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2019年10月02日
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李定剛副主任醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 大家好，肩周炎是臨床常見而恢復(fù)起來比較慢的一種疾病，出現(xiàn)了肩周炎，這種疾病需要到醫(yī)院康復(fù)科或者疼痛科檢查治療，一般情況下需要做肩關(guān)節(jié)X片檢查彩超檢查了解一下肩關(guān)節(jié)的基本情況，必要時還需要做肩關(guān)節(jié)的磁共振檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇藥物更穩(wěn)妥安全。 在藥物治療的基礎(chǔ)上，還需要配合做肩部，針灸推拿蠟療等傳統(tǒng)治療綜合治療系統(tǒng)治療，這樣治療起來效果才好，在治療的基礎(chǔ)上，還需要注意肩關(guān)節(jié)的防風(fēng)保暖，可以局部熱敷，不要直接吹空調(diào)吹風(fēng)扇。 一般情況下至少需要半個月才能夠好的幾天是不能夠好的。2019年09月27日3267
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趙恒副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 骨外科 肩周炎不是一個確診性的疾病，而是一個排除性的疾病。 意思就是我們把其他疾病排除了，最終才確定是肩周炎。 比如有肩關(guān)節(jié)的外傷，肩袖的損傷。 肩關(guān)節(jié)的炎性疾病等等。 因此呢，我們在臨床上首先需要讓醫(yī)生當(dāng)面查體來明確。 指向性的判斷是否是哪一類的疾病。 然后，在此基礎(chǔ)上，由醫(yī)生開出相應(yīng)的檢查。 比如血液血的指標，包括炎性的檢查，血常規(guī)血沉C盤蛋白。 風(fēng)濕因子等等。 另外是X線片包括正位片和肩關(guān)節(jié)的外圍片兒。 當(dāng)然，還有前關(guān)節(jié)的核磁。2019年09月16日2280
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2019年09月09日870
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陳伯健主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 “陳醫(yī)生，陳醫(yī)生，我一睡醒肩膀好痛，一定是睡姿不好得了肩周炎！然后在我媽的建議下，我趕緊去甩肩運動鍛煉……嗚嗚嗚，然而，并沒有好，反而更痛了！”不少門診患者跑來找我訴苦，說自己的肩周炎甩肩恢復(fù)效果不好，反而肩痛更嚴重了。門診小場景還原我一般會萬般無奈的問他幾個問題："以前得過肩周炎嗎？診斷過了？你是怎么診斷的？你的這個肩膀痛是怎么個痛法？你是打算怎么鍛煉自行治愈肩周炎？"不少患者理直氣壯的回我：“肩痛一定是肩周炎了，我爸我媽我爺我奶老一輩的都和我這么說！他們讓我用力的甩肩、爬墻就好了！”這自信并且堅信不疑認定自己是肩周炎的底氣，我是非常服氣的，但是我不是非常不認同這種做法的。"肩痛真的不一定全部是肩周炎！"常見誤區(qū)：肩痛=肩周炎肩袖損傷和肩峰撞擊引起的肩痛占肩關(guān)節(jié)疾病的85%，才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的 “頭號通緝犯”，而所謂的“肩周炎”還不到5%！肩痛原因很多，需要考慮以下原因：一、肩部本身病變：肩袖損傷、肩峰撞擊、凍結(jié)肩、習(xí)慣性肩脫位（Bankart、SLAP)、鈣化性肌腱炎、肩部腫瘤、感染性疾?。欢?、非肩骨科疾?。和达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頸椎??；三、內(nèi)科疾?。阂頎罴珉危ㄉ窠?jīng)源性），其它疾病影響（膽源性、心源性）。大量的中外肩關(guān)節(jié)書籍說明肩關(guān)節(jié)疾病之復(fù)雜，鑒別肩關(guān)節(jié)疼痛的原因確實非常困難，很多非肩關(guān)節(jié)的?？漆t(yī)生都不能完全辨別清楚，因而“肩周炎”這個診斷一直被濫用，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都被扔到“肩周炎”這個垃圾桶里。而因為診斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。由于療效不好，很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗，自行進行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多患者的的漏診、誤診和誤治。對于肩周炎，常用的甩肩、爬墻一定程度上能夠緩解疼痛。但是如果“肩袖撕裂”被誤診為“肩周炎”，然后肩袖撕裂的患者繼續(xù)進行“爬墻”等運動鍛煉，或人為地強行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會造成肩袖裂口繼續(xù)擴大，最后形成巨大的或不可修復(fù)的肩袖撕裂，甚至加重傷情。>>>>那么問題來了，肩袖撕裂和肩周炎到底有何差別？不用懷疑，由于目前人們的認知觀點以及醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)度不夠，確實存在很多“肩袖撕裂”的患者被當(dāng)做肩周炎在治療。大家可能對于肩周炎以及肩袖損傷都不大懂，他們到底是什么？我先從概念上給大家科普一下：凍結(jié)肩、肩周炎：凍結(jié)肩又稱肩周炎、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加劇，主動和被動活動均受限。應(yīng)當(dāng)與肩袖損傷相鑒別。肩袖損傷：肩袖肌肉的腱性部分因外傷或勞損發(fā)生損傷或炎性病變，稱為肩袖損傷。我們要如何去自我鑒定肩袖撕裂和肩周炎？肩袖損傷的表現(xiàn)主要是抬起肩膀時疼痛，但抬起來后就不痛了。而肩周炎的表現(xiàn)則是：肩抬不上去。年輕人很少會得肩周炎，一般都是在50歲以上，所以不要一出現(xiàn)肩疼，就認為自己是肩周炎而去選擇各種理療，必須警惕是否肩袖撕裂，避免加重病情。一般通過Apley 摸背試驗（Apley Scratch test）。另外，肩外展度，肩0度位內(nèi)外旋、肩外展90度位內(nèi)外旋活動均是檢查肩關(guān)節(jié)活動度的。通過1.外展肌力：1)Jobe試驗（倒罐頭試驗Empty can）、2)落臂試驗（Drop arm test）2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)、2)墜落試驗（Drop test）、3）外旋減弱征（External Rotation Lag Sign）3.內(nèi)旋肌力：1)Lift off 試驗、2）Napoleon 試驗、3)內(nèi)旋抗阻試驗(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)、4）內(nèi)旋減弱征（Internal Rotation Lag Sign）檢查肩袖損傷的。通過1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛弧（pain arc）檢查肩峰撞擊征的。此外，X線檢查對肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。 磁共振（MRI）檢查可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價值。2019年07月16日1827
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 問：人到五十以后，怎么很多人突然肩關(guān)節(jié)疼痛了起來？答：的確五十歲以后，辛苦了一輩子，好多人突然就肩關(guān)節(jié)痛了起來，特別是夜間痛明顯，甚至睡覺時都痛醒。肩關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、洗臉、穿脫衣服都不方便，嚴重影響生活。而且一痛就是幾個月都好不了，非常痛苦。問：這就是平常所說的“五十肩”、肩周炎嗎？答：是的，這就是平常所說的“五十肩”、肩周炎，但是“五十肩”、肩周炎是一個籠統(tǒng)的稱呼，是通過年齡和解剖部位來命名的，表示五十多歲的人容易得這種病，但是并不能準確的解釋疼痛的病因，事實上肩周炎的病因是很復(fù)雜的。問：那您能給大家詳細解釋一下肩周炎的原因嗎？答：肩周炎的病因很復(fù)雜，主要可以分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因就是人的衰老，隨著人的衰老，各方面機能都在退變。特別是五十多歲，正處在更年期，內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等也會造成肩關(guān)節(jié)的炎癥。外因主要是外傷、慢性勞損、肩峰骨質(zhì)增生、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、天氣等因素。問：有的人說肩周炎自己會好的，然而有的人過了一年兩年都好不了，這是怎么回事？答：的確，有的一少部分肩周炎自己會好的，但是時間比較長，一般需要半年多甚至一年多時間，有的人肩關(guān)節(jié)的疼痛和凍結(jié)會逐漸緩解。但是相當(dāng)大的一部分患者不能恢復(fù)至正常，甚至可能會出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，殘留永久性障礙。問：那這些人不能自己恢復(fù)的原因是什么呢？答：一般說肩周炎，是個多種疾病的統(tǒng)稱。肩周炎包括凍結(jié)肩、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)盂唇撕裂、肱二頭肌肌腱炎等。單純的凍結(jié)肩是能自己好的，但只是一少部分，也就占10-20%，絕大部分都合并肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊癥等等因素，是很難自己恢復(fù)的。問：那肩袖損傷是怎么回事呢？答：肩袖是包裹在人的肱骨頭上的四塊肌肉，分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌，這四塊肌肉拉著人的肩關(guān)節(jié)向各個方向運動。勞動了一輩子，這些肌肉的肌腱在關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)磨損，本來就老化了，當(dāng)受到創(chuàng)傷，譬如摔倒或突然搬重物等，就容易發(fā)生撕裂。問：肩袖在關(guān)節(jié)內(nèi)怎么會磨損呢？答：這是由于肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)引起的。人的肩關(guān)節(jié)像這個形狀（圖1），在這個肱骨頭上附著的肌腱，很容易和上面的肩峰發(fā)生摩擦，甚至有時候卡住。特別是有的人肩峰有骨質(zhì)增生，或者發(fā)育的比較彎，像個鉤子，就更容易磨損肌腱。問：那發(fā)生肌腱撕裂的主要癥狀是什么？答：肩袖撕裂的主要癥狀，一是疼痛，二是活動度受到限制，特別是向外向后活動時，三是無力，胳膊抬起來無力。疼痛是因為向外向后活動時損傷的肩袖和肩峰摩擦引起的。因為摩擦疼痛，胳膊向外側(cè)和后側(cè)活動就受到限制。當(dāng)肌腱完全磨斷了的時候，肌腱拉不動肱骨頭了，肩關(guān)節(jié)就沒有力氣了。問：怎么判斷自己有沒有肩袖損傷？該到醫(yī)院做哪些檢查呢？答：如果患者出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)疼痛、無力、活動受限等癥狀，長時間不好，最好到醫(yī)院就診。一般醫(yī)生會進行查體，并需要拍攝X線片和磁共振檢查。X線片主要是判斷有沒有肌腱鈣化或者骨質(zhì)增生等問題。磁共振主要是看軟組織，主要是看有沒有肩袖損傷、盂唇損傷等問題。問：那如果檢查出來有肩袖損傷該怎么辦呢？答：對于輕度的肩袖損傷，可以進行保守治療。主要是休息，肩關(guān)節(jié)不要負重，肩關(guān)節(jié)舉不起來，也不要硬往上舉，因為那可能會加重磨損肩袖。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止痛藥。對于損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個月效果不好的，建議行手術(shù)治療。問：肩袖損傷還要手術(shù)？手術(shù)大嗎？答：對于長時間保守治療效果不好的，是要進行手術(shù)治療的。手術(shù)不大，是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。一般只需要在肩關(guān)節(jié)周圍打3-5個鑰匙孔大小的洞眼，通過內(nèi)窺鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，就能治療。手術(shù)的主要目的是磨掉磨損肩袖的骨刺，并把撕裂的肩袖重新縫起來。一臺手術(shù)一般半個小時到一個小時的時間，住院2-3天就可以出院。問：手術(shù)后馬上就能恢復(fù)正常生活嗎？出院后還需要康復(fù)鍛煉嗎？答：的確，出院后一般還需要1-3個月的康復(fù)鍛煉。一是肌腱的愈合需要一定的時間。再就是要逐布康復(fù)鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動度?？祻?fù)鍛煉的總的原則就是：少負重，多被動活動。少負重就是不要拎重的東西，防止肌腱的再次拉傷。多被動活動主要是肩關(guān)節(jié)爬墻練習(xí)，做一些擺動和圓周動作，防止肩關(guān)節(jié)的再次黏連。問：日常生活中我們需要注意哪些事項來保健我們的肩關(guān)節(jié)呢？答：日常生活中主要注意：一不要長時間負重；二肩關(guān)節(jié)注意保暖，不要受冷；三不要長時間肩關(guān)節(jié)處于緊張狀態(tài)，譬如長時間伏案工作、長時間開車等；四不要長時間的做手舉過肩的劇烈運動，譬如長時間打羽毛球，其實對肩袖是不好的。問：日常生活中我們可以做哪些動作來緩解我們的肩關(guān)節(jié)疼痛呢？答：一般來說建議我們保持一個健康的工作生活習(xí)慣，每過四五十分鐘就要活動一下我們?nèi)淼年P(guān)節(jié)，包括頸椎腰椎、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。對于肩關(guān)節(jié)我們可以做做肩關(guān)節(jié)背伸運動，旋轉(zhuǎn)運動，還有像招財貓一樣的肩關(guān)節(jié)上下擺動，既可以活動我們的肩關(guān)節(jié)，放松肌肉，促進血液循環(huán)，還可以防止駝背圓肩等畸形。祝大家都有健康的肩關(guān)節(jié)，能夠繼續(xù)肩當(dāng)重任。張清港 醫(yī)學(xué)博士副主任醫(yī)師同濟大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科德國LVR關(guān)節(jié)外科中心訪問學(xué)者中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會上肢學(xué)組青年委員中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘外科委員會委員上海市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會康復(fù)學(xué)組委員上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病學(xué)組委員國際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)外科-運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISAKOS）會員亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（APAKSS）會員國際內(nèi)固定研究學(xué)會（AO Spine、AO Trauma）會員南京市江北人民醫(yī)院特聘專家浙江省寧?？h第一人民醫(yī)院特聘專家江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院特聘專家江蘇省宜興市第四人民醫(yī)院特聘專家從事臨床工作近20年，擅長微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換治療肩、膝、髖、踝等關(guān)節(jié)疾病。包括肩周炎，肩袖撕裂，股骨頭壞死，膝關(guān)節(jié)炎，半月板損傷，交叉韌帶撕裂，臀肌攣縮、踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂等疾病。手術(shù)微創(chuàng)、精準，關(guān)心病人痛苦，注重病人快速康復(fù)。專家門診：周二、三、五的上午上海市第十人民醫(yī)院門診五樓52區(qū)2019年06月04日1977
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肩周炎需要做什么檢查，其實肩周炎做檢查是相對比較簡單啊，一般來講啊，大部分的這個肩關(guān)節(jié)初期疼痛的時候是不需要做任何檢查的，我們主要是根據(jù)他的一些癥狀特點進行一個初步的判斷，然后進行對癥處理啊，對于早期的肩周炎來講，都可以很快的得到控制啊，來達到一個緩解的目的呢，對于這個時間比較長的，比如說已經(jīng)一個月到兩個月的時間了，那這時候我們需要拍一個X光片，X光片拍攝的目的主要是排除一些骨頭方面的問題啊，有沒有骨頭破壞性的病變，這個是我們擔(dān)心會漏掉的一些問題，當(dāng)然，如果是大部分的患者是看不出有任何問題的只有極個別的患者可能會有一些巧合，是因為骨頭的病變造成的肩關(guān)節(jié)疼痛，那么呃。 同時呢，我們還會可以采用一些這個核磁共振的檢查主要是和肩袖損傷進行一個常規(guī)的鑒別。2019年06月03日13419
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