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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 粘連性肩關(guān)節(jié)炎也叫肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生纖維化和瘢痕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限的一類疾病。這種疾病呢可能和軟組織的退變，長期的過度活動以及一些其他的因素有關(guān)。隨著年齡的增長，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織呢發(fā)生退行性改變，使其承受外力的能力呢逐漸減弱，長此以往呢，可能誘發(fā)肩周炎。 此外呢，長期過度的活動，比如說經(jīng)常的搬運(yùn)或者提拉重物，也會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生慢性損傷，進(jìn)而誘發(fā)肩周炎。肩周炎的臨床表現(xiàn)呢，主要是肩部的疼痛。 肩部的這種僵硬感以及活動受限是他的主要的臨床表現(xiàn)。得了肩周炎怎么辦呢？首先醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，排除其他可能導(dǎo)致肩部疼痛的疾病。 同時呢，可以做一些影像學(xué)的檢查，比如X線、CT和次過癥或者超聲等等，以確定肩關(guān)節(jié)周圍炎癥的程度和炎癥的位置。 最后呢，根據(jù)患者的癥狀呢，給予一些藥物治療，理療或者手術(shù)治療等等。2024年11月25日
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口鎖堂主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 針推傷科 上肢檢查?1、搭肩試驗(yàn)（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)）：囑患者端坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，如果手能夠搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸部即為正常。如果手能夠搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸部；或者肘部能貼近胸部，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位或肩周炎。?2、肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90。，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，矚患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽性。表示肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長頭肌腱炎。?3、直尺試驗(yàn)：以直尺貼近上臂外側(cè)，正常時不能觸及肩峰，若直尺觸及肩峰則為陽性。說明有肩關(guān)節(jié)脫位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎縮等。?4、疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動外展其上肢，當(dāng)肩外展到60。~120。范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，是由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。?5、岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展30。~60。時，，可以看到三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢超過60.，則患者又能主動上舉上肢，出現(xiàn)這一特定區(qū)域的外展障礙即為陽性，提示岡上肌腱的斷裂或撕裂。?6、腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：囑患者屈腕屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)做對抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)鞏固外商可疼痛即為陽性。多見于網(wǎng)球肘（鞏固外商可眼）。?7、叩診實(shí)驗(yàn)：用手指自遠(yuǎn)端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干，若在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生如蟻?zhàn)呋虼掏吹犬悩痈杏X，表明有神經(jīng)再生或功能恢復(fù)的征象，故常用于再生的感覺神經(jīng)纖維的檢查。此外，本試驗(yàn)也用來檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤，若尺神經(jīng)又神經(jīng)瘤時，輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，會產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，甚至由前臂達(dá)手的尺神經(jīng)分布區(qū)。?????8、握拳試驗(yàn)（尺偏試驗(yàn)）：囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)傾斜屈曲，若橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，即為陽性。有些患者在拇指內(nèi)收時，即可產(chǎn)生疼痛，尺偏時疼痛加重，表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。?9、腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：囑患者端坐，檢查者一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，用力將手腕極度掌屈、旋后并向尺側(cè)偏斜，并施加壓力旋轉(zhuǎn)，若在尺側(cè)遠(yuǎn)端側(cè)方出現(xiàn)疼痛，即為陽性體征。說明三角軟骨損傷。?10、舟狀骨叩擊試驗(yàn)：使患手偏向橈側(cè)，叩擊第3掌骨頭部，若舟狀骨骨折時，可產(chǎn)生劇烈的叩擊痛，有時叩擊第2掌骨頭時也可出現(xiàn)劇烈疼痛，即為陽性。而在叩擊第4~5掌骨頭時則無疼痛出現(xiàn)。?11、指淺屈肌試驗(yàn)：將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲須檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié)，這樣可以使指淺屈肌單獨(dú)運(yùn)動。如果關(guān)節(jié)屈曲正常，則表明指淺屈肌是完整的；若不能屈曲，則該肌又?jǐn)嗔鸦蛉比纭?12、指深屈肌試驗(yàn)：將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。若能正常屈曲，則表明該肌腱功能正常；若不能屈曲，則該肌可能有斷裂或可能失神經(jīng)支配。?下肢檢查?髖部檢查?1、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實(shí)驗(yàn)（托馬斯試驗(yàn)）：用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。方法：一為檢查時患者取仰臥位，腰部放平，囑患者逐一將兩腿伸直，注意腿伸直過程中，腰部是否離開床面，向上挺起，如果一側(cè)腿伸直時，腰部挺起，本試驗(yàn)為陽性。二為一側(cè)腿完全伸直，另一腿屈膝屈髖，是大腿貼近腹壁，腰部下降貼近床面，伸直一側(cè)的腿自動離開床面，向上抬起，亦為陽性。常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類分濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。?2、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（腰大肌攣縮試驗(yàn)）：患者俯臥位，屈膝90。檢查者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，若骨盆亦隨之抬起，則為陽性說明髖關(guān)節(jié)不能過伸，腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可由此陽性體征。?3、“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)（杜普純試驗(yàn)、“套疊”試驗(yàn)、巴羅夫試驗(yàn)）：用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，一助手固定骨盆，檢查者一手置于股骨大粗隆部，另一手持小腿或膝部將大腿抬高30.，并上下推拉，若股骨頭又上下活動或打氣筒的抽筒樣感，即為陽性；另一方法為檢查者一手固定骨盆，另一手持小腿上端，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90.將大腿上下推拉，若有上下過度移動，即為陽性，表示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。?4、蛙式試驗(yàn)（雙髖外展試驗(yàn)）：多用于嬰幼兒。檢查時患兒仰臥位，使雙膝雙髖屈曲90.，并使患兒雙髖做外展、外旋至蛙式位，雙下肢外側(cè)接觸到床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面，即為陽性，提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?5、下肢短縮實(shí)驗(yàn)（艾利斯試驗(yàn)）：檢查時患者取仰臥位，兩腿屈髖屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝高度，如兩膝等高為正常。如一側(cè)膝部不另一側(cè)低，即為陽性。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?6、“4”字試驗(yàn)（帕切克試驗(yàn)）：患者取仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，大腿外展外旋，并將小腿踝部置于健側(cè)大腿膝上部，兩腿做成一“4”字樣。正常情況下，受檢測的大腿可以靠近床面，髖關(guān)節(jié)又疾患時，則手限制或出現(xiàn)疼痛，若為坐骨神經(jīng)痛，則該試驗(yàn)為陽性結(jié)果。?7、后伸試驗(yàn)（瓦斯曼試驗(yàn)）：病人俯臥，向上抬下肢，大腿前及腹股溝部出現(xiàn)疼痛，及表明股神經(jīng)痛。???8、純德林伯試驗(yàn)（單腿獨(dú)立試驗(yàn)、臀中肌試驗(yàn)）：囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患肢抬起，患側(cè)骨盆上提，臋皺襞上升為陰性；再用患肢單腿站立，抬起健腿，則健側(cè)骨盆及臋皺襞下降，即為陽性。此法為檢查負(fù)重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中、小肌力量，任何能使臀中肌無力的病變，該試驗(yàn)均可出現(xiàn)陽性體征。髂脛束攣縮試驗(yàn)（歐伯試驗(yàn)）：檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形。患者側(cè)臥位，健肢在下呈屈髖屈膝體位，患腿在上呈膝屈曲90.位，檢查者一手固定骨盆（患側(cè)髂嵴），另手持踝，將患髖后伸外展，任何放松持踝之手，患側(cè)大腿不能落下（內(nèi)收）為陽性。說明患肢關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形，即在中立位時，髖關(guān)節(jié)又屈曲畸形，而僅在外展位時才能伸直??膝部檢查?1、回旋擠壓試驗(yàn)（麥克馬瑞試驗(yàn)、回旋研磨試驗(yàn)、半月板彈響試驗(yàn)）：檢查時，患者取仰臥位，肌肉放松，檢查者立于患者傷側(cè)，盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲直至足跟接近或碰到臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時，把足向外旋轉(zhuǎn)，小腿向外展，逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，此時由于膝部角度的改變，任何內(nèi)側(cè)半月板的碎片將被夾于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間，在膝關(guān)節(jié)伸直時，股骨即在這不正常的半月板上滑過，發(fā)生響聲與疼痛，病人立即指出疼痛與以前的疼痛完全相似。相反的方向，先膝關(guān)節(jié)屈曲，并把足內(nèi)旋，小腿內(nèi)收，然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，若此時無響聲，則可斷定內(nèi)側(cè)半月板的后部正常；若有響聲，則可從它的響度與發(fā)生響聲的角度來決定半月板破裂的大小和位置。在檢查外側(cè)半月板時，可用試驗(yàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷的方法，不同點(diǎn)是將小腿內(nèi)旋內(nèi)收，可明確外側(cè)半月板的損傷。?2、擠壓研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，屈膝90。，檢查者一手固定腘窩部，另一手握住足踝部，向下壓足，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后進(jìn)行小腿旋轉(zhuǎn)動作，如有疼痛，提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷?3、抽屜試驗(yàn)（德韋爾試驗(yàn)、前后運(yùn)動試驗(yàn)、推拉試驗(yàn)）：方法是坐位或仰臥屈膝90。，檢查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方1cm，則為前交叉韌帶損傷，即前抽屜試驗(yàn)陽性；如能腿向后月1cm，則為后抽屜試驗(yàn)陽性；若前后均能推拉1cm，即為前后抽屜試驗(yàn)陽性。??4、側(cè)方擠壓試驗(yàn)（波勒試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)、側(cè)位運(yùn)動試驗(yàn)）：患者伸膝，并固定大腿，檢查者一手握住踝部，另一手扶膝部，做側(cè)位運(yùn)動檢查內(nèi)側(cè)，或外側(cè)副韌帶，若有損傷檢查牽扯韌帶時，可以引起疼痛或異?；顒佣取?5、膝關(guān)節(jié)交鎖征：囑患者活動膝關(guān)節(jié)時，突然在某一角有物嵌夾，不能伸曲活動，并出現(xiàn)疼痛，即“關(guān)節(jié)交鎖”，當(dāng)病人慢慢伸曲關(guān)節(jié)，解除交鎖現(xiàn)象后，可使關(guān)節(jié)活動自如，即說明為半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體存在。?6、浮髕試驗(yàn)：囑患者仰臥位，肢體伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手在髕上施加壓力，另一手按壓髕骨待放，當(dāng)放開手指時，即感髕骨自然漂浮，即說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為陽性。注意假陽性，特別是女性或肥胖患者。?7、挺髕試驗(yàn)：患膝伸直，用拇食二指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，若發(fā)生髕骨疼痛者為陽性，多提示髕骨勞損。??足踝部檢查?1、踝關(guān)節(jié)背神試驗(yàn)：鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮的?；颊啧钻P(guān)節(jié)不能背伸或伸膝時發(fā)生踝關(guān)節(jié)跖曲，是腓腸肌與比目魚肌攣縮。區(qū)別，讓患者屈膝，由于腓腸肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)線上，此時腓腸肌松弛，踝關(guān)節(jié)能背伸，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，踝關(guān)節(jié)不能背伸，說明腓腸肌攣縮。若伸膝屈膝時、踝關(guān)節(jié)均不能背伸，說明比目魚肌攣縮，因比目魚肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)以下，所以伸屈膝試驗(yàn)結(jié)果相同。?2、伸踝試驗(yàn)（霍曼斯試驗(yàn)）：用于檢查小腿深靜脈血栓性靜脈炎。讓患者伸直小腿，然后用力背伸踝關(guān)節(jié)，如小腿肌肉發(fā)生疼痛，則為陽性。在小腿肌肉深部觸診時出現(xiàn)疼痛，更證實(shí)小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。?3、足內(nèi)、外翻試驗(yàn)：檢查者一手固定小腿，另一手握足，做極度內(nèi)翻或外翻活動，引起同側(cè)疼痛時說明內(nèi)或外踝骨折；引起對側(cè)疼痛時，則屬側(cè)副韌帶損傷，但需與踝關(guān)節(jié)部位復(fù)合損傷相區(qū)別。?4、足長軸與兩踝連線的測量：仰臥位，從足趾面檢查，足長軸與兩踝連線相交，正常時足長軸向脛側(cè)傾斜5。，因此兩線相交的外上角應(yīng)為95。，若兩線相交成直角者，即為前足外展畸形。?5、跟腱攣縮實(shí)驗(yàn)：跟腱攣縮，常有比目魚肌和腓腸肌攣縮引起，患者坐位，使小腿自然下垂，若伸膝或屈膝時，踝關(guān)節(jié)均不能背伸，則比目魚肌攣縮；如膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)屈不能背伸，則腓腸肌攣縮。如膝伸直或屈曲位，，均出現(xiàn)跖曲，則為雙肌攣縮。?6、足指數(shù)測定法：足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足弓到第二足趾的長度為足長度，將測出的足高度除以足長度再乘100，所得數(shù)據(jù)，即足趾數(shù)，亦足弓指數(shù)。正常足弓指數(shù)在29~31范圍內(nèi)，輕度平足為25~29，25以下為嚴(yán)重平足。測量公式：足趾數(shù)=足高度/（足長度100）。??頸部檢查?1、前屈旋頸試驗(yàn)：先讓患者頭頸部前屈，然后向左右方向旋轉(zhuǎn)活動，若頸椎出現(xiàn)疼痛即陽性。提示頸椎小關(guān)節(jié)退變。?2、椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）：先讓患者將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手放于患者頭頂部，右手輕叩左手手背，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會因間孔狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛麻木等感覺。椎間孔分離試驗(yàn)（引頸試驗(yàn)）：與椎間孔擠壓試驗(yàn)相反，疑有神經(jīng)根性痛，可讓患者端坐，檢查者兩手分別拖住氣下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性。神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均陽性。?3、臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)（頸部無癥狀側(cè)），檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時，則為陽性表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能。?4、旋頸試驗(yàn)（椎動脈扭曲試驗(yàn)）：用于判定椎動脈狀態(tài)?；颊哳^部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現(xiàn)眩暈等椎—基底動脈供血不足癥時，即為陽性。該試驗(yàn)有時引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。?腰背部檢查?1、直腿抬高試驗(yàn)：仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70。~90。而無任何不是感覺；若小于以上角度即感下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。若將下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者右手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(yàn)（加強(qiáng)試驗(yàn)）陽性。用于鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。?2、拾物試驗(yàn)：讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微曲，彎腰拾物；若腰部有病變，可見腰部挺直、雙踝和膝關(guān)節(jié)微曲的姿勢去拾地上的物品，此為該試驗(yàn)陽性。常見于兒童脊柱前屈功能有無障礙。?3、仰臥挺腹試驗(yàn)：通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生壓痛，以診斷椎間盤突出癥，4個步驟。（1）病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及盆部用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，進(jìn)行下一步。（2）患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒左右，若有傳導(dǎo)性腿痛則為陽性。（3）在仰臥挺腹姿勢下用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。（4）在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽性。?4、背伸試驗(yàn)：患者站立位，讓患者盡量伸背，如有后背疼痛為陽性。說明病人腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶又病變，或有腰椎管狹窄癥。?5、骨盆擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥位，檢查者擠壓其上方髂嵴。如患側(cè)出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。?6、骨盆分離試驗(yàn)：仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，兩手同時向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性。表示骨盆骨折據(jù)哦骶髂關(guān)節(jié)病變。?7、骨盆縱向擠壓試驗(yàn)：仰臥位，檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半曲位，檢查者用左右手分別置于髂前上棘和大腿根部，雙手用力擠壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性，提示單側(cè)骨盆骨折。?8、屈膝屈髖試驗(yàn)：仰臥位，雙腳靠攏，囑其盡量屈髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可雙手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，用同樣方法，是另側(cè)髖膝盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動，若有疼痛即為陽性，表示有閃筋扭腰、勞損，或有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)為陰性。?9、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：仰臥位，伸直患肢，做內(nèi)收內(nèi)旋，若有坐骨神經(jīng)放射痛，再迅速外展、a外旋患肢，若疼痛立刻緩解即為陽性。說明有梨狀肌綜合癥。??10、外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)）：仰臥位，被檢查者一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛即為陽性。說明有骶髂關(guān)節(jié)病變。?11、斜扳試驗(yàn)：側(cè)臥位，下腿伸直，上腿屈髖屈膝各90。，檢查者一手將肩部推向背側(cè)，另一手扶住膝部將骨盆推向腹側(cè)，并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié)，若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛即為陽性，表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。?本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號“上海市同濟(jì)醫(yī)院針推傷科”2024年06月04日984
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以為肩周炎犯了，其實(shí)并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖損傷。對于肩周炎和肩袖損傷，有種簡單的區(qū)分方法：將患側(cè)手被動抬高，肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)突然卡住，再用力也無法繼續(xù)打開；而肩袖撕裂患者，肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)疼痛，但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動。肩周炎致病因素(1)制動。一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后，肩關(guān)節(jié)的活動減少，尤其是上肢長期靠在身旁，垂于體側(cè)，被認(rèn)為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素，(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變。最常見導(dǎo)致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。(3)鄰近部位的疾病。常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患，還包括心臟病、肺部結(jié)核、膈下疾病等。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。患偏癱、神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)生率較高。(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。內(nèi)分泌功能紊亂可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。(6)姿態(tài)失調(diào)?？赡苡捎陂L期的不良姿勢或姿勢失調(diào)造成。(7)心理因素。肩周炎發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)前面觀、后面觀、側(cè)面觀完整的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動主要由四個關(guān)節(jié)完成，即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對大很多，塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能：活動度極大，可做多方面的活動，包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；相對不穩(wěn)定，且容易松脫。肌和肌腱：外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道；肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂?；遥河腥羌∠禄?、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。關(guān)節(jié)囊：慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，疼痛消失但功能障礙卻難以消失。肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊（前面觀、后面觀、額狀切面）肩周炎的特點(diǎn)是當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動限制達(dá)到某種程度之后，就不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關(guān)節(jié)的活動功能也逐漸恢復(fù)，但也有少部分不能完全恢復(fù)。肩部檢查尋找肩部壓痛點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后，可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。?壓痛點(diǎn)和肩部活動范圍檢查詳見??肩部檢查怎么做？看完這篇就會啦！下面介紹幾種肩關(guān)節(jié)活動試驗(yàn)～1）搭肩試驗(yàn)：正常人手摸對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，而肩關(guān)節(jié)患者搭肩試驗(yàn)多陽性。2）外展試驗(yàn)：①外展開始不痛，到一定程度疼痛，活動度越大越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。②外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。③外展上舉60°~120°范圍內(nèi)疼痛，超過此范圍反而不痛，為岡上肌肌腱炎。疼痛弧肩鎖關(guān)節(jié)病變疼痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150°~180°。肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧3）肱二頭肌長腱試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓患者主動做肩過度內(nèi)旋活動，在屈肘位，前臂置于背后，引起疼痛為陽性，說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩周炎患者為陽性?？棺枇υ囼?yàn)：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲，醫(yī)者手握患者腕部，用力對抗，使患者肘關(guān)節(jié)伸直，若疼痛加劇，為抗阻力試驗(yàn)陽性，說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。4）摸嘴試驗(yàn)：患者患側(cè)手指經(jīng)頸后摸對側(cè)口角，正常時能觸及口角，岡上肌肌腱炎時，此活動可明顯受限，肩周炎患者也受限。5）摸背試驗(yàn)：患者患肢后伸，手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸，正常時能觸及肩胛骨下角以上，肱二頭肌長頭腱鞘炎時，此活動受限，肩周炎患者也受限。鑒別診斷肩部挫傷：1.病史：肩部有明顯外傷史；2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一，重者部位較深較廣，可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。3.活動范圍：活動受限多為暫時性的，個別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷，癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。頸椎?。侯i椎病(主要是神經(jīng)根型)與肩周炎主要根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、X線片等方面來鑒別。頸椎?。翰∈罚侯i部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛；癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；活動受限：頸強(qiáng)直、活動不靈；壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角；體征：擊頂試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）；X線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。肩周炎：病史：肩部外傷、受涼、肩部疼痛不適；癥狀：肩臂疼痛，呈冷痛、鈍痛、酸痛；活動受限：肩活動受限；壓痛：肩關(guān)節(jié)周圍、喙突、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡上下窩、肩峰下；體征：搭肩試驗(yàn)（+）；X線：頸（-），肩亦無明顯改變。喙突下滑囊炎：1.病史：受涼或慢性勞損病史，起病緩慢；2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼；3.壓痛：喙突壓痛明顯，可觸及囊性腫物；4.活動受限：肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限；5.體征：抬舉抗阻試驗(yàn)陽性，屈肘提物或內(nèi)旋時引起劇痛。肱二頭肌長頭腱鞘炎：1.病史：慢性勞損、受涼史。2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛，肩關(guān)節(jié)活動后加重，后伸時最痛，前屈或外展60°出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié)，亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍?；贾馇?0°固定于胸前休息位，疼痛減輕。3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛，有時可觸及變粗的肌腱，肘關(guān)節(jié)活動時有時能觸及輕微的摩擦感。4.肩關(guān)節(jié)活動受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限，病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，置于胸前來減輕疼痛，晚期由腱鞘的粘連，活動進(jìn)一步受限。5.肱二頭肌長頭抗阻試驗(yàn)：患肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力，肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。6.肱二頭肌長頭腱斷裂：因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長頭斷裂，斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。7.X線片：有時發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影，對診斷更有幫助。岡下肌炎：1.病史：多有勞損或受涼史。2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。3.壓痛：岡下窩壓痛明顯，可觸及塊狀或條索狀物。4.活動受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動受限5.抗阻試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗(yàn)陽性。肩峰下滑囊炎：1.疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛，疼痛較輕，逐漸發(fā)展成三角肌止點(diǎn)的持續(xù)性疼痛。2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。3.腫脹：因滑囊腫脹積液，肩部輪廓增大，可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。肩袖損傷：肩袖損傷也叫岡上肌綜合征(不包括岡上肌腱斷裂。1.病史：急性損傷。2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛，可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。4.活動受限：肩關(guān)節(jié)外展受限，肩袖4塊肌肉有各自的運(yùn)動受限特點(diǎn)。5.肌肉萎縮：早期局部腫脹，病程較長者，可出現(xiàn)失用性萎縮。6.X線片：晚期可示骨質(zhì)疏松，密度不均。大圓肌損傷：1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛2.壓痛：肩胛下角壓痛，并可觸及硬性索條3.活動受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。4.抗阻試驗(yàn)：壓住壓痛點(diǎn)，上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗(yàn)陽性，疼痛加重。肱三頭肌長頭腱炎：1.疼痛：肩或上臂后部疼痛，活動時加重。2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。3.抗阻試驗(yàn)：伸肘抗阻試驗(yàn)陽性4.X線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生，密度增高。病理分期1）急性期：早期。肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。肩臂活動因疼痛而受限，特別是外展和外旋受限最為顯著。2）慢性期：疼痛有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，無論是主動活動還是被動活動，都不能達(dá)到正常的肩關(guān)節(jié)活動范圍，這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。?3）恢復(fù)期：肩關(guān)節(jié)慢慢松弛，外旋活動首先恢復(fù)，再是外展和內(nèi)旋活動。肩周炎治療(1)在肩周炎早期，患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的凍結(jié)期，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙所引起。治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施，以達(dá)到解除粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。在這一階段，應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運(yùn)動之外，患者應(yīng)積極主動地配合，開展主動運(yùn)動的功能訓(xùn)練，主動運(yùn)動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。(3)在肩周炎恢復(fù)期，以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。家庭訓(xùn)練肩周炎的急性期一般不運(yùn)動，進(jìn)入慢性期可以進(jìn)行輕度關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及關(guān)節(jié)囊各方向的牽伸。1)外展：拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部。把前臂和肘部放在桌上，前臂漸漸遠(yuǎn)離身體滑動，輕柔外展肩關(guān)節(jié)，當(dāng)滑動到最大程度或感覺到輕微疼痛時，停止滑動，保持5秒。2)外旋：拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部，站立位，屈時約90°，手掌握住某固定物品保持不動，身體朝遠(yuǎn)離手掌的方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時，停止轉(zhuǎn)動，保持5秒。3)內(nèi)旋：牽伸肩關(guān)節(jié)囊后部，站立位，手掌置于腰部，肘部支在某固定物品上，身體向肘部旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過程中時部位置固定，雙腳不動，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時，停止轉(zhuǎn)動，保持5秒。4)擺臂運(yùn)動：彎腰至上身與地面平行，患側(cè)手臂自然下垂，健側(cè)手可輔助，首先是前后方向的擺動，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的擺動，最后增加環(huán)繞動作，逐漸增加被擺動角度。5)爬墻運(yùn)動：待肩關(guān)節(jié)外展達(dá)45°時，面對墻壁用雙手或單手緩慢向上，使上肢盡量上舉，然后再緩慢退下至原點(diǎn)，重復(fù);而后，患側(cè)面向墻，使上肢盡量外展。6)水平內(nèi)收、外展運(yùn)動：當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)90°時，然后雙十指交扣，掌心緊貼后腦勺，先向外擴(kuò)展雙臂，使肘部遠(yuǎn)離頭面部，雙臂，使上臂貼近頭面部。7)拉環(huán)運(yùn)動：如右圖，利用活動拉環(huán)進(jìn)行鍛煉，雙手分別拉住兩個拉環(huán)，健側(cè)手向下用力，使患側(cè)手被動上舉。8)毛巾運(yùn)動：肩肱關(guān)節(jié)后伸達(dá)30°時，健側(cè)上肢在上，患側(cè)在下，雙手在背后拉住一條毛巾。2022年07月19日581
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 肩周炎你需要做哪些專業(yè)性的檢查呢？首選的是肩關(guān)節(jié)的核磁共振檢查，核磁共振檢查能夠看到肩關(guān)節(jié)的一些炎癥的情況，表現(xiàn)為積水，然后關(guān)節(jié)的間隙的情況，軟骨損害的情況，肩袖損害的情況等等。 第二，你可以做肩管檢查，B超檢查，B超檢查呢，可以動態(tài)的觀察肩管檢查，活動的情況，接球的情況，基因的情況，炎癥的情況，但是B超呢，有一個缺點(diǎn)，只有操作者看得清楚，其他的醫(yī)生呢，是看報(bào)告來理解。第三還應(yīng)該做一個監(jiān)管檢查，X線片檢查，那么有人問了，這么貴的核磁都做了，還需要做X線需要的，因?yàn)閄線片呢，看骨頭非常的清晰，而且能夠看到大體的骨頭的情況，能夠看到肩關(guān)節(jié)對位的情況，肱骨頭啊，呃，肩峰啊，它的形態(tài)。 這種形態(tài)呢，需要在X光片上進(jìn)行大地的觀察。 另外X方片呢，很便宜很快捷，他看概括性肌腱炎啊，看五次啊，這些是非常的清晰準(zhǔn)確的。 你了解了嗎，歡迎點(diǎn)贊。2021年12月04日867
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。人到半百，不少人會感到自己的肩部疼痛，酸困不適，入夜尤甚，嚴(yán)重時連吃飯、穿衣、梳頭、洗臉都感到困難?；颊叩募珀P(guān)節(jié)好像“凍”住一樣，活動受限，這種病癥稱為“凍結(jié)肩”，因多發(fā)生于50歲左右的人，所以人們也叫它“五十肩”。本病發(fā)生率女性稍高于男性 ，單側(cè)多見。圖源自知乎本病的發(fā)生多有如下原因：（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；（2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)?。如果您是肩周炎患者，那么您?yīng)該清楚它的自然病程周期：因?yàn)槎鄶?shù)人對于本病的病史認(rèn)識不足，容易被其長病程折磨而失去信心。那么到底這個病的發(fā)病過程是什么樣的呢？小編在此給您詳細(xì)的介紹一下，本病的發(fā)病周期大概分為四個過程。第一階段 粘連前期也可稱為是肩周炎的早期，這個時候的癥狀主要是肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，同時夜間疼痛明顯，這個時間一般會持續(xù)3個月左右。第二階段 凝結(jié)期疾病進(jìn)一步進(jìn)展到了凝結(jié)期（3-9個月）時，患者除了局部疼痛外，還會感覺肩部僵硬，這個階段患者肩部疼痛與活動受限均存在，癥狀也最為嚴(yán)重。第三階段 凍結(jié)期到了凍結(jié)期（9-15個月），此時的肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈凍結(jié)狀態(tài)。第四階段 解凍期此期（15-24個月），肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛，肩關(guān)節(jié)活動逐漸可以恢復(fù)。本病具有一定的自愈性，它的正常恢復(fù)周期在一年以上，所以作為患者的您千萬不要急于速成。圖源自 醫(yī)學(xué)美圖肩周炎的表現(xiàn)肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥础＜缤磿冚p夜重為本病的一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各個方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展，由于長期廢用而引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連。肌力逐漸下降，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受到影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能究成屈肘動作。3.怕冷患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩。即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。5.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。那么該如何自我診斷呢？一般肩周炎需要具備以下幾個表現(xiàn)這里面的肩部疼痛與局部壓痛容易自檢，但是活動受限又有哪些呢？在這里小編教您幾個動作，不妨自我檢查一下：第一步 隔頭摸耳伸手過腦后，摸對側(cè)的耳朵。如果能完成，說明肩關(guān)節(jié)向前活動沒有受到限制。圖一 隔頭摸耳第二步 伸手摘果胳膊自體側(cè)上舉，一直舉到正上方。如果能完成，說明肩關(guān)節(jié)外展能力沒有問題。圖二 伸手摘果第三步 反手禮佛向后背手，要夠到脊柱正中的位置。如果能完成，說明肩關(guān)節(jié)旋后的功能還好。圖三 反手禮佛如果你兼具了肩部疼痛與局部壓痛又不能順利完成這3個動作，您就要當(dāng)心是否患了肩周炎了。肩周炎的治療一般主張治療與功能般煉同時進(jìn)行，但是這種功能鍛煉以不加重患者疼病為前提。避免并發(fā)癥，配合正確的功能活動。關(guān)鍵在于自行手法按摩和功能鍛煉。通過活動，松解關(guān)節(jié)及周圍組織的粘連，即在動中求活，在動中“解凍”。這里介紹幾種行之有效的妙法。一、自我推拿1.點(diǎn)揉肩髃和肩髎：以健側(cè)手拇、食指分別置于患肩肩髃、肩髎兩穴，兩指相對用力，同時做環(huán)轉(zhuǎn)揉動，以局部酸脹，輕微發(fā)熱為宜。 圖 肩髃和肩髎 圖 掐揉肩髃和肩髎2.點(diǎn)揉合谷：健手拇指按于患側(cè)合谷穴，其食指按于掌面相應(yīng)部位，由輕漸重的掐揉1-2min。 圖 合谷 圖 掐揉合谷（3）揉肩：用健側(cè)手掌揉患肩，以微微發(fā)熱為宜。圖 揉肩二、功能鍛煉1.正身雙手爬墻：面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最大限度時，在墻上作一記號，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 圖源自 sohu2.前后擺動練習(xí)：軀體前屈(即彎腰)，上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動練習(xí)，幅度可逐漸加大，作30～50次。此時記錄擺動時間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2公斤)下垂擺動練習(xí)，做同樣時間的前后擺動(30～50次)，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。圖源自 sohu3.回旋畫圈運(yùn)動：患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運(yùn)動，用臂的甩動帶動肩關(guān)節(jié)活動。幅度由小到大，反復(fù)作30～50次。圖源自 sohu除了上述動作外，如果您的肩部活動受限明顯，還可以加入下列活動加強(qiáng)鍛煉：1.展臂站立 2.梳頭3.展翅 4.擦背5.后伸下蹲 6.捶打肩周 圖源自 健康界三、導(dǎo)引功法推薦練習(xí)練功十八法之展翅飛翔（1）具體動作：①兩腿分直，稍寬于肩，兩手自然放于體側(cè)，兩眼平視前方；②兩臂屈肘成“展翅”狀，肘高于肩，手下垂，手背相對，眼看前方；③兩肘逐漸上抬，直至肘關(guān)節(jié)抬至眉高；④兩臂緩緩落下，直至兩手在胸前相合，掌心相對，然后徐徐下按還原成預(yù)備姿勢。圖 展翅飛翔（2）要領(lǐng) 兩肘上抬，肩背放松，雙手自然下垂，上臂與身體保持水平。（3）功用 本動作充分外展肩關(guān)節(jié)，松解關(guān)節(jié)周圍組織粘連，恢復(fù)肌肉、韌帶等軟組織的功能。其他外治法，還可用中藥包外敷：川烏、獨(dú)活、威靈仙、桂枝、紅花各15克，川芎、當(dāng)歸、乳香、沒藥各20克。上藥入藥包，水浸泡后，上蒸鍋蒸30分鐘，用厚毛巾敷裹藥包熱敷患肩，藥液涼后再加熱，每次熱敷半小時，每日2次。每劑中藥可用3天，但每次用時必須加熱。此法可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織炎癥滲出物的吸收，減輕疼痛。肩周炎的預(yù)防最后還是要講一講本病的預(yù)防，日常中這個病發(fā)病原因多端，但是通過如下方式還是能一定程度降低肩周炎的發(fā)生。1.注意防寒保暖肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在口常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預(yù)防肩周炎十分重要。2.加強(qiáng)功能鍛煉肩周炎的鍛煉非常關(guān)鍵。要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動，可經(jīng)常打太極拳、太極劍，或在家里進(jìn)行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動等運(yùn)動，但要注意運(yùn)動量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍欽組織的損傷。3.糾正不良姿勢經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群。因此，這類人群應(yīng)注意調(diào)整姿勢，避免長期的不良姿勢造成授性勞損和積累性損傷。4.對健側(cè)肩積極預(yù)防對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對側(cè)也會發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。為了預(yù)防肩周炎的發(fā)生，這里小編教您三步不妨每天早晚各練一次，常保肩周靈活，延緩肩周炎發(fā)生：第一步點(diǎn)穴旋肩兩腳開立，與肩同寬，屈肘，兩手中指點(diǎn)按肩井穴，以最大范圍向前環(huán)繞8拍；再以最大范圍向后環(huán)繞8拍，還原。點(diǎn)穴旋肩第二步彎肱拔刀兩腳開立，與肩同寬，兩臂自然下垂。右手掌心向前，右臂自身體右側(cè)上舉，上舉過頭，經(jīng)腦后握住頸部；同時左臂背伸，屈肘，將手背貼于腰后；右臂復(fù)原至上舉動作，從身體右側(cè)下降，與左臂相同，屈肘，將手背貼于腰后，同時左臂自腰后下垂，掌心向前，從身體左側(cè)上舉，上舉過頭，經(jīng)腦后握住頸部，還原。重復(fù)4～8拍。 彎肱拔刀第三步霸王舉鼎兩腳開立，與肩同寬，膝關(guān)節(jié)屈曲成馬步，兩臂屈肘，仰掌于腰部。兩手掌心向上，緩緩上舉過肩，前臂內(nèi)旋，虎口相對，對舉過頭，稍停留；旋腕翻掌，尺側(cè)相對，兩臂緩緩回收，仰掌復(fù)原至腰部，還原。重復(fù)4～8拍。霸王舉鼎寫在最后，肩周炎這個病在臨床很常見，但是也容易誤診，最易混淆的疾病主要是肩袖損傷。在此部分做一個簡要的對比。一般來說，肩周炎夜間疼痛更甚，無法正常入眠；自己主動活動以及他人引導(dǎo)活動，都會受到明顯的限制，多發(fā)于50歲左右人群，又叫“五十肩”。肩袖損傷觸碰患處，會加重其疼痛感；自己可以完成簡單動作，他人引導(dǎo)活動可達(dá)到正常角度，出現(xiàn)上肢無力，多發(fā)于40歲以上重體力勞動者。因此，臨床中二者需要加以鑒別。本文中部分資料參考：1.健康界 肩周炎的預(yù)防與治療2.房緯主編 中國醫(yī)藥科技出版社《自我康復(fù)推拿》2021年07月14日6431
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 對于很多從事辦公室工作的人來說，大多數(shù)人常年都深受頸椎病和肩周炎的折磨，因?yàn)殚L期不合理的頸肩活動對局部組織造成了損害，有些朋友會發(fā)現(xiàn)，雖然采取了治療但是根本沒用。歸根到底是大家混淆了頸椎病和肩周炎，進(jìn)而耽誤了治療，其實(shí)二者的臨床癥狀有很多，那么頸椎病和肩周炎有什么區(qū)別呢? 1.病因不同： 頸椎病的基本病因是頸椎退行性變、頸椎發(fā)育性椎管狹窄和慢性勞損等，而肩周炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)與長期過度活動和軟組織退行性變等因素有關(guān); 2.發(fā)病年齡不同： 肩周炎以中老年為主，50 歲以上的人群最易發(fā)病，且以女性主。頸椎病人可發(fā)生在下到可年齡段，年齡層不明顯; 3.疼痛部位不同： 肩周炎以局限的肩痛為主，以肩關(guān)節(jié)的功能障礙為特征，患者不能向患側(cè)側(cè)臥，夜間疼痛感會加重，無手指麻木的癥狀。病因可為肩部外傷或受涼等原因或病因不明; 頸推病以頸項(xiàng)肩背疼痛不適為主，上肢上舉抬高疼痛反而減輕，牽拉下垂時疼痛加重，疼痛為神經(jīng)根性，多伴有放射性的手臂發(fā)麻木或麻痛?？赡苡蓄i部外傷和反復(fù)落枕史; 4.肌肉萎縮部位不同： 肩周炎，在肩周圍的肌肉可能有萎縮，如三角肌、肱二頭肌、岡上肌等。頸椎病的患者肌肉萎縮的部位很多，不僅局限在肩部，同時手臂肌肉也有癥狀，但以手部內(nèi)在肌肉萎縮多見; 5.X線片不同： 肩周炎X線片多正常，個別病例可見關(guān)節(jié)間隙稍窄，或見肩關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)鈣化斑，病久者可有骨質(zhì)疏松脫鈣。頸椎病X線片可見頸椎的排列及生理曲度異常，骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等退行性病損; 6季節(jié)改變的影響不同： 肩周炎在秋冬交替，氣溫驟變極易病發(fā)。頸推病沒有明顯的季節(jié)特征; 7.治療方式不同： 肩周炎患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，首選依托考昔藥物以及美洛昔康藥物進(jìn)行治療，其次還應(yīng)輔以針灸、艾灸、微波以及推拿等治療;頸椎病患者，臨床上以非甾體類抗炎藥物以及肌松藥物治療為主。 溫馨提示：以上是關(guān)于“頸椎病和肩周炎有什么區(qū)別”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年06月17日623
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楊軍副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 骨科 患者李女士，56歲，乘公交車時因?yàn)榧眲x車，拉欄桿的右手臂給稍微扭了一下.當(dāng)時到?jīng)]什么，大概2周后肩部開始出現(xiàn)疼痛、各個方向活動受限。發(fā)病三個月后，到醫(yī)院拍片做核磁共振檢查，報(bào)告說有肩袖損傷。隨后接受了肩袖修補(bǔ)手術(shù)。結(jié)果術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬不但沒有緩解，反而更加嚴(yán)重了。這是怎么回事呢？ 肩關(guān)節(jié)是人體里活動范圍比較大的關(guān)節(jié)，由骨頭、肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu)構(gòu)成。對于中年人來說，隨著年齡增長，人體各種器官結(jié)構(gòu)老化，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、軟組織、肌腱、韌帶等隨著年齡增長而退化，彈性變差，對于外力的耐受度減弱，容易引起肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的損傷。 通過回顧患者術(shù)前的病癥，結(jié)合影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)治療效果不佳最關(guān)鍵的原因是：患者主癥是凍結(jié)肩，誤認(rèn)為主癥是肩袖損傷。 凍結(jié)肩或者肩周炎，又俗稱五十肩，是一個常發(fā)病。該病癥的表現(xiàn)就是在無誘因或者微小誘因的情況下，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，多方位的活動受限（僵硬）。（請參考：凍結(jié)肩/粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的診斷和治療）。 肩袖損傷是中老年人的一個常生態(tài)。正常情況下，我們的肩袖并非完好無缺，大部分人中老年人有不同程度的肩袖損傷。有研究表明，在60歲以上的人群中，超過60%有肩袖損傷。但是，只要肩關(guān)節(jié)功能沒有影響，這種肩袖損傷就是一種正常表現(xiàn)。絕大部分人都是不完美的正常人。之所以有肩袖損傷而肩關(guān)節(jié)功能正常，是因?yàn)榧缧溆幸欢ǖ膶挾群秃穸?，如果損傷的程度沒有超過50%，未損傷的肩袖部分完全很可能勝任日?；顒拥男枨蟆? 所以，凍結(jié)肩的患者如果核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有肩袖損傷，完全可能患者在凍結(jié)肩發(fā)生之前就有肩袖損傷（往往是肩袖部分損傷或者小肩袖撕裂）。 那么，對于中老年患者，當(dāng)有肩關(guān)節(jié)功能障礙時，如何鑒別凍結(jié)肩和肩袖損傷哪個是主癥呢？首先依靠發(fā)病特點(diǎn)，其次依靠活動度受限的特點(diǎn)。肩袖損傷與凍結(jié)肩可以合并存在，此時核磁共振的檢查就顯得尤為重要。無論肩袖損傷還是凍結(jié)肩臨床上的詳細(xì)檢查和準(zhǔn)確的診斷極為重要。2021年06月17日1893
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以為肩周炎犯了，其實(shí)并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖損傷。對于肩周炎和肩袖損傷，有種簡單的區(qū)分方法：將患側(cè)手被動抬高,肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)突然卡住,再用力也無法繼續(xù)打開；而肩袖撕裂患者，肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)疼痛,但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動。肩周炎致病因素(1)制動。一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后，肩關(guān)節(jié)的活動減少,尤其是上肢長期靠在身旁,垂于體側(cè),被認(rèn)為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素，(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變。最常見導(dǎo)致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。(3)鄰近部位的疾病。常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患，還包括心臟病、肺部結(jié)核、膈下疾病等。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。患偏癱、神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)生率較高。(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。內(nèi)分泌功能紊亂可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。(6)姿態(tài)失調(diào)?？赡苡捎陂L期的不良姿勢或姿勢失調(diào)造成。(7)心理因素。肩周炎發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)前面觀、后面觀、側(cè)面觀完整的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動主要由四個關(guān)節(jié)完成,即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對大很多，塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能：活動度極大，可做多方面的活動，包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；相對不穩(wěn)定，且容易松脫。肌和肌腱：外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道；肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂。滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。關(guān)節(jié)囊：慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，疼痛消失但功能障礙卻難以消失。肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊（前面觀、后面觀、額狀切面）肩周炎的特點(diǎn)是當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動限制達(dá)到某種程度之后,就不再繼續(xù)發(fā)展,并且疼痛逐漸減輕以致消失,關(guān)節(jié)的活動功能也逐漸恢復(fù)，但也有少部分不能完全恢復(fù)。肩部檢查尋找肩部壓痛點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后，可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。下面介紹幾種肩關(guān)節(jié)活動試驗(yàn)～1）搭肩試驗(yàn)：正常人手摸對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，而肩關(guān)節(jié)患者搭肩試驗(yàn)多陽性。2）外展試驗(yàn)：①外展開始不痛,到一定程度疼痛,活動度越大越痛,可能為肩關(guān)節(jié)粘連。②外展過程中疼痛,上舉時反而不痛,可能為三角肌下滑囊炎。③外展上舉 60°~120° 范圍內(nèi)疼痛,超過此范圍反而不痛,為岡上肌肌腱炎。疼痛弧肩鎖關(guān)節(jié)病變疼痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150°~180°。肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧3）肱二頭肌長腱試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn):讓患者主動做肩過度內(nèi)旋活動,在屈肘位,前臂置于背后,引起疼痛為陽性,說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩周炎患者為陽性?？棺枇υ囼?yàn):患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲,醫(yī)者手握患者腕部,用力對抗,使患者肘關(guān)節(jié)伸直,若疼痛加劇,為抗阻力試驗(yàn)陽性,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。4）摸嘴試驗(yàn)：患者患側(cè)手指經(jīng)頸后摸對側(cè)口角,正常時能觸及口角,岡上肌肌腱炎時,此活動可明顯受限,肩周炎患者也受限。5）摸背試驗(yàn)：患者患肢后伸,手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸,正常時能觸及肩胛骨下角以上,肱二頭肌長頭腱鞘炎時,此活動受限,肩周炎患者也受限。鑒別診斷肩部挫傷：1.病史：肩部有明顯外傷史；2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一,重者部位較深較廣,可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。3.活動范圍：活動受限多為暫時性的,個別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷,癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。頸椎?。侯i椎病(主要是神經(jīng)根型)與肩周炎主要根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、X 線片等方面來鑒別。頸椎病：病史：頸部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛；癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；活動受限：頸強(qiáng)直、活動不靈；壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角；體征：擊頂試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）；X 線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。肩周炎：病史：肩部外傷、受涼、肩部疼痛不適；癥狀：肩臂疼痛，呈冷痛、鈍痛、酸痛；活動受限：肩活動受限；壓痛：肩關(guān)節(jié)周圍、喙突、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡上下窩、肩峰下；體征：搭肩試驗(yàn)（+）；X 線：頸（-），肩亦無明顯改變。喙突下滑囊炎：1.病史：受涼或慢性勞損病史,起病緩慢；2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼；3.壓痛：喙突壓痛明顯,可觸及囊性腫物；4.活動受限：肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限；5.體征：抬舉抗阻試驗(yàn)陽性,屈肘提物或內(nèi)旋時引起劇痛。肱二頭肌長頭腱鞘炎：1.病史：慢性勞損、受涼史。2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛,肩關(guān)節(jié)活動后加重,后伸時最痛,前屈或外展 60° 出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié),亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍?；贾馇?90° 固定于胸前休息位,疼痛減輕。3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛,有時可觸及變粗的肌腱,肘關(guān)節(jié)活動時有時能觸及輕微的摩擦感。4.肩關(guān)節(jié)活動受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限,病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲 90° ,置于胸前來減輕疼痛,晚期由腱鞘的粘連,活動進(jìn)一步受限。5.肱二頭肌長頭抗阻試驗(yàn)：患肘關(guān)節(jié)屈曲 90°,腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力,肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。6.肱二頭肌長頭腱斷裂：因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長頭斷裂,斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。7. X 線片：有時發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影,對診斷更有幫助。岡下肌炎：1.病史：多有勞損或受涼史。2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感,肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。3.壓痛：岡下窩壓痛明顯,可觸及塊狀或條索狀物。4.活動受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動受限5.抗阻試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗(yàn)陽性。肩峰下滑囊炎：1.疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛,疼痛較輕,逐漸發(fā)展成三角肌止點(diǎn)的持續(xù)性疼痛。2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。3.腫脹：因滑囊腫脹積液,肩部輪廓增大,可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。肩袖損傷：肩袖損傷也叫岡上肌綜合征(不包括岡上肌腱斷裂。1.病史：急性損傷。2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛,可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。4.活動受限：肩關(guān)節(jié)外展受限,肩袖4塊肌肉有各自的運(yùn)動受限特點(diǎn)。5.肌肉萎縮：早期局部腫脹,病程較長者,可出現(xiàn)失用性萎縮。6.X 線片：晚期可示骨質(zhì)疏松,密度不均。大圓肌損傷：1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛2.壓痛：肩胛下角壓痛,并可觸及硬性索條3.活動受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。4.抗阻試驗(yàn)：壓住壓痛點(diǎn),上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗(yàn)陽性,疼痛加重。肱三頭肌長頭腱炎：1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活動時加重。2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。3.抗阻試驗(yàn)：伸肘抗阻試驗(yàn)陽性4.X 線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生,密度增高。病理分期1）急性期：早期。肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。肩臂活動因疼痛而受限，特別是外展和外旋受限最為顯著。2）慢性期：疼痛有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，無論是主動活動還是被動活動，都不能達(dá)到正常的肩關(guān)節(jié)活動范圍，這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。3）恢復(fù)期：肩關(guān)節(jié)慢慢松弛，外旋活動首先恢復(fù)，再是外展和內(nèi)旋活動。肩周炎治療(1)在肩周炎早期，患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致,所以治療主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的,緩解疼痛可采用吊帶制動的方法,使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的凍結(jié)期，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題,疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙所引起。治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施,以達(dá)到解除粘連,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍,恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。在這一階段,應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運(yùn)動之外,患者應(yīng)積極主動地配合,開展主動運(yùn)動的功能訓(xùn)練,主動運(yùn)動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。(3)在肩周炎恢復(fù)期，以消除殘余癥狀為主,主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則,增強(qiáng)肌肉力量,恢復(fù)在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉,恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。家庭訓(xùn)練肩周炎的急性期一般不運(yùn)動，進(jìn)入慢性期可以進(jìn)行輕度關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及關(guān)節(jié)囊各方向的牽伸。1)外展:拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部。把前臂和肘部放在桌上,前臂漸漸遠(yuǎn)離身體滑動,輕柔外展肩關(guān)節(jié),當(dāng)滑動到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止滑動,保持 5 秒。2)外旋:拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部，站立位,屈時約 90°,手掌握住某固定物品保持不動,身體朝遠(yuǎn)離手掌的方向旋轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止轉(zhuǎn)動,保持 5 秒。3)內(nèi)旋:牽伸肩關(guān)節(jié)囊后部，站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身體向肘部旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)過程中時部位置固定,雙腳不動,當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止轉(zhuǎn)動,保持 5 秒。4)擺臂運(yùn)動：彎腰至上身與地面平行,患側(cè)手臂自然下垂,健側(cè)手可輔助,首先是前后方向的擺動,待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的擺動,最后增加環(huán)繞動作,逐漸增加被擺動角度。5)爬墻運(yùn)動:待肩關(guān)節(jié)外展達(dá)45°時,面對墻壁用雙手或單手緩慢向上,使上肢盡量上舉,然后再緩慢退下至原點(diǎn),重復(fù);而后,患側(cè)面向墻,使上肢盡量外展。6)水平內(nèi)收、外展運(yùn)動:當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)90°時,然后雙十指交扣,掌心緊貼后腦勺,先向外擴(kuò)展雙臂,使肘部遠(yuǎn)離頭面部,雙臂,使上臂貼近頭面部。7)拉環(huán)運(yùn)動:如右圖,利用活動拉環(huán)進(jìn)行鍛煉,雙手分別拉住兩個拉環(huán),健側(cè)手向下用力,使患側(cè)手被動上舉。8)毛巾運(yùn)動:肩肱關(guān)節(jié)后伸達(dá)30°時,健側(cè)上肢在上,患側(cè)在下,雙手在背后拉住一條毛巾。2021年05月28日2508
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷，簡稱“肩周炎”。其病名較多，因睡眠時肩部受涼引起的稱“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”；因肩部活動明顯受限，形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”；因該病多發(fā)于50歲左右患者又稱“五十肩”；還有稱“肩凝風(fēng)”“肩凝癥”；其病理表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱的慢性非特異性炎癥，關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病。肩周炎，也稱五十肩、漏肩風(fēng)、凝肩等，實(shí)際在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛接受、且描述相對準(zhǔn)確的命名，是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎和凍結(jié)肩，后者相對更常用。1.臨床表現(xiàn)該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉(zhuǎn)動肩部時會出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。凍結(jié)肩患者一般會先出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，接下來隨著時間的推移，以上癥狀逐漸緩解。特征：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限好發(fā)于50歲左右中老年人癥狀一般會逐漸緩解疾病病理變化分期：疼痛期 一般可持續(xù)2~9個月?；颊咧饕Y狀為肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明顯。此外，還會出現(xiàn)肩部逐漸僵硬，但并不明顯。隨著病程的進(jìn)展，晚間明顯的肩痛可逐漸演變?yōu)槿旌虺掷m(xù)存在的疼痛。僵硬期 一般可持續(xù)4~12個月。此期患者肩關(guān)節(jié)的疼痛會漸漸改善，但肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化，肩關(guān)節(jié)活動范圍會縮小。緩解期 一般可持續(xù)5~26個月，部分患者可在12~18個月內(nèi)完全恢復(fù)正常，此期患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關(guān)節(jié)活動度會慢慢恢復(fù)。2. 肩周炎發(fā)病病因與病理 確切病因未明，與下列因素有關(guān)1)退變：年過五旬，肝腎漸衰，氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)、局部組織退變2）外傷勞損，感受風(fēng)寒：易致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣。西醫(yī)多認(rèn)為與自身免疫有關(guān)。 病理：肩關(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱韌帶的粘連，關(guān)節(jié)囊明顯增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)腔容量減小，致使肩關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)障礙。患者肩周組織的病理學(xué)檢查，顯示肱骨頭周圍的關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮；組織學(xué)觀察為炎癥細(xì)胞浸潤和纖維化，肩周所有組織都有輕度炎性改變，包括肌腱的滑動面。3. 診斷X線 檢查結(jié)果多為陰性，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松征象。該病行X線檢查主要為排除肩部骨折、脫位，骨性關(guān)節(jié)炎，肩部腫瘤等疾病。肩關(guān)節(jié)MRI檢查 可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)是否正常，是否存在炎癥。凍結(jié)肩本身可以有肩袖間隙的纖維化及前下關(guān)節(jié)囊的水腫，也可以無明顯異常表現(xiàn)。該檢查還可以排除肩袖及其他病損，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法磁共振成像（MRI）4. 中醫(yī)對肩周炎如何認(rèn)識肩周炎屬中醫(yī)“痹病”范疇，該病好發(fā)于 50 歲左右中老年人，又稱“五十肩”，因睡眠時肩部受涼所致或患病后自覺肩部有“寒氣”侵入或流出而稱“漏肩風(fēng)”“露肩風(fēng)”，因肩關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、形如凍結(jié)又稱“凍結(jié)肩”。肩周炎的病因病機(jī)從中醫(yī)角度看，年老體弱，肝腎漸衰，氣血虧虛，筋肉失養(yǎng)為其發(fā)病基礎(chǔ)，而外感風(fēng)寒濕邪，或慢性勞損或外傷失治等會導(dǎo)致寒凝筋脈，肌肉痙攣，肩部筋脈不通，氣血凝滯，而誘發(fā)本病。5. 本疾病的治療方法有哪些？急性期治療該病的急性期治療主要為通過多手段鎮(zhèn)痛。注意休息，減少肩部肌肉負(fù)擔(dān)。急性發(fā)作期可以冷敷。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體類抗炎藥；痛點(diǎn)局限時，可行局部痛點(diǎn)封閉治療。癥狀持續(xù)且嚴(yán)重者，在以上治療手段無效時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔封閉或神經(jīng)阻滯療法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松動或關(guān)節(jié)鏡下將粘連的組織松解，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療。一般治療 該病急性期疼痛嚴(yán)重時宜休息，治療以消炎止疼為主，不宜過多活動。但急性期過后，無論病程長、短，癥狀輕、重，患者均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等主動活動動作，活動以不加重夜間疼痛為限。功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法如下：爬墻法面壁而立，雙臂緊貼墻面，手指帶動手臂逐漸向上做爬墻樣動作。用力盡量向上爬墻，逐漸提高爬墻的高度，直至正常。畫圈法劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動作。體測拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。1）手法治療：捏肩、揉臂、大旋、運(yùn)肘、反牽、雙牽、活肘。2）藥物治療：內(nèi)服：風(fēng)寒濕阻型可內(nèi)服獨(dú)活寄生湯或三痹湯等，瘀滯型可內(nèi)服身痛逐瘀湯加減， 氣血虧虛宜當(dāng)歸雞血藤湯加減。西醫(yī)內(nèi)服：非甾體類抗炎藥等以消炎止痛。外用：外貼止痛膏，活血化瘀膏等，西醫(yī)外用扶他林，雪山金羅漢等外涂。3）針灸：取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴，或結(jié)合灸法，每日1次4）物理療法：超短波、微波、低頻電療等以減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。5）封閉療法：對疼痛明顯并有固定壓痛點(diǎn)者可做痛點(diǎn)封閉治療。6）小針刀：在封閉的情況下直達(dá)病灶組織，通過對肩關(guān)節(jié)處肌腱、韌帶等其他病灶黏連組織進(jìn)行切割、剝離、松解，疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血流通，從而緩解肌肉痙攣，達(dá)到治療肩周炎的目的。7）功能鍛煉：鼓勵患者作上肢外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前曲、后伸、等運(yùn)動，作“內(nèi)外運(yùn)旋”“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”“體后拉手”，等動作，應(yīng)循序漸進(jìn)。6. 如何有效預(yù)防肩周炎預(yù)防：肩周炎有自愈傾向，其自然轉(zhuǎn)歸期數(shù)月至2年。1) 注意肩部保暖，勿受風(fēng)寒濕邪侵襲2) 堅(jiān)持合理的運(yùn)動，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的強(qiáng)度3) 急性期減少肩關(guān)節(jié)活動，減輕持重，必要時采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施4) 慢性期以積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。2020年09月16日2754
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項(xiàng)小平副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 疼痛科 *肩膀痛≠肩周炎 有一組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60%的肩膀痛是由于肩袖損傷引起的；25%是肩峰下撞擊癥；10%是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的；還有5%是其他原因，包括粘連性關(guān)節(jié)囊炎、岡上肌鈣化炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。其中，粘連性關(guān)節(jié)囊炎才是我們經(jīng)常掛在嘴邊的“肩周炎”，它引起肩膀痛的原因只占2—5%。 *肩周炎，又名凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩等，它是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。本病發(fā)生年齡多在50歲左右，是老年人常見病、多發(fā)病，女性稍高于男性。 疼痛；早期肩周周圍疼痛，牽涉到上臂及前臂很多病人于夜間疼痛加劇，以致不能入睡。 活動受限；后期主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生粘連，外展、外旋、后伸活動受限，由此而影響日常工作，甚至洗臉、梳頭也感困難。 其他表現(xiàn)；患病久者，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。 *急性期；凍結(jié)進(jìn)行期，以疼痛為主，疼痛劇烈，肌肉痙攣，夜間癥狀加重， 慢性期；疼痛減輕，攣縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙逐漸明顯，肩肱關(guān)節(jié)各方向活動明顯受限，關(guān)節(jié)僵硬呈凍結(jié)狀態(tài)， 后期；肌肉萎縮 *病因 勞損退變；引起岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、旋轉(zhuǎn)腱袖損傷、肱二頭肌腱炎、關(guān)節(jié)囊炎引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥、粘連。 急性創(chuàng)傷；肩部挫傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折，局部出現(xiàn)炎性、 滲出、疼痛肌肉痙攣 、肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連 、關(guān)節(jié)凍結(jié) 上肢固定；過久、血液循環(huán)不良、淋巴回流受阻、炎性滲出淤積纖維素沉著、粘連形成、關(guān)節(jié)囊攣縮，軟組織粘連。 *檢查 X線平片；該檢查簡單方便，費(fèi)用較低。約1/3的病例可以通過X線平片檢查確診 肩胛骨側(cè)位片；可以了解肩峰的形狀、是否有骨贅生成、喙肩下穹隆大小等，因而對診斷肩峰下撞擊綜合征有特殊意義。 X線平片；排除腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染等許多疾病。 磁共振成像；準(zhǔn)確性最高的方法，清晰的磁共振成像檢查可以準(zhǔn)確顯示肩袖撕裂的部位、程度，是否存在退變，退變的程度怎樣等。并能了解關(guān)節(jié)囊的厚度及其含水量，可以了解其慢性炎癥的情況。 肩關(guān)節(jié)造影；關(guān)節(jié)腔注入造影劑后拍攝X線平片，以定位肩部疾病的輔助方法。 肌電圖；對麻痹所造成的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有診斷價(jià)值，對特發(fā)性肩松動癥及其肩袖間隙分裂有一定的參考價(jià)值。對頸源型肩周炎、神經(jīng)根病變所致的肩部疾病的診斷，肌電圖有一定的幫助。 *鑒別診斷 椎管內(nèi)腫瘤：椎管內(nèi)腫瘤壓迫脊髓或者神經(jīng)可引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的持續(xù)疼痛，并且疼痛與體位無關(guān)，同時有腫瘤惡異質(zhì)，如體重下降、消瘦等癥狀。頸椎MR檢查可見椎管內(nèi)占位。 肩-手綜合征：肩-手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征，表現(xiàn)為肩手痛，手指腫脹，僵直，皮膚亮、薄，干燥或多汗，肩關(guān)節(jié)活動往往受限，但無局限性壓痛。 心絞痛；發(fā)生的牽涉痛可出現(xiàn)在左肩部或左臂內(nèi)側(cè)，時被誤診為肩周炎。但心絞痛的疼痛呈間歇性發(fā)作，有一定的誘發(fā)因素，常在勞動、興奮、受寒或者飽食后發(fā)生，疼痛程度劇烈，疼痛的性質(zhì)多為壓榨性或者窒息性，每次發(fā)作為3-5分鐘，休息或給予硝酸甘油可以緩解疼痛。在左肩部沒有壓痛點(diǎn)，一般不會引起肩關(guān)節(jié)活動受限，心電圖和內(nèi)科檢查可以明確診斷。心電圖可出現(xiàn)典型的ST段壓低及T波的減低。 膽囊炎膽結(jié)石；疼痛?？蔂可娴接壹绮?，因而可能被診為右肩肩周炎。膽囊炎、膽石癥的疼痛非常劇烈，為絞痛，有誘發(fā)因素，如吃油膩食物等，伴有胃腸反應(yīng)，在右肩沒有壓痛點(diǎn)，同樣不會影響右肩關(guān)節(jié)的活動。B超、CT和內(nèi)科檢查也可幫助鑒別 肺癌；肩部壓痛大多不明顯。一般無關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙。游巴結(jié)腫大。頸部或鎖骨上淋巴腫大，甚至出現(xiàn)臉部水腫、上胸臂靜脈怒張等上腔靜脈綜合征的癥狀。呼吸道癥狀。咳嗽、咯血等。肺部檢查。胸片、支氣管鏡、CT等可確診 *治療 早期；解除疼痛為主，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。 凍結(jié)期；，肩關(guān)節(jié)松解治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能障礙為目的。 恢復(fù)期；功能鍛煉、恢復(fù)肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到肩關(guān)節(jié)功能的完全恢復(fù)。 常規(guī)辯證治療 初診：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；局部阻滯；口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑 復(fù)診：行發(fā)散式?jīng)_擊波治療；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。 疼痛基本消失，如功能活動仍有受限；行肩關(guān)節(jié)松解治療 *肩周炎康復(fù)操 爬墻。病人面墻而立，雙手沿墻壁慢慢向上爬直至最高限度，緩緩放下，反復(fù)10次。 抱頭。病人靠墻而立，雙手交叉抱頸部，做雙上肢外展、內(nèi)收，動作各10次。 摸耳。病人雙手由下向上摸對側(cè)耳朵，反復(fù)10次。 背手?；紓?cè)手臂后背，以健側(cè)手努力向上拉10次。2020年07月13日1846
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