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李國民主治醫(yī)師 李國民：肩胛骨痛肩膀疼的3個原因及治療方法！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1039篇原創(chuàng)文章。早上看到有朋友給我留言，問我肩胛骨痛肩膀痛是什么原因？在看到這個問題之前，我同時看到了另外一個留言，說所有的頭暈都是頸椎病導(dǎo)致的看到這個的時候，我也就明白了，你為什么會一直治療都沒效果同樣的你的肩痛，你的原因都沒有弄清楚，自然不用提治療效果一、肩痛最常見的幾個原因1、肩部肌腱損傷這個應(yīng)該是肩痛你最常見的，也是你最容易忽略的，你認為覺得不可能的但是，確確實實是最常見的，而且基本上你都沒有評估這一塊當肌腱損傷的時候，你的肩膀多少都會受限制，但不是全部受限制比如你在做梳頭或者摸背動作的時候，你是容易產(chǎn)生疼痛，你就需要高度警惕這個原因了2、肩周炎這個是你最熟悉的，但是并不是最常見的，只不過當你肩痛就看的，很多人直接告訴你就是肩周炎自然你自己也被誤導(dǎo)了，因為肩痛是肩周炎的只有10%左右，多半誤診的比較多見肩周炎一般是有一個好轉(zhuǎn)周期的，也就是肩痛一段時間，它會有好轉(zhuǎn)的一段時間，并不是持續(xù)的疼痛還有一個年齡，一般是在50歲左右，如果你30擊碎，那基本上這個原因是比較少見的3、筋膜問題這個也是比較常見的，比如你的肩胛骨痛，或者肩胛骨內(nèi)側(cè)痛，這種就有可能是筋膜問題當你排除了肩部肌腱損傷，那么這個原因就會是很大的可能二、1周如何改善肩痛？前幾天遇見的一個肩痛的患者，50多歲，是一名設(shè)計師，肩痛了2年多時間一直都在貼膏藥治療，但是膏藥貼的越多，他的肩痛卻沒有改善，而且出現(xiàn)肩部活動受限制這才就診的，當時給他檢查評估的時候，考慮屬于肩部肌腱損傷，所以直接讓他去做了檢查檢查的結(jié)果和我預(yù)想的也一樣，治療上主要還是筋膜松解為主，因為他雖然有肌腱損傷但是他的損傷并不嚴重，所以筋膜松解是有效的，總共治療了1周左右，出院的時候肩痛不是特別明顯還是叮囑他注意用手的習(xí)慣，不要勞損，以休閑為主，避免長時間使用電腦手機三、肩痛應(yīng)該如何做1、肩痛的檢查如果你也存在肩痛，我的建議是直接插肩部的磁共振，因為其他的檢查，基本上是看不到的而且不能誤診，診斷清楚了，你的治療才會有效果不要被你身邊的認為誤導(dǎo)，并不是所有的肩痛都是肩周炎2018年遇見的一個患者就是，他一直被診斷為肩周炎，肩痛了好幾年，后面就是一直鍛煉，尤其是吊單桿后面一檢查，肌腱早就撕裂了，雖然想給他治療，但是已經(jīng)損傷了，這種手術(shù)說實話都不一定見效所以不要隨便聽信你的身邊人，最重要的診斷清楚，不然你錯過了最佳的治療機會不說，而且還會疼痛伴隨你許多年2、肩痛的治療一般情況下，不管你是哪一種的肩痛，筋膜的松解是可以先做的因為肩痛都會導(dǎo)致周邊的肌肉筋膜粘連，這個時間松解是很有必要的可以直接做，筋針、浮針、超聲波等治療，粘連嚴重的可以直接做小針刀（有肌腱損傷不建議做）如果你存在肌腱損傷，我依然建議你配合B超下注射高糖溶液修復(fù)，修復(fù)你的肌腱肩周炎和肩部筋膜問題，都是以筋膜松解為主3、自我鍛煉你的肩痛若屬于肌腱損傷，那么是以休息為主，不建議運動太大太多肌腱損傷是在滲出和充血期，你動的越多，越容易疼痛加重，你可以自己用冷敷和熱敷交替進行外敷如果你是筋膜或肩周炎問題，那么這種是可以多鍛煉的，爬墻訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)的靈活性訓(xùn)練都是可以的你的鍛煉是否做對呢？2021年03月16日
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一、什么叫肩周炎？上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科符培亮肩周炎，又稱五十肩、凍結(jié)肩，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要癥狀的常見肩關(guān)節(jié)疾病。它雖然是一種自限性（自己會好）的疾病，但有一個漫長的自愈過程，未經(jīng)治療的患者整個病程為12～42個月，平均30個月。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,如果得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。二、肩周炎的病理分期？1）疼痛期持續(xù)3～6個月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛。2）僵硬期持續(xù)4～12個月，此期疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動度逐漸降低。3）緩解期持續(xù)5～26個月，肩關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)。四、肩周炎會有哪些表現(xiàn)？（1）肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。（2）肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各個方向活動均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。五、肩周炎如何治療？1、非手術(shù)治療：（1）手法治療。由專業(yè)康復(fù)物理治療師做手法治療，可以緩解疼痛，松解粘連，改善功能。（2）藥物治療。疼痛明顯時可以服用止痛藥，如西樂葆、安康信、扶他林等。2、手術(shù)治療：對于疼痛超過3個月以上，保守治療效果很差，疼痛嚴重影響工作和生活者，可以選擇微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。只要在肩關(guān)節(jié)開2到3個1cm的小切口，就可以完成手術(shù)，手術(shù)時間1小時，一般住院3天。六、肩周炎的預(yù)防(1）注意防寒保暖肩部受涼是肩周炎的常見原因。因此注意防寒保暖，特別是要避免肩部受涼，避免對著空調(diào)吹。(2）加強功能鍛煉為避免關(guān)節(jié)僵硬，肩周炎的適度鍛煉非常關(guān)鍵?？蛇M行爬墻，雙手擺動，打太極拳等運動，但要注意運動量，鍛煉時候不要引起劇烈的疼痛。2021年02月04日4316
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蘇琦副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院 骨科 聊聊肩周炎那些事 在我國，“肩周炎”這個概念深入人心，長期以來只要是肩痛和功能障礙都被大家的統(tǒng)統(tǒng)扔進這個“垃圾桶”。但是大多數(shù)肩痛并不是肩周炎，今天這期我們就來聊聊肩周炎！ 什么是肩周炎 肩周炎，也叫做凍結(jié)肩(frozen shoulder)，是指由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。 肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。 它的本質(zhì)是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是由某些原因?qū)е碌募绮考∪?、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的損傷和炎癥， 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊增生、粘連和纖維化，患者主要感覺肩部疼痛、活動受限。 肩周炎的常見誘因 肩周炎的確切病因尚不清楚，目前認為與多種因素有關(guān)；其中，年齡、長期勞損、長期制動是最主要原因。 年齡因素： 肩周炎多發(fā)于中老年人（40-60多見），隨著年齡增長，機體軟組織衰老退化，部肌腱血液供應(yīng)變差，加之肩部組織長時間的摩擦擠壓，容易出現(xiàn)慢性勞損，產(chǎn)生炎癥。 長期勞損： 長期的肩部過度活動造成的慢性勞損：如木工、扛舉重物等，使肩部的肌肉韌帶慢性損傷；長期的不良姿勢或姿勢失調(diào)也可造成。 長期制動： 肩部挫傷、牽拉傷后，治療不當，或受傷后固定過久，尤其是上肢長期靠在身旁，垂于體側(cè)導(dǎo)致肩部組織慢性炎癥，甚至產(chǎn)生萎縮和粘連。 肩部外感風寒： 當肩關(guān)節(jié)受到寒冷刺激時，肩關(guān)節(jié)周圍組織可出現(xiàn)血流緩慢、肌肉攣縮的現(xiàn)象，長此以往，會刺激肩部出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)肩周炎。 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?內(nèi)分泌功能紊亂可能也是肩周炎的誘發(fā)因素，比如糖尿病、甲亢、甲減等。 肩周炎的癥狀 ① 肩部功能障礙，活動受限，活動時肩周炎的癥狀疼痛明顯；以肩外旋、外展、后伸受限為主。 ② 疼痛是肩周炎的主要的癥肩部疼痛逐漸加重；多數(shù)位于肩前外側(cè)，可放射到肘、手及肩胛區(qū)，無感覺障礙。疼痛為持續(xù)性，常常夜間明顯； ③ 肩關(guān)節(jié)前、外、后方均有壓痛，以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯；肩周炎的癥狀導(dǎo)致肩峰下及三角肌止點處也有壓痛；肩關(guān)節(jié)僵硬，主動、被動活動均受限。 肩周炎的病程 1、疼痛期（持續(xù)2-9個月） 以疼痛表現(xiàn)為主，可累及肩關(guān)節(jié)、上臂、肘、甚至前臂，活動時加劇，影響睡眠。 2、僵硬期（持續(xù)4-12個月） 以關(guān)節(jié)僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無法達到完全活動范圍。 3、恢復(fù)期（持續(xù)5-26個月） 疼痛和僵硬均逐漸恢復(fù)；從發(fā)病到恢復(fù)，整個疾病過程約12-42個月。 本期小結(jié)： 1、 肩周炎的發(fā)病年齡，一般是40-60歲。 （年輕的小哥哥、小姐姐肩膀痛不要考慮了） 2、 肩周炎不但有疼痛，還有肩關(guān)節(jié)全范圍功能受限，尤其是外旋（梳頭動作、摸后腦勺）。 （只有疼痛沒有活動受限不要考慮，還能外旋活動的慎重考慮） 3、 肩周炎是有自愈性的，自然病程12-42個月。 (“醫(yī)師，我有快10年的肩周炎了”那你該好好檢查一下了，多半不僅僅是肩周炎)2021年01月18日1247
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.什么是凍結(jié)肩？凍結(jié)肩指的是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，也是大眾普遍認識到的肩周炎。本病是多種原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動僵硬為特點，尤其是外展外旋（如梳頭發(fā)）和內(nèi)旋后伸（如反手摸后背）活動受限制。2.凍結(jié)肩的病因？本病由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動所致。可因外傷、慢性勞損、較長時間不活動或固定、或局部受風寒侵襲等誘因而發(fā)作。3.凍結(jié)肩的好發(fā)人群是？凍結(jié)肩的患者多是40歲以上的人群，且以女性居多，因女性的肌肉力量和關(guān)節(jié)韌帶的強度較低。另外，則是肩關(guān)節(jié)使用比較多人群，如體力勞動者、運動員，特殊工種如教師、司機等，易使肩關(guān)節(jié)局部的肌肉造成勞損，誘發(fā)凍結(jié)肩。此外，糖尿病患者更容易發(fā)生凍結(jié)肩。4.凍結(jié)肩的發(fā)病機制肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在關(guān)節(jié)囊以及周圍的肌腱、韌帶等軟組織，上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。5.病理過程分期凍結(jié)肩病理過程分為3期：（1）凝結(jié)期：早期為凝結(jié)期，此期病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，以疼痛為主要表現(xiàn)。（2）凍結(jié)期：以后隨著病變程度加劇，進入凍結(jié)期。此期除關(guān)節(jié)囊嚴重攣縮外，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。（3）解凍期：經(jīng)7～12個月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能逐漸恢復(fù)，稱解凍期。6.肩周炎發(fā)病過程分為3個階段急性期：急性期又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎進行期。起病急驟，疼痛劇烈，范圍廣泛，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動受限。夜間疼痛加重，難以入眠。急性期可持續(xù)3～10周。慢性期：慢性期又稱凍結(jié)期。此時疼痛癥狀相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮導(dǎo)致的功能障礙。功能康復(fù)期：此時炎癥逐漸吸收，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)正常。大多數(shù)凍結(jié)肩病人肩關(guān)節(jié)功能可以恢復(fù)到正?；蚪咏?。7.凍結(jié)肩的癥狀主要有哪些？（1）疼痛：肩關(guān)節(jié)的廣泛疼痛，逐漸加重，甚至持續(xù)的鈍痛；夜間痛明顯，睡覺時向疼痛一側(cè)臥、使肩關(guān)節(jié)受壓時加重；疼痛持續(xù)2.5-9個月。（2）僵硬：肩關(guān)節(jié)各方向主、被動活動均不同程度下降，以外展外旋和內(nèi)旋后伸活動最明顯。如男性難以做往后褲袋取錢包的動作，女性難以做梳頭發(fā)、系文胸的動作，部分患者抬肩時會代償性聳肩；越痛越不敢動，越不敢動肩膀越僵硬。僵硬持續(xù)4-12個月。（3）緩解期：即使不治療，經(jīng)過上述兩個時期后肩關(guān)節(jié)活動也可逐漸恢復(fù)，但可能無法恢復(fù)到發(fā)病前正常的狀態(tài)。但由于患者其余關(guān)節(jié)的代償或調(diào)整，大多數(shù)患者主觀感覺已接近正常；該時期持續(xù)5-26個月。8.凍結(jié)肩的并發(fā)癥？肩關(guān)節(jié)是多關(guān)節(jié)的復(fù)合體，這些骨關(guān)節(jié)主要靠其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等軟組織維持其穩(wěn)定性。由于肩關(guān)節(jié)的活動度大，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性會較差。在受到強外力時，周圍軟組織極易被拉傷，最終導(dǎo)致慢性無菌性炎癥。9.凍結(jié)肩對人的生活質(zhì)量會有什么影響？疼痛的出現(xiàn)讓患者不敢活動肩關(guān)節(jié),活動的減少加重了肩關(guān)節(jié)軟組織的粘連。隨著病情的加重,肩關(guān)節(jié)完全無法活動。疼痛和僵硬的癥狀使患者無法完成日常生活所需的大部分動作，影響工作和睡眠。 10.凍結(jié)肩X線表現(xiàn)診斷凍結(jié)肩時攝X線片的目的，主要是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎，風濕性、類風濕性關(guān)節(jié)炎、鈣化性肌腱炎等疾病的鑒別診斷手段。11.肩關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)肩周炎的造影檢查，主要是為了手術(shù)治療前了解病變的部位及病變程度等。有時采用某些特殊的保守療法，也需要做肩關(guān)節(jié)造影，以便準確了解病情和病位等情況。12.凍結(jié)肩需要與哪些疾病進行鑒別？（1）鈣化性肌腱炎:疼痛出現(xiàn)急、強度高，既往常常有肩關(guān)節(jié)受傷病史，一般通過X光可以鑒別。（2）肩袖撕裂：與凍結(jié)肩都是50歲以后的常見病，都表現(xiàn)為肩痛、夜間明顯，伴抬肩疼痛或無力而常常難以區(qū)分，當然二者可以同時存在。通過?？频牟轶w和MRI檢查可以進一步鑒別。13.凍結(jié)肩西醫(yī)非手術(shù)治療手段？（1）口服藥物治療：病變早期，每天輕度活動肩關(guān)節(jié)數(shù)次，口服非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸等。封閉治療：局部有明顯局限壓痛者必要時可以局部麻醉藥加激素封閉治療（不建議短時間內(nèi)多次重復(fù)注射）。（2）理療：可以促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當?shù)耐颇冒茨Γ粌H能減輕疼痛，而且也有利于增加活動范圍。功能鍛煉：急性期后，逐漸開始肩關(guān)節(jié)主動活動，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。14.凍結(jié)肩手術(shù)治療手段？凍結(jié)肩經(jīng)長期非手術(shù)治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有麻醉下手法松解、關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)，配合術(shù)后口服止痛藥、封閉注射，效果滿意。15.治療過程中的注意事項？ （1）有條件的地方，在治療前先拍X線片，以排除骨關(guān)節(jié)本身的病變；因骨折或脫位而繼發(fā)的肩關(guān)節(jié)炎癥，須經(jīng)復(fù)位或骨折愈合后，方可作推拿治療。 （2）理療過程注意動作輕柔，不可施用暴力，以免造成損傷、加重疼痛。 （3）治療期間須配合恰當?shù)募绮抗δ苠憻?，并遵循持之以恒、循序漸進、適可而止的原則。16.凍結(jié)肩的預(yù)后？ 凍結(jié)肩有自愈傾向，自然病程達6個月至3年，合理的治療可使肩關(guān)節(jié)功能提早得到康復(fù)。17.如何預(yù)防凍結(jié)肩？（1）糾正不良姿勢：對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展位置的人群，應(yīng)注意調(diào)整姿勢，避免長期不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。（2）避免長時間伏案工作：長期伏案工作的人群，應(yīng)選擇高度適中的椅子和辦公桌。在工作45分鐘后，最好起立做10分鐘的康復(fù)運動，舒展腰肢、轉(zhuǎn)動頭頸、舒松肩關(guān)節(jié)。 （3）避免受涼：受涼常是凍結(jié)肩的誘發(fā)因素，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。18.凍結(jié)肩患者日常保健？（1）疼痛不明顯時可進行適量運動，進行功能鍛煉，促進局部血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)的代謝。（2）凍結(jié)肩患者要注意肩部保暖，特別是晚上睡覺時更應(yīng)注意蓋嚴被子19.正確認識凍結(jié)肩對我們有什么幫助？研究表明，治療前癥狀持續(xù)時間可能與肩關(guān)節(jié)康復(fù)情況相關(guān)。患者接受治療越早，恢復(fù)通常越快。所以，正確認識凍結(jié)肩有助于我們對這一疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而縮短疾病周期。此外，對這一疾病發(fā)病過程的認識有利于我們減少或消除致病因素，以達到預(yù)防的目的。20.中醫(yī)藥對治療凍結(jié)肩有哪些方法？目前常用的有針灸療法、推拿療法、電針療法。其他中醫(yī)外治療法主要包括中藥燙療、中藥外敷以及中藥熏蒸。有報道，使用中藥外敷加功能鍛煉或中藥熏蒸加推拿的方法，其治療效率最高可達百分之九十二以上。2020年10月22日3119
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 無論是醫(yī)生或普通大眾，大家對“肩周炎”這一名稱耳熟能詳，但很多人將幾乎所有的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙歸結(jié)為“肩周炎”。其實“肩周炎”的發(fā)病率很低，絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)疼痛都不是“肩周炎”!01什么是肩周炎?我們國家的定義：肩周炎=凍結(jié)肩(《實用骨科學(xué)》第3版)，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會的定義：肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesive capsulitis) ，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患?！凹缰苎住钡臍v史演變1872年法國外科醫(yī)生Duplay最早系統(tǒng)地描述了該病，其所用的專有名詞是法語“Periarthrite scapulohumérale”1882年P(guān)utnam應(yīng)用了英文名詞“Periarthritis of shoulder”。1934年，Codman首先用“凍結(jié)肩”(Frozen Shoulder)這一專有名詞來診斷不明原因的肩關(guān)節(jié)疼痛和漸進性的僵硬。1945年Nevasier應(yīng)用了“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(Adhesive capsulitis of shoulder)來命名這種病。因此，大家必須明確：肩周炎是一種特定的肩關(guān)節(jié)囊疾病，并非是所有肩關(guān)節(jié)周圍不明原因肩痛的統(tǒng)稱，較為準確的命名應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，對醫(yī)生而言，臨床上盡量不要下“肩周炎”這樣的疾病診斷，以避免混亂。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病因素發(fā)病因素較多，糖尿病、頸椎病、缺血性心臟病、甲狀腺機能亢進、胸腔病變以及肩關(guān)節(jié)骨折等為常見因素。04凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病率好發(fā)于40～70歲的中老年人，但在這個年齡段也只有2%～5%的患病率，女性較男性多見，左右側(cè)無明顯差異。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病機制發(fā)病機制至今尚無定論，有關(guān)研究仍然處于探索階段，發(fā)病機制不明可能也是治療效果欠佳的原因之一。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病理改變Neviaser1946 年通過組織活檢發(fā)現(xiàn)，此類病例存在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)液相對較少、肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化，也實際上創(chuàng)造了“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”這個術(shù)語，用它來描述一種關(guān)節(jié)的病理狀態(tài)，并逐漸被廣泛接受，這樣的病理改變與臨床的診斷和治療密切相關(guān)。0凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的(Lundberg)分類原發(fā)性：又稱為特發(fā)性肩周炎，尚未發(fā)現(xiàn)明確病因，查體除肩關(guān)節(jié)活動受限外無明顯異常，X光照片無陽性發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性：誘因是肩關(guān)節(jié)骨折等創(chuàng)傷損害，指繼發(fā)于患側(cè)上肢創(chuàng)傷和手術(shù)之后的肩痛和關(guān)節(jié)僵硬。08發(fā)性凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病理分期(1983 Depalma)1．疼痛期持續(xù)2.5～9個月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛。2．僵硬期持續(xù)4～12個月，此期肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，而以漸進性肩關(guān)節(jié)活動度降低為特點，包括主動和被動的肩外旋、內(nèi)旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯。3．緩解期持續(xù)5～26個月，肩關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎有自限性的特點，未經(jīng)治療者整個病程為12～42個月，平均30個月，這么漫長的自愈期對于病人來說無疑是極為痛苦和煎熬的。怎么判斷自己是不是凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎?首先，發(fā)病者必須是中老年人。其次，起病緩慢，肩痛逐漸加重，肩外旋困難，很快肩關(guān)節(jié)僵硬，各方向活動均困難。再者，沒有肢體麻木等感覺障礙。若肩痛不是凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎，那又是什么疾病?肩痛的原因很多，中老年患者最常見的是肩峰撞擊綜合征以及肩袖損傷而不是“肩周炎”。11肩痛后怎么辦?最好到醫(yī)院找運動醫(yī)學(xué)科或關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生診治，很多患者需要進行肩關(guān)節(jié)MRI檢查。12MRI(核磁共振)對凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎有用處嗎?MRI能夠清晰的顯示關(guān)節(jié)的軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉等結(jié)構(gòu)，是診斷關(guān)節(jié)損傷與疾病的最好檢查手段。正常的肩關(guān)節(jié)囊較為松弛，在腋窩部形成袋狀皺褶。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的MRI可見到隱窩消失，邊緣皺縮，關(guān)節(jié)囊增厚水腫，喙肱三角處纖維化，喙肱韌帶增厚。另外，MRI對于診斷中老年常見的肩袖損傷也有重要的作用，可以清晰的顯示肩袖損傷的部位及程度。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎如何治療?兩大目標：緩解疼痛+恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。緩解疼痛有什么辦法?痛點局部封閉：肩前的結(jié)節(jié)間溝、肩下方的節(jié)盂下緣、肩峰下關(guān)節(jié)腔內(nèi)、同側(cè)頸部壓痛點等。止痛藥物：非甾體抗炎藥(NSAIDs)。怎么恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度？肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：治療凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的關(guān)鍵措施，不論采用何種方法治療，都必須配合功能鍛煉。肩關(guān)節(jié)推拿治療：有一定的效果，但手法宜輕，適可而止，禁忌使用暴力!凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎需要手術(shù)嗎?對于病程長，疼痛重，保守治療療效不佳，嚴重影響工作和生活者，可以選擇肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口小，手術(shù)時間約半小時，疼痛緩解和關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)較快?？傊?，任何時候都應(yīng)該切記：肩關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)常不是“肩周炎”!2020年10月04日1396
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷，簡稱“肩周炎”。其病名較多，因睡眠時肩部受涼引起的稱“漏肩風”或“露肩風”；因肩部活動明顯受限，形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”；因該病多發(fā)于50歲左右患者又稱“五十肩”；還有稱“肩凝風”“肩凝癥”；其病理表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱的慢性非特異性炎癥，關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病。肩周炎，也稱五十肩、漏肩風、凝肩等，實際在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛接受、且描述相對準確的命名，是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎和凍結(jié)肩，后者相對更常用。1.臨床表現(xiàn)該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時最為嚴重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉(zhuǎn)動肩部時會出現(xiàn)疼痛，嚴重影響日常生活及工作。凍結(jié)肩患者一般會先出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，接下來隨著時間的推移，以上癥狀逐漸緩解。特征：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限好發(fā)于50歲左右中老年人癥狀一般會逐漸緩解疾病病理變化分期：疼痛期 一般可持續(xù)2~9個月?；颊咧饕Y狀為肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明顯。此外，還會出現(xiàn)肩部逐漸僵硬，但并不明顯。隨著病程的進展，晚間明顯的肩痛可逐漸演變?yōu)槿旌虺掷m(xù)存在的疼痛。僵硬期 一般可持續(xù)4~12個月。此期患者肩關(guān)節(jié)的疼痛會漸漸改善，但肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化，肩關(guān)節(jié)活動范圍會縮小。緩解期 一般可持續(xù)5~26個月，部分患者可在12~18個月內(nèi)完全恢復(fù)正常，此期患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關(guān)節(jié)活動度會慢慢恢復(fù)。2. 肩周炎發(fā)病病因與病理 確切病因未明，與下列因素有關(guān)1)退變：年過五旬，肝腎漸衰，氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)、局部組織退變2）外傷勞損，感受風寒：易致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣。西醫(yī)多認為與自身免疫有關(guān)。 病理：肩關(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱韌帶的粘連，關(guān)節(jié)囊明顯增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)腔容量減小，致使肩關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)障礙?；颊呒缰芙M織的病理學(xué)檢查，顯示肱骨頭周圍的關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮；組織學(xué)觀察為炎癥細胞浸潤和纖維化，肩周所有組織都有輕度炎性改變，包括肌腱的滑動面。3. 診斷X線 檢查結(jié)果多為陰性，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松征象。該病行X線檢查主要為排除肩部骨折、脫位，骨性關(guān)節(jié)炎，肩部腫瘤等疾病。肩關(guān)節(jié)MRI檢查 可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)是否正常，是否存在炎癥。凍結(jié)肩本身可以有肩袖間隙的纖維化及前下關(guān)節(jié)囊的水腫，也可以無明顯異常表現(xiàn)。該檢查還可以排除肩袖及其他病損，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法磁共振成像（MRI）4. 中醫(yī)對肩周炎如何認識肩周炎屬中醫(yī)“痹病”范疇，該病好發(fā)于 50 歲左右中老年人，又稱“五十肩”，因睡眠時肩部受涼所致或患病后自覺肩部有“寒氣”侵入或流出而稱“漏肩風”“露肩風”，因肩關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、形如凍結(jié)又稱“凍結(jié)肩”。肩周炎的病因病機從中醫(yī)角度看，年老體弱，肝腎漸衰，氣血虧虛，筋肉失養(yǎng)為其發(fā)病基礎(chǔ)，而外感風寒濕邪，或慢性勞損或外傷失治等會導(dǎo)致寒凝筋脈，肌肉痙攣，肩部筋脈不通，氣血凝滯，而誘發(fā)本病。5. 本疾病的治療方法有哪些？急性期治療該病的急性期治療主要為通過多手段鎮(zhèn)痛。注意休息，減少肩部肌肉負擔。急性發(fā)作期可以冷敷。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體類抗炎藥；痛點局限時，可行局部痛點封閉治療。癥狀持續(xù)且嚴重者，在以上治療手段無效時，可進行關(guān)節(jié)腔封閉或神經(jīng)阻滯療法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松動或關(guān)節(jié)鏡下將粘連的組織松解，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉進行治療。一般治療 該病急性期疼痛嚴重時宜休息，治療以消炎止疼為主，不宜過多活動。但急性期過后，無論病程長、短，癥狀輕、重，患者均應(yīng)每日進行肩關(guān)節(jié)的的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等主動活動動作，活動以不加重夜間疼痛為限。功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法如下：爬墻法面壁而立，雙臂緊貼墻面，手指帶動手臂逐漸向上做爬墻樣動作。用力盡量向上爬墻，逐漸提高爬墻的高度，直至正常。畫圈法劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動作。體測拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。1）手法治療：捏肩、揉臂、大旋、運肘、反牽、雙牽、活肘。2）藥物治療：內(nèi)服：風寒濕阻型可內(nèi)服獨活寄生湯或三痹湯等，瘀滯型可內(nèi)服身痛逐瘀湯加減， 氣血虧虛宜當歸雞血藤湯加減。西醫(yī)內(nèi)服：非甾體類抗炎藥等以消炎止痛。外用：外貼止痛膏，活血化瘀膏等，西醫(yī)外用扶他林，雪山金羅漢等外涂。3）針灸：取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴，或結(jié)合灸法，每日1次4）物理療法：超短波、微波、低頻電療等以減輕疼痛，促進恢復(fù)。5）封閉療法：對疼痛明顯并有固定壓痛點者可做痛點封閉治療。6）小針刀：在封閉的情況下直達病灶組織，通過對肩關(guān)節(jié)處肌腱、韌帶等其他病灶黏連組織進行切割、剝離、松解，疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血流通，從而緩解肌肉痙攣，達到治療肩周炎的目的。7）功能鍛煉：鼓勵患者作上肢外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前曲、后伸、等運動，作“內(nèi)外運旋”“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”“體后拉手”，等動作，應(yīng)循序漸進。6. 如何有效預(yù)防肩周炎預(yù)防：肩周炎有自愈傾向，其自然轉(zhuǎn)歸期數(shù)月至2年。1) 注意肩部保暖，勿受風寒濕邪侵襲2) 堅持合理的運動，以增強肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的強度3) 急性期減少肩關(guān)節(jié)活動，減輕持重，必要時采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施4) 慢性期以積極進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。2020年09月16日2755
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溫滿清副主任醫(yī)師 上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院 疼痛科 肩周炎VS頸椎病肩周炎 肩周炎又稱凍結(jié)肩、“五十肩”，是肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的退行性病變。中老年人多發(fā)，女性發(fā)病率較高。發(fā)病原因與受寒、勞損、外傷及激素失調(diào)有關(guān)。 頸椎病 頸椎活動度大、受力大，易受到慢性損傷，發(fā)生退行性變，使椎間隙變窄、四周韌帶松弛，導(dǎo)致該節(jié)頸椎不穩(wěn)，并壓迫和刺激脊髓、神經(jīng)根和血管等，產(chǎn)生一系列復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)。退變椎間盤也可在較輕的損傷作用下破裂、突出。 由于肩周炎有頸肩及上肢不適感，與頸椎病有類似之處，主要應(yīng)與頸椎病相鑒別，鑒別要點如下： 現(xiàn)在你是不是會初步判斷肩周炎和頸椎病了？2020年08月10日2152
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項小平副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 疼痛科 *肩膀痛≠肩周炎 有一組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60%的肩膀痛是由于肩袖損傷引起的；25%是肩峰下撞擊癥；10%是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的；還有5%是其他原因，包括粘連性關(guān)節(jié)囊炎、岡上肌鈣化炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。其中，粘連性關(guān)節(jié)囊炎才是我們經(jīng)常掛在嘴邊的“肩周炎”，它引起肩膀痛的原因只占2—5%。 *肩周炎，又名凍結(jié)肩、漏肩風、五十肩等，它是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。本病發(fā)生年齡多在50歲左右，是老年人常見病、多發(fā)病，女性稍高于男性。 疼痛；早期肩周周圍疼痛，牽涉到上臂及前臂很多病人于夜間疼痛加劇，以致不能入睡。 活動受限；后期主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生粘連，外展、外旋、后伸活動受限，由此而影響日常工作，甚至洗臉、梳頭也感困難。 其他表現(xiàn)；患病久者，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。 *急性期；凍結(jié)進行期，以疼痛為主，疼痛劇烈，肌肉痙攣，夜間癥狀加重， 慢性期；疼痛減輕，攣縮和關(guān)節(jié)運動障礙逐漸明顯，肩肱關(guān)節(jié)各方向活動明顯受限，關(guān)節(jié)僵硬呈凍結(jié)狀態(tài)， 后期；肌肉萎縮 *病因 勞損退變；引起岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、旋轉(zhuǎn)腱袖損傷、肱二頭肌腱炎、關(guān)節(jié)囊炎引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥、粘連。 急性創(chuàng)傷；肩部挫傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折，局部出現(xiàn)炎性、 滲出、疼痛肌肉痙攣 、肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連 、關(guān)節(jié)凍結(jié) 上肢固定；過久、血液循環(huán)不良、淋巴回流受阻、炎性滲出淤積纖維素沉著、粘連形成、關(guān)節(jié)囊攣縮，軟組織粘連。 *檢查 X線平片；該檢查簡單方便，費用較低。約1/3的病例可以通過X線平片檢查確診 肩胛骨側(cè)位片；可以了解肩峰的形狀、是否有骨贅生成、喙肩下穹隆大小等，因而對診斷肩峰下撞擊綜合征有特殊意義。 X線平片；排除腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染等許多疾病。 磁共振成像；準確性最高的方法，清晰的磁共振成像檢查可以準確顯示肩袖撕裂的部位、程度，是否存在退變，退變的程度怎樣等。并能了解關(guān)節(jié)囊的厚度及其含水量，可以了解其慢性炎癥的情況。 肩關(guān)節(jié)造影；關(guān)節(jié)腔注入造影劑后拍攝X線平片，以定位肩部疾病的輔助方法。 肌電圖；對麻痹所造成的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有診斷價值，對特發(fā)性肩松動癥及其肩袖間隙分裂有一定的參考價值。對頸源型肩周炎、神經(jīng)根病變所致的肩部疾病的診斷，肌電圖有一定的幫助。 *鑒別診斷 椎管內(nèi)腫瘤：椎管內(nèi)腫瘤壓迫脊髓或者神經(jīng)可引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的持續(xù)疼痛，并且疼痛與體位無關(guān)，同時有腫瘤惡異質(zhì)，如體重下降、消瘦等癥狀。頸椎MR檢查可見椎管內(nèi)占位。 肩-手綜合征：肩-手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征，表現(xiàn)為肩手痛，手指腫脹，僵直，皮膚亮、薄，干燥或多汗，肩關(guān)節(jié)活動往往受限，但無局限性壓痛。 心絞痛；發(fā)生的牽涉痛可出現(xiàn)在左肩部或左臂內(nèi)側(cè)，時被誤診為肩周炎。但心絞痛的疼痛呈間歇性發(fā)作，有一定的誘發(fā)因素，常在勞動、興奮、受寒或者飽食后發(fā)生，疼痛程度劇烈，疼痛的性質(zhì)多為壓榨性或者窒息性，每次發(fā)作為3-5分鐘，休息或給予硝酸甘油可以緩解疼痛。在左肩部沒有壓痛點，一般不會引起肩關(guān)節(jié)活動受限，心電圖和內(nèi)科檢查可以明確診斷。心電圖可出現(xiàn)典型的ST段壓低及T波的減低。 膽囊炎膽結(jié)石；疼痛?？蔂可娴接壹绮浚蚨赡鼙辉\為右肩肩周炎。膽囊炎、膽石癥的疼痛非常劇烈，為絞痛，有誘發(fā)因素，如吃油膩食物等，伴有胃腸反應(yīng)，在右肩沒有壓痛點，同樣不會影響右肩關(guān)節(jié)的活動。B超、CT和內(nèi)科檢查也可幫助鑒別 肺癌；肩部壓痛大多不明顯。一般無關(guān)節(jié)運動功能障礙。游巴結(jié)腫大。頸部或鎖骨上淋巴腫大，甚至出現(xiàn)臉部水腫、上胸臂靜脈怒張等上腔靜脈綜合征的癥狀。呼吸道癥狀?？人浴⒖┭?。肺部檢查。胸片、支氣管鏡、CT等可確診 *治療 早期；解除疼痛為主，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。 凍結(jié)期；，肩關(guān)節(jié)松解治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能障礙為目的。 恢復(fù)期；功能鍛煉、恢復(fù)肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到肩關(guān)節(jié)功能的完全恢復(fù)。 常規(guī)辯證治療 初診：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；局部阻滯；口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑 復(fù)診：行發(fā)散式?jīng)_擊波治療；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。 疼痛基本消失，如功能活動仍有受限；行肩關(guān)節(jié)松解治療 *肩周炎康復(fù)操 爬墻。病人面墻而立，雙手沿墻壁慢慢向上爬直至最高限度，緩緩放下，反復(fù)10次。 抱頭。病人靠墻而立，雙手交叉抱頸部，做雙上肢外展、內(nèi)收，動作各10次。 摸耳。病人雙手由下向上摸對側(cè)耳朵，反復(fù)10次。 背手。患側(cè)手臂后背，以健側(cè)手努力向上拉10次。2020年07月13日1846
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趙鵬主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 推拿科 第一部分 理論闡述 一、概述 通常把肩關(guān)節(jié)（及其周圍區(qū)域）的疼痛稱為肩痛。國內(nèi)常把肩痛稱作肩周炎，實際上，肩周炎只是肩痛的一種。 肩周炎，俗稱冰凍肩，五十肩，漏肩風等。據(jù)統(tǒng)計，肩周炎的發(fā)病率約為3%，40-70歲的人為高發(fā)人群，女性發(fā)病率更高。另外，頸椎病，糖尿病，甲狀腺相關(guān)疾病，心臟病和帕金森病患者更容易罹患該病，外傷后影響到肩關(guān)節(jié)活動的患者患該病的可能性大大增加。 二、臨床表現(xiàn) 肩痛的疼痛主要出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)及其周圍區(qū)域，疼痛?？蛇B及肩胛、后背，手臂等部位，疼痛性質(zhì)和發(fā)病特點差異較大。 對于真正的肩周炎，疼痛初起通常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)周圍，以肩關(guān)節(jié)前外側(cè)痛居多，疼痛有時可向肩胛、肘，手部放射。性質(zhì)主要為鈍痛或刀割樣痛，在發(fā)病后一段時間內(nèi)，疼痛往往逐漸加重，且呈晝輕夜重。 肩周炎患者可見，肩關(guān)節(jié)多個方向的活動嚴重受限，逐漸喪失肩關(guān)節(jié)的主動運動和隨著病情被動運動范圍。嚴重者難以完成梳頭，解胸罩扣，穿衣，洗臉，叉腰等動作，影響日常生活。有些患者即使在夏天，肩部亦覺得惡風怕涼，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可找到廣泛的壓痛。長期肩周炎患者，可出現(xiàn)肌肉萎縮，以三角肌最為明顯。 三、常規(guī)認知 1.病因 （1）40歲以上的中老年人，關(guān)節(jié)軟骨、腱鞘及肌肉均可出現(xiàn)不同程度的退行性改變； （2）過度活動，不良姿勢等導(dǎo)致的慢性損傷； （3）肩關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)； （4）心、肺、膽囊等內(nèi)臟疾病導(dǎo)致的肩部牽涉痛。 2.輔助檢查 （1）X線平片。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。 （2）肩關(guān)節(jié)MRI檢查。可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號是否正常，是否有肩袖撕裂，是否有積水，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。 3.治療 肩周炎的治療主要有兩個目的:緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。 （1）目前國際上緩解疼痛的治療手段主要包括: ①口服藥物,如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥( NSAID),療效有限。 ②局部痛點封閉,常用的有可的松,據(jù)報道長期效果并不理想。 ③降鈣素,如“密蓋息”,有肌肉注射和鼻腔噴霧給藥兩種劑型,治療原理是基于肩周炎屬于“反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良”的理論,尚有待深入研究。 ④局部麻醉有報道肩胛上神經(jīng)周圍或臂叢神經(jīng)肌間溝注射局麻藥物,可以緩解肩周炎的疼痛癥狀,然而療效維持時間知短暫,沒有證據(jù)表明能夠改變自然病程。 ⑤關(guān)節(jié)擴張法又稱為水成形技術(shù),主要針對關(guān)節(jié)腔容量的減小,關(guān)節(jié)內(nèi)注射40~50m液體(混有布比卡因、利多卡因等局麻藥,以及皮質(zhì)類固醇激素)。有學(xué)者報道,關(guān)節(jié)擴張法對于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度具有良好效果。 （2）緩解關(guān)節(jié)僵硬,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的治療方式包括: ①麻醉下手法松解,即在麻醉狀態(tài)下,通過手法松解關(guān)節(jié)周圍的粘連組織,以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度。然而手法松解有一定難度,不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、臂從神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等并發(fā)癥。因此,采用這種治療方式需要慎重。 ②手術(shù)松解,包括開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。 4.康復(fù)訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持，因此對肩周炎患者來說，特別要注重關(guān)節(jié)的運動，我們要了解肩周炎運動康復(fù)訓(xùn)練方法。 （1）爬墻鍛煉：面對墻壁，用雙手或患手沿墻壁徐緩地向上爬動，使上肢盡量高舉，然后緩慢向下回到原處，反復(fù)進行。 （2）體后拉手：雙手向后反背，用健手拉住患肢腕部，漸漸向上拉動拾起，反復(fù)進行。 （3）外旋鍛煉：背靠墻而立，雙手握拳屈肘，做上臂外旋動作，盡量使脊背靠近墻壁，反復(fù)進行。 （4）搖膀子：弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大，動作由慢到快。 （5）捏拿手臂法：取坐位，以左手捏拿右手手臂，從肩到手腕，再由手腕到肩，反復(fù)捏拿5一10遍，換手。 （6）旋摩肩周法：取坐位，以左手手掌貼于右肩，旋摩肩周50～100次，使之產(chǎn)生溫熱感。 第二部分 浮針醫(yī)學(xué)闡述 一、浮針認知 我們?nèi)粘Ｌ幚淼募缤?，大部分都屬于患肌病痛。比如慢性運動損傷性肩痛，或頸肩綜合癥，這類肩痛都由患肌直接導(dǎo)致，浮針處理起來效果往往比較快捷；而肩周炎是一個患肌前病痛，肩周炎的患肌是由于自身免疫機制的影響而形成，浮針可以改善其疼痛，提高生活質(zhì)量，縮短疾病病程，但無法直接打斷自身免疫機制，治療周期往往較長。因此處理肩周炎，其病程轉(zhuǎn)歸和治療方案與前者截然不同。 肩周炎的發(fā)病很有規(guī)律，大體上可以分三個階段：上升期，平臺期和下降期。如果在上升期治療，各種方法都很難取得理想的療效，這一階段不是最佳的介入時機。如果在下降期治療，臨床癥狀則容易改善，這是由肩周炎的發(fā)病機制和轉(zhuǎn)歸規(guī)律決定的。因此，治療前，醫(yī)生需要判斷患者現(xiàn)在處于哪一期，來充分把握預(yù)后。和處理普通肩痛不一樣，肩周炎要做好長期治療的準備，治療次數(shù)和時間會比較長，在患者生活質(zhì)量明顯改善的前提下，可適當把治療的間隔時間拉長，三到五天治療一次，直到患者的疼痛和功能徹底改善，這需要我們和患者充分溝通，以及富有耐心的治療。 二、主要患肌 肱二頭肌，肱三頭肌，三角肌，喙肱肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，背闊肌等。 浮針常常通過治療手臂、前胸，肩胛骨上的患肌來治療肩痛，而不一定在肩關(guān)節(jié)上進針，因為這些患肌經(jīng)常引起其附著在肩關(guān)節(jié)上的肌腱的牽涉痛。當然，在三角肌出現(xiàn)患肌時，會出現(xiàn)患肌在疼痛的肩關(guān)節(jié)上的情況。 疼痛尤其在夜間特別嚴重的情況下，我們要考慮肩胛下肌是否出現(xiàn)了問題。 三、注意事項 （1）避免肩關(guān)節(jié)受涼，不要在冷風下直吹； （2）睡覺盡量健側(cè)臥位，不要壓到患側(cè)肩臂； （3）控制血糖，有利于肩周炎的治療； （4）可以做輕柔和緩的鍛煉，不要過度鍛煉肩部。 患者資料：女，49歲，2017-10-8初診 主訴：肩關(guān)節(jié)術(shù)后仍疼痛、活動受限1個月 現(xiàn)病史：患者2017-9-02被車撞到后左肩著地，左鎖骨粉碎性骨折，左肩脫臼，2017-9-7經(jīng)行開放手術(shù)矯正復(fù)位固定后長勢良好，但肩前、肩后，上臂及肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛，左臂各方向活動受限，外展方向只有30度，上舉、后伸、后背都嚴重受限，無法抬臂完成梳頭摸后枕等活動，夜間疼痛嚴重，可見左肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。 既往史：既往體健。 輔助檢查：X片示術(shù)前左側(cè)鎖骨骨折，術(shù)后X片示手術(shù)固定良好（缺）。 患肌檢查：左側(cè)岡下?。?+）、斜角?。?++）、上豎脊?。?++）、岡上肌（++）、肱三頭肌（+++）、三角?。?++）、肩胛下?。?+），前鋸肌（++）。 診斷：肩周炎 浮針治療：浮針在患肌局部掃散，配合再灌注活動，當場治療后肩關(guān)節(jié)外展方向即可到達75度，可以自己梳頭，患者欣喜若狂。 2017-10-9二診 患者訴肩關(guān)節(jié)各個方向活動疼痛受限癥狀明顯改善，不如上次剛治完幅度大，但要比治療前好的多，外展可達到60度，處理左側(cè)小圓肌、岡上肌、肩胛下肌、岡下肌，鎖骨下肌，肱二頭肌，上豎脊肌。即時效果：患者反映治療后疼痛去掉90%，活動靈活。 2017-10-12三診 患者訴活動時舒服多了，雖然仍不能舉平肩膀，但很多生活瑣事可以自理，夜間疼痛大幅減輕。處理左側(cè)岡下肌，岡上肌，斜角肌，三角肌， 喙肱肌 2017-10-15 四診 患者反映肩關(guān)節(jié)上舉超過80度即疼痛難忍，嘗試被動上舉疼痛劇烈，囑患者不要刻意鍛煉扒墻?；技z查：左側(cè)斜角肌（++）、上豎脊肌（++），岡下?。?++），岡上?。?+），肱二頭?。?+），鎖骨下?。?+），三角肌（++），前鋸?。?+），治療上述患肌后患者反映后背疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動輕松。囑隔3天處理一次。 2017-10-23 七診 患肌檢查：左側(cè)上豎脊?。?+），岡下?。?+），小圓（++），背闊肌（++），三角?。?+）?；颊咄庹辜吧吓e活動能達到85度左右，超過該幅度即疼痛受限，后背現(xiàn)在能到對側(cè)腰部。囑患者一周一次。 2017-11-24 十一診 患者反映一周一次治療，肩關(guān)節(jié)即可維持輕度日常活動。最近天氣變冷侵襲肩膀，疼痛再次加重?；技z查：左側(cè)斜角肌（++），岡下?。?++），小圓?。?++），三角?。?++），肱二頭?。?+），上豎脊?。?+）。治療后疼痛大幅度緩解。 2018-1-17 十四診 患者反映肩部能承擔輕度日?；顒?，上舉外展幅度在80度左右，患者非常滿意，繼續(xù)處理。 2018-3-30 二十四診 肩部可承擔的日?；顒佑兴黾?，上舉外展幅度始終在80-85度左右，但疼痛已經(jīng)很輕。 2018-7-20 三十四診 患者吹空調(diào)，肩膀受涼，疼痛有所加重，患肌檢查：斜角肌（++）、岡下?。?+）、小圓?。?+）、肱二頭?。?+），三角?。?++）。治療后疼痛緩解，活動范圍好轉(zhuǎn)。 2018-9-26回訪 患者反映可以正常生活，活動范圍不超過80度，但疼痛輕微，準備手術(shù)取出固定物，待取出后視恢復(fù)狀況繼續(xù)浮針幫助術(shù)后康復(fù)。2020年04月14日3147
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 定義： 多種原因引起的肩關(guān)節(jié)囊增厚、黏連、無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動度下降的一組癥候群，可伴有疼痛。 分類：肩關(guān)節(jié)囊炎，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性又叫做凍結(jié)肩。女性多于男性，因為多發(fā)于四五十歲人群，以前也叫做五十肩。也是傳統(tǒng)意義上的肩周炎。但是以往把所有肩關(guān)節(jié)痛都歸結(jié)為肩周炎的概念是錯誤的，以前所說的肩周炎可以自愈，也是針對那種輕度肩關(guān)節(jié)黏連，不合并肩峰撞擊癥、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎的情況。 下面主要介紹原發(fā)性肩關(guān)節(jié)囊炎。 病因：常見的有外傷，可以很輕微，如輕微撞傷、運動損傷或工作勞損、拉傷。合并基礎(chǔ)疾病，常見的有甲狀腺功能低下、糖尿病等。乳腺手術(shù)后也可發(fā)作肩關(guān)節(jié)黏連。合并其他疾病，如肩峰發(fā)育異?；蛟錾鸬募绶遄矒舭Y，腱溝發(fā)育異常引起肱二頭肌長頭肌腱磨損和肌腱炎，它們可以和凍結(jié)肩互為因果。另外還有體液因素，多種炎癥因子參與等。 臨床表現(xiàn)： 肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，影響肩關(guān)節(jié)的功能和多種日常生活活動，比如梳頭、刷牙、夾菜、上洗手間大解后做衛(wèi)生、女士系胸衣等。疼痛多以夜間痛較劇烈，嚴重者影響睡眠。 病程：該病病程發(fā)展可以分為以下幾個階段。漸凍期 、凍結(jié)期、凍固期、解凍期，整個周期 短則數(shù)月，長則一兩年。 輔助檢查 肩關(guān)節(jié)核磁共振：為常規(guī)檢查，明確病情程度，判斷有無合并肩袖損傷、肌腱炎癥等情況，其中增強掃描更準確。 肩關(guān)節(jié)普通x光片：判斷肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況，有無肩峰增生、撞擊表現(xiàn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等情況。 治療 對于輕癥患者可以先保守治療，治愈的機會很高。主要方案有以下幾種。 物理治療：運動康復(fù)、推拿、針灸、理療等，以助于改善活動度，緩解疼痛。物理治療種類比較多，包括頻譜、脈沖等等，對于這些療法個人建議只要做完覺得舒服就可以嘗試采用。需要注意的是，對于合并肩峰撞擊癥的情況不能做上肢上舉拉伸鍛煉，如爬墻動作，否則會越拉越痛。 口服藥物：以非甾體類抗炎藥為代表?？梢暂o助活血化瘀的中成藥，抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。 外用藥物：活血止痛膏、奇正貼膏、氟比洛芬酯凝膠軟膏等均可采用，但是要避免出現(xiàn)皮膚刺激過敏反應(yīng)。軟膏類皮膚刺激較輕微，很少出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如辣椒堿軟膏等。 肩關(guān)節(jié)注射藥物：我們常用的有肩關(guān)節(jié)三聯(lián)針，包括玻璃酸鈉、得寶松、利多卡因，作用目的為抗炎、鎮(zhèn)痛、潤滑，以改善黏連反應(yīng)。一般每月一次，肩關(guān)節(jié)注射，最多注射三次。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：經(jīng)過上述保守治療6個月無緩解者，就需要手術(shù)治療了。肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解術(shù)，這是我科的特色手術(shù)技術(shù)。該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、松解徹底等優(yōu)點，并且可以同時處理合并的其他病癥，如肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肱二頭肌長頭肌腱炎等。無肩袖損傷者術(shù)后第二日即可進行肩關(guān)節(jié)全方位活動。 當然，對于重度和極重度肩關(guān)節(jié)黏連的手術(shù)治療具有挑戰(zhàn)性。此時關(guān)節(jié)囊可以由原來的幾毫米厚增加到2cm厚，肩關(guān)節(jié)各個腔隙異常狹小甚至消失，對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求較高。手術(shù)技術(shù)包括肩關(guān)節(jié)360度松解和肩胛下肌270度松解。同時還需要處理可能存在的相關(guān)疾病，如肩峰撞擊癥、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩袖損傷、喙突后撞擊癥等。只有進行了全方位、徹底的松解和相關(guān)合并疾病的處理。才能保證手術(shù)療效。2020年04月13日3387
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