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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 肩鎖骨脫位手術后多久可以活動？肩鎖關節(jié)它是連接我們軀干跟肩關節(jié)的一個紐帶，平時它自身的活動度很小，只是當我們的肩關節(jié)活動超過90度以上的時候，會跟他產(chǎn)生聯(lián)動作用，我們肩屬關節(jié)脫位以后，做了手術，常建麻藥過了以后，肩關節(jié)如果只做前屈外展90度以下的動作，這種情況下，我們肩關節(jié)是可以隨便完成這些動作的，但是一定不要超過90度范圍內進行活動，超過90度的話，我們的肩鎖關節(jié)就會跟我們的肩關節(jié)一起產(chǎn)生聯(lián)動，這個時候就會影響我們手術重建的效果，所以說肩鎖關節(jié)脫位手術后，即刻就可以進行肩關節(jié)的活動，但是肩位的活動一定要控制在90度范。 以內，但是內旋和外旋活動是完全不受限制的。專家提示，肩鎖關節(jié)是連接軀干肩關節(jié)的紐帶，自身活動度較小，若肩關節(jié)活動超過90度時，會產(chǎn)生聯(lián)動作用。肩鎖關節(jié)脫位術后即刻可以進行肩關節(jié)活動，但肩關節(jié)活動需控制在90度范圍內，內旋和外旋活動不受限制。2021年03月28日
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邵權威主管康復師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 康復科 現(xiàn)如今，越來越多的人把鎖骨當做美的標志，鎖骨位于胸前方，連接上肢帶骨與軀干骨。由于部位表淺，容易在外界暴力因素下導致骨折。發(fā)病多見于兒童，尤其是7歲以下的兒童，占鎖骨骨折發(fā)病率的50%。摔倒時手部，肩膀等部位著地，由于外力傳導或者外力從前方直接作用于鎖骨，都可導致鎖骨骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導致粉碎性骨折，但一般較少見。鎖骨骨折若移位明顯，向下移位可引起臂叢神經(jīng)損傷。鎖骨骨折不僅會引起骨折部位的疼痛，也會導致相應上肢活動障礙，影響工作和日常生活。對于鎖骨骨折有保守治療和手術治療兩種方式。非手術治療：兒童青枝骨折、不全骨折、無明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸腕吊帶懸吊或“8”字繃帶固定，疼痛消失后開始功能鍛煉。通常固定2-3周即可痊愈。不過保守治療有一定的缺陷，會造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經(jīng)刺激癥狀、血氣胸肩關節(jié)活動障礙等。手術治療：目前成年人鎖骨骨折多采用手術內置固定物的方式進行固定。因此術后要更早地進行康復鍛煉。肩鎖脫位術前肩鎖脫位術后鎖骨骨折術后下面為大家講解一下，術后不同時間段的鍛煉局部固定后應保持挺胸姿勢、腕、肘關節(jié)各種活動，練習肩關節(jié)外展、后伸，如挺胸、雙手叉腰動作，此期禁做肩前屈、內收動作。一、初期（術后前兩周）1.由于手術后局部傷口疼痛，且有腫脹，可在術后第一天先進行手部的簡單活動：是指握拳、伸手指、分手指、腕關節(jié)屈曲、背伸活動等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。圖1：握拳圖2：伸手指圖3：腕關節(jié)屈曲圖4：腕關節(jié)背伸2.術后2-7天可被動進行前臂的活動，如前臂屈伸，外旋內旋。同時加強手指和腕關節(jié)的活動。3.術后第8天，疼痛腫脹會有所減輕，患者要在康復師指導下開始緩慢進行肩關節(jié)的前屈、后伸活動?；顒臃秶鶕?jù)疼痛情況而定，正常情況下每天的活動范圍都可以稍微大一些，同時及時觀察傷口愈合情況。圖5圖6：前臂旋前旋后肩關節(jié)前屈，內旋，外旋，擦桌子的動作二、中期（術后2-5周）為有效地防止肌肉萎縮，加快周圍周圍軟組織的修復，預防韌帶粘連等情況的發(fā)生，增加關節(jié)活動范圍。術后第14天就要進行功能性的系列鍛煉。骨折兩周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展，旋轉運動等。肩關節(jié)的屈曲，伸展，內收，外展訓練肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓練仰臥位時，做頭和雙肘支撐的挺胸訓練內固定未定者應盡早開始肩帶周圍肌群的等長訓練外固定解除后，可全面練習肩關節(jié)活動。三、后期（術后第六周）恢復運動功能，提升肌肉力量，完全恢復關節(jié)活動度。主動加強患肢的主動活動和負重練習，增加肩關節(jié)的活動難度，范圍，運動量和持續(xù)時間，包括屈曲、伸展、內收、外展、外旋、內旋和水平屈曲等，以及肩關節(jié)的各種復合動作，比如鐘擺運動。鐘擺運動 術后注意小貼士：早期第一周內，肩關節(jié)固定，不能進行肩關節(jié)訓練。早期以維持肩、肘、腕關節(jié)活動和肘、腕、肌力為主，后期以肩關節(jié)肌力恢復為主功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內固定或外固定期間禁做肩關節(jié)大幅度的前屈、內收動作。強度：因人而異，根據(jù)患者情況增加訓練內容，但應在患者耐受量之內。負重：傷口無痛的情況下，可進行患肢負重訓練、應循序漸進，直到骨折完全恢復，負重情況與健側相近運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓練，把作業(yè)治療貫穿整個過程。2019年12月11日5599
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學科 在今年年初亞洲杯首場比賽國足對吉爾吉斯坦的下半場比賽中，武磊突入禁區(qū)內被對方隊員鏟倒在地，落地的一瞬間失去重心倒地，造成左肩鎖關節(jié)三度脫位，第二輪對陣菲律賓武磊帶傷出戰(zhàn)，用兩記“世界波”幫助球隊鎖定勝利。號稱“用一條胳膊帶領中國隊晉級的男人”。亞洲杯對陣菲律賓打入神仙球而完成本賽季西甲的武磊已經(jīng)在巴塞羅那的Dexeus大學醫(yī)院，由肩關節(jié)外科領域的著名外科專家哈維爾進行了手術，這位專家曾經(jīng)也會巴薩球星拉基蒂奇主刀過。武磊術后到醫(yī)院復查與手術團隊合影2018年的歐冠決賽，薩拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，讓薩拉赫整個手臂匪夷所思的扭曲，在高速運動中，薩拉赫左肩率先觸地，拉力、運動的慣性和重力同時作用在左肩，導致其左肩鎖關節(jié)脫位。薩拉赫受傷瞬間2019年7月27日，中超第20輪，重慶斯威客場對陣華夏幸福比賽的第14分鐘，重慶斯威隊員卡爾德克被華夏幸福隊員從側后方鏟倒后，肩部受傷退場，隨后被送往醫(yī)院。經(jīng)過初步拍片診斷，卡爾德克為肩鎖關節(jié)脫位。他也隨即與俱樂部一同返回重慶，進一步檢查后，確診為右側肩鎖關節(jié)脫位、肩鎖韌帶撕裂。俱樂部表示，卡爾德克需要數(shù)周時間康復治療?？柕驴耸軅查g肩鎖關節(jié)脫位在所有的肩關節(jié)運動損傷中，占到了10%左右。今天我就來和大家詳細說一說關于肩鎖關節(jié)脫位的幾個常見問題。01 什么是肩鎖關節(jié)脫位？首先，讓我們一起來看看什么是肩鎖關節(jié)。鎖骨我們都知道，就在我們脖子兩側下方，非常明顯的一邊一根骨頭。沿著這根鎖骨往肩膀那里去，到和肩峰連接的部位時，構成一個關節(jié)，叫做肩鎖關節(jié)。肩鎖關節(jié)附近還是很多韌帶和肌肉的附著點，比如斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等等。他們共同維持了肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定。如果這些韌帶扭傷或者斷裂了，肩鎖關節(jié)就會發(fā)生不同程度的脫位。而國際上往往把肩鎖關節(jié)脫位分為6度02 武磊的肩鎖關節(jié)傷勢如何？受傷后武磊在當?shù)蒯t(yī)院的照片X線檢查提示左肩鎖關節(jié)脫位武磊是幾級？應該是3級，西班牙人官方網(wǎng)站給出的介紹是3級-4級。03 什么動作容易造成肩鎖關節(jié)脫位？那么，哪些動作會導致肩鎖關節(jié)脫位呢？比較常見的三種受傷機制是這樣的：① 間接損傷，肘關節(jié)著地，力量傳導至肩關節(jié)，使肱骨頭向上，使肩鎖關節(jié)發(fā)生了分離損傷。② 摔傷，肩部外側著地。像這樣：這個對于足球籃球等運動來說就非常常見了。③在肩關節(jié)內收狀態(tài)下收到猛烈撞擊。什么叫肩關節(jié)內收？上面這個摔倒的人的下面那個胳膊的狀態(tài)，就叫內收。就是把你的胳膊拿到你的胸前來，甚至是把手搭在你另一側的肩膀上，這種叫肩關節(jié)內收。在這種狀態(tài)下被人猛烈的撞一下，也可能會導致肩鎖關節(jié)脫位。在接觸性運動中，這種情況也不少見，武磊也可能是這種情況。04 武磊為什么受傷半年后才做了手術？武磊可能剛開始受傷時確實可以保守治療。但是在后來的比賽中再次受傷，加重了傷情。加盟西班牙人后第一場比賽左肩再次撞擊地面據(jù)說，武磊已經(jīng)疼痛的嚴重影響睡眠了。畢竟，肩鎖關節(jié)脫位后睡覺的時候，翻身壓倒它就會引起劇痛。武磊也只好等西甲結束之后立即手術治療。05 肩鎖關節(jié)脫位要怎么治療？肩鎖關節(jié)脫位的現(xiàn)場處理：① 冰敷。每2小時進行15-20分鐘冰敷，消腫、止痛。常見誤區(qū)：熱敷、按摩、紅花油...② 休息。不能再繼續(xù)去運動。就算你此刻傷的只是1級或者2級，但是繼續(xù)帶傷運動，可能加重損傷。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根據(jù)疼痛消退情況而定。③ 懸吊。前臂懸吊帶或者紗巾什么的懸吊起來，輕的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 鎮(zhèn)痛。如果疼痛比較嚴重，可以口服鎮(zhèn)痛藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 無痛的早期康復。如果你緩慢抬起肩關節(jié)基本不疼，那么你可以在無痛或者可以忍受的情況下和緩的練習肩關節(jié)的活動，不允許甩肩膀和大環(huán)肩活動。⑥ 就醫(yī)。如果肩鎖這里疼痛劇烈，或者明顯能看到鼓起來了，兩邊不對稱。那就趕緊去醫(yī)院拍片子。手術還是保守？對于1和2型的肩鎖關節(jié)脫位，也就是鎖骨沒有明顯翹起的肩鎖關節(jié)脫位，保守治療即可。比如利物浦的薩拉赫，在歐冠決賽受傷后，埃及方面和利物浦隊醫(yī)認為3周可以重返賽場。而且他不久之后也代表埃及隊參加了世界杯比賽。2型肩鎖關節(jié)脫位損傷肩肘托懸吊保護3周，3型損傷固定保護4周。2-3度肩鎖關節(jié)損傷懸吊保護3-4周后，損傷初步愈合。對于4、5、6型的肩鎖關節(jié)脫位，建議手術。除非您是老人家或者身體已經(jīng)虛弱到?jīng)]有必要顧及肩鎖關節(jié)的問題了。那么，最有爭議的就是3級了。有的專家認為要手術，有的專家認為保守治療也能好。我個人的建議是，對于運動要求高的，需要上肢做重體力勞動的，對于肩膀上有個疤無所謂的，沒有糖尿病的，最好是手術。其他人群，建議采用保守治療。至于肩鎖關節(jié)的手術方式，真的有太多種可以選擇最常用最傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板、螺釘、紐扣鋼板、縫線軟固定、肌腱移植等，各種方法各有利弊，關鍵是手術醫(yī)生最熟練那種。目前越來越趨向于微創(chuàng)治療。不管怎么說，這不是一個復雜手術，不必太擔心。只是很多病人手術后肩關節(jié)沒有好好康復，發(fā)生粘連，或者再次脫位，以及一些由于鉤鋼板引發(fā)的并發(fā)癥等。06 武磊能完美康復嗎？武磊在前不久的西班牙人熱身賽及歐聯(lián)比賽中已經(jīng)重返賽場，而且打入一粒世界波幫助球隊扳平比分。那么一般情況下，肩鎖關節(jié)的手術后6-8周可以開始進行恢復訓練。好在武磊不是那種非常依賴身體對抗的球員，而足球畢竟不是籃球，主要對下肢要求較高，對于肩鎖關節(jié)這種，應該不會對武磊日后的狀態(tài)產(chǎn)生影響。最后衷心祝愿我們新一代國足能夠順利進入世界杯決賽圈！2019年09月07日2204
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丁少華主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 骨科 完全性的肩鎖關節(jié)脫位，一旦疼痛超過3-6個月，那么我們建議手術治療。有些患者在急性脫位后可自行復位，當然手術指征仍然是以影響生活則需要手術。 目前肩關節(jié)穩(wěn)定手術存在多種手術方式，具體選擇何種方式主要根據(jù)主刀醫(yī)師的經(jīng)驗以及他所習慣的術式。我們目前在采用的手術方式有下列幾種：1、 肩鎖關節(jié)脫位鉤鋼板復位固定術2、 肩關節(jié)鏡下肩鎖關節(jié)脫位鉚釘復位術3、 肩關節(jié)鏡下輔助小切口肩鎖關節(jié)脫位袢鋼板復位術我們主要使用的是第3種，因為其可提供堅強的穩(wěn)定性，而且可恢復解剖結構，并能提供早期活動，早期返回工作崗位、賽場的優(yōu)勢。如果可能的話，可以在術后佩戴類似的支具，有助于康復。您的手術從手術前一晚開始，您就不能進食任何東西（包括水）。術后我們建議您使用支具固定，一般需要使用3-6周（具體根據(jù)您的損傷程度以及術中修復情況）。術后2-5天您就可以回家休養(yǎng)，當然還需要進行康復訓練，如果您有專業(yè)的康復醫(yī)師跟進，那么是最好的選擇，如果您沒有私人醫(yī)師跟進，可以選擇在門診咨詢您的主刀醫(yī)師下一步的康復計劃。疼痛根據(jù)您的病情以及手術方式，有可能選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，也可能選擇全身麻醉。術后麻木感會持續(xù)一段時間，一般為數(shù)個小時，麻醉效果消失后，主刀醫(yī)師會根據(jù)手術當中的損傷情況追加止痛藥物或針劑來控制疼痛。即使回家后，仍然可以通過口服藥物控制疼痛，冰敷（15min左右）也能起到一定效果。當然在傷口上，必須要用敷貼以避免打濕傷口。傷口：無論關節(jié)鏡微創(chuàng)手術還是開放的鉤鋼板手術，都會存在傷口，只是傷口大小不同而已。前者一般有數(shù)個在0.5-1cm大小的傷口，后者根據(jù)情況會有6-10cm大小的傷口。傷口的完全愈合一般要3周左右，請在這段時間內盡量保持傷口干燥。睡眠：在術后3-6周，因為您需要佩戴支具睡覺，因而您會覺得非常不適，我們建議您平躺或往健側睡。當然您也可以選擇在肩部下墊一個枕頭。就一個宗旨，怎么合適怎么來。隨訪：術后3周您需要前往您的私人醫(yī)生或康復醫(yī)師（或者主刀醫(yī)師）處復查，以便跟進您的肩關節(jié)康復計劃。日?；顒樱呵?周，一般的日?；顒永纾撼燥?、穿衣、煮飯等建議使用健側肢體。當然，如果您有專業(yè)的康復醫(yī)師跟進的話，那么他會給你專業(yè)的建議。更進一步的活動你的康復醫(yī)師以及手術醫(yī)師均會建議你什么時候開始更進一步活動，當然，活動水平及時間與您之前的運動水平相關，至少要等到你的肩部肌肉基本恢復正常。您也可以借鑒下面這個表格（細節(jié)請咨詢門診醫(yī)生）游泳蛙泳自由泳6周3月高爾夫3月對抗運動包括足球、武術、網(wǎng)球、羽毛球、登山等3月開車：至少6周內不建議開車，什么時候可以的話，請咨詢您的主刀醫(yī)師。什么時候能上班？這個主要依據(jù)您的職業(yè)不同而不同，辦公族一般3-6周就可上班，而重體力活的一般建議您至少3月后再去上班，具體時間請咨詢您的主刀醫(yī)師?？祻陀媱潱菏中g方式以及損傷不同，康復計劃也各有不同，我們一般建議病人按我們的康復表進行康復。附錄：康復計劃概述：術后術后第1-3周 階段1l 佩戴支具3周（運動員可稍早取下支具，但亦需要在康復師的指導下）l 學會清潔腋窩l 學會如何保持姿勢以及熟悉肩胛骨位置擺放l 中心穩(wěn)定性訓練（量力而行）l 本體感覺鍛煉l 適當?shù)闹鲃忧顒樱ㄕ堅诮然蛩藚f(xié)助下完成）l 適當?shù)闹鲃油庑顒樱ㄕ堅诮然蛩藚f(xié)助下完成）l 嚴禁過度鍛煉！嚴禁伸展！術后第3-6周 階段2l 脫下支具l 在舒適的情況下，可以逐漸進行ROM鍛煉l 嚴禁過度鍛煉！嚴禁伸展！術后第6-12周 漸進階段（3+）！l 鍛煉肩胛骨&盂肱關節(jié)的穩(wěn)定性（穩(wěn)定性其實要遠比活動范圍重要）l 逐漸增加ROMl 肌力鍛煉l 逐漸增加本體感覺l 逐漸加強中心穩(wěn)定性鍛煉l 適當進行特殊的運動康復l 增強性以及攝動性訓練里程碑第6周能主動抬高至術前水平第12周約恢復80%的外旋活動度康復鍛煉不足請至手術醫(yī)生處隨訪！術后正常工作或鍛煉的時間節(jié)點：重返工作崗位：辦公室工作：可耐受疼痛就行體力工作 ：3月開車 ：6-8周游泳 ：蝶泳 ：6周 自由泳：12周高爾夫 ：3月舉重 ：舉比較輕的物體的話，術后3周即可進行，而重的物體建議術后3月對抗性運動 ：足球、攀巖、籃球等請至少術后3月2014年02月24日5752
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王衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 顯微骨科 陳舊性肩鎖關節(jié)脫位的術后康復鍛煉 王衛(wèi)國 肩鎖關節(jié)脫位是常見的肩部損傷之一，部分肩鎖關節(jié)脫位由于各種原因形成陳舊性肩鎖關節(jié)脫位，致肩關節(jié)功能障礙，治療較為困難。應用Wolter鎖骨鋼板內固定治療陳舊性肩鎖關節(jié)脫位效果可靠，為患者能早期進行肩關節(jié)功能康復鍛煉提供了保證，而術后早期康復鍛煉又是手術成功的關鍵因素之一。自2002年8月至2005年11月我們采用Wolter鋼板治療陳舊性肩鎖關節(jié)脫位18例，術后指導其中15例患者早期進行肩關節(jié)功能康復鍛煉，療效滿意，報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組15例，按Allman分類法[1]均為Ⅲ度脫位，男12例，女3例，年齡19～61歲，平均32歲。病程1～13個月，平均4個月，其中1個月者4例， 2～4個月者8例， 6個月以上者3例。其中4例接受過彈力繃帶+肩墊外固定，2例接受過鎖骨帶外固定，4例曾行切開復位克氏針內固定術，于祛除固定后當時或以后畸形復發(fā)；2例漏診，3例因其他原因而延遲治療。主要癥狀表現(xiàn)為傷肩疼痛、酸軟無力和活動受限，并伴有外觀畸形，鎖骨外端隆起，按壓鎖骨外端有浮動感。X線片顯示：肩鎖關節(jié)分離，喙鎖間隙增寬，鎖骨遠端上移1.3cm～2.5cm。其中3例有喙鎖韌帶骨化。均采用Wolter鋼板行肩鎖關節(jié)脫位切開復位內固定并喙鎖韌帶修復、重建術。術后用三角巾懸吊患肢1周。1.2 術后康復鍛煉 第一階段康復鍛煉（術后3周內）：以肩關節(jié)被動活動為主。術后3天即進行傷肢指、指掌、腕、肘關節(jié)的主動活動和肘關節(jié)被動屈伸鍛煉。術后1周開始進行肩關節(jié)活動度鍛煉?；颊哂媒仁滞凶』紓惹氨圩鲰槙r針和逆時針劃圈運動；醫(yī)生雙手分別握住患肢上臂和前臂做被動上舉、被動外旋和被動外展、內收、內旋鍛煉，以出現(xiàn)疼痛為度，然后緩慢回到休息位。術后2周開始進行肩關節(jié)肌力鍛煉?；贾?0°，用健側手托住患側手，手用力向前做肩關節(jié)前屈的動作以鍛煉肩關節(jié)前屈肌群；肘部用力向外推，做外展動作以鍛煉外展肌群；肘部用力向后做后伸動作以鍛煉伸肌群；雙側同時用力做聳肩動作以鍛煉提肩胛骨肌群；雙側同時用力做內收肩胛骨動作以鍛煉內收肩胛骨肌群；患肩做內旋動作以鍛煉內旋肌群；患肩做外旋動作以鍛煉外旋肌群。第二階段康復鍛煉（術后4～6周）：以肩關節(jié)主動活動為主。繼續(xù)肩關節(jié)各方向的牽拉鍛煉，進行患肢滑輪牽拉鍛煉和爬墻摸高鍛煉，以增加肩關節(jié)活動度。進行肩胛骨肌群、肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮鍛煉。逐漸增加運動量和持續(xù)時間。鼓勵患者用患側手完成力所能及的日常生活活動?？山Y合患肩局部適當理療、按摩、中藥熏洗。術后第7周增加活動度和肌力鍛煉強度，增大肩關節(jié)牽拉鍛煉范圍，增加運動量和持續(xù)時間，參加體育運動，進行各類活動，但要注意自我保護，避免引起不適癥狀。1.3 療效評定及結果15例切口均一期愈合。術后復查X線片示肩鎖關節(jié)均完全復位。病程在1個月者（4例）于術后4周肩關節(jié)功能完全恢復；病程在2～4個月者（8例）于術后6～8周功能完全恢復；病程在6個月以上者（3例）于術后3個月肩關節(jié)功能大部分恢復。術后隨訪5～33個月，平均13.5個月。所有病例肩關節(jié)外觀及功能恢復滿意，未見鋼板斷裂和松動表現(xiàn)，無1例出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷、骨髓炎、關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。6例于術后半年取出內固定，3個月后拍片復查示肩鎖關節(jié)位置正常，未見脫位復發(fā)。按Lazzcano評定標準[2]：優(yōu)12例，良3例。2 討論肩鎖關節(jié)脫位手術的目的是恢復關節(jié)的正常解剖，重建關節(jié)的穩(wěn)定結構，恢復關節(jié)的正常功能，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎和疼痛。應用Wolter鋼板治療陳舊性重度肩鎖關節(jié)脫位的優(yōu)點主要有：①鋼板穿過肩峰的鉤為光滑表面設計，符合肩鎖關節(jié)微動的特性。②內固定堅強，允許陳舊性重度肩鎖關節(jié)脫位病人術后早期進行康復鍛煉，有效地防止了盂肱關節(jié)的粘連僵化，給臨床護理、功能鍛煉及患者生活帶來了方便。③鉤從肩鎖關節(jié)的下方穿過，繞過肩鎖關節(jié)面，使關節(jié)恢復正常解剖關系后不再有異物干擾，使肩鎖、喙鎖韌帶的修復和重建有一充分的空間，并可減少術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。因有傷后延遲治療或治療不當史，患者顧慮較多，所以指導其早期進行合理有效的康復鍛煉可以起到手術不能替代的作用。 術后康復鍛煉的重點在于活動范圍及肌力的鍛煉，以促進肩關節(jié)功能的盡早恢復。在具體實施時，減輕早期階段的鍛煉強度，禁止肩關節(jié)周圍肌肉的主動收縮，以保障局部愈合；在中、后期階段逐漸加強活動范圍及肌力的鍛煉，并適時調整鍛煉強度與進度，促進肩關節(jié)功能盡早恢復。維持一定肌肉收縮是促進肌肉生理功能的最佳方法，能有效地預防因肢體被固定而引起的肌張力降低和肌肉萎縮。對患肩局部進行理療、按摩、中藥熏洗可緩解局部腫脹、疼痛，起到擴張血管和淋巴管的作用，增進血液和淋巴液的流動，促進淤血、水腫結締組織的消散吸收，使患側粘連的關節(jié)得到松解和分離，改善關節(jié)功能。本組15例中無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，這說明術后合理有效的康復鍛煉對保證手術治療成功起著關鍵性作用。必須做好鍛煉指導，取得病人合作，才能使組織修復和關節(jié)功能恢復同步，減少并發(fā)癥和關節(jié)功能障礙，取得滿意療效。[參考文獻][1] Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106:8[2] 黃文宏，方毅貞，周少輝，等.重建肩鎖韌帶及喙鎖韌帶治療陳舊性肩鎖關節(jié)脫位.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（8）：4852011年04月17日13165
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