-
楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 肩周炎的病人呢，他疼起來呢，是肩膀這個部位的一個疼痛，有些人呢，他的疼痛的范圍呢，會擴(kuò)大整個后背呀，甚至前胸部的，他都會有疼痛，然后還有一些人呢，會放射到手這個上臂的部位，但是呢，不會放到手指手掌，那是不會的。還有一點呢，肩周炎疼痛起來呢，不光白天疼，他晚上也疼。 俗稱呢，夜間痛，另外一個很重要的一點就是肩周炎病人，他又叫做凍結(jié)肩，這個肩膀呢，會粘連起來，會凍結(jié)起來，而他如果這個手抬手的過程中呢，往往一般抬到這里，他就抬不起來了，是不可能夠到后腦勺的，自己而且肩周炎的病人，如果你幫他這樣抬他的胳膊，這樣抬起來也是手是夠到后腦勺，而如果是肩性損傷或其他的。 肩關(guān)節(jié)的問題，病人呢，來跟我學(xué)習(xí)，可以是這樣，能夠自動的抬到后腦勺，你可以檢測一下你自己，如果是肩周炎，那么你這個手是不可能做這樣的一個動作的，而如果你能夠做這樣的一個動作，那你可能并不是肩周炎，而是其他的什么問題。2021年12月18日
1751
1
13
-
俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 凍結(jié)肩也稱之為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。粘連性關(guān)節(jié)囊炎的最主要癥狀是強(qiáng)烈疼痛，并逐漸加重，肩部僵硬，使患者逐漸意識到肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)問題，因為他們開始感到日?；顒尤找胬щy。 癥狀可以根據(jù)粘連性關(guān)節(jié)囊炎的三個階段來劃分：急性期期；僵硬期或冷凍期；解凍期。 以下是根據(jù)上述階段列出的癥狀。 01. 第一階段是急性期，疼痛開始逐漸加重，變得越來越強(qiáng)烈，在這個階段通常還伴隨有手和腋下出汗、循環(huán)系統(tǒng)疾病、旋轉(zhuǎn)和側(cè)向運動困難以及失眠。 這一階段大約持續(xù)九個月。 02.第二階段是凍結(jié)期，肩關(guān)節(jié)僵硬，疼痛強(qiáng)度下降，但主要在夜間仍有疼痛，肩部僵硬或運動受限。這個階段可以持續(xù)一年或更長時間。 03.最后一個階段是解凍期，在這個階段，開始逐步恢復(fù)運動，肩部韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性逐步得到恢復(fù)，運動范圍逐步增加。這一階段的持續(xù)時間很長，有時候長達(dá)24個月才出現(xiàn)這種自發(fā)改善的景象。 粘連性關(guān)節(jié)囊炎的原因 粘連性關(guān)節(jié)囊炎的原因涉及關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、重復(fù)性或重體力勞動，或由于手臂長期固定。然而，通常情況下，它可能是特發(fā)性的。 其他致病因素，如遺傳因素、免疫系統(tǒng)反應(yīng)，即一些自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡或鐮狀細(xì)胞貧血，其他疾病也可能有助于疾病發(fā)生，如糖尿病、甲狀腺功能低下和甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎、骨壞死、骨折等。 大約20%的糖尿病病例有粘連性關(guān)節(jié)囊炎。有假說認(rèn)為粘連性關(guān)節(jié)囊炎是由滑膜炎引起的，滑膜炎是指存在于肩關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜的炎癥。 粘連性關(guān)節(jié)囊炎首先是關(guān)節(jié)囊發(fā)炎，然后出現(xiàn)僵硬和難以進(jìn)行正常運動，最后是解凍，包括暫時改善運動。因此，粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病因可能是外傷引起，這種外傷可能來自外部因素或肩部本身的內(nèi)在因素，或來自其他健康問題。 它被稱為特發(fā)性或原發(fā)性關(guān)節(jié)囊炎，沒有明確的病因，而繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊炎指的是有外部或內(nèi)在原因的，如之前報道的那些。 從生理學(xué)上講，肩部凍結(jié)過程大致是這樣的：由于肌肉反復(fù)收縮，導(dǎo)致血液循環(huán)受到影響，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)無法供給肩關(guān)節(jié)、韌帶和血管，然后會引起有關(guān)部位的水腫和結(jié)締組織的變化，所以炎癥過程與纖維化一起發(fā)展，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊變得攣縮、僵硬。 此外，粘連性關(guān)節(jié)囊炎與反射性交感神經(jīng)萎縮有關(guān)。 粘連性關(guān)節(jié)囊炎大都可以保守治療，但需要請專業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生診斷，排除肩袖損傷、關(guān)節(jié)盂唇損傷等，有部分病人不能耐受長期的疼痛，也可選擇微創(chuàng)手術(shù)松解。 作者：俞銀賢，上海市第一人民醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)科副主任，骨科副主任醫(yī)師，關(guān)節(jié)外科與運動損傷專家，周一下午、周二上午專家門診。2021年12月10日1195
2
4
-
宋軻主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 “肩周炎”在目前看來是一種過時的疾病名詞，已經(jīng)被基本淘汰，那是當(dāng)時人們對于肩關(guān)節(jié)疾病認(rèn)識不清導(dǎo)致的，把所有的“肩痛”統(tǒng)統(tǒng)歸結(jié)于“肩周炎”，讓“肩周炎”背了幾十年的“黑鍋”，這是極為不科學(xué)的。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)的疾病被越來越多的醫(yī)生認(rèn)識到，肩關(guān)節(jié)疾病眾多，常見的有肩袖損傷，肩峰撞擊綜合癥，肱二頭肌長頭肌腱炎，肩關(guān)節(jié)盂唇損傷，肩關(guān)節(jié)滑囊炎，凍結(jié)肩等等，單單肩袖損傷又分為岡上肌腱損傷，肩胛下肌腱損傷，大、小圓肌腱損傷，疾病眾多，治療方式也各不相同，需要專業(yè)的擅長肩關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生通過專業(yè)的查體和磁共振檢查，來診斷清楚具體疾病以及決定后續(xù)的治療方式。 今天我們科普的疾病是“凍結(jié)肩”，也就是我國老百姓口中常說的“肩周炎”，它主要包括不明原因的肩痛和活動障礙，是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉(zhuǎn)動肩部時會出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。而他的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是滑膜炎和關(guān)節(jié)囊纖維化共同作用的結(jié)果，然后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍粘連、僵硬，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限等癥狀。 該病的治療方式較多，早期輕度的“肩周炎”可以通過口服口服非甾體類抗炎藥加康復(fù)功能鍛煉來取得良好的治療效果。常用藥物包括依托考昔、布洛芬、美洛昔康等，該種藥物起效迅速，能夠減輕組織炎癥、腫脹，進(jìn)而緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能。常用的功能鍛煉方法有“爬墻法”、“劃圈法”、“梳頭法”等。疼痛嚴(yán)重患者行肩關(guān)節(jié)注射治療，往往也可以取得良好的止疼效果。病情晚期，疼痛嚴(yán)重，伴有明顯的肩關(guān)節(jié)活動受限患者，往往需要手術(shù)治療。手術(shù)治療目前多為肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過手術(shù)松解肩關(guān)節(jié)周圍黏連組織，從而使患者術(shù)后獲得滿意的活動度，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，回歸到正常生活中。 病例分享:患者王某某，女，左肩關(guān)節(jié)疼痛伴明顯活動受限半年，患者極為痛苦，肩關(guān)節(jié)疼痛且活動范圍越來越小，正常生活已經(jīng)無法完成，甚至“梳頭”、“穿衣服”都需要別人幫忙，患者慕名來到宋軻醫(yī)生門診就醫(yī)，經(jīng)過詳細(xì)檢查，被診斷為“凍結(jié)肩”，住院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后第一天肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，且基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，患者極為滿意。 肩關(guān)節(jié)疾病并不可怕，找到專業(yè)診療肩關(guān)節(jié)疾病醫(yī)生，針對不同的疾病選擇正確的治療方式，往往可以取得良好的治療效果。2021年12月01日1304
0
2
-
林霖主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)痛是門診中經(jīng)常遇到的問題，這篇科普文章旨在幫助患者了解引起肩關(guān)節(jié)痛的常見肩部疾病和原因，希望在讀過文章后，對相關(guān)知識有個基本了解，能夠正確認(rèn)識相關(guān)疾病，采取正確的治療方法和積極的心態(tài)，有利于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。主要包括的疾病有：（1）肩峰下撞擊（肩袖肌腱炎）（2）肩袖撕裂（3）肩周炎（4）肱二頭肌肌腱炎（5）肩鎖關(guān)節(jié)炎 （6）鈣化性肌腱炎 首先了解正常的肩關(guān)節(jié)解剖 一、正常的肩關(guān)節(jié) 廣義的肩關(guān)節(jié)是由四個關(guān)節(jié)組成，分為盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。日常說的肩關(guān)節(jié)指盂肱關(guān)節(jié)。 因為肱骨頭較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，盂唇附著在關(guān)節(jié)盂的周圍，加深關(guān)節(jié)盂的深度，起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，所以肩關(guān)節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊的滑膜層包被肱二頭肌長頭腱，并隨同該肌腱一起突出于纖維層外，位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，形成肱二頭肌長頭腱腱鞘。 肩袖是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四塊肌肉的統(tǒng)稱，主要作用是支配肩關(guān)節(jié)進(jìn)行各個方向的運動。 二、引起肩關(guān)節(jié)痛的常見肩部疾病 1. 肩峰下撞擊征 （肩袖肌腱炎） 肩峰下撞擊征的定義是：肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運動中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。多見于從事過肩運動的患者，如打羽毛球，游泳等。 肩峰前外側(cè)端形態(tài)異常、骨贅形成，肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大，以及其他可能導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結(jié)構(gòu)的擠壓與撞擊。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位。反復(fù)的撞擊促使滑囊、肩袖肌腱發(fā)生損傷、退變，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎和肩袖肌腱炎，甚至發(fā)生肩袖斷裂。 治療：主要非手術(shù)治療方法，包括減少過肩運動，盡量避免引起疼痛的動作、口服非甾體類抗炎藥比如扶他林或西樂葆等、也可以次采用肩峰下間隙內(nèi)封閉治療。 可以理療比如短波或超短波、沖擊波。 鼓勵患者行肩關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉。 加強(qiáng)核心肌肉力量訓(xùn)練。如果非手術(shù)治療效果無效，可以根據(jù)病因選擇相應(yīng)的手術(shù)方法治療。 2、肩袖撕裂 肩袖損傷是指肩袖肌腱的撕裂。常見于中老年人，以退變和慢性損傷為主。年輕人在長期劇烈運動，反復(fù)使用肩關(guān)節(jié)后（比如打羽毛球），也可能在外傷后導(dǎo)致肌腱斷裂。 組成肩袖的4個肌腱中，岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動時，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖撕裂的患者往往伴有肱二頭肌長頭腱肌腱炎。 主要表現(xiàn)：兩個方面，即肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)力弱。出現(xiàn)夜間痛，很多病人在睡覺時會因為肩關(guān)節(jié)疼痛而疼醒。病人也可感到患肢無力，但用好手可以將患側(cè)抬起。但出現(xiàn)肩周炎后，肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限。 治療：當(dāng)肩袖撕裂以后，由于撕裂的肌腱回縮，不可能自己愈合，愈合罕見。因此諸如吃藥、封閉、按摩推拿、理療等保守治療方法對于肩袖損傷難以奏效，僅能在短期內(nèi)改善疼痛癥狀，甚至無效。暴力推拿按摩有可能導(dǎo)致撕裂進(jìn)一步擴(kuò)大。 對于小的部分肩袖撕裂，可以采用保守治療，觀察，治療的目的是減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍。對于撕裂嚴(yán)重的患者多數(shù)要通過手術(shù)將撕裂的肩袖縫回到骨頭上，目前常規(guī)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。在肩關(guān)節(jié)周圍做入路，進(jìn)入器械操作。 3.肩周炎 肩周炎，也稱凍結(jié)肩，是一種粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病。也稱為五十肩或凍結(jié)肩，主要是肩關(guān)節(jié)囊發(fā)生無菌性炎癥，增厚，粘連等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動范圍減少，背手和梳頭等日常生活受到影響。好發(fā)于50歲左右的患者和糖尿病患者。主要表現(xiàn)：肩部疼痛和活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長時間（一般為1年左右），疼痛逐漸減退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。 治療：在急性期，疼痛嚴(yán)重時應(yīng)適當(dāng)休息，治療以消炎止痛為主，不宜過多運動。每日可適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)等活動，活動以不加重夜間痛為度。功能鍛煉目的在于改善肩部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，組織粘連，減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍。下圖左側(cè)位正常的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜表現(xiàn)，右側(cè)位炎癥明顯的滑膜，充血明顯 4、肱二頭肌長頭腱肌腱炎 肱二頭肌長頭肌腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過。長期的摩擦或過度活動可引起腱鞘充血、水腫、增厚，造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎癥，從而導(dǎo)致肱二頭肌長頭肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動功能發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)臨床癥狀，稱為肱二頭肌長頭肌腱炎或腱鞘炎。 本病好發(fā)于40歲以上的中年人，喜歡健身運動，和長期反復(fù)過度活動的體力勞動者，是由于肌腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。此外，由于肱二頭肌長頭肌腱腱鞘與肩關(guān)節(jié)腔相通，故任何肩關(guān)節(jié)的慢性炎癥均可引起肌腱腱鞘充血、水腫、增厚等改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。是肩痛的常見原因之一，往往與肩袖撕裂并存。其臨床表現(xiàn)主要為肩部前方疼痛、壓痛明顯、繼發(fā)肩關(guān)節(jié)活動受限等。 肱二頭肌長頭腱可能會發(fā)生斷裂，導(dǎo)致上臂外形改變，對功能沒有影響。在肩袖手術(shù)中會根據(jù)具體情況行肱二頭肌長頭腱切斷固定術(shù)。對外觀在意的患者，也可以行肱二頭肌長頭腱固定術(shù)。 治療：包括減少和盡量避免引起疼痛的動作、口服非甾體類抗炎藥比如扶他林或西樂葆等、也可以次采用肱二頭肌溝封閉治療。保守?zé)o效者可以手術(shù)治療，行肱二頭肌長頭腱切斷或固定術(shù)。 5.肩鎖關(guān)節(jié)炎 肩鎖關(guān)節(jié)炎就是在肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥，多數(shù)是因為受到過度負(fù)荷造成的，還會引起局部出現(xiàn)腫脹情況。主要表現(xiàn)在肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛以及壓痛，特點是定位明確，在體表能觸及，患者能明確指出疼痛的部位。多出現(xiàn)在體力勞動者，或者是喜歡健身運動的人群。 治療：包括減少和盡量避免引起疼痛的動作、口服非甾體類抗炎藥比如扶他林或西樂葆等、也可以次采用封閉治療。對于運動要求高的患者，多數(shù)需要手術(shù)治療，在關(guān)節(jié)鏡下清理肩鎖關(guān)節(jié)。 6. 鈣化性肌腱炎 指鈣鹽沉著于肩袖肌腱中，常見的是岡上肌，多見于中年人群，根據(jù)個人經(jīng)驗，女性多見。鈣化性肌腱炎的主要特點是發(fā)病時疼痛劇烈，不敢活動肩關(guān)節(jié)，哪怕是輕微的活動都會引起劇烈的疼頭痛，也有少數(shù)患者并不一定會有明顯疼痛癥狀，正確治療1周后疼痛大多可緩解。目前引起鈣鹽沉積的原因還不清楚，有些鈣化灶會吸收，也有一些一直存在，但是肩關(guān)節(jié)功能會隨著疼痛減輕逐漸恢復(fù)。 治療：多數(shù)病程為自限性，首選保守治療，包括休息、冰敷，抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇藥物。 如果疼痛持續(xù)加重，影響日?；顒?，保守治療無效，可考慮手術(shù)治療?？稍陉P(guān)節(jié)鏡下切除鈣鹽沉積塊。 參考文獻(xiàn)： Tim Cook, Jeremy Lewis. Rotator Cuff-Related Shoulder Pain: To Inject or Not to Inject? Orthop Sports Phys Ther 2019;49(5):289-293. James H Lubowitz, Jefferson C Brand, Michael J Rossi. Preoperative Shoulder Corticosteroid Injection Is Associated With Revision After Primary Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2019 Mar;35(3):693-694. 曲綿域.實用運動醫(yī)學(xué).第四版2021年11月22日7107
21
86
-
馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 骨科 肩是上肢最大且最靈活的關(guān)節(jié)，同時也就成為了最容易“累”的關(guān)節(jié)之一，在“勞累”下，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，肩頸痛已成為困擾全球約10億人的常見病。很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但根據(jù)文獻(xiàn)報道，肩周炎的發(fā)病率約為2%-5%，這明顯跟大家印象中肩周炎的高發(fā)病率不符。究其原因，是由于人們只要一出現(xiàn)肩痛，就給自己診斷肩周炎，而實際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，除了肩周炎外，肩袖損傷、頸椎病等疾病同樣可出現(xiàn)肩痛，并且也不少見。這個現(xiàn)象的背后，也反映出人們對肩周炎其實并不了解，那么今天就為大家好好講講這肩周炎。肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，專業(yè)說法叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。簡單來說，就是由于各種原因，肩關(guān)節(jié)外面的結(jié)構(gòu)包括肌肉、韌帶、肌腱以及肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊、滑囊等都出現(xiàn)了炎癥。在炎癥的作用下，周圍的肌肉出現(xiàn)痙攣，沒了肌肉作為動力，肩關(guān)節(jié)的活動因此受限；而在關(guān)節(jié)內(nèi)部，如果把肩關(guān)節(jié)比作一間房子的話，關(guān)節(jié)囊就相當(dāng)于房子的外墻，此時由于炎癥因子的作用，外墻會變硬，變厚，同時關(guān)節(jié)內(nèi)還是出現(xiàn)許多堅韌的“蜘蛛絲”，使得整間房子從內(nèi)到外粘連在一起，失去關(guān)節(jié)的靈活性，因此叫做粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。另外，由于50歲左右的人易患此病，所以肩周炎又稱為五十肩。肩周炎會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動障礙，就像被“凍住”了一樣，因此也被稱為凍結(jié)肩。肩周炎見于世界各地，主要發(fā)病年齡為40-70歲，其中又以50歲左右為多發(fā)；女性發(fā)病率比男性高，男女發(fā)病率約1：3；左肩發(fā)病率高于右肩。實際上，肩周炎是個很古老的叫法，早在1872年就在國外出現(xiàn)了這個命名，并被廣泛使用，但隨著研究的進(jìn)展，國外已經(jīng)多用粘連性關(guān)節(jié)囊炎來替代肩周炎的叫法。但在我國，目前仍然廣泛沿用肩周炎的說法，由于其字面的含義及?？苹潭炔桓?，常被誤認(rèn)為是引起肩痛的肩關(guān)節(jié)周圍疾病的統(tǒng)稱，這也是為什么很多肩痛的患者會對肩周炎出現(xiàn)誤解，從而被誤診為肩周炎。目前來說，肩周炎的患者為什么會出現(xiàn)周圍組織的炎癥還并不是非常清楚，但普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與局部和全身因素都有關(guān)：局部因素有：①軟組織退行性變、肩關(guān)節(jié)有效容積減小、對各種外力的承受能力減弱；②長期過度活動、姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性損傷；③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；④肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)、肩部關(guān)節(jié)手術(shù)等。除此之外，一些全身疾病，如頸椎病、心臟病、膽道疾病常出現(xiàn)肩部牽涉痛，造成肩部的肌肉持續(xù)性痙攣缺血，最終轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住Ｌ悄虿?、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病目前認(rèn)為與肩周炎的發(fā)病也存在一定的關(guān)系。肩周炎的患者以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉(zhuǎn)動肩部時會出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。同時患者肩部怕冷，對氣候變化敏感，肩部也會出現(xiàn)壓痛的表現(xiàn)。肩周炎的病人病情變化往往可分為三期：①疼痛期：一般持續(xù)2-9個月，主要表現(xiàn)為肩部的疼痛，晚上時由于肩部活動少，血流慢，炎癥因子聚集，因此疼痛更加明顯。隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可變?yōu)槿斐掷m(xù)疼痛；②僵硬期：一般持續(xù)4-12個月，這時患者肩關(guān)節(jié)的疼痛會漸漸改善，但肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化，肩關(guān)節(jié)活動范圍會縮小。③緩解期：一般持續(xù)5-26個月，這時患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關(guān)節(jié)活動度會慢慢恢復(fù)。但并不是所有人都能恢復(fù)到疾病前的狀態(tài)，部分患者仍會持續(xù)存在肩痛與肩部僵硬的癥狀。肩周炎目前臨床上的診斷主要依靠疾病的表現(xiàn)，以及影像學(xué)檢查來進(jìn)行診斷，如X線，MRI。X線主要用來排除其他一些疾病，如骨折、腫瘤；MRI則可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)是否正常，是否存在炎癥，從而對肩周炎作出診斷。除了肩周炎外，肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)是與肩周炎?；煜募膊?。這些病通常可通過一些特征來進(jìn)行鑒別，如肩袖損傷會出現(xiàn)疼痛?。ɑ技缰饾u外展,當(dāng)外展至60°-120°范圍內(nèi),疼痛加重,當(dāng)外展超過120°時,疼痛減輕）、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常常之前出現(xiàn)過骨折脫位等，另外這些疾病由于肩關(guān)節(jié)內(nèi)部沒有粘連，雖然患者由于疼痛等原因主動活動受到限制，但被動活動常常是正常的，也就是說別人拽你的手臂的時候，活動是正常的。另外，這些疾病在X線、MRI上表現(xiàn)也不相同，也可以作出鑒別。除了肩部的疾病外，一些心臟病、膽道疾病也會出現(xiàn)肩部的牽涉痛，此時就需要根據(jù)疾病本來的癥狀，像是胸痛、胸悶、腹痛、黃疸，以及對應(yīng)系統(tǒng)的檢查來進(jìn)行區(qū)分了。許多人可能聽過，肩周炎是自限性疾病。的確，肩周炎就算不經(jīng)過治療，一般在6-24個月內(nèi)可以自愈，但自限性疾病并不意味著不需要治療。如果不積極治療，許多患者在發(fā)病時會承受巨大痛苦，并且往往患者疾病后不能恢復(fù)到正常功能水平，可有長期存在的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。就像感冒其實也是自限性疾病，但感冒患者不治療也可能成為重感冒、肺炎，危及生命。肩周炎需要積極治療，主要目的為緩解疼痛、恢復(fù)功能、避免肌肉萎縮。緩解疼痛：①口服藥物，如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NsAIDs），療效有限；②局部痛點封閉。常用的有可的松；③局部麻醉：臂叢神經(jīng)主要傳導(dǎo)肩部的感覺，因此在臂叢神經(jīng)處注射麻醉藥可緩解疼痛，但療效維持時間較短。功能鍛煉：功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法包括：屈肘甩手、手指爬墻、體后拉手、展臂站立、后伸摸棘、梳頭、頭枕雙手、旋肩等等。手術(shù)治療：手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，因此，一般在各種保守治療方法均無效或療效有限時，才考慮實施手術(shù)治療。手術(shù)治療的疾病原理是通過微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡，在鏡下將粘連的關(guān)節(jié)進(jìn)行松解，從而達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的目的。中醫(yī)治療：一些中醫(yī)的藥膏、藥酒、針灸、推拿對肩周炎也有不錯的療效，但推薦在正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療。總之許多老百姓認(rèn)為的，肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍疾病統(tǒng)稱的觀點是不對的，肩周炎專業(yè)說法為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，特指這一個疾病，希望通過這篇文章，讓大家以后別逮著肩痛就下肩周炎的診斷。肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常與肩周炎相混淆，而這些病在治療手段和預(yù)后上都具有較大差異，只有正確對肩周炎進(jìn)行判斷，才能避免病情的延誤、進(jìn)行早期診斷、合理治療與康復(fù)，取得良好的預(yù)后。專家簡介馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員上海市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員上海市醫(yī)師學(xué)會運動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員專業(yè)擅長：1.人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)；2.膝、肩、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，退行性疾病關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)；3.四肢關(guān)節(jié)先天或繼發(fā)性畸形截骨矯形手術(shù)?！鹃T診時間】專家門診：每周二上午、下午特需門診：每周四上午2021年10月18日673
0
1
-
林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 首先當(dāng)我們肩膀出現(xiàn)“夜間痛”的問題時，我們應(yīng)該注意到我們的肩關(guān)節(jié)里面可能出現(xiàn)的損傷。我經(jīng)常在門診遇到患者訴說自己白天還好，但到了夜晚肩關(guān)節(jié)就疼痛難忍，尤其是熟睡時會半夜被疼痛驚醒。這是為什么呢？其實是因為在夜間尤其是我們熟睡的時候，肩關(guān)節(jié)損傷的組織失去了清醒時的保護(hù)，損傷的組織開始放松，在夜間我們無意識的翻身或者手臂的位置擺放不對就會刺激到損傷的組織進(jìn)而造成疼痛。就好比，你手指被劃破，你白天很小心的避免被碰到，但到了晚上睡覺就避免不了傷口碰到床邊，產(chǎn)生疼痛。所以，我們認(rèn)為當(dāng)肩膀在夜間出現(xiàn)疼痛是個很明確的指標(biāo)，需要進(jìn)一步檢查，通過醫(yī)生查體來辨別是需要治療的肩袖損傷還是肩周炎。肩周炎對于大家來說并不陌生。很多朋友出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，首先想到肩周炎。目前，肩周炎似乎是肩部疼痛的代名詞，人們出現(xiàn)肩部疼痛，往往會被戴上肩周炎的帽子，而進(jìn)行肩關(guān)節(jié)大幅度的運動練習(xí)。由于肩關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)倪\動，從而造成肩關(guān)節(jié)疼痛遷延不愈，長期受到病痛的折磨。但其實，他們口中的肩周炎，可能是肩袖損傷。肩袖損傷主要的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛，半夜痛醒或因疼痛不能入睡，上肢上舉疼痛，特別是在上舉后放下的過程中會出現(xiàn)疼痛加重，疼痛部位主要是在肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，疼痛可以向上臂放射。另一個癥狀是上肢上舉時無力，但是可以依靠另一上肢幫助上舉。肩袖損傷是逐漸發(fā)展的過程，如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)過保守治療和正確的功能鍛煉可以愈合，如果沒有治療或者不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，癥狀可能會進(jìn)一步加重，很有可能出現(xiàn)肩袖損傷，而出現(xiàn)肩袖損傷后繼續(xù)進(jìn)行不適當(dāng)?shù)腻憻?，有可能使損傷進(jìn)一步擴(kuò)大。肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高，其次是肩峰下撞擊癥和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再次是肩關(guān)節(jié)周圍炎。這幾種疾病的總發(fā)病率幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70％，甚至更多。此外，肩關(guān)節(jié)以外的疾病，如頸椎病等也會有肩關(guān)節(jié)疼痛。2021年10月04日1019
1
2
-
張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 平常我們都說頸肩痛，也就是說我們的頸椎病和肩周炎呢，經(jīng)常是聯(lián)系在一起的，有時候是比較難以判斷的，事實上呢，這是兩個病，它產(chǎn)生的癥狀呢，是完全不同的，可以很容易判斷啊，我來教一下大家啊，首先是頸椎病，頸椎病呢，它是頸椎壓迫神經(jīng)產(chǎn)生的這種頸肩痛啊，它是一種神經(jīng)癥狀，神經(jīng)癥狀呢，那么主要就是啊，麻木和疼痛，而且這種疼痛范圍呢，會一直從你的頸椎啊，碰到你的這個手指頭啊，還會有麻木，但是呢，它有一個特點，那就是它不會對你的運動造成障礙，也就是說你頸椎病，你的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)都是可以自我活動的，對于肩周炎呢，它主要是一種關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)病呢，它是一種運動病啊，它不是神經(jīng)問題，它的主要癥狀呢，那么就是你的關(guān)節(jié)互動障礙，你的關(guān)節(jié)凍住了，在有些角度不能活動，它不是朝外側(cè)，朝后側(cè)啊，產(chǎn)繞疼痛，這也是肩周炎，一般趴步大會有這種神經(jīng)的麻木啊，而且呢，鼻便痛呢，一般也只痛到肘關(guān)節(jié)，它并不會影響神經(jīng)，影響到你的手指頭。2021年09月26日464
0
0
-
顧明主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科二病房 肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中活動度最大的關(guān)節(jié)，但是在日常生活中肩部也是較易感受到不適的部位，那今天小玖就和大家簡單科普下：引起肩關(guān)節(jié)痛的常見疾病！ 1肩周炎肩周炎是肩關(guān)節(jié)痛的最常見的原因之一，50歲左右的人經(jīng)常會出現(xiàn)這個疾病，因此俗稱為“五十肩”。肩周炎的特點是肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動受限，并且常常會出現(xiàn)夜間的肩關(guān)節(jié)痛。最開始出現(xiàn)的癥狀是肩關(guān)節(jié)后伸活動受限，會影響脫衣服，之后會出現(xiàn)上舉受限，影響梳頭等上舉動作。 自測肩周炎：就是自己舉肩膀舉不起來，別人幫你舉也舉不起來 2頸椎病頸椎病，特別是神經(jīng)根型頸椎病，也會引起肩關(guān)節(jié)痛。頸椎病所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)痛往往位于肩胛骨的內(nèi)側(cè)稍偏下的部位。常常伴有頸部肩部不舒服的感覺，或者是上肢的放射性疼痛和麻木。 3肩部筋膜炎肩部筋膜炎，也可以稱為肩部肌肉勞損?，F(xiàn)在大多數(shù)年輕人都是久坐辦公，經(jīng)常伏案工作，長久以來就會使肩膀承受更大的壓力。因為，當(dāng)保持一個姿勢不動時，維持肩關(guān)節(jié)姿勢的肌肉會勞損，并出現(xiàn)酸痛癥狀。 自測肩部筋膜炎：這個疾病的特點是，肩關(guān)節(jié)活動范圍不受限制，活動活動頸肩部反而會感到舒服。 4肩袖損傷肩袖是一組包繞在肱骨頭周圍的肌肉群，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這組肌肉的作用是上舉肩關(guān)節(jié)和內(nèi)旋外旋肩關(guān)節(jié)。當(dāng)這組肌肉在運動時或者做某個動作時受到了損傷，肩關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛和活動受限。肩袖損傷引起的疼痛在肩關(guān)節(jié)活動時比較明顯。 自測肩袖損傷：肩袖損傷也會引起肩關(guān)節(jié)的活動受限，但往往是主動活動受限，被動活動不受限，也就是說，自己舉肩膀舉不起來，但是別人幫你舉就能舉起來。其晚期會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連，這時肩關(guān)節(jié)被動活動也會出現(xiàn)受限。2021年09月25日870
1
3
-
鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 肩周炎多為慢性發(fā)作，起初只是肩部呈陣發(fā)性疼痛，以后疼痛會逐漸加劇甚至出現(xiàn)鈍痛，或像刀割一樣的持續(xù)性疼痛，當(dāng)氣候發(fā)生變化或勞累之后疼痛往往會加重，擴(kuò)散到頸項及上肢，肩關(guān)節(jié)活動時受到限制。而且肩痛晝輕夜重為本病一大特點，肩周炎不僅痛苦，而且深深的困擾了人們的生活。 人群中總發(fā)病率2～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲，糖尿病患者中發(fā)病率20%，甲狀腺疾病患者中發(fā)病率10.9%，掌腱膜攣縮癥發(fā)生凍結(jié)肩的概率是普通人群的8.27倍，15～20%的患者雙側(cè)發(fā)病，10～20%遺留長期功能障礙。臨床表現(xiàn)肩部活動受限（主動和被動均受限）外展、上舉、外旋（特征性表現(xiàn)）內(nèi)旋o疼痛（夜間痛）o靜息痛o影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腋囊增厚，縮小肩袖間隙炎癥增厚二頭肌腱長頭炎癥水腫肩峰下滑囊炎一般情況下肩袖都沒有損傷，斜冠狀位可見腋囊縮小或消失；橫斷位上可見二頭肌腱長頭腱炎癥水腫。臨床分期通常凍結(jié)肩被認(rèn)為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等，其過程又可以被分成相互重疊的三個階段：階段一：疼痛期 時間2～9個月，以肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛加重為主要特點，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍減??；MRI顯示關(guān)節(jié)囊明顯增厚，腋下隱窩存在；鏡下可見盂肱關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜肥厚，血管增生。 階段二：僵硬期或凍結(jié)期 階段三：恢復(fù)期或融解期 一般持續(xù)12～42個月，疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸改善。MRI顯示腋下隱窩開始重新出現(xiàn)，再次出現(xiàn)滑膜。但遺憾的是并非所有凍結(jié)肩都會出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，一部分患者的疼痛和功能障礙將長期存在，甚至成為頑固性凍結(jié)肩。治療方法凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和手術(shù)治療。對于每一個具體的凍結(jié)肩患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點采取個性化的治療，以達(dá)到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動和功能的治療目的。早期保守治療為主，經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解。 健康教育 作為一種自限性疾病，部分凍結(jié)肩患者不需要特殊治療即可自行緩解。通過對凍結(jié)肩的發(fā)病特點、持續(xù)時間和轉(zhuǎn)歸過程的了解，增強(qiáng)治療的信心，減輕焦慮。疼痛管理 對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段，口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀，但是對改變病程并沒有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴(yán)重的患者。 物理治療 家庭鍛煉計劃結(jié)合物理治療被認(rèn)為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑。傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運動和被動牽拉練習(xí)，這樣的鍛煉一般需要堅持6～12周時間，功能鍛煉有可能加重疼痛，因此必要的時候可以口服止痛藥。除了功能訓(xùn)練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如手法松解、推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射 將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)下滑囊，能夠減輕炎癥緩解疼痛，相對于口服類固醇，研究表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快，對緩解疼痛和改善活動的作用也更強(qiáng)。類固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺能夠提高注射的準(zhǔn)確性，臨床觀察顯示4個月內(nèi)3次類固醇注射并不會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。 關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù) 該技術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，首先在透視引導(dǎo)下將注射器穿入盂肱關(guān)節(jié)，先注入造影劑觀察肩袖有無破裂，關(guān)節(jié)腔容積減小能夠進(jìn)一步支持凍結(jié)肩的診斷，然后緩慢注入生理鹽水，通過液體壓力對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行擴(kuò)張，直到感覺注射的壓力突然降低，說明關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，這是產(chǎn)生治療效果的關(guān)鍵，最后也可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入類固醇，術(shù)后需要立即進(jìn)行功能鍛煉。目前，關(guān)于關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù)的隨機(jī)對照研究不多，臨床觀察結(jié)果顯示該技術(shù)對于原發(fā)性凍結(jié)肩具有極佳的治療效果，然而對于繼發(fā)骨折以后的凍結(jié)肩治療效果有限，可能是后者的粘連因素更多的來自于關(guān)節(jié)以外。Buchbinder等對關(guān)節(jié)擴(kuò)張療法進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，結(jié)果顯示其緩解疼痛、改善運動與功能的短期療效確切，但其遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步的評估。 麻醉下手法松解術(shù) 如果患者病史較長伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)（MUA），可以配合采用關(guān)節(jié)腔類固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)，其最大的優(yōu)點是患者的關(guān)節(jié)活動度在術(shù)后即刻就得到明顯改善，術(shù)后需要物理治療。這種治療手段有一定風(fēng)險的，包括骨折、血腫形成、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 凍結(jié)肩患者在經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。臨床研究表明對于一些頑固性凍結(jié)肩患者，無論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效?！ぜ舻痘虻入x子鉤刀在肩胛下肌腱深面縱行切開關(guān)節(jié)囊·切開后可用刨刀去除部分關(guān)節(jié)囊組織，預(yù)防早期再發(fā)粘連術(shù)后康復(fù)手術(shù)當(dāng)天即刻行肩關(guān)節(jié)被動外展、前屈等活動。2021年09月19日1057
0
0
-
陳蒙蒙主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)科 什么是肩周炎？指的是“五十肩”嗎？肩周炎( Periarthritis of shoulder ）在很多人的概念里是一個包羅了所有肩關(guān)節(jié)周圍疼痛疾病的診斷名詞，其實它僅特指一個病，即原發(fā)性凍結(jié)肩，也就是老百姓說的“五十肩”。肩周炎字面含義籠統(tǒng)，概念模糊，容易導(dǎo)致對肩關(guān)節(jié)病痛的誤診。這個名詞由來已久，1872年法國外科醫(yī)生Duplay 最早系統(tǒng)的描述了該病，1882年 Putnam 應(yīng)用了英文名詞“ Periarthritis of shoulder ”，由此可見“肩周炎”是個地道的外來語，不是傳統(tǒng)中醫(yī)名詞。2. 肩痛多數(shù)是什么疾??？隨著肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，特別是肩關(guān)節(jié)專科體檢技術(shù)的提高和普及，結(jié)合磁共振、CT 的臨床應(yīng)用，專科醫(yī)生們已經(jīng)認(rèn)識到，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，包括肩袖損傷、肩峰撞擊癥、喙突撞擊癥、凍結(jié)肩(肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎)、SLAP 損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位、腱病、盂唇損傷、肩盂囊腫、鈣化性岡上肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)病、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、胸廓出口綜合癥、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征等。有統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊癥的發(fā)病率最高，可達(dá)85%，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所謂的“肩周炎”(原發(fā)凍結(jié)肩)。3. 肩痛不應(yīng)只用肩周炎診斷 “肩周炎”是個籠統(tǒng)、模煳的診斷，它也造成了許多的漏診、誤診和誤治，例如“肩峰撞擊癥”和“凍結(jié)肩”的某些功能鍛煉是相反的，如果按照凍結(jié)肩那樣“拉吊環(huán)、爬高、甩手臂”鍛煉，就可能造成肩袖撕裂的嚴(yán)重后果?！凹缰苎住笔莻€好用的診斷，但因為它存在太多弊端，所以我們倡議?？漆t(yī)生最好不用。2021年09月18日1060
1
6
肩周炎相關(guān)科普號
寧長青醫(yī)生的科普號
寧長青 醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
傷科
43粉絲6380閱讀
周訪華醫(yī)生的科普號
周訪華 副主任醫(yī)師
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院
骨傷科
3652粉絲10.1萬閱讀
胡旭民醫(yī)生的科普號
胡旭民 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
骨外科
41粉絲5.5萬閱讀