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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 對于很多從事辦公室工作的人來說，大多數(shù)人常年都深受頸椎病和肩周炎的折磨，因?yàn)殚L期不合理的頸肩活動對局部組織造成了損害，有些朋友會發(fā)現(xiàn)，雖然采取了治療但是根本沒用。歸根到底是大家混淆了頸椎病和肩周炎，進(jìn)而耽誤了治療，其實(shí)二者的臨床癥狀有很多，那么頸椎病和肩周炎有什么區(qū)別呢? 1.病因不同： 頸椎病的基本病因是頸椎退行性變、頸椎發(fā)育性椎管狹窄和慢性勞損等，而肩周炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)與長期過度活動和軟組織退行性變等因素有關(guān); 2.發(fā)病年齡不同： 肩周炎以中老年為主，50 歲以上的人群最易發(fā)病，且以女性主。頸椎病人可發(fā)生在下到可年齡段，年齡層不明顯; 3.疼痛部位不同： 肩周炎以局限的肩痛為主，以肩關(guān)節(jié)的功能障礙為特征，患者不能向患側(cè)側(cè)臥，夜間疼痛感會加重，無手指麻木的癥狀。病因可為肩部外傷或受涼等原因或病因不明; 頸推病以頸項(xiàng)肩背疼痛不適為主，上肢上舉抬高疼痛反而減輕，牽拉下垂時疼痛加重，疼痛為神經(jīng)根性，多伴有放射性的手臂發(fā)麻木或麻痛?？赡苡蓄i部外傷和反復(fù)落枕史; 4.肌肉萎縮部位不同： 肩周炎，在肩周圍的肌肉可能有萎縮，如三角肌、肱二頭肌、岡上肌等。頸椎病的患者肌肉萎縮的部位很多，不僅局限在肩部，同時手臂肌肉也有癥狀，但以手部內(nèi)在肌肉萎縮多見; 5.X線片不同： 肩周炎X線片多正常，個別病例可見關(guān)節(jié)間隙稍窄，或見肩關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)鈣化斑，病久者可有骨質(zhì)疏松脫鈣。頸椎病X線片可見頸椎的排列及生理曲度異常，骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等退行性病損; 6季節(jié)改變的影響不同： 肩周炎在秋冬交替，氣溫驟變極易病發(fā)。頸推病沒有明顯的季節(jié)特征; 7.治療方式不同： 肩周炎患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，首選依托考昔藥物以及美洛昔康藥物進(jìn)行治療，其次還應(yīng)輔以針灸、艾灸、微波以及推拿等治療;頸椎病患者，臨床上以非甾體類抗炎藥物以及肌松藥物治療為主。 溫馨提示：以上是關(guān)于“頸椎病和肩周炎有什么區(qū)別”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年06月17日
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是肱二頭肌肌腱??？它是指肱二頭肌肌腱存在問題，引起肩前疼痛。肱二頭肌是上臂前部的肌肉(見下圖)。肌腱是連接肌肉與骨骼的強(qiáng)韌組織束。患者最常受累的部位是肩部的肱二頭肌長頭腱。大多數(shù)患者的肌腱不會發(fā)炎或腫脹。如果肌腱發(fā)炎或腫脹，則稱之為“肌腱炎”。肱二頭肌肌腱病的病因是什么？本病可隨衰老而發(fā)生，尤其從事大量舉臂過頭的工作或活動者。若損傷到上臂或肩部，或者反復(fù)進(jìn)行相同的活動，則可發(fā)生肌腱炎。肱二頭肌肌腱病有何癥狀？最常見：肩前疼痛–疼痛通常會在夜間加重，也會在提舉、拉拽或伸手過頭時加重。上臂和肩部活動困難。肌腱炎患者還會出現(xiàn)腫脹。有時，受損肌腱會發(fā)生撕裂，導(dǎo)致突發(fā)“彈響”、疼痛、瘀斑或腫脹。需要檢查嗎？可能需要。醫(yī)護(hù)人員可能會問診并查體，可能還會安排影像學(xué)檢查，如超聲或MRI掃描。影像學(xué)檢查可構(gòu)建體內(nèi)圖像。如何治療肱二頭肌肌腱?。炕颊叽蠖鄷孕芯徑?，但可能需數(shù)周至數(shù)月才能痊愈。在出現(xiàn)癥狀的最初數(shù)日或數(shù)周，可試看以下措施能否帶來緩解：休息手臂和肩部–避免提舉或伸手過頭。嘗試保持手臂下垂，使其貼近身體并處于身體前方。若需要保持手臂固定并貼近身體一段時間，則可不時做一些鐘擺樣動作(見下文)，這有助于避免手臂過于僵硬。冰敷疼痛區(qū)域–在受傷區(qū)域放置冰冷袋，一次15分鐘，每1-2小時1次。這在大量涉及肩部的活動后尤其有用。冰冷物與皮膚之間需墊一塊薄毛巾。使用消腫鎮(zhèn)痛藥物–鎮(zhèn)痛藥可選對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)]。醫(yī)生可能還會推薦非甾體類抗炎藥(英文簡稱NSAID)，包括布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn等)。若這些治療后癥狀未改善，醫(yī)護(hù)人員可能會推薦由鍛煉專家指導(dǎo)理療，可能還會推薦在家鍛煉。下列肩部鍛煉能幫助伸展肩部并避免肩部過于僵硬。鐘擺樣動作–采取坐位或站位，手臂放松并下垂，前后、左右而后繞小圈擺動手臂。每次嘗試5分鐘，一日1-2次。醫(yī)生可能會建議鍛煉時手持一定重量物體，以增加難度。爬墻–面對墻壁，靠近站立，使指尖可觸摸到墻面。伸出手臂，使其平行于地面，并用手尖觸摸到墻面。隨后用手指向上爬墻，直到感覺有輕度酸痛。保持肩部呈水平位置(不要聳肩)。每次嘗試5分鐘，一日2-3次。鍛煉期間，一定要：先通過熱水淋浴/盆浴或在肩部放置加熱墊，使肩部變暖。緩慢開始，并逐漸加大難度。知道一定程度酸痛屬于正?，F(xiàn)象。若出現(xiàn)銳痛或撕裂痛，應(yīng)停止鍛煉并告知醫(yī)護(hù)人員。若癥狀未緩解該怎么辦？此時請咨詢醫(yī)護(hù)人員其他可能的治療，例如：疼痛區(qū)域注射藥物手術(shù)何時才能恢復(fù)日常活動？在能夠全方位活動手臂且無疼痛時，即可重新進(jìn)行日?；顒?。重新活動或運(yùn)動需要緩慢開始，以免受傷。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃杭缧鋼p傷(基礎(chǔ)篇)患者教育：凍結(jié)肩(基礎(chǔ)篇)患者教育：肘部肌腱病(網(wǎng)球肘和高爾夫球肘)(基礎(chǔ)篇)患者教育：非甾體類抗炎藥(基礎(chǔ)篇)進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者?；颊呓逃? 肱二頭肌肌腱病(進(jìn)階篇)患者教育:肩袖損傷(進(jìn)階篇)患者教育:肘部肌腱病(網(wǎng)球肘和高爾夫球肘)(進(jìn)階篇)患者教育:非甾體類抗炎藥(進(jìn)階篇)2021年06月06日1909
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以為肩周炎犯了，其實(shí)并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖損傷。對于肩周炎和肩袖損傷，有種簡單的區(qū)分方法：將患側(cè)手被動抬高,肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)突然卡住,再用力也無法繼續(xù)打開；而肩袖撕裂患者，肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)疼痛,但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動。肩周炎致病因素(1)制動。一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后，肩關(guān)節(jié)的活動減少,尤其是上肢長期靠在身旁,垂于體側(cè),被認(rèn)為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素，(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變。最常見導(dǎo)致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。(3)鄰近部位的疾病。常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患，還包括心臟病、肺部結(jié)核、膈下疾病等。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；计c、神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)生率較高。(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。內(nèi)分泌功能紊亂可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。(6)姿態(tài)失調(diào)。可能由于長期的不良姿勢或姿勢失調(diào)造成。(7)心理因素。肩周炎發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)前面觀、后面觀、側(cè)面觀完整的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動主要由四個關(guān)節(jié)完成,即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對大很多，塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能：活動度極大，可做多方面的活動，包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；相對不穩(wěn)定，且容易松脫。肌和肌腱：外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道；肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂?；遥河腥羌∠禄摇⒓绶逑禄壹班雇幌禄?。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。關(guān)節(jié)囊：慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，疼痛消失但功能障礙卻難以消失。肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊（前面觀、后面觀、額狀切面）肩周炎的特點(diǎn)是當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動限制達(dá)到某種程度之后,就不再繼續(xù)發(fā)展,并且疼痛逐漸減輕以致消失,關(guān)節(jié)的活動功能也逐漸恢復(fù)，但也有少部分不能完全恢復(fù)。肩部檢查尋找肩部壓痛點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后，可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。下面介紹幾種肩關(guān)節(jié)活動試驗(yàn)～1）搭肩試驗(yàn)：正常人手摸對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，而肩關(guān)節(jié)患者搭肩試驗(yàn)多陽性。2）外展試驗(yàn)：①外展開始不痛,到一定程度疼痛,活動度越大越痛,可能為肩關(guān)節(jié)粘連。②外展過程中疼痛,上舉時反而不痛,可能為三角肌下滑囊炎。③外展上舉 60°~120° 范圍內(nèi)疼痛,超過此范圍反而不痛,為岡上肌肌腱炎。疼痛弧肩鎖關(guān)節(jié)病變疼痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150°~180°。肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧3）肱二頭肌長腱試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn):讓患者主動做肩過度內(nèi)旋活動,在屈肘位,前臂置于背后,引起疼痛為陽性,說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩周炎患者為陽性。抗阻力試驗(yàn):患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲,醫(yī)者手握患者腕部,用力對抗,使患者肘關(guān)節(jié)伸直,若疼痛加劇,為抗阻力試驗(yàn)陽性,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。4）摸嘴試驗(yàn)：患者患側(cè)手指經(jīng)頸后摸對側(cè)口角,正常時能觸及口角,岡上肌肌腱炎時,此活動可明顯受限,肩周炎患者也受限。5）摸背試驗(yàn)：患者患肢后伸,手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸,正常時能觸及肩胛骨下角以上,肱二頭肌長頭腱鞘炎時,此活動受限,肩周炎患者也受限。鑒別診斷肩部挫傷：1.病史：肩部有明顯外傷史；2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一,重者部位較深較廣,可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。3.活動范圍：活動受限多為暫時性的,個別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷,癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。頸椎?。侯i椎病(主要是神經(jīng)根型)與肩周炎主要根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、X 線片等方面來鑒別。頸椎?。翰∈罚侯i部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛；癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；活動受限：頸強(qiáng)直、活動不靈；壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角；體征：擊頂試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）；X 線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。肩周炎：病史：肩部外傷、受涼、肩部疼痛不適；癥狀：肩臂疼痛，呈冷痛、鈍痛、酸痛；活動受限：肩活動受限；壓痛：肩關(guān)節(jié)周圍、喙突、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡上下窩、肩峰下；體征：搭肩試驗(yàn)（+）；X 線：頸（-），肩亦無明顯改變。喙突下滑囊炎：1.病史：受涼或慢性勞損病史,起病緩慢；2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼；3.壓痛：喙突壓痛明顯,可觸及囊性腫物；4.活動受限：肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限；5.體征：抬舉抗阻試驗(yàn)陽性,屈肘提物或內(nèi)旋時引起劇痛。肱二頭肌長頭腱鞘炎：1.病史：慢性勞損、受涼史。2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛,肩關(guān)節(jié)活動后加重,后伸時最痛,前屈或外展 60° 出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié),亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍?；贾馇?90° 固定于胸前休息位,疼痛減輕。3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛,有時可觸及變粗的肌腱,肘關(guān)節(jié)活動時有時能觸及輕微的摩擦感。4.肩關(guān)節(jié)活動受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限,病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲 90° ,置于胸前來減輕疼痛,晚期由腱鞘的粘連,活動進(jìn)一步受限。5.肱二頭肌長頭抗阻試驗(yàn)：患肘關(guān)節(jié)屈曲 90°,腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力,肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。6.肱二頭肌長頭腱斷裂：因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長頭斷裂,斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。7. X 線片：有時發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影,對診斷更有幫助。岡下肌炎：1.病史：多有勞損或受涼史。2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感,肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。3.壓痛：岡下窩壓痛明顯,可觸及塊狀或條索狀物。4.活動受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動受限5.抗阻試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗(yàn)陽性。肩峰下滑囊炎：1.疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛,疼痛較輕,逐漸發(fā)展成三角肌止點(diǎn)的持續(xù)性疼痛。2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。3.腫脹：因滑囊腫脹積液,肩部輪廓增大,可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。肩袖損傷：肩袖損傷也叫岡上肌綜合征(不包括岡上肌腱斷裂。1.病史：急性損傷。2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛,可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。4.活動受限：肩關(guān)節(jié)外展受限,肩袖4塊肌肉有各自的運(yùn)動受限特點(diǎn)。5.肌肉萎縮：早期局部腫脹,病程較長者,可出現(xiàn)失用性萎縮。6.X 線片：晚期可示骨質(zhì)疏松,密度不均。大圓肌損傷：1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛2.壓痛：肩胛下角壓痛,并可觸及硬性索條3.活動受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。4.抗阻試驗(yàn)：壓住壓痛點(diǎn),上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗(yàn)陽性,疼痛加重。肱三頭肌長頭腱炎：1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活動時加重。2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。3.抗阻試驗(yàn)：伸肘抗阻試驗(yàn)陽性4.X 線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生,密度增高。病理分期1）急性期：早期。肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。肩臂活動因疼痛而受限，特別是外展和外旋受限最為顯著。2）慢性期：疼痛有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，無論是主動活動還是被動活動，都不能達(dá)到正常的肩關(guān)節(jié)活動范圍，這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。3）恢復(fù)期：肩關(guān)節(jié)慢慢松弛，外旋活動首先恢復(fù)，再是外展和內(nèi)旋活動。肩周炎治療(1)在肩周炎早期，患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致,所以治療主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的,緩解疼痛可采用吊帶制動的方法,使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的凍結(jié)期，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題,疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙所引起。治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施,以達(dá)到解除粘連,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍,恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。在這一階段,應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運(yùn)動之外,患者應(yīng)積極主動地配合,開展主動運(yùn)動的功能訓(xùn)練,主動運(yùn)動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。(3)在肩周炎恢復(fù)期，以消除殘余癥狀為主,主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則,增強(qiáng)肌肉力量,恢復(fù)在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉,恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。家庭訓(xùn)練肩周炎的急性期一般不運(yùn)動，進(jìn)入慢性期可以進(jìn)行輕度關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及關(guān)節(jié)囊各方向的牽伸。1)外展:拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部。把前臂和肘部放在桌上,前臂漸漸遠(yuǎn)離身體滑動,輕柔外展肩關(guān)節(jié),當(dāng)滑動到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止滑動,保持 5 秒。2)外旋:拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部，站立位,屈時約 90°,手掌握住某固定物品保持不動,身體朝遠(yuǎn)離手掌的方向旋轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止轉(zhuǎn)動,保持 5 秒。3)內(nèi)旋:牽伸肩關(guān)節(jié)囊后部，站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身體向肘部旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)過程中時部位置固定,雙腳不動,當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時,停止轉(zhuǎn)動,保持 5 秒。4)擺臂運(yùn)動：彎腰至上身與地面平行,患側(cè)手臂自然下垂,健側(cè)手可輔助,首先是前后方向的擺動,待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的擺動,最后增加環(huán)繞動作,逐漸增加被擺動角度。5)爬墻運(yùn)動:待肩關(guān)節(jié)外展達(dá)45°時,面對墻壁用雙手或單手緩慢向上,使上肢盡量上舉,然后再緩慢退下至原點(diǎn),重復(fù);而后,患側(cè)面向墻,使上肢盡量外展。6)水平內(nèi)收、外展運(yùn)動:當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)90°時,然后雙十指交扣,掌心緊貼后腦勺,先向外擴(kuò)展雙臂,使肘部遠(yuǎn)離頭面部,雙臂,使上臂貼近頭面部。7)拉環(huán)運(yùn)動:如右圖,利用活動拉環(huán)進(jìn)行鍛煉,雙手分別拉住兩個拉環(huán),健側(cè)手向下用力,使患側(cè)手被動上舉。8)毛巾運(yùn)動:肩肱關(guān)節(jié)后伸達(dá)30°時,健側(cè)上肢在上,患側(cè)在下,雙手在背后拉住一條毛巾。2021年05月28日2483
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李浪副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 肩關(guān)節(jié)專科醫(yī)生現(xiàn)在將“肩周炎”診斷為“凍結(jié)肩”,是肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連及炎癥引起，好發(fā)于50歲左右人群，女性多見，糖尿病患者的發(fā)病率比正常人高2-4倍。 肩周炎是一種自限性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙，特別是上舉及外旋兩個動作受限明顯?；顒訒r如刀割樣疼痛，劇痛難忍。國際上將“凍結(jié)肩”分為三期：疼痛期（3-6月）、凍結(jié)期（3-6月）、緩解期（3-6月），因此該病整個病程1年-2年不等。 但是臨床工作中看到很多患者2-3年后仍然有不同程度的疼痛，及嚴(yán)重的功能受限，因此規(guī)范的診斷和治療尤其重要。 自我診斷：1、年齡40~70歲，沒有明顯的受傷；2、肩關(guān)節(jié)活動時疼痛劇烈，如刀割樣，睡覺時受壓后疼痛加重；3、肩關(guān)節(jié)上舉和后伸、背手，受限明顯；4、有糖尿病或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或甲狀腺疾病等。 治療：1、如果符合自我診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建議盡早?？疲珀P(guān)節(jié)外科）就診。進(jìn)一步確診明確治療方案。 2、止痛、消炎、鍛煉：關(guān)鍵目的是消炎止痛藥物后，通過主被動活動肩關(guān)節(jié)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)在凍結(jié)期形成粘連，在起病3-6月內(nèi)是保守治療凍結(jié)肩的黃金時間。 3、如果早期的功能鍛煉不佳，發(fā)生關(guān)節(jié)的粘連，前屈不能超過90°，內(nèi)外旋嚴(yán)重受限，那就可以考慮關(guān)節(jié)鏡下的松解，可以迅速達(dá)到清除炎性組織，減輕疼痛，給恢復(fù)關(guān)節(jié)活動創(chuàng)造機(jī)會。 綜上，肩周炎的治療關(guān)鍵是診斷明確，鍛煉及時。2021年04月29日888
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 局部封閉術(shù)（Local blockage）是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉藥物，配合皮質(zhì)類固醇等藥物注射到疼痛部位，通過阻滯感覺、交感神經(jīng)，直接阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善局部血液循環(huán)，激素發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，從而獲得消除炎癥、解除疼痛、軟化瘢痕和改善功能的療效，在臨床上被廣泛應(yīng)用。 使用時必須掌握好局部封閉治療的適應(yīng)證、相關(guān)解剖知識和操作技術(shù)要點(diǎn)，才能獲得良好療效。 01 適應(yīng)癥 1、 軟組織的急慢性損傷，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌勞損、肩周炎等； 2、 周圍神經(jīng)卡壓，如腕管綜合征、肘管綜合征等； 3、 關(guān)節(jié)炎，如骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。 02 禁忌癥 1、 穿刺部位或者附近皮膚有感染； 2、 不能使用激素或?qū)に?、麻醉藥過敏； 3、 有消化道反復(fù)出血史，特別是近期有消化道出血者； 4、 凝血功能障礙，如血友??； 5、 嚴(yán)重的高血壓或者糖尿??； 6、 結(jié)核??； 7、 甲狀腺功能亢進(jìn)； 8、 注射部分附近X線片提示有骨或軟組織病理性病變，如骨腫瘤。 03 常用藥物 1、 麻醉藥物 （1） 利多卡因：效能和作用時間均屬中等程度的局麻藥。組織彌散能力和粘膜穿透力好。局部浸潤和神經(jīng)阻滯采用1%-2%，成人限量400mg。 （2） 布比卡因：長效酰胺類局麻藥，起效時間較利多卡因長，作用時間可持續(xù)5-6小時。采用0.5%-0.75%，成人一次限量150mg。 局部麻醉藥物注射前都必須回抽，以免將藥物注入血管，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性反應(yīng)。 2、 激素類藥物 （1） 復(fù)方倍他米松（得寶松）：是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的滅菌混懸液，有比較明顯的消炎止痛作用。局部用藥時每次用量1ml，同時加利多卡因等麻醉藥物1-2ml。使用時須事先將藥瓶中的混懸注射液抽入注射器內(nèi)，然后抽入局麻藥，多數(shù)患者1次局部封閉后癥狀即可緩解，如局部封閉后癥狀未能緩解者，2-3周后可再注射1次，2-3次為1個療程。 （2） 醋酸曲安奈德（確炎舒松）：是一種合成的腎上腺皮質(zhì)激素，屬于糖皮質(zhì)激素。主要起抗炎和抗過敏作用。局部封閉時每處20-30mg，每次總量不超過40mg，兩周1次。使用時可添加局麻藥物。 04 局部封閉后處理 局部封閉后緩慢活動關(guān)節(jié)，使藥物能在關(guān)節(jié)間隙和軟組織中充分分散開來。確認(rèn)患者無頭暈癥狀后方可從診療床上下來，休息15分鐘，確認(rèn)無不適后方可離開。告訴患者若注射部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、皮膚溫度升高或體溫超過38°C等情況，應(yīng)及時來院就診，以排除感染發(fā)生。 封閉治療后疼痛緩解是由于麻醉藥物的暫時鎮(zhèn)痛作用，疼痛會在幾小時后恢復(fù)，在皮質(zhì)激素作用下疼痛會在1-2天的時間內(nèi)再次減輕?？筛鶕?jù)病情選擇口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)療效。2021年04月28日1216
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張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 日常生活中，很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。由于肩袖損傷與肩周炎癥狀相似（都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限和疼痛），特別是肩袖損傷后沒及時治療或診治不當(dāng)，容易引起肩關(guān)節(jié)粘連而造成繼發(fā)性肩周炎，極易誤診。眾所周知，肩周炎治療主要需要患者主動運(yùn)動，而在肩袖損傷病人中，主動運(yùn)動撞擊肩袖會造成原本輕微損傷的肩袖大面積撕裂，甚至完全撕裂。所以兩者的鑒別尤為重要。本質(zhì)上，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓們常說的“傷筋了”！而肩周炎則是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)囊的粘連性炎癥。另外，肩周炎夜間疼痛更甚，活動到受限角度后，疼痛加劇不能活動，無法達(dá)到正常角度，病稱一般不會超過2年。而肩袖損傷急性期過后如沒形成粘連，不做主動運(yùn)動時一般不會疼痛，活動到受限角度后，輔助被動運(yùn)動可達(dá)到正常角度。肩袖損傷患者可出現(xiàn)上肢無力。肩周炎在受限角度外，沒有無力癥狀?？赐暌陨媳砀瘢嘈糯蠹覍τ趦烧叩暮唵舞b別有一定的了解。但是肩痛的原因其實(shí)有很多種，如肩部腫瘤及縱隔上下惡性腫瘤亦可引起頑固性肩痛。因此一旦發(fā)生肩痛，還是建議大家及時去正規(guī)醫(yī)院就診，以免誤了最佳治療時間。2021年04月14日736
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李國民主治醫(yī)師 李國民：肩胛骨痛肩膀疼的3個原因及治療方法！做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1039篇原創(chuàng)文章。早上看到有朋友給我留言，問我肩胛骨痛肩膀痛是什么原因？在看到這個問題之前，我同時看到了另外一個留言，說所有的頭暈都是頸椎病導(dǎo)致的看到這個的時候，我也就明白了，你為什么會一直治療都沒效果同樣的你的肩痛，你的原因都沒有弄清楚，自然不用提治療效果一、肩痛最常見的幾個原因1、肩部肌腱損傷這個應(yīng)該是肩痛你最常見的，也是你最容易忽略的，你認(rèn)為覺得不可能的但是，確確實(shí)實(shí)是最常見的，而且基本上你都沒有評估這一塊當(dāng)肌腱損傷的時候，你的肩膀多少都會受限制，但不是全部受限制比如你在做梳頭或者摸背動作的時候，你是容易產(chǎn)生疼痛，你就需要高度警惕這個原因了2、肩周炎這個是你最熟悉的，但是并不是最常見的，只不過當(dāng)你肩痛就看的，很多人直接告訴你就是肩周炎自然你自己也被誤導(dǎo)了，因?yàn)榧缤词羌缰苎椎闹挥?0%左右，多半誤診的比較多見肩周炎一般是有一個好轉(zhuǎn)周期的，也就是肩痛一段時間，它會有好轉(zhuǎn)的一段時間，并不是持續(xù)的疼痛還有一個年齡，一般是在50歲左右，如果你30擊碎，那基本上這個原因是比較少見的3、筋膜問題這個也是比較常見的，比如你的肩胛骨痛，或者肩胛骨內(nèi)側(cè)痛，這種就有可能是筋膜問題當(dāng)你排除了肩部肌腱損傷，那么這個原因就會是很大的可能二、1周如何改善肩痛？前幾天遇見的一個肩痛的患者，50多歲，是一名設(shè)計(jì)師，肩痛了2年多時間一直都在貼膏藥治療，但是膏藥貼的越多，他的肩痛卻沒有改善，而且出現(xiàn)肩部活動受限制這才就診的，當(dāng)時給他檢查評估的時候，考慮屬于肩部肌腱損傷，所以直接讓他去做了檢查檢查的結(jié)果和我預(yù)想的也一樣，治療上主要還是筋膜松解為主，因?yàn)樗m然有肌腱損傷但是他的損傷并不嚴(yán)重，所以筋膜松解是有效的，總共治療了1周左右，出院的時候肩痛不是特別明顯還是叮囑他注意用手的習(xí)慣，不要勞損，以休閑為主，避免長時間使用電腦手機(jī)三、肩痛應(yīng)該如何做1、肩痛的檢查如果你也存在肩痛，我的建議是直接插肩部的磁共振，因?yàn)槠渌臋z查，基本上是看不到的而且不能誤診，診斷清楚了，你的治療才會有效果不要被你身邊的認(rèn)為誤導(dǎo)，并不是所有的肩痛都是肩周炎2018年遇見的一個患者就是，他一直被診斷為肩周炎，肩痛了好幾年，后面就是一直鍛煉，尤其是吊單桿后面一檢查，肌腱早就撕裂了，雖然想給他治療，但是已經(jīng)損傷了，這種手術(shù)說實(shí)話都不一定見效所以不要隨便聽信你的身邊人，最重要的診斷清楚，不然你錯過了最佳的治療機(jī)會不說，而且還會疼痛伴隨你許多年2、肩痛的治療一般情況下，不管你是哪一種的肩痛，筋膜的松解是可以先做的因?yàn)榧缤炊紩?dǎo)致周邊的肌肉筋膜粘連，這個時間松解是很有必要的可以直接做，筋針、浮針、超聲波等治療，粘連嚴(yán)重的可以直接做小針刀（有肌腱損傷不建議做）如果你存在肌腱損傷，我依然建議你配合B超下注射高糖溶液修復(fù)，修復(fù)你的肌腱肩周炎和肩部筋膜問題，都是以筋膜松解為主3、自我鍛煉你的肩痛若屬于肌腱損傷，那么是以休息為主，不建議運(yùn)動太大太多肌腱損傷是在滲出和充血期，你動的越多，越容易疼痛加重，你可以自己用冷敷和熱敷交替進(jìn)行外敷如果你是筋膜或肩周炎問題，那么這種是可以多鍛煉的，爬墻訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)的靈活性訓(xùn)練都是可以的你的鍛煉是否做對呢？2021年03月16日1545
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劉莉副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 門診經(jīng)常會遇到一部分患者，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，一直以為是肩周炎，其實(shí)檢查過后才明白，是肱二頭肌長頭肌腱炎。 什么是肱二頭肌長頭肌腱炎？ 在外傷、慢性勞損、寒冷刺激等因素影響下，肱二頭肌長頭肌腱腱鞘周圍出現(xiàn)的無菌性炎癥反應(yīng)。此炎癥反應(yīng)可使周圍肌腱發(fā)生充血、水腫、黏連，引起的肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)及活動功能障礙，稱為肱二頭肌長頭腱鞘炎。 為什么會得肱二頭肌長頭肌腱炎？ 外傷、慢性勞損、炎癥反應(yīng)是主要原因：肱二頭肌位于上臂前側(cè)，與前臂屈曲、旋轉(zhuǎn)有關(guān)。肩關(guān)節(jié)活動過多的人群，如體力勞動者、網(wǎng)球排球運(yùn)動員等好發(fā)；容易肩部受涼的人群好發(fā)；肩關(guān)節(jié)外傷的人群，如肱骨近端骨折、肩峰撞擊綜合癥。45-55歲中年人多見，女性多于男性。 肱二頭肌長頭肌腱炎會有什么癥狀呢？ 主要以肩部疼痛、活動受限為主要癥狀。肩關(guān)節(jié)疼痛、夜間疼痛明顯、活動后疼痛易加重，休息后可以緩解。外展、后伸、旋轉(zhuǎn)時疼痛明顯。疼痛部位主要位于肩關(guān)節(jié)前部，尤其在結(jié)節(jié)間溝及其上方，疼痛范圍可牽涉至上臂前外側(cè)。 肱二頭肌長頭肌腱炎做什么樣的檢查呢？ 體格檢查：肩關(guān)節(jié)及肱骨結(jié)節(jié)間溝處存在壓痛；肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)陽性（yergason’s test）。 影像學(xué)可以檢查X線、MRI、肩關(guān)節(jié)的肌骨超聲（可以有效的判斷肌腱有無損傷、周圍是否有積液及血流情況。） 肱二頭肌長頭肌腱炎需要做什么治療？ 首選非手術(shù)治療：主要以休息、局部制動為主?？梢赃x用絲巾懸吊前臂，使肩關(guān)節(jié)得以休息。同時避免受涼。疼痛嚴(yán)重時可以選擇應(yīng)用非甾體抗炎藥來抗炎止痛，外用活血化瘀消腫止痛；也可以到疼痛科在超聲引導(dǎo)下做局部封閉治療，減輕水腫，緩解疼痛。 對于保守治療半年無效的患者，可以考慮外科手術(shù)治療。 無論哪種治療方法，如果覺得腫脹和疼痛緩解了，就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始肩關(guān)節(jié)的活動，防止肩關(guān)節(jié)僵硬、黏連。2021年03月01日2045
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