kāi)始進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。好在武磊不是那種非常依賴(lài)身體對(duì)抗的球員，而足球畢竟不是籃球，主要對(duì)下肢要求較高，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)這種，應(yīng)該不會(huì)對(duì)武磊日后的狀態(tài)產(chǎn)生影響。最后衷心祝愿我們新一代國(guó)足能夠順利進(jìn)入世界杯決賽圈！2019年09月07日2209
2
5
相關(guān)科普號(hào)
張銀昌醫(yī)生的科普號(hào)
張銀昌 主任醫(yī)師
皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
骨科
312粉絲5.3萬(wàn)閱讀
朱文輝華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
1萬(wàn)粉絲35.2萬(wàn)閱讀
黃洪波醫(yī)生的科普號(hào)
黃洪波 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
338粉絲1.4萬(wàn)閱讀