門診經(jīng)常遇到這一類患者，肩關(guān)節(jié)痛，抬不起肩膀，各個方向都活動不順暢，疼痛影響睡眠，這個時候我們就會想到一個疾病“肩周炎”?！凹缰苎住笔抢习傩諏Α罢尺B性肩關(guān)節(jié)囊炎”的俗稱，也叫做“五十肩”，通常4個月-1年左右可以自己恢復(fù)，雖然可以自己好，但是整個過程時間長，痛苦難忍，影響睡眠，鍛煉過程也是很需要毅力，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。對于肩周炎患者，我個人建議在早期肩關(guān)節(jié)還沒有僵硬粘連時，要及時口服例如雙氯芬酸鈉或塞來昔布等消炎止痛藥，同時每天全范圍肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。如果已經(jīng)發(fā)生了粘連，這個時候靠自己鍛煉就很困難了，最簡單有效的辦法就是麻醉下手法松解，或者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)下松解，松解后再鍛煉就會簡單很多，當(dāng)然消炎止痛藥物一直要和鍛煉一起不能停。當(dāng)然并不是所有的肩關(guān)節(jié)疼痛都是肩周炎，有的患者肩關(guān)節(jié)痛反反復(fù)復(fù)，或者肩關(guān)節(jié)無力，這個時候就要做個核磁共振檢查或者肌骨超聲檢查，看看是不是肩袖損傷或者其他疾病。肩周炎也不一定單獨出現(xiàn)，常合并有肩袖損傷，肩峰撞擊等其他疾病，治療方式上和普通的肩周炎會有不同，經(jīng)濟(jì)條件允許的病人，建議早期做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查明確診斷,早治療，早康復(fù)。

今天為大家談一下大家都經(jīng)常問起的，也算是比較常見的疼痛證——肩關(guān)節(jié)痛。一提到肩膀疼痛人們勢必會想到肩周炎，其實不然，多種疾病都可以導(dǎo)致肩膀疼痛。肩關(guān)節(jié)痛常被誤診?。?！肩關(guān)節(jié)疼痛的診治誤區(qū)：肩膀痛就是“肩周炎”嗎？所謂“肩周炎”其實是一個非常古老的診斷，是140年多前一個美國醫(yī)生（1872年Dr.Duplay）提出來的，那時沒有CT、MRI，無法搞清肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，他就把肩膀痛統(tǒng)稱為“肩周炎”，隨著對肩部疾病的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)這種診斷是非常不準(zhǔn)確的，現(xiàn)在基本被放棄了，國內(nèi)外最新版的教科書中已經(jīng)取消了“肩周炎”這一疾病名稱！但在我們國內(nèi)，“肩周炎”的診斷還是非常流行，老百姓有了肩部疼痛和活動受限就自認(rèn)為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。有的病人甚至自己就給自己診斷了。那我們肩關(guān)節(jié)常見疾病到底有哪些？1、肩袖損傷：最常見2、肩峰下撞擊綜合征3、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Bankart損傷等）4、上盂唇損傷（SLAP損傷）；5、肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩、五十肩）（所謂的“肩周炎”）；6、肩峰下及各部位的滑囊炎；7、腱病，如鈣化性肌腱炎、長頭腱病變等；8、喙突撞擊征；9、原發(fā)性與繼發(fā)性盂肱關(guān)節(jié)炎；10、肩關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；11、肩鎖關(guān)節(jié)炎與肩鎖關(guān)節(jié)脫位；12、胸出口綜合征、頸椎病、肺癌等鑒別診斷之難關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷的確非常困難，沒有受過肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握。“肩周炎”這個診斷已經(jīng)被濫用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個垃圾桶里。因為診斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。由于療效不好，很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗，自行進(jìn)行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。鑒別診斷——骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)！一、凍結(jié)肩：那什么才是真正的“肩周炎”專業(yè)分析：美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會凍結(jié)肩定義，引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesivecapsulitis），在中國也稱為“凍結(jié)肩、五十肩”，是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴(yán)重時可造成粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。典型的表現(xiàn)：肩部疼痛、僵硬，各個方向主動與被動活動都受限。凍結(jié)肩分類原發(fā)性凍結(jié)肩，又稱為特發(fā)性凍結(jié)肩，也就是我們經(jīng)常所說的，“肩周炎”、“五十肩”糖尿病凍結(jié)肩（繼發(fā)）、外傷性凍結(jié)肩（繼發(fā)）、手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬，凍結(jié)肩（繼發(fā)）凍結(jié)肩的診斷要點：年齡，特發(fā)性凍結(jié)肩好發(fā)于40-60歲患者。緩慢起病，特發(fā)性凍結(jié)肩一般會遵循起病三階段的規(guī)律。(不會急性起?。┨弁矗归g痛，三角肌止點周圍疼痛。肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋等各個方向主動運動、被動運動活動度全面受限，尤其是肩關(guān)節(jié)外旋明顯受限。（只要有一個方向活動正常，就要懷疑肩周炎的診斷是否成立）X-ray陰性。（MRI不是陰性）排他性診斷（以上幾點必須均滿足）治療：保守治療（封閉療法：在局部壓痛最為明顯處，注射強(qiáng)的松龍、物理療法：用電療法、溫?zé)岱蟆⒗浞蟮冉獬弁?、貼敷療法、內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等藥物），小針刀療法，對癥治療，物理治療，功能鍛煉，等待自愈----36個月關(guān)節(jié)松解：麻醉下手法治療（manipulationunderanesthesia，MUA）、肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、開放性盂肱關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。二、肩峰下撞擊綜合征病因分析：與長期過度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)肩峰下撞擊綜合征Neer于1972年提出肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征(impingementsyndromeoftheshoulder，ISS)的概念，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈、外展時，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊組織）反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙。如果不及時治療，經(jīng)反復(fù)撞擊可能還會影響肩袖附著點，從而發(fā)生肩袖組織斷裂，使疼痛加重，病情復(fù)雜化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、治療難度增加。典型表現(xiàn)：肩部鈍痛和上舉活動時肩膀痛特異性體征檢查：Neer征、Hawkins-Kennedy試驗、疼痛?。╬ainfularc）、Jobe試驗（emptycan）、內(nèi)旋抗阻負(fù)荷試驗（internalrotationresistancetests）鑒別內(nèi)撞擊征與經(jīng)典的出口撞擊征、Gerber喙突下撞擊試驗治療：1、保守治療：減少日常生活中會刺激肩關(guān)節(jié)疼痛動作、冰敷、非甾體藥物、理療、康復(fù)治療及肩峰下封閉注射。（注意：和凍結(jié)肩的運動鍛煉剛好相反，要減少肩部活動，限制過肩運動）。2、非手術(shù)治療6個月仍未見效或效果不理想，疼痛與力弱等癥狀影像日常生活及工作。2.如骨真性結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致的肩峰撞擊，可以優(yōu)先考慮手術(shù)，如：既往曾有大結(jié)節(jié)骨折畸形愈合（正位片顯示大結(jié)節(jié)上移），由于肩峰下間隙狹窄，如果患者后期出現(xiàn)疼痛與力弱，可首先考慮手術(shù)。特別注意：因為肩峰撞擊征和凍結(jié)肩的運動鍛煉剛好相反，要減少肩部活動，限制過肩運動。所以肩峰下撞擊癥的患者一旦被誤診為肩周炎，進(jìn)行某些不恰當(dāng)?shù)闹委?，比如爬墻，甩手等功能鍛煉，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撕裂的嚴(yán)重后果?。∪?、肩袖損傷臨床表現(xiàn)：1.肩關(guān)節(jié)疼痛：疼痛以前方或外側(cè)為主，活動時加重（尤其做過頭動作）伴夜間，壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下間隙部位。2.肩關(guān)節(jié)活動受限：以外展、外旋及上舉受限為主，主動受限明顯，被動不受限3.肌力下降慢性病程可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉（如三角肌、岡上肌、岡下?。┪s。4.特殊體征：岡上肌：Jobe試驗、Hug-up試驗、墜落征1（Armdroptest)肩胛下?。篖ift-off試驗、拿破侖試驗、Theinternalrotationlagsign（內(nèi)旋衰減試驗）、BearHugtest（熊抱試驗）岡下肌、小圓?。篍xternalrotationresistencestrengthtest（外旋抗阻）、Externalrotationlagtest（外旋衰減試驗）、Patte’stest、Buglesign(吹號征)關(guān)節(jié)退變合并肩峰撞擊的患者還出現(xiàn)Neer試驗及Hawkin’s試驗陽性治療：1.保守治療：傷后少于3個月或全身情況不耐受手術(shù)者，休息制動，改變運動方式（避免過頂運動）、中藥或非甾體抗炎藥口服、外用藥物、關(guān)節(jié)腔灌注等。2.手術(shù)治療：微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡視下肩袖殘端清理術(shù)、滑膜切除術(shù)、肩袖修補術(shù)、肱二頭肌長頭切斷術(shù)等，療效可達(dá)82％一92％?？赏瑫r進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡內(nèi)肩峰下減壓、清理，肩袖撕裂修復(fù)及肩峰成形術(shù)治療，而有鈣化性肌炎者恢復(fù)最快，6個月時優(yōu)良率即達(dá)93%。小結(jié)：一、鑒別診斷：1、“肩袖損傷”的典型表現(xiàn)：疼痛、力弱、靜息痛、夜間痛。2、“肩峰下撞擊征”的典型表現(xiàn)：在上舉至一定角度時加重。3、“肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(肩周炎、凍結(jié)肩）的典型表現(xiàn)：肩部疼痛，各個方向的主動與被動活動都受限。（真正的肩周炎）。二、如何正確診斷凍結(jié)肩、肩峰撞擊征與肩袖損傷的非常重要，錯誤的診斷有可能帶來嚴(yán)重后果：肩峰撞擊征和凍結(jié)肩的運動鍛煉剛好相反，肩袖損傷需避免過頂運動，早期功能鍛煉無助于肩袖撕裂的止痛。溫馨提示：引起導(dǎo)致肩膀疼痛的原因并且對癥治療，另外當(dāng)患有心肌梗死時，也有可能會出現(xiàn)肩膀疼痛的問題，同時伴有出汗眩暈以及呼吸急促，應(yīng)該及時去醫(yī)院做檢查及就診。

健肢輔助下患肢爬墻沈光思醫(yī)生簡介沈光思，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學(xué)重點人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標(biāo)兵，中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會上肢學(xué)組全國青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國委員、蘇州市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療專委會青年委員會副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開始從事骨科工作，側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疾病的保守及手術(shù)治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經(jīng)驗。2020-2021年于北京大學(xué)第三醫(yī)院做高級訪問學(xué)者1年，師從我國肩膝關(guān)節(jié)外科大師崔國慶教授，研修肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及保守治療。近年多次擔(dān)任肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班講師，為眾多醫(yī)師培訓(xùn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。（1）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等。（2）膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎等。（3）肘關(guān)節(jié)疾病：網(wǎng)球肘、高爾夫肘等。（4）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍骨折和脫位。

肩周炎系列2-肩周炎都有哪些治療方法？By魯昕肩周炎都有哪些治療方法？如前所述，肩周炎的本質(zhì)是炎癥性自限性疾病，所以肩周炎治療方法有很大差異，小到完全忽視觀察，大到開放性關(guān)節(jié)囊松解手術(shù)，沒有一成不變的治療路徑，因此應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定具體治療方式。肩周炎的治療目標(biāo)是將肩關(guān)節(jié)恢復(fù)為無痛且活動正常的關(guān)節(jié)?；镜闹委煼椒ǚ譃楸Ｊ刂委熀褪中g(shù)治療。一、目前國內(nèi)主流保守治療包括四種方法：1、物理康復(fù)治療：對于輕癥肩周炎患者，物理康復(fù)治療是一線治療，但物理康復(fù)治療必須與其他藥物治療方式同時應(yīng)用才能發(fā)揮作用。一般認(rèn)為，患者在肩周炎第一階段（疼痛階段）不推薦物理治療。2、口服藥物治療：肩周炎患者的關(guān)節(jié)囊中COX-1（環(huán)氧化酶）和COX-2的表達(dá)均顯著升高，因此關(guān)節(jié)滑膜炎是肩周炎疼痛的根源。疼痛管理是讓患者能夠耐受物理治療以改善活動范圍的關(guān)鍵。一般建議在肩周炎的早期炎癥階段就應(yīng)使用非甾體抗炎藥來緩解疼痛。3、皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)內(nèi)注射：關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇可減少造成粘連的纖維瘤病和肌成纖維細(xì)胞。據(jù)研究，與物理療法和完全不治療相比，關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲基潑尼松龍可以更快地改善疼痛和活動度，作用可持續(xù)達(dá)半年-1年不等。其不良反應(yīng)更常見于女性，包括面部潮紅和月經(jīng)不規(guī)則出血。4、透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射：透明質(zhì)酸是一種無支鏈多糖，具有軟骨保護(hù)作用，并已被證明可提供與關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射相同的效果。目前諸多循證醫(yī)學(xué)得出結(jié)論，注射透明質(zhì)酸可改善肩關(guān)節(jié)的活動范圍、功能評分并減少短期的疼痛。目前多個研究也證實，與單獨注射皮質(zhì)類固醇相比，聯(lián)合注射透明質(zhì)酸鈉+皮質(zhì)類固醇結(jié)合物理康復(fù)療法可以更好地改善肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動。此外，透明質(zhì)酸目前被證明是安全的，幾乎沒有并發(fā)癥。二、手術(shù)治療治療粘連性肩周炎的手術(shù)選擇通常給針對保守治療無效的頑固性癥狀的患者。這些選擇包括麻醉下手法松解和關(guān)節(jié)鏡松解手術(shù)或開放式松解術(shù)。1、麻醉下手法松解：該操作依賴于在超出正常疼痛閾值（麻醉下）的環(huán)境中充分活動肩關(guān)節(jié)，以撕裂粘連并拉伸攣縮的關(guān)節(jié)囊。通常被認(rèn)為是一種安全的手術(shù)，常與關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)同時實施。據(jù)報道麻醉下手法松解后可能的風(fēng)險包括關(guān)節(jié)積血、關(guān)節(jié)囊膜撕裂、盂唇脫離等情況。2、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)是治療頑固性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的一種有效且安全的方法。關(guān)節(jié)鏡下囊切開術(shù)有兩個關(guān)鍵優(yōu)勢。首先，診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查可以明確并排除導(dǎo)致肩部僵硬的其他潛在原因。其次，與麻醉下手術(shù)松解相比，它可以直接觀察緊縮的喙肱韌帶、加厚攣縮的肩袖間隙和關(guān)節(jié)囊，以確保充分松解。大部分患者在關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)囊松解術(shù)后1-6周內(nèi)（平均16天）分別獲得良好的疼痛緩解。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)后須輔以早期物理康復(fù)治療才能繼續(xù)改善肩關(guān)節(jié)的活動度，避免再粘連。3、開放式關(guān)節(jié)囊松解術(shù)：開放式關(guān)節(jié)囊松解術(shù)已很少用于治療頑固性粘連肩周炎，當(dāng)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)無法改善粘連性肩周炎的疼痛和關(guān)節(jié)活動度時，開放手術(shù)仍是一種選擇。參考文獻(xiàn)1、LeHV,LeeSJ,NazarianA,RodriguezEK.Adhesivecapsulitisoftheshoulder:reviewofpathophysiologyandcurrentclinicaltreatments.ShoulderElbow.2017Apr;9(2):75-84.doi:10.1177/1758573216676786.Epub2016Nov7.PMID:28405218;PMCID:PMC5384535.2、vanderWindtDA,KoesBW,DevilleW,etal.Effectivenessofcorticosteroidinjectionsversusphysiotherapyfortreatmentofpainfulstiffshoulderinprimarycare:randomisedtrial.BMJ1998;317:1292–1296.3、BaumsMH,SpahnG,NozakiM,etal.Functionaloutcomeandgeneralhealthstatusinpatientsafterarthroscopicreleaseinadhesivecapsulitis.KneeSurgSportsTraumatocArthrosc2007;15:638–644.本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！粘連性肩周炎是指肩關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織發(fā)生了粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限的癥狀出現(xiàn)。粘連性肩周炎形成的原因主要是由無菌性炎癥滲出增加以及肩關(guān)節(jié)活動減少等導(dǎo)致的。無菌性炎癥滲出增加，可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)囊的粘連、組織水腫、局部血液循環(huán)障礙等情況，影響關(guān)節(jié)正常功能；大部分患者可能因疼痛而減少了肩關(guān)節(jié)的活動，反而加重了關(guān)節(jié)的粘連。肩周炎粘連是什么原因?qū)е碌募缰苎渍尺B一般是指粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，其病因包括肩部原因、肩外因素以及誘發(fā)因素。1、肩部原因當(dāng)患者肩部軟組織出現(xiàn)退行性變、孟肱關(guān)節(jié)有效容積減少時，肩部對外力承受能力減弱，容易引發(fā)此病;患者長期過度活動或長時間保持不良姿勢容易產(chǎn)生慢性肩部損傷;若上肢外傷后肩部被固定時間太久，引起肩周組織粘連、萎縮，也會導(dǎo)致此病;此疾病還可能是由于肩部急性挫傷、關(guān)節(jié)手術(shù)等原因引起。2、肩外因素當(dāng)頸椎病、心肺疾病、膽道疾病等發(fā)生肩部牽涉痛時，容易引發(fā)此病;如果原發(fā)疾病長期未治愈，引起肩部肌肉持續(xù)性缺血或痙攣，致使肩部出現(xiàn)炎性病灶，也會引發(fā)此病。3、誘發(fā)因素肩部受涼、缺乏鍛煉、經(jīng)常提拉重物、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、腦卒中等因素都有可能誘發(fā)此病。肩周炎粘連怎么辦粘連性肩周炎又稱肩周炎、五十肩，該病較好的方法是綜合運用康復(fù)治療、理療、藥物治療、手術(shù)治療等。1、早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。2、痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。3、當(dāng)肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或疼痛影響工作和睡眠時，可以短期服用布洛芬、美洛昔康等非甾體抗炎藥。能夠減輕組織炎癥，緩解肩部疼痛，改善肩部功能。4、無論病程長短，癥狀輕重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動活動活動，以不引起劇烈疼痛為限。5、如果肩周炎持續(xù)時間較長，其他治療方法效果不佳，癥狀加重，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下局部松解。通過關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連情況，清理肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥組織，減少炎癥對肩關(guān)節(jié)的損傷。6、肩外因素所致，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎除局限治療外，還需對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。具體的治療，建議患者在就醫(yī)診斷后，按照醫(yī)生的意見進(jìn)行對癥治療，以上用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行用藥。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

張阿姨今年56歲，平時喜歡跟一伙大媽們一起逛逛街，跳跳廣場舞，退休后的日子別提多滋潤著呢。這幾天，突然肩膀疼痛難忍，很是郁悶，她來疼痛門診找到我，說:“孫大夫，我右邊肩膀痛，抬都抬不起來了，您給看看會不會殘廢？”經(jīng)過詳細(xì)詢問病史+仔細(xì)查體，好家伙，“您這是肩周炎！廢不了！”肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥。其主要在五十歲左右的中老年人多發(fā)，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和粘連，因此也被人們稱為“五十肩”。因其常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，患者肩關(guān)節(jié)就像被凍住了一樣，故稱其為“凍結(jié)肩”。肩周炎是一種自限性疾病，不予特殊干預(yù)，隨著病程的正常演變，也會自愈，只不過愈合過程中會很痛苦，有文獻(xiàn)表明自愈時間最長可達(dá)6年，平均21個月。一般來說，女性患病率高于男性，單側(cè)多見。由于肩關(guān)節(jié)的功能嚴(yán)重受限，患者的胳膊抬不起來，夜間肩膀疼痛尤其明顯，睡覺不能翻身，更無法完成日常的家務(wù)勞動，身體輕微的活動就可能刺激患者粘連的肩關(guān)節(jié)而引起劇烈的疼痛，感覺“整個人都廢了”。1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛白天較輕夜里加重為肩周炎一大特點，若因受寒而導(dǎo)致疼痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3.肩膀怕冷患者肩部怕冷，不少患者長年使用棉墊子包肩膀，不敢讓肩部吹冷風(fēng)。4.肩部壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)的周圍可觸到明顯的壓痛點。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。肩部原因1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；2、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取＜缤庖蛩?、頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?、糖尿病和甲狀腺疾病的患者由于關(guān)節(jié)周圍受涼、血流凝滯，代謝產(chǎn)物的堆積不能及時排出，易引發(fā)關(guān)節(jié)周圍粘連，具有較高的發(fā)病率。治療目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能，避免肌肉萎縮。????1.早期癥狀不重時，可給予患者物理治療、針灸、適度的推拿按摩，熱敷，可改善疼痛癥狀。????2.體外沖擊波（ESWT）治療肩周炎，可以加快改善患者的癥狀。????3.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可服用非甾體抗炎藥、口服糖皮質(zhì)激素；外用鎮(zhèn)痛膏藥。????4.超聲可視化肩周注射+三氧治療，針對粘連，可局部注射局麻藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥物(必要時可加少量激素)。關(guān)節(jié)內(nèi)小劑量糖皮質(zhì)激素注射，可加速粘連性關(guān)節(jié)囊炎患者的疼痛緩解和功能恢復(fù)。????5.肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對原發(fā)病進(jìn)行治療。????6.對癥狀持續(xù)且重者，患者無法耐受，以上治療無效時，可在麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)：采用超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下閉合手法松解。在無疼痛無肌肉抵抗的情況下，輕柔地被動活動肩關(guān)節(jié)包括前屈上舉、外展上舉、后伸、內(nèi)旋、外旋，活動至正?；顒臃秶?。????注意:手法松解粘連后，即使患者肩關(guān)節(jié)活動度變大，疼痛消失，仍要堅持每天做肩部物理鍛煉。1.彎腰晃肩法：彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，動作由小到大，由慢到快。2.爬墻運動：用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)數(shù)次。3.體后拉手：雙手向后，由健側(cè)手拉患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復(fù)進(jìn)行。

肩周炎：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性，單側(cè)多見。臨床表現(xiàn)：（一）疼痛?1、初為輕度肩痛，逐漸加重。2、疼痛的性質(zhì)為鈍痛，部位深邃，按壓時反而減輕。嚴(yán)重者稍一觸碰，即可疼痛難忍。?3、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。4、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。（二）活動受限?肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等動作，以致影響日常生活和勞動。?分期早期為急性期（疼痛期）：主要癥狀是疼痛，并逐漸加重，多數(shù)影響睡眠，肩部活動時疼痛劇烈，多因疼痛使肩關(guān)節(jié)活動范圍減小。主要病理變化是反射性肌肉痙攣，無軟組織粘連等不可逆的病理改變。第Ⅱ期（凍結(jié)期）因無菌性炎性滲出使肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連逐漸發(fā)僵，發(fā)展到肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵化，使日常生活如洗臉、梳頭、洗澡、穿衣等產(chǎn)生困難。病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變。第Ⅲ期（恢復(fù)期）?????病人通過在適當(dāng)?shù)倪\動治療下，肩關(guān)節(jié)的僵化逐漸改善，肩關(guān)節(jié)的活動逐漸恢復(fù)，但多數(shù)伴著三角肌等肌肉的萎縮。?治療急性期治療：治療方法除了在疼痛劇烈時服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動肩關(guān)節(jié)。?睡覺時避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。凍結(jié)期及恢復(fù)期治療：此時疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進(jìn)行。此期應(yīng)以主動運動和被動運動為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動量和增大活動范圍，最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行運動或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動能力。如自主運動不達(dá)目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動術(shù)。手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。

肩周炎這樣動一動，效果非常好！來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！肩周炎又叫做凝肩、五十肩，是指患者的肩部出現(xiàn)疼痛的慢性特異性炎癥，這種疾病再夜晚尤其嚴(yán)重而且還會隨時間推移而加重，在此期間患者的肩關(guān)節(jié)活動功能會受到影響。肩周炎患者女性多于男性，體力勞動者比較常見，如果患者不能及時進(jìn)行治療，還會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)萎縮從而嚴(yán)重影響正常功能。肩周炎是比較頑固的，打封閉、做針灸也奈何不了它。由于在50歲以上多發(fā)，也俗稱“五十肩”。發(fā)病時，病人洗臉、梳頭、洗頭，甚至抬胳膊都疼得要命，甚至疼得晚上睡不好覺，該咋辦？“痛則不通”，肩周炎就像塊冰，這塊冰把肩膀部位的氣血及各種營養(yǎng)物質(zhì)都給凍著了，它們往前走不了。動剛生陽，人一運動陽氣生發(fā)，冰也就跟著化了。治療肩周炎，要從簡單的運動開始。1、甩手鍛煉：做法：兩腳分開站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩動手臂，先前后，后左右，甩動幅度由小到大（與身體成30-90度），速度由慢到快（每分鐘30-60次），每次1-5分鐘。2、畫圓圈運動：做法：兩臂分別由前向后，由后向前，呈順時針或逆時針方向畫圓圈，幅度由小到大，達(dá)到最大限度為止，每次50-100下。3、爬墻鍛煉：做法：患側(cè)手指接觸墻壁，手向上移至最高點，然后放下來，反復(fù)做10-12次。4、沖天炮：做法：立位或坐位均可，兩手互握拳，先放在頭頂上，然后逐漸伸直兩臂使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次30-50下。5、展?臂：做法：站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側(cè)抬起（外展）與身體成90度，兩臂展開后停5-10秒鐘后緩緩放下，每天做30-50次。6、摸?頸：做法：坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每天2次，每次50-100下。7、聳?肩：做法：坐位或立位，兩肩聳動，幅度由弱到強(qiáng)，每天2次，每次50-100下。肩部疼痛不一定就是肩周炎，也可能是其他損傷，比如肩軸撕裂等等。肩周炎的癥狀比較有特點，比如：1、肩部疼痛，有時晚上疼痛加重，甚至影響睡覺；2、向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯；3、怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)；4、多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點病期一般不超過1年；5、活動、熱敷后后會有明顯好轉(zhuǎn)。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。