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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。二、病原學(xué)蠕形螨屬于節(jié)肢動物門的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1．形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個部分。鄂體位于螨體前端，有一對螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對叉形爪。末體細(xì)長如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長，占蟲體長度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲體長度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2．生活史：蠕形螨在人體內(nèi)的生活史分為5期：卵（60h）、幼蟲（36h）、前若蟲（72h）、若蟲（60h）、成蟲（12h）。整個生活史歷時240~348h，即10~15d[3]。在雌雄交配階段，成蟲必須移動到毛囊口處進(jìn)行交配，此過程常于夜間進(jìn)行。3．寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨(dú)居生活[4]。0℃以下或37℃以上的溫度對蠕形螨的生存不利，54℃為其致死溫度，58℃為有效滅螨溫度[5]。4．傳染途徑：蠕形螨主要通過接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽性檢出比例也很高。三、流行病學(xué)蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見。文獻(xiàn)報(bào)道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達(dá)到23.8%~90.0%[7]。印度一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國淮南地區(qū)一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類根據(jù)感染蠕形螨的類別和炎性反應(yīng)累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個類型。1．累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應(yīng)主要累及睫毛囊根部。2．累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應(yīng)主要累及瞼板腺及其開口區(qū)。3．累及全瞼緣炎：同時累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機(jī)制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能有多方面因素參與。1．直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導(dǎo)致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機(jī)械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導(dǎo)致腺體上皮過度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙[13]。2．免疫反應(yīng)：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應(yīng)，其周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此外，蠕形螨所攜帶細(xì)菌的抗原也可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。3．病原微生物的載體：蠕形螨蟲體進(jìn)出毛囊或皮脂腺時，可攜帶病原微生物，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細(xì)菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲體，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時，可有視物模糊或視力下降。（二）體征[16,17,18,19]1．睫毛異常：可見脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2．瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3．瞼板腺異常：瞼板腺開口可見脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4．皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1．結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2．角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點(diǎn)狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學(xué)診斷依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。1．光學(xué)顯微鏡檢查：每個眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結(jié)合臨床表現(xiàn)對檢出蠕形螨把握較大時，可先任取1或2個眼瞼的睫毛進(jìn)行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計(jì)每個眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20μl或0.25%熒光素鈉滴劑再進(jìn)行觀察[15]，有利于對蟲體進(jìn)行分辨。2．活體激光共聚焦顯微鏡檢查[24]：在活體狀態(tài)下，可對多個毛囊進(jìn)行快速檢測，同時還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結(jié)構(gòu)以及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況。對于睫毛缺失的患者，依然可對殘存毛囊進(jìn)行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪檢查并指導(dǎo)治療，可減輕由于反復(fù)拔取睫毛給患者帶來的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類，且無法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)。此外，該方法的有效實(shí)施對檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽性。毛囊蠕形螨檢查陽性推薦標(biāo)準(zhǔn)：（1）各期的蠕形螨均計(jì)數(shù)在內(nèi)；（2）成人患者在4個眼瞼中的任1個眼瞼蠕形螨計(jì)數(shù)達(dá)到3條/3根睫毛；（3）小于上述標(biāo)準(zhǔn)為可疑陽性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時可同時進(jìn)行其他病原微生物的檢查，如細(xì)菌、真菌等。同時符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計(jì)數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)取材及應(yīng)用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計(jì)數(shù)仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽性而無臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅(qū)螨治療為主。2.療程一般為2~3個月，以避免復(fù)發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時予以治療。（二）治療方案1．局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強(qiáng)脈沖光：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強(qiáng)脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠(yuǎn)期療效尚有待大樣本更長期的觀察和研究。2．局部藥物治療（1）驅(qū)螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個來回，每日2次。目前該藥尚無市場化制劑。B.茶樹油濕巾或5%茶樹油眼膏：使用方法同上。茶樹油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15min。C.茶樹油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個月。（2）局部抗炎藥物A.對瞼緣炎性反應(yīng)較重的患者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應(yīng)。B.并發(fā)角結(jié)膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。注意避免長期使用而出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，如眼壓升高、白內(nèi)障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應(yīng)控制后，可選用刺激性較小的非甾體類抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時，可同時使用人工淚液。3．全身藥物治療對伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應(yīng)。明確合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4．治療期間的注意事項(xiàng)（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時所用的枕巾、毛巾等私人物品進(jìn)行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進(jìn)行蠕形螨檢查，陽性者建議同時進(jìn)行驅(qū)螨治療。2022年08月19日
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張明亮二、病原學(xué)蠕形螨屬于節(jié)肢動物門的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個部分。鄂體位于螨體前端，有一對螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對叉形爪。末體細(xì)長如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長，占蟲體長度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲體長度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2生活史：蠕形螨在人體內(nèi)的生活史分為5期：卵（60 h）、幼蟲（36 h）、前若蟲（72 h）、若蟲（60 h）、成蟲（12 h）。整個生活史歷時240~348 h，即10~15 d[3]。在雌雄交配階段，成蟲必須移動到毛囊口處進(jìn)行交配，此過程常于夜間進(jìn)行。3寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨(dú)居生活[4]。0 ℃以下或37 ℃以上的溫度對蠕形螨的生存不利，54 ℃為其致死溫度，58 ℃為有效滅螨溫度[5]。4傳染途徑：蠕形螨主要通過接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽性檢出比例也很高。三、流行病學(xué)蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見。文獻(xiàn)報(bào)道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達(dá)到23.8%~90.0%[7]。印度一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國淮南地區(qū)一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類根據(jù)感染蠕形螨的類別和炎性反應(yīng)累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個類型。1累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應(yīng)主要累及睫毛囊根部。2累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應(yīng)主要累及瞼板腺及其開口區(qū)。3累及全瞼緣炎：同時累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機(jī)制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能有多方面因素參與。1直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導(dǎo)致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機(jī)械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導(dǎo)致腺體上皮過度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙[13]。2免疫反應(yīng)：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應(yīng)，其周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此外，蠕形螨所攜帶細(xì)菌的抗原也可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。3病原微生物的載體：蠕形螨蟲體進(jìn)出毛囊或皮脂腺時，可攜帶病原微生物，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細(xì)菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲體，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時，可有視物模糊或視力下降。（二）體征1睫毛異常：可見脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3瞼板腺異常：瞼板腺開口可見脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點(diǎn)狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學(xué)診斷依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。1光學(xué)顯微鏡檢查：每個眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結(jié)合臨床表現(xiàn)對檢出蠕形螨把握較大時，可先任取1或2個眼瞼的睫毛進(jìn)行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計(jì)每個眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20 l或0.25%熒光素鈉滴劑再進(jìn)行觀察[15]，有利于對蟲體進(jìn)行分辨。2活體激光共聚焦顯微鏡檢查在活體狀態(tài)下，可對多個毛囊進(jìn)行快速檢測，同時還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結(jié)構(gòu)以及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況。對于睫毛缺失的患者，依然可對殘存毛囊進(jìn)行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪檢查并指導(dǎo)治療，可減輕由于反復(fù)拔取睫毛給患者帶來的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類，且無法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)。此外，該方法的有效實(shí)施對檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽性。毛囊蠕形螨檢查陽性推薦標(biāo)準(zhǔn)：（1）各期的蠕形螨均計(jì)數(shù)在內(nèi)；（2）成人患者在4個眼瞼中的任1個眼瞼蠕形螨計(jì)數(shù)達(dá)到3條/3根睫毛；（3）小于上述標(biāo)準(zhǔn)為可疑陽性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時可同時進(jìn)行其他病原微生物的檢查，如細(xì)菌、真菌等。同時符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計(jì)數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)取材及應(yīng)用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計(jì)數(shù)仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽性而無臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅(qū)螨治療為主。2.療程一般為2~3個月，以避免復(fù)發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時予以治療。（二）治療方案1局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強(qiáng)脈沖光：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強(qiáng)脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠(yuǎn)期療效尚有待大樣本更長期的觀察和研究。2局部藥物治療（1）驅(qū)螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個來回，每日2次。目前該藥尚無市場化制劑。B.茶樹油濕巾或5%茶樹油眼膏：使用方法同上。茶樹油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15 min。C.茶樹油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個月。（2）局部抗炎藥物A.對瞼緣炎性反應(yīng)較重的患者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應(yīng)。B.并發(fā)角結(jié)膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。注意避免長期使用而出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，如眼壓升高、白內(nèi)障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應(yīng)控制后，可選用刺激性較小的非甾體類抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時，可同時使用人工淚液。3全身藥物治療對伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應(yīng)。明確合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4治療期間的注意事項(xiàng)（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時所用的枕巾、毛巾等私人物品進(jìn)行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進(jìn)行蠕形螨檢查，陽性者建議同時進(jìn)行驅(qū)螨治療。形成共識意見的專家組成員：（略）轉(zhuǎn)載摘錄 我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識（2018年） [J] . 中華眼科雜志,2018,54( 7 ): 491-495. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.0042021年04月15日3348
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趙月醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一提到“螨蟲”，大家會想到什么？“痘痘”對不對，滿臉的“青春痘”，也被戲稱為“螨蟲臉”，可謂我們廣大少男少女的“死敵”！但今天我們不講這個，我們來講講“螨蟲”的另一危害 ----“螨蟲性瞼緣炎” 在這之前，我們先來了解一下什么是螨蟲，其習(xí)性又是什么樣的。正所謂“知己知彼百戰(zhàn)不殆”嘛！ 目前我們已知的螨蟲有40多種，其中有10多種是對人體有害。一部分螨蟲需要寄生在人體或哺乳動物體表才能生存，如“蠕形螨”；還有一部分可生活在自然界的環(huán)境中，如灰塵、衣物、被褥等，被稱為“塵螨”。 “蠕形螨”作為一種常見寄生蟲，是引起“螨蟲性瞼緣炎”的主要病原微生物?？煞譃槊倚腿湫悟ㄈ壕樱?，皮脂腺蠕形螨（獨(dú)居）。主要寄生在皮膚的毛囊及皮脂腺內(nèi)。且其宿主不分種族、不分性別、不分年齡，男女老少，黃皮膚白皮膚黑皮膚都可寄生。 它們常年“晝伏夜出”，雄性的生命周期為8-17天，雌性的為5-6周，繁殖需要3-5天，幼蟲成長需要8-17天。 當(dāng)我們陷入沉睡時，它們就會在我們的皮膚表面“開party”，談個戀愛結(jié)個婚，運(yùn)氣好的還能懷個孕。然后到了白天我們開始辛勤勞動時，它們就已經(jīng)回到家里（毛囊或皮脂腺內(nèi)）開始養(yǎng)育下一代。當(dāng)“小小螨”長大成“蟲”可以離家繁衍下一代時，“螨蟲爸爸”早已“壽終正寢”，而“螨蟲媽媽”已經(jīng)開始了它的“第二春，第二春，甚至第四春”，“螨蟲寶寶”是一批一批地往外生，可謂“子子孫孫無窮盡也”。（想象一下，是不是很恐怖?。?它們主要通過刺吸毛囊上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞的內(nèi)容物，也可取食皮脂腺分泌物、角質(zhì)蛋白和細(xì)胞代謝物等來獲得能量。當(dāng)其大量繁殖，需要獲取更多食物時，便會破壞我們的毛囊、皮脂腺以及皮膚表面，形成“酒糟鼻、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、螨蟲性瞼緣炎”等皮膚病變。而其分泌物、排泄物以及死后的“尸體”也會引起皮膚的機(jī)械性損傷和過敏反應(yīng)，如皮膚的紅腫、瘙癢等。 那眼睛長“螨蟲”又是怎么回事呢？所謂“眼睛長螨蟲”是指我們眼瞼的睫毛毛囊內(nèi)及皮脂腺內(nèi)寄生了“蠕形螨”，并造成了毛囊、皮脂腺及皮膚損傷，出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀和體征。------目前被我們稱為“螨蟲性瞼緣炎”（以前被定義為“鱗屑性瞼緣炎”） 常見的癥狀有-----眼部瘙癢明顯，反復(fù)出現(xiàn)，可伴有眼干、異物感、燒灼感，嚴(yán)重的可有視力的下降。 常見的體征有------睫毛根部“套袖樣”結(jié)痂（為典型表現(xiàn)），瞼緣及結(jié)膜的紅腫，睫毛亂生或脫落，角膜的炎癥潰瘍等。 小孩常常表現(xiàn)為喜歡揉眼睛，眼睛紅紅的，淚汪汪的，眨眼增多，睫毛上可見磷屑附著（就像頭皮屑一樣黏在頭發(fā)上）。 當(dāng)我們出現(xiàn)以上癥狀時，或發(fā)現(xiàn)我們的孩子有以上表現(xiàn)時應(yīng)及時就醫(yī)，檢查睫毛毛囊內(nèi)是否有“螨蟲”寄生。 那我們應(yīng)該如何來檢測“蠕形螨”呢？目前我們比較常用的、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的且比較方便的檢查螨蟲的方法就是-------拔睫毛 方法：我們可以在拔取5-6根睫毛，然后在顯微鏡下直接看到活的“螨蟲”，依次來明確診斷。 當(dāng)然我們在拔取睫毛的時候，是要“精挑細(xì)選”過的，我們要找睫毛根部有“袖套樣”磷屑包裹的睫毛，在拔的時候需要輕輕的扭轉(zhuǎn)幾下，松動毛囊，以便在拔出睫毛的時候可以將毛囊內(nèi)的“螨蟲”帶出來（注意：不能拔斷睫毛，不然就沒用了）。然后將睫毛放在載玻片上，滴上生理鹽水，放在顯微鏡下，我們就能在睫毛根部看到活的“螨蟲”了。 說了這么多，我們又該如何來治療“螨蟲性瞼緣炎”。目前我們的主要治療方針是-----除螨+對癥治療。 1.除螨可分為全身治療和局部治療。 1）全身治療是指口服一些藥物達(dá)到除螨的作用，但這使藥物常常副作用比較明顯，只適用于局部治療無效的或全身癥狀比較明顯的的人。 2）局部治療是指用“茶樹精油”涂擦瞼緣來清除螨蟲。目前市場上的“茶樹精油”有高濃度的和低濃度的，高濃度的可以1周擦洗一次，低濃度的可以一周擦洗2次，但高濃度的“茶樹精油”眼部刺激癥狀比較明顯，建議稀釋后再使用?？梢栽谒扒鍧嵜娌亢螅螏椎巍安铇渚汀庇诨瘖y棉上，涂擦瞼緣（注意：不適眼皮，是我們的睫毛根部），然后按摩5分鐘。根據(jù)螨蟲的生命周期及其繁衍特性，除螨治療一般需要2個月左右，具體要根據(jù)病情，患者的依從性而定。 2.對癥治療----如拔除亂長的睫毛，減少角膜的機(jī)械性損傷；局部滴用消炎的眼藥水減輕炎癥反應(yīng)；滴用玻璃酸鈉眼藥水減輕干眼癥狀等。 同時我們還應(yīng)知道，蠕形螨和我們?nèi)祟惞泊嬉呀?jīng)有20萬年的歷史，它寄生在我們皮膚表面，以人體的分泌物、皮屑等為食，正常情況下我們是互不干擾的，甚至是有益的。但當(dāng)我們的生活環(huán)境發(fā)生改變，或機(jī)體免疫力下降時，這個平衡就會被打破，“蠕形螨”就會大舉進(jìn)攻，危害我們的健康。當(dāng)疾病被治愈時，我們和“蠕形螨”又可實(shí)現(xiàn)共存。同時“蠕形螨”可以通過接觸傳播，如共用的毛巾，被褥等。所以“螨蟲性瞼緣炎”可反復(fù)發(fā)病。我們能做的只有改變我們的生活習(xí)慣（多曬被褥、衣物等，不共用毛巾等），適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。2021年03月20日3928
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