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代嶺輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 很多就診的朋友會問我：“大夫，我肩膀痛，是肩周炎嗎？”。過去由于對此類疾病認識的不足，確實有些朋友會被誤診為“肩周炎”，造成治療失誤和痛苦。但實際上，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中最常見的，在60歲以上肩痛朋友中患病率高達70％，遠遠高于所謂的“肩周炎”。那么怎么去區(qū)分到底是肩周炎還是肩袖損傷？肩袖損傷與肩周炎的共同點：活動受限和疼痛。不同點是：1、活動受限方面。肩袖損傷的活動受限是主動活動受限，打個比方，病人自己抬肩膀抬不上去，別人幫他抬就能夠抬上去，這個時候如果松手會引起疼痛、手臂自己墜下去。肩周炎是主動和被動活動都受限，不管自己主動活動還是被動活動都受限。2、疼痛特點方面。肩袖損傷急性期過后如果沒形成粘連，不做主動運動一般不會疼痛。而肩周炎夜間痛甚，活動到受限角度后，疼痛加劇。3、無力。肩袖損傷抬肩或者肩膀內(nèi)外旋無力，而肩周炎除在受限角度外，沒有無力癥狀。4、影像學(xué)檢查方面。肩袖損傷通過核磁檢查會發(fā)現(xiàn)肩袖存在撕裂、損傷，肩周炎核磁表現(xiàn)肩袖是完好的，但會發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)存在黏連表現(xiàn)。5、治療方法方面。肩袖損傷的治療和肩周炎的治療可以說是截然不同的。肩周炎患者需要做爬墻上舉等功能鍛煉以拉開粘連的組織，藥物及理療以改善炎癥癥狀。而肩袖損傷病人不應(yīng)該使勁鍛煉和活動，需要病人保持肩部適當休息，減少活動，避免進一步損傷。2023年02月14日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 “哎呦，脖子太疼了，太難受了……”“我也是，但我肩膀也疼，這邊胳膊都舉不起來……”許多來我們骨科脊柱外科門診的患者，都是因為頸肩酸痛不適等癥狀前來就診。大部分情況，他們有的是因為頸椎病，有的是因為肩周炎，那這兩種情況有什么區(qū)別呢？這些患者的頸肩不適乍一聽非常相似，我們普通人又該如何快速鑒別呢？頸椎病VS肩周炎，兩種完全不同的疾??！頸椎病和肩周炎，這兩種疾病在骨科都非常常見，并且有一些癥狀非常相近，容易被我們普通人混淆，但二者是兩種完全不相同的疾病。?肩周炎是由于肩周韌帶、肌肉出現(xiàn)炎癥或者慢性勞損所導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動范圍的受限，以及肩關(guān)節(jié)附帶區(qū)域的一些疼痛不適癥狀的表現(xiàn)。?頸椎病是一種頸椎退行性疾病，由于各種原因?qū)е轮車纳窠?jīng)根、脊髓、血管等組織受壓所導(dǎo)致的一系列癥狀。頸椎病患者也會出現(xiàn)頸部的疼痛不適。鑒別頸椎病和肩周炎，有兩個要點！1、判斷肩關(guān)節(jié)的活動度有沒有受影響?？紤]患者肩關(guān)節(jié)的活動度有沒有受限，是否可以活動自如。如果患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的活動受限，還有一些肩膀僵硬，包括肩部的壓痛、觸痛，并且通過專業(yè)醫(yī)生做的一些詳細的、特殊的查體呈陽性，那基本可以診斷為肩周炎了。2、疼痛的區(qū)域和疼痛的特性不同。如果是頸椎病患者，以最常見的神經(jīng)根型頸椎病為例，他們的典型表現(xiàn)主要體現(xiàn)在兩個方面。一個是頸椎的軸性疼痛；另一個是順著頸椎向外側(cè)肩胛區(qū)域、前臂、手腕部位的一些放射性的疼痛，或者是麻木、無力等癥狀。這個時候，頸椎病患者表現(xiàn)出來的典型癥狀是疼痛、麻木等癥狀會輻射到手部、前臂。而肩周炎的疼痛僅是圍繞在肩周以及向上臂的位置輻射。總的來說，頸椎病由于沒有局部的問題，所以除了頸椎的疼痛以外，肩周的活動度是良好的。而肩周炎的疼痛一般不會涉及到手部、小臂，但會出現(xiàn)明顯的肩關(guān)節(jié)活動受限。這些就是頸椎病和肩周炎鑒別診斷的要點。頸椎病與肩周炎的治療大不一樣！之所以要鑒別清楚頸椎病和肩周炎，是因為這兩種疾病的治療方法存在不同。一般來說，大部分頸椎病患者通過保守治療就可以緩解這樣的頸肩不適或者上肢的一些放射性疼痛、麻木；但也有小部分患者需要進行手術(shù)干預(yù)。而肩周炎的治療一般是保守治療。在疼痛急性期時一般采取制動，或用物理治療消除疼痛。為了恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能，患者還需要進行理療、按摩等方式恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度。一般患者還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行肩關(guān)節(jié)鍛煉，對治療非常有幫助。最后提醒大家，如果您出現(xiàn)不明原因的頸肩痛，長期不得緩解，還是應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院骨科進行就診，檢查后接受正規(guī)治療，早日擺脫這種惱人的痛苦！2022年12月21日154
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 這個肌肉的問題，左胳膊大臂到肩膀這個地方。 有時肩膀上有點針扎似的，請問老師什么原因陣痛？ 左胳膊到大臂，大臂的肩膀，呃，這個原因啊，一個就是可能是頸椎病好吧，頸椎病它的一個特點啊，就是從這個脖子放射到這個肩膀胳膊上的好吧，還有一個可能就是我們說的肩關(guān)節(jié)炎，肩周炎啊，肩周炎的話，有可能你這個手臂啊，上舉是受限的，上舉會困難。 啊，治療上你可以還是先用一些止痛的藥物，你包括內(nèi)服的和外用的都可以啊，包括中醫(yī)啊，也可以去看一下，做做針灸理療，也可以先把你這個癥狀控制住啊，如果你是新發(fā)的，然后我們先去做一些簡單的治療啊，看看效果怎么樣，如果效果不好的話，我們可以就是把我前面說的檢查做一下，你可以給這個頸椎和肩關(guān)節(jié)都拍張磁共振看一下啊，看一下，看看里面有沒有具體的結(jié)構(gòu)的損傷。2022年12月10日55
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于維漢主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 左胳膊抬不起來，上抬抬不起來，外展抬不起來，不疼。 您是多大年紀啊，這個我可能還要再看一下，這個和您這個年紀結(jié)合一下，因為的話有的時候肩關(guān)節(jié)這邊最最容易涉及的就是兩個毛病，一個是肩袖損傷，一個是凍結(jié)肩，這兩個毛病呢，都會造成這個咱們這個肩膀的活動受限，但是的話要看的就是你被動活動是不是有受限，就是比如說你比如說左胳膊痛抬不起來的話，你右胳膊去幫忙，你看你能不能把左胳膊推起來，如果要是能推起來的話，那可能是大概率是一個肩袖損傷，但是這個可能還需要磁共振去進一步檢查去明確的，呃，如果要是你好手幫忙，或者別人幫忙，你這個肩膀就跟凍住一樣，都是推不起來，那這個可能是一個凍結(jié)間的狀態(tài)，那可能是一個就是炎癥為主，可能是需要這個對癥的消炎陣痛，然后康復(fù)鍛煉去進行一個。 治療，但如果是肩袖損傷的話，那可能還是要完善磁共振的檢查，然后看這個損傷的程度，大小，撕裂如何，需不需要做手術(shù)啊，可能是需要這樣去進行一個判斷。2022年12月10日133
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 ????早在1872年Duplay首次提出了肩關(guān)節(jié)周圍炎（periarthritescapulohumerale)?的診斷，認為肩峰下滑囊炎癥、變性、粘連等變化是肩痛和關(guān)節(jié)運動受限原因。1934年Codman研究無明確外傷原因的肩痛伴有肩關(guān)節(jié)功能障礙的病理表現(xiàn)，統(tǒng)稱凍結(jié)肩（frozenshoulder)。1943年Lippmann強調(diào)所謂凍結(jié)肩是肱二頭肌長頭腱粘連性健鞘炎所致。1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和岡上肌腱病變是肩周炎的主要病因?？傊缰苎资且鸺珀P(guān)節(jié)疼痛及運動功能障礙的一組疾病的統(tǒng)稱，并非單一疾病。為便于診斷與治療，“肩周炎”的名詞也已逐漸被＂肱二頭肌長頭腱鞘炎”、"喙突炎”、"岡上肌腱炎”、"肩峰下滑襄炎”、“凍結(jié)肩”、“肩撞擊綜合征”等具體定位定性名詞所分別替代。????病因：????1.?肩部原因：包括關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外病變。關(guān)節(jié)內(nèi)因素主要為肩關(guān)節(jié)骨折、脫位引起；關(guān)外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱粘性腱鞘炎、岡上肌腱病變等。????2.?肩外原因：包括頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉痙攣，久之可轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住????分類：????根據(jù)南京鼓樓醫(yī)院骨科統(tǒng)計的210例肩周炎中，肱二頭肌腱鞘炎（包括喙突炎）占45.9%,岡上下肌腱炎占21.5%,肩峰下和三角肌下滑囊炎占23.7%,凍結(jié)肩占8.9%。根據(jù)臨床上常見的類型，他們提出如下分類：1.肩部撞擊癥;?2.岡上肌腱鈣化;?3.肱二頭肌長頭腱鞘炎;?4.凍結(jié)肩;?5.喙突炎;?6.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎。注：?????喙突炎：喙突是肩部肌腱和韌帶的主要附著點。喙鎖韌帶、喙肩韌帶、喙肱韌帶以及肱二頭肌短頭腱、喙肱肌、胸小肌均附著于喙突，喙突和肌健之間存在滑膜囊組織。當肌腱、韌帶、滑膜囊的損傷、退變和炎癥時，均可累及其附著點—喙突，引起喙突部疼痛和壓痛。本病好發(fā)于青壯年，是青壯年肩前痛的一種常見原因，除疼痛癥狀外，被動外旋功能受限，但上舉和外展功能一般正常。本病常易誤診為肱二頭肌長頭腱鞘炎，喙突部痛點注射治療常有明顯止痛效果。一般在一個療程后，疼痛均能緩解，在治療期間應(yīng)減少患臂活動。本病預(yù)后良好，治療后不遺留功能障礙。?????肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎:????常見病因：肩峰下滑囊連接三角肌下滑囊，兒童時兩者分開，成人時?；ハ嘟煌ǎ梢暈橐徽w。此滑囊位于肩峰和喙肩韌帶的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方：滑囊頂部附著于肩峰和喙肩韌帶的下面，以及三角肌發(fā)自肩峰的深面纖維上，其底部附著于肱骨大結(jié)節(jié)的上面內(nèi)外方各2厘米處和肩袖上。肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋時，此滑囊隨肱骨大結(jié)節(jié)滑入肩峰的下方而不能被觸到。此滑囊炎的特點：多不是原發(fā)性的，而是繼發(fā)于鄰近組織的病變，尤以岡上肌的損傷、退行性變、鈣鹽沉積和肌腱袖破裂的影響最大，如鈣化性岡上肌健炎，在急性期能破潰至滑囊內(nèi)引起急性滑囊炎，稱鈣化性滑襄炎。當然，也可由直接或間接的外傷所引起。????臨床表現(xiàn)：疼痛、運動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀，疼痛逐漸增劇，夜間痛較著，常痛醒，尤以肩外展外旋時痛加重，一般位于肩部深處并涉及三角肌的止點，亦可向肩胛部、頸、手等處放射：壓痛點多在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處，?？呻S肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位，當滑囊腫脹或積液時，在肩關(guān)節(jié)區(qū)域或三角肌范圍內(nèi)都有壓痛。為減輕疼痛，病人常使肩處于內(nèi)收、內(nèi)旋位，隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸縮小至完全消失。晚期可見肩胛帶肌的萎縮。X線檢查偶可見岡上肌的鈣鹽沉著。急性外傷所致的三角肌下滑囊炎，往往在傷后數(shù)日才出現(xiàn)急性滑囊炎癥狀。肩峰下滑囊穿刺，依據(jù)積液量及性狀有助于診斷病變性質(zhì)和程度。????治療：早期物理治療使肌腱炎癥反應(yīng)消退，疼痛減輕，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，肩峰下皮質(zhì)激素抗炎藥物局部注射，能得到即時的優(yōu)良效果。對鈣化滑囊炎用穿刺沖洗處理能及時解除病人的痛苦，針刺搗碎鈣塊也能得到相應(yīng)的效果。急性期后或慢性發(fā)病時除上述療法外，要強調(diào)不增加疼痛的逐步運動，使肩關(guān)節(jié)在三個軸的運動逐步得到恢復(fù)。非手術(shù)療法長期治療無效者，可行手術(shù)治性療。?內(nèi)容參考：《實用骨科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社，第4版，2022年11月26日257
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王炎焱主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 風濕免疫科 留言嗎？ 肩部酸痛啊。 嗯，我覺得這個情況呢，因為需要了解的情況比較多，一個是年齡，因為肩周炎咱們也知道還叫50間嘛，就是50歲左右的人容易出現(xiàn)，還有就是有一些你工作是不是經(jīng)常是用這一側(cè)的肩，那這種情況也是容易出現(xiàn)肩周炎的。另外另外一個呢，就是要需要你再去醫(yī)院再看一下，有沒有那個局部的一些腱鞘炎，這個就需要做像關(guān)節(jié)超聲啊，關(guān)節(jié)核磁啦，來進一步的明確，但是如果說是年齡段各方面的情況跟我說的很像的話，我覺得你的臨床癥狀上看，從單純的一個肩關(guān)節(jié)的一個酸痛，很可能是一個肩周炎的早期表現(xiàn)。 下面的問題呢，是63歲女性。2022年11月18日25
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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 上次介紹“肩袖損傷”后已經(jīng)很久不更新了，今天向大家介紹一下“肩周炎”?！凹缰苎住痹诶习傩昭劾锟隙ㄊ且粋€廣為流傳的疾病，一般人將所有的“肩痛”都認為是“肩周炎”。正如我上篇文章所說，“肩痛”的原因很多，如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、SLAP損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎等等。以前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Α凹缤础钡恼J識也很少，但近20年來尤其是近10年來肩關(guān)節(jié)外科的迅速發(fā)展推動了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诩珀P(guān)節(jié)各種疾病的病理生理、治療方式的認識，尤其是肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及和應(yīng)用技術(shù)迅速提高極大地優(yōu)化了肩關(guān)節(jié)各種疾病的治療方式。1.“肩周炎”的科學(xué)定義早在1934年Codman就用“冰凍肩”來形容一種難以治療和解釋的肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯下降的肩關(guān)節(jié)疼痛。現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更多應(yīng)用“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”來科學(xué)地描述一種“以肩關(guān)節(jié)主動、被動活動明顯下降，肩關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮為病理特征的，發(fā)病原因不清的肩關(guān)節(jié)內(nèi)在的疾病”。一般來講，磁共振報告上也以“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”來作為該疾病診斷，而不是“肩周炎”來作為診斷。“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”一個顯著的特點就是主動、被動活動肩關(guān)節(jié)活動范圍均顯著下降。2.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的好發(fā)人群該疾病在人群中的發(fā)病率大約為2%-5%（這已經(jīng)是一個比較高的發(fā)病率了）。女性較男性較多好發(fā)，大約在40-60歲年紀好發(fā)，所以傳統(tǒng)上將“肩周炎”稱為“五十肩”有一定的道理。3.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的發(fā)病機理總體來說，該疾病的發(fā)病原因至今不明確。目前發(fā)現(xiàn)了一些引起該疾病的高危因素，比如糖尿病、甲亢等；所以患有糖尿病的“肩周炎”患者一定要積極控制血糖。另外，肩關(guān)節(jié)本身的疾病如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)手術(shù)后也容易導(dǎo)致或者合并粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的出現(xiàn)。4.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”病情分期根據(jù)該疾病的進展情況主要分為四個時期。（1）粘連前期：以疼痛為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)夜間疼痛，活動范圍基本正常；（2）急性粘連性滑膜炎期：以肩關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜大量增生和炎癥為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)疼痛及輕微的肩關(guān)節(jié)活動下降；（3）成熟期：滑膜炎癥開始纖維化，肩關(guān)節(jié)的活動度開始明顯下降，此階段疼痛反而有所減輕；（4）慢性階段：患者疼痛癥狀不明顯，但肩關(guān)節(jié)活動顯著下降，肩關(guān)節(jié)纖維化明顯，當肩關(guān)節(jié)活動范圍超過纖維化肩關(guān)節(jié)囊活動范圍時也會出現(xiàn)明顯疼痛。5.“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”的治療大約90%的該疾病患者不需要手術(shù)治療，通過正規(guī)的科學(xué)的保守治療即可。患者會因為肩關(guān)節(jié)疼痛，甚至夜間無法入睡；肩關(guān)節(jié)活動范圍顯著下降，導(dǎo)致患者無法完成某些生活上的必須動作，如解衣扣、梳頭等困擾前來就診。根據(jù)患者的病情分期，在排除肩關(guān)節(jié)其余疾患的情況下可以采取口服非甾體藥物、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等方式緩解患者不適。大約10%的患者對于保守治療無效，治療后仍存在難以忍受的疼痛或者肩關(guān)節(jié)活動范圍仍顯著下降影響正常的生活動作完成。這類患者可行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理松解手術(shù)?？傊?，“肩周炎”是一個常見疾病。但不能把所有“肩痛”都歸因為“肩周炎”。首先要明確診斷同時正確認識“肩周炎”的病情分期，根據(jù)疾病病情進展選擇合適的治療方式。最后，肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前處理“頑固性”“肩周炎”的最有效手段。2022年10月22日998
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這位朋友問我怎么判斷是不是肩周炎呢？我肩膀縫隙也很疼。 肩周炎呢，它首先呢，一般好發(fā)的年齡是50歲左右，或者是50歲以上的人群。 啊，另外呢，肩周炎呢，還有一個誘因呢，它是可能沒有明顯的一個。 呃，外傷。 往往可能肩膀扭了一下，或者是稍微抻了一下啊，然后呢，它是一個緩慢發(fā)病的。 肩膀上慢慢的疼，有些動作還是疼。 高的可能。 外旋不了了。 啊？ 活動受限是。 肩周炎的一個最主要的一個癥狀。 當然肩周炎比較嚴重的時候，他疼痛，胳膊在這動，但是固定在一個位置，不能亂動，稍微一動，一碰它就疼。 ?。? 所以呢，我覺得可以大家做這么一個動作。 兩只手，手心朝外，手心朝外。 大拇指朝下。 稍微展開一點啊，展開一點，然后呢，試試你這個胳膊抬胳膊的動作，如果抬胳膊沒有受限。 啊，力量比較足。 一般的，不至于發(fā)生。 這個肩球損傷。 啊，如果說這個動作。 很有力量，不是接球撕裂，如果你肩關(guān)節(jié)疼的話，結(jié)合你的年齡，如果你關(guān)節(jié)功能有受限的話，有可能就是肩周炎。 當然，明確診斷是應(yīng)該做核磁共振了。2022年10月18日46
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肩周炎相關(guān)科普號
劉恒醫(yī)生的科普號
劉恒 副主任醫(yī)師
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新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院
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蔣利鋒 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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