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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 病因1.肩部原因（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱；（2）長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?.肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。臨床表現(xiàn)1.肩部疼痛起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。5.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。檢查本病主要采用X線檢查和肩關(guān)節(jié)MRI檢查：1.X線檢查（1）早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)旋位時(shí)，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時(shí)，X線片上軟組織對(duì)比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。（2）中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。2.肩關(guān)節(jié)MRI檢查肩關(guān)節(jié)MRI檢查可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。診斷根據(jù)病史和臨床癥狀多可診斷。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。鑒別診斷臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。治療目前，對(duì)肩周炎主要是保守治療?？诜祖?zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動(dòng)與被動(dòng)外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時(shí)，可在全麻下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。自我按摩的步驟及方法為：1.用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)，時(shí)間1～2分鐘，在局部痛點(diǎn)處可以用拇指點(diǎn)按片刻。2.用健側(cè)手的第2～4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個(gè)部位，時(shí)間1～2分鐘，按揉過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點(diǎn)亦可用手指點(diǎn)按片刻。3.用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動(dòng)作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時(shí)間1～2分鐘。4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進(jìn)行按摩，一邊按摩一邊進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)。5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對(duì)于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進(jìn)行治療。自我按摩可每日進(jìn)行1次，堅(jiān)持1～2個(gè)月，會(huì)有較好的效果。2019年05月07日
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 肩周炎需要做什么檢查。 首先。 患者需要就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的骨科針灸科或者推拿科。 通過(guò)大夫查體后再確定需要做哪種。 新茶。 最常規(guī)的檢查首選的是。 局部疼痛側(cè)肩關(guān)節(jié)的X片。 如果疼痛嚴(yán)重需要做對(duì)側(cè)，也就是雙側(cè)監(jiān)管者。 都需要做X片檢查。 如果患者有明顯的外傷史導(dǎo)致的肩周疼痛。 這個(gè)時(shí)候就需要做江州的核磁檢查。 看看有無(wú)肩袖損傷軟組織拉傷，關(guān)節(jié)腔有無(wú)積液。 如果患者既往有頸椎病史。 這個(gè)時(shí)候就需要做頸椎的X片的頸椎的核磁進(jìn)一步明確是否與頸椎有關(guān)系。2019年04月27日1120
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 呃，有很多患者會(huì)問(wèn)，就是說(shuō)呃，肩周炎到底需要做什么樣的檢查，首先其實(shí)可以自我判斷到底是不是肩周炎呢，這個(gè)最簡(jiǎn)單的方法呢，就是手往上舉，假如你能舉過(guò)頭頂?shù)木褪浅^(guò)肩關(guān)節(jié)水平的，那就基本上就不是肩周炎，假如說(shuō)只能截到這里，那么有可能是肩周炎，那么接下去就要查到底是原發(fā)性的肩周炎還是繼發(fā)性的肩周炎，這個(gè)下一步就要通過(guò)醫(yī)生的檢查，以及通過(guò)核磁共振的檢查，那么對(duì)于一些Xbox跟CT相對(duì)來(lái)說(shuō)能獲取的信息或者對(duì)于醫(yī)生的診斷相對(duì)少一點(diǎn)，因?yàn)閮鼋Y(jié)肩主要是關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊是軟組織，所以說(shuō)要評(píng)估軟組織的炎癥情況涅利情況相對(duì)來(lái)說(shuō)肩關(guān)節(jié)磁共振是最有效，最科學(xué)的一種檢查方式，所以說(shuō)首推薦。 磁共振。2019年04月25日1376
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者須知-肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)注意事項(xiàng)總結(jié)上海市第六人民醫(yī)院東院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 袁鋒一、什么樣的人需要肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要包括以下幾種疾病1、凍結(jié)肩，以往俗稱肩周炎。傳統(tǒng)認(rèn)為6個(gè)月，我個(gè)人認(rèn)為，保守治療3月無(wú)效甚至加重，則可關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。因?yàn)槲宜姷降?個(gè)月保守治療無(wú)效的患者，6個(gè)月后再來(lái)我門診隨訪，仍然無(wú)效甚至加重。2、肩袖損傷。一經(jīng)確診，盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。3、盂唇損傷。一經(jīng)確診，盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。4、肩峰撞擊綜合癥肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，則盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。因?yàn)?0%以上肩袖損傷患者是因?yàn)殚L(zhǎng)期肩峰撞擊導(dǎo)致。5、肩關(guān)節(jié)炎、游離體。一經(jīng)確診，盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。6、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，習(xí)慣性脫位。一經(jīng)確診，盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。主要包括以下癥狀1、劇烈疼痛，長(zhǎng)期疼痛2、活動(dòng)受限，影響生活3、夜間痛，影響睡眠以上癥狀出現(xiàn)，持續(xù)3月以上，保守治療無(wú)效，即可考慮肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。二、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一個(gè)什么樣的手術(shù)上海市第六人民醫(yī)院東院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科袁鋒醫(yī)生，是國(guó)內(nèi)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量最大的醫(yī)生之一，開展的肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，一般就是打3-8個(gè)6mm左右的“小洞”，具體要看患者病情情況而定，我們的特色是雙排，穩(wěn)定性更強(qiáng)，效果更佳，一般肩袖損傷均能做到覆蓋率100%。當(dāng)然，如果拖延時(shí)間太長(zhǎng)，造成巨大不可修復(fù)性肩袖撕裂，則不一定達(dá)到100%。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)具有診斷確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)精確、手術(shù)植入固定耗材不需要二次手術(shù)取出（袁醫(yī)生所有肩關(guān)節(jié)鏡植入錨釘均為可吸收錨釘）、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大肩關(guān)節(jié)病患者青睞。三、上海市第六人民醫(yī)院東院肩關(guān)節(jié)鏡常規(guī)問(wèn)題1、住院幾天？一般住院3-5天。提前1-2天住院，第三天手術(shù)，第五天出院，具體視情況而定。2、康復(fù)情況？上海市第六人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生邱醫(yī)生，每位患者從術(shù)前到術(shù)后均一對(duì)一進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，出院前每位患者均會(huì)收到一份康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)回家后的后續(xù)康復(fù)。3、費(fèi)用情況？由于各地費(fèi)用不盡相同，包括我的手術(shù)患者由于不同術(shù)式，收費(fèi)也不盡相同。我們的原則，能不手術(shù)盡量保守，能做小不做大，能節(jié)約盡量節(jié)約，這里僅能說(shuō)個(gè)大概費(fèi)用。完全自費(fèi)總費(fèi)用約4-8萬(wàn)左右，其中包括2-5萬(wàn)左右的自費(fèi)材料（錨釘），具體要看術(shù)中情況。上海市醫(yī)保直接報(bào)銷部分，自費(fèi)2萬(wàn)多，外地醫(yī)保憑發(fā)票回老家報(bào)銷。以上費(fèi)用僅作參考，具體要以手術(shù)方式具體收費(fèi)。4、門診隨訪時(shí)間？由于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)早期康復(fù)鍛煉的重要性非常大。故我的患者要求：術(shù)后2周、6周、12周、半年、1年必須門診隨訪。袁鋒醫(yī)生門診時(shí)間：六院總院（宜山路600號(hào)）專家門診：周五全天。東院（環(huán)湖西三路222號(hào)）門診：周一周三上午（專家）。上海市第六人民醫(yī)院東院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科袁鋒 原創(chuàng) 總結(jié)2018年11月26日15526
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趙長(zhǎng)清副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 筆者在門診經(jīng)常碰到一些年齡四五十歲以上的患者，訴胳膊麻、痛，睡覺時(shí)要把手放到頭頂才能睡著，卻總以為自己得了“肩周炎”，吃些止痛藥就能好。實(shí)際上，上肢的放射性麻、痛一定要排除頸椎的問(wèn)題。上肢的放射性麻、痛往往提示患者有頸部脊神經(jīng)根受壓或受刺激的情況存在，除了感覺異常外，有些患者還會(huì)合并上肢力量的下降，比如總覺得無(wú)力提重物、手的握力下降等，但與多數(shù)“肩周炎”患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不同的是，上肢神經(jīng)痛患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度并不受限制，把手放到頭頂時(shí)，由于頸神經(jīng)根張力降低，上肢的痛、麻、脹等癥狀反而會(huì)減輕，但手下垂或提重物時(shí)，由于頸神經(jīng)根受到進(jìn)一步牽拉，癥狀會(huì)加重。對(duì)于懷疑有頸神經(jīng)根受壓或受刺激引起上肢痛、麻、脹、無(wú)力等癥狀的患者，影像學(xué)檢查的次序是應(yīng)該先行頸椎磁共振檢查，可以清晰顯示頸部神經(jīng)組織，而且沒有輻射。不建議首先選擇既有輻射、又無(wú)法看清神經(jīng)組織的X線或CT檢查。在磁共振上大多可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出或椎間孔狹窄引起頸神經(jīng)根受壓，少數(shù)情況下可能會(huì)發(fā)現(xiàn)起源于頸神經(jīng)根的神經(jīng)鞘瘤，也可以引起類似于神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀。大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病頸椎病患者可以通過(guò)佩戴頸托、小重量頸椎牽引和服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物取得滿意療效，但如果經(jīng)過(guò)6周左右的正規(guī)保守治療，癥狀不能患者，嚴(yán)重影響生活，或有明顯的肌力下降，還是需要考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，如果是神經(jīng)鞘瘤引起的上肢放射性疼痛，則最好盡早手術(shù)。另外，神經(jīng)根型頸椎病患者一定要慎重對(duì)待頸部推拿，避免頸部劇烈活動(dòng)，以免發(fā)生意外癱瘓。本文系趙長(zhǎng)清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月26日15169
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 什么是“凍結(jié)肩”？您的肩部曾經(jīng)有過(guò)反復(fù)的疼痛和僵硬嗎？如果是這樣，您可能患有“凍結(jié)肩”?！皟鼋Y(jié)肩”有時(shí)也稱為肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎。比較拗口，原因也還沒有搞清。所謂的“凍結(jié)”，就像一塊肉放進(jìn)冰箱后凍結(jié)，硬梆梆的無(wú)法動(dòng)彈！于此同時(shí)，我們通過(guò)藥物和康復(fù)鍛煉，幫助“凍結(jié)肩”慢慢“融化”，重新恢復(fù)功能！肩關(guān)節(jié)構(gòu)造非常復(fù)雜，有許多韌帶、肌肉和肌腱參與組成這個(gè)關(guān)節(jié)。有了肩關(guān)節(jié)，才可以做上舉、旋轉(zhuǎn)和揮擺等動(dòng)作。但是如果發(fā)生了“凍結(jié)肩”，那么肩關(guān)節(jié)的某些部分就出現(xiàn)了攣縮，這樣就限制了活動(dòng)，產(chǎn)生僵硬感，并伴有明顯的疼痛?！皟鼋Y(jié)肩”的癥狀？首先您會(huì)感到的癥狀常常是肩痛，就好像是什么時(shí)候弄傷了自己的肩膀一樣。此外，當(dāng)您活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)疼痛會(huì)加重，有時(shí)候這種疼痛讓您無(wú)法安睡，有時(shí)候伴隨疼痛而來(lái)的關(guān)節(jié)僵硬讓您無(wú)法很好地完成日常工作；嚴(yán)重起來(lái)甚至無(wú)法上舉或者旋轉(zhuǎn)上臂。哪些人容易得“凍結(jié)肩”？女性比男性更容易得這個(gè)病。而且40歲以上的女性發(fā)病最多，尤其是50歲。所以該病又叫“五十肩”。有時(shí)候，曾經(jīng)損傷過(guò)肩關(guān)節(jié)的人在日后會(huì)發(fā)生“凍結(jié)肩”。怎樣診斷“凍結(jié)肩”？要判斷是不是“凍結(jié)肩”，醫(yī)生需要詳細(xì)了解病史，而且要檢查肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。醫(yī)生會(huì)輕輕地抬起您的上臂，有時(shí)會(huì)加以旋轉(zhuǎn)，以此來(lái)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活度和是否會(huì)引出疼痛。接下來(lái)，我們要給肩關(guān)節(jié)做影像學(xué)檢查。首先要拍X光片，包括肩關(guān)節(jié)正位片，有時(shí)還要加拍特殊體位的片子，醫(yī)生會(huì)與放射科醫(yī)生交流并要求他們按照要求拍片；此外，常常需要再做MRI也就是磁共振檢查。在排除了別的問(wèn)題引起的肩關(guān)節(jié)疾病比如肩袖損傷后，也就是您的檢查基本正常后，往往會(huì)診斷為“凍結(jié)肩”。如何自我治療“凍結(jié)肩”？首先，可以讓患者做一些特殊的體操，此時(shí)最好是有康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)，可以幫助您活動(dòng)關(guān)節(jié)。這樣，患者的康復(fù)訓(xùn)練就更安全有效。遺憾的是，在我們國(guó)家，這塊領(lǐng)域一直不為醫(yī)患雙方所重視，然而，有指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練卻是通向健康的極其重要的一環(huán)。既然如此，我們就以示意圖的形式，先向大家展示幾套伸展訓(xùn)練動(dòng)作的圖解和關(guān)鍵說(shuō)明。伸展運(yùn)動(dòng)可能是治療“凍結(jié)肩”的最好方式！堅(jiān)持每天做伸展可以恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性。不過(guò)要持之以恒，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的疾病往往恢復(fù)很慢，需要很好的耐心。熱身：在進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)之前，可以先做“鐘擺”運(yùn)動(dòng)，逐漸加大幅度，作為熱身。1.上舉：常見的“爬墻“就是上舉的一種。向前伸直手臂搭在墻上或桌面，下壓肩膀也是一個(gè)好辦法；主要鍛煉的是肩關(guān)節(jié)的前向活動(dòng)范圍，循序漸進(jìn)。2.內(nèi)收：將患側(cè)手臂盡量搭在對(duì)側(cè)的肩膀上，然后用對(duì)側(cè)的手扶住患側(cè)的肘部，幫助推向?qū)?cè)肩膀；主要鍛煉的是肩關(guān)節(jié)的內(nèi)向活動(dòng)范圍，循序漸進(jìn)。3.內(nèi)旋：患側(cè)的手臂繞到身后，盡量摸高，然后健側(cè)的手抓住患側(cè)的手腕幫助推高；4.外旋：站在門邊，上臂貼緊上身或者上舉，屈肘，用手靠住門框，然后旋轉(zhuǎn)身體拉伸肩關(guān)節(jié)的前部。主要鍛煉的是肩關(guān)節(jié)的外向活動(dòng)范圍，循序漸進(jìn)。功能鍛煉注意事項(xiàng)：1.在活動(dòng)前一小時(shí)，可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，這樣在活動(dòng)時(shí)疼痛的感覺會(huì)減少；2.也可以先洗個(gè)熱水澡或者做下熱敷，粘連會(huì)軟化，關(guān)節(jié)可以得到放松；3.精油按摩也有不錯(cuò)的放松作用；4.在活動(dòng)后可以用冰袋或者冷毛巾在患處冷敷幾分鐘，可以減輕運(yùn)動(dòng)后的腫脹和疼痛（具體的冷敷方法，可以參照本人個(gè)人網(wǎng)站的科普文章《【傷后急救】如何科學(xué)冷敷來(lái)防止外傷后的二次損傷！》）。如果通過(guò)以上功能鍛煉，還是無(wú)法化解凍結(jié)的肩，則需要臨床醫(yī)生和麻醉師的干預(yù)了！侵襲性治療：或者就叫有創(chuàng)治療。當(dāng)自我治療不見效時(shí)就要求助于醫(yī)生，尋求更進(jìn)一步的積極治療。這點(diǎn)很重要，因?yàn)檎尺B加重后會(huì)造成很大的不便和痛苦。當(dāng)然，自我鍛煉還是應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持下去！侵襲性治療中也是分步進(jìn)行的，如下：首先，激素封閉！可的松可以抑制炎癥反應(yīng)引起的腫脹和疼痛。把藥液直接打入關(guān)節(jié)腔或者肩峰下間隙可以明顯減輕疼痛，讓您能夠順利完成伸展運(yùn)動(dòng)。不過(guò)封閉本身不能解決這個(gè)肩關(guān)節(jié)問(wèn)題，有時(shí)維持時(shí)間很短，甚或無(wú)效。其次，麻醉下手法松解！也是一個(gè)辦法。但是這種松解對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年人有一定的骨折脫位風(fēng)險(xiǎn)，而且松解往往不夠徹底，因?yàn)椴豢赡芡耆山庹尺B的關(guān)節(jié)囊和韌帶。最后，微創(chuàng)手術(shù)治療！好在目前肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已是主流，手術(shù)微創(chuàng)，治療比較徹底，而且恢復(fù)較快。通過(guò)肩膀上幾個(gè)小孔，關(guān)節(jié)鏡器械可以深入關(guān)節(jié)，將粘連的關(guān)節(jié)囊環(huán)形切開松解。這個(gè)步驟要在全麻下進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天或一天后就可以繼續(xù)進(jìn)行伸展訓(xùn)練了。吳式策略：粘連性關(guān)節(jié)囊炎是關(guān)節(jié)囊周圍的炎性病變，炎性反應(yīng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊增厚，并與周圍組織粘連，又名凍結(jié)肩，如果伴有肩袖損傷，伴有肩峰撞擊癥，伴有肩盂損傷，二頭肌腱病變，我建議鏡下松解，同時(shí)合并處理關(guān)節(jié)內(nèi)上述病損。如果僅僅是單純的粘連，沒有合并損傷，嚴(yán)重影響生活，經(jīng)過(guò)評(píng)估認(rèn)為理療也無(wú)法改善患肩情況，可以考慮做麻醉下手法松解。完整的治療包括三部曲：第一：是松解；第二：是控制炎癥（雖然松解達(dá)成了目標(biāo)，但是炎性過(guò)程并不會(huì)因?yàn)樗山馔耆耍山夂蟮幕颊叱税磿r(shí)服藥，有條件請(qǐng)做理療和適度訓(xùn)練；第三：松解后，由于長(zhǎng)期活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)肌肉萎縮顯著，肌肉力量顯著下降，所以我編寫了康復(fù)計(jì)劃，包括肌力訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)肌肉力量）總之，持之以恒的鍛煉，加上積極的輔助治療措施，“凍結(jié)肩“是可以戰(zhàn)勝的！整理者：沈煒亮浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院·骨科；浙江大學(xué)骨科研究所；浙江大學(xué)李達(dá)三·葉耀珍再生醫(yī)學(xué)發(fā)展基金；浙江省組織工程與再生醫(yī)學(xué)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)再生醫(yī)學(xué)工作組；本人專業(yè)診治范圍：1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網(wǎng)球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生醫(yī)學(xué)技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疑難雜癥，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復(fù)、重建和再生；門診類型：肌腱病?？崎T診！致謝：感謝戴老師的分享！在此基礎(chǔ)上做適當(dāng)調(diào)整改編。2017年02月17日17254
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管華主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 某日，管醫(yī)生（ES 管）照常門診，遇一肩膀痛患者——陸大爺（63歲）。陸大爺從廣東某城市來(lái)廣州省親，就住在咱醫(yī)院附近的兒子家。早茶過(guò)后，陸大爺過(guò)來(lái)就想開點(diǎn)藥。 陸大爺一落座，就遞上當(dāng)?shù)鼐驮\的病歷，說(shuō)：醫(yī)生，你好！聽說(shuō)你們這兒有這幾個(gè)藥，幫我開這幾個(gè)藥就行了。 查看病歷，發(fā)現(xiàn)陸大爺右肩膀疼已經(jīng)接近兩年了，被診斷為“肩周炎”，做過(guò)一些理療，吃過(guò)些藥，遂問(wèn)道：大爺，您右肩膀疼多久了？有沒受過(guò)傷？除了疼，還有什么不好？陸：醫(yī)生，我就開些藥，不用太麻煩了，我之前吃過(guò)，好很多了。 我國(guó)著名的肩關(guān)節(jié)大師曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，肩膀疼時(shí)間太長(zhǎng)，就得注意鑒別其他問(wèn)題。ES管又重復(fù)了一遍上面的問(wèn)題。 陸：我右肩膀疼1、2年了，還抬不起來(lái)，沒有受過(guò)傷。以前在當(dāng)?shù)乜催^(guò)，做過(guò)理療，吃過(guò)病歷上寫的藥，慢慢就沒那么疼了。最近來(lái)廣州看兒子，搬過(guò)些東西，肩膀就又疼了。你就幫我開藥行了。 ES管：晚上會(huì)更疼些嗎？ 陸：會(huì)，你就幫我開藥吧！ ES 管決定改變方式：大爺，要不我給您檢查一下吧。 陸大爺顯得有些不耐煩：不用麻煩了，我是外地的，就來(lái)開些藥，過(guò)幾天就回去了！ ES 管繼續(xù)鍥而不舍：您看您都來(lái)了，要是不是很趕時(shí)間的話，我給您檢查一下，又不是很費(fèi)時(shí)間，對(duì)吧？ 陸大爺看我這么執(zhí)著：好吧！ 陸大爺說(shuō)右肩膀疼，又抬不起來(lái)，但這一檢查，就發(fā)現(xiàn)他只是主動(dòng)抬不起來(lái)，醫(yī)生被動(dòng)給他抬是可以抬起來(lái)的，他右肩膀各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)都是好的——這肯定有問(wèn)題！??！ 于是，ES 管又給陸大爺做了相關(guān)的一系列試驗(yàn)，有幾個(gè)試驗(yàn)都是陽(yáng)性，其中一個(gè)試驗(yàn)，他右肩膀的力量比左肩膀差。這就更加驗(yàn)證了我的猜測(cè)——右肩袖撕裂！ 接著，ES 管：大爺，您這個(gè)恐怕不是“肩周炎”這么簡(jiǎn)單，可能是肩膀上肌腱的撕裂引起的。 陸：醫(yī)生，你就給我開藥行了！ ES 管：這樣，大爺，藥我還是給您開上，因?yàn)榫退闶羌绨蚣‰焖毫?，這幾個(gè)藥也是可以緩解的，但我還是建議您做個(gè)核磁共振（MRI）檢查，明確診斷一下，因?yàn)槎叩闹委熓遣灰粯拥摹? 陸大爺沉默不語(yǔ)。 ES 管一邊寫病歷、開藥，打印處方，并將病歷、處方遞給陸大爺，一邊說(shuō)道：您這個(gè)病反復(fù)接近兩年了，還不好，而且剛才給您做的檢查，您也能感受到，右肩明顯比左肩的力量差了，肯定是有問(wèn)題的，您可以考慮一下。 陸大爺思考片刻，好吧，那我做個(gè)檢查。。。。。。。 結(jié)果陸大爺?shù)挠壹珀P(guān)節(jié)核磁共振，果然證實(shí)了ES 管的檢查。圖1 肩峰下骨刺形成，鎖骨骨髓水腫 研究表明：95%肩袖損傷由肩峰撞擊所致，而岡上肌腱是最易受損的部位，下面的MRI掃描也證實(shí)了這一點(diǎn)。圖2肩關(guān)節(jié)MRI一個(gè)層面顯示肩袖肌腱（岡上肌腱）撕裂圖3肩關(guān)節(jié)MRI第二個(gè)層面顯示肩袖肌腱（岡上肌腱）撕裂圖4 肩關(guān)節(jié)MRI第三個(gè)層面顯示肩袖肌腱（岡上肌腱）撕裂 從肩關(guān)節(jié)MRI平掃三個(gè)層面均看到陸大爺?shù)募缧浼‰欤▽霞‰欤┧毫眩ㄟ^(guò)估算岡上肌腱的前后向撕裂范圍約為12mm，而正常的岡上肌腱前后向平均寬度才約為16.3mm。 這個(gè)病例，是目前最常見、最典型的一類容易被誤解的病例。之所以說(shuō)是“誤解”而不是“誤診”，是因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各項(xiàng)精密診斷措施的應(yīng)用，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和研究也在提高。過(guò)去所不被認(rèn)知的疾病和領(lǐng)域，也逐漸浮出水面。隨著骨科各個(gè)亞專科的日益壯大，專科醫(yī)生對(duì)所在領(lǐng)域疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，疾病的診斷與治療也日益精準(zhǔn)化。所以，“肩膀疼痛、抬不起來(lái)，夜間疼痛”，有時(shí)候并不是“肩周炎”那么簡(jiǎn)單，如果您正在遭受這樣的痛苦，請(qǐng)盡快到相關(guān)?？凭驮\，讓醫(yī)生給您一個(gè)合適的解決辦法吧。2016年03月13日3457
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蔡宏歆副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 骨科 醫(yī)學(xué)上稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎 Adhesive capsulitis of shoulder 或是凍結(jié)肩Frozen shoulder 俗稱肩周炎是最常見的肩關(guān)節(jié)疾病。大約占了門診就診肩關(guān)節(jié)疾病1/2-1/3；凍結(jié)肩很好的描述了該疾病的特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)逐漸消失的活動(dòng)度就好像被凍住一樣。很多凍結(jié)肩的患者往往因?yàn)閲?yán)重疼痛和活動(dòng)受限苦不堪言，生活在擔(dān)憂和恐懼之中。我接下來(lái)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)研究的結(jié)果談?wù)剝鼋Y(jié)肩的特點(diǎn)和自我診斷以及現(xiàn)代的治療方法，來(lái)幫助患者更好的了解疾病和選擇合適的治療。發(fā)病年齡：45-55左右是凍結(jié)肩的好發(fā)年齡，男女都有可能患病肩周炎o(hù)r凍結(jié)肩的典型癥狀1 疼痛 疼痛嚴(yán)重的疼痛是肩周炎o(hù)r凍結(jié)肩的顯著特點(diǎn)疼痛往往在夜間比較明顯，影響睡眠； 在急性期被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重疼痛， 比如別人拉了一下你的手牽扯到肩關(guān)節(jié)都會(huì)引起劇烈疼痛。2 活動(dòng)受限 各個(gè)方向的活動(dòng)主動(dòng)被動(dòng)都嚴(yán)重受限是肩周炎和凍結(jié)肩的另一個(gè)特點(diǎn)。開始是脫衣服困難，梳頭困難，嚴(yán)重時(shí)上廁所都受到影響。如何簡(jiǎn)單的自我檢查肩關(guān)節(jié)的外旋受限最明顯；如圖所示夾緊雙臂手和前臂向外旋轉(zhuǎn)，如果一側(cè)明顯受限那凍結(jié)肩的可能性就很大了，你需要看專門的肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)師進(jìn)行咨詢了：治療方法：肩周炎往往病程很長(zhǎng)，平均有2年，所以進(jìn)行治療需要有足夠的耐心，也不必要太多的擔(dān)心和恐懼。肩周炎的治療方法有很多，醫(yī)師會(huì)根據(jù)你的病情分期情況進(jìn)行治療；早期以藥物治療為主，控制疼痛。后期疼痛會(huì)明顯緩解但是活動(dòng)卻受到很大限制，這個(gè)時(shí)候可以采用理療鍛煉松解，嚴(yán)重的患者可以進(jìn)行麻醉下和關(guān)節(jié)鏡下松解。理療：物理治療，通過(guò)鍛煉來(lái)松解粘連藥物治療： NSAID藥物往往療效不佳；激素類可能是唯一有效的藥物。夜間疼痛可以用較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物。麻醉下松解：可以立刻獲得活動(dòng)度的改善，但是松解過(guò)程有骨折的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)鏡下松解：對(duì)于粘連嚴(yán)重影響生活，或者雙側(cè)發(fā)病的患者通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)松解可以獲得非常滿意的活動(dòng)改善。通過(guò)2個(gè)4毫米的小孔將關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性滑膜切除，徹底松解關(guān)節(jié)囊，可以獲得長(zhǎng)期的療效。本文系蔡宏歆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月05日6555
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張東亮主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)由肩胛骨、鎖骨、肱骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊及肌肉群相互連接而成。且由它們（尤其是肌肉群）維持較大運(yùn)動(dòng)量的上肢運(yùn)動(dòng)。因慢性勞損積累，強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)或挫傷，及肩部感受風(fēng)、寒、濕邪，均引起肩關(guān)節(jié)構(gòu)成的軟組織損傷、撕裂，非細(xì)菌性炎癥等反應(yīng)而出現(xiàn)肩周關(guān)節(jié)處的疼痛及功能障礙。肩部疼痛較為多見，困擾許多患者，尤其是中老年患者。肩關(guān)節(jié)疾患不能再以肩周炎這樣一個(gè)籠統(tǒng)的名詞代替。常見肩關(guān)節(jié)疾患可以簡(jiǎn)單分為以下幾種： 1、肩部軟組織疾病與損傷 1)凍結(jié)肩：以往常稱的肩周炎或五十肩；本病見于50歲左右的老年人。由于2/3骨頭與關(guān)節(jié)囊接觸，在老年性變性基礎(chǔ)上，容易發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎，引起后關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙?；技缃K日疼痛，夜間尤甚。肩部活動(dòng)明顯受限，尤以外展外旋更為突出。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，岡上肌撕裂，肌膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常為激發(fā)病因。肩外因素常由頸椎病，心臟病，肩部制動(dòng)等引起。X線可協(xié)助診斷。 2)肩袖撕裂：多見于青壯年，損傷是發(fā)病原因。多表現(xiàn)肩及上臂外側(cè)疼痛、肩峰下，大結(jié)節(jié)處壓痛、部分撕裂者可有疼痛弧表現(xiàn)，即盂航關(guān)節(jié)主動(dòng)夕展00-600范圍內(nèi)壓痛，600-120。范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過(guò)1200后又無(wú)疼痛的體征。當(dāng)完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900后，可維持外展。 3)肩峰下滑囊炎：肩峰下壓痛，可有疼痛弧，青壯年多見，損傷是本病的病因。 4)岡上肌腱鞘炎：當(dāng)用普魯卡因局部封閉時(shí)，該處疼痛消失，能主動(dòng)將肩外展上舉1800而且有力;而同上肌腰部分?jǐn)嗔?，在局封后雖然疼痛消失，但不能自動(dòng)將臂外展并上舉至1800或外展無(wú)力。若為石灰鹽性網(wǎng)上肌腔炎X線檢查可見大結(jié)節(jié)處有鈣質(zhì)沉著。 5)肱二頭肌長(zhǎng)頭鍵鞘炎：中老年多見，肩或上臂外側(cè)疼痛，防骨二頭肌騰溝壓痛，肩部活動(dòng)部分限制。阻力下作主動(dòng)屈肘和前臂旋后動(dòng)作時(shí)，患部疼痛。 6)盂唇損傷：肩腫骨的關(guān)節(jié)盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇，外展后損傷或撕裂也可引起肩關(guān)節(jié)疼痛。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡診斷并于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。 2、肩關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)炎有多種病因所致，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查可以鑒別。若發(fā)病較急，關(guān)節(jié)部位腫脹，劇痛，高熱及全身性感染的中毒表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞上升，血沉加快。關(guān)節(jié)穿刺有膿性液體，多可確診為化膿性關(guān)節(jié)炎。肩部疼痛較輕，病史較長(zhǎng)X線檢查骨質(zhì)破壞，注意后關(guān)節(jié)結(jié)核。肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病方式不同。它既可以是肩關(guān)節(jié)的局部類風(fēng)濕的炎性表現(xiàn)，又可作為類風(fēng)濕全身性疾病的肩部病變。肩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常累及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，腫脹、晨僵和膠著。類風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性。 原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎在肩關(guān)節(jié)不常見。肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多為肩部損傷和肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期應(yīng)力所致。疼痛常常在起床和活動(dòng)一天后加重。經(jīng)一夜休息早晨并不減輕，稍活動(dòng)后癥狀轉(zhuǎn)輕，經(jīng)過(guò)一天的工作后下午又加重。關(guān)節(jié)僵硬，腫脹，活動(dòng)范圍受限。X線檢查，關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)囊性變，可有骨贅。 此外，痛風(fēng)、假痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等均可侵及肩關(guān)節(jié)，結(jié)合體征及其臨床特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷。 3、肩部腫瘤 后及其附近的腫瘤的發(fā)病率，僅次于膝關(guān)節(jié)周圍的腫瘤。良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經(jīng)或惡變，都無(wú)明顯疼痛。惡性骨腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性惡性骨腫瘤大多單發(fā)，局部疼痛嚴(yán)重，于腫塊出現(xiàn)之前，初為間歇性，以后為持續(xù)性。局部表淺靜脈或毛細(xì)血管網(wǎng)可擴(kuò)張，皮溫升高，壓痛明顯，甚至可摸到震顫或聽到雜音。肩部腫瘤包括發(fā)生在腦骨上端，肩腫骨和鎖骨的腫瘤。鎖骨很少生腫瘤，由于鎖骨位于皮下，患者有局部疼痛。和顯而易見的包塊診斷比較容易。鎖骨區(qū)如有神經(jīng)血管癥狀者。應(yīng)考慮有肺部腫瘤的存在。肩腫骨為扁平骨，被周圍肌肉包饒，早期診斷有一定困難。肩腫骨惡性腫瘤和巨細(xì)胞瘤疼痛明顯并向臂、背部放射。表淺腫瘤容易發(fā)現(xiàn)，而深層者須與健側(cè)對(duì)比，進(jìn)行細(xì)致檢查方能發(fā)現(xiàn)。多見的肩腫骨骨軟骨瘤好發(fā)于兒童，少年。航骨近端是骨肉瘤，骨巨細(xì)胞瘤的第三好發(fā)部位，軟骨肉瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤也不少見。類腫瘤樣疾患 以骨囊腫為最多見。影像學(xué)X線平片最為重要，它可以提示腫瘤的良惡性，甚至作出較明確的診斷。CT、MRI，數(shù)字顯影血管造影不具上述 優(yōu)點(diǎn)，但可清晰提示腫瘤范圍，血運(yùn)豐富與否，與鄰近組織、器官的關(guān)系，有助于手術(shù)治療。血堿性磷酸酶的升高可幫助診斷成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在。盡管通過(guò)病史，體檢、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查對(duì)骨腫瘤可做出初步診斷，但其最后的診斷仍決定于病理組織學(xué)檢查。2011年10月30日17155
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