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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 肩膀疼痛是困擾許多人的常見問題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導致錯誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學角度，用一張對比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結(jié)肩）——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問題：肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動空間越來越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風險高3倍）、長期肩部制動者（如骨折后）。???典型誘因：無明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān)，部分患者“不知不覺”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問題：肩袖肌腱（尤其是岡上肌）發(fā)生磨損或撕裂，如同長期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復過頂運動者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時手撐地）、長期搬運重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測小技巧疼痛特點：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒有明確痛點，整個肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點活動受限肩周炎??自己動不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無力（尤其對抗阻力時）????病程進展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標準”???肩周炎：關(guān)節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI！四、治療篇：選錯方法可能加重病情！肩周炎治療重點：打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期：???-階梯式康復：熱敷后做“鐘擺運動”“爬墻訓練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴張術(shù)：注射生理鹽水撐開粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點：保護“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導下PRP（富血小板血漿）注射促進愈合???-康復訓練：早期避免抬手動作，重點強化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱（黃金修復期：傷后3個月內(nèi)）??-術(shù)后康復：6周內(nèi)絕對制動，逐步開始被動-主動活動???絕對禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長期不敢活動——會加速關(guān)節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無力更提示肩袖損傷。?2.康復訓練要個性化：肩周炎需要“漸進式拉伸”，肩袖損傷強調(diào)“保護性肌力訓練”。?3.及時就醫(yī)信號：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時出現(xiàn)“突然卡住”或“無力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時修補。找準病因才能精準治療，別再讓肩膀替你的“誤會”買單！03月10日
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王逢賢主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 一.什么是肩周炎？肩周炎（俗稱“五十肩”“凍結(jié)肩”）是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等）的無菌性炎癥，表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限，嚴重時甚至無法梳頭、穿衣。-高發(fā)人群：50歲左右中老年人，女性多于男性；糖尿病、甲狀腺疾病患者風險更高。-典型癥狀：夜間疼痛加劇、肩關(guān)節(jié)僵硬（如“凍住”），病程可持續(xù)1-3年。二.為什么肩周炎必須科學鍛煉？盲目靜養(yǎng)會導致關(guān)節(jié)粘連加重，而過度活動可能損傷軟組織。科學鍛煉是治療關(guān)鍵：1.緩解疼痛：通過牽拉松解粘連的關(guān)節(jié)囊。2.恢復功能：逐步增加肩關(guān)節(jié)活動度，避免肌肉萎縮。3.縮短病程：早期干預可減少后期關(guān)節(jié)僵硬風險。注意：急性期（腫痛明顯）需先藥物或理療控制炎癥，再開始鍛煉！三.黃金鍛煉7個經(jīng)典動作準備工作：功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身，可洗熱水澡后再開始；也可以用熱毛巾捂熱患肩持續(xù)10分鐘左右。做好準備工作后，我們開始鍛煉啦！動作1：肩環(huán)轉(zhuǎn)運動：患者站立位，雙肩放松，環(huán)繞著肩做一個順時針、逆時針來回環(huán)轉(zhuǎn)的動作；每組8-10次，每日3組。動作2：橫跨身體拉伸法將患肢舉起，保持患肢伸直位，健側(cè)屈肘，用健側(cè)前臂抵住患側(cè)肘部，以均勻的力量加壓使患肢橫跨身體，以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)3-5分鐘，每天10~20次。動作3：鐘擺拉伸法患者站立并輕彎腰，讓患肢下垂并畫圈，沿順時針方向和逆時針方向各10圈，每日3組；若癥狀好轉(zhuǎn)，則可增加畫圈的直徑；此外還可通過手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫圈來增加拉伸鍛煉的強度，物體的重量大約1-2kg。動作4：正面爬墻：面對墻壁站立，患側(cè)手指沿墻面緩慢向上爬；達到疼痛耐受的最高點后保持10秒，再緩慢放下，必要時可用健肢幫忙；每日3組，每組10次。動作5：側(cè)面爬墻側(cè)對墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開始盡可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量，達到疼痛耐受的最高點后保持10秒，然后緩慢將患肢放下，必要時可用健肢幫忙。每日3組，每組10次。動作6：擴胸運動：患者站立位，雙臂放松，雙肩向后做擴胸運動。動作7：毛巾拉伸法兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運動。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過將毛巾搭在健側(cè)肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來加強鍛煉強度。四.鍛煉的3大黃金原則1.循序漸進：從低強度開始，逐步增加幅度和時長，忌暴力拉扯。2.疼痛可控：鍛煉時輕微疼痛屬正常，但若疼痛持續(xù)超過2小時或夜間加重，需減少強度。3.持之以恒：每天堅持鍛煉，總療程建議3-6個月。五.哪些情況要立即停止鍛煉？出現(xiàn)以下癥狀請及時就醫(yī)：-鍛煉后肩部腫脹、發(fā)熱；-突發(fā)劇烈疼痛或活動度明顯下降；-伴有上肢麻木、無力（需排除頸椎病或神經(jīng)損傷）。六.搭配治療：事半功倍-物理治療：超聲波、沖擊波可松解粘連；-藥物干預：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛；-中醫(yī)輔助：針灸、艾灸促進局部血液循環(huán)。七.給患者的貼心提醒1.避免提重物、避免長時間保持一個姿勢（如刷手機）；2.睡眠時患側(cè)肩部墊軟枕，減少壓迫；3.冬季注意肩部保暖，可佩戴護肩?？偨Y(jié)：肩周炎雖痛苦，但90%患者可通過科學鍛煉康復。記?。骸皠觿t松，靜則僵”，早行動、早受益！03月02日114
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王強主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 疼痛科 夏日炎熱，大家為了取涼，風扇、空調(diào)恨不得二十四小時開著，有些平時身體強壯的人發(fā)現(xiàn)自己吹空調(diào)后弱不禁風似的，一覺醒來肩膀就開始疼痛，甚至難以動彈。為什么會這樣呢？其實這種“弱不禁風”的情況，大概率就是肩周炎發(fā)作了。01什么是肩周炎呢？肩周炎是一種因多種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周圍的軟組織受損和炎癥反應(yīng)的常見肩部疾病，又叫“肩關(guān)節(jié)周圍炎”、“五十肩”、“漏肩風”等。它主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊中，導致肩關(guān)節(jié)活動受限和疼痛。病情高發(fā)于50歲以上的中年人，尤其是經(jīng)常從事肩膀過度使用或者姿勢不正確的工作人群。長期重復性的動作、肌肉無力和姿勢問題是導致肩周炎的主要原因02肩周炎的發(fā)病原因肩部原因：1.軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。2.長期過度活動、姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的繼發(fā)因素。3.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當?shù)取?.肩部受風寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進肩關(guān)節(jié)囊粘連。肩外原因：頸椎間盤疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、胸部病變以及創(chuàng)傷等疾病中并發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎的可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍。03肩周炎有什么癥狀呢？1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤窗滋燧^輕夜里加重為肩周炎一大特點，若因受寒而導致疼痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3.怕冷患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，不敢讓肩部吹風。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。04肩周炎的治療誤區(qū)誤區(qū)一：早期肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適時，多數(shù)人選擇貼膏藥或者服用止痛藥等方法，暫時緩解疼痛，但并沒有對疼痛根源進行處理，反而引發(fā)慢性疼痛。誤區(qū)二：患者一旦疼痛有所緩解，立即停止康復訓練及治療，使損傷沒有得到完全的恢復，極易在短時間內(nèi)復發(fā)。誤區(qū)三：按摩可起到緩解疼痛的作用，但只有專業(yè)的手法治療才能夠根除疾病，否則只會適得其反。05如何判斷自己是否肩周炎？我們可以通過簡單的自測來判斷自己是否患有肩周炎，以下是幾個簡單的測試方法：肩關(guān)節(jié)活動度測試雙手交叉放在胸前，試著將手臂抬至頭部上方。如果這個動作非常困難或者疼痛明顯，可能是肩周炎的跡象。肩關(guān)節(jié)力量測試將手臂伸直放在身體旁邊，試著將手臂向外側(cè)拉開。如果感到力量不足或疼痛明顯，也可能是肩周炎的癥狀。其他肩部活動測試比如轉(zhuǎn)動手臂、抬高手臂等，以判斷肩關(guān)節(jié)活動的靈活性和疼痛程度。06肩周炎的日常預防？1.肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預防肩周炎十分重要。2.糾正不良姿勢，避免肩部過度疲勞?，F(xiàn)代人習慣于使用電腦、手機等電子物品，導致肩前部肌群緊張，從而導致影響肩部異常應(yīng)力出現(xiàn)，致使周圍軟組織勞損。3.加強肩關(guān)節(jié)肌肉鍛煉。1)鐘擺式運動：身體前傾，一只手放在柜臺或桌子上以獲得支撐。讓手臂自由地在你身邊活動。前后左右擺動手臂或用手臂畫圓圈。用另一只手臂繼續(xù)重復練習。不要彎腰或鎖住膝蓋。每天2組，每組20圈。2)交叉臂伸展：肩關(guān)節(jié)放松后，將你的一只手臂輕輕地拉過胸部前側(cè)，盡可能多的握住上方的手臂。保持拉伸30秒，然后放松30秒。用另一只手臂同樣重復進行。不要拉肘部或施加應(yīng)力。每天每邊4次，每次30秒。3)被動內(nèi)旋：一只手輕緩的把木棍放在身體后側(cè)，另一側(cè)用手輕緩的抓住棍子的另外一邊。水平方向平緩拉動棍子，肩膀被動拉伸到能感覺有拉力但沒產(chǎn)生疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復。拉桿時不要俯身或扭向一側(cè)。每邊4次。每次30秒。4)被動外旋：一只手抓住棍子，另一只手將棍子的另一端托起。保持伸展的肩膀的肘關(guān)節(jié)靠在身體的一側(cè)，水平方向推動棍子，一直達到感覺有拉力但沒有疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復。保持臀部朝前，不要扭曲。次數(shù)：每天每邊4次。5)抗阻外旋：用松緊帶做一個3英尺長的環(huán)并將兩端系在一起。將環(huán)連接到門把手或其他穩(wěn)定的物體上。站立時，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體一側(cè)，慢慢向外旋轉(zhuǎn)手臂。慢慢回到起始位置并重復。當您將肘部向后拉時，將肩胛骨擠壓在一起。每天3組，每組10次。6)抗阻內(nèi)旋：用彈力帶做出一個適當長度長的環(huán)并將兩頭位置系在一起。將彈力帶連接到門把手或者其他的固定物上。站立時，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體，將手臂放在身體上。慢慢回到起始位置并重復。保持肘部壓向身體一側(cè)。每天3組，每組10次。7)對健側(cè)肩積極預防：對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時預防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對例也會發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，我們也應(yīng)采取有針對性的預防措施。總之，肩周炎是一種常見的可使肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限的肩部疾病，我們通過簡單的自測方法，可以初步判斷自己是否患有肩周炎。需要注意的是，肩周炎和肩袖損傷癥狀相似，但在影像學上有明顯區(qū)別，建議通過核磁共振檢查來做進一步的確認。對于已經(jīng)確診的患者，則可以通過熱敷、冷敷、休息調(diào)整和適當?shù)募绮窟\動來進行自我康復，必要時要及時入院診治，以幫助我們更好地恢復肩部功能，提高生活質(zhì)量。2024年12月22日90
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韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 粘連性肩關(guān)節(jié)炎也叫肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生纖維化和瘢痕，導致關(guān)節(jié)活動受限的一類疾病。這種疾病呢可能和軟組織的退變，長期的過度活動以及一些其他的因素有關(guān)。隨著年齡的增長，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織呢發(fā)生退行性改變，使其承受外力的能力呢逐漸減弱，長此以往呢，可能誘發(fā)肩周炎。 此外呢，長期過度的活動，比如說經(jīng)常的搬運或者提拉重物，也會導致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生慢性損傷，進而誘發(fā)肩周炎。肩周炎的臨床表現(xiàn)呢，主要是肩部的疼痛。 肩部的這種僵硬感以及活動受限是他的主要的臨床表現(xiàn)。得了肩周炎怎么辦呢？首先醫(yī)生會進行詳細的病史詢問和體格檢查，排除其他可能導致肩部疼痛的疾病。 同時呢，可以做一些影像學的檢查，比如X線、CT和次過癥或者超聲等等，以確定肩關(guān)節(jié)周圍炎癥的程度和炎癥的位置。 最后呢，根據(jù)患者的癥狀呢，給予一些藥物治療，理療或者手術(shù)治療等等。2024年11月25日49
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 王女士最近挺心煩，才過五十歲，莫名其妙的肩膀痛了起來，剛開始還沒在意，以為是勞累導致，想著休息幾天就會好，沒想到越來越重，最近連提褲子都費力了。不得已，來疼痛科就診，被告知自己得了“五十肩”?！吧?？五十肩？一到五十歲就躲不過去嗎？”王女士滿頭黑線，腦海中出現(xiàn)了一個大大的問號！今天，讓我們來了解一下“五十肩”，這個很多人一生中都要經(jīng)歷的痛。01什么是肩周炎？五十肩其實是肩周炎的通俗名稱，隨著年齡增長，尤其是五十歲后容易罹患的一種勞損性疾病。顧名思義就是肩關(guān)節(jié)及其周圍的組織出現(xiàn)了一些“炎癥改變”以及老化，又名“漏肩風”“凝肩”等等，但這種炎癥改變不是大家平時所說的“感染”，是一種“無菌”性炎癥。02肩周炎如何判斷？有哪些癥狀01肩部疼痛肩部疼痛是肩周炎的主要癥狀，通常為陣發(fā)性或慢性發(fā)作，疼痛可能逐漸加劇，表現(xiàn)為鈍痛或刀割樣疼痛，且呈持續(xù)性。疼痛可能在夜間更為嚴重，影響睡眠。氣候變化或勞累后疼痛可能加重。02肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)各方向的主動與被動活動均可能受限，尤其是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等日常動作難以完成。肩關(guān)節(jié)的外展、外旋、內(nèi)旋等功能可能明顯受限。03畏寒肩周炎患者可能遇寒時疼痛加重，對寒冷較為敏感。04壓痛在肩關(guān)節(jié)周圍，如肱二頭肌長頭腱溝處、肩峰下滑囊、岡上肌附著點等處，可能觸到明顯的壓痛點。05肌肉痙攣或萎縮后期炎癥加重，可能導致慢性粘連，形成肌肉痙攣及萎縮。肩周炎的自我檢查試著向前，向后或向外緩慢活動肩關(guān)節(jié)，看看能活動多大范圍，如果各個方向活動到一定角度就疼痛難忍，肩關(guān)節(jié)像粘住了一樣，而且讓別人幫忙，也不能像健康一側(cè)的那樣活動到位，那就是很大可能性得了肩周炎。需要說一下另一種情況，有一種肩痛，是伸手或抬肩膀到一定角度出現(xiàn)疼痛，而不是全方位受限，那是肩袖損傷，和肩周炎不同。影像學檢查X線檢查：雖然X線對于直接診斷肩周炎的特異性不高，但它可以顯示肩部骨質(zhì)疏松和鈣的沉積影像，對于鑒別有骨折的肩關(guān)節(jié)炎有一定幫助。MRI（磁共振成像）檢查：MRI可以清晰地顯示肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）的病理改變。MRI對于檢測肩周軟組織炎癥、損傷或其他病理改變有很大幫助。超聲檢查：超聲檢查可以用來觀察肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織情況，對于診斷炎癥性病變有一定的參考價值。03肩周炎的發(fā)病原因1.退行性改變：本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人；2.急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等；3.反復過度使用：如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)；還有持續(xù)肩部用力，如抱孩子，洗衣服，做飯，使用手機，電腦操作等；4.肩外因素：頸椎病。5.誘發(fā)因素：長期缺乏活動，糖尿病、甲狀腺疾病等。04疼痛科特色治療方法01藥物治療：包括布洛芬等非甾體抗炎藥、止疼藥、解痙藥等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服或外用。緩解癥狀同時，有利于肩關(guān)節(jié)活動功能的保持，對于疾病的治療有幫助。02射頻靶點治療技術(shù)：運用射頻脈沖調(diào)節(jié)治療此類疼痛相當于神經(jīng)的物理性阻滯，針對頸神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)等部位的精準治療，可以改善神經(jīng)肌肉反射功能，改善疼痛導致的肩關(guān)節(jié)攣縮，促進康復鍛煉對局部炎癥和粘連的松解作用，有效縮短病程。03沖擊波治療體外沖擊波治療，是通過刺激損傷的肩部軟組織修復重建，達到緩解疼痛、控制炎癥的作用，對于肩關(guān)節(jié)疼痛、粘連、肩袖損傷可以起到有效的輔助治療。體外沖擊波一般一周1~2次，一次約10分鐘，3~5次一個療程。04注射療法：神經(jīng)阻滯療法：這是疼痛科治療肩周炎的常用方法之一。通過將局部麻醉藥和少量糖皮質(zhì)激素準確注射到支配肩部的神經(jīng)周圍，改善疼痛信號的傳導，從而迅速緩解疼痛。同時，糖皮質(zhì)激素還能減輕局部炎癥和水腫，改善肩部的血液循環(huán)，促進炎癥的消退和組織的修復。臭氧注射治療：臭氧具有抗炎、鎮(zhèn)痛和氧化分解的作用。將適量的臭氧注射到肩關(guān)節(jié)周圍的病變部位，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，分解局部的炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，促進組織的新陳代謝和修復。05麻醉后關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對于關(guān)節(jié)粘連，活動受限明顯的病友會在臂叢神經(jīng)阻滯或者淺全麻后行關(guān)節(jié)粘連手法松解。麻醉后關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶會松弛，減少損傷，二是做手法時無痛，體驗感良好。此方法掌握好適應(yīng)證，再結(jié)合術(shù)后合理康復鍛煉，也可大大改善關(guān)節(jié)活動度，縮短病程。05肩周炎的日常鍛煉方式肩膀疼痛雖惱人，但并非無解之謎。通過科學認識和合理選擇治療方法，我們可以有效減少盲目就醫(yī)帶來的困擾，更快地找到問題的根源并予以解決。希望本文能成為你戰(zhàn)勝肩膀疼痛路上的堅實后盾，助您早日恢復健康。2024年11月05日147
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代國洋醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 疼痛科 一、什么是凍結(jié)肩？凍結(jié)肩，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩部疼痛和進行性的活動受限及功能障礙。主要表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸縮小，導致肩部僵硬、疼痛，嚴重影響日常生活和工作，疼痛后不敢活動。凍結(jié)肩的醫(yī)學名稱是“肩關(guān)節(jié)粘連性囊炎”，凍結(jié)肩（Frozenshoulder，F(xiàn)S）最早由Codman于1934年提出，其實質(zhì)是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）出現(xiàn)病變，從而引起盂肱關(guān)節(jié)囊粘連或肩袖攣縮的關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為隱匿性的肩部疼痛，持續(xù)時間超過3個月。這種炎癥會導致盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化，并伴有逐漸加重的僵硬感和明顯的活動范圍受限（通常是外展、外旋）。二、凍結(jié)肩的現(xiàn)狀及病因：發(fā)病率近年來又不斷上升的趨勢，我國凍結(jié)肩患者已超數(shù)千萬人，發(fā)病年齡高峰為50多歲，因此又俗稱“五十肩”，女性常見，非優(yōu)勢肩的患病風險略高于優(yōu)勢肩?；疾〉奈ｋU因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、腦梗塞、甲狀腺功能亢進，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中凍結(jié)肩的發(fā)病率可接近60%；其他與凍結(jié)肩相關(guān)的危險因素包括吸煙、肥胖和運動量少。值得一提的是：肩部的外傷或手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)活動減少，可能引發(fā)凍結(jié)肩。三、凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩的癥狀通常分為三個階段：初期（疼痛期）：肩部逐漸出現(xiàn)疼痛，尤其在活動時，疼痛感加重。這個階段可以持續(xù)幾個月，疼痛可能會在夜間加劇，影響睡眠。凍結(jié)階段（凍結(jié)期）：肩部的活動范圍逐漸減少，動作受限，甚至簡單的肩部動作如穿衣服、梳頭也會變得困難。這個階段可能會持續(xù)6個月到1年?；謴碗A段（解凍期）：隨著時間的推移，肩部的活動范圍會慢慢恢復。這個階段可以持續(xù)幾個月到幾年，疼痛和僵硬感逐漸減輕。四、如何診斷凍結(jié)肩？凍結(jié)肩的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生會進行以下檢查：病史詢問：了解癥狀的起始時間、性質(zhì)和影響。凍結(jié)肩多發(fā)生于單側(cè)，起病緩慢，自然病程較長，而出現(xiàn)漸進加重的彌漫性肩關(guān)節(jié)疼痛及主、被動活動角度丟失，疼痛往往位于三角肌區(qū)，具有晝輕夜重的特點，疼痛常持續(xù)存在。急性期突然活動盂肱關(guān)節(jié)常引發(fā)劇烈疼痛，患肩在下側(cè)身睡覺導致的疼痛往往令患者無法耐受而痛醒。當關(guān)節(jié)活動時尤為劇烈，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和活動受限，嚴重影響日常工作與生活。體格檢查：評估肩部的活動范圍和疼痛情況。體格檢查時盂肱關(guān)節(jié)主、被動活動同時受限是診斷該病最重要的證據(jù)，而被動活動角度丟失是特征性表現(xiàn)，但需要除外患肩由于手術(shù)或外傷性瘢痕導致的活動受限?！び跋駥W檢查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部問題。凍結(jié)肩典型MRI表現(xiàn)為：喙肱韌帶、腋下及肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的水腫、增厚及攣縮；肩袖間隙、腋下滑囊滑膜增厚；喙突下脂肪三角部分或完全消失；喙突下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘和腋下關(guān)節(jié)囊內(nèi)同時積液。五、治療方法（建議咨詢疼痛科微創(chuàng)松解）凍結(jié)肩雖然可以自愈，但病程長，痛苦大，影響患者生活。早期治療可減少患者痛苦，縮短病程。及時就診、及時治療，并根據(jù)不同時期和癥狀輕重選擇合適的治療方案，建議全程治療應(yīng)在良好疼痛控制下進行功能鍛煉。凍結(jié)肩的治療方法包括：物理治療：物理治療是治療凍結(jié)肩的核心，包括肩部的伸展和強化練習。疼痛科醫(yī)師會制定個性化的康復計劃，幫助恢復肩部的活動范圍。藥物治療：早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛，有利于功能鍛煉、防止粘連，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛和炎癥，醫(yī)生也可能會推薦外用藥物來控制癥狀，如扶他林乳膠，非甾體類外用貼膏外敷等。注射治療：在肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可以減輕炎癥和疼痛，幫助肩部更快地恢復活動范圍。手術(shù)治療：對于藥物和物理治療效果不佳的患者，醫(yī)生可能會建議進行手術(shù)以釋放肩關(guān)節(jié)的粘連。這里強烈推薦疼痛科微創(chuàng)手術(shù)：臂叢麻醉下手法松解，通過被動牽拉分離炎性增厚的關(guān)節(jié)囊及攣縮的韌帶，超聲輔助下可進行臂叢神經(jīng)根和頸叢神經(jīng)根阻滯，可達到良好麻醉效果。（此手法松解簡便且效果明確，適合作為首選治療。）六、日常護理與預防保持肩部活動：避免長時間不動，適當?shù)募绮炕顒佑兄陬A防凍結(jié)肩的發(fā)生。合理鍛煉：定期進行肩部鍛煉，增強肩部的柔韌性和力量。注意姿勢：保持正確的坐姿和站姿，避免肩部過度緊張。總結(jié)凍結(jié)肩是一種可能影響肩部功能的疾病，通過早期診斷和綜合治療，大多數(shù)患者可以恢復正常的肩部活動。關(guān)注肩部健康，保持適當?shù)倪\動和生活習慣，可以有效預防凍結(jié)肩的發(fā)生。2024年09月18日955
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！肩周炎一般50歲以上的老人常見，特別是婦女，所以叫五十肩。因為肩關(guān)節(jié)逐漸僵硬，又叫凍結(jié)肩。又由于晚上睡覺肩膀不蓋被子吹風扇和空調(diào)的人容易出現(xiàn)，所以也叫露風肩。它是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥性疾病，因為肩關(guān)節(jié)周圍某個范圍的活動太少引起，周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑囊粘連，導致的活動受限，活動時出現(xiàn)疼痛的一種疾病。如果得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。肩周炎的癥狀有哪些：1、肩部疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛或刀割樣痛并呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重。2、肩關(guān)節(jié)活動受限，肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋更為明顯，嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3、肩周炎患者肩怕冷，不少患者中年用棉墊、包肩，即使在暑天肩部也不敢吹風。4、壓痛感，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌、長頭肌腱溝處、肩峰下滑腦、會凸、岡上肌附著點等處。5、三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)主動活動和被動活動均受限為特征的疾病?？梢允褂弥雇此?、肌肉松弛藥、抗炎藥等藥物進行治療。1.止痛藥：肩周炎患者往往會有肩部疼痛的癥狀，患者可遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥來緩解不適。常用藥物有依托考昔、布洛芬、美洛昔康等。2.肌肉松弛藥：鹽酸乙哌立松片、鹽酸替扎尼定片等藥物可緩解肩、頸、背部等相關(guān)位置的肌肉痙攣，減輕疼痛不適感。3.抗炎藥物：若是患者的癥狀較為嚴重，患者可通過注射醋酸潑尼松龍注射液、氫化可的松注射液等抗炎藥物進行痛點局部封閉治療，能夠抑制炎癥、減少關(guān)節(jié)的疼痛。在臨床上觀察，很多肩周炎都是可以通過吃藥，打針來解決，有些典型的肩周炎可以在三天內(nèi)迅速控制病情，通過消炎止痛藥物，適當使用激素類藥物都可以達到立竿見影的效果，但是這種效果的可持續(xù)性是有問題的，很多病人常常出現(xiàn)復發(fā)，同時因為藥物使用的緣故，也出現(xiàn)一系列問題，比如骨質(zhì)疏松，肥胖，消化道問題等等，所以打針吃藥雖然可以暫時解決肩周炎的問題。進行有效鍛煉才能更好解決肩周炎問題打針吃藥能較快解決肩周炎癥狀，但是長期有效治療肩周炎的方法而是鍛煉，進行系統(tǒng)、規(guī)范、有成效的鍛煉。首先是這種鍛煉能真正加強肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，免受肌肉萎縮痛苦；其次這個鍛煉不能讓原有的肩周炎癥狀加重，最后是能堅持這種鍛煉方法可以達到解決肩周炎的目的。滿足這樣的結(jié)果的鍛煉才是有意義，有成效的。所以康復鍛煉完全不是一個簡單的運動，更是一個評估，治療，再評估的過程，一般需要在康復醫(yī)生的指導下逐步進行有效的鍛煉。為了快速緩解肩周炎疼痛，簡單給大家介紹幾個鍛煉方法，1、是加強三角肌力量，也就是讓肩關(guān)節(jié)抬起來的動作，疼痛期可以讓別人幫助，一旦好轉(zhuǎn)一定要監(jiān)督自己鍛煉這個動作。2、是去觸摸對側(cè)的肩膀，患者呈坐位，健側(cè)手拖住患側(cè)的肘部，讓患側(cè)手盡量搭在健側(cè)肩的最大限度上，堅持半分鐘，這個動作可以有效增加肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。3、是堅持摸背，這個動作可以鍛煉肩關(guān)節(jié)的伸展。加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，貴在堅持，不堅持做康復訓練，肩關(guān)節(jié)的功能是難以恢復正常的。另外患者也要營養(yǎng)的補充，好的體質(zhì)更有利肩周炎的治愈。還有老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔任職務(wù)：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關(guān)節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月05日265
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王聰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 同學好。 今天我跟大家分享的內(nèi)容是肩周炎的解剖基礎(chǔ)和疾病特征的概述。 那么我們知道肩周炎呢？它又稱為粘連性的肩關(guān)節(jié)囊炎，也稱為凍結(jié)肩，它的特征呢，就是肩關(guān)節(jié)囊和周圍滑膜的增生和攣縮。 那么我們肯定要問了，什么叫肩關(guān)節(jié)囊，什么叫周圍滑膜，那么因為我是外科出身，所以我們從外科來說呢，肯定是要對這個肩關(guān)節(jié)囊和周圍滑膜啊，這個解剖要有一定的了解，肩關(guān)節(jié)解剖我們可以看到這張圖。 這個藍色部分啊，這個藍色部分就是肩關(guān)節(jié)囊，或者叫魚弓關(guān)節(jié)囊，就是這個關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成的這個關(guān)節(jié)腔，叫魚弓關(guān)節(jié)囊那邊，這邊還有一個灰色的，它是位于肩峰下的，這個是肩峰，這個位置是肩峰。 那么這個位置呢，叫肩峰下的關(guān)節(jié)囊，也叫肩峰下的滑膜囊，那么也就是說凍結(jié)肩或者說肩周炎。 最主要的就是這兩個囊的炎癥，包括這個這個紅色的，粉紅色的這個關(guān)節(jié)囊這一片，這兩個囊的炎癥，那我們繼續(xù)往下看一下那個肩關(guān)節(jié)的解剖。 這個是肩關(guān)節(jié)的骨骼的解剖，那么跟我們肩周炎相關(guān)的呢，主要是這個245啊，這個2呢就是肩峰，四呢就是肱骨頭，五呢就是關(guān)節(jié)盂。 那么接下來我們看啊。 那么韌帶方面呢，我們可以看到前方有這三個韌2024年06月29日28
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李金虎副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。肩周炎臨床癥狀1.肩部疼痛：患者通常出現(xiàn)漸進性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.關(guān)節(jié)僵硬在疼痛癥狀明顯后的三到四周里，肩周炎患者的肩部關(guān)節(jié)在活動時會受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的動作時，肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。而且長期如此，還會造成肩關(guān)節(jié)的肌肉力量變?nèi)?，到最后可能會連梳頭、刷牙、洗臉或是穿衣服等，這些動作都難以完成。3.活動受限如果患有肩周炎，那么肩關(guān)節(jié)向上下左右等等方向的活動都會受到限制，特別是往上舉起以及往外擴張的時候更加的明顯。隨著疾病的不斷加重，長期不用也會導致關(guān)節(jié)囊以及肩周軟組織出現(xiàn)粘連，這樣手臂的肌肉強度就逐漸的下降，再加上一些其他方面的因素，導致肩關(guān)節(jié)向更方向的活動都會受到限制，一些生活中的動作也會受到影響，例如穿衣服、梳頭以及洗臉等等，這些都比較難以完成。另外如果問題比較嚴重，那么肘關(guān)節(jié)的功能也會受到影響，特別是手臂不能夠完全屈肘的動作。肩周炎病因1、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；2、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)龋?、上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對肩關(guān)節(jié)進行長時間的固定。肩關(guān)節(jié)長期的固定，會造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動，導致繼發(fā)性肩周炎；4.由于肩部的特殊位置，睡眠時很難做到始終保暖良好。從而反復感受“風寒”之邪，引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝異常，致使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥和組織粘連，最終導致肩部出現(xiàn)疼痛和功能障礙。所以又將肩周炎稱之為凍結(jié)肩。肩周炎和肩袖損傷如何區(qū)分？肩袖損傷區(qū)別于肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，肩關(guān)節(jié)活動到特定角度會誘發(fā)疼痛，或者明顯感覺外展上舉無力；單純肩袖損傷被動抬起是能夠被舉起來的，一般能夠達到正常范圍。不少患者把肩痛當肩周炎，盲目的進行“手爬墻”或人為強行手法松解肩關(guān)節(jié)，這樣做可能造成肩袖裂口繼續(xù)擴大，甚至變成巨大的肩袖撕裂，最終導致肩關(guān)節(jié)活動障礙，嚴重影響生活。因此我們一定要會區(qū)分辨別“肩周炎”和“肩袖損傷”。核磁共振檢查可對二者予以鑒別。消炎止疼藥：包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服，也可用皮質(zhì)激素混懸液加利多卡因局部注射。這些藥物能快速減輕肩周炎疼痛或是輕度炎癥，對于疾病的治療有幫助。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，囑患者加強功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會大有改觀。射頻熱凝靶點技術(shù)：通過Ｂ超及CT等設(shè)備的精確引導下直接作用在疼痛病變的部位上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，使治療更精確，更有效；可鑒別1cm治療范圍內(nèi)的運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)。沖擊波療法：促進擴張、增加血液循環(huán)，促進代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導對關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和糖皮質(zhì)激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進一步改善關(guān)節(jié)活動提供基礎(chǔ)。而PRP(富血小板血漿)可以通過其內(nèi)富含的生長因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復，減少復發(fā)。加強鍛煉加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。加強營養(yǎng)多進行戶外活動，以增強體質(zhì)，補充富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，也可以適當進食補腎的藥膳，對預防肩周炎有一定作用。如有問詢請到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診205室2024年03月19日611
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。01肩周炎臨床癥狀1.肩部疼痛：患者通常出現(xiàn)漸進性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.關(guān)節(jié)僵硬在疼痛癥狀明顯后的三到四周里，肩周炎患者的肩部關(guān)節(jié)在活動時會受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的動作時，肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。而且長期如此，還會造成肩關(guān)節(jié)的肌肉力量變?nèi)?，到最后可能會連梳頭、刷牙、洗臉或是穿衣服等，這些動作都難以完成。3.活動受限如果患有肩周炎，那么肩關(guān)節(jié)向上下左右等等方向的活動都會受到限制，特別是往上舉起以及往外擴張的時候更加的明顯。隨著疾病的不斷加重，長期不用也會導致關(guān)節(jié)囊以及肩周軟組織出現(xiàn)粘連，這樣手臂的肌肉強度就逐漸的下降，再加上一些其他方面的因素，導致肩關(guān)節(jié)向更方向的活動都會受到限制，一些生活中的動作也會受到影響，例如穿衣服、梳頭以及洗臉等等，這些都比較難以完成。另外如果問題比較嚴重，那么肘關(guān)節(jié)的功能也會受到影響，特別是手臂不能夠完全屈肘的動作。02肩周炎病因1、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；2、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)龋?、上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對肩關(guān)節(jié)進行長時間的固定。肩關(guān)節(jié)長期的固定，會造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動，導致繼發(fā)性肩周炎；4.由于肩部的特殊位置，睡眠時很難做到始終保暖良好。從而反復感受“風寒”之邪，引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝異常，致使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥和組織粘連，最終導致肩部出現(xiàn)疼痛和功能障礙。所以又將肩周炎稱之為凍結(jié)肩。03肩周炎和肩袖損傷如何區(qū)分？肩袖損傷區(qū)別于肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，肩關(guān)節(jié)活動到特定角度會誘發(fā)疼痛，或者明顯感覺外展上舉無力；單純肩袖損傷被動抬起是能夠被舉起來的，一般能夠達到正常范圍。不少患者把肩痛當肩周炎，盲目的進行“手爬墻”或人為強行手法松解肩關(guān)節(jié)，這樣做可能造成肩袖裂口繼續(xù)擴大，甚至變成巨大的肩袖撕裂，最終導致肩關(guān)節(jié)活動障礙，嚴重影響生活。因此我們一定要會區(qū)分辨別“肩周炎”和“肩袖損傷”。核磁共振檢查可對二者予以鑒別。對付肩周炎，疼痛科辦法多多！消炎止疼藥：包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服，也可用皮質(zhì)激素混懸液加利多卡因局部注射。這些藥物能快速減輕肩周炎疼痛或是輕度炎癥，對于疾病的治療有幫助。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，囑患者加強功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會大有改觀。射頻熱凝靶點技術(shù)：通過Ｂ超及CT等設(shè)備的精確引導下直接作用在疼痛病變的部位上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，使治療更精確，更有效；可鑒別1cm治療范圍內(nèi)的運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)。沖擊波療法：促進擴張、增加血液循環(huán)，促進代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導對關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和糖皮質(zhì)激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進一步改善關(guān)節(jié)活動提供基礎(chǔ)。而PRP(富血小板血漿)可以通過其內(nèi)富含的生長因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復，減少復發(fā)。岳大夫教您如何預防肩周炎！加強鍛煉加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。加強營養(yǎng)多進行戶外活動，以增強體質(zhì)，補充富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，也可以適當進食補腎的藥膳，對預防肩周炎有一定作用。2024年01月30日173
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