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2023年05月14日
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 病房收治了一位61歲的老爺子，因是軍人出身，身體特別英朗，三個月前因夜里著涼出現(xiàn)疼痛，聽周圍的人說，可能是肩周炎，多鍛煉鍛煉就好了；于是每天繼續(xù)玩單杠，可是疼痛越來越重，現(xiàn)在胳膊徹底抬不起來了，洗臉、擦屁股都困難，夜里面睡覺更是老被痛醒；實(shí)在堅持不住了，來到醫(yī)院檢查，肩關(guān)節(jié)磁共振發(fā)現(xiàn)：肩膀里的韌帶撕了一個大裂口，由于時間太久了，韌帶都回縮了。我們幫他做了肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，用了6個釘子才把他斷的韌帶接了回去。老爺子也特別后悔，瞎鍛煉，沒早來醫(yī)院就診，耽誤了病情，錯失了保守治療的機(jī)會。像這種病例我們遇到過很多，究其原因是老百姓認(rèn)為肩膀痛就是肩周炎（凍結(jié)肩），只要多鍛煉，就會好，不需要去醫(yī)院治療。但是，很多肩關(guān)節(jié)疾病，并不一定是能夠通過鍛煉好的，其中最常見的肩關(guān)節(jié)疾病就是肩袖損傷。也許有人會問，為什么老百姓都把肩關(guān)節(jié)痛誤認(rèn)為是肩周炎呢？怎么沒聽過肩袖損傷？在這里我和大家講個小時故事，大家就會立馬明白了：在我上研究生時，大概10多年前吧，主任們坐門診時我們研究生要去寫病歷，那時候的印象就是只要肩膀疼痛，主任們就會說你這是肩周炎，回家吃點(diǎn)藥，甩甩胳膊就行了，慢慢就好了；當(dāng)然下面的小醫(yī)院的醫(yī)生也是這樣診斷的，而且這種診斷方法已經(jīng)持續(xù)了很多年。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代檢查設(shè)備不斷先進(jìn)，比如磁共振檢查不斷普及的情況下，醫(yī)學(xué)家們才慢慢研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病有很多。直到現(xiàn)在，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生可能都不知道有肩袖損傷這些疾病，他們?nèi)园凑绽弦惶椎募缰苎字委煼椒ǎ螞r是對醫(yī)學(xué)知識不了解的老百姓呢？這下明白了吧。這也是我們許多為醫(yī)者，盡心做科普的原因，希望用最簡單的語言讓老百姓對常見疾病有一定了解，避免踏入誤區(qū)，減少他們的痛苦。下面我就詳細(xì)的講一講肩周炎和肩袖損傷到底怎么區(qū)別，又如何防治呢？●肩周炎肩周炎也叫凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩，肩凝癥等。凍結(jié)肩顧名思義就是肩關(guān)節(jié)就像被凍住了一樣，各個方向活動都受到很大的限制，一般好發(fā)在40-60歲的中老年，女性多于男性，在發(fā)病的早期肩關(guān)節(jié)的疼痛呈陣發(fā)性疼，天氣變化及勞累容易誘發(fā)此病，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晚上比白天嚴(yán)重，多數(shù)患者后半夜痛醒，尤不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)肩膀肌肉的萎縮。肩周炎是可以自愈的，就是說不去治療也會漸漸好轉(zhuǎn)，但是它的病程時間較長，分為三個時間段▼第一段是急性期，這個時期疼痛厲害，是得病期間最難熬的時段，持續(xù)時間約半年（3-9月）▼第二段是慢性期，持續(xù)時間約2-3月，在這個階段，疼痛有所好轉(zhuǎn)，但是肩關(guān)節(jié)仍然不能活動▼第三階段是恢復(fù)期，一般在發(fā)病1年-1年半，肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動逐漸好轉(zhuǎn)；有小部分人會留下后遺癥，那就是肩關(guān)節(jié)的組織完全粘連，這時候可以采用手法松解，甚至手術(shù)才能治療。治療有人說既然肩周炎自己可以好，那就不治療，讓它自己好了，其實(shí)不是這樣的，由于這病病程實(shí)在是長，所以我們要盡量減輕患者的痛苦（疼痛是很難忍受的），最大的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，需要給與治療的。▼.急性期：消炎止痛藥物緩解疼痛，肩關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)墓潭ǎ辜珀P(guān)節(jié)充分休息，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。▼慢性期：功能鍛煉、按摩并配合理療進(jìn)行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。(1)體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。(2)手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動。(3)患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。▼恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則。在治療過程中常見的問題第一：很多患者覺得吃止痛藥副作用大，強(qiáng)忍疼痛，等疾病自然而愈，這是不可取的，其實(shí)應(yīng)用止痛藥物的利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期適量的服用止痛藥物，并不會帶來很大的副作用。反而長期的疼痛，會把一個人折磨的“抑郁了”。第二：對于小針刀療法的效果，我不敢下結(jié)論。我沒見過具體怎么治的，不過說實(shí)話我一直對小針刀療法有些偏見，它對某些病確實(shí)有效果，但是最近感覺這廝宣傳對好多疾病都能治，是不是有點(diǎn)夸張了（僅個人感覺）。第三：能去康復(fù)醫(yī)院治療肯定更好但是費(fèi)用不便宜。而大部分患者在家經(jīng)過積極治療，效果也還是不錯?！窦缧鋼p傷那到底什么是肩袖呢？它是肩關(guān)節(jié)深層的一層韌帶組織，由四條韌帶組成，包繞肱骨頭，主要作用就是讓你的肩關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，肩膀活動時不會脫位。我平時在門診經(jīng)常有好多患者會有疑問，“我從來就沒有受過傷，怎么會肩袖損傷呢，醫(yī)生你肯定搞錯了?！逼鋵?shí)肩袖損傷不一定是外傷引起的，它分為急性損傷和慢性損傷兩種。急性損傷一般與外傷有關(guān)；慢性損傷則與慢性撞擊（反復(fù)的上舉活動及長期的肩峰撞擊）和肩袖自身退變有關(guān)。慢性損傷又占有臨床絕大多數(shù)。所以說即使沒有明顯外傷，隨著年齡增大也會導(dǎo)致肩袖損傷。肩袖一旦損傷，就不能過度肩關(guān)節(jié)活動了，此時需要休息；因?yàn)榧缧溆幸欢◤埩Γ绻缧鋼p傷導(dǎo)致一個小裂口，由于持續(xù)的張力，這個小裂口很難自愈，很多患者自己誤認(rèn)為得了肩周炎，仍舊繼續(xù)拉單杠，甩胳膊，而在這種情況下，勢必導(dǎo)致撕裂口的越來越大，最終會導(dǎo)致巨大或難修復(fù)性肩袖撕裂。開頭所說的老爺子就是這個情況，最后手術(shù)治療了。治療是不是肩袖損傷了，就需要手術(shù)呢？臨床上對于大部分患者我們一般先行考慮保守治療，2012年的AAOS指南（美國骨科醫(yī)師協(xié)會，非常權(quán)威的協(xié)會）也建議對于部分撕裂、小撕裂或無癥狀全層撕裂應(yīng)行非手術(shù)治療，病程久的全層撕裂亦不建議手術(shù)治療，下面我給大家梳理一下如何保守治療。▼休息?條件允許的話配合理療效果更好。如果在治療過程中，你仍然繼續(xù)勞動，頻繁使用肩關(guān)節(jié)，那保守治療效果肯定不會好的。▼非甾體止痛藥?如果出現(xiàn)休息痛，夜間睡眠質(zhì)量很差，那就得必須應(yīng)用非甾體止痛藥藥物，口服藥、外用都可以。好多人對于止痛藥的誤解很深，也很抵觸應(yīng)用這類藥物，他們覺得止痛藥只是止痛而已，藥物一停，立馬又會疼；其實(shí)非甾體止痛藥不像嗎啡那樣單純的止痛，他是通過消除炎癥達(dá)到止痛目的，是治療手段，并不是一時的緩解之計。▼局部封閉?好多患者肩膀一痛，治療幾天不見好轉(zhuǎn)就想做封閉治療，在這里我是不建議的，最好是治療4-6周后不緩解在考慮封閉治療。▼康復(fù)鍛煉?對肩袖損傷的患者的康復(fù)訓(xùn)練要進(jìn)行分期，急性期主要的目的是緩解疼痛，訓(xùn)練內(nèi)容主要是肩關(guān)節(jié)的被動練習(xí)，維持肩關(guān)節(jié)的活動度；待急性期后，肩關(guān)節(jié)疼痛改善，在維持肩關(guān)節(jié)活動度的基礎(chǔ)上，逐漸增加肱二、三頭肌、下斜方肌、三角肌及肩袖肌群肌力鍛煉，直到臨床康復(fù)。▼非手術(shù)治療無效時，可通過微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肩袖及清除病變組織。但是經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)摸索，這兩種情況優(yōu)先手術(shù)治療，效果更好(1)肩袖撕裂超過1cm的急性損傷;(2)肩袖全層撕裂的年輕患者，這類患者如果早期不行手術(shù)修復(fù)，撕裂損傷會越來越嚴(yán)重，并導(dǎo)致肌肉萎縮或脂肪侵潤影響手術(shù)治療及術(shù)后療效?最后小結(jié)一下辨別肩周炎與肩袖損傷的簡單方法：★肩周炎又叫凍結(jié)肩，肩關(guān)節(jié)被凍住了，哪個方向活動都不行,★肩袖損傷只是韌帶受傷，關(guān)節(jié)沒有粘連，沒有凍在一起，假如在別人的幫助下，給患者一個被動向上的外力，他是可以往上抬肩膀的?！镆灿屑缧鋼p傷合并凍結(jié)肩的，肩關(guān)節(jié)疾病也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這兩種，所以這個訣竅也不是絕對的。有條件還是建議至醫(yī)院通過醫(yī)生的查體、MRI等檢查來確診。以免誤診誤治療帶來不必要的痛苦?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]PedowitzRA,YamaguchiK,AhmadCS,etal.AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsClinicalPracticeGuidelineon:optimizingthemanagementofrotatorcuffproblems[J].JBoneJointSurgAm,2012,94(2):163-167.[2]SarahE,JohnT.Rehabilitationguidelinesafterrotatorcuffrepair[J].TechniquesinShoulder&ElbowSurgery，2014,15(1):8—12.[3]嚴(yán)廣斌.肩袖[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2018,12(5):741.[4]高天昊，白玉龍.肩袖損傷康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016年，31（11）：1264-1265[5]LiW，LuN，XuH，etal.CasecontrolstudyofriskfactorsforfrozenshoulderinChina[J].IntJRheumDis，2015，18（5）：508-513.[6]DehghanA，PishgooeiN，SalamiMA，etal.ComparisonbetweenNSAIDandintra-artiularcorticosteroidinjectioninfrozenshoulderofdiabeticpatients;arandomizedclinicaltrial[J].ExpClinEndocrinolDiabetes，2013，121（2）：75-79.[7]KshamataM，ShahB，RuthC，etal.Shoulderlimitedjointmobilityinpeoplewithdiabetesmellitus[J].ClinBiomech，2015，30（3）：308-3132023年03月29日171
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葛興濤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 大夫，我肩膀頭疼，那你往前摸頭疼不疼疼疼，往后撓癢呢，也夠不著，疼，我給你往外抬肩疼不疼疼疼疼，那你極有可能得了肩周炎。 我不想吃藥，也不想打針，更不想手術(shù)。行，我就教你一個還不用花錢的方法，在家里就能治好肩周炎。好，大家跟我一起來，一共四個動作，每個動作五分鐘。第一個動作，爬墻壓肩，手夠到臀位置，然后往下壓肩，1234，持續(xù)五分鐘。第二個動作，抱臀擴(kuò)胸。 手抱的頭1234，持續(xù)五分鐘。第三個動作，右手再上拉毛巾，跟我們洗澡一樣吊圈1234第四個動作，左手再長大毛巾1234持續(xù)五分鐘，每天20分鐘，三個月至少接入炎。溫馨提示，如癥狀不見好轉(zhuǎn)，請及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。 抖音。2022年11月12日146
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 肩周炎可以打封閉治療嗎？ 答案是可以的。 肩周炎是可以打封閉治療的。 肩周炎呢，它首先的治療是在止疼的情況下，進(jìn)行功能鍛煉，通過外用膏藥啊。 抹些藥膏，吃一些消炎止疼的藥，這樣呢？ 慢慢來，進(jìn)行一個無痛情況下的功能鍛煉。 如果這個情況呢，還是覺得疼的比較厲害，是可以打封閉。 打封閉呢，要打到。 關(guān)節(jié)腔。 躺到關(guān)節(jié)里面去。 啊，躺到這個關(guān)節(jié)里面去。 關(guān)節(jié)里邊這個藥呢，會。 在充盈到這個關(guān)節(jié)腔。 來減輕里邊的炎癥。 這樣呢，才能夠。 鍛煉才能恢復(fù)啊。2022年10月18日88
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祁兆建主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 骨傷科 肩周炎、五十肩、凍結(jié)肩的前世今生以下文章部分參照骨科醫(yī)生說事兒，作者骨科黃醫(yī)生???強(qiáng)健的體魄是咱老百姓幸福生活的保障?？稍蹅冏约夯蛘呱磉呌H人難免會得一些小恙。這不，王阿姨最近就因?yàn)榧绨蛱鄯噶顺睢；蛟S您或者您家里也有親人正承受著王阿姨這樣的痛苦，反正王阿姨受這苦是受夠了。您別急，肩膀疼其實(shí)不可怕。現(xiàn)在就來給大家講講，這肩膀疼倒是是怎么一回事，大家又該怎么防治呢？?這個毛病叫“凍結(jié)肩”，這個名字大家可能不太熟悉，那么它的另外一個家喻戶曉名稱你一定知道，那就是“肩周炎”，全稱叫肩關(guān)節(jié)周圍炎，也叫“凍結(jié)肩”，“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。因?yàn)槎喟l(fā)于50歲左右的患者，女性多于男性，所以又叫“五十肩”?，F(xiàn)在規(guī)范統(tǒng)一了這個疾病的學(xué)名為“凍結(jié)肩”，就是患者無明顯誘因出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)活動范圍受限，故名思議，就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺，動彈不得，疼痛難忍。所以凍結(jié)肩最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)各個方向的主動被動活動均受限，外旋受限最為明顯。當(dāng)然了，凍結(jié)肩確診還要排除其他的肩關(guān)節(jié)疾病。凍結(jié)肩的原因目前還不清楚，但是可以肯定的是這個病的發(fā)生不但與炎癥相關(guān)（關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜發(fā)炎伴新生血管形成），還與纖維化相關(guān)（關(guān)節(jié)囊增厚、僵硬、粘連）。疾病分期凍結(jié)肩通常發(fā)展緩慢，可分為三個階段。每個階段可以持續(xù)幾個月。?首先是疼痛期：在此階段，你的肩膀的任何動作都會引起疼痛和僵直的感覺，肩部活動變得愈發(fā)困難。有部分凍結(jié)肩患者會在夜間疼痛加劇，甚至影響睡眠。這一階段可延續(xù)2-9個月。其次是凍結(jié)期：此時疼痛可能開始減輕，然而你的肩膀會變得更僵硬，肩關(guān)節(jié)活動更加困難。這一階段通常持續(xù)4個月—1年。最終是解凍期：到最后你會發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍開始慢慢地恢復(fù)。這一階段通常持續(xù)5個月-2年不等。???三個階段可能會有所重疊，整個發(fā)病過程可能要持續(xù)兩到三年的時間，疾病是可以自愈的，部分最后可以完全恢復(fù)正常，部分病人最后可能肩關(guān)節(jié)活動還是有所受限。在門診經(jīng)常能碰到很多患者前來就診，強(qiáng)烈要求治療，因?yàn)閮鼋Y(jié)肩痛起來真是要命?。?yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。風(fēng)險因素以下因素可能會增加患上凍結(jié)肩的風(fēng)險：①年齡和性別40歲以上，特別是女性發(fā)病率較高。②不動或行動不便長時間不能自主活動或肩膀活動能力降低的人發(fā)生凍結(jié)肩的風(fēng)險較高。③全身性疾病有一定基礎(chǔ)疾病的人更容易發(fā)生凍結(jié)肩。包括：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、心血管疾病、結(jié)核、帕金森病。如何治療?保守治療1．口服藥物治療：非甾體消炎止痛藥起消炎鎮(zhèn)痛的作用。2.肩關(guān)節(jié)腔藥物注射治療及關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張療法：注射的部位包括肩峰下、關(guān)節(jié)腔；注射的藥物包括：玻璃酸鈉、曲安奈德，倍他米松等。3.?物理療法：包括進(jìn)行關(guān)節(jié)囊或肌肉的被動牽拉、軟組織手法松解、關(guān)節(jié)功能鍛煉等，一般在家根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)練習(xí)。?手術(shù)治療對于保守治療無效的患者的唯一解決方案就是手術(shù)治療了。??目前主流的手術(shù)治療方式就是微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，這是一個微創(chuàng)的手術(shù)方式，只需要兩三個小切口加起來總共不到3cm，但是卻可以把凍結(jié)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行徹底的松解，包括關(guān)節(jié)囊松解、韌帶松解、磨除增生撞擊的多余骨質(zhì)、切除粘連組織、術(shù)中被動活動肩關(guān)節(jié)進(jìn)行手法松解等等。總之一句話，手術(shù)的目的就是幫助你的肩關(guān)節(jié)“緩解疼痛，盡快解凍”。術(shù)后康復(fù)凍結(jié)肩的術(shù)后康復(fù)是至關(guān)重要的。所以患者必須配合醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，才能讓治療的效果達(dá)到最佳。1.支具外固定?患肩術(shù)后需固定于外展15°—30°6周，外展位可降低部位張力。方法：先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海綿包裹，使患肢保持外展前屈位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，最后用搭扣妥善固定，不要隨意拆卸哦。2.術(shù)后手部鍛煉手術(shù)當(dāng)天，患者麻醉完全清醒后，患者腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)進(jìn)行主動伸屈活動，用力、緩慢、盡可能張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行?？山柚樟η蜻M(jìn)行鍛煉，用力握球，維持2秒，然后松開，反復(fù)進(jìn)行。3、肩部被動內(nèi)收、外展、上舉練習(xí)方法：患肢屈肘，用健肢托付患肢肘部，是患肢內(nèi)收、外展、上舉，肩關(guān)節(jié)活動應(yīng)控制在肩平面一下，然后復(fù)原，每次10-20下，每天3次。鍛煉后給予冰敷治療，冰敷時間不能超過30分鐘。冰敷可以是局部血管收縮，降低組織耗氧量，微血管通透性下降，減輕局部組織充血水腫。?????出院后的鍛煉以及保守治療功能鍛煉的方法可以參照以下的步驟來：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉十法???鍛煉前熱身：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身，可洗熱水澡后再開始或用熱毛巾捂熱患肩，持續(xù)10~15分鐘。01鐘擺拉伸法：患者站立并輕彎腰，讓患肢下垂并畫圈，沿順時針方向和逆時針方向各十圈，一天一次。若癥狀好轉(zhuǎn)，則可增加畫圈的直徑，此外還可通過手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫圈來增加拉伸鍛煉強(qiáng)度，物體的質(zhì)量大約1-2kg。02毛巾拉伸法：兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運(yùn)動。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過將毛巾搭在健側(cè)肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。03爬墻練習(xí)法：面對墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開始盡可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量，然后緩慢將患肢放下，必要時可用健肢幫忙。每天10~20次。04橫跨身體拉伸法：去站立或坐立位，用健手握住患側(cè)手肘，將患肢舉起，橫跨身體，并輕輕加壓以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)15~20秒，每天10~20次。05腋窩拉伸法：使用健側(cè)手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺面上，然后稍屈膝，使腋窩展開，然后緩慢加大屈膝幅度，從而拉伸肩關(guān)節(jié)。每天10~20次。06外旋拉伸法：雙手握住橡皮筋，屈肘90度，是上臂貼于身體兩側(cè)，然后小范圍外旋患肢，約30度-45度左右，持續(xù)5秒。一次10~15下，一天一次。07內(nèi)旋拉伸法：站在關(guān)閉的門旁，用一橡皮筋勾住門把手，患側(cè)手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身體一側(cè)牽拉橡皮筋至30-45度左右，持續(xù)5秒鐘，一次10~15下，一天一次。08后伸練習(xí)：兩上肢盡量伸向后背，直到疼痛不能容忍，每次10-20下，每天3次。09聳肩練習(xí)：患者雙側(cè)同時用力劃圈樣聳肩，反復(fù)進(jìn)行，一次10~15下，一天一次。?10擴(kuò)胸運(yùn)動：雙手放在門緣兩側(cè)作為支點(diǎn)，身體向前傾斜從而拉伸胸部，每次10-20下，每天3次。?????????????????????????????????聲明：本文來源骨科醫(yī)生說事兒，僅為交流學(xué)習(xí)。內(nèi)容僅代表作者個人觀點(diǎn)，望大家在專業(yè)骨科醫(yī)生指導(dǎo)下理性判斷及應(yīng)用。2022年08月07日280
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 肩周炎稱為“凍結(jié)肩”。一般認(rèn)為是由于局部代謝血液及淋巴的循環(huán)阻滯，結(jié)果在?肩關(guān)節(jié)周圍如關(guān)節(jié)囊、肩袖、二頭肌腱、喙肱韌帶等部位都可能會發(fā)生退行性變化，滲出及纖維化。最后極大限制了肩關(guān)節(jié)的活動。50歲前后是“凍結(jié)肩”的高發(fā)年齡，故又稱“五十肩”，中醫(yī)稱為“凝肩”或“漏肩風(fēng)”。其主要癥狀是肩部疼痛，夜間尤為明顯，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)均會受到明顯限制。時間長了可能出現(xiàn)肩袖肌肉及三角肌萎縮，病人多出現(xiàn)抬臂、洗臉、梳頭、系扣等生活功能障礙。如何治療x錯誤方法:依賴大量的非甾體類抗炎藥來止痛、不正規(guī)的按摩、用熱水熱療等都是錯誤的方法，容易錯過最好的治療時機(jī)。在剛剛發(fā)病的時候，通過合理的休息和冰敷治療比較科學(xué)。但是，很多患者來就診的時候都已很晚，病程可能已經(jīng)超過3個月了，這時需要通過較長時間的康復(fù)治療才可以慢慢恢復(fù)。肩周炎的康復(fù)鍛煉方法肩周炎患者需要在肩關(guān)節(jié)活動的各個方向上進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，每個方向的鍛煉時間在10分鐘左右，每天練習(xí)一到兩次。下面我們就把每個方向的練習(xí)動作介紹給大家:1.彎腰轉(zhuǎn)肩。2.手指爬墻?；颊呙鎸Υ笾鲁?0°，自然垂壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩?下手臂，然后以肩為緩向上爬動，使上肢盡量高?中心，將患側(cè)上肢由舉，到最大限度停留2到6?秒。在墻上作一記號，然后?里做劃圈運(yùn)動，以此再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)?行，逐漸增加高度。?3、拉拽肩膀?；颊呖梢园咽址旁谛厍?，用正常一側(cè)肩和手幫助拉拽患側(cè)的手和肩，做內(nèi)收動作;也可以把手放在背后，依舊用正常側(cè)肩和手幫助拉拽患側(cè)的手和肩，做內(nèi)旋動作。鍛煉后需要進(jìn)行冰敷處理，以減少組織損傷和出血。經(jīng)過這3步鍛煉，疼痛一般會逐漸緩解。如果有明顯加重的趨勢，就說明練習(xí)的方法可能不對，或者練習(xí)過量，就需要馬上找醫(yī)生再次診治了。2022年08月07日724
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尤培建主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)科 爬墻練習(xí)這個動作，在百姓或者部分醫(yī)務(wù)人員心中根深蒂固（猶如膝痛靠墻靜蹲）。好在我們觀念慢慢在轉(zhuǎn)變，已有科普文章指出，肩痛病人有的是肩袖損傷或肩峰撞擊，有的是凍結(jié)肩。前者不建議爬墻，后者可以爬墻。但我個人的建議是：不管什么病因引起的肩痛，都別進(jìn)行爬墻練習(xí)。【為什么】1.肩關(guān)節(jié)有三個自由度（屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)），爬墻練習(xí)這個動作，僅能鍛煉屈伸或者收展，在旋轉(zhuǎn)上鍛煉價值不大。而肩痛病人恰恰一大部分是內(nèi)旋或者外旋功能受限。2.疼痛是一種自我保護(hù)，肌肉在疼痛時處于保護(hù)機(jī)制，這時鍛煉爬墻非常容易損傷。3.凍結(jié)肩所謂的粘連學(xué)說，只是一種想象或者假設(shè)，凍結(jié)肩的病因到目前并不清楚。爬墻并不能真的拉開黏連，康復(fù)治療原則之一是沒有被動活動的改善就沒有主動活動度的改善。4.Cyriax關(guān)于區(qū)分疼痛是來源于關(guān)節(jié)囊內(nèi)或者關(guān)節(jié)囊外（如肌肉）對于我們診療非常有價值。但臨床上比較復(fù)雜，可能多種因素并存。怎樣處理還是要靠仔細(xì)的主客觀查體資料?！纠嫌鹊慕ㄗh】【1】關(guān)節(jié)松動對于囊內(nèi)病變非常適合，凍結(jié)肩病人可以首先試下，對于康復(fù)治療師來講這屬于手法，對于病人來講，這屬于被動運(yùn)動?！?】等長練習(xí)不會產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，不會加重?fù)p傷，可以嘗試在多個體位多個角度下的等長練習(xí)。缺點(diǎn)是費(fèi)時?！?】PNF的對角螺旋運(yùn)動，基本上肩關(guān)節(jié)的三個自由度都照顧到了，可以嘗試下。治療師在病人身邊時，可以加阻抗。病人自己在家，可以告訴他們假裝摸門的四個角，可以加彈力帶?！?】動作盡量慢，像CPM那樣。一個動作，快速可以完成，放慢速度就未必能完成。（比如你用最慢速度做做俯臥撐）【5】如果是我，直接用針刺運(yùn)動療法（針刺的同時配合關(guān)節(jié)松動或運(yùn)動）?！?】除了常規(guī)理療、手法、針刺、運(yùn)動等之外，可以辨證后開三天中藥（盡管我基本不主張骨關(guān)節(jié)疾病用中藥，但中藥的靈活運(yùn)用對骨關(guān)節(jié)康復(fù)有價值）。最后，建議您：如果您有骨關(guān)節(jié)問題時最好還是不要亂動，好歹先問問醫(yī)生或者健身教練。2022年07月23日177
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 肩周炎,全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎,?是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動者。如得不到有效的治療,有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛,并逐漸加重,晝輕夜重,肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時,可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛,并向頸部及肘部放射,還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。肩周炎的發(fā)病原因:肩部原因：①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。②長期過度活動姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素。③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)?。肩外因素：頸椎病,心、肺、膽道疾病引發(fā)的肩部牽扯痛,因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶,轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。肩周炎的表現(xiàn):a、肩部疼痛:起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，或鈍痛或刀割樣痛,且呈持續(xù)性。氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時,常可引起撕裂樣劇痛。?肩痛晝輕夜重為本病的一大特點(diǎn),多數(shù)患者常訴說后半夜,痛醒,不能成寐,尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感。b、肩關(guān)節(jié)活動受限:?肩關(guān)節(jié)向各個方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展,由于長期廢用而引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連；肌力逐漸下降，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受到影響,屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部,尤其在手臂后伸時不能究成屈肘動作。c、怕冷:患肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩；即使在暑天,肩部也不敢吹風(fēng)。d、壓痛:?多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、?喙突、?岡上肌附著點(diǎn)等處。e、肌肉痙攣與萎縮:?三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。肩周炎的治療4及時地行功能鍛煉和康復(fù)后保健。在治療過程中及以后的康復(fù)治療中,加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法,目的是為了加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍組織,保護(hù)肩關(guān)節(jié)的力量,消除肩關(guān)節(jié)肌肉疲勞。但是這種功能鍛煉以不加重患者疼病為前提,一般主張治療與功能般煉同時進(jìn)行。避免并發(fā)癥,配合正確的功能活動；肩周炎的鍛煉方式5①前后擺動練習(xí)。②回旋畫圏運(yùn)動,患者彎腰垂臂。甩動患臂,以肩為中心,做由里向外,或由外向里做畫圈運(yùn)動,幅度由小到大。③正身雙手爬墻。患者面向墻壁站立,雙手上抬,扶于墻上。肩周炎的康復(fù)6急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施,以解除患者疼病,如用三角巾懸吊,并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和關(guān)節(jié)松動術(shù)為主,配合理療進(jìn)行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。（1）體操練習(xí):雙手握住體操棒,在體前,手臂伸直,然后反復(fù)用力向上舉,盡量向頭后部延伸;在體后,雙手握棒,用力向上舉。（2）手指爬墻練習(xí):側(cè)位或面對墻站立,抬起患側(cè)的前臂,以食指和中指貼墻，?然后沿墻向上慢慢做爬墻式運(yùn)動。（3）患側(cè)手臂上舉，反復(fù)搜后背:將患側(cè)手放于體后,向上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便,可用健側(cè)幫助患側(cè)手上抬。如何預(yù)防肩周炎：7a加強(qiáng)體育鍛煉b充分補(bǔ)充營養(yǎng)c防寒保暖d加強(qiáng)肌肉鍛煉如何治療肩周炎8（1）手法治療。請找專業(yè)康復(fù)物理治療師做手法治療,可以緩解疼痛,松解粘連,改善功能。（2）運(yùn)動療法。自己早晚做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)上臂動作,反復(fù)鍛煉,注意緩慢持久,不能操之過急,否則有害無益。鍛煉方法可以用爬墻鍛煉,每日2~3次,每次5~10分鐘,逐漸增加爬墻高度,即上臂外展度數(shù)。（3）物理治療。適合的方法是中頻、短波、磁療、中頻干擾電等。（4）藥物治療。疼痛明顯時可以服用消炎止病藥。（5）局部封閉治療。（6）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；（7）預(yù)防肩周炎，最理想有簡單的方法是堅持體育鍛煉，如打太極等。平時注意肩部保暖。2022年06月03日665
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