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2021年12月02日
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宋軻主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 “肩周炎”在目前看來是一種過時的疾病名詞，已經(jīng)被基本淘汰，那是當(dāng)時人們對于肩關(guān)節(jié)疾病認識不清導(dǎo)致的，把所有的“肩痛”統(tǒng)統(tǒng)歸結(jié)于“肩周炎”，讓“肩周炎”背了幾十年的“黑鍋”，這是極為不科學(xué)的。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)的疾病被越來越多的醫(yī)生認識到，肩關(guān)節(jié)疾病眾多，常見的有肩袖損傷，肩峰撞擊綜合癥，肱二頭肌長頭肌腱炎，肩關(guān)節(jié)盂唇損傷，肩關(guān)節(jié)滑囊炎，凍結(jié)肩等等，單單肩袖損傷又分為岡上肌腱損傷，肩胛下肌腱損傷，大、小圓肌腱損傷，疾病眾多，治療方式也各不相同，需要專業(yè)的擅長肩關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生通過專業(yè)的查體和磁共振檢查，來診斷清楚具體疾病以及決定后續(xù)的治療方式。 今天我們科普的疾病是“凍結(jié)肩”，也就是我國老百姓口中常說的“肩周炎”，它主要包括不明原因的肩痛和活動障礙，是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時最為嚴重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉(zhuǎn)動肩部時會出現(xiàn)疼痛，嚴重影響日常生活及工作。而他的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，一般認為是滑膜炎和關(guān)節(jié)囊纖維化共同作用的結(jié)果，然后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍粘連、僵硬，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限等癥狀。 該病的治療方式較多，早期輕度的“肩周炎”可以通過口服口服非甾體類抗炎藥加康復(fù)功能鍛煉來取得良好的治療效果。常用藥物包括依托考昔、布洛芬、美洛昔康等，該種藥物起效迅速，能夠減輕組織炎癥、腫脹，進而緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能。常用的功能鍛煉方法有“爬墻法”、“劃圈法”、“梳頭法”等。疼痛嚴重患者行肩關(guān)節(jié)注射治療，往往也可以取得良好的止疼效果。病情晚期，疼痛嚴重，伴有明顯的肩關(guān)節(jié)活動受限患者，往往需要手術(shù)治療。手術(shù)治療目前多為肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過手術(shù)松解肩關(guān)節(jié)周圍黏連組織，從而使患者術(shù)后獲得滿意的活動度，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，回歸到正常生活中。 病例分享:患者王某某，女，左肩關(guān)節(jié)疼痛伴明顯活動受限半年，患者極為痛苦，肩關(guān)節(jié)疼痛且活動范圍越來越小，正常生活已經(jīng)無法完成，甚至“梳頭”、“穿衣服”都需要別人幫忙，患者慕名來到宋軻醫(yī)生門診就醫(yī)，經(jīng)過詳細檢查，被診斷為“凍結(jié)肩”，住院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后第一天肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，且基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，患者極為滿意。 肩關(guān)節(jié)疾病并不可怕，找到專業(yè)診療肩關(guān)節(jié)疾病醫(yī)生，針對不同的疾病選擇正確的治療方式，往往可以取得良好的治療效果。2021年12月01日1304
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林霖主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)痛是門診中經(jīng)常遇到的問題，這篇科普文章旨在幫助患者了解引起肩關(guān)節(jié)痛的常見肩部疾病和原因，希望在讀過文章后，對相關(guān)知識有個基本了解，能夠正確認識相關(guān)疾病，采取正確的治療方法和積極的心態(tài)，有利于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。主要包括的疾病有：（1）肩峰下撞擊（肩袖肌腱炎）（2）肩袖撕裂（3）肩周炎（4）肱二頭肌肌腱炎（5）肩鎖關(guān)節(jié)炎 （6）鈣化性肌腱炎 首先了解正常的肩關(guān)節(jié)解剖 一、正常的肩關(guān)節(jié) 廣義的肩關(guān)節(jié)是由四個關(guān)節(jié)組成，分為盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。日常說的肩關(guān)節(jié)指盂肱關(guān)節(jié)。 因為肱骨頭較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，盂唇附著在關(guān)節(jié)盂的周圍，加深關(guān)節(jié)盂的深度，起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，所以肩關(guān)節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊的滑膜層包被肱二頭肌長頭腱，并隨同該肌腱一起突出于纖維層外，位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，形成肱二頭肌長頭腱腱鞘。 肩袖是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四塊肌肉的統(tǒng)稱，主要作用是支配肩關(guān)節(jié)進行各個方向的運動。 二、引起肩關(guān)節(jié)痛的常見肩部疾病 1. 肩峰下撞擊征 （肩袖肌腱炎） 肩峰下撞擊征的定義是：肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運動中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。多見于從事過肩運動的患者，如打羽毛球，游泳等。 肩峰前外側(cè)端形態(tài)異常、骨贅形成，肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大，以及其他可能導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結(jié)構(gòu)的擠壓與撞擊。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位。反復(fù)的撞擊促使滑囊、肩袖肌腱發(fā)生損傷、退變，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎和肩袖肌腱炎，甚至發(fā)生肩袖斷裂。 治療：主要非手術(shù)治療方法，包括減少過肩運動，盡量避免引起疼痛的動作、口服非甾體類抗炎藥比如扶他林或西樂葆等、也可以次采用肩峰下間隙內(nèi)封閉治療。 可以理療比如短波或超短波、沖擊波。 鼓勵患者行肩關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉。 加強核心肌肉力量訓(xùn)練。如果非手術(shù)治療效果無效，可以根據(jù)病因選擇相應(yīng)的手術(shù)方法治療。 2、肩袖撕裂 肩袖損傷是指肩袖肌腱的撕裂。常見于中老年人，以退變和慢性損傷為主。年輕人在長期劇烈運動，反復(fù)使用肩關(guān)節(jié)后（比如打羽毛球），也可能在外傷后導(dǎo)致肌腱斷裂。 組成肩袖的4個肌腱中，岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機械應(yīng)力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動時，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖撕裂的患者往往伴有肱二頭肌長頭腱肌腱炎。 主要表現(xiàn)：兩個方面，即肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)力弱。出現(xiàn)夜間痛，很多病人在睡覺時會因為肩關(guān)節(jié)疼痛而疼醒。病人也可感到患肢無力，但用好手可以將患側(cè)抬起。但出現(xiàn)肩周炎后，肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限。 治療：當(dāng)肩袖撕裂以后，由于撕裂的肌腱回縮，不可能自己愈合，愈合罕見。因此諸如吃藥、封閉、按摩推拿、理療等保守治療方法對于肩袖損傷難以奏效，僅能在短期內(nèi)改善疼痛癥狀，甚至無效。暴力推拿按摩有可能導(dǎo)致撕裂進一步擴大。 對于小的部分肩袖撕裂，可以采用保守治療，觀察，治療的目的是減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍。對于撕裂嚴重的患者多數(shù)要通過手術(shù)將撕裂的肩袖縫回到骨頭上，目前常規(guī)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。在肩關(guān)節(jié)周圍做入路，進入器械操作。 3.肩周炎 肩周炎，也稱凍結(jié)肩，是一種粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病。也稱為五十肩或凍結(jié)肩，主要是肩關(guān)節(jié)囊發(fā)生無菌性炎癥，增厚，粘連等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動范圍減少，背手和梳頭等日常生活受到影響。好發(fā)于50歲左右的患者和糖尿病患者。主要表現(xiàn)：肩部疼痛和活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長時間（一般為1年左右），疼痛逐漸減退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。 治療：在急性期，疼痛嚴重時應(yīng)適當(dāng)休息，治療以消炎止痛為主，不宜過多運動。每日可適當(dāng)進行肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)等活動，活動以不加重夜間痛為度。功能鍛煉目的在于改善肩部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，組織粘連，減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍。下圖左側(cè)位正常的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜表現(xiàn)，右側(cè)位炎癥明顯的滑膜，充血明顯 4、肱二頭肌長頭腱肌腱炎 肱二頭肌長頭肌腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過。長期的摩擦或過度活動可引起腱鞘充血、水腫、增厚，造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎癥，從而導(dǎo)致肱二頭肌長頭肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動功能發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)臨床癥狀，稱為肱二頭肌長頭肌腱炎或腱鞘炎。 本病好發(fā)于40歲以上的中年人，喜歡健身運動，和長期反復(fù)過度活動的體力勞動者，是由于肌腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。此外，由于肱二頭肌長頭肌腱腱鞘與肩關(guān)節(jié)腔相通，故任何肩關(guān)節(jié)的慢性炎癥均可引起肌腱腱鞘充血、水腫、增厚等改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。是肩痛的常見原因之一，往往與肩袖撕裂并存。其臨床表現(xiàn)主要為肩部前方疼痛、壓痛明顯、繼發(fā)肩關(guān)節(jié)活動受限等。 肱二頭肌長頭腱可能會發(fā)生斷裂，導(dǎo)致上臂外形改變，對功能沒有影響。在肩袖手術(shù)中會根據(jù)具體情況行肱二頭肌長頭腱切斷固定術(shù)。對外觀在意的患者，也可以行肱二頭肌長頭腱固定術(shù)。 治療：包括減少和盡量避免引起疼痛的動作、口服非甾體類抗炎藥比如扶他林或西樂葆等、也可以次采用肱二頭肌溝封閉治療。保守?zé)o效者可以手術(shù)治療，行肱二頭肌長頭腱切斷或固定術(shù)。 5.肩鎖關(guān)節(jié)炎 肩鎖關(guān)節(jié)炎就是在肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥，多數(shù)是因為受到過度負荷造成的，還會引起局部出現(xiàn)腫脹情況。主要表現(xiàn)在肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛以及壓痛，特點是定位明確，在體表能觸及，患者能明確指出疼痛的部位。多出現(xiàn)在體力勞動者，或者是喜歡健身運動的人群。 治療：包括減少和盡量避免引起疼痛的動作、口服非甾體類抗炎藥比如扶他林或西樂葆等、也可以次采用封閉治療。對于運動要求高的患者，多數(shù)需要手術(shù)治療，在關(guān)節(jié)鏡下清理肩鎖關(guān)節(jié)。 6. 鈣化性肌腱炎 指鈣鹽沉著于肩袖肌腱中，常見的是岡上肌，多見于中年人群，根據(jù)個人經(jīng)驗，女性多見。鈣化性肌腱炎的主要特點是發(fā)病時疼痛劇烈，不敢活動肩關(guān)節(jié)，哪怕是輕微的活動都會引起劇烈的疼頭痛，也有少數(shù)患者并不一定會有明顯疼痛癥狀，正確治療1周后疼痛大多可緩解。目前引起鈣鹽沉積的原因還不清楚，有些鈣化灶會吸收，也有一些一直存在，但是肩關(guān)節(jié)功能會隨著疼痛減輕逐漸恢復(fù)。 治療：多數(shù)病程為自限性，首選保守治療，包括休息、冰敷，抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇藥物。 如果疼痛持續(xù)加重，影響日?；顒?，保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。可在關(guān)節(jié)鏡下切除鈣鹽沉積塊。 參考文獻： Tim Cook, Jeremy Lewis. Rotator Cuff-Related Shoulder Pain: To Inject or Not to Inject? Orthop Sports Phys Ther 2019;49(5):289-293. James H Lubowitz, Jefferson C Brand, Michael J Rossi. Preoperative Shoulder Corticosteroid Injection Is Associated With Revision After Primary Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2019 Mar;35(3):693-694. 曲綿域.實用運動醫(yī)學(xué).第四版2021年11月22日7110
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 凍結(jié)間。 凍結(jié)間不治療能自愈嘛？凍結(jié)間不治療，有的時候它是可以自愈的，具有一定自愈性，但是凍結(jié)間的自愈經(jīng)常是伴隨著活動能力，關(guān)節(jié)活動度的下降，最后會形成一部分這種功能的這種喪失，這個有可能解決起來比較困難，但是呢，你說他完全不能用，也不一定，這個不好說，從。 加快恢復(fù)的這個進程啊，緩解在凍結(jié)間的炎癥反應(yīng)期的癥狀對日常生活的影響啊，讓愈后變得更加樂觀積極，從這個角度來說，適度的啊，必要的干預(yù)，我個人認為還是可以的，但是呢，如果真的是沒有條件啊，也不知道該怎么做，自己適當(dāng)?shù)淖鲆蛔霭?，一些日常的活動，不違背這個肩關(guān)節(jié)活動的安全原則，我覺得基本上也可以。我個人認為啊，該積極應(yīng)對的還是積極應(yīng)對，因為如果一味的被動等著他好，他不一定最后會發(fā)展到一個什么程度。2021年11月08日565
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 肩膀痛，做理療好不好？一般要看引起肩膀痛的原因是什么，一般的肩膀痛，像肌肉勞損、輕度的肩周炎或肩袖損傷，在局部腫脹不明顯的情況下是可以做理療的，理療能夠促進局部血液循環(huán)、有利于消散炎癥、緩解疼痛，能夠促進局部組織的修復(fù)功能。 但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對肩部疾病的進一步研究表明，引起肩膀疼痛的疾病中，“純正的”肩周炎，也就是原發(fā)性肩周炎的比例并不高，僅5%左右，而95%以上的是繼發(fā)性肩周炎，其中大部分是肩袖撕裂引起的。如把肩痛當(dāng)作肩周炎對待，不但不能減輕疼痛，因盲目運動或者理療會耽誤疾病的治療甚至加速病情惡化。 中老年人一旦感到肩膀疼痛，不要簡單地視為患了“肩周炎”，還應(yīng)該考慮是否患了肩袖撕裂。普通肩周炎和肩袖撕裂的癥狀都表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及肩部活動受限，這給患者在認知上造成了一些誤解，也給一些醫(yī)務(wù)工作者診斷帶來困難。 如果把發(fā)生病變的肩關(guān)節(jié)比成一輛開不動的汽車，那肩周炎如同車軸生銹，而肩袖損傷則是傳動軸斷了。具體來講，肩周炎是隨著年齡的增長，肩部組織長期使用出現(xiàn)磨損老化，肩周的一些“零件生銹”出現(xiàn)各種癥狀；而肩袖撕裂就是典型的“車軸斷了”，是在肩袖退變的基礎(chǔ)上，在輕微外力（如提物拉傷、用力甩肩）或無明顯外力的情況下，慢性勞損而引起的肌腱撕裂。 原發(fā)性肩周炎的治療主要是鍛煉加理療，疼痛嚴重的可以服用消炎止痛類藥物，局部封閉針也是緩解疼痛的方法，一般來說無需手術(shù)治療。輕度肩袖撕裂治療方法基本與原發(fā)性肩周炎類似，在藥物治療和理療的同時，適當(dāng)加強肌肉力量的練習(xí)，改善肩關(guān)節(jié)功能，需要特別注意的是運動和負重鍛煉不可過量，不可用蠻力，否則可能造成肩袖更嚴重的撕裂；中重度肩袖撕裂建議選擇手術(shù)治療?，F(xiàn)在肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)比較成熟，只需在肩膀上開個小口子，在肩關(guān)節(jié)鏡下進行肩峰成型、肩袖縫合術(shù)，手術(shù)后，患者肩痛很快就可以緩解，再輔以康復(fù)治療，肩關(guān)節(jié)的功能大都能恢復(fù)。 歡迎廣大肩痛患者來門診咨詢，我的門診時間是： 周一上午 仁濟醫(yī)院西院 周一下午 仁濟醫(yī)院南院（專家門診） 周二上午 仁濟醫(yī)院東院（專家門診） 周三下午 仁濟醫(yī)院東院（專家門診）2021年11月08日830
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 你有肩痛嗎？你有肩部活動受限的經(jīng)歷嗎？你聽說過“五十肩”嗎？ 來，聽我給你講講。 對待疼痛，你是做忍者？還是吃止疼藥？還是貼膏藥？或者做康復(fù)？或者做理療？還是打封閉？今天帶你認識一位新朋友：肩關(guān)節(jié)鏡！他可是幫你解決問題的小能手！ 看看我是怎么來的吧！ 1931年紐約關(guān)節(jié)病醫(yī)院的Michael Burman醫(yī)師首次提到了我。20世紀(jì)中后期，隨著微創(chuàng)理念逐漸興起，腔鏡技術(shù)在我國開始流行，我也來到了中國，得到了醫(yī)生叔叔的認可，為許多的叔叔、阿姨，爺爺、奶奶去除了痛苦。 我是如何工作的？ 你想知道我是怎么工作的嗎？在我上場之前，醫(yī)生叔叔會讓你深深入睡，等你醒來后我的工作就已經(jīng)結(jié)束了。在我工作時，你通常是側(cè)臥，醫(yī)生叔叔會將你患側(cè)的胳膊懸吊起來，方便我更好的進入你的肩關(guān)節(jié)內(nèi)。 。 我的身材和筷子一樣纖細，只需要在你的玉肩上切幾個大米粒大小的口子，我就能進來。進來后，我會把看到的東西告訴醫(yī)生叔叔，他就會把我的“手”伸進去，把導(dǎo)致你肩部疼痛的“壞家伙”解決掉，有的“壞家伙”是躲在下隱窩或肩胛下肌隱窩的小碎片，我能把它取出來有的“壞家伙”是斷裂回縮的肌腱，我需要把它拉回來，重新修補縫合。 我的身材和筷子一樣纖細，只需要在你的玉肩上切幾個大米粒大小的口子，我就能進來。進來后，我會把看到的東西告訴醫(yī)生叔叔，他就會把我的“手”伸進去，把導(dǎo)致你肩部疼痛的“壞家伙”解決掉，有的“壞家伙”是躲在下隱窩或肩胛下肌隱窩的小碎片，我能把它取出來。 有的“壞家伙”是斷裂回縮的肌腱，我需要把它拉回來，重新修補縫合。 我能幫你解決什么問題呢？ 1、肩周炎：就是你們平時說的“五十肩”，在一開始，因為天氣的變化或者勞累后，你會感覺到肩膀一陣一陣的痛，日子久了會變成持續(xù)的疼痛，并逐漸加重。用上我，可以讓你遠離“五十肩””。 2.肩袖損傷：不是所有的肩痛都是肩周炎，在臨床上有一半的肩痛是肩袖損傷引起的，在治療肩袖損傷中，我可是起到了非常重要的作用。我會先觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，沒有問題后我繼續(xù)進入間隙進行一番大掃除，異常的滑囊和增生的骨質(zhì)清理干凈，然后我就能看見損傷的肌腱并進行修補了。 3.肩關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù): 我能看清楚肩關(guān)節(jié)內(nèi)的小毛病，取出小部分病變組織，幫助醫(yī)生叔叔做出明確的診斷。 看看我的進步吧 我的到來，讓你和之前的切開手術(shù)說拜拜了。我損傷小，恢復(fù)快，手術(shù)時間短，是關(guān)節(jié)手術(shù)歷史的一大飛躍，我與AO內(nèi)固定，關(guān)節(jié)置換術(shù)并列成為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大發(fā)明。目前，我得到了醫(yī)生叔叔甚至很多專家的重視，并且一天天在進步，我能治療的疾病也多了起來。我逐漸成為許多肩關(guān)節(jié)疾病的首選手術(shù)方式。（吉林醫(yī)藥學(xué)院 陳婉倫 部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 。 我的身材和筷子一樣纖細，只需要在你的玉肩上切幾個大米粒大小的口子，我就能進來。進來后，我會把看到的東西告訴醫(yī)生叔叔，他就會把我的“手”伸進去，把導(dǎo)致你肩部疼痛的“壞家伙”解決掉，有的“壞家伙”是躲在下隱窩或肩胛下肌隱窩的小碎片，我能把它取出來有的“壞家伙”是斷裂回縮的肌腱，我需要把它拉回來，重新修補縫合。2021年11月06日1131
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于彬副主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 呃，然后這有個朋友，這個朋友回答的問題有意思哈，問我一個問題，他說肩周炎疼了半年沒緩解，有快一點的辦法嗎？呃，這個您提到肩周炎了，我首先我要跟你就說一下這個肩肩關(guān)節(jié)疼啊，肩關(guān)節(jié)疼首先你要和一個很需要鑒別的一個疾病，就是頸椎病啊，頸椎病就有好多人他認為說我這個肩膀疼。 一定是個，就是一個肩周炎了，因為大家很默認為就是說一定是個肩周炎，呃，第一感覺就是肩周炎，但首先你要是和你這個，就是我跟你說這個你要和一個頸椎病要先鑒別，因為頸椎它這個神經(jīng)根就根性頸椎，像我剛才講的根性頸椎病，也會出現(xiàn)到這個肩膀疼，這個這個癥狀，但是它這個它主要鑒別點在什么地方呢？就是神經(jīng)根性頸椎病，因為。 頸椎病的疼痛，它是持續(xù)性的，而且尤其夜間的時候疼的特別厲害，它和某個特別體位也沒有太大關(guān)系，而你這個肩周炎呢，一般什么呢？有會有肩關(guān)節(jié)的活動受限啊，肩周炎，假如說我放松這個體位，放垂垂直這個狀態(tài)，它不疼，然后呢，我抬下來的時候，它就疼了，就是和你的運動有關(guān)系，然后肩關(guān)節(jié)外展或前收或者后屈，我前屈或者后伸的時候，他都會有疼痛癥狀，那么你考慮可能會是一個，你可能是個肩周炎癥，如果說你這個肩周活動，哎，都挺好，沒有事2021年10月28日475
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苗羽主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 頸椎 1. 取出貼膏，沿長邊對折，沿著折痕剪3厘米的開口； 2. 清潔頸部，等皮膚自然晾干，微微低頭； 3. 揭開半側(cè)保護層，將貼膏貼于頸部； 4. 將剩余的貼膏覆蓋住脖頸，輕輕拉動貼膏邊緣以覆蓋疼痛部位； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。 肩關(guān)節(jié) 1. 取出貼膏，沿長邊對折，在折痕中部剪5厘米的開口； 2. 清潔肩部，等皮膚自然晾干，將一側(cè)手臂自然下垂； 3. 揭開半側(cè)保護層，將貼膏貼于肩膀處，保持肩關(guān)節(jié)位于貼膏中心開口處； 4. 將剩余的貼膏覆蓋于肩膀，輕輕拉動貼膏邊緣以覆蓋疼痛部位； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。 肘關(guān)節(jié) 1. 取出貼膏，沿短邊對折，在折痕中部剪5厘米的開口； 2. 清潔手肘，等皮膚自然晾干，掌心向下，手臂自然伸直放在桌面上； 3. 揭開半側(cè)保護層，將貼膏貼于肘部，保持肘關(guān)節(jié)位于貼膏中心開口處； 4. 將剩余的貼膏覆蓋于手臂，輕輕拉動貼膏邊緣以覆蓋疼痛部位； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。 腱鞘 1. 取出貼膏，用剪刀將短邊的兩個角減掉； 2. 清潔手及手腕，等皮膚自然晾干，手掌垂直放置于桌面上； 3. 擦拭患處，揭開半側(cè)保護層，將貼膏去掉兩角的邊緣起于拇指的位置貼敷； 4. 拉長貼膏并保證完全覆蓋腕關(guān)節(jié)貼敷； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。 膝關(guān)節(jié) 1. 取出貼膏，沿長邊對折，在折痕中部剪5厘米的開口； 2. 清潔膝蓋，等皮膚自然晾干，坐在椅子上，讓小腿盡量垂直于地面； 3. 揭開半側(cè)保護層，將貼膏貼于膝部，保持膝關(guān)節(jié)位于貼膏中心開口處； 4. 將剩余的貼膏覆蓋于腿部，輕輕拉動貼膏邊緣以覆蓋疼痛部位； 5. 輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。 踝關(guān)節(jié) 1. 取出貼膏，沿短邊對折，沿著折痕一邊各剪3cm左右的開口； 2. 清潔腳踝，等皮膚自然晾干，微微繃腳尖； 3. 揭開半側(cè)保護層，將貼膏貼于腳背靠上的位置； 4. 輕輕拉動邊緣并環(huán)繞覆蓋腳踝，輕壓貼膏，保證貼膏牢固貼敷在患處。2021年10月21日9581
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周琦副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 呃，典型的問題啊，也是一個很好的問題，就是說他如果既有肩受損傷，又有肩周炎，怎么治療最佳，那么我覺得需要分幾方面來看，呃，首先啊，就是說你們程我們子是一個裂這種個粘啊，合一個肩周炎的話，這種患者我們是強烈建議做微創(chuàng)，那么如果肩袖損傷本身是個部分傷，有全斷是表面的損，這種這種就是或者說據(jù)晚上疼痛呢，有痛有不舒服，但是也不影響睡覺，那么這種情況我覺得可以先去做保守治療，比如說康復(fù)理療和做康復(fù)理療做功能鍛煉啊，配合些藥物口的消炎止痛藥。 外用的藥膏啊，等等去做這個這樣的一個，呃，就是去做這樣的一個就是呃保守治療，那么如果癥狀不斷的在變好，那么我覺得就繼續(xù)做這樣的治療就行了，如果中間反復(fù)啊，越來越重，那么這種時候我們會再再會轉(zhuǎn)為一個關(guān)節(jié)性的微創(chuàng)，那么如果單純的肩周炎，那么我會考慮先做保守保守治療啊，先做功能鍛煉，先吃藥，那么如果啊，就是這種就是保守治療效果不好，那非常非常疼，又希望早期能夠康復(fù)的，那么再考慮做一個微創(chuàng)。 啊，這個問題最后回答一下，這是一個廣告，可以說就是說他說怎么能夠馬上掛到我的號，那么我覺得最快的方式。2021年09月30日682
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 肩周炎多為慢性發(fā)作，起初只是肩部呈陣發(fā)性疼痛，以后疼痛會逐漸加劇甚至出現(xiàn)鈍痛，或像刀割一樣的持續(xù)性疼痛，當(dāng)氣候發(fā)生變化或勞累之后疼痛往往會加重，擴散到頸項及上肢，肩關(guān)節(jié)活動時受到限制。而且肩痛晝輕夜重為本病一大特點，肩周炎不僅痛苦，而且深深的困擾了人們的生活。 人群中總發(fā)病率2～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲，糖尿病患者中發(fā)病率20%，甲狀腺疾病患者中發(fā)病率10.9%，掌腱膜攣縮癥發(fā)生凍結(jié)肩的概率是普通人群的8.27倍，15～20%的患者雙側(cè)發(fā)病，10～20%遺留長期功能障礙。臨床表現(xiàn)肩部活動受限（主動和被動均受限）外展、上舉、外旋（特征性表現(xiàn)）內(nèi)旋o疼痛（夜間痛）o靜息痛o影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腋囊增厚，縮小肩袖間隙炎癥增厚二頭肌腱長頭炎癥水腫肩峰下滑囊炎一般情況下肩袖都沒有損傷，斜冠狀位可見腋囊縮小或消失；橫斷位上可見二頭肌腱長頭腱炎癥水腫。臨床分期通常凍結(jié)肩被認為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等，其過程又可以被分成相互重疊的三個階段：階段一：疼痛期 時間2～9個月，以肩關(guān)節(jié)進行性疼痛加重為主要特點，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍減小；MRI顯示關(guān)節(jié)囊明顯增厚，腋下隱窩存在；鏡下可見盂肱關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜肥厚，血管增生。 階段二：僵硬期或凍結(jié)期 階段三：恢復(fù)期或融解期 一般持續(xù)12～42個月，疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸改善。MRI顯示腋下隱窩開始重新出現(xiàn)，再次出現(xiàn)滑膜。但遺憾的是并非所有凍結(jié)肩都會出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，一部分患者的疼痛和功能障礙將長期存在，甚至成為頑固性凍結(jié)肩。治療方法凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和手術(shù)治療。對于每一個具體的凍結(jié)肩患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點采取個性化的治療，以達到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動和功能的治療目的。早期保守治療為主，經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進行手術(shù)松解。 健康教育 作為一種自限性疾病，部分凍結(jié)肩患者不需要特殊治療即可自行緩解。通過對凍結(jié)肩的發(fā)病特點、持續(xù)時間和轉(zhuǎn)歸過程的了解，增強治療的信心，減輕焦慮。疼痛管理 對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段，口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀，但是對改變病程并沒有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴重的患者。 物理治療 家庭鍛煉計劃結(jié)合物理治療被認為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑。傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運動和被動牽拉練習(xí)，這樣的鍛煉一般需要堅持6～12周時間，功能鍛煉有可能加重疼痛，因此必要的時候可以口服止痛藥。除了功能訓(xùn)練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如手法松解、推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射 將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)下滑囊，能夠減輕炎癥緩解疼痛，相對于口服類固醇，研究表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快，對緩解疼痛和改善活動的作用也更強。類固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導(dǎo)下進行穿刺能夠提高注射的準(zhǔn)確性，臨床觀察顯示4個月內(nèi)3次類固醇注射并不會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。 關(guān)節(jié)造影擴張術(shù) 該技術(shù)通常在局麻下進行，首先在透視引導(dǎo)下將注射器穿入盂肱關(guān)節(jié)，先注入造影劑觀察肩袖有無破裂，關(guān)節(jié)腔容積減小能夠進一步支持凍結(jié)肩的診斷，然后緩慢注入生理鹽水，通過液體壓力對關(guān)節(jié)囊進行擴張，直到感覺注射的壓力突然降低，說明關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，這是產(chǎn)生治療效果的關(guān)鍵，最后也可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入類固醇，術(shù)后需要立即進行功能鍛煉。目前，關(guān)于關(guān)節(jié)造影擴張術(shù)的隨機對照研究不多，臨床觀察結(jié)果顯示該技術(shù)對于原發(fā)性凍結(jié)肩具有極佳的治療效果，然而對于繼發(fā)骨折以后的凍結(jié)肩治療效果有限，可能是后者的粘連因素更多的來自于關(guān)節(jié)以外。Buchbinder等對關(guān)節(jié)擴張療法進行了系統(tǒng)的文獻回顧，結(jié)果顯示其緩解疼痛、改善運動與功能的短期療效確切，但其遠期效果還需要進一步的評估。 麻醉下手法松解術(shù) 如果患者病史較長伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)（MUA），可以配合采用關(guān)節(jié)腔類固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴張術(shù)，其最大的優(yōu)點是患者的關(guān)節(jié)活動度在術(shù)后即刻就得到明顯改善，術(shù)后需要物理治療。這種治療手段有一定風(fēng)險的，包括骨折、血腫形成、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 凍結(jié)肩患者在經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。臨床研究表明對于一些頑固性凍結(jié)肩患者，無論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效?！ぜ舻痘虻入x子鉤刀在肩胛下肌腱深面縱行切開關(guān)節(jié)囊·切開后可用刨刀去除部分關(guān)節(jié)囊組織，預(yù)防早期再發(fā)粘連術(shù)后康復(fù)手術(shù)當(dāng)天即刻行肩關(guān)節(jié)被動外展、前屈等活動。2021年09月19日1057
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