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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩鎖骨脫位手術(shù)后多久可以活動(dòng)？肩鎖關(guān)節(jié)它是連接我們軀干跟肩關(guān)節(jié)的一個(gè)紐帶，平時(shí)它自身的活動(dòng)度很小，只是當(dāng)我們的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)90度以上的時(shí)候，會(huì)跟他產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)作用，我們肩屬關(guān)節(jié)脫位以后，做了手術(shù)，常建麻藥過(guò)了以后，肩關(guān)節(jié)如果只做前屈外展90度以下的動(dòng)作，這種情況下，我們肩關(guān)節(jié)是可以隨便完成這些動(dòng)作的，但是一定不要超過(guò)90度范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，超過(guò)90度的話，我們的肩鎖關(guān)節(jié)就會(huì)跟我們的肩關(guān)節(jié)一起產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)，這個(gè)時(shí)候就會(huì)影響我們手術(shù)重建的效果，所以說(shuō)肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后，即刻就可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但是肩位的活動(dòng)一定要控制在90度范。 以內(nèi)，但是內(nèi)旋和外旋活動(dòng)是完全不受限制的。專家提示，肩鎖關(guān)節(jié)是連接軀干肩關(guān)節(jié)的紐帶，自身活動(dòng)度較小，若肩關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)90度時(shí)，會(huì)產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)作用。肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后即刻可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)需控制在90度范圍內(nèi)，內(nèi)旋和外旋活動(dòng)不受限制。2021年03月28日
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邵權(quán)威主管康復(fù)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 康復(fù)科 現(xiàn)如今，越來(lái)越多的人把鎖骨當(dāng)做美的標(biāo)志，鎖骨位于胸前方，連接上肢帶骨與軀干骨。由于部位表淺，容易在外界暴力因素下導(dǎo)致骨折。發(fā)病多見(jiàn)于兒童，尤其是7歲以下的兒童，占鎖骨骨折發(fā)病率的50%。摔倒時(shí)手部，肩膀等部位著地，由于外力傳導(dǎo)或者外力從前方直接作用于鎖骨，都可導(dǎo)致鎖骨骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導(dǎo)致粉碎性骨折，但一般較少見(jiàn)。鎖骨骨折若移位明顯，向下移位可引起臂叢神經(jīng)損傷。鎖骨骨折不僅會(huì)引起骨折部位的疼痛，也會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)上肢活動(dòng)障礙，影響工作和日常生活。對(duì)于鎖骨骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。非手術(shù)治療：兒童青枝骨折、不全骨折、無(wú)明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸腕吊帶懸吊或“8”字繃帶固定，疼痛消失后開(kāi)始功能鍛煉。通常固定2-3周即可痊愈。不過(guò)保守治療有一定的缺陷，會(huì)造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經(jīng)刺激癥狀、血?dú)庑丶珀P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。手術(shù)治療：目前成年人鎖骨骨折多采用手術(shù)內(nèi)置固定物的方式進(jìn)行固定。因此術(shù)后要更早地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。肩鎖脫位術(shù)前肩鎖脫位術(shù)后鎖骨骨折術(shù)后下面為大家講解一下，術(shù)后不同時(shí)間段的鍛煉局部固定后應(yīng)保持挺胸姿勢(shì)、腕、肘關(guān)節(jié)各種活動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如挺胸、雙手叉腰動(dòng)作，此期禁做肩前屈、內(nèi)收動(dòng)作。一、初期（術(shù)后前兩周）1.由于手術(shù)后局部傷口疼痛，且有腫脹，可在術(shù)后第一天先進(jìn)行手部的簡(jiǎn)單活動(dòng)：是指握拳、伸手指、分手指、腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸活動(dòng)等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。圖1：握拳圖2：伸手指圖3：腕關(guān)節(jié)屈曲圖4：腕關(guān)節(jié)背伸2.術(shù)后2-7天可被動(dòng)進(jìn)行前臂的活動(dòng)，如前臂屈伸，外旋內(nèi)旋。同時(shí)加強(qiáng)手指和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3.術(shù)后第8天，疼痛腫脹會(huì)有所減輕，患者要在康復(fù)師指導(dǎo)下開(kāi)始緩慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)?；顒?dòng)范圍根據(jù)疼痛情況而定，正常情況下每天的活動(dòng)范圍都可以稍微大一些，同時(shí)及時(shí)觀察傷口愈合情況。圖5圖6：前臂旋前旋后肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)旋，外旋，擦桌子的動(dòng)作二、中期（術(shù)后2-5周）為有效地防止肌肉萎縮，加快周?chē)車(chē)浗M織的修復(fù)，預(yù)防韌帶粘連等情況的發(fā)生，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。術(shù)后第14天就要進(jìn)行功能性的系列鍛煉。骨折兩周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。肩關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，內(nèi)收，外展訓(xùn)練肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓(xùn)練仰臥位時(shí)，做頭和雙肘支撐的挺胸訓(xùn)練內(nèi)固定未定者應(yīng)盡早開(kāi)始肩帶周?chē)∪旱牡乳L(zhǎng)訓(xùn)練外固定解除后，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。三、后期（術(shù)后第六周）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提升肌肉力量，完全恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主動(dòng)加強(qiáng)患肢的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)難度，范圍，運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋和水平屈曲等，以及肩關(guān)節(jié)的各種復(fù)合動(dòng)作，比如鐘擺運(yùn)動(dòng)。鐘擺運(yùn)動(dòng) 術(shù)后注意小貼士：早期第一周內(nèi)，肩關(guān)節(jié)固定，不能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。早期以維持肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和肘、腕、肌力為主，后期以肩關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)為主功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)大幅度的前屈、內(nèi)收動(dòng)作。強(qiáng)度：因人而異，根據(jù)患者情況增加訓(xùn)練內(nèi)容，但應(yīng)在患者耐受量之內(nèi)。負(fù)重：傷口無(wú)痛的情況下，可進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練、應(yīng)循序漸進(jìn)，直到骨折完全恢復(fù)，負(fù)重情況與健側(cè)相近運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)也要注意患者日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，把作業(yè)治療貫穿整個(gè)過(guò)程。2019年12月11日5599
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 在今年年初亞洲杯首場(chǎng)比賽國(guó)足對(duì)吉爾吉斯坦的下半場(chǎng)比賽中，武磊突入禁區(qū)內(nèi)被對(duì)方隊(duì)員鏟倒在地，落地的一瞬間失去重心倒地，造成左肩鎖關(guān)節(jié)三度脫位，第二輪對(duì)陣菲律賓武磊帶傷出戰(zhàn)，用兩記“世界波”幫助球隊(duì)鎖定勝利。號(hào)稱“用一條胳膊帶領(lǐng)中國(guó)隊(duì)晉級(jí)的男人”。亞洲杯對(duì)陣菲律賓打入神仙球而完成本賽季西甲的武磊已經(jīng)在巴塞羅那的Dexeus大學(xué)醫(yī)院，由肩關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域的著名外科專家哈維爾進(jìn)行了手術(shù)，這位專家曾經(jīng)也會(huì)巴薩球星拉基蒂奇主刀過(guò)。武磊術(shù)后到醫(yī)院復(fù)查與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影2018年的歐冠決賽，薩拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，讓薩拉赫整個(gè)手臂匪夷所思的扭曲，在高速運(yùn)動(dòng)中，薩拉赫左肩率先觸地，拉力、運(yùn)動(dòng)的慣性和重力同時(shí)作用在左肩，導(dǎo)致其左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。薩拉赫受傷瞬間2019年7月27日，中超第20輪，重慶斯威客場(chǎng)對(duì)陣華夏幸福比賽的第14分鐘，重慶斯威隊(duì)員卡爾德克被華夏幸福隊(duì)員從側(cè)后方鏟倒后，肩部受傷退場(chǎng)，隨后被送往醫(yī)院。經(jīng)過(guò)初步拍片診斷，卡爾德克為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。他也隨即與俱樂(lè)部一同返回重慶，進(jìn)一步檢查后，確診為右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩鎖韌帶撕裂。俱樂(lè)部表示，卡爾德克需要數(shù)周時(shí)間康復(fù)治療?？柕驴耸軅查g肩鎖關(guān)節(jié)脫位在所有的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中，占到了10%左右。今天我就來(lái)和大家詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。01 什么是肩鎖關(guān)節(jié)脫位？首先，讓我們一起來(lái)看看什么是肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨我們都知道，就在我們脖子兩側(cè)下方，非常明顯的一邊一根骨頭。沿著這根鎖骨往肩膀那里去，到和肩峰連接的部位時(shí)，構(gòu)成一個(gè)關(guān)節(jié)，叫做肩鎖關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)附近還是很多韌帶和肌肉的附著點(diǎn)，比如斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等等。他們共同維持了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。如果這些韌帶扭傷或者斷裂了，肩鎖關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生不同程度的脫位。而國(guó)際上往往把肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為6度02 武磊的肩鎖關(guān)節(jié)傷勢(shì)如何？受傷后武磊在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的照片X線檢查提示左肩鎖關(guān)節(jié)脫位武磊是幾級(jí)？應(yīng)該是3級(jí)，西班牙人官方網(wǎng)站給出的介紹是3級(jí)-4級(jí)。03 什么動(dòng)作容易造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位？那么，哪些動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位呢？比較常見(jiàn)的三種受傷機(jī)制是這樣的：① 間接損傷，肘關(guān)節(jié)著地，力量傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭向上，使肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了分離損傷。② 摔傷，肩部外側(cè)著地。像這樣：這個(gè)對(duì)于足球籃球等運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)就非常常見(jiàn)了。③在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收狀態(tài)下收到猛烈撞擊。什么叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收？上面這個(gè)摔倒的人的下面那個(gè)胳膊的狀態(tài)，就叫內(nèi)收。就是把你的胳膊拿到你的胸前來(lái)，甚至是把手搭在你另一側(cè)的肩膀上，這種叫肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。在這種狀態(tài)下被人猛烈的撞一下，也可能會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在接觸性運(yùn)動(dòng)中，這種情況也不少見(jiàn)，武磊也可能是這種情況。04 武磊為什么受傷半年后才做了手術(shù)？武磊可能剛開(kāi)始受傷時(shí)確實(shí)可以保守治療。但是在后來(lái)的比賽中再次受傷，加重了傷情。加盟西班牙人后第一場(chǎng)比賽左肩再次撞擊地面據(jù)說(shuō)，武磊已經(jīng)疼痛的嚴(yán)重影響睡眠了。畢竟，肩鎖關(guān)節(jié)脫位后睡覺(jué)的時(shí)候，翻身壓倒它就會(huì)引起劇痛。武磊也只好等西甲結(jié)束之后立即手術(shù)治療。05 肩鎖關(guān)節(jié)脫位要怎么治療？肩鎖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)場(chǎng)處理：① 冰敷。每2小時(shí)進(jìn)行15-20分鐘冰敷，消腫、止痛。常見(jiàn)誤區(qū)：熱敷、按摩、紅花油...② 休息。不能再繼續(xù)去運(yùn)動(dòng)。就算你此刻傷的只是1級(jí)或者2級(jí)，但是繼續(xù)帶傷運(yùn)動(dòng)，可能加重?fù)p傷。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根據(jù)疼痛消退情況而定。③ 懸吊。前臂懸吊帶或者紗巾什么的懸吊起來(lái)，輕的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 鎮(zhèn)痛。如果疼痛比較嚴(yán)重，可以口服鎮(zhèn)痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 無(wú)痛的早期康復(fù)。如果你緩慢抬起肩關(guān)節(jié)基本不疼，那么你可以在無(wú)痛或者可以忍受的情況下和緩的練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，不允許甩肩膀和大環(huán)肩活動(dòng)。⑥ 就醫(yī)。如果肩鎖這里疼痛劇烈，或者明顯能看到鼓起來(lái)了，兩邊不對(duì)稱。那就趕緊去醫(yī)院拍片子。手術(shù)還是保守？對(duì)于1和2型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，也就是鎖骨沒(méi)有明顯翹起的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，保守治療即可。比如利物浦的薩拉赫，在歐冠決賽受傷后，埃及方面和利物浦隊(duì)醫(yī)認(rèn)為3周可以重返賽場(chǎng)。而且他不久之后也代表埃及隊(duì)參加了世界杯比賽。2型肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷肩肘托懸吊保護(hù)3周，3型損傷固定保護(hù)4周。2-3度肩鎖關(guān)節(jié)損傷懸吊保護(hù)3-4周后，損傷初步愈合。對(duì)于4、5、6型的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，建議手術(shù)。除非您是老人家或者身體已經(jīng)虛弱到?jīng)]有必要顧及肩鎖關(guān)節(jié)的問(wèn)題了。那么，最有爭(zhēng)議的就是3級(jí)了。有的專家認(rèn)為要手術(shù)，有的專家認(rèn)為保守治療也能好。我個(gè)人的建議是，對(duì)于運(yùn)動(dòng)要求高的，需要上肢做重體力勞動(dòng)的，對(duì)于肩膀上有個(gè)疤無(wú)所謂的，沒(méi)有糖尿病的，最好是手術(shù)。其他人群，建議采用保守治療。至于肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，真的有太多種可以選擇最常用最傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板、螺釘、紐扣鋼板、縫線軟固定、肌腱移植等，各種方法各有利弊，關(guān)鍵是手術(shù)醫(yī)生最熟練那種。目前越來(lái)越趨向于微創(chuàng)治療。不管怎么說(shuō)，這不是一個(gè)復(fù)雜手術(shù)，不必太擔(dān)心。只是很多病人手術(shù)后肩關(guān)節(jié)沒(méi)有好好康復(fù)，發(fā)生粘連，或者再次脫位，以及一些由于鉤鋼板引發(fā)的并發(fā)癥等。06 武磊能完美康復(fù)嗎？武磊在前不久的西班牙人熱身賽及歐聯(lián)比賽中已經(jīng)重返賽場(chǎng)，而且打入一粒世界波幫助球隊(duì)扳平比分。那么一般情況下，肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)后6-8周可以開(kāi)始進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。好在武磊不是那種非常依賴身體對(duì)抗的球員，而足球畢竟不是籃球，主要對(duì)下肢要求較高，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)這種，應(yīng)該不會(huì)對(duì)武磊日后的狀態(tài)產(chǎn)生影響。最后衷心祝愿我們新一代國(guó)足能夠順利進(jìn)入世界杯決賽圈！2019年09月07日2204
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丁少華主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 骨科 完全性的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，一旦疼痛超過(guò)3-6個(gè)月，那么我們建議手術(shù)治療。有些患者在急性脫位后可自行復(fù)位，當(dāng)然手術(shù)指征仍然是以影響生活則需要手術(shù)。 目前肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定手術(shù)存在多種手術(shù)方式，具體選擇何種方式主要根據(jù)主刀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及他所習(xí)慣的術(shù)式。我們目前在采用的手術(shù)方式有下列幾種：1、 肩鎖關(guān)節(jié)脫位鉤鋼板復(fù)位固定術(shù)2、 肩關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)脫位鉚釘復(fù)位術(shù)3、 肩關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口肩鎖關(guān)節(jié)脫位袢鋼板復(fù)位術(shù)我們主要使用的是第3種，因?yàn)槠淇商峁﹫?jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定性，而且可恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，并能提供早期活動(dòng)，早期返回工作崗位、賽場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)。如果可能的話，可以在術(shù)后佩戴類似的支具，有助于康復(fù)。您的手術(shù)從手術(shù)前一晚開(kāi)始，您就不能進(jìn)食任何東西（包括水）。術(shù)后我們建議您使用支具固定，一般需要使用3-6周（具體根據(jù)您的損傷程度以及術(shù)中修復(fù)情況）。術(shù)后2-5天您就可以回家休養(yǎng)，當(dāng)然還需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如果您有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師跟進(jìn)，那么是最好的選擇，如果您沒(méi)有私人醫(yī)師跟進(jìn)，可以選擇在門(mén)診咨詢您的主刀醫(yī)師下一步的康復(fù)計(jì)劃。疼痛根據(jù)您的病情以及手術(shù)方式，有可能選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，也可能選擇全身麻醉。術(shù)后麻木感會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，一般為數(shù)個(gè)小時(shí)，麻醉效果消失后，主刀醫(yī)師會(huì)根據(jù)手術(shù)當(dāng)中的損傷情況追加止痛藥物或針劑來(lái)控制疼痛。即使回家后，仍然可以通過(guò)口服藥物控制疼痛，冰敷（15min左右）也能起到一定效果。當(dāng)然在傷口上，必須要用敷貼以避免打濕傷口。傷口：無(wú)論關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)放的鉤鋼板手術(shù)，都會(huì)存在傷口，只是傷口大小不同而已。前者一般有數(shù)個(gè)在0.5-1cm大小的傷口，后者根據(jù)情況會(huì)有6-10cm大小的傷口。傷口的完全愈合一般要3周左右，請(qǐng)?jiān)谶@段時(shí)間內(nèi)盡量保持傷口干燥。睡眠：在術(shù)后3-6周，因?yàn)槟枰宕髦Ь咚X(jué)，因而您會(huì)覺(jué)得非常不適，我們建議您平躺或往健側(cè)睡。當(dāng)然您也可以選擇在肩部下墊一個(gè)枕頭。就一個(gè)宗旨，怎么合適怎么來(lái)。隨訪：術(shù)后3周您需要前往您的私人醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)師（或者主刀醫(yī)師）處復(fù)查，以便跟進(jìn)您的肩關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃。日?；顒?dòng)：前3周，一般的日?；顒?dòng)例如：吃飯、穿衣、煮飯等建議使用健側(cè)肢體。當(dāng)然，如果您有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師跟進(jìn)的話，那么他會(huì)給你專業(yè)的建議。更進(jìn)一步的活動(dòng)你的康復(fù)醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師均會(huì)建議你什么時(shí)候開(kāi)始更進(jìn)一步活動(dòng)，當(dāng)然，活動(dòng)水平及時(shí)間與您之前的運(yùn)動(dòng)水平相關(guān)，至少要等到你的肩部肌肉基本恢復(fù)正常。您也可以借鑒下面這個(gè)表格（細(xì)節(jié)請(qǐng)咨詢門(mén)診醫(yī)生）游泳蛙泳自由泳6周3月高爾夫3月對(duì)抗運(yùn)動(dòng)包括足球、武術(shù)、網(wǎng)球、羽毛球、登山等3月開(kāi)車(chē)：至少6周內(nèi)不建議開(kāi)車(chē)，什么時(shí)候可以的話，請(qǐng)咨詢您的主刀醫(yī)師。什么時(shí)候能上班？這個(gè)主要依據(jù)您的職業(yè)不同而不同，辦公族一般3-6周就可上班，而重體力活的一般建議您至少3月后再去上班，具體時(shí)間請(qǐng)咨詢您的主刀醫(yī)師?？祻?fù)計(jì)劃：手術(shù)方式以及損傷不同，康復(fù)計(jì)劃也各有不同，我們一般建議病人按我們的康復(fù)表進(jìn)行康復(fù)。附錄：康復(fù)計(jì)劃概述：術(shù)后術(shù)后第1-3周 階段1l 佩戴支具3周（運(yùn)動(dòng)員可稍早取下支具，但亦需要在康復(fù)師的指導(dǎo)下）l 學(xué)會(huì)清潔腋窩l 學(xué)會(huì)如何保持姿勢(shì)以及熟悉肩胛骨位置擺放l 中心穩(wěn)定性訓(xùn)練（量力而行）l 本體感覺(jué)鍛煉l 適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)屈曲活動(dòng)（請(qǐng)?jiān)诮?cè)或他人協(xié)助下完成）l 適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)外旋活動(dòng)（請(qǐng)?jiān)诮?cè)或他人協(xié)助下完成）l 嚴(yán)禁過(guò)度鍛煉！嚴(yán)禁伸展！術(shù)后第3-6周 階段2l 脫下支具l 在舒適的情況下，可以逐漸進(jìn)行ROM鍛煉l 嚴(yán)禁過(guò)度鍛煉！嚴(yán)禁伸展！術(shù)后第6-12周 漸進(jìn)階段（3+）！l 鍛煉肩胛骨&盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（穩(wěn)定性其實(shí)要遠(yuǎn)比活動(dòng)范圍重要）l 逐漸增加ROMl 肌力鍛煉l 逐漸增加本體感覺(jué)l 逐漸加強(qiáng)中心穩(wěn)定性鍛煉l 適當(dāng)進(jìn)行特殊的運(yùn)動(dòng)康復(fù)l 增強(qiáng)性以及攝動(dòng)性訓(xùn)練里程碑第6周能主動(dòng)抬高至術(shù)前水平第12周約恢復(fù)80%的外旋活動(dòng)度康復(fù)鍛煉不足請(qǐng)至手術(shù)醫(yī)生處隨訪！術(shù)后正常工作或鍛煉的時(shí)間節(jié)點(diǎn)：重返工作崗位：辦公室工作：可耐受疼痛就行體力工作 ：3月開(kāi)車(chē) ：6-8周游泳 ：蝶泳 ：6周 自由泳：12周高爾夫 ：3月舉重 ：舉比較輕的物體的話，術(shù)后3周即可進(jìn)行，而重的物體建議術(shù)后3月對(duì)抗性運(yùn)動(dòng) ：足球、攀巖、籃球等請(qǐng)至少術(shù)后3月2014年02月24日5752
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王衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 顯微骨科 陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)后康復(fù)鍛煉 王衛(wèi)國(guó) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見(jiàn)的肩部損傷之一，部分肩鎖關(guān)節(jié)脫位由于各種原因形成陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，致肩關(guān)節(jié)功能障礙，治療較為困難。應(yīng)用Wolter鎖骨鋼板內(nèi)固定治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果可靠，為患者能早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉提供了保證，而術(shù)后早期康復(fù)鍛煉又是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。自2002年8月至2005年11月我們采用Wolter鋼板治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位18例，術(shù)后指導(dǎo)其中15例患者早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，療效滿意，報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組15例，按Allman分類法[1]均為Ⅲ度脫位，男12例，女3例，年齡19～61歲，平均32歲。病程1～13個(gè)月，平均4個(gè)月，其中1個(gè)月者4例， 2～4個(gè)月者8例， 6個(gè)月以上者3例。其中4例接受過(guò)彈力繃帶+肩墊外固定，2例接受過(guò)鎖骨帶外固定，4例曾行切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，于祛除固定后當(dāng)時(shí)或以后畸形復(fù)發(fā)；2例漏診，3例因其他原因而延遲治療。主要癥狀表現(xiàn)為傷肩疼痛、酸軟無(wú)力和活動(dòng)受限，并伴有外觀畸形，鎖骨外端隆起，按壓鎖骨外端有浮動(dòng)感。X線片顯示：肩鎖關(guān)節(jié)分離，喙鎖間隙增寬，鎖骨遠(yuǎn)端上移1.3cm～2.5cm。其中3例有喙鎖韌帶骨化。均采用Wolter鋼板行肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定并喙鎖韌帶修復(fù)、重建術(shù)。術(shù)后用三角巾懸吊患肢1周。1.2 術(shù)后康復(fù)鍛煉 第一階段康復(fù)鍛煉（術(shù)后3周內(nèi)）：以肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為主。術(shù)后3天即進(jìn)行傷肢指、指掌、腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉。術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。患者用健側(cè)手托住患側(cè)前臂做順時(shí)針和逆時(shí)針劃圈運(yùn)動(dòng)；醫(yī)生雙手分別握住患肢上臂和前臂做被動(dòng)上舉、被動(dòng)外旋和被動(dòng)外展、內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，以出現(xiàn)疼痛為度，然后緩慢回到休息位。術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)肌力鍛煉?；贾?0°，用健側(cè)手托住患側(cè)手，手用力向前做肩關(guān)節(jié)前屈的動(dòng)作以鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈肌群；肘部用力向外推，做外展動(dòng)作以鍛煉外展肌群；肘部用力向后做后伸動(dòng)作以鍛煉伸肌群；雙側(cè)同時(shí)用力做聳肩動(dòng)作以鍛煉提肩胛骨肌群；雙側(cè)同時(shí)用力做內(nèi)收肩胛骨動(dòng)作以鍛煉內(nèi)收肩胛骨肌群；患肩做內(nèi)旋動(dòng)作以鍛煉內(nèi)旋肌群；患肩做外旋動(dòng)作以鍛煉外旋肌群。第二階段康復(fù)鍛煉（術(shù)后4～6周）：以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)為主。繼續(xù)肩關(guān)節(jié)各方向的牽拉鍛煉，進(jìn)行患肢滑輪牽拉鍛煉和爬墻摸高鍛煉，以增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。進(jìn)行肩胛骨肌群、肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮鍛煉。逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間。鼓勵(lì)患者用患側(cè)手完成力所能及的日常生活活動(dòng)?？山Y(jié)合患肩局部適當(dāng)理療、按摩、中藥熏洗。術(shù)后第7周增加活動(dòng)度和肌力鍛煉強(qiáng)度，增大肩關(guān)節(jié)牽拉鍛煉范圍，增加運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，參加體育運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行各類活動(dòng)，但要注意自我保護(hù)，避免引起不適癥狀。1.3 療效評(píng)定及結(jié)果15例切口均一期愈合。術(shù)后復(fù)查X線片示肩鎖關(guān)節(jié)均完全復(fù)位。病程在1個(gè)月者（4例）于術(shù)后4周肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；病程在2～4個(gè)月者（8例）于術(shù)后6～8周功能完全恢復(fù)；病程在6個(gè)月以上者（3例）于術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)。術(shù)后隨訪5～33個(gè)月，平均13.5個(gè)月。所有病例肩關(guān)節(jié)外觀及功能恢復(fù)滿意，未見(jiàn)鋼板斷裂和松動(dòng)表現(xiàn)，無(wú)1例出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷、骨髓炎、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。6例于術(shù)后半年取出內(nèi)固定，3個(gè)月后拍片復(fù)查示肩鎖關(guān)節(jié)位置正常，未見(jiàn)脫位復(fù)發(fā)。按Lazzcano評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)12例，良3例。2 討論肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和疼痛。應(yīng)用Wolter鋼板治療陳舊性重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的優(yōu)點(diǎn)主要有：①鋼板穿過(guò)肩峰的鉤為光滑表面設(shè)計(jì)，符合肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)的特性。②內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，允許陳舊性重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位病人術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有效地防止了盂肱關(guān)節(jié)的粘連僵化，給臨床護(hù)理、功能鍛煉及患者生活帶來(lái)了方便。③鉤從肩鎖關(guān)節(jié)的下方穿過(guò)，繞過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖關(guān)系后不再有異物干擾，使肩鎖、喙鎖韌帶的修復(fù)和重建有一充分的空間，并可減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因有傷后延遲治療或治療不當(dāng)史，患者顧慮較多，所以指導(dǎo)其早期進(jìn)行合理有效的康復(fù)鍛煉可以起到手術(shù)不能替代的作用。 術(shù)后康復(fù)鍛煉的重點(diǎn)在于活動(dòng)范圍及肌力的鍛煉，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)。在具體實(shí)施時(shí)，減輕早期階段的鍛煉強(qiáng)度，禁止肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾闹鲃?dòng)收縮，以保障局部愈合；在中、后期階段逐漸加強(qiáng)活動(dòng)范圍及肌力的鍛煉，并適時(shí)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度與進(jìn)度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。維持一定肌肉收縮是促進(jìn)肌肉生理功能的最佳方法，能有效地預(yù)防因肢體被固定而引起的肌張力降低和肌肉萎縮。對(duì)患肩局部進(jìn)行理療、按摩、中藥熏洗可緩解局部腫脹、疼痛，起到擴(kuò)張血管和淋巴管的作用，增進(jìn)血液和淋巴液的流動(dòng)，促進(jìn)淤血、水腫結(jié)締組織的消散吸收，使患側(cè)粘連的關(guān)節(jié)得到松解和分離，改善關(guān)節(jié)功能。本組15例中無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，這說(shuō)明術(shù)后合理有效的康復(fù)鍛煉對(duì)保證手術(shù)治療成功起著關(guān)鍵性作用。必須做好鍛煉指導(dǎo)，取得病人合作，才能使組織修復(fù)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)同步，減少并發(fā)癥和關(guān)節(jié)功能障礙，取得滿意療效。[參考文獻(xiàn)][1] Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106:8[2] 黃文宏，方毅貞，周少輝，等.重建肩鎖韌帶及喙鎖韌帶治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（8）：4852011年04月17日13165
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