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2020年03月23日
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張昶主任醫(yī)師 北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)外科 我們知道頸椎啊，有七節(jié)：頸1，頸2、頸3、頸4、頸5、頸6、頸7。那么，我們肩關(guān)節(jié)的這些肌肉，除了連接肩關(guān)節(jié)的韌帶、關(guān)節(jié)囊以外，我們肩關(guān)節(jié)的活動，還離不開頸部肌肉的密切配合。而且這些肌肉的收縮，肩關(guān)節(jié)局部肌肉的這些營養(yǎng)，主要依靠于第四、第五、第六頸椎的神經(jīng)，給我們肩部所輸送的營養(yǎng)。所以，當(dāng)頸椎出現(xiàn)問題的時候，尤其是第四、第五、第六這三節(jié)頸椎，如果出現(xiàn)問題的時候，那么支配我們肩關(guān)節(jié)的肌肉的神經(jīng)，它就可能會出現(xiàn)缺血，這些肌肉的營養(yǎng)就會出現(xiàn)障礙。久而久之肩關(guān)節(jié)的營養(yǎng)障礙出現(xiàn)以后，肩部就會營養(yǎng)不良，這就為肩周炎的發(fā)生創(chuàng)造了一個條件。所以，當(dāng)患者有頸椎病又有肩部疾病損傷的時候，是很容易出現(xiàn)肩周炎的。從而在臨床治療的時候呢，我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)患者既有肩部問題，又有頸部問題，必須要同時治療肩周炎和頸椎病。2020年03月05日1303
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李洪秋主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 骨外科 肩袖鈣化性肌腱炎是一種病因尚未明確的常見病，通常在反應(yīng)性鈣化過程中肩袖肌腱損傷的肌腱內(nèi)出現(xiàn)鈣鹽沉積，經(jīng)歷一段時間后伴隨著肌腱的愈合，沉積在病灶內(nèi)的鈣化物可自行吸收，但是在吸收過程中會出現(xiàn)明顯的肩部疼痛癥狀，最常見的影響肩袖肌腱是岡上肌腱。肩袖鈣化性肌腱炎是引起肩關(guān)節(jié)急性非創(chuàng)傷性疼痛最常見的原因之一，可能性的危險因素包括：（1）重復(fù)的頭頂手臂運(yùn)動的運(yùn)動，如籃球、網(wǎng)球及投擲類運(yùn)動；（2）涉及重復(fù)的頭頂手臂動作的工作，如重物提升、牙醫(yī)及繪畫等；（3）既往創(chuàng)傷病史；（4）痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病；（5）絕經(jīng)后女性更容易出現(xiàn)，有報道其患病率高達(dá)76.7%；（6）原發(fā)性骨質(zhì)疏松、糖尿病等疾病患者也高發(fā)；肩袖鈣化性肌腱炎在不同的分期會有不同的臨床表現(xiàn)癥狀和體征，也就是說在出現(xiàn)臨床癥狀之前，你的肩膀可能有幾年的鈣沉積；這些癥狀可能包括壓痛、疼痛或僵硬；持續(xù)的、隱隱的疼痛；夜間疼痛加重，特別是如果你睡在受影響的肩膀上；當(dāng)你移動你的肩膀，特別是頭頂?shù)膭幼鳎蛘呃团e的時候，疼痛會變得更嚴(yán)重；沿著手臂或手指向下移動的疼痛并限制運(yùn)動范圍；肩袖鈣化性肌腱炎的病因主要是肌腱內(nèi)的鈣化沉積，X線檢查很容易發(fā)現(xiàn)；CT有助于判斷鈣化灶的位置大小和與周圍骨質(zhì)的關(guān)系；MRI檢查能夠進(jìn)一步明確鈣化灶侵蝕肌腱的位置和范圍。雖然肩袖鈣化性肌腱炎可能有一定的自行吸收好轉(zhuǎn)傾向，然而這個過程很漫長也容易出現(xiàn)受阻，它會嚴(yán)重影響你的生活質(zhì)量；同時如果它沒有得到正確的治療，肌腱炎可以變成肌腱?。ㄒ脖环Q為末端病），鈣化的肩袖肌腱炎如果沒有完全愈合，就會導(dǎo)致肩袖撕裂和凍結(jié)，造成嚴(yán)重的后果。臨床上治療主要遵循首先保守治療，對于保守治療無效則需要手術(shù)治療，如果需要手術(shù)治療首選是關(guān)節(jié)鏡治療；針刺、抽吸和灌洗術(shù)多不建議采用。臨床上治療主要遵循首先保守治療，對于保守治療無效則需要手術(shù)治療，如果需要手術(shù)治療首選是關(guān)節(jié)鏡治療；針刺、抽吸和灌洗術(shù)多不建議采用。（1）非手術(shù)治療非甾體類抗炎藥或皮質(zhì)類固醇注射可以減輕疼痛和炎癥， 但是不能有利于鈣化吸收；物理治療是一種無藥物的非手術(shù)治療，其重點(diǎn)是減輕疼痛和腫脹，恢復(fù)力量，增加關(guān)節(jié)活動度和功能。主要包括：冷療，伸展、力量和運(yùn)動范圍練習(xí)，支撐等輔助裝置；體外沖擊波療法（ESWT）或放射沖擊波療法（RSWT）能顯著加快和改善愈合過程。（2）手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)鏡下切除沉淀物可以取得很好的效果，醫(yī)生在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下找到鈣化灶并對其進(jìn)行定位。使用刨削器進(jìn)行清創(chuàng)切除鈣化灶，由此產(chǎn)生的肩袖缺損給予縫合。如果你的肩袖鈣化性肌腱炎的危險因素增加（例如你是籃球愛好者，你是一名牙醫(yī)或者畫家，你的肩膀受過外傷，你是絕經(jīng)后女性，你是糖尿病或者骨質(zhì)疏松患者），你可能需要咨詢運(yùn)動醫(yī)學(xué)或者肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生以制定一個定制的治療計劃，解決你的獨(dú)特問題。你也可以采取一些措施來預(yù)防或減少肩袖鈣化性肌腱炎的發(fā)生，包括：定期鍛煉，包括瑜伽或太極拳等伸展運(yùn)動（每天至少30分鐘），運(yùn)動前熱身，運(yùn)動后伸展，從重復(fù)的動作中定期休息，控制血糖和提高骨密度；2020年02月19日1942
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李天宇副主任醫(yī)師 固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱凝肩、五十肩。 以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。 肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。 病因： （1）肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱； （2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力； （3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 （4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取? 癥狀： 1、肩部疼痛 最開始的時候肩膀出現(xiàn)一陣一陣疼痛，慢慢地疼痛逐漸加劇出現(xiàn)鈍痛，或刀割樣痛，而且疼痛持續(xù)1個月以上。 2、肩關(guān)節(jié)活動受限 各個方向抬手動作受限，如：在梳頭、穿衣或是洗臉的時候，這些動作會受限。 3、怕冷 肩膀特別怕冷，在空調(diào)下或者天氣轉(zhuǎn)涼的時候，疼痛會加劇。 4、壓痛 多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍有明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)會發(fā)散到整個肩部。 5、側(cè)躺會加重疼痛 側(cè)躺如擠壓到肩膀產(chǎn)生劇痛，晚上睡覺的時候也會因?yàn)樘弁磳?dǎo)致失眠。 自測： 動作一:伸手摸對側(cè)的后腦勺，比如用左手摸 右耳朵。簡單理解就是“梳頭”動作 動作二：一直胳膊側(cè)聚，一直舉到正上方，形似“舉手回答問題” 動作三：向后背手，能夠到脊柱正中的位置。 如果不能完成3個動作，當(dāng)心得了肩周炎 治療： 肩周炎有自限性，是可以自愈的，治療要以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動為目的。 急性期： 1 、冰敷 2、 疼痛持續(xù)，夜間加重，可以口服相關(guān)抗炎藥物 3、 局部壓痛可以采取封閉治療 一般治療： 以消炎止痛為主，適度活動，配合康復(fù)理療及功能鍛煉，如：爬墻法、劃圈法、拉輪法、梳頭發(fā)。 手術(shù)治療： 如保守治療效果不明顯，可采取手術(shù)治療。 預(yù)防： 1、科學(xué)進(jìn)行功能鍛煉：注重肩肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和肌肉力量練習(xí)。如工作或看電視45分鐘后，做“點(diǎn)點(diǎn)頭”“搖搖頭”“仰仰頭”等運(yùn)動 2、糾正不良姿勢：對于經(jīng)常伏案以及雙肩經(jīng)常處于外展工作人群，應(yīng)注意調(diào)整姿勢，避免造成慢性勞損和積累性損傷； 3、注意保暖：不能長時間吹空調(diào)，天氣轉(zhuǎn)涼要多穿點(diǎn)，避免肩膀受涼，特別是中老年人。 4、及時有效的治療肩部創(chuàng)傷：肩部急性創(chuàng)傷和肩部骨折都應(yīng)該及時治療，減少肩部軟組織炎癥發(fā)生，從而預(yù)防肩周炎； 5、多吃富含維生素C的新鮮水果、蔬菜、玉米等，忌吃肥膩的食物，如：肥肉、油炸食品等。2020年02月18日2282
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 張醫(yī)生啊，就是說起這個肩膀啊，我們有一個詞兒叫肩，當(dāng)重任啊，那么我們實(shí)際上到了50歲，60歲的時候呢，我們要把這個肩膀上的這個重重?fù)?dān)要卸下來了，要享受這個退休生活了啊呃，但是呢，這時候呢，有好多人突然啊，就莫名其妙的這個肩膀就疼起來了啊，那么張醫(yī)生這是怎么回事呢。 嗯，的確，呃，這個50歲，60歲的人啊，真的是顛覆了一輩子的重?fù)?dān)，對勞動了一輩子很辛苦對對啊阿眼看要退休了，突然呢，肩膀就疼起來了，而且呢，痛的還特別厲害，是是是對而且痛的呢，就是晚上睡不著覺，睡著覺睡著覺，有時候都痛醒，還一個時間還有一個特點(diǎn)呢，就是呃好幾個月都好不了啊，肩膀就抬不起來啊，穿衣服啊，梳頭啊洗臉啊都很困難，嗯，嚴(yán)重影響生活，嗯嗯，的確很痛苦啊，因?yàn)槲乙仓腊?，這個一般這個人大概就是在六呃，50歲的時候可能會出出現(xiàn)這個情況，那么這個就是我們經(jīng)常傳說中的那個50間是吧。 嗯，對的，好多人呢，呃，就把他叫50肩，呃呃，當(dāng)然呢，還有個人就只要肩膀痛了都把它叫肩周炎，呃，其實(shí)呢，這個名字呢，呃，在醫(yī)學(xué)上來說不是非常的準(zhǔn)確啊啊，他只是通過這個年齡覺得這個年齡的人啊，容易得這個病似的，所以就叫他玩50肩啊，呃，其實(shí)2020年01月17日1149
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張維主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 針灸科 肩周炎是一個很大的疾病，診斷概念，那么只要是人肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)了無菌性炎癥導(dǎo)致的一系列臨床癥狀都可以叫做肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎。 那么不同的年齡段出現(xiàn)肩周炎癥狀，以后原因不一樣，對于年輕人假如出現(xiàn)了肩周炎癥狀通常還是以外傷為主的。 比如說在劇烈的運(yùn)動當(dāng)中。 出現(xiàn)了。 肩袖組織。 比如說崗上肌崗下肌肌腱的挫傷。 時間久了以后出現(xiàn)粘連以后出現(xiàn)肩周炎癥狀。 但是對于50歲左右的人，目前來講出現(xiàn)肩周炎，我們考慮與內(nèi)分泌的變化，特別是激素水平的變化有關(guān)導(dǎo)致了一系列的。 以免疫相關(guān)的軟組織損傷，所以對于這個年齡段的病人，肩周炎又叫做50肩。2019年11月09日6631
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李浪副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 肩周炎在骨科里面的專業(yè)診斷叫做。 黏連性的關(guān)節(jié)囊炎或者是凍結(jié)肩，而現(xiàn)在凍結(jié)肩的話是比較流行的一個診斷為什么叫動力結(jié)呢，就是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍的肌肉和我們的關(guān)節(jié)囊，還有幾間出現(xiàn)了無菌性的炎癥而出現(xiàn)的一個粘連，所以會影響關(guān)節(jié)的活動度導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動度減少，所以就叫做凍結(jié)肩。 而我們的關(guān)節(jié)活動度減少以后我們的肌肉的這個收縮就會減少。 那么在一周以上的時間以后呢，就會出現(xiàn)我們的這個肌肉的一個萎縮肌纖維的一個蛻變，所以肩周炎是會導(dǎo)致肌肉萎縮的。2019年09月16日2053
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沈抒主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 你好，所謂肩周炎，是指的肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織包括肌肉，肌腱肌筋膜韌帶等等，這些組織的無菌性炎癥，它通常有兩個原因所造成啊，第一個呢就是呃跟年齡相關(guān)的，也就是肩關(guān)節(jié)的退行性病變啊，因?yàn)槟挲g的關(guān)系啊，關(guān)節(jié)肌肉組織的這個呃老化啊，引起來的，所以呢也通常叫50肩呃，還有一個常見的原因呢，就跟外傷有關(guān)，包括運(yùn)動損傷，有的時候是日常生活當(dāng)中的一些不恰當(dāng)?shù)膭幼餮綄?dǎo)致的損傷啊，呃，肩周炎呢，最常見的癥狀呢，就是第一個是肩關(guān)節(jié)的疼痛，另外一個呢，就是關(guān)節(jié)活動度受限，關(guān)節(jié)功能的受限。2019年09月16日11154
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王正主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 骨傷科 生活中肩膀疼痛的朋友比較多，尤其是中老年朋友們，肩膀沒有明顯外傷，不知不覺地就出現(xiàn)了肩膀疼痛、活動還不靈活。很多朋友都不用去醫(yī)院就診，就知道自己得了肩周炎、五十肩唄！甚至有些醫(yī)生也這么認(rèn)為，這樣“肩周炎”就成了診斷肩膀疼痛的垃圾箱，只要是肩膀疼痛，活動受限，自己搞不清楚的就是“肩周炎”。患者在家拼命鍛煉，爬墻啊、甩手啊、拉吊環(huán)等，越痛越練。不可否認(rèn)，個別患者這樣鍛煉癥狀是改善了，但還有很大一部分患者 不但沒有療效，甚至肩膀疼痛的癥狀加重了。這是為什么？其實(shí)肩周炎（凍結(jié)肩）的發(fā)病率并沒有那么高，只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的原因60-70%是肩袖損傷引起的。是肩袖損傷，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治療方法去治療肩袖損傷當(dāng)然沒有效果，只能使病情加重，肩袖損傷的撕裂口越練越大，最后只能手術(shù)治療了。2019年08月27日3068
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 肩周炎想必大家都聽說過，肩袖損傷可能相對來說陌生一些，這兩者是完全不同的疾病。肩袖是指四塊肌肉，即肩關(guān)節(jié)周圍的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌四塊肌肉，他們組成的套袖樣結(jié)構(gòu)包裹肩關(guān)節(jié)，因此稱之為肩袖。肩袖在維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和活動肩關(guān)節(jié)中有著重要作用，當(dāng)四塊肌肉中的任一肌肉損傷都有可能影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能。那肩袖損傷后的后遺癥有哪些呢？1、肩關(guān)節(jié)無力，活動障礙：肩袖中每塊肌肉都各自負(fù)責(zé)自己的功能，岡上肌主要使肩關(guān)節(jié)外展，岡下肌、小圓肌負(fù)責(zé)外旋，肩胛下肌負(fù)責(zé)內(nèi)旋。簡單來說，岡上肌可以使肩關(guān)節(jié)上舉，摸后腦勺為外旋，夠后背為內(nèi)旋。外展、外旋、內(nèi)旋這三個動作對于生活很重要，肩袖損傷后人體可能無法外展外旋來梳頭，如果內(nèi)旋功能受損，最典型的情況就是女性不能自己穿、解內(nèi)衣。2、肩周炎：肩周炎又叫凍結(jié)肩或者五十肩，意思就是好發(fā)于50歲左右的人，肩關(guān)節(jié)就好像被凍住了。肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能會受限，而且由于疼痛，傷者不愿活動肩關(guān)節(jié)，因此關(guān)節(jié)容易僵硬并粘連。因此，肩袖損傷的患者時間久了可能會合并肩周炎。3、骨質(zhì)疏松：當(dāng)肩袖損傷后，患側(cè)肢體活動減少，容易形成廢用性骨質(zhì)疏松，如果處理及時可以恢復(fù)，否則時間久了可能在輕微外力下導(dǎo)致骨折。如果發(fā)生骨折就比較麻煩，往往骨折、肩袖損傷和肩周炎不能一并處理，而且他們之間還相互影響。肩周炎需要功能鍛煉，而肩袖損傷則需要制動，減少活動，這是個矛盾體。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和人們生活水平提高，肩袖損傷越來越常見和受到重視。肩袖損傷不可怕，可怕的是對它不了解和輕視。當(dāng)肩袖損傷時一定要根據(jù)病情及時處理，才能有效預(yù)防并發(fā)癥，減少其對功能的影響。2019年08月15日2156
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