肩周炎（即肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“凝肩”、“五十肩”）??????定義：以肩部產(chǎn)生疼痛為主要特征，逐漸加重，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動受限，且日益加重，至某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥的疾病。???????????????????典型癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛并活動不便???????好發(fā)年齡：50歲左右?????????發(fā)病率：女性高于男性，體力勞動者多見。?????????????????????如果發(fā)現(xiàn)肩周炎后，沒有得到及時有效的治療，可能會造成肩關(guān)節(jié)的功能活動受限。??????????肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)廣泛壓痛，并放射至頸部、肘部，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。??????????????????肩周炎的癥狀??????????肩周炎病程相對較長，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛、或刀割樣痛，呈持續(xù)性，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散。????????肩痛晝輕夜重，對氣候變化（寒冷尤甚）敏感。?????????????????????????病情加重后，肩關(guān)節(jié)各?方向活動均受限，日常生活中洗臉、穿衣、梳頭等動作均受影響，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也受影響。?????????肩周炎的周期????????????????????????1、疼痛期（持續(xù)2-9個月）?以疼痛表現(xiàn)為主，可累及肩關(guān)節(jié)、上臂、肘、甚至前臂，活動時加劇，影響睡眠。????????????????????????????2、僵硬期（持續(xù)4-12個月）?以關(guān)節(jié)僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無法達到完全活動范圍。?????????????3、恢復(fù)期（持續(xù)5-26個月）?疼痛和僵硬均逐漸恢復(fù)。?從發(fā)病到恢復(fù)，整個疾病過程約12-42個月。????????????????肩周炎的自愈??????????肩周炎是一種自愈性疾病，大多數(shù)人在癥狀較輕時，通過日常的活動即可自愈。但這種自然恢復(fù)的時間不能預(yù)計，一般要經(jīng)過數(shù)月至2年左右的時間才可痊愈。????????????????還有一小部分人，因為怕疼不進行鍛煉，而造成局部粘連，使肩關(guān)節(jié)活動受限。????????????????因此，我們可以采取自我按摩的方法，加上堅持不懈的自我功能鍛煉，通過伸縮肌肉、活動關(guān)節(jié),消除局部肌肉緊張和痙攣、促進血液循環(huán)，從而增強肩周圍肌肉、韌帶的彈性，防止粘連，達到止痛和保持肩關(guān)節(jié)功能的目的。?????????????????????????????????肩周炎的誤區(qū)?????????誤區(qū)一過度依賴止痛藥????????????有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己帖膏藥、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。??????????????????殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理，治標(biāo)不治本，反而會引起慢性疼痛。????????誤區(qū)二擔(dān)心止痛藥副作用而拒絕使用????????????????一些人在行手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，因擔(dān)心止痛藥的副作用而拒絕使用止痛藥。????????????服用止痛藥后，減輕了治療后的疼痛，有利于功能鍛煉，促進恢復(fù)。另外，近年的研究發(fā)現(xiàn)：非消炎止痛藥有防止再次發(fā)生粘連的作用。?????????????????????????因此，在手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，要適當(dāng)應(yīng)用非甾體消炎止痛藥。??????????????誤區(qū)三肩周炎不需要治療，自己會好?????????????????????其實，肩周炎會引起肩痛和功能障礙，肩周炎的自愈主要表現(xiàn)在肩部疼痛的緩解，多遺留有功能障礙。?????????由于肩胛骨活動的代償，患者多感覺不到功能受限制。?????????肩周炎治療的目的主要在于縮短病程，最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。??????????????????誤區(qū)四所有肩周炎都可通過鍛煉恢復(fù)???????????????????肩周炎的主要癥狀表現(xiàn)為肩痛和功能障礙，鍛煉是恢復(fù)功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通過功能鍛煉來恢復(fù)功能。??????????如對于重度的肩周炎，粘連和疼痛嚴(yán)重者，一定要配合手法松解來恢復(fù)功能。功能鍛煉只是保持松解后功能的重要方法。???????????????????誤區(qū)五手法松解會拉傷正常組織?????????事實上，手法松解的是肩關(guān)節(jié)周圍最薄弱的組織。??????????根據(jù)力學(xué)原理，在受到相同拉力情況下，斷裂的一定是最薄弱的部位。粘連組織相對于正常組織來說，在各個方面都薄弱的多。只要進行的是生理活動范圍內(nèi)的手法，松解的就是粘連的組織。???????????????????隨著麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力氣的，且安全性以及療效大大提高，大可不必擔(dān)心正常生理范圍內(nèi)的松解手法，本來肩關(guān)節(jié)就可在該范圍內(nèi)進行活動的。?????????????????康復(fù)訓(xùn)練方法????????????注意！????????如每天嚴(yán)重疼痛時間＞30分鐘，不建議康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。?????????????????????????手臂向前抬起，是第一個得以改善的動作，訓(xùn)練從此動作開始。手向后摸背，是最后一個改善的動作，如能做到說明基本恢復(fù)。?????????????1、鐘擺動作身體前傾，健側(cè)手支撐，患側(cè)臂下垂，?搖動手臂。前后向-左右向-環(huán)形，?每個方向重復(fù)5-10次。???????????????????????????????2、外旋動作坐正，手持搟面杖或雨傘。整個過程保持肘關(guān)節(jié)貼緊身體，健側(cè)手用力向兩側(cè)推拉木棍，從而帶動患側(cè)肩關(guān)節(jié)反復(fù)外旋和內(nèi)旋，每個動作都要做到位，手應(yīng)經(jīng)過身體?中線。注意身體不要傾斜?，重復(fù)5-10次。????????????????????????3、抬臂動作平臥，用健側(cè)手扶住患側(cè)手腕，健側(cè)手臂用力向上抬舉過頭頂?。不要使背弓起，剛開始若有困難可適當(dāng)屈肘，重復(fù)?5-10次。????????????????????????4、前屈外展動作平臥、屈膝?。將雙手置于頭頸后方(肩關(guān)節(jié)前屈)，起始位置是肘關(guān)節(jié)豎起，肘部逐漸外展至貼近床面（前屈外展），重復(fù)5-10次?。????????????????????????????????????5、跪拜動作雙手雙膝著地?。膝關(guān)節(jié)緩緩彎曲使臀部貼近腳跟，雙手的位置保持不變，從而使肩關(guān)節(jié)在軀干的帶動下盡量前屈上舉，重復(fù)?5-10次。????????????????????6、滑輪動作站立或坐位。在家中自制一個簡易滑輪裝置，背后最好有墻壁支撐，起始位置為健側(cè)舉起，?患側(cè)放松。健側(cè)用力，牽拉患側(cè)臂上抬，重復(fù)10次。??????????????????7、背部牽拉動作直立?。起始位為患側(cè)手扶住?健側(cè)肩，用健側(cè)手抓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，向?qū)?cè)施力，從而牽拉患側(cè)肩背部?。初期可以平躺或靠墻?支撐。重復(fù)5次，每次堅持20s?。???????????????????8、摸背動作直立，雙手置于身后?。健側(cè)手抓住患側(cè)腕部?，輕輕上抬?？梢杂妹磔o助，循序漸進，重復(fù)5次?。再次強調(diào)，?此為難度最大的動作，初期不要勉強。?????????????????

??按照所列順序進行鍛煉。?鍛煉開始前要濕或干熱敷肩部5或10min，整個被動外旋牽伸過程中要持續(xù)的濕或干熱敷。?鍛煉過程中或鍛煉后出現(xiàn)疼痛要停止鍛煉并及時就醫(yī)。?有些鍛煉可能要用到功能鍛煉桿，如果沒有，也可以用長度大小相當(dāng)?shù)拇a尺或棍棒替代。?以下訓(xùn)練項目僅作為介紹和參考，該訓(xùn)練項目的進程應(yīng)依據(jù)具體傷情、癥狀及身體基礎(chǔ)條件進行調(diào)整。對于更深一步的日常訓(xùn)練進程，醫(yī)生會推薦相應(yīng)理療師或其他訓(xùn)練專業(yè)人士給予評估和治療鐘擺訓(xùn)練?身體前傾，單手支撐身體，另一上肢保持懸垂放松狀態(tài)以便于鐘擺練習(xí)。?輕輕的前后左右擺動上肢做畫圈動作。?每天3組，每組各方向活動15次。?另一側(cè)重復(fù)以上練習(xí)。被動外旋訓(xùn)練?站在門內(nèi)，面對門框。?患側(cè)上臂貼胸，屈肘90°并用患手把持住門框。?患手把持住門框并保持手部和患肢整體位置不變，如圖中一樣轉(zhuǎn)動身體。?保持旋轉(zhuǎn)牽伸姿勢不變30s，之后身體轉(zhuǎn)回休息30s。?每日3組，每組5次。?另一側(cè)重復(fù)以上練習(xí)被動內(nèi)旋訓(xùn)練?雙手置于身后，握住一練習(xí)桿兩端。?如圖所示水平牽拉練習(xí)桿以使對側(cè)肢體被動內(nèi)旋，以肢體的無痛牽拉為度。?維持30s，然后放松30s。?每日3組，每組5次。?另一側(cè)重復(fù)以上練習(xí)平臥前屈訓(xùn)練?平躺并雙下肢伸直。?健側(cè)把持住患側(cè)肘部，向前上和頭頂方向推舉患肢，直到感到有輕度牽伸作用。?保持在此牽伸位置15s后將患肢輕放回原位置。

????早在1872年Duplay首次提出了肩關(guān)節(jié)周圍炎（periarthritescapulohumerale)?的診斷，認為肩峰下滑囊炎癥、變性、粘連等變化是肩痛和關(guān)節(jié)運動受限原因。1934年Codman研究無明確外傷原因的肩痛伴有肩關(guān)節(jié)功能障礙的病理表現(xiàn)，統(tǒng)稱凍結(jié)肩（frozenshoulder)。1943年Lippmann強調(diào)所謂凍結(jié)肩是肱二頭肌長頭腱粘連性健鞘炎所致。1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和岡上肌腱病變是肩周炎的主要病因?？傊?，肩周炎是引起肩關(guān)節(jié)疼痛及運動功能障礙的一組疾病的統(tǒng)稱，并非單一疾病。為便于診斷與治療，“肩周炎”的名詞也已逐漸被＂肱二頭肌長頭腱鞘炎”、"喙突炎”、"岡上肌腱炎”、"肩峰下滑襄炎”、“凍結(jié)肩”、“肩撞擊綜合征”等具體定位定性名詞所分別替代。????病因：????1.?肩部原因：包括關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外病變。關(guān)節(jié)內(nèi)因素主要為肩關(guān)節(jié)骨折、脫位引起；關(guān)外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱粘性腱鞘炎、岡上肌腱病變等。????2.?肩外原因：包括頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉痙攣，久之可轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住????分類：????根據(jù)南京鼓樓醫(yī)院骨科統(tǒng)計的210例肩周炎中，肱二頭肌腱鞘炎（包括喙突炎）占45.9%,岡上下肌腱炎占21.5%,肩峰下和三角肌下滑囊炎占23.7%,凍結(jié)肩占8.9%。根據(jù)臨床上常見的類型，他們提出如下分類：1.肩部撞擊癥;?2.岡上肌腱鈣化;?3.肱二頭肌長頭腱鞘炎;?4.凍結(jié)肩;?5.喙突炎;?6.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎。注：?????喙突炎：喙突是肩部肌腱和韌帶的主要附著點。喙鎖韌帶、喙肩韌帶、喙肱韌帶以及肱二頭肌短頭腱、喙肱肌、胸小肌均附著于喙突，喙突和肌健之間存在滑膜囊組織。當(dāng)肌腱、韌帶、滑膜囊的損傷、退變和炎癥時，均可累及其附著點—喙突，引起喙突部疼痛和壓痛。本病好發(fā)于青壯年，是青壯年肩前痛的一種常見原因，除疼痛癥狀外，被動外旋功能受限，但上舉和外展功能一般正常。本病常易誤診為肱二頭肌長頭腱鞘炎，喙突部痛點注射治療常有明顯止痛效果。一般在一個療程后，疼痛均能緩解，在治療期間應(yīng)減少患臂活動。本病預(yù)后良好，治療后不遺留功能障礙。?????肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎:????常見病因：肩峰下滑囊連接三角肌下滑囊，兒童時兩者分開，成人時?；ハ嘟煌ǎ梢暈橐徽w。此滑囊位于肩峰和喙肩韌帶的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方：滑囊頂部附著于肩峰和喙肩韌帶的下面，以及三角肌發(fā)自肩峰的深面纖維上，其底部附著于肱骨大結(jié)節(jié)的上面內(nèi)外方各2厘米處和肩袖上。肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋時，此滑囊隨肱骨大結(jié)節(jié)滑入肩峰的下方而不能被觸到。此滑囊炎的特點：多不是原發(fā)性的，而是繼發(fā)于鄰近組織的病變，尤以岡上肌的損傷、退行性變、鈣鹽沉積和肌腱袖破裂的影響最大，如鈣化性岡上肌健炎，在急性期能破潰至滑囊內(nèi)引起急性滑囊炎，稱鈣化性滑襄炎。當(dāng)然，也可由直接或間接的外傷所引起。????臨床表現(xiàn)：疼痛、運動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀，疼痛逐漸增劇，夜間痛較著，常痛醒，尤以肩外展外旋時痛加重，一般位于肩部深處并涉及三角肌的止點，亦可向肩胛部、頸、手等處放射：壓痛點多在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處，?？呻S肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位，當(dāng)滑囊腫脹或積液時，在肩關(guān)節(jié)區(qū)域或三角肌范圍內(nèi)都有壓痛。為減輕疼痛，病人常使肩處于內(nèi)收、內(nèi)旋位，隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸縮小至完全消失。晚期可見肩胛帶肌的萎縮。X線檢查偶可見岡上肌的鈣鹽沉著。急性外傷所致的三角肌下滑囊炎，往往在傷后數(shù)日才出現(xiàn)急性滑囊炎癥狀。肩峰下滑囊穿刺，依據(jù)積液量及性狀有助于診斷病變性質(zhì)和程度。????治療：早期物理治療使肌腱炎癥反應(yīng)消退，疼痛減輕，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，肩峰下皮質(zhì)激素抗炎藥物局部注射，能得到即時的優(yōu)良效果。對鈣化滑囊炎用穿刺沖洗處理能及時解除病人的痛苦，針刺搗碎鈣塊也能得到相應(yīng)的效果。急性期后或慢性發(fā)病時除上述療法外，要強調(diào)不增加疼痛的逐步運動，使肩關(guān)節(jié)在三個軸的運動逐步得到恢復(fù)。非手術(shù)療法長期治療無效者，可行手術(shù)治性療。?內(nèi)容參考：《實用骨科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社，第4版，