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葛興濤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 運動醫(yī)學科 大夫，我肩膀頭疼，那你往前摸頭疼不疼疼疼，往后撓癢呢，也夠不著，疼，我給你往外抬肩疼不疼疼疼疼，那你極有可能得了肩周炎。 我不想吃藥，也不想打針，更不想手術。行，我就教你一個還不用花錢的方法，在家里就能治好肩周炎。好，大家跟我一起來，一共四個動作，每個動作五分鐘。第一個動作，爬墻壓肩，手夠到臀位置，然后往下壓肩，1234，持續(xù)五分鐘。第二個動作，抱臀擴胸。 手抱的頭1234，持續(xù)五分鐘。第三個動作，右手再上拉毛巾，跟我們洗澡一樣吊圈1234第四個動作，左手再長大毛巾1234持續(xù)五分鐘，每天20分鐘，三個月至少接入炎。溫馨提示，如癥狀不見好轉，請及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。 抖音。2022年11月12日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 片上看肩就還行的，嗯，沒有明顯的破口，嗯，但肩部有點骨質增生，肩部下撞擊有一點，所以你現在主要還是凍結間的癥狀，那那你說我怎么治療凍結間的話，腹腔手術是最好的選擇，微創(chuàng)是吧，對做手術也是最好的選擇，那我就問你什么時候能給我排上手術做我是肯定要做，我這個這種狀況是肯定要做的，嗯，就是如果排什么時候能給我排上手術，最快的話要過完節(jié)以后了，因為我們現在節(jié)前的床位都排滿了，過了11以后是可以可以嗎？那我最快的一檔就是10月10號可不可以，可以十號入院，11號手術，12號出院，就住兩天也可以，好吧，那我們現在就排好好吧。2022年11月05日73
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天再給大家分享一個肩袖鈣化性肌腱炎的病例。鈣化性肌腱炎是引起肩痛的一種常見的疾病，主要表現為肩部劇烈疼痛伴活動受限，目前呢，它的發(fā)病機制尚不清楚。 病程不完全明確，它是一種自限性的疾病，主要好發(fā)于50歲左右的女性，多數患者呢，口服非載體類抗炎藥物，或者經過物理治療，封閉穿刺沖擊波等等這些保守治療呢，肩痛可有效的緩解啊，一般不需要手術。 但是呢，對于疼痛劇烈，無法耐受，反復非手術治療沒有效果，嚴重影響生活質量的患者呢，我們可以做一個微創(chuàng)手術啊，今天給大家分享的這個病人呢，病史呢比較長，大約有九個月左右啊，疼痛影響生活質量，所以說我們給做了一個微創(chuàng)的關節(jié)鏡手術啊，術后效果良好。王老師右肩疼痛九月余，活動受限，影響睡眠，影響生活質量，左肩活動正常。 術前檢查可見鈣化灶。 術中見鈣化物溢出，徹底清除，修補肩袖。術后兩周前來復查，疼痛消失，右肩活動逐漸恢復。術周老師早日康復。2022年10月26日109
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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 上次介紹“肩袖損傷”后已經很久不更新了，今天向大家介紹一下“肩周炎”?！凹缰苎住痹诶习傩昭劾锟隙ㄊ且粋€廣為流傳的疾病，一般人將所有的“肩痛”都認為是“肩周炎”。正如我上篇文章所說，“肩痛”的原因很多，如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、SLAP損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎等等。以前醫(yī)學領域對“肩痛”的認識也很少，但近20年來尤其是近10年來肩關節(jié)外科的迅速發(fā)展推動了醫(yī)學領域對于肩關節(jié)各種疾病的病理生理、治療方式的認識，尤其是肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術的普及和應用技術迅速提高極大地優(yōu)化了肩關節(jié)各種疾病的治療方式。1.“肩周炎”的科學定義早在1934年Codman就用“冰凍肩”來形容一種難以治療和解釋的肩關節(jié)活動范圍明顯下降的肩關節(jié)疼痛?，F在，醫(yī)學領域更多應用“粘連性肩關節(jié)囊炎”來科學地描述一種“以肩關節(jié)主動、被動活動明顯下降，肩關節(jié)囊增厚、攣縮為病理特征的，發(fā)病原因不清的肩關節(jié)內在的疾病”。一般來講，磁共振報告上也以“粘連性肩關節(jié)囊炎”來作為該疾病診斷，而不是“肩周炎”來作為診斷。“粘連性肩關節(jié)囊炎”一個顯著的特點就是主動、被動活動肩關節(jié)活動范圍均顯著下降。2.“粘連性肩關節(jié)囊炎”的好發(fā)人群該疾病在人群中的發(fā)病率大約為2%-5%（這已經是一個比較高的發(fā)病率了）。女性較男性較多好發(fā)，大約在40-60歲年紀好發(fā)，所以傳統(tǒng)上將“肩周炎”稱為“五十肩”有一定的道理。3.“粘連性肩關節(jié)囊炎”的發(fā)病機理總體來說，該疾病的發(fā)病原因至今不明確。目前發(fā)現了一些引起該疾病的高危因素，比如糖尿病、甲亢等；所以患有糖尿病的“肩周炎”患者一定要積極控制血糖。另外，肩關節(jié)本身的疾病如肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關節(jié)手術后也容易導致或者合并粘連性肩關節(jié)囊炎的出現。4.“粘連性肩關節(jié)囊炎”病情分期根據該疾病的進展情況主要分為四個時期。（1）粘連前期：以疼痛為主要表現，常出現夜間疼痛，活動范圍基本正常；（2）急性粘連性滑膜炎期：以肩關節(jié)內滑膜大量增生和炎癥為主要表現，出現疼痛及輕微的肩關節(jié)活動下降；（3）成熟期：滑膜炎癥開始纖維化，肩關節(jié)的活動度開始明顯下降，此階段疼痛反而有所減輕；（4）慢性階段：患者疼痛癥狀不明顯，但肩關節(jié)活動顯著下降，肩關節(jié)纖維化明顯，當肩關節(jié)活動范圍超過纖維化肩關節(jié)囊活動范圍時也會出現明顯疼痛。5.“粘連性肩關節(jié)囊炎”的治療大約90%的該疾病患者不需要手術治療，通過正規(guī)的科學的保守治療即可?；颊邥驗榧珀P節(jié)疼痛，甚至夜間無法入睡；肩關節(jié)活動范圍顯著下降，導致患者無法完成某些生活上的必須動作，如解衣扣、梳頭等困擾前來就診。根據患者的病情分期，在排除肩關節(jié)其余疾患的情況下可以采取口服非甾體藥物、肩關節(jié)腔內注射、肩關節(jié)功能鍛煉等方式緩解患者不適。大約10%的患者對于保守治療無效，治療后仍存在難以忍受的疼痛或者肩關節(jié)活動范圍仍顯著下降影響正常的生活動作完成。這類患者可行肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)清理松解手術?？傊?，“肩周炎”是一個常見疾病。但不能把所有“肩痛”都歸因為“肩周炎”。首先要明確診斷同時正確認識“肩周炎”的病情分期，根據疾病病情進展選擇合適的治療方式。最后，肩關節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前處理“頑固性”“肩周炎”的最有效手段。2022年10月22日998
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黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 中醫(yī)科 葛根湯為什么可以治療肩周炎？葛根湯的配方：葛根，麻黃，桂枝，生姜，炙甘草，芍藥，大棗。葛根是治療頸椎病的要藥，古往今來，凡治療頸椎病的方子里，絕大部分都有葛根，原因有三：一）葛根可以解肌，頸椎病有一部分原因是外感寒邪入侵，葛根善透半表之邪，把入侵到頸部的寒邪全都發(fā)散出去，給肌肉松松綁，不再這么緊繃。二）葛根有通經活絡的功效，長于緩解外邪郁阻、經氣不利、筋脈失養(yǎng)所致的頸背強痛?！渡褶r本草經》中講，葛根善于“除諸痹”。三）葛根具有升舉陽氣之效?！饵S帝內經》云，清陽出上竅。葛根打通經絡，清陽之氣得以上升，頸部所受的風邪寒邪，自然會被驅逐出體外，頸椎病的癥狀自然會有所緩解。葛根湯不僅能治頸椎病，還能治療肩周炎。葛根湯出自《傷寒論》，《傷寒論》原文是這么說的，“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風者，葛根湯主之?！焙唵蝸碚f，只要是有一種“項背強幾幾”的感覺，諸如肩背部肌肉發(fā)緊、發(fā)硬的情況，葛根湯就是最佳調養(yǎng)方。太陽病和項背強幾幾是什么意思呢？所謂太陽病，大致是指頭項強痛而惡寒的一系列癥狀。所謂項背強幾幾，說的是脖子這里繃的很緊很緊，仰頭也不是，抬頭也不是。肩背部肌肉發(fā)緊發(fā)硬也可以理解為項背強幾幾。所以葛根湯在治療頸椎病的同時也可以治療肩周炎。2022年08月23日735
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沈淼達主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 骨科 什么是凍結肩？它是一種可導致肩部僵硬、無法輕松活動的疾病，特征為肩關節(jié)周圍組織增厚、發(fā)緊。該病可能見于肩部受傷或手術后。凍結肩有何癥狀？患者通常會出現肩部僵硬和疼痛，難以舉臂過頭或伸臂伸到后腰部。需要檢查嗎？可能不需要。醫(yī)護人員可能會問診并查體，通常藉此就可診斷凍結肩。但他們可能會安排影像學檢查，如X線或MRI掃描。如何治療凍結肩？患者大多會自行緩解，但可能需數月才能痊愈。采取下列措施可幫助肩部緩解：●休息肩部–避免舉臂過頭、伸手夠物和提舉物體。●使用鎮(zhèn)痛藥–請咨詢醫(yī)護人員非處方類鎮(zhèn)痛藥相關問題，例如對乙酰氨基酚[商品名：泰諾、布洛芬、]或萘普生等等?！窦珀P節(jié)功能鍛煉–首先，必須要休息肩部。疼痛不太嚴重后，請咨詢醫(yī)生開始嘗試某些簡單鍛煉是否安全，若安全，則可緩慢開始某些鍛煉。適應簡單的關節(jié)活動度鍛煉后，醫(yī)護人員或理療師(運動專家)會指導如何通過其他鍛煉來強健肩部肌肉，并會告知何時開始鍛煉及鍛煉頻率。肩部鍛煉時，務必要緩慢開始，并逐漸加大鍛煉難度。此時出現一定疼痛屬于正?，F象，但不應強迫自己完成鍛煉。若出現銳痛或撕裂痛，應停止鍛煉并告知醫(yī)護人員?！窦珀P節(jié)內注射藥物（封閉治療）–可在鍛煉的基礎上使用。若肩部未緩解該怎么辦？一般而言，若嘗試其他治療至少10-12個月仍無緩解，可考慮手術。2022年08月19日150
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祁兆建主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 骨傷科 肩周炎、五十肩、凍結肩的前世今生以下文章部分參照骨科醫(yī)生說事兒，作者骨科黃醫(yī)生???強健的體魄是咱老百姓幸福生活的保障?？稍蹅冏约夯蛘呱磉呌H人難免會得一些小恙。這不，王阿姨最近就因為肩膀疼犯了愁?；蛟S您或者您家里也有親人正承受著王阿姨這樣的痛苦，反正王阿姨受這苦是受夠了。您別急，肩膀疼其實不可怕?，F在就來給大家講講，這肩膀疼倒是是怎么一回事，大家又該怎么防治呢？?這個毛病叫“凍結肩”，這個名字大家可能不太熟悉，那么它的另外一個家喻戶曉名稱你一定知道，那就是“肩周炎”，全稱叫肩關節(jié)周圍炎，也叫“凍結肩”，“粘連性關節(jié)囊炎”。因為多發(fā)于50歲左右的患者，女性多于男性，所以又叫“五十肩”?，F在規(guī)范統(tǒng)一了這個疾病的學名為“凍結肩”，就是患者無明顯誘因出現的肩關節(jié)活動范圍受限，故名思議，就跟肩關節(jié)被冰凍了一樣的感覺，動彈不得，疼痛難忍。所以凍結肩最典型的表現就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關節(jié)各個方向的主動被動活動均受限，外旋受限最為明顯。當然了，凍結肩確診還要排除其他的肩關節(jié)疾病。凍結肩的原因目前還不清楚，但是可以肯定的是這個病的發(fā)生不但與炎癥相關（關節(jié)內滑膜發(fā)炎伴新生血管形成），還與纖維化相關（關節(jié)囊增厚、僵硬、粘連）。疾病分期凍結肩通常發(fā)展緩慢，可分為三個階段。每個階段可以持續(xù)幾個月。?首先是疼痛期：在此階段，你的肩膀的任何動作都會引起疼痛和僵直的感覺，肩部活動變得愈發(fā)困難。有部分凍結肩患者會在夜間疼痛加劇，甚至影響睡眠。這一階段可延續(xù)2-9個月。其次是凍結期：此時疼痛可能開始減輕，然而你的肩膀會變得更僵硬，肩關節(jié)活動更加困難。這一階段通常持續(xù)4個月—1年。最終是解凍期：到最后你會發(fā)現肩關節(jié)活動范圍開始慢慢地恢復。這一階段通常持續(xù)5個月-2年不等。???三個階段可能會有所重疊，整個發(fā)病過程可能要持續(xù)兩到三年的時間，疾病是可以自愈的，部分最后可以完全恢復正常，部分病人最后可能肩關節(jié)活動還是有所受限。在門診經常能碰到很多患者前來就診，強烈要求治療，因為凍結肩痛起來真是要命??！嚴重影響了患者的生活質量。風險因素以下因素可能會增加患上凍結肩的風險：①年齡和性別40歲以上，特別是女性發(fā)病率較高。②不動或行動不便長時間不能自主活動或肩膀活動能力降低的人發(fā)生凍結肩的風險較高。③全身性疾病有一定基礎疾病的人更容易發(fā)生凍結肩。包括：糖尿病、甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、心血管疾病、結核、帕金森病。如何治療?保守治療1．口服藥物治療：非甾體消炎止痛藥起消炎鎮(zhèn)痛的作用。2.肩關節(jié)腔藥物注射治療及關節(jié)囊擴張療法：注射的部位包括肩峰下、關節(jié)腔；注射的藥物包括：玻璃酸鈉、曲安奈德，倍他米松等。3.?物理療法：包括進行關節(jié)囊或肌肉的被動牽拉、軟組織手法松解、關節(jié)功能鍛煉等，一般在家根據醫(yī)生指導練習。?手術治療對于保守治療無效的患者的唯一解決方案就是手術治療了。??目前主流的手術治療方式就是微創(chuàng)關節(jié)鏡下的關節(jié)囊松解術，這是一個微創(chuàng)的手術方式，只需要兩三個小切口加起來總共不到3cm，但是卻可以把凍結的肩關節(jié)進行徹底的松解，包括關節(jié)囊松解、韌帶松解、磨除增生撞擊的多余骨質、切除粘連組織、術中被動活動肩關節(jié)進行手法松解等等。總之一句話，手術的目的就是幫助你的肩關節(jié)“緩解疼痛，盡快解凍”。術后康復凍結肩的術后康復是至關重要的。所以患者必須配合醫(yī)生的康復指導，才能讓治療的效果達到最佳。1.支具外固定?患肩術后需固定于外展15°—30°6周，外展位可降低部位張力。方法：先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海綿包裹，使患肢保持外展前屈位，肘關節(jié)屈曲位，最后用搭扣妥善固定，不要隨意拆卸哦。2.術后手部鍛煉手術當天，患者麻醉完全清醒后，患者腕關節(jié)及手指關節(jié)進行主動伸屈活動，用力、緩慢、盡可能張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復進行。可借助握力球進行鍛煉，用力握球，維持2秒，然后松開，反復進行。3、肩部被動內收、外展、上舉練習方法：患肢屈肘，用健肢托付患肢肘部，是患肢內收、外展、上舉，肩關節(jié)活動應控制在肩平面一下，然后復原，每次10-20下，每天3次。鍛煉后給予冰敷治療，冰敷時間不能超過30分鐘。冰敷可以是局部血管收縮，降低組織耗氧量，微血管通透性下降，減輕局部組織充血水腫。?????出院后的鍛煉以及保守治療功能鍛煉的方法可以參照以下的步驟來：肩關節(jié)功能鍛煉十法???鍛煉前熱身：進行肩關節(jié)功能鍛煉前應先局部熱身，可洗熱水澡后再開始或用熱毛巾捂熱患肩，持續(xù)10~15分鐘。01鐘擺拉伸法：患者站立并輕彎腰，讓患肢下垂并畫圈，沿順時針方向和逆時針方向各十圈，一天一次。若癥狀好轉，則可增加畫圈的直徑，此外還可通過手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫圈來增加拉伸鍛煉強度，物體的質量大約1-2kg。02毛巾拉伸法：兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向對側運動。每天10~20次。若癥狀好轉，可通過將毛巾搭在健側肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來加強鍛煉強度。03爬墻練習法：面對墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開始盡可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩關節(jié)的肌肉力量，然后緩慢將患肢放下，必要時可用健肢幫忙。每天10~20次。04橫跨身體拉伸法：去站立或坐立位，用健手握住患側手肘，將患肢舉起，橫跨身體，并輕輕加壓以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)15~20秒，每天10~20次。05腋窩拉伸法：使用健側手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺面上，然后稍屈膝，使腋窩展開，然后緩慢加大屈膝幅度，從而拉伸肩關節(jié)。每天10~20次。06外旋拉伸法：雙手握住橡皮筋，屈肘90度，是上臂貼于身體兩側，然后小范圍外旋患肢，約30度-45度左右，持續(xù)5秒。一次10~15下，一天一次。07內旋拉伸法：站在關閉的門旁，用一橡皮筋勾住門把手，患側手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身體一側牽拉橡皮筋至30-45度左右，持續(xù)5秒鐘，一次10~15下，一天一次。08后伸練習：兩上肢盡量伸向后背，直到疼痛不能容忍，每次10-20下，每天3次。09聳肩練習：患者雙側同時用力劃圈樣聳肩，反復進行，一次10~15下，一天一次。?10擴胸運動：雙手放在門緣兩側作為支點，身體向前傾斜從而拉伸胸部，每次10-20下，每天3次。?????????????????????????????????聲明：本文來源骨科醫(yī)生說事兒，僅為交流學習。內容僅代表作者個人觀點，望大家在專業(yè)骨科醫(yī)生指導下理性判斷及應用。2022年08月07日280
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