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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關節(jié)周圍炎是一種以肩痛，肩關節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷，簡稱“肩周炎”。其病名較多，因睡眠時肩部受涼引起的稱“漏肩風”或“露肩風”；因肩部活動明顯受限，形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”；因該病多發(fā)于50歲左右患者又稱“五十肩”；還有稱“肩凝風”“肩凝癥”；其病理表現(xiàn)主要是肩關節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱的慢性非特異性炎癥，關節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，又稱“粘連性關節(jié)囊炎”。女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病。肩周炎，也稱五十肩、漏肩風、凝肩等，實際在醫(yī)學領域被廣泛接受、且描述相對準確的命名，是粘連性肩關節(jié)囊炎和凍結(jié)肩，后者相對更常用。1.臨床表現(xiàn)該病以肩關節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征，肩關節(jié)活動受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時最為嚴重。具體可表現(xiàn)為肩部關節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉(zhuǎn)動肩部時會出現(xiàn)疼痛，嚴重影響日常生活及工作。凍結(jié)肩患者一般會先出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)關節(jié)僵硬，接下來隨著時間的推移，以上癥狀逐漸緩解。特征：肩關節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛和活動受限好發(fā)于50歲左右中老年人癥狀一般會逐漸緩解疾病病理變化分期：疼痛期 一般可持續(xù)2~9個月?；颊咧饕Y狀為肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明顯。此外，還會出現(xiàn)肩部逐漸僵硬，但并不明顯。隨著病程的進展，晚間明顯的肩痛可逐漸演變?yōu)槿旌虺掷m(xù)存在的疼痛。僵硬期 一般可持續(xù)4~12個月。此期患者肩關節(jié)的疼痛會漸漸改善，但肩關節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化，肩關節(jié)活動范圍會縮小。緩解期 一般可持續(xù)5~26個月，部分患者可在12~18個月內(nèi)完全恢復正常，此期患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關節(jié)活動度會慢慢恢復。2. 肩周炎發(fā)病病因與病理 確切病因未明，與下列因素有關1)退變：年過五旬，肝腎漸衰，氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)、局部組織退變2）外傷勞損，感受風寒：易致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣。西醫(yī)多認為與自身免疫有關。 病理：肩關節(jié)囊的攣縮或關節(jié)外肌腱韌帶的粘連，關節(jié)囊明顯增厚，滑膜充血水腫，關節(jié)腔容量減小，致使肩關節(jié)活動出現(xiàn)障礙?；颊呒缰芙M織的病理學檢查，顯示肱骨頭周圍的關節(jié)囊增厚、攣縮；組織學觀察為炎癥細胞浸潤和纖維化，肩周所有組織都有輕度炎性改變，包括肌腱的滑動面。3. 診斷X線 檢查結(jié)果多為陰性，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松征象。該病行X線檢查主要為排除肩部骨折、脫位，骨性關節(jié)炎，肩部腫瘤等疾病。肩關節(jié)MRI檢查 可以確定肩關節(jié)周圍結(jié)構是否正常，是否存在炎癥。凍結(jié)肩本身可以有肩袖間隙的纖維化及前下關節(jié)囊的水腫，也可以無明顯異常表現(xiàn)。該檢查還可以排除肩袖及其他病損，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法磁共振成像（MRI）4. 中醫(yī)對肩周炎如何認識肩周炎屬中醫(yī)“痹病”范疇，該病好發(fā)于 50 歲左右中老年人，又稱“五十肩”，因睡眠時肩部受涼所致或患病后自覺肩部有“寒氣”侵入或流出而稱“漏肩風”“露肩風”，因肩關節(jié)僵硬、活動受限、形如凍結(jié)又稱“凍結(jié)肩”。肩周炎的病因病機從中醫(yī)角度看，年老體弱，肝腎漸衰，氣血虧虛，筋肉失養(yǎng)為其發(fā)病基礎，而外感風寒濕邪，或慢性勞損或外傷失治等會導致寒凝筋脈，肌肉痙攣，肩部筋脈不通，氣血凝滯，而誘發(fā)本病。5. 本疾病的治療方法有哪些？急性期治療該病的急性期治療主要為通過多手段鎮(zhèn)痛。注意休息，減少肩部肌肉負擔。急性發(fā)作期可以冷敷。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體類抗炎藥；痛點局限時，可行局部痛點封閉治療。癥狀持續(xù)且嚴重者，在以上治療手段無效時，可進行關節(jié)腔封閉或神經(jīng)阻滯療法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松動或關節(jié)鏡下將粘連的組織松解，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉進行治療。一般治療 該病急性期疼痛嚴重時宜休息，治療以消炎止疼為主，不宜過多活動。但急性期過后，無論病程長、短，癥狀輕、重，患者均應每日進行肩關節(jié)的的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等主動活動動作，活動以不加重夜間疼痛為限。功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復肩關節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法如下：爬墻法面壁而立，雙臂緊貼墻面，手指帶動手臂逐漸向上做爬墻樣動作。用力盡量向上爬墻，逐漸提高爬墻的高度，直至正常。畫圈法劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動作。體測拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。1）手法治療：捏肩、揉臂、大旋、運肘、反牽、雙牽、活肘。2）藥物治療：內(nèi)服：風寒濕阻型可內(nèi)服獨活寄生湯或三痹湯等，瘀滯型可內(nèi)服身痛逐瘀湯加減， 氣血虧虛宜當歸雞血藤湯加減。西醫(yī)內(nèi)服：非甾體類抗炎藥等以消炎止痛。外用：外貼止痛膏，活血化瘀膏等，西醫(yī)外用扶他林，雪山金羅漢等外涂。3）針灸：取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴，或結(jié)合灸法，每日1次4）物理療法：超短波、微波、低頻電療等以減輕疼痛，促進恢復。5）封閉療法：對疼痛明顯并有固定壓痛點者可做痛點封閉治療。6）小針刀：在封閉的情況下直達病灶組織，通過對肩關節(jié)處肌腱、韌帶等其他病灶黏連組織進行切割、剝離、松解，疏通經(jīng)絡、促進氣血流通，從而緩解肌肉痙攣，達到治療肩周炎的目的。7）功能鍛煉：鼓勵患者作上肢外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前曲、后伸、等運動，作“內(nèi)外運旋”“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”“體后拉手”，等動作，應循序漸進。6. 如何有效預防肩周炎預防：肩周炎有自愈傾向，其自然轉(zhuǎn)歸期數(shù)月至2年。1) 注意肩部保暖，勿受風寒濕邪侵襲2) 堅持合理的運動，以增強肩關節(jié)周圍肌肉和肌腱的強度3) 急性期減少肩關節(jié)活動，減輕持重，必要時采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施4) 慢性期以積極進行肩關節(jié)功能鍛煉為主。2020年09月16日
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張昶主任醫(yī)師 北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)外科 肩周炎能按摩嗎？按摩，是中醫(yī)的一種，悠久的治療方式，治療手段。所以對于肩周炎的患者,我們可以適當?shù)陌茨ΑＪ紫?，通過按摩的手法，可以有效的改善肩部肌肉的血液循環(huán)，增強肌肉的彈性。所以經(jīng)過正確的按摩以后，會讓患者肩部的這種酸痛的癥狀得到有效的改善。此外，在按摩之后，我們結(jié)合中醫(yī)的正骨手法，可以在醫(yī)生的這種操作下，使肩關節(jié)的粘連得到部分的改善。當然了，如果按摩、正骨、再結(jié)合前面給大家介紹的液壓擴張和這個針刀的松解，療效會更加的顯著。大約經(jīng)過三到六次的治療，就可以得到明顯的改善，甚至部分患者，能夠在一個療程就痊愈了。2020年02月20日1666
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 01你是否有過這樣的經(jīng)歷？？？早晨起來突然覺得肩膀酸痛起初以為是夜里受涼引起的肩膀痛可后來慢慢的發(fā)現(xiàn)抬手臂，手放到背后都做不到了這些癥狀提示可能得了“粘連性肩關節(jié)囊炎”什么是“粘連性肩關節(jié)囊炎”面對這個有些生僻的名字大家可能會感覺摸不到頭腦，不過提起它的另外一個通俗一點的名字大家一定不陌生—“肩周炎”。醫(yī)學上認為，肩關節(jié)囊和肩關節(jié)周圍軟組織損傷、退變引起的一種慢性無菌性炎癥，該病是以肩關節(jié)疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征表現(xiàn)的稱為肩關節(jié)粘連。通俗的來講，這種病就是就跟肩關節(jié)被冰凍了一樣的感覺，動彈不得，疼痛難忍。最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關節(jié)各個方向的主動被動活動均受限，外旋受限最為明顯。02引起粘連性肩關節(jié)囊炎的原因有多種受涼、勞累、免疫力下降、糖尿病、甲狀腺疾病、肩袖損傷、胸壁或頸部的手術等都有可能導致粘連性肩關節(jié)囊炎的發(fā)生。其中有些患者經(jīng)過1 ~2年會逐漸好轉(zhuǎn)，也有的不通過正規(guī)保守或手術治療則無法痊愈！我們呼吁有粘連性肩關節(jié)囊炎類似癥狀的病友們，及時弄清楚診斷和接受正規(guī)治療，切莫輕視！03怎樣減少粘連性肩關節(jié)囊炎的發(fā)生？？？雖然粘連性肩關節(jié)囊炎的發(fā)生不一定能夠完全避免，但是在生活中，我們怎樣才有可能減少粘連性肩關節(jié)囊炎的發(fā)生呢？在這里我們?yōu)榇蠹铱偨Y(jié)了“五不要”遵循如下“五不要”就能給您的肩關節(jié)帶來有效的保護不要貪涼秋冬季節(jié)是肩關節(jié)問題的高發(fā)時期，這是由于在這個季節(jié)容易感受寒濕，使局部發(fā)生無菌性炎性反應，繼而誘發(fā)粘連性肩關節(jié)囊炎的出現(xiàn)。所以做好對肩關節(jié)的防寒保暖就可以減少問題的出現(xiàn)。＊辦法：睡眠時肩部蓋好被子或者穿戴一個可以保暖的護肩，還可以在臨睡前用熱水袋熱敷肩關節(jié)來促進血液循環(huán)，也可以選用40攝氏度的熱水洗澡來放松緊張的肌肉。不要久坐這點主要針對長期低頭聳肩的伏案工作者，長時間保持伏案工作的姿勢會使頸肩部肌肉的負擔增大，導致肩關節(jié)周圍肌肉群的勞損。＊辦法：這類人首先應選擇高矮適中的椅子和電腦臺，另外在工作60分鐘左右，起立作5-15分鐘的康復運動，自我牽伸肩關節(jié)，舒展腰肢，轉(zhuǎn)動頭頸等。 不要壞心情這點主要針對情緒起伏較大，或者長期患病，精神壓力較大，心情抑郁的人群。這時他們免疫力會下降，容易患上粘連性肩關節(jié)囊炎。而一旦肩痛和炎癥發(fā)生后，這些人往往因為對疼痛過于敏感而不愿進行康復訓練，恢復緩慢。＊辦法：要調(diào)整好心態(tài)，盡量保持心情舒暢平和！不要突然用力這點主要針對體力勞動者或者喜歡運動的人群。在肩關節(jié)做某些大幅度動作時，肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織突然受到超負荷的外力時，就很容易導致肩關節(jié)周圍軟組織（如肩袖）甚至關節(jié)囊的損傷，進而引起肩關節(jié)周圍軟組織粘連的發(fā)生。＊辦法：所以我們在用力之前，一定要先活動好自己的肩關節(jié)，做好準備姿勢，緩慢增加力量，切記不要突然用力。不要忽略功能鍛煉長久不活動齒輪也會生銹，更何況是我們比齒輪更復雜的肩關節(jié)呢？所以必要的功能鍛煉是不可少的。在這里我們介紹兩種鍛煉肩關節(jié)的方法：＊辦法：做肩關節(jié)各個軸向的主動前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動作，每個動作都從小幅度開始，逐漸加大幅度。每次做20分鐘，早晚各1次。肩關節(jié)粘連松解：在主動前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及環(huán)繞至最大限度時，再被動緩慢用力加大活動范圍至疼痛能忍受的程度進行，每個動作可以牽伸10個左右，每個牽伸10秒，切記不可用力過猛、過大，否則會造成損傷。嚴格遵循END五不原則時間或許能“粘”住我們的肩，但是我們依然能靠自己的努力，戰(zhàn)勝它，將自己的肩關節(jié)“解除粘連”。骨科或運動醫(yī)學醫(yī)生在門診經(jīng)常能碰到很多肩痛患者前來就診，強烈要求盡快緩解病情，因有些粘連性肩關節(jié)囊炎真的疼得要命，而且嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。一定要遵循上述“五不要”原則，將“粘連性肩關節(jié)囊炎”拒之門外！2020年02月16日1340
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 哦，那么這個手術的話，我們現(xiàn)在就除了手術之外，我們在治療上還有一些什么手段嗎。 呃，對一些比較輕的病人啊，那么呃，主要就是所謂保守治療啊，保守治療呢，呃，主要就是休息啊，呃，不要提不要拎重的東西啊，再就是注意肩關節(jié)要注意保暖呢，大家也知道這個肩關節(jié)一冷啊，就會感覺到很痛，甚至有好多人阿，睡了一覺，吹了一下空調(diào)，然后就會很痛啊，還有呢，就是有些人肩膀竟然抬不起來啊對對，嗯，不要去硬去抬啊應對，不要用臺請你用臺呢，可能對這個肩關節(jié)的這個機件的磨損會更厲害啊，有的人說啊，我抬不起來，我就到小區(qū)里面去拉那個繩子a有很多人對對對拉完之后會更痛了，呃呃，其實這個東西人的這個既然自然損傷它愈合，是需要一定的這個時間的呃，需要這個時間呢，一般都需要半年左右的時間就像你傷口有個傷疤沒好的時候，你老去揭那個傷疤，反而把那個傷疤結(jié)的月結(jié)一直長不起來，一直好不了。 反而就會更加這個損傷這個肩袖，當然，對于一些痛的特別厲害的人，呃，也可以適當吃點藥也不要覺得這個吃止疼藥呃對對，對也不要覺得吃藥副作用太大，嗯你畢竟需要吃這個藥你不吃的話，造成你這種。 精神高度緊張睡不著覺啊，這種可能壞處更大，你吃消炎2020年01月17日2010
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，我們的骨骼肌肉系統(tǒng)，就骨科方面的疾病呢，其實是非常常見的，其實我們美國有個數(shù)據(jù)就是說來看病到醫(yī)院腰疼，腰痛的一種發(fā)生率，僅次于感冒啊，有80%多的成年人，他有所謂腰痛的困擾，現(xiàn)在大家更多地用使用電腦頸椎這些問題很多，包括我們青少年這些家里孩子呀，所以我覺得尤其是老齡化社會以后你家里的父母，有很多很多的脊柱方面的問題。 啊，還有一些關節(jié)啊，這些是吧，這些問題所以我希望呢，就是通過我們就當這些問題呢，一般呢，大家都還不是特別的就是了解就骨科疾病啊，就是說患病率非常高啊，但是大家都比較陌生，而且呢，這確實特別需要平時就很好的這種一種生活方式的調(diào)整啊，運動的處罰呀啊，不是說一上來就需要做手術，那么特別需要我們早期的發(fā)現(xiàn)早期的診斷早期的治療，所以我也非常有高高興有這個機會跟我們?nèi)恢毓さ呐笥涯?，去分享我? 呃，20多年的一個從醫(yī)的經(jīng)驗。2020年01月05日10543
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 關節(jié)科 有許多患者存在肩關節(jié)疼痛的苦惱，但是肩痛只是很籠統(tǒng)的一種臨床表現(xiàn)，并不是所有的肩關節(jié)疼痛都是肩周炎！比如王大爺和李大媽兩個人都是肩關節(jié)疼痛，但他們兩人可能得的是不同的病，在治療上也就不盡相同了。想要搞清楚自己屬于哪一種肩痛，應該怎么治療，下面這篇文章會幫到你。 一、肩痛有哪些原因呢？ ① 肩周炎 肩周炎的患者大多為老年人，臨床變現(xiàn)為肩關節(jié)存在疼痛僵硬。隨著年齡的增長，身體的各個部分都開始逐漸退化，當肩關節(jié)內(nèi)部的結(jié)構開始變老退化的時候，本來能夠“順滑”活動的肩關節(jié)，就開始變的不那么靈便了，感覺發(fā)僵，活動不自如，甚至疼痛。此外，外傷、慢性勞損及季節(jié)變化都與該病的發(fā)生有關。 ② 肩袖損傷 首先我們來了解一下肩袖，它們其實是圍繞在肱骨頭周圍的一組肌腱。老年人的肩袖損傷，可能是由于自身的肩袖在歲月的打磨中由于退變或者磨損導致了損傷，而年輕人則大多是因為肩部的外傷引起的。需要提到的是，經(jīng)常做把手臂舉過頭頂?shù)膭幼魇菍绮拷Y(jié)構有損傷的，所以網(wǎng)球運動員、刷漆工作者等都是肩袖損傷的危險人群。 ③ 肩峰撞擊綜合征 這個疾病顧名思義，是肩峰下有“撞擊”引起的，那么為什么會產(chǎn)生撞擊呢？我們的肩關節(jié)在正常情況下，肩峰下的空間是足夠的，不會出現(xiàn)活動肩關節(jié)時肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)撞擊的情況。如果自身的肩峰本身形態(tài)有異常，或者有過外傷、自己肩部的肌肉不平衡等，在活動肩關節(jié)時骨性結(jié)構不能按照正常的軌跡活動，就有可能會產(chǎn)生“撞擊”，從而引起肩痛。 ④其它原因：除了上面講的常見的幾種病因之外，肩關節(jié)不穩(wěn)定、肱二頭肌長頭腱損傷、鈣化性肌腱炎等都會引起肩關節(jié)疼痛。 二、肩周炎和肩袖損傷怎么鑒別呢？ 這兩種疾病可以從以下幾個方面鑒別： ①活動 肩周炎患者無論是自己活動肩關節(jié)或者他人幫助自己活動肩關節(jié)時活動范圍都受限，而肩袖損傷的患者自己不能活動肩關節(jié)或者感覺很無力，但是在別人幫助下是能夠活動的。 ②發(fā)病年齡 肩周炎一般是在50歲左右發(fā)病，太年輕或者年紀太大的患者一般不會患此病。肩袖損傷的患者各個年齡段都有。 ③外傷史 肩周炎患者無明顯外傷史。肩袖損傷的患者一般有明顯的外傷史，或者年紀較大的患者因長期勞損從而引起肩袖損傷。 ④疼痛形式 肩袖損傷患者主要是在活動肩關節(jié)時疼痛，當做某個動作時會疼。而肩周炎的患者疼痛有個特點是靜息痛，肩關節(jié)不動的時候也會痛，最主要表現(xiàn)為夜間痛。 三、出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛后，到底能不能鍛煉？ 要弄清楚能不能鍛煉，首先得弄清楚自己的肩關節(jié)疼痛是什么原因引起的。 首先，肩周炎的患者是可以進行鍛煉的，而且通過鍛煉會對癥狀有一定的緩解。 但是，如果是肩袖損傷的患者，就不可以鍛煉了。因為肩袖一旦已經(jīng)損傷，就好比衣服的袖子裂了個口兒，每一次鍛煉，都好比拽著破了口兒的袖子來回拉扯，會在既有的損傷基礎上增加傷害，裂口越來越大，導致病情加重。 所以，肩關節(jié)疼痛的時候不要急著盲目鍛煉，先到正規(guī)的醫(yī)院進行檢查，明確診斷，咨詢醫(yī)師獲得專業(yè)的治療方案。此外，“鍛煉”其實是一個很模糊的詞匯，不正確的“鍛煉”非但不是鍛煉，反而是一種自我傷害。我們建議找骨科或者康復科醫(yī)師獲得專業(yè)的康復鍛煉的方法，而不要自己跟隨其它途徑得來的鍛煉方法盲目“鍛煉”。 四、肩關節(jié)疼痛的治療方法有哪些呢？ ① 非手術治療：注意休息、減少肩關節(jié)的過度活動、避免手臂上舉過頭等，疼痛嚴重的時候可以給予藥物或者封閉治療。 ②手術治療：損傷嚴重、保守治療無效的患者需要行手術治療。目前手術方式以關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療為主，只需要幾個幾毫米的小切口就可以完成手術。如肩袖損傷的患者可在關節(jié)鏡下將肩袖修補，肩峰撞擊癥的患者可在關節(jié)鏡下給予肩峰成形，肩周炎的患者可在關節(jié)鏡下給予松解，用一種創(chuàng)傷較小的手術方式解決患者的病痛，并且術后恢復較快，是外科手術治療的趨勢。 肩關節(jié)疼痛是比較常見的骨科癥狀，但看似普通的肩關節(jié)疼痛其實并不簡單，一定不要道聽途說盲目鍛煉，不僅可能緩解不了病情，甚至還有可能會加重損傷！一定要就診于正規(guī)醫(yī)院以明確病因，然后再根據(jù)具體的病因獲得相應的治療方案。2019年12月24日1660
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潘哲爾主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 骨科 中國自古以來有一句民間傳言叫做男人就應該用能夠用肩膀扛東西，肩上的負擔越重則代表男人越有男子氣概。隨著現(xiàn)在生活的不斷好轉(zhuǎn)，卻有很多的人出現(xiàn)了肩部的異常，導致了比較嚴重的疾病。 肩是上肢最大、最靈活的關節(jié)，也是最容易“累”的關節(jié)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，肩頸痛已成為困擾全球約10億人的常見病。 很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，平時注意多鍛煉運動，癥狀就會改善。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。 實際上導致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。臨床上，約90%的肩痛其實是肩袖損傷，不是肩周炎。兩者的治療方法完全不同，肩周炎宜動，但肩袖損傷宜靜，盲目治療，只會加重病情。 肩周炎? or 肩袖損傷? 那么如何區(qū)分肩袖損傷和肩周炎？ 1.癥狀和誘因不同肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關節(jié)疼痛白天在活動時疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時，往往會被痛醒，一般都需要治療，無法自愈; 肩周炎與身體激素水平改變有關，肩關節(jié)周圍組織慢性無菌性炎癥反應，導致關節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當?shù)墓δ苠憻挘缙诳祻陀绕渲匾?，通常半年到一年的時間里疼痛會逐步緩解自愈。 2.主被動受限范圍不同肩周炎患者往往會出現(xiàn)患肢各個方向都受限，隨著病情的進展，患肢會進入冰凍期，此時主要表現(xiàn)為，抬不高，轉(zhuǎn)不動，不但自己抬不起來，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來，這也是為什么肩周炎會被稱為“凝結(jié)肩”的原因。肩袖損傷者活動受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為，上舉無力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動作，還有一個典型的特點——夜間疼痛。 3.治療方法不同肩袖損傷急性期需要固定制動2-3周，保持肩部絕對休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復。如果在肩袖損傷情況下堅持繼續(xù)鍛煉，只會讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補，破口越拉越大，最后出現(xiàn)巨大肩袖撕裂，即使手術也無法將其修補，最終導致肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，肩關節(jié)脫位。 肩周炎是因為關節(jié)囊的粘連引起，可以通過我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運動來增加血液循環(huán)，防止關節(jié)囊進一步粘連，改善肩周炎癥狀，促進肩關節(jié)康復。 那么日常生活中如何保養(yǎng)呢？ 1.適當拉伸長時間保持一個固定姿勢，比如工作、開車、學習等，會使肩部肌肉一直處于緊張狀態(tài)，長此以往，肩膀會酸脹、疼痛，造成肩部的慢性損傷。因此要注意調(diào)整姿勢。養(yǎng)成拉伸肩關節(jié)的習慣，對預防肩關節(jié)疾病有很大幫助。但是拉伸鍛煉時動作要緩慢，每天做3~4次。下面介紹幾種常用的拉伸： 1)聳肩 兩腳分開，與肩同寬，然后兩肩用力緩慢上提，達到極限時停留片刻，再緩慢下落。聳肩能夠放松肩部以及周圍肌肉，緩解肩部的不適，防止肌肉疲勞。 2)前推 十指交叉于胸前，兩手用力緩慢往前推。可以拉伸肩部以及上肢其他的肌肉等組織。 3)后伸 在勤前推的同時，不要忘了后伸練習，雙手往后，兩手交叉，用力后伸。也可以拉伸肩部以及上肢其他的肌肉等組織。 4)爬墻 雙手交替上舉呈爬墻狀，也可以站在墻壁面前，進行爬墻練習，手指沿墻緩緩向上爬動，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達到最大限度時，在墻上作一記號，然后再徐徐向下返回原處。 5)畫圈 可以前后、左右或者彎腰垂臂畫圈。以肩為中心，用臂的甩動帶動肩關節(jié)活動，先做順時針、再逆時針進行，幅度由小到大，動作緩慢輕柔。 以上拉伸活動適用于肩部沒有疼痛癥狀的人群，如果您肩部疼痛不適，必須引起注意，不要隨意再進行運動。應先去醫(yī)院就診，再遵醫(yī)囑進行鍛煉。 2.保暖避寒老年人喜溫怕寒，肩關節(jié)更是如此。因此肩關節(jié)要注意保暖，避免受涼，不要貪涼讓空調(diào)或風扇直吹肩關節(jié)，以免誘發(fā)肩關節(jié)疾病。 3.避提重物頻繁提重物容易誘發(fā)肩部肌腱的炎癥，甚至發(fā)生撕裂。 4.適度運動運動前后記得拉伸，循序漸進，運動過程中一定要關注自己的身體反應，以感到舒服為宜，疲勞運動是大忌。過度運動不但肩關節(jié)容易損傷。還可能出現(xiàn)其他部位的傷病，對身體極其不利。 遇到肩關節(jié)痛，請別隨意給自己帶上肩周炎的帽子，更不要輕“舉”妄“動”!建議您先去醫(yī)院就診，通過骨科醫(yī)生專科體檢來進行診療。當然，肩關節(jié)疼痛不僅僅限于這兩種疾病，對于難治性肩關節(jié)疼痛，建議做肩關節(jié)核磁共振檢查，既可以很好的鑒別兩種疾病，又可以排除其他原因引起得肩關節(jié)疼痛。 潘哲爾主任醫(yī)師門診安排：周一上午或者周三上午新院2號樓1層B7診室專家門診；周三下午新院3號樓3層B13診室、周五上午新院3號樓3層B05診室資深特需門診 預約電話：0577-114或者12580 地址：溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院新院 請直接通過以下網(wǎng)址通過網(wǎng)上聯(lián)系我們： 潘哲爾主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站： http://panzheer.haodf.com/2019年12月15日2322
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 1. 肩關節(jié)疼痛就是肩周炎嗎？除外創(chuàng)傷引起的肩關節(jié)周圍骨折（肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折及肩鎖關節(jié)脫位外）和肩關節(jié)脫位外，肩關節(jié)疼痛在40-60歲中年人群中的病因主要包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂（退變性和外傷性）和粘連性關節(jié)囊炎、鈣化性肌腱炎。老百姓講的肩周炎（或五十肩）與醫(yī)學上的凍結(jié)肩（特發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊炎）相對應。60歲以上老年人群最常見的是肩袖功能不全，包括急性的肌腱炎、慢性的肌腱病、部分或全層的肌腱撕裂；盂肱關節(jié)和肩鎖關節(jié)退變性骨關節(jié)炎也很常見。2. 肩周炎是怎么回事？病人有哪些癥狀？早期表現(xiàn)？所謂“肩周炎”是目前骨科醫(yī)生臨床上針對肩部疼痛、活動受限最常見的診斷，并不是醫(yī)學上嚴謹?shù)脑\斷名詞。目前臨床中被診斷為“肩周炎”的患者有相當一部分是凍結(jié)肩。凍結(jié)肩是一種特發(fā)性的肩關節(jié)疾病，病因不明，糖尿病患者的發(fā)病率高于普通人群。凍結(jié)肩定義為：排除一切已知因素、特發(fā)性的、表現(xiàn)為漸進性加重的肩關節(jié)疼痛、活動受限的肩部疾病。發(fā)病年齡范圍在30-70歲，但多見于50歲左右，所以民間也有“五十肩”的說法。主要癥狀是漸進性疼痛與活動受限，疼痛以夜間最為顯著，活動受限表現(xiàn)為全范圍受限，但以外旋受限為著。由于是特發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊炎，所以肩關節(jié)查體主動活動與被動活動一致性全范圍受限。通常發(fā)病后3-6個月疼痛與活動受限達到峰值，一般在此階段維持2-3個月后癥狀逐漸開始緩解。凍結(jié)肩是一種自限性的疾病，絕大多數(shù)患者一段時間后均自行緩解，病程通常為1-1.5年，個別患者遷延至兩年。如果肩關節(jié)粘連和疼痛達到極值后遷延至6個月以上仍未緩解，則診斷為頑固性凍結(jié)肩，臨床中極為罕見。因此凍結(jié)肩是排除性診斷，即需要排除一切可以導致繼發(fā)性肩關節(jié)囊粘連的已知肩關節(jié)疾病，包括肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、盂肱關節(jié)肩關節(jié)炎、肩部創(chuàng)傷病變以及既往肩關節(jié)手術病史。凍結(jié)肩治療可以采取對癥藥物保守治療，以及理療、推拿松解（不可暴力推拿松解）。對于頑固性凍結(jié)肩可以在癥狀達到極值后采用麻醉下推拿松解，病要強調(diào)術后嚴格的康復訓練以防止術后再次粘連；也可以進行肩關節(jié)鏡下全關節(jié)囊松解術，術后強調(diào)嚴格的康復訓練。3. 對于肩關節(jié)疼痛老百姓有哪些認識誤區(qū)？（1）把沒有外傷原因的肩關節(jié)疼痛、活動受限的疾病都認為是“肩周炎”、“五十肩”，特別是五十歲左右的中年患者。有患者會說，我已經(jīng)過了50歲怎么還會得“肩周炎”？我不到五十歲，剛四十幾歲怎么就得了“肩周炎”？（2）老百姓認為的“肩周炎”“五十肩”，其實包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂損傷、鈣化性肌腱炎、凍結(jié)肩（粘連性關節(jié)囊炎）。（3）肩袖撕裂損傷患者認為只靠針灸、推拿、理療、外用膏藥就能治愈，不知道必需要行肩關節(jié)鏡下肩袖撕裂損傷的手術治療。（4）一些肩峰撞擊綜合征和鈣化性肌腱炎患者認為只靠針灸、推拿、理療、外用膏藥就能治愈，不知道病情進展到一定程度，如夜間痛、活動范圍明顯降低，特別是內(nèi)旋范圍更明顯受限，而且會出現(xiàn)繼發(fā)性關節(jié)囊粘連（主動與被動活動范圍相近）就需要肩關節(jié)鏡下減壓或者病灶清理手術，并需要在麻醉下行肩關節(jié)囊推拿松解術。4. 引起肩關節(jié)疼痛的比較常見的疾病有哪些？主要癥狀是什么？（1）肩峰撞擊綜合征：由于年齡因素引起肩袖退變，對肱骨頭在肩關節(jié)盂面上的向中心化作用下降，引起在外展、前屈上臂時由于外側(cè)三角肌的作用，導致肱骨頭上移，以及肩峰下表面前部的弧形或鉤形肩峰形態(tài)導致肱骨頭、肩峰下間隙縮小，從而擠壓、摩擦肩袖組織，主要是岡上肌腱的滑囊炎、肌腱炎，嚴重者引起岡上肌腱滑囊側(cè)的部分肩袖撕裂。肩峰下表面形態(tài)分為三型：I型平直形、II型弧形、III型鉤形（Bigliani分型）。 所以III型肩峰下表面形態(tài)患者容易在不到五十歲的時候會出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征，I型肩峰下表面形態(tài)患者可能終生也不會出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征。有一些過肩運動或勞動的患者，也會在相對年輕的年齡出現(xiàn)肩峰撞擊征的表現(xiàn)。有些患者在過了五十歲后，由于是II型或I型肩峰，仍有可能發(fā)生肩峰撞擊綜合征。（2）肩袖撕裂：退變性或外傷性；部分性或全層性；部分性包括滑囊側(cè)、關節(jié)腔側(cè)或肌腱實質(zhì)內(nèi)的撕裂。（3）鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)實質(zhì)損傷的炎癥自發(fā)性修復反應。（4）凍結(jié)肩（特發(fā)性粘連性關節(jié)囊炎）5.如果經(jīng)常感覺肩部疼痛，需要做哪些檢查？對于經(jīng)常感覺肩部疼痛的患者，特別是伴有肩關節(jié)活動范圍受限的患者，一般需要做肩關節(jié)的正位和肩峰出口位X光片檢查，了解肩峰的形態(tài)及肱骨頭與肩峰下表面的距離，另外還需要進行常規(guī)MRI檢查，了解肩袖肌腱、肱二頭肌肌腱、關節(jié)盂唇、盂肱關節(jié)軟骨的情況。特殊患者復發(fā)性/習慣性肩關節(jié)脫位患者，還需要進行CT及三維CT重建了解關節(jié)盂、肱骨頭骨質(zhì)缺損情況。6.哪些肩部疼痛情況需要到醫(yī)院治療，不能耽誤？除外創(chuàng)傷引起的肩關節(jié)周圍骨折、肩鎖關節(jié)脫位患者，下述患者需要及時就醫(yī)，考慮進行肩關節(jié)鏡手術治療：（1）肩峰撞擊綜合征患者超過三個月，合并繼發(fā)性肩關節(jié)粘連性關節(jié)囊炎（2）急性創(chuàng)傷性肩袖撕裂患者，出現(xiàn)夜間疼痛的慢性退變性肩袖撕裂患者，合并有肩峰撞擊綜合征的慢性退變性肩袖撕裂患者（3）急性發(fā)作的鈣化性肩袖肌腱炎患者（4）脫位超過兩次的復發(fā)性肩關節(jié)脫位患者7.目前肩關節(jié)疼痛有哪些治療方法？哪些需要手術治療？保守治療方法可以采用理療（熱敷）、肩關節(jié)康復鍛煉、外用消炎止痛膏藥或者NASAIDs類貼劑、肩峰下和盂肱關節(jié)腔內(nèi)的封閉治療（局部麻醉藥物加激素封閉）。推拿需要慎重進行，不能暴力推拿，以避免導致肱骨頸骨折(特別是老年女性患者)。需要手術患者如上所述。8.肩關節(jié)鏡手術是怎么回事？肩關節(jié)鏡手術：在患者的患側(cè)肩關節(jié)上切開幾個5mm左右的切口，將關節(jié)鏡鏡頭和手術器械進入到肩關節(jié)病變的肩峰下間隙和盂肱關節(jié)間隙，再配合磨鉆、刨刀、射頻手術器械，處理相應病變，包括清理肩袖滑囊炎性組織、肩峰下表面前部減壓或成形術、肩袖滑囊側(cè)或關節(jié)腔側(cè)肩袖部分損傷組織的清理術；對于完全性肩袖撕裂、復發(fā)性肩關節(jié)脫位患者，還需要用帶線錨釘將撕裂的肩袖組織、盂唇關節(jié)囊韌帶復合體修復。9.肩關節(jié)鏡手術有哪些特點？最大的特點就是微創(chuàng)，對患者的創(chuàng)傷小，患者術后比切開手術康復快；關節(jié)鏡具有放大手術部位的作用，可以更清楚地觀察病變部位，甚至能觀察到切開手術肉眼不易看清楚的病變解剖結(jié)構；肩關節(jié)解剖結(jié)構復雜，肩關節(jié)鏡手術對醫(yī)生的手術技術要求高，需要較長的學習曲線；需要側(cè)臥位或沙灘椅位下進行手術，用床旁上臂牽引裝置或蜘蛛臂手術設備；手術中需要麻醉師控制性低血壓，以減少術野出血。10.肩關節(jié)鏡可以治療哪些疾??？哪些病人適合做肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術？已經(jīng)如前所述，見問題6。11.肩關節(jié)鏡手術后有哪些注意事項？手術后24小時內(nèi)需要冷敷減少肩關節(jié)手術區(qū)域的出血；手術當晚肩部用吊帶制動減少軟組織腫脹。根據(jù)不同疾病，手術后注意事項不同。肩峰撞擊征患者行肩關節(jié)鏡下肩峰減壓或成形術后，因為術中在麻醉下進行推拿松解繼發(fā)粘連性關節(jié)囊炎，術后需要盡早開始進行前屈、外展、內(nèi)旋、外旋的肩關節(jié)功能康復訓練，以防止形成手術后繼發(fā)粘連性肩關節(jié)囊炎。全層肩袖撕裂患者肩關節(jié)鏡下修復術后需要應用肩部外展前屈/外旋支具固定6周-3月，術后6周開始肩關節(jié)被動性功能康復訓練，以恢復肩關節(jié)活動范圍，防止形成手術后繼發(fā)粘連性肩關節(jié)囊炎，術后3月開始進行主動性功能康復訓練，增強肩袖肌腱的肌力。復發(fā)性肩關節(jié)脫位患者肩關節(jié)鏡手術后需要外展前屈支具固定6周-3月，由于患者相對年輕，可以在6周甚至3月后再進行被動、主動性功能康復訓練，以恢復肩關節(jié)活動度。12.什么是“五十肩”、“凍結(jié)肩”？如何預防患上“肩周炎”？生活中需要注意哪些事項？“五十肩”對應于肩峰撞擊綜合征，“凍結(jié)肩”對應于特發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊炎。如何預防患上“肩周炎”：1.避免過多的提重物及過肩關節(jié)活動、運動；2.避免睡眠時壓迫患肩關節(jié)；3.避免接觸濕冷環(huán)境；4.出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛癥狀，及時進行理療、熱敷治療，外用消炎止痛的膏藥或者NSAIDs 藥物貼劑；5.多進行對關節(jié)囊牽伸的功能康復訓練，比如伸直前臂爬墻鍛煉（面對墻面、側(cè)方對墻面）、桌子上伸直手臂前移鍛煉、彎腰進行上臂順時針/逆時針劃圈鍛煉、臥床上舉后伸前臂鍛煉、雙前臂與上臂成90度夾在身體兩側(cè)雙手持木棍進行內(nèi)旋外旋鍛煉。13.“肩周炎”病人日常生活如何自我鍛煉？如上所述14.肩袖損傷是怎么回事？哪些人群容易肩袖損傷？能做微創(chuàng)手術？肩袖是指岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌、肩胛下肌腱組成的盂肱關節(jié)囊周圍肌肉，起到使肱骨頭的向關節(jié)盂中心化作用，使盂肱關節(jié)對合良好作用。肩袖損傷是指肩關節(jié)肩袖肌腱的部分或全層撕裂；年輕運動量大的人在摔倒撐地或肩部著地時容易損傷肩袖肌腱，中、老年肩袖肌腱退變患者在搬重物、摔倒撐地或肩部著地時容易損傷肩袖肌腱?？梢赃M行肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術進行清創(chuàng)或者修復手術治療。15.肩袖撕裂了，能保守治療不做手術嗎？肩袖撕裂分型部分撕裂Ellman I型（厚度3mm之內(nèi)）可以進行清創(chuàng)治療,無論是滑囊側(cè)還是關節(jié)腔側(cè)。對于Ellman II型（3-6mm）及以上患者需要進行修復縫合處理。一般而言，肩袖撕裂，無論是部分撕裂還是全層撕裂，保守地進行理療、推拿、針灸、按摩療效不明顯。特別是出現(xiàn)夜間疼痛的患者，說明出現(xiàn)了肩袖撕裂，不止是肩袖滑囊炎癥。16.肩關節(jié)反復脫位，是不是需要手術治療？如果脫位兩次以上，是必須要進行肩關節(jié)鏡下前下方盂唇關節(jié)囊韌帶復合體的修復手術的，否則反復的前脫位會導致關節(jié)盂前下部的骨質(zhì)缺損和肱骨頭后部的骨質(zhì)缺損（Hill-sachs 損傷），需要進行更大的手術來修復關節(jié)盂前下部的骨質(zhì)缺損，如截斷喙突帶聯(lián)合肌腱的關節(jié)盂前下部骨質(zhì)缺損的修復手術（Latarjet手術）或是取髂骨骨塊的關節(jié)盂前下部骨質(zhì)缺損的修復手術(Ebden-Hygiene手術)，以及修復肱骨頭后外側(cè)骨質(zhì)缺損的岡下肌腱填充修復手術。17.別人肩關節(jié)能舉起手臂，為什么我舉不起來？最大的可能性是肩峰撞擊綜合征，再就是鈣化性肌腱炎和凍結(jié)肩（原發(fā)性肩關節(jié)粘連性關節(jié)囊炎）的可能。18.肩部沒受過傷，為什么肩關節(jié)肩關節(jié)會疼？就如上個問題所說，有上述疾病就會出現(xiàn)這個情況。19.肩膀疼，還有可能是心肌梗死嗎，有這么嚴重嗎？心肌梗死的患者會出現(xiàn)左肩關節(jié)的牽涉疼，這與病變臟器的初級感覺神經(jīng)纖維進入脊髓后終結(jié)于同一個二級神經(jīng)元或者以側(cè)支與肩關節(jié)周圍感覺傳導的二級神經(jīng)元相聯(lián)系有關。2019年11月26日3245
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