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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.什么是凍結(jié)肩？凍結(jié)肩指的是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，也是大眾普遍認(rèn)識到的肩周炎。本病是多種原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動僵硬為特點(diǎn)，尤其是外展外旋（如梳頭發(fā)）和內(nèi)旋后伸（如反手摸后背）活動受限制。2.凍結(jié)肩的病因？本病由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動所致?？梢蛲鈧?、慢性勞損、較長時間不活動或固定、或局部受風(fēng)寒侵襲等誘因而發(fā)作。3.凍結(jié)肩的好發(fā)人群是？凍結(jié)肩的患者多是40歲以上的人群，且以女性居多，因女性的肌肉力量和關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)度較低。另外，則是肩關(guān)節(jié)使用比較多人群，如體力勞動者、運(yùn)動員，特殊工種如教師、司機(jī)等，易使肩關(guān)節(jié)局部的肌肉造成勞損，誘發(fā)凍結(jié)肩。此外，糖尿病患者更容易發(fā)生凍結(jié)肩。4.凍結(jié)肩的發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在關(guān)節(jié)囊以及周圍的肌腱、韌帶等軟組織，上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。5.病理過程分期凍結(jié)肩病理過程分為3期：（1）凝結(jié)期：早期為凝結(jié)期，此期病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，以疼痛為主要表現(xiàn)。（2）凍結(jié)期：以后隨著病變程度加劇，進(jìn)入凍結(jié)期。此期除關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重攣縮外，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。（3）解凍期：經(jīng)7～12個月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能逐漸恢復(fù)，稱解凍期。6.肩周炎發(fā)病過程分為3個階段急性期：急性期又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎進(jìn)行期。起病急驟，疼痛劇烈，范圍廣泛，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動受限。夜間疼痛加重，難以入眠。急性期可持續(xù)3～10周。慢性期：慢性期又稱凍結(jié)期。此時疼痛癥狀相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮導(dǎo)致的功能障礙。功能康復(fù)期：此時炎癥逐漸吸收，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)正常。大多數(shù)凍結(jié)肩病人肩關(guān)節(jié)功能可以恢復(fù)到正?；蚪咏?。7.凍結(jié)肩的癥狀主要有哪些？（1）疼痛：肩關(guān)節(jié)的廣泛疼痛，逐漸加重，甚至持續(xù)的鈍痛；夜間痛明顯，睡覺時向疼痛一側(cè)臥、使肩關(guān)節(jié)受壓時加重；疼痛持續(xù)2.5-9個月。（2）僵硬：肩關(guān)節(jié)各方向主、被動活動均不同程度下降，以外展外旋和內(nèi)旋后伸活動最明顯。如男性難以做往后褲袋取錢包的動作，女性難以做梳頭發(fā)、系文胸的動作，部分患者抬肩時會代償性聳肩；越痛越不敢動，越不敢動肩膀越僵硬。僵硬持續(xù)4-12個月。（3）緩解期：即使不治療，經(jīng)過上述兩個時期后肩關(guān)節(jié)活動也可逐漸恢復(fù)，但可能無法恢復(fù)到發(fā)病前正常的狀態(tài)。但由于患者其余關(guān)節(jié)的代償或調(diào)整，大多數(shù)患者主觀感覺已接近正常；該時期持續(xù)5-26個月。8.凍結(jié)肩的并發(fā)癥？肩關(guān)節(jié)是多關(guān)節(jié)的復(fù)合體，這些骨關(guān)節(jié)主要靠其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等軟組織維持其穩(wěn)定性。由于肩關(guān)節(jié)的活動度大，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性會較差。在受到強(qiáng)外力時，周圍軟組織極易被拉傷，最終導(dǎo)致慢性無菌性炎癥。9.凍結(jié)肩對人的生活質(zhì)量會有什么影響？疼痛的出現(xiàn)讓患者不敢活動肩關(guān)節(jié),活動的減少加重了肩關(guān)節(jié)軟組織的粘連。隨著病情的加重,肩關(guān)節(jié)完全無法活動。疼痛和僵硬的癥狀使患者無法完成日常生活所需的大部分動作，影響工作和睡眠。 10.凍結(jié)肩X線表現(xiàn)診斷凍結(jié)肩時攝X線片的目的，主要是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鈣化性肌腱炎等疾病的鑒別診斷手段。11.肩關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)肩周炎的造影檢查，主要是為了手術(shù)治療前了解病變的部位及病變程度等。有時采用某些特殊的保守療法，也需要做肩關(guān)節(jié)造影，以便準(zhǔn)確了解病情和病位等情況。12.凍結(jié)肩需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（1）鈣化性肌腱炎:疼痛出現(xiàn)急、強(qiáng)度高，既往常常有肩關(guān)節(jié)受傷病史，一般通過X光可以鑒別。（2）肩袖撕裂：與凍結(jié)肩都是50歲以后的常見病，都表現(xiàn)為肩痛、夜間明顯，伴抬肩疼痛或無力而常常難以區(qū)分，當(dāng)然二者可以同時存在。通過?？频牟轶w和MRI檢查可以進(jìn)一步鑒別。13.凍結(jié)肩西醫(yī)非手術(shù)治療手段？（1）口服藥物治療：病變早期，每天輕度活動肩關(guān)節(jié)數(shù)次，口服非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸等。封閉治療：局部有明顯局限壓痛者必要時可以局部麻醉藥加激素封閉治療（不建議短時間內(nèi)多次重復(fù)注射）。（2）理療：可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當(dāng)?shù)耐颇冒茨?，不僅能減輕疼痛，而且也有利于增加活動范圍。功能鍛煉：急性期后，逐漸開始肩關(guān)節(jié)主動活動，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。14.凍結(jié)肩手術(shù)治療手段？凍結(jié)肩經(jīng)長期非手術(shù)治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有麻醉下手法松解、關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)，配合術(shù)后口服止痛藥、封閉注射，效果滿意。15.治療過程中的注意事項？ （1）有條件的地方，在治療前先拍X線片，以排除骨關(guān)節(jié)本身的病變；因骨折或脫位而繼發(fā)的肩關(guān)節(jié)炎癥，須經(jīng)復(fù)位或骨折愈合后，方可作推拿治療。 （2）理療過程注意動作輕柔，不可施用暴力，以免造成損傷、加重疼痛。 （3）治療期間須配合恰當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，并遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、適可而止的原則。16.凍結(jié)肩的預(yù)后？ 凍結(jié)肩有自愈傾向，自然病程達(dá)6個月至3年，合理的治療可使肩關(guān)節(jié)功能提早得到康復(fù)。17.如何預(yù)防凍結(jié)肩？（1）糾正不良姿勢：對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展位置的人群，應(yīng)注意調(diào)整姿勢，避免長期不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。（2）避免長時間伏案工作：長期伏案工作的人群，應(yīng)選擇高度適中的椅子和辦公桌。在工作45分鐘后，最好起立做10分鐘的康復(fù)運(yùn)動，舒展腰肢、轉(zhuǎn)動頭頸、舒松肩關(guān)節(jié)。 （3）避免受涼：受涼常是凍結(jié)肩的誘發(fā)因素，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。18.凍結(jié)肩患者日常保??？（1）疼痛不明顯時可進(jìn)行適量運(yùn)動，進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)的代謝。（2）凍結(jié)肩患者要注意肩部保暖，特別是晚上睡覺時更應(yīng)注意蓋嚴(yán)被子19.正確認(rèn)識凍結(jié)肩對我們有什么幫助？研究表明，治療前癥狀持續(xù)時間可能與肩關(guān)節(jié)康復(fù)情況相關(guān)?；颊呓邮苤委熢皆?，恢復(fù)通常越快。所以，正確認(rèn)識凍結(jié)肩有助于我們對這一疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而縮短疾病周期。此外，對這一疾病發(fā)病過程的認(rèn)識有利于我們減少或消除致病因素，以達(dá)到預(yù)防的目的。20.中醫(yī)藥對治療凍結(jié)肩有哪些方法？目前常用的有針灸療法、推拿療法、電針療法。其他中醫(yī)外治療法主要包括中藥燙療、中藥外敷以及中藥熏蒸。有報道，使用中藥外敷加功能鍛煉或中藥熏蒸加推拿的方法，其治療效率最高可達(dá)百分之九十二以上。2020年10月22日
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷，簡稱“肩周炎”。其病名較多，因睡眠時肩部受涼引起的稱“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”；因肩部活動明顯受限，形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”；因該病多發(fā)于50歲左右患者又稱“五十肩”；還有稱“肩凝風(fēng)”“肩凝癥”；其病理表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱的慢性非特異性炎癥，關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病。肩周炎，也稱五十肩、漏肩風(fēng)、凝肩等，實際在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛接受、且描述相對準(zhǔn)確的命名，是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎和凍結(jié)肩，后者相對更常用。1.臨床表現(xiàn)該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉(zhuǎn)動肩部時會出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。凍結(jié)肩患者一般會先出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，接下來隨著時間的推移，以上癥狀逐漸緩解。特征：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限好發(fā)于50歲左右中老年人癥狀一般會逐漸緩解疾病病理變化分期：疼痛期 一般可持續(xù)2~9個月?；颊咧饕Y狀為肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明顯。此外，還會出現(xiàn)肩部逐漸僵硬，但并不明顯。隨著病程的進(jìn)展，晚間明顯的肩痛可逐漸演變?yōu)槿旌虺掷m(xù)存在的疼痛。僵硬期 一般可持續(xù)4~12個月。此期患者肩關(guān)節(jié)的疼痛會漸漸改善，但肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化，肩關(guān)節(jié)活動范圍會縮小。緩解期 一般可持續(xù)5~26個月，部分患者可在12~18個月內(nèi)完全恢復(fù)正常，此期患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關(guān)節(jié)活動度會慢慢恢復(fù)。2. 肩周炎發(fā)病病因與病理 確切病因未明，與下列因素有關(guān)1)退變：年過五旬，肝腎漸衰，氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)、局部組織退變2）外傷勞損，感受風(fēng)寒：易致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣。西醫(yī)多認(rèn)為與自身免疫有關(guān)。 病理：肩關(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱韌帶的粘連，關(guān)節(jié)囊明顯增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)腔容量減小，致使肩關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)障礙?；颊呒缰芙M織的病理學(xué)檢查，顯示肱骨頭周圍的關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮；組織學(xué)觀察為炎癥細(xì)胞浸潤和纖維化，肩周所有組織都有輕度炎性改變，包括肌腱的滑動面。3. 診斷X線 檢查結(jié)果多為陰性，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松征象。該病行X線檢查主要為排除肩部骨折、脫位，骨性關(guān)節(jié)炎，肩部腫瘤等疾病。肩關(guān)節(jié)MRI檢查 可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)是否正常，是否存在炎癥。凍結(jié)肩本身可以有肩袖間隙的纖維化及前下關(guān)節(jié)囊的水腫，也可以無明顯異常表現(xiàn)。該檢查還可以排除肩袖及其他病損，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法磁共振成像（MRI）4. 中醫(yī)對肩周炎如何認(rèn)識肩周炎屬中醫(yī)“痹病”范疇，該病好發(fā)于 50 歲左右中老年人，又稱“五十肩”，因睡眠時肩部受涼所致或患病后自覺肩部有“寒氣”侵入或流出而稱“漏肩風(fēng)”“露肩風(fēng)”，因肩關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、形如凍結(jié)又稱“凍結(jié)肩”。肩周炎的病因病機(jī)從中醫(yī)角度看，年老體弱，肝腎漸衰，氣血虧虛，筋肉失養(yǎng)為其發(fā)病基礎(chǔ)，而外感風(fēng)寒濕邪，或慢性勞損或外傷失治等會導(dǎo)致寒凝筋脈，肌肉痙攣，肩部筋脈不通，氣血凝滯，而誘發(fā)本病。5. 本疾病的治療方法有哪些？急性期治療該病的急性期治療主要為通過多手段鎮(zhèn)痛。注意休息，減少肩部肌肉負(fù)擔(dān)。急性發(fā)作期可以冷敷。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體類抗炎藥；痛點(diǎn)局限時，可行局部痛點(diǎn)封閉治療。癥狀持續(xù)且嚴(yán)重者，在以上治療手段無效時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔封閉或神經(jīng)阻滯療法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松動或關(guān)節(jié)鏡下將粘連的組織松解，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療。一般治療 該病急性期疼痛嚴(yán)重時宜休息，治療以消炎止疼為主，不宜過多活動。但急性期過后，無論病程長、短，癥狀輕、重，患者均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等主動活動動作，活動以不加重夜間疼痛為限。功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法如下：爬墻法面壁而立，雙臂緊貼墻面，手指帶動手臂逐漸向上做爬墻樣動作。用力盡量向上爬墻，逐漸提高爬墻的高度，直至正常。畫圈法劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動作。體測拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。1）手法治療：捏肩、揉臂、大旋、運(yùn)肘、反牽、雙牽、活肘。2）藥物治療：內(nèi)服：風(fēng)寒濕阻型可內(nèi)服獨(dú)活寄生湯或三痹湯等，瘀滯型可內(nèi)服身痛逐瘀湯加減， 氣血虧虛宜當(dāng)歸雞血藤湯加減。西醫(yī)內(nèi)服：非甾體類抗炎藥等以消炎止痛。外用：外貼止痛膏，活血化瘀膏等，西醫(yī)外用扶他林，雪山金羅漢等外涂。3）針灸：取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴，或結(jié)合灸法，每日1次4）物理療法：超短波、微波、低頻電療等以減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。5）封閉療法：對疼痛明顯并有固定壓痛點(diǎn)者可做痛點(diǎn)封閉治療。6）小針刀：在封閉的情況下直達(dá)病灶組織，通過對肩關(guān)節(jié)處肌腱、韌帶等其他病灶黏連組織進(jìn)行切割、剝離、松解，疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血流通，從而緩解肌肉痙攣，達(dá)到治療肩周炎的目的。7）功能鍛煉：鼓勵患者作上肢外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前曲、后伸、等運(yùn)動，作“內(nèi)外運(yùn)旋”“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”“體后拉手”，等動作，應(yīng)循序漸進(jìn)。6. 如何有效預(yù)防肩周炎預(yù)防：肩周炎有自愈傾向，其自然轉(zhuǎn)歸期數(shù)月至2年。1) 注意肩部保暖，勿受風(fēng)寒濕邪侵襲2) 堅持合理的運(yùn)動，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的強(qiáng)度3) 急性期減少肩關(guān)節(jié)活動，減輕持重，必要時采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施4) 慢性期以積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。2020年09月16日2745
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張昶主任醫(yī)師 北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)外科 預(yù)防肩周炎:首先,我們要注意糾正，或者是保持一個良好的內(nèi)分泌狀態(tài)，預(yù)防糖尿病，高脂血癥這是一個基本條件。其次，如果有頸椎病，我們要及時的治療頸椎病，避免加重肩部的營養(yǎng)障礙。第三，如果肩關(guān)節(jié)有一些疼痛和活動受限，但是沒有出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊的粘連，我們也需要及時的處理和治療，尤其是肱二頭肌長頭腱鞘炎疾病。由于二頭肌長頭腱鞘與我們的肩關(guān)節(jié)腔是相通的，所以，肩關(guān)節(jié)如果出現(xiàn)二頭肌長頭腱鞘炎經(jīng)久不愈，遷延不愈的情況下，很容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊的炎癥，從而出現(xiàn)狹義的肩周炎、凍結(jié)肩。2020年05月19日992
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李天宇副主任醫(yī)師 固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱凝肩、五十肩。 以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。 肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。 病因： （1）肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱； （2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力； （3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 （4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取? 癥狀： 1、肩部疼痛 最開始的時候肩膀出現(xiàn)一陣一陣疼痛，慢慢地疼痛逐漸加劇出現(xiàn)鈍痛，或刀割樣痛，而且疼痛持續(xù)1個月以上。 2、肩關(guān)節(jié)活動受限 各個方向抬手動作受限，如：在梳頭、穿衣或是洗臉的時候，這些動作會受限。 3、怕冷 肩膀特別怕冷，在空調(diào)下或者天氣轉(zhuǎn)涼的時候，疼痛會加劇。 4、壓痛 多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍有明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)會發(fā)散到整個肩部。 5、側(cè)躺會加重疼痛 側(cè)躺如擠壓到肩膀產(chǎn)生劇痛，晚上睡覺的時候也會因為疼痛導(dǎo)致失眠。 自測： 動作一:伸手摸對側(cè)的后腦勺，比如用左手摸 右耳朵。簡單理解就是“梳頭”動作 動作二：一直胳膊側(cè)聚，一直舉到正上方，形似“舉手回答問題” 動作三：向后背手，能夠到脊柱正中的位置。 如果不能完成3個動作，當(dāng)心得了肩周炎 治療： 肩周炎有自限性，是可以自愈的，治療要以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動為目的。 急性期： 1 、冰敷 2、 疼痛持續(xù)，夜間加重，可以口服相關(guān)抗炎藥物 3、 局部壓痛可以采取封閉治療 一般治療： 以消炎止痛為主，適度活動，配合康復(fù)理療及功能鍛煉，如：爬墻法、劃圈法、拉輪法、梳頭發(fā)。 手術(shù)治療： 如保守治療效果不明顯，可采取手術(shù)治療。 預(yù)防： 1、科學(xué)進(jìn)行功能鍛煉：注重肩肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)和肌肉力量練習(xí)。如工作或看電視45分鐘后，做“點(diǎn)點(diǎn)頭”“搖搖頭”“仰仰頭”等運(yùn)動 2、糾正不良姿勢：對于經(jīng)常伏案以及雙肩經(jīng)常處于外展工作人群，應(yīng)注意調(diào)整姿勢，避免造成慢性勞損和積累性損傷； 3、注意保暖：不能長時間吹空調(diào)，天氣轉(zhuǎn)涼要多穿點(diǎn)，避免肩膀受涼，特別是中老年人。 4、及時有效的治療肩部創(chuàng)傷：肩部急性創(chuàng)傷和肩部骨折都應(yīng)該及時治療，減少肩部軟組織炎癥發(fā)生，從而預(yù)防肩周炎； 5、多吃富含維生素C的新鮮水果、蔬菜、玉米等，忌吃肥膩的食物，如：肥肉、油炸食品等。2020年02月18日2282
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 01你是否有過這樣的經(jīng)歷？？？早晨起來突然覺得肩膀酸痛起初以為是夜里受涼引起的肩膀痛可后來慢慢的發(fā)現(xiàn)抬手臂，手放到背后都做不到了這些癥狀提示可能得了“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”什么是“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”面對這個有些生僻的名字大家可能會感覺摸不到頭腦，不過提起它的另外一個通俗一點(diǎn)的名字大家一定不陌生—“肩周炎”。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變引起的一種慢性無菌性炎癥，該病是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征表現(xiàn)的稱為肩關(guān)節(jié)粘連。通俗的來講，這種病就是就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺，動彈不得，疼痛難忍。最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)各個方向的主動被動活動均受限，外旋受限最為明顯。02引起粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的原因有多種受涼、勞累、免疫力下降、糖尿病、甲狀腺疾病、肩袖損傷、胸壁或頸部的手術(shù)等都有可能導(dǎo)致粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生。其中有些患者經(jīng)過1 ~2年會逐漸好轉(zhuǎn)，也有的不通過正規(guī)保守或手術(shù)治療則無法痊愈！我們呼吁有粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎類似癥狀的病友們，及時弄清楚診斷和接受正規(guī)治療，切莫輕視！03怎樣減少粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生？？？雖然粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生不一定能夠完全避免，但是在生活中，我們怎樣才有可能減少粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生呢？在這里我們?yōu)榇蠹铱偨Y(jié)了“五不要”遵循如下“五不要”就能給您的肩關(guān)節(jié)帶來有效的保護(hù)不要貪涼秋冬季節(jié)是肩關(guān)節(jié)問題的高發(fā)時期，這是由于在這個季節(jié)容易感受寒濕，使局部發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)，繼而誘發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的出現(xiàn)。所以做好對肩關(guān)節(jié)的防寒保暖就可以減少問題的出現(xiàn)。＊辦法：睡眠時肩部蓋好被子或者穿戴一個可以保暖的護(hù)肩，還可以在臨睡前用熱水袋熱敷肩關(guān)節(jié)來促進(jìn)血液循環(huán)，也可以選用40攝氏度的熱水洗澡來放松緊張的肌肉。不要久坐這點(diǎn)主要針對長期低頭聳肩的伏案工作者，長時間保持伏案工作的姿勢會使頸肩部肌肉的負(fù)擔(dān)增大，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉群的勞損。＊辦法：這類人首先應(yīng)選擇高矮適中的椅子和電腦臺，另外在工作60分鐘左右，起立作5-15分鐘的康復(fù)運(yùn)動，自我牽伸肩關(guān)節(jié)，舒展腰肢，轉(zhuǎn)動頭頸等。 不要壞心情這點(diǎn)主要針對情緒起伏較大，或者長期患病，精神壓力較大，心情抑郁的人群。這時他們免疫力會下降，容易患上粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。而一旦肩痛和炎癥發(fā)生后，這些人往往因為對疼痛過于敏感而不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)緩慢。＊辦法：要調(diào)整好心態(tài)，盡量保持心情舒暢平和！不要突然用力這點(diǎn)主要針對體力勞動者或者喜歡運(yùn)動的人群。在肩關(guān)節(jié)做某些大幅度動作時，肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織突然受到超負(fù)荷的外力時，就很容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（如肩袖）甚至關(guān)節(jié)囊的損傷，進(jìn)而引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連的發(fā)生。＊辦法：所以我們在用力之前，一定要先活動好自己的肩關(guān)節(jié)，做好準(zhǔn)備姿勢，緩慢增加力量，切記不要突然用力。不要忽略功能鍛煉長久不活動齒輪也會生銹，更何況是我們比齒輪更復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)呢？所以必要的功能鍛煉是不可少的。在這里我們介紹兩種鍛煉肩關(guān)節(jié)的方法：＊辦法：做肩關(guān)節(jié)各個軸向的主動前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動作，每個動作都從小幅度開始，逐漸加大幅度。每次做20分鐘，早晚各1次。肩關(guān)節(jié)粘連松解：在主動前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及環(huán)繞至最大限度時，再被動緩慢用力加大活動范圍至疼痛能忍受的程度進(jìn)行，每個動作可以牽伸10個左右，每個牽伸10秒，切記不可用力過猛、過大，否則會造成損傷。嚴(yán)格遵循END五不原則時間或許能“粘”住我們的肩，但是我們依然能靠自己的努力，戰(zhàn)勝它，將自己的肩關(guān)節(jié)“解除粘連”。骨科或運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生在門診經(jīng)常能碰到很多肩痛患者前來就診，強(qiáng)烈要求盡快緩解病情，因有些粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎真的疼得要命，而且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。一定要遵循上述“五不要”原則，將“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”拒之門外！2020年02月16日1340
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又叫凍結(jié)肩，是一種肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。大約2%至5%成年人在40至70歲期間發(fā)生肩周炎，甲狀腺疾病、糖尿病患者及女性多見。值得注意的是，現(xiàn)在許多年輕人由于長時間伏案工作以及相對固定姿勢的久坐或者玩手機(jī)，如果既往肩部還曾經(jīng)受過外傷，近期出現(xiàn)了上抬、背手、穿衣等姿勢的疼痛，就更要警惕是否患肩周炎了。目前較公認(rèn)的肩周炎的病程，多分為4個階段：第Ⅰ階段為炎癥期（約前10周），可見多血管性滑膜炎。第Ⅱ階段為凍結(jié)期（在第1階段之后持續(xù)約10至26周），此期盂肱關(guān)節(jié)活動逐漸受限。第Ⅲ階段為僵硬期（5～12個月），此期血管減少，關(guān)節(jié)囊增厚。第Ⅳ階段為緩解期（發(fā)病后12月）。專家提示：雖然肩周炎具有一定的自限性，但緩解期后患者常殘余超過2年的疼痛和部分活動受限，影響患者的日常生活，甚至肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)生萎縮。因此早期干預(yù)對于改善患者生活質(zhì)量十分必要。肩周炎的預(yù)防不容忽視！1.糾正不良姿勢對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人，應(yīng)注意調(diào)整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。2.避免過度鍛煉損傷肩關(guān)節(jié)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師和物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，而不能自己盲目的進(jìn)行推拿按摩等不正確的過度牽拉。3、注意保暖由于自然界的氣候變化，寒冷濕氣不斷侵襲機(jī)體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長時間的收縮，可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預(yù)防肩周炎十分重要。4.對健側(cè)積極預(yù)防對已發(fā)生肩周炎的患者，除積極治療患側(cè)外，還應(yīng)對健側(cè)進(jìn)行預(yù)防。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5～7年后，對側(cè)也會發(fā)生肩周炎;約12%的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，對健側(cè)也應(yīng)采取有針對性的預(yù)防措施。a2019年01月19日1772
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張忠民主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 門診日記（2017年10月30日門診） 今天在張忠民主任的門診遇到這么一位就診經(jīng)歷典型的阿姨： 胡阿姨，今年57歲，是一名音樂老師，很愛美。6個月前因右肩關(guān)節(jié)、右手臂及脖子疼痛劇烈不能忍受，通過學(xué)習(xí)網(wǎng)上關(guān)于肩周炎的內(nèi)容后強(qiáng)烈懷疑自己得了肩周炎。于是前往廣州某大型醫(yī)院就診。 經(jīng)過系列檢查后也的確被醫(yī)生診斷為肩周炎。但經(jīng)過接受了近半年的科學(xué)的肩周炎治療，手臂與脖子的疼痛緩解不明顯。 醫(yī)生根據(jù)胡阿姨的臨床癥狀（脖子痛、手臂疼痛非肩關(guān)節(jié)疼痛）考慮頸椎病，建議胡阿姨接受輔助診斷頸椎病的相關(guān)檢查。胡阿姨聽取醫(yī)生的建議，在網(wǎng)上通過搜索頸椎病而關(guān)注到我院張忠民主任。 像胡阿姨這樣的例子屢見不鮮，以“手臂疼痛”為主要癥狀，肩周炎有之，但矛盾的主要方面在頸椎病。 那么，到底怎么去區(qū)分肩周炎和頸椎病呢？ 預(yù)防勝于治療，怎么預(yù)防頸椎病和肩周炎呢？2017年12月11日3273
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 問：經(jīng)常有人肩膀疼，是肩周炎嗎？答：不一定。左側(cè)肩膀疼，要看有沒有心前區(qū)疼痛，若有，得要排除心臟?。挥覀?cè)肩膀疼，要排除膽囊炎。肩膀疼同時脖子疼，要看有沒有頸椎病。問：什么樣的表現(xiàn)才叫肩周炎呢？答：50歲左右的人出現(xiàn)的肩膀疼要考慮有沒有“肩周炎”?！凹缰苎住彼追Q“五零肩”，也就是出現(xiàn)在人50歲左右的肩膀疼。常常沒有受過明顯的外傷，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肩膀疼痛；活動受限，難以完成日常的生活動作，如梳頭、穿（胸）衣，等；晚上不能向患側(cè)臥睡覺；發(fā)展到后期，嚴(yán)重的會有患側(cè)肩膀肌肉萎縮，肩膀嚴(yán)重活動受限，像僵住了一樣，國際上通用的診斷名稱叫“凍結(jié)肩”，或“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”（圖1）。圖1. 左側(cè)“凍結(jié)肩”肩關(guān)節(jié)外旋受限“凍結(jié)肩”的發(fā)病率不高，據(jù)統(tǒng)計，“凍結(jié)肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多數(shù)肩膀疼的原因是肩峰下撞擊癥（圖2），鈣化性肌腱炎，肩袖損傷（圖3），肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（脫位）等疾病。圖2. 肩峰下撞擊癥圖3. 肩袖損傷問：“凍結(jié)肩”，肩膀是怎么凍住，又怎么會疼起來呢？答：通常病因是由于年輕時的工作使肩膀受累，或是（愛）做家務(wù)使肩膀受累，或是長期的運(yùn)動（打球），使肩膀內(nèi)部組織慢性損傷。在年輕時因為人體的修復(fù)能力強(qiáng)，白天的損傷在晚上休息時得到修復(fù)，因此沒有表現(xiàn)出“凍結(jié)肩”的表現(xiàn)。但在人體接近更年期的時候，因為激素水平變化，肩膀在白天受損產(chǎn)生的損傷和產(chǎn)生的炎癥無法在晚上休息后得到修復(fù)和緩解，故而肩部持續(xù)的發(fā)炎，導(dǎo)致肩部疼痛，最終因患肩疼痛、不愿活動導(dǎo)致粘連，肩關(guān)節(jié)“凍結(jié)”（圖4）。在多數(shù)情況下，肩膀受涼只是一個加重因素，考慮受涼后肩膀內(nèi)血管收縮引起代謝廢物、致痛性炎癥因子帶不出去而引起肩膀疼痛。2016年02月19日87203
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