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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 肩鎖骨脫位手術(shù)后多久可以活動？肩鎖關(guān)節(jié)它是連接我們軀干跟肩關(guān)節(jié)的一個紐帶，平時它自身的活動度很小，只是當我們的肩關(guān)節(jié)活動超過90度以上的時候，會跟他產(chǎn)生聯(lián)動作用，我們肩屬關(guān)節(jié)脫位以后，做了手術(shù)，常建麻藥過了以后，肩關(guān)節(jié)如果只做前屈外展90度以下的動作，這種情況下，我們肩關(guān)節(jié)是可以隨便完成這些動作的，但是一定不要超過90度范圍內(nèi)進行活動，超過90度的話，我們的肩鎖關(guān)節(jié)就會跟我們的肩關(guān)節(jié)一起產(chǎn)生聯(lián)動，這個時候就會影響我們手術(shù)重建的效果，所以說肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后，即刻就可以進行肩關(guān)節(jié)的活動，但是肩位的活動一定要控制在90度范。 以內(nèi)，但是內(nèi)旋和外旋活動是完全不受限制的。專家提示，肩鎖關(guān)節(jié)是連接軀干肩關(guān)節(jié)的紐帶，自身活動度較小，若肩關(guān)節(jié)活動超過90度時，會產(chǎn)生聯(lián)動作用。肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后即刻可以進行肩關(guān)節(jié)活動，但肩關(guān)節(jié)活動需控制在90度范圍內(nèi)，內(nèi)旋和外旋活動不受限制。2021年03月28日
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邵權(quán)威主管康復師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 康復科 現(xiàn)如今，越來越多的人把鎖骨當做美的標志，鎖骨位于胸前方，連接上肢帶骨與軀干骨。由于部位表淺，容易在外界暴力因素下導致骨折。發(fā)病多見于兒童，尤其是7歲以下的兒童，占鎖骨骨折發(fā)病率的50%。摔倒時手部，肩膀等部位著地，由于外力傳導或者外力從前方直接作用于鎖骨，都可導致鎖骨骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導致粉碎性骨折，但一般較少見。鎖骨骨折若移位明顯，向下移位可引起臂叢神經(jīng)損傷。鎖骨骨折不僅會引起骨折部位的疼痛，也會導致相應上肢活動障礙，影響工作和日常生活。對于鎖骨骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。非手術(shù)治療：兒童青枝骨折、不全骨折、無明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸腕吊帶懸吊或“8”字繃帶固定，疼痛消失后開始功能鍛煉。通常固定2-3周即可痊愈。不過保守治療有一定的缺陷，會造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經(jīng)刺激癥狀、血氣胸肩關(guān)節(jié)活動障礙等。手術(shù)治療：目前成年人鎖骨骨折多采用手術(shù)內(nèi)置固定物的方式進行固定。因此術(shù)后要更早地進行康復鍛煉。肩鎖脫位術(shù)前肩鎖脫位術(shù)后鎖骨骨折術(shù)后下面為大家講解一下，術(shù)后不同時間段的鍛煉局部固定后應保持挺胸姿勢、腕、肘關(guān)節(jié)各種活動，練習肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如挺胸、雙手叉腰動作，此期禁做肩前屈、內(nèi)收動作。一、初期（術(shù)后前兩周）1.由于手術(shù)后局部傷口疼痛，且有腫脹，可在術(shù)后第一天先進行手部的簡單活動：是指握拳、伸手指、分手指、腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸活動等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。圖1：握拳圖2：伸手指圖3：腕關(guān)節(jié)屈曲圖4：腕關(guān)節(jié)背伸2.術(shù)后2-7天可被動進行前臂的活動，如前臂屈伸，外旋內(nèi)旋。同時加強手指和腕關(guān)節(jié)的活動。3.術(shù)后第8天，疼痛腫脹會有所減輕，患者要在康復師指導下開始緩慢進行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動?；顒臃秶鶕?jù)疼痛情況而定，正常情況下每天的活動范圍都可以稍微大一些，同時及時觀察傷口愈合情況。圖5圖6：前臂旋前旋后肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)旋，外旋，擦桌子的動作二、中期（術(shù)后2-5周）為有效地防止肌肉萎縮，加快周圍周圍軟組織的修復，預防韌帶粘連等情況的發(fā)生，增加關(guān)節(jié)活動范圍。術(shù)后第14天就要進行功能性的系列鍛煉。骨折兩周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展，旋轉(zhuǎn)運動等。肩關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，內(nèi)收，外展訓練肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓練仰臥位時，做頭和雙肘支撐的挺胸訓練內(nèi)固定未定者應盡早開始肩帶周圍肌群的等長訓練外固定解除后，可全面練習肩關(guān)節(jié)活動。三、后期（術(shù)后第六周）恢復運動功能，提升肌肉力量，完全恢復關(guān)節(jié)活動度。主動加強患肢的主動活動和負重練習，增加肩關(guān)節(jié)的活動難度，范圍，運動量和持續(xù)時間，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋和水平屈曲等，以及肩關(guān)節(jié)的各種復合動作，比如鐘擺運動。鐘擺運動 術(shù)后注意小貼士：早期第一周內(nèi)，肩關(guān)節(jié)固定，不能進行肩關(guān)節(jié)訓練。早期以維持肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動和肘、腕、肌力為主，后期以肩關(guān)節(jié)肌力恢復為主功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)大幅度的前屈、內(nèi)收動作。強度：因人而異，根據(jù)患者情況增加訓練內(nèi)容，但應在患者耐受量之內(nèi)。負重：傷口無痛的情況下，可進行患肢負重訓練、應循序漸進，直到骨折完全恢復，負重情況與健側(cè)相近運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓練，把作業(yè)治療貫穿整個過程。2019年12月11日5611
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學科 在今年年初亞洲杯首場比賽國足對吉爾吉斯坦的下半場比賽中，武磊突入禁區(qū)內(nèi)被對方隊員鏟倒在地，落地的一瞬間失去重心倒地，造成左肩鎖關(guān)節(jié)三度脫位，第二輪對陣菲律賓武磊帶傷出戰(zhàn)，用兩記“世界波”幫助球隊鎖定勝利。號稱“用一條胳膊帶領(lǐng)中國隊晉級的男人”。亞洲杯對陣菲律賓打入神仙球而完成本賽季西甲的武磊已經(jīng)在巴塞羅那的Dexeus大學醫(yī)院，由肩關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域的著名外科專家哈維爾進行了手術(shù)，這位專家曾經(jīng)也會巴薩球星拉基蒂奇主刀過。武磊術(shù)后到醫(yī)院復查與手術(shù)團隊合影2018年的歐冠決賽，薩拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，讓薩拉赫整個手臂匪夷所思的扭曲，在高速運動中，薩拉赫左肩率先觸地，拉力、運動的慣性和重力同時作用在左肩，導致其左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。薩拉赫受傷瞬間2019年7月27日，中超第20輪，重慶斯威客場對陣華夏幸福比賽的第14分鐘，重慶斯威隊員卡爾德克被華夏幸福隊員從側(cè)后方鏟倒后，肩部受傷退場，隨后被送往醫(yī)院。經(jīng)過初步拍片診斷，卡爾德克為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。他也隨即與俱樂部一同返回重慶，進一步檢查后，確診為右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩鎖韌帶撕裂。俱樂部表示，卡爾德克需要數(shù)周時間康復治療?？柕驴耸軅查g肩鎖關(guān)節(jié)脫位在所有的肩關(guān)節(jié)運動損傷中，占到了10%左右。今天我就來和大家詳細說一說關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的幾個常見問題。01 什么是肩鎖關(guān)節(jié)脫位？首先，讓我們一起來看看什么是肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨我們都知道，就在我們脖子兩側(cè)下方，非常明顯的一邊一根骨頭。沿著這根鎖骨往肩膀那里去，到和肩峰連接的部位時，構(gòu)成一個關(guān)節(jié)，叫做肩鎖關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)附近還是很多韌帶和肌肉的附著點，比如斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等等。他們共同維持了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。如果這些韌帶扭傷或者斷裂了，肩鎖關(guān)節(jié)就會發(fā)生不同程度的脫位。而國際上往往把肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為6度02 武磊的肩鎖關(guān)節(jié)傷勢如何？受傷后武磊在當?shù)蒯t(yī)院的照片X線檢查提示左肩鎖關(guān)節(jié)脫位武磊是幾級？應該是3級，西班牙人官方網(wǎng)站給出的介紹是3級-4級。03 什么動作容易造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位？那么，哪些動作會導致肩鎖關(guān)節(jié)脫位呢？比較常見的三種受傷機制是這樣的：① 間接損傷，肘關(guān)節(jié)著地，力量傳導至肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭向上，使肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了分離損傷。② 摔傷，肩部外側(cè)著地。像這樣：這個對于足球籃球等運動來說就非常常見了。③在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收狀態(tài)下收到猛烈撞擊。什么叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收？上面這個摔倒的人的下面那個胳膊的狀態(tài)，就叫內(nèi)收。就是把你的胳膊拿到你的胸前來，甚至是把手搭在你另一側(cè)的肩膀上，這種叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。在這種狀態(tài)下被人猛烈的撞一下，也可能會導致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在接觸性運動中，這種情況也不少見，武磊也可能是這種情況。04 武磊為什么受傷半年后才做了手術(shù)？武磊可能剛開始受傷時確實可以保守治療。但是在后來的比賽中再次受傷，加重了傷情。加盟西班牙人后第一場比賽左肩再次撞擊地面據(jù)說，武磊已經(jīng)疼痛的嚴重影響睡眠了。畢竟，肩鎖關(guān)節(jié)脫位后睡覺的時候，翻身壓倒它就會引起劇痛。武磊也只好等西甲結(jié)束之后立即手術(shù)治療。05 肩鎖關(guān)節(jié)脫位要怎么治療？肩鎖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)場處理：① 冰敷。每2小時進行15-20分鐘冰敷，消腫、止痛。常見誤區(qū)：熱敷、按摩、紅花油...② 休息。不能再繼續(xù)去運動。就算你此刻傷的只是1級或者2級，但是繼續(xù)帶傷運動，可能加重損傷。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根據(jù)疼痛消退情況而定。③ 懸吊。前臂懸吊帶或者紗巾什么的懸吊起來，輕的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 鎮(zhèn)痛。如果疼痛比較嚴重，可以口服鎮(zhèn)痛藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 無痛的早期康復。如果你緩慢抬起肩關(guān)節(jié)基本不疼，那么你可以在無痛或者可以忍受的情況下和緩的練習肩關(guān)節(jié)的活動，不允許甩肩膀和大環(huán)肩活動。⑥ 就醫(yī)。如果肩鎖這里疼痛劇烈，或者明顯能看到鼓起來了，兩邊不對稱。那就趕緊去醫(yī)院拍片子。手術(shù)還是保守？對于1和2型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，也就是鎖骨沒有明顯翹起的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，保守治療即可。比如利物浦的薩拉赫，在歐冠決賽受傷后，埃及方面和利物浦隊醫(yī)認為3周可以重返賽場。而且他不久之后也代表埃及隊參加了世界杯比賽。2型肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷肩肘托懸吊保護3周，3型損傷固定保護4周。2-3度肩鎖關(guān)節(jié)損傷懸吊保護3-4周后，損傷初步愈合。對于4、5、6型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，建議手術(shù)。除非您是老人家或者身體已經(jīng)虛弱到?jīng)]有必要顧及肩鎖關(guān)節(jié)的問題了。那么，最有爭議的就是3級了。有的專家認為要手術(shù)，有的專家認為保守治療也能好。我個人的建議是，對于運動要求高的，需要上肢做重體力勞動的，對于肩膀上有個疤無所謂的，沒有糖尿病的，最好是手術(shù)。其他人群，建議采用保守治療。至于肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，真的有太多種可以選擇最常用最傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板、螺釘、紐扣鋼板、縫線軟固定、肌腱移植等，各種方法各有利弊，關(guān)鍵是手術(shù)醫(yī)生最熟練那種。目前越來越趨向于微創(chuàng)治療。不管怎么說，這不是一個復雜手術(shù)，不必太擔心。只是很多病人手術(shù)后肩關(guān)節(jié)沒有好好康復，發(fā)生粘連，或者再次脫位，以及一些由于鉤鋼板引發(fā)的并發(fā)癥等。06 武磊能完美康復嗎？武磊在前不久的西班牙人熱身賽及歐聯(lián)比賽中已經(jīng)重返賽場，而且打入一粒世界波幫助球隊扳平比分。那么一般情況下，肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)后6-8周可以開始進行恢復訓練。好在武磊不是那種非常依賴身體對抗的球員，而足球畢竟不是籃球，主要對下肢要求較高，對于肩鎖關(guān)節(jié)這種，應該不會對武磊日后的狀態(tài)產(chǎn)生影響。最后衷心祝愿我們新一代國足能夠順利進入世界杯決賽圈！2019年09月07日2209
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丁少華主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 骨科 完全性的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，一旦疼痛超過3-6個月，那么我們建議手術(shù)治療。有些患者在急性脫位后可自行復位，當然手術(shù)指征仍然是以影響生活則需要手術(shù)。 目前肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定手術(shù)存在多種手術(shù)方式，具體選擇何種方式主要根據(jù)主刀醫(yī)師的經(jīng)驗以及他所習慣的術(shù)式。我們目前在采用的手術(shù)方式有下列幾種：1、 肩鎖關(guān)節(jié)脫位鉤鋼板復位固定術(shù)2、 肩關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)脫位鉚釘復位術(shù)3、 肩關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口肩鎖關(guān)節(jié)脫位袢鋼板復位術(shù)我們主要使用的是第3種，因為其可提供堅強的穩(wěn)定性，而且可恢復解剖結(jié)構(gòu)，并能提供早期活動，早期返回工作崗位、賽場的優(yōu)勢。如果可能的話，可以在術(shù)后佩戴類似的支具，有助于康復。您的手術(shù)從手術(shù)前一晚開始，您就不能進食任何東西（包括水）。術(shù)后我們建議您使用支具固定，一般需要使用3-6周（具體根據(jù)您的損傷程度以及術(shù)中修復情況）。術(shù)后2-5天您就可以回家休養(yǎng)，當然還需要進行康復訓練，如果您有專業(yè)的康復醫(yī)師跟進，那么是最好的選擇，如果您沒有私人醫(yī)師跟進，可以選擇在門診咨詢您的主刀醫(yī)師下一步的康復計劃。疼痛根據(jù)您的病情以及手術(shù)方式，有可能選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，也可能選擇全身麻醉。術(shù)后麻木感會持續(xù)一段時間，一般為數(shù)個小時，麻醉效果消失后，主刀醫(yī)師會根據(jù)手術(shù)當中的損傷情況追加止痛藥物或針劑來控制疼痛。即使回家后，仍然可以通過口服藥物控制疼痛，冰敷（15min左右）也能起到一定效果。當然在傷口上，必須要用敷貼以避免打濕傷口。傷口：無論關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)還是開放的鉤鋼板手術(shù)，都會存在傷口，只是傷口大小不同而已。前者一般有數(shù)個在0.5-1cm大小的傷口，后者根據(jù)情況會有6-10cm大小的傷口。傷口的完全愈合一般要3周左右，請在這段時間內(nèi)盡量保持傷口干燥。睡眠：在術(shù)后3-6周，因為您需要佩戴支具睡覺，因而您會覺得非常不適，我們建議您平躺或往健側(cè)睡。當然您也可以選擇在肩部下墊一個枕頭。就一個宗旨，怎么合適怎么來。隨訪：術(shù)后3周您需要前往您的私人醫(yī)生或康復醫(yī)師（或者主刀醫(yī)師）處復查，以便跟進您的肩關(guān)節(jié)康復計劃。日?；顒樱呵?周，一般的日?；顒永纾撼燥垺⒋┮?、煮飯等建議使用健側(cè)肢體。當然，如果您有專業(yè)的康復醫(yī)師跟進的話，那么他會給你專業(yè)的建議。更進一步的活動你的康復醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師均會建議你什么時候開始更進一步活動，當然，活動水平及時間與您之前的運動水平相關(guān)，至少要等到你的肩部肌肉基本恢復正常。您也可以借鑒下面這個表格（細節(jié)請咨詢門診醫(yī)生）游泳蛙泳自由泳6周3月高爾夫3月對抗運動包括足球、武術(shù)、網(wǎng)球、羽毛球、登山等3月開車：至少6周內(nèi)不建議開車，什么時候可以的話，請咨詢您的主刀醫(yī)師。什么時候能上班？這個主要依據(jù)您的職業(yè)不同而不同，辦公族一般3-6周就可上班，而重體力活的一般建議您至少3月后再去上班，具體時間請咨詢您的主刀醫(yī)師?？祻陀媱潱菏中g(shù)方式以及損傷不同，康復計劃也各有不同，我們一般建議病人按我們的康復表進行康復。附錄：康復計劃概述：術(shù)后術(shù)后第1-3周 階段1l 佩戴支具3周（運動員可稍早取下支具，但亦需要在康復師的指導下）l 學會清潔腋窩l 學會如何保持姿勢以及熟悉肩胛骨位置擺放l 中心穩(wěn)定性訓練（量力而行）l 本體感覺鍛煉l 適當?shù)闹鲃忧顒樱ㄕ堅诮?cè)或他人協(xié)助下完成）l 適當?shù)闹鲃油庑顒樱ㄕ堅诮?cè)或他人協(xié)助下完成）l 嚴禁過度鍛煉！嚴禁伸展！術(shù)后第3-6周 階段2l 脫下支具l 在舒適的情況下，可以逐漸進行ROM鍛煉l 嚴禁過度鍛煉！嚴禁伸展！術(shù)后第6-12周 漸進階段（3+）！l 鍛煉肩胛骨&盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（穩(wěn)定性其實要遠比活動范圍重要）l 逐漸增加ROMl 肌力鍛煉l 逐漸增加本體感覺l 逐漸加強中心穩(wěn)定性鍛煉l 適當進行特殊的運動康復l 增強性以及攝動性訓練里程碑第6周能主動抬高至術(shù)前水平第12周約恢復80%的外旋活動度康復鍛煉不足請至手術(shù)醫(yī)生處隨訪！術(shù)后正常工作或鍛煉的時間節(jié)點：重返工作崗位：辦公室工作：可耐受疼痛就行體力工作 ：3月開車 ：6-8周游泳 ：蝶泳 ：6周 自由泳：12周高爾夫 ：3月舉重 ：舉比較輕的物體的話，術(shù)后3周即可進行，而重的物體建議術(shù)后3月對抗性運動 ：足球、攀巖、籃球等請至少術(shù)后3月2014年02月24日5757
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王衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 顯微骨科 陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)后康復鍛煉 王衛(wèi)國 肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見的肩部損傷之一，部分肩鎖關(guān)節(jié)脫位由于各種原因形成陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，致肩關(guān)節(jié)功能障礙，治療較為困難。應用Wolter鎖骨鋼板內(nèi)固定治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果可靠，為患者能早期進行肩關(guān)節(jié)功能康復鍛煉提供了保證，而術(shù)后早期康復鍛煉又是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。自2002年8月至2005年11月我們采用Wolter鋼板治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位18例，術(shù)后指導其中15例患者早期進行肩關(guān)節(jié)功能康復鍛煉，療效滿意，報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組15例，按Allman分類法[1]均為Ⅲ度脫位，男12例，女3例，年齡19～61歲，平均32歲。病程1～13個月，平均4個月，其中1個月者4例， 2～4個月者8例， 6個月以上者3例。其中4例接受過彈力繃帶+肩墊外固定，2例接受過鎖骨帶外固定，4例曾行切開復位克氏針內(nèi)固定術(shù)，于祛除固定后當時或以后畸形復發(fā)；2例漏診，3例因其他原因而延遲治療。主要癥狀表現(xiàn)為傷肩疼痛、酸軟無力和活動受限，并伴有外觀畸形，鎖骨外端隆起，按壓鎖骨外端有浮動感。X線片顯示：肩鎖關(guān)節(jié)分離，喙鎖間隙增寬，鎖骨遠端上移1.3cm～2.5cm。其中3例有喙鎖韌帶骨化。均采用Wolter鋼板行肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復位內(nèi)固定并喙鎖韌帶修復、重建術(shù)。術(shù)后用三角巾懸吊患肢1周。1.2 術(shù)后康復鍛煉 第一階段康復鍛煉（術(shù)后3周內(nèi)）：以肩關(guān)節(jié)被動活動為主。術(shù)后3天即進行傷肢指、指掌、腕、肘關(guān)節(jié)的主動活動和肘關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉。術(shù)后1周開始進行肩關(guān)節(jié)活動度鍛煉?；颊哂媒?cè)手托住患側(cè)前臂做順時針和逆時針劃圈運動；醫(yī)生雙手分別握住患肢上臂和前臂做被動上舉、被動外旋和被動外展、內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，以出現(xiàn)疼痛為度，然后緩慢回到休息位。術(shù)后2周開始進行肩關(guān)節(jié)肌力鍛煉?；贾?0°，用健側(cè)手托住患側(cè)手，手用力向前做肩關(guān)節(jié)前屈的動作以鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈肌群；肘部用力向外推，做外展動作以鍛煉外展肌群；肘部用力向后做后伸動作以鍛煉伸肌群；雙側(cè)同時用力做聳肩動作以鍛煉提肩胛骨肌群；雙側(cè)同時用力做內(nèi)收肩胛骨動作以鍛煉內(nèi)收肩胛骨肌群；患肩做內(nèi)旋動作以鍛煉內(nèi)旋肌群；患肩做外旋動作以鍛煉外旋肌群。第二階段康復鍛煉（術(shù)后4～6周）：以肩關(guān)節(jié)主動活動為主。繼續(xù)肩關(guān)節(jié)各方向的牽拉鍛煉，進行患肢滑輪牽拉鍛煉和爬墻摸高鍛煉，以增加肩關(guān)節(jié)活動度。進行肩胛骨肌群、肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮鍛煉。逐漸增加運動量和持續(xù)時間。鼓勵患者用患側(cè)手完成力所能及的日常生活活動。可結(jié)合患肩局部適當理療、按摩、中藥熏洗。術(shù)后第7周增加活動度和肌力鍛煉強度，增大肩關(guān)節(jié)牽拉鍛煉范圍，增加運動量和持續(xù)時間，參加體育運動，進行各類活動，但要注意自我保護，避免引起不適癥狀。1.3 療效評定及結(jié)果15例切口均一期愈合。術(shù)后復查X線片示肩鎖關(guān)節(jié)均完全復位。病程在1個月者（4例）于術(shù)后4周肩關(guān)節(jié)功能完全恢復；病程在2～4個月者（8例）于術(shù)后6～8周功能完全恢復；病程在6個月以上者（3例）于術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)功能大部分恢復。術(shù)后隨訪5～33個月，平均13.5個月。所有病例肩關(guān)節(jié)外觀及功能恢復滿意，未見鋼板斷裂和松動表現(xiàn)，無1例出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷、骨髓炎、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。6例于術(shù)后半年取出內(nèi)固定，3個月后拍片復查示肩鎖關(guān)節(jié)位置正常，未見脫位復發(fā)。按Lazzcano評定標準[2]：優(yōu)12例，良3例。2 討論肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的目的是恢復關(guān)節(jié)的正常解剖，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，恢復關(guān)節(jié)的正常功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和疼痛。應用Wolter鋼板治療陳舊性重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的優(yōu)點主要有：①鋼板穿過肩峰的鉤為光滑表面設(shè)計，符合肩鎖關(guān)節(jié)微動的特性。②內(nèi)固定堅強，允許陳舊性重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位病人術(shù)后早期進行康復鍛煉，有效地防止了盂肱關(guān)節(jié)的粘連僵化，給臨床護理、功能鍛煉及患者生活帶來了方便。③鉤從肩鎖關(guān)節(jié)的下方穿過，繞過肩鎖關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)恢復正常解剖關(guān)系后不再有異物干擾，使肩鎖、喙鎖韌帶的修復和重建有一充分的空間，并可減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因有傷后延遲治療或治療不當史，患者顧慮較多，所以指導其早期進行合理有效的康復鍛煉可以起到手術(shù)不能替代的作用。 術(shù)后康復鍛煉的重點在于活動范圍及肌力的鍛煉，以促進肩關(guān)節(jié)功能的盡早恢復。在具體實施時，減輕早期階段的鍛煉強度，禁止肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的主動收縮，以保障局部愈合；在中、后期階段逐漸加強活動范圍及肌力的鍛煉，并適時調(diào)整鍛煉強度與進度，促進肩關(guān)節(jié)功能盡早恢復。維持一定肌肉收縮是促進肌肉生理功能的最佳方法，能有效地預防因肢體被固定而引起的肌張力降低和肌肉萎縮。對患肩局部進行理療、按摩、中藥熏洗可緩解局部腫脹、疼痛，起到擴張血管和淋巴管的作用，增進血液和淋巴液的流動，促進淤血、水腫結(jié)締組織的消散吸收，使患側(cè)粘連的關(guān)節(jié)得到松解和分離，改善關(guān)節(jié)功能。本組15例中無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，這說明術(shù)后合理有效的康復鍛煉對保證手術(shù)治療成功起著關(guān)鍵性作用。必須做好鍛煉指導，取得病人合作，才能使組織修復和關(guān)節(jié)功能恢復同步，減少并發(fā)癥和關(guān)節(jié)功能障礙，取得滿意療效。[參考文獻][1] Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106:8[2] 黃文宏，方毅貞，周少輝，等.重建肩鎖韌帶及喙鎖韌帶治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（8）：4852011年04月17日13182
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