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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 我在門(mén)診或者線上看病經(jīng)常囑咐患者多著熱，避免著涼。做局部的烤電理療，有不少患者一頭霧水?？倦娫趺纯?？去哪做？每次烤多久？需要注意啥？ 烤電燈基本工作原理烤電是一種物理治療之一，簡(jiǎn)稱理療?？倦姷姆绞接泻芏啵t外線，超短波，微波，電磁波，頻譜等等都屬于烤電范圍。 烤電的作用主要是擴(kuò)張局部血液循環(huán)，增加局部血運(yùn)，促進(jìn)炎癥吸收，止痛，消腫，改善局部組織代謝，促進(jìn)組織修復(fù)等等。 烤電理療適應(yīng)癥頸肩腰腿痛、肩周炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、落枕、各種骨折愈合、手術(shù)后的傷口愈合、各種扭挫傷以及各種炎癥和痛癥的治療。 烤電注意事項(xiàng)1、對(duì)于需要治療的部位，一定要裸露出來(lái)。因?yàn)樯駸衾玫氖沁h(yuǎn)紅外線，它沒(méi)有普通紅外線的穿透力強(qiáng)，如果隔著衣服進(jìn)行照射治療效果不好。 2、不能將燈對(duì)著眼睛直射，可以選擇佩戴有色眼鏡或者紗布阻隔光照。 3、烤電燈照射距離約10-20厘米遠(yuǎn)。主要以溫?zé)釋?duì)患病部位皮膚有舒適感為宜，不要過(guò)近以防燒傷皮膚。 4、烤電每次持續(xù)時(shí)間不宜太久，早晚各一次，一次15至30分鐘足矣。 5、兩周一個(gè)療程，如果烤烤停停無(wú)法堅(jiān)持的話會(huì)導(dǎo)致收效甚微！ 哪些人不適宜烤電1、高燒病人，對(duì)于他們應(yīng)當(dāng)及時(shí)散熱，但是烤電燈是通過(guò)升溫來(lái)進(jìn)行治療的，所以完全不適合這些病人使用。 2、腫瘤患者不適合用這種器械，因?yàn)?，腫瘤細(xì)胞的活性會(huì)隨著人體溫度升高而增強(qiáng)，這樣會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞繁殖擴(kuò)散得更快。 3、懷孕雖不屬特別禁忌，但必須小心觀察以免被照射部位溫度過(guò)高。禁止照射孕婦腹部。 4、血友病及有嚴(yán)重出血癥患者不能使用以免加快血液循環(huán)導(dǎo)致血管擴(kuò)張而帶來(lái)的危險(xiǎn)。高血壓患者避免照射頭部和頸部。2021年02月28日
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馬馳明康復(fù)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)椎暮?jiǎn)稱，俗稱五十肩、凍結(jié)肩、凝肩。是指肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能障礙為主要臨床特點(diǎn)。肩常見(jiàn)的原因：1.多見(jiàn)于中老年人，軟組織退行性變，對(duì)各種外力承受能力減弱是基本因素；2.長(zhǎng)期過(guò)度勞動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要激發(fā)因素；3.上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；4.肩部急性挫傷、牽拉后因治療不當(dāng)?shù)取?.肩部受風(fēng)寒是本病誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過(guò)程，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)囊的粘連。臨床癥狀一般分為三期，急性期、凍結(jié)期和恢復(fù)期。不同時(shí)期治療的策略是不同的，不能盲目學(xué)習(xí)了幾個(gè)動(dòng)作就練習(xí)，有些不是動(dòng)作不好，是不適合這個(gè)時(shí)期。急性期：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁础Ｌ弁磩×乙归g加重，甚至影響睡眠凌晨痛醒。壓痛范圍較為廣泛，在喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等部位均可有壓痛表現(xiàn)，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩關(guān)節(jié)本身有一定范圍的活動(dòng)度，一般為外展45°-75°，后伸為10°-30°，外旋為30°，上舉為110°。凍結(jié)期：病人疼痛癥狀減輕，但壓痛范圍仍較為廣泛。由疼痛期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限已發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)。各方向活動(dòng)范圍明顯縮小，以外展、外旋、上舉、后伸等最為顯著，甚至影響日常生活，如梳理頭發(fā)、穿脫衣服、舉臂抬物、向后背系扣、后腰系帶等動(dòng)作均有一定程度困難。做外展及前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩胛骨隨之?dāng)[動(dòng)而出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，嚴(yán)重者可見(jiàn)三角肌、岡上肌、岡下肌等肩胛帶肌，尤其是三角肌的失用性萎縮。肩關(guān)節(jié)外展可低于45°，后伸僅10-20°，內(nèi)旋低于10°，上舉小于90°?；謴?fù)期：疼痛逐漸消減，隨著日常生活，勞動(dòng)及各種治療措施的進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸增加，肩關(guān)節(jié)周?chē)P(guān)節(jié)囊等軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，大多數(shù)病人的肩關(guān)節(jié)能恢復(fù)到正?；蚪咏?。不過(guò)肌肉的萎縮則需較長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉才能恢復(fù)正常。雖然肩周炎是自限性疾病，但其癥狀總的持續(xù)時(shí)間可達(dá)12-42個(gè)月。由此表明，肩周炎即使可自發(fā)地恢復(fù)，但這一過(guò)程需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。一般認(rèn)為，疼痛期時(shí)間的長(zhǎng)短與恢復(fù)期時(shí)間的長(zhǎng)短相關(guān)，即疼痛期時(shí)間短者，其恢復(fù)期相對(duì)也較短，反之，則長(zhǎng)?？祻?fù)治療因肩周炎的主要臨床熱點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，所以康復(fù)治療的目的主要為緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。早期急性期康復(fù)手段包括一般治療藥物治療局部注射物理因子治療中醫(yī)推拿運(yùn)動(dòng)療法：擺動(dòng)聳肩擴(kuò)胸含胸中末期運(yùn)動(dòng)療法本期康復(fù)目標(biāo)繼續(xù)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，增強(qiáng)肌力，恢復(fù)上肢的運(yùn)動(dòng)功能。增加活動(dòng)度訓(xùn)練肩前屈運(yùn)動(dòng)肩外展運(yùn)動(dòng)肩后伸運(yùn)動(dòng)肩外展位外旋運(yùn)動(dòng)肩外展位內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)肩外展位后伸運(yùn)動(dòng)肩水平內(nèi)收運(yùn)動(dòng)手背后肩關(guān)節(jié)環(huán)形運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化肌力訓(xùn)練肩前屈力量訓(xùn)練肩外展力量訓(xùn)練肩外旋力量訓(xùn)練肩內(nèi)旋力量訓(xùn)練木棒輔助訓(xùn)練肋木下蹲訓(xùn)練肩輪等器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分離牽引長(zhǎng)軸牽引外展向足側(cè)滑動(dòng)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)中醫(yī)治療物理治療手術(shù)治療健康教育1疾病發(fā)作期應(yīng)注意休息和局部防寒保暖，防止進(jìn)一步損傷。2本病為無(wú)菌性炎癥，抗生素治療無(wú)效，不可亂用。3本病為自限性疾病，多數(shù)人?？梢圆恢巫杂?，更不會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重殘疾。4讓患者盡可能使用患側(cè)上肢進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿脫衣服、梳頭、洗臉等動(dòng)作，以增強(qiáng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。5在進(jìn)行自我活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意避免肩關(guān)節(jié)的再次受損傷，在無(wú)痛或輕痛范圍內(nèi)進(jìn)行。2021年02月23日1646
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，由于好發(fā)于50歲左右的女性，遂也稱五十肩。從專業(yè)角度講應(yīng)該叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capsulitis of shoulder）或凍結(jié)肩（frozen shoulder) 我國(guó)老百姓常說(shuō)的肩周炎，主要包括不明原因的肩痛和活動(dòng)障礙；根據(jù)美國(guó)肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)的定義，該病是一類(lèi)引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?，夜間加重，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，且進(jìn)行性加重，造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 很多病人前來(lái)就診時(shí)已經(jīng)疼痛伴活動(dòng)受限數(shù)月甚至數(shù)年。也有不少患者用所謂的土辦法“吊單杠”治療，不僅不緩解，反而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛加重，一做核磁才發(fā)現(xiàn)合并了肩袖撕裂，是情況變得更加復(fù)雜。其實(shí)肩周炎的治療遵循以下三點(diǎn)，安全有效： 輕度肩周炎：物理治療+藥物治療比較輕的肩周炎，或者說(shuō)病史比較短的肩周炎，首先要注意保暖，避免著涼，避免提重物。同時(shí)口服活血化淤藥物和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。 外用膏藥、針灸、烤電理療、拔火罐、沖擊波等這些保守治療會(huì)有比較好的效果。疼痛緩解后加強(qiáng)功能鍛煉，改善局部纖維黏連。 中等程度肩周炎：首選肩關(guān)節(jié)腔注射凍結(jié)肩的主要病理變化是關(guān)節(jié)囊及周?chē)g帶組織的纖維化。關(guān)節(jié)腔注射局部麻醉藥和類(lèi)固醇激素以及玻璃酸鈉能有效的緩解和治療局部炎癥。類(lèi)固醇激素能有效減輕炎癥反應(yīng)、減緩關(guān)節(jié)纖維化。玻璃酸鈉用于凍結(jié)肩的治療主要有兩大作用：一是抗炎止痛，增加關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑性，二是黏附于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織表面，形成保護(hù)性屏障，減少或避免組織粘連。而兩者聯(lián)合應(yīng)用既能夠提高玻璃酸鈉在軟骨表面的黏附作用，還能減輕肩關(guān)節(jié)周?chē)M織的粘連。 當(dāng)然，注射后疼痛會(huì)出現(xiàn)明顯緩解，但此時(shí)患者需要做的是功能鍛煉，而不是處在無(wú)痛的舒適圈。而且一般肩關(guān)節(jié)注射需要每周一次，依病情療程一般連續(xù)3至5周。 重度或病史較長(zhǎng)者：臂叢麻醉下手法松解對(duì)于病程在半年以上，活動(dòng)度極差的肩周炎患者，推薦行臂叢神經(jīng)麻醉下肩關(guān)節(jié)黏連手法松解術(shù)。超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)的臂叢麻醉，整個(gè)上肢無(wú)痛感之后進(jìn)行各個(gè)角度的手法松解，術(shù)后局部冰敷，制動(dòng)24小時(shí)后開(kāi)始功能鍛煉，此時(shí)大部分患者活動(dòng)度已經(jīng)恢復(fù)85%以上。痛苦小，恢復(fù)快，治療周期短，不易復(fù)發(fā)！ 最最重要的是！自我功能鍛煉貫穿肩周炎治療的始終！所有治療的目的都是為了緩解疼痛，在沒(méi)有疼痛的情況下經(jīng)過(guò)正確的功能鍛煉將黏連松解！爬墻法最常用2021年02月18日3814
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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一、什么叫肩周炎？上海長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科符培亮肩周炎，又稱五十肩、凍結(jié)肩，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為主要癥狀的常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)疾病。它雖然是一種自限性（自己會(huì)好）的疾病，但有一個(gè)漫長(zhǎng)的自愈過(guò)程，未經(jīng)治療的患者整個(gè)病程為12～42個(gè)月，平均30個(gè)月。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,如果得不到有效的治療，有可能?chē)?yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。二、肩周炎的病理分期？1）疼痛期持續(xù)3～6個(gè)月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)周?chē)弁础?）僵硬期持續(xù)4～12個(gè)月，此期疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸降低。3）緩解期持續(xù)5～26個(gè)月，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)。四、肩周炎會(huì)有哪些表現(xiàn)？（1）肩部疼痛起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。多數(shù)患者常訴說(shuō)后半夜痛醒，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成。五、肩周炎如何治療？1、非手術(shù)治療：（1）手法治療。由專業(yè)康復(fù)物理治療師做手法治療，可以緩解疼痛，松解粘連，改善功能。（2）藥物治療。疼痛明顯時(shí)可以服用止痛藥，如西樂(lè)葆、安康信、扶他林等。2、手術(shù)治療：對(duì)于疼痛超過(guò)3個(gè)月以上，保守治療效果很差，疼痛嚴(yán)重影響工作和生活者，可以選擇微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。只要在肩關(guān)節(jié)開(kāi)2到3個(gè)1cm的小切口，就可以完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，一般住院3天。六、肩周炎的預(yù)防(1）注意防寒保暖肩部受涼是肩周炎的常見(jiàn)原因。因此注意防寒保暖，特別是要避免肩部受涼，避免對(duì)著空調(diào)吹。(2）加強(qiáng)功能鍛煉為避免關(guān)節(jié)僵硬，肩周炎的適度鍛煉非常關(guān)鍵?？蛇M(jìn)行爬墻，雙手?jǐn)[動(dòng)，打太極拳等運(yùn)動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)量，鍛煉時(shí)候不要引起劇烈的疼痛。2021年02月04日4181
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 無(wú)論疼痛還是活動(dòng)度受限，均需要治療，治療方法則主要根據(jù)疼痛以及僵硬的嚴(yán)重程度來(lái)決定。 1.理療，在醫(yī)生指導(dǎo)下自身的功能鍛煉。 2.消炎鎮(zhèn)痛藥物治療，口服為主，輔以外用貼劑。 3.“肩關(guān)節(jié)腔灌注擴(kuò)張治療”—快速減輕炎癥，緩解疼痛，改善活動(dòng)度。 4.麻醉下手法松解，有較好的效果，但不適用于所有患者。 5.對(duì)于經(jīng)過(guò)理療和藥物治療仍不緩解的嚴(yán)重患者，需要行一種微創(chuàng)手術(shù)-關(guān)節(jié)鏡治療。2021年01月29日1227
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 肩袖鈣化性肌腱炎是由于肌腱內(nèi)鈣質(zhì)沉積所引起的炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的常見(jiàn)原因。 原因不明，可能是肩峰撞擊后肌腱變形，鈣鹽沉積。 好發(fā)于30-50歲的成年女性。常見(jiàn)于岡上肌，突發(fā)劇烈疼痛，可影響夜間睡眠，手托患肩，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌力下降。 X片可見(jiàn)鈣化斑。 本病是自愈性疾病，可通過(guò)功能鍛煉，理療，非甾體抗炎藥，封閉等保守治療，可逐漸吸收。對(duì)于癥狀進(jìn)展，持續(xù)疼痛，影響日常生活，保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)選擇關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)治療。2021年01月18日1508
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 什么是肩關(guān)節(jié)松解術(shù)？在我們了解肩關(guān)節(jié)松解術(shù)之前，我們先要了解一下為什么要做肩關(guān)節(jié)松解。我們的肩關(guān)節(jié)由于各種原因發(fā)生了炎癥以后，肩關(guān)節(jié)周?chē)慕M織會(huì)產(chǎn)生粘連，這時(shí)候我們的肩關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)功能受限，我們的肩關(guān)節(jié)不能舉到正常情況下能夠舉到的位置，這時(shí)肩關(guān)節(jié)不但影響了日常工作，還會(huì)影響我們的日常生活。那么怎么解決這個(gè)問(wèn)題呢？我們說(shuō)要從兩方面解決，一個(gè)是要把我們的炎癥消除，把我們疼痛解決了，另一方面我們要把我們的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，爭(zhēng)取能夠使我們肩關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到正常的狀態(tài)。當(dāng)下做肩關(guān)節(jié)松緊有幾種方法，一種就是比較古老的中醫(yī)當(dāng)中比較盛行的。 就是手法松解，就是我們的醫(yī)生直接在沒(méi)有任何幫助的情況下，用手法把我們的捏齡的肩關(guān)節(jié)給他松解，這種情況下患者的感受度比較差，因?yàn)檫@種手法松緊，患者當(dāng)時(shí)會(huì)感到非常疼痛，而且醫(yī)生由于患者的疼痛，他的松解程度也是受到影響的，所以說(shuō)這種情況下，肩關(guān)節(jié)面臨的一個(gè)松緊，他不能達(dá)到一個(gè)很好的效果。第二種肩關(guān)節(jié)松緊呢，有的醫(yī)生他會(huì)把患者拉到手術(shù)室，給他上了麻醉，那么在麻醉狀態(tài)下，直接給患者的肩關(guān)節(jié)做一個(gè)松解，讓它盡可能恢復(fù)到正常的一個(gè)活動(dòng)度，但是這種松解方法也存在一定的問(wèn)2021年12月28日1177
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韓峰副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 凍結(jié)肩，常常被稱作“肩周炎、“五十肩、肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，是一種以肩關(guān)節(jié)完全或部分僵硬為主的伴有疼痛的疾病，癥狀和體征通常是逐漸開(kāi)始的，隨著時(shí)間的推移而逐漸惡化，然后逐漸消失，通常在1到3年內(nèi)病情可緩解。癥狀：肩周炎通常發(fā)展緩慢，分三個(gè)階段，每個(gè)階段可以持續(xù)數(shù)個(gè)月。1.凍結(jié)階段：肩部的任何運(yùn)動(dòng)都會(huì)引起疼痛，肩膀的活動(dòng)范圍開(kāi)始受到限制。2.冰凍期：在此階段疼痛可能開(kāi)始減輕，然而，肩關(guān)節(jié)會(huì)變得更加僵硬，各方向運(yùn)動(dòng)都會(huì)變得更加困難，影響生活。3.解凍階段：肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍開(kāi)始改善，但是因個(gè)體不同，緩解時(shí)間又有所不同，甚至完全不緩解的情況也可能發(fā)生。對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，疼痛在晚上會(huì)加重，有時(shí)會(huì)影響睡眠。病因：構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的骨骼、韌帶和肌腱包裹在結(jié)締組織的囊中。凍結(jié)肩發(fā)生時(shí)，這個(gè)囊增厚會(huì)收緊肩關(guān)節(jié)周?chē)?，限制其運(yùn)動(dòng)。風(fēng)險(xiǎn)因素：某些因素可能會(huì)增加患肩周炎的風(fēng)險(xiǎn)。1.40歲及以上的人，尤其是女性，更容易患凍結(jié)肩。2.長(zhǎng)期不動(dòng)或肩膀活動(dòng)能力下降的人患肩周炎的風(fēng)險(xiǎn)更高（肩袖損傷、肩部骨折、手術(shù)術(shù)后固定時(shí)間長(zhǎng)、全身疾病等）3.患有某些疾病的人似乎更容易患上肩周炎?？赡茉黾语L(fēng)險(xiǎn)的疾病包括：糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）甲狀腺功能低下（甲減）心血管疾病肺結(jié)核帕金森病治療：無(wú)論疼痛還是活動(dòng)度受限，均需要治療，治療方法則主要根據(jù)疼痛以及僵硬的嚴(yán)重程度來(lái)決定。1.理療，功能鍛煉——避免進(jìn)一步的僵硬。2.消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。3.注射治療——明顯減輕炎癥情況，緩解疼痛。4.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)——多數(shù)的病人可以自愈，不需要手術(shù)治療，只有少數(shù)病程較長(zhǎng)，疼痛嚴(yán)重不能耐受非手術(shù)療法的病人可以考慮進(jìn)行微創(chuàng)松解術(shù)。2021年12月27日1568
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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 肩關(guān)節(jié)疼痛是骨科常見(jiàn)的疾病，也是我個(gè)人門(mén)診遇到的較多的病種之一。很多病人來(lái)就診時(shí)都認(rèn)為自己得了“肩周炎”，并且在非專業(yè)人士的指點(diǎn)下進(jìn)行了不正確的治療或者功能鍛煉，造成的結(jié)果是越來(lái)越痛，并且越來(lái)越重。在這里，需要特別讓大家知道的是：肩痛的原因有很多，包括大家可能比較了解的“肩周炎”；但是從發(fā)生概率來(lái)講，引起肩痛的最多的原因是“肩袖損傷”?！凹缧洹笔怯伤膫€(gè)肌肉（包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓?。┙M成的一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)肩關(guān)節(jié)具有重要的作用。在一些因素的影響下，比如外傷、年齡增大、肩關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)或者勞作、肩峰撞擊等，肩袖組織發(fā)生撕裂，其中最為常見(jiàn)的是岡上肌的撕裂?！凹缧鋼p傷”后的表現(xiàn)和“肩周炎”很像，并且相當(dāng)一部分肩袖損傷病人會(huì)合并凍結(jié)肩/肩周炎。所以，在出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不好轉(zhuǎn)、反復(fù)發(fā)作的或者較痛的肩痛疾病，建議就醫(yī)行詳細(xì)的體格檢查和影像學(xué)檢查（往往需要磁共振檢查），以明確診斷再確定下一步的治療方案。一般來(lái)講，我們專業(yè)上所說(shuō)的凍結(jié)肩，或者老百姓所稱的肩周炎確實(shí)是自愈性疾病，即一段時(shí)間后可自行恢復(fù)，治療過(guò)程中可以口服藥物、關(guān)節(jié)腔注射，一小部分患者需要手術(shù)。肩袖損傷的病人在保守治療無(wú)效后往往需要手術(shù)，手術(shù)的比例要大于凍結(jié)肩的病人，目前以肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為主，恢復(fù)也很快，但術(shù)后仍需要專業(yè)的康復(fù)鍛煉。其實(shí)，引起肩痛的原因還有很多，比如岡上肌鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊癥等等，這些疾病還有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)。所以，明確診斷對(duì)于肩痛的治療至關(guān)重要，請(qǐng)大家不要僅僅知道“肩周炎”，更要想到其余疾病可能，當(dāng)然最好找專業(yè)的醫(yī)師幫忙。2020年12月25日1172
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連文志副主任醫(yī)師 德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院 骨科 劇烈肩痛----鈣化性肌腱炎肩關(guān)節(jié)疼痛是一種常見(jiàn)癥狀，尤其中老年患者多見(jiàn)。大家都知道肩周炎，頸椎病會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。今天給大家講一個(gè)可以導(dǎo)致劇烈肩痛的疾病，它就是鈣化性肌腱炎，據(jù)說(shuō)得過(guò)這種病的患者都會(huì)終身難忘，它可以讓你肩關(guān)節(jié)疼痛到無(wú)法入睡，讓你心情煩躁。咱們趕快進(jìn)入主題吧！好大夫工作室骨科連文志鈣化性肌腱炎主要由于鈣化物質(zhì)沉積在關(guān)節(jié)旁組織，尤其沉積于肌腱，可造成反復(fù)發(fā)作的炎癥，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，劇烈疼痛。最常見(jiàn)的鈣化物質(zhì)沉積部位為肩部，尤其是崗上肌腱，肩胛下肌腱，但是鈣化物也可沉積在其他許多部位。常見(jiàn)癥狀鈣化性肌腱炎因鈣化的程度不同而產(chǎn)生差異。大多數(shù)患者感中至重度疼痛，尤其在肩部活動(dòng)后癥狀加重。少數(shù)人在休息時(shí)也會(huì)感到劇烈疼痛。其他癥狀包括關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬和夜間疼痛。會(huì)出現(xiàn)局部壓疼，活動(dòng)的時(shí)候疼。而且按壓時(shí)出現(xiàn)壓痛，說(shuō)明該處可能已形成鈣化性肌腱炎。病因引起鈣化物質(zhì)沉著的原因目前尚不清楚，主要認(rèn)為與肌腱的血流灌注不足、肌腱變性及細(xì)胞介導(dǎo)的特殊環(huán)境等有關(guān)。影像表現(xiàn)鈣化性肌腱炎依據(jù)X線檢查即可明確診斷。所以大家沒(méi)必要找關(guān)系，排長(zhǎng)隊(duì)去做核磁共振檢查。治療鈣化性肌腱炎是一種自限性疾病，如果疼痛較輕，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)休息，口服止痛藥物即可自愈。但是大多數(shù)患者鈣化性肌腱炎的急性期，疼痛癥狀是非常嚴(yán)重的，疼痛到患者無(wú)法入睡。此時(shí)要對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)，口服藥物，如果口服藥物無(wú)法緩解癥狀可以考慮進(jìn)行局部的激素治療。目前開(kāi)展的B超引導(dǎo)下注射治療就是一個(gè)非常精準(zhǔn)的治療方法，自愈率可達(dá)90%以上。如果鈣化性肌腱炎保守治療效果不佳，鈣化灶范圍較大，可以行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除術(shù)，而且手術(shù)過(guò)程中可以清楚了解肌腱變性程度及是否有肌腱斷裂，如有肌腱斷裂，術(shù)中可同時(shí)行肌腱縫合手術(shù)。常用口服藥物非甾體抗炎藥物：依托考昔，艾瑞昔布，賽來(lái)昔布，雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，布洛芬等。中樞止痛藥物：氨酚強(qiáng)考酮，氨酚雙氫可待因，曲馬多緩釋片等。常用外用藥物扶他林，氟比洛酚酯凝膠貼膏，洛索洛芬鈉貼膏等。常用注射藥物倍他米松，曲安奈德，地塞米松等。2020年12月12日2554
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