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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的不明原因的一種自限性的無菌性炎癥，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重。自限性是指不經(jīng)過任何治療可以慢慢的好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)：1.肩部疼痛；2.肩關(guān)節(jié)活動受限（肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯；主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成）。治療方案：口服消炎鎮(zhèn)痛藥、痛點局部封閉，同時進行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動與被動外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運動。當肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。2022年05月04日
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王陶黎副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒康復(fù)科 11個肩周炎康復(fù)訓(xùn)練動作在家也能練！居家的你快看過來“四十腰、五十肩、六十耳”，這是句老生常談的諺語。許多職場打工人年過四十之后，常常會覺得腰酸背痛、肩痛無力，今天我們就來聊聊這肩痛的常見元兇——肩周炎！什么是肩周炎肩周炎，全稱為粘連性肩關(guān)節(jié)周圍囊炎，又稱“凍結(jié)肩（Frozenshoulder）”是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙為主要癥狀的一種肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥。是影像學(xué)檢查除骨量減少外無其他明顯異常的疾患。肩周炎的常見誘因肩周炎的確切病因尚不清楚，目前認為與多種因素有關(guān)：1、年齡和長期勞損是最主要原因。隨著年齡增長，機體軟組織衰老退化，肩部肌腱血液供應(yīng)變差，加之活動過程中肩部組織長時間的摩擦擠壓，容易出現(xiàn)慢性勞損，產(chǎn)生炎癥。2、肩部的不當使用：長期的肩部過度活動造成的慢性勞損：如木工、扛舉重物等，使肩部的肌肉韌帶慢性損傷。3、肩部急性損傷治療不當：肩部挫傷、牽拉傷后，治療不當，或受傷后固定過久，導(dǎo)致肩部組織慢性炎癥，甚至產(chǎn)生萎縮和粘連。4、肩部外感風(fēng)寒：當肩關(guān)節(jié)受到寒冷刺激時，肩關(guān)節(jié)周圍組織可出現(xiàn)血流緩慢、肌肉攣縮的現(xiàn)象，長此以往，會刺激肩部出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)肩周炎。肩周炎的表現(xiàn)①??肩部活動受限，功能障礙?；顒訒r肩周疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)僵硬，主動、被動活動均受限，以肩外展、外旋、后伸受限為主。②??疼痛是肩周炎的主要癥狀，肩部疼痛逐漸加重；多數(shù)位于肩前外側(cè)，可放射到肘、手及肩胛區(qū)，無感覺障礙。疼痛為持續(xù)性，常常夜間明顯。③??怕冷：患肩怕冷，不少患者常年用棉墊包肩，即使在盛夏，肩部也不敢吹風(fēng)。④?壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)前、外、后方均有壓痛，以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯；肩峰下及三角肌止點處也有壓痛。?肩周炎的周期1、疼痛期（持續(xù)2-9個月）以疼痛表現(xiàn)為主，可累及肩關(guān)節(jié)、上臂、肘、甚至前臂，活動時加劇，影響睡眠。2、僵硬期（持續(xù)4-12個月）以關(guān)節(jié)僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無法達到完全活動范圍。3、恢復(fù)期（持續(xù)5-26個月）疼痛和僵硬均逐漸恢復(fù)；從發(fā)病到恢復(fù)，整個疾病過程約12-42個月。肩周炎的康復(fù)目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。1、急性期或早期最好對患肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，如用三角巾懸吊制動，配合熱敷、理療或內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛藥、外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑、局部注射等治療。一般不宜過早采用推拿、按摩方法，可自我采取一些主動運動訓(xùn)練，保持肩關(guān)節(jié)活動度。2、慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進行治療。肩周炎康復(fù)治療的主動方法主要是醫(yī)療體操。(1)體操練習(xí):雙手握住體操棒或毛巾，在體前及體后各個方向運動。肩前屈訓(xùn)練（雙手持體操棒，作兩直臂同時緩慢上舉訓(xùn)練，重復(fù)5-10次。）肩外展及上舉訓(xùn)練（雙手持體操棒，用健側(cè)手推動患側(cè)手重復(fù)5-10次。）肩外旋訓(xùn)練站位或坐位，雙手持體操棒，患側(cè)上臂夾緊毛巾（防止肩外展代償），用健側(cè)手推動患側(cè)肩外旋，重復(fù)5-10次。肩內(nèi)旋訓(xùn)練雙手握毛巾如圖，患側(cè)在下,健側(cè)在上，并輔助用力向上提拉。重復(fù)5-10次。(2)手指爬墻練習(xí):側(cè)面或前面站立，抬起患側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。也可以面墻站立，保留一定間距，手部爬墻后，軀干倚向墻面。(3)患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺，抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手臂搭背。（4）鐘擺運動：身體前傾，健手放在桌上支持身體，患側(cè)手臂自然下垂，慢慢前后、左右環(huán)形擺動，患手可提一公斤重物，每個方向重復(fù)5-10次。（5）肩前組織牽伸。患側(cè)上臂外展、屈肘,前臂置于門框,如圖軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè),直到感受到胸大肌明顯牽拉感，重復(fù)5-10次。（6）肩后組織牽伸?；紓?cè)手臂前屈90°,水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，對側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力加強牽拉，重復(fù)5-10次。肩周炎一般病程較長，特別是肩關(guān)節(jié)活動功能受限的，時間可延及數(shù)月，甚至一年之久。因此，患肩周炎的中老年人在康復(fù)鍛煉中，應(yīng)該每天堅持進行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取得較好的效果。鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)避免引起劇烈疼痛。本文獲上海市科委科普項目—“工傷應(yīng)急救護和職業(yè)相關(guān)傷病預(yù)防系列課程”項目資助（編號：21DZ2301000）。作者：劉玲，同濟大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）工傷職業(yè)康復(fù)科劉莎莎，同濟大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）骨與關(guān)節(jié)工傷康復(fù)科馬文韜，同濟大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）物理治療科?指導(dǎo)、審核：王陶黎，上海市醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)師分會委員、同濟大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）工傷職業(yè)康復(fù)科暨骨與關(guān)節(jié)工傷康復(fù)科主任、副主任醫(yī)師、康復(fù)治療師2022年04月29日1934
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李金生主治醫(yī)師 七臺河市人民醫(yī)院 骨外科 教大家四個動作鍛煉肩周炎。 大家還可以用這四個動作檢查一下自己的肩關(guān)節(jié)活動度是否正常。 第一個動作。 像我這樣，一點點的向上伸。 每天鍛煉完之后，需要做一個標記。 下次鍛煉的時候一定要超過這個標記，這樣才有進步。 一直鍛煉到。 手臂向上伸的時候能夠貼近耳朵，這樣是正常的。 第二個動作，外展。 像剛才一樣，緩慢的向上展。 每天鍛煉完之后，也需要做一個標記。 下次鍛煉的時候一定要超過這個標記，這樣才能夠進步。 一直攢到。 手臂向上展的時候能夠貼近耳朵，這樣是正常的。 第三個動作。 摸后腦勺。 這樣循序漸進的相互摸，一直摸到后腦勺，這樣是正常的。 第四個動作。 模糊藥。 這樣一點點的逐漸向后摸，摸到腰背部的中間，這樣是正常的。好了，大家開始鍛煉吧。2022年04月26日261
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 嚴重的肩周炎該怎么辦？上一期我們講了，對于普通的肩周炎，我們通過休炎止痛，配合病人的康部鍛煉，配合我們的中醫(yī)藥滯留之后呢，大部分病人是能夠緩解癥狀，那如果說肩周炎的朋友們想快速的去緩解癥狀，或者說對于一部分癥狀非常重的肩周炎患者，想快速恢復(fù)該怎么辦呢？什么是肩周炎非常重呢？就說他的關(guān)節(jié)捏連的非常嚴重，抬都抬不起來，然后者病史比較長，通過自己的康復(fù)鍛煉一直沒好的病人，這時候可以應(yīng)用我們的中醫(yī)正骨手法來松解肩關(guān)節(jié)，恢復(fù)它的活動度。怎么做呢？我們可以在靜脈垂麻下打個針，讓病人睡著了，這時候他的全身肌肉狀態(tài)非常松弛，我們?nèi)ソo他松緊這肩關(guān)節(jié)，通過前區(qū)外展后伸這個動作。 逐一的松解幾分鐘坐下來之后呢，這樣神奇發(fā)生了，手可以抬起來了，所以這個方法是值得推薦的，當然我們現(xiàn)在的鐵管節(jié)技技術(shù)發(fā)展的非常好，我們通過鐵管節(jié)鏡鏡下去松解，更加精準到位，同時可以發(fā)現(xiàn)病人關(guān)于腔內(nèi)有沒有合并骨椎增生啊，肩袖損傷等等，同時去處理它，效果也是非常好的。2022年03月20日480
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潘建科副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 早期功能鍛煉對肩周炎康復(fù)至關(guān)重要，既能緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，還可增強肌肉強度和韌帶彈性，起止痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動的作用。4式護肩操易學(xué)、易做、易堅持?？珙^摸耳：鍛煉肩關(guān)節(jié)外展上舉。推肘摸肩：鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈內(nèi)收內(nèi)旋。拉腕摸背：鍛煉肩關(guān)節(jié)后伸外展內(nèi)旋。舉臂揮手：鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈和內(nèi)外旋。4式護肩操既松解肩關(guān)節(jié)軟組織，又可增加運動協(xié)調(diào)性和肩部肌力，從而促進肩周炎康復(fù)和預(yù)防再次炎癥粘連。2022年03月06日922
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 常見的肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結(jié)肩、肩峰撞擊綜合征等）運動康復(fù)鍛煉：2015年澳大利亞運動，不運動，肩關(guān)節(jié)慢性疼痛患者如何運動？將科學(xué)應(yīng)用于實踐作者：LiesbethDaenen,EmmaVarkey,MichaelKellmann,JoNijs.作者單位:DepartmentofNeurology,FacultyofMedicine,UniversityofAntwerp(UA)?PaininMotionResearchGroup,DepartmentsofHumanPhysiologyandRehabilitationSciences,FacultyofPhysicalEducationandPhysiotherapy,VrijeUniversiteitBrussel(VUB),Belgium?InstituteofNeuroscienceandPhysiology,UniversityofGothenburg,Gothenburg,Sweden§FacultyofSportScience,Ruhr-UniversityBochum,Bochum,Germany∥SchoolsofHumanMovementStudiesandofPsychology,TheUniversityofQueensland,Brisbane,Qld,Australia.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：運動是各種慢性肌肉骨骼疼痛疾病的有效治療策略，包括慢性頸痛、骨關(guān)節(jié)炎、頭痛、纖維肌痛和慢性腰痛。盡管運動可以使患有慢性疼痛(CP)的患者受益，但一些患者（例如，患有纖維肌痛、肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞綜合征和慢性反復(fù)勞損相關(guān)疾病的患者）將運動作為一種誘發(fā)疼痛的刺激物，并報告運動引起的癥狀發(fā)作。目的：本文重點關(guān)注運動對慢性疼痛(CP)患者的臨床益處和不利影響。它總結(jié)了運動療法對偏頭痛和緊張型頭痛的正面和負面影響，并概述了某些類型慢性疼痛(CP)患者運動期間內(nèi)源性鎮(zhèn)痛功能失調(diào)的科學(xué)證據(jù)。此外，該論文解釋了運動與恢復(fù)之間的關(guān)系，強調(diào)了在這些患者的康復(fù)過程中需要解決恢復(fù)策略和運動方案。將描述充分恢復(fù)以補償運動壓力和恢復(fù)穩(wěn)態(tài)平衡的特征、需求和策略。方法：敘述性回顧。結(jié)果：運動被證明可有效治療慢性緊張型頭痛和偏頭痛。有氧運動是預(yù)防偏頭痛的最佳選擇，而特定的頸肩運動是治療慢性緊張型頭痛的更好選擇。除了運動療法有益于治療慢性疼痛(CP)的共識外，一些慢性疼痛(CP)疾病缺乏內(nèi)源性鎮(zhèn)痛也不容忽視。臨床醫(yī)生在治療慢性疼痛(CP)患者時應(yīng)考慮到這一點。此外，優(yōu)化運動和恢復(fù)之間的平衡對于避免與壓力相關(guān)的有害影響并實現(xiàn)慢性疼痛(CP)患者的最佳功能至關(guān)重要。結(jié)論：已發(fā)現(xiàn)運動療法對慢性疼痛(CP)有益，但應(yīng)進行適當和個性化的調(diào)整，重點是預(yù)防癥狀發(fā)作和應(yīng)用適當?shù)幕謴?fù)策略。文獻出處：LiesbethDaenen,EmmaVarkey,MichaelKellmann,JoNijs.Exercise,nottoexercise,orhowtoexerciseinpatientswithchronicpain?Applyingsciencetopractice.Review,ClinJPain.2015Feb;31(2):108-14.doi:10.1097/AJP.0000000000000099.圖A常見的肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結(jié)肩、肩峰撞擊綜合征等）運動康復(fù)鍛煉圖示1(googleimage)(1)wandexercise:flexion:棍棒輔助鍛煉：屈曲(2)wandexercise:extension:棍棒輔助練習(xí)：延伸：(3)wandexercise:externalrotation:棍棒輔助運動：外旋：(4)wandexercise:internalrotation:棍棒輔助運動：內(nèi)旋：(5)wandexercise:shoulderabductionandadduction:棍棒輔助鍛煉：肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收：(6)scapularactiverangeofmotion:肩胛骨(聳肩)主動活動度：(7)pectoralisstretch:胸大肌伸展(8)bicepsstretch:肱二頭肌拉伸圖B常見的肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結(jié)肩、肩峰撞擊綜合征等）運動鍛煉圖示2(googleimage)(1)俯身做非負重下的肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動；(2)站立練習(xí)爬墻鍛煉。圖C常見的肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結(jié)肩、肩峰撞擊綜合征等）運動鍛煉圖示3(googleimage)(1)scapulaelevation:肩胛骨抬高(2)shoulderTmovement,abductionandadduction:肩關(guān)節(jié)T形運動、外展和內(nèi)收(3)shoulderYmovement,abductionandadduction:肩關(guān)節(jié)Y形運動、外展和內(nèi)收(4)shoulderImovement,abductionandadduction:肩關(guān)節(jié)I形運動、外展和內(nèi)收(5)scapularetraction:肩胛骨內(nèi)收(6)scapulaprotraction:肩胛骨前伸Exercise,nottoexercise,orhowtoexerciseinpatientswithchronicpain?ApplyingsciencetopracticeAbstractBackground:Exerciseisaneffectivetreatmentstrategyinvariouschronicmusculoskeletalpaindisorders,includingchronicneckpain,osteoarthritis,headache,fibromyalgiaandchroniclowbackpain.Althoughexercisecanbenefitthosewithchronicpain(CP),somepatients(eg,thosewithfibromyalgia,myalgicencephalomyelitis/chronicfatiguesyndromeandchronicwhiplashassociateddisorders)encounterexerciseasapaininducingstimulusandreportsymptomflaresduetoexercise.Objectives:ThispaperfocusesontheclinicalbenefitsanddetrimentaleffectsofexerciseinpatientswithCP.Itsummarizesthepositiveandnegativeeffectsofexercisetherapyinmigraineandtension-typeheadacheandprovidesanoverviewofthescientificevidenceofdysfunctionalendogenousanalgesiaduringexerciseinpatientswithcertaintypesofCP.Further,thepaperexplainstherelationshipbetweenexerciseandrecoveryhighlightingtheneedtoaddressrecoverystrategiesaswellasexerciseregimesintherehabilitationofthesepatients.Thecharacteristics,demandsandstrategiesofadequaterecoverytocompensatestressfromexerciseandreturntohomeostaticbalancewillbedescribed.Methods:narrativereview.Results:Exerciseisshowntobeeffectiveinthetreatmentofchronictension-typeheadacheandmigraine.Aerobicexerciseisthebestoptioninmigraineprophylaxis,whereasspecificneckandshoulderexercisesisabetterchoiceintreatingchronictension-typeheadache.BesidestheconsensusthatexercisetherapyisbeneficialinthetreatmentofCP,thelackofendogenousanalgesiainsomeCPdisordersshouldnotbeignored.CliniciansshouldaccountforthiswhentreatingCPpatients.Furthermore,optimizingthebalancebetweenexerciseandrecoveryisofcrucialmeritinordertoavoidstress-relateddetrimentaleffectsandachieveoptimalfunctioninginpatientswithCP.Conclusion:ExercisetherapyhasfoundtobebeneficialinCP,butitshouldbeappropriatelyandindividuallytailoredwithemphasisonpreventionofsymptomflaresandapplyingadequaterecoverystrategies.2022年01月29日679
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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 肩周炎是我們大多人知道的一個肩部疾病，其實應(yīng)該準確的叫做凍結(jié)肩 當您肩部凍結(jié)時，不可能進行諸如穿戴胸罩或從高架架子上取東西，梳頭洗臉等簡單動作和活動。 凍結(jié)肩（也稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）是一種常見的疾病，會引起疼痛，僵硬和肩部正常運動范圍喪失。導(dǎo)致的類似肩部殘疾的癥象，如果不及時治療，病情會隨著時間的推移而惡化。它主要影響40到60歲的人們，女性比男性更多。 我們尚不完全了解導(dǎo)致凍結(jié)肩的原因，但可能涉及炎癥過程。有時會因肩部因受傷，手術(shù)或疾病而無法固定而發(fā)生冰凍。在許多情況下，原因是不清楚的。幸運的是，盡管完全康復(fù)需要時間，而且通常需要很多自助，但肩膀通常可以解凍。 肩部的運動范圍比身體的其他任何部位都要廣泛。它主要在稱為盂肱關(guān)節(jié)的球窩結(jié)構(gòu)上樞轉(zhuǎn)， 盂肱關(guān)節(jié)有助于向前和向后移動肩膀，并允許手臂旋轉(zhuǎn)并從身體向外延伸。柔軟關(guān)節(jié)囊可保護關(guān)節(jié)并有助于使其平穩(wěn)運動。穩(wěn)定肩膀并控制其運動的肌肉和肌腱帶稱為肩袖。這種精心設(shè)計的軟組織結(jié)構(gòu)使肩膀具有出色的柔韌性，但也使其容易受到創(chuàng)傷以及長期的磨損。 正常情況下，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂，肩胛骨凹陷處運動平穩(wěn)。當保護盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊收縮并變硬時，肩膀會“凍結(jié)”。關(guān)節(jié)囊和肱骨頭之間也可能形成疤痕組織（粘附）。 凍結(jié)肩怎么發(fā)生的？ 該過程通常始于軟組織的損傷（例如骨折）或炎癥，通常是由于過度使用的損傷（例如滑囊炎或肌腱炎）引起的。炎癥引起的疼痛隨著運動而加重，并限制了肩膀的運動范圍。 當肩部以此方式固定時，盂肱關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織-關(guān)節(jié)囊-會增厚和收縮，失去其正常的伸展能力。試圖避免因移動肩膀而引起的疼痛會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊進一步收縮。肱骨的活動空間較小，關(guān)節(jié)可能失去潤滑性滑液。在晚期病例中，在關(guān)節(jié)囊和肱骨頭之間形成疤痕組織帶（粘連）。 凍結(jié)肩可能需要2到9個月的時間才能形成。盡管疼痛可能會逐漸改善，但僵硬會持續(xù)，并且運動范圍仍然有限。 誰凍住了肩膀？ 當您在肌腱炎或受傷后不接受運動療法時，以及在懸吊胳膊幾天以上而沒有間歇性伸展時，凍結(jié)肩的風(fēng)險就會增加。肩袖撕裂等肩部功能障礙患者中約有10％會發(fā)展為凍結(jié)肩。由中風(fēng)，心臟病或手術(shù)導(dǎo)致的強制不動也可能導(dǎo)致凍結(jié)肩。其他增加凍結(jié)肩風(fēng)險的疾病還有甲狀腺疾病，帕金森氏病等 凍結(jié)肩怎么辦？ 如果您認為肩膀凍僵或正在發(fā)展，請去看醫(yī)生或肩膀?qū)＜疫M行身體檢查。為了評估您的肩膀的運動范圍，臨床醫(yī)生會要求您用手臂進行各種動作，例如，跨過胸部觸摸另一側(cè)的肩膀或背手觸摸自己肩胛骨。也可能會進行X射線檢查，以確保沒有其他潛在的問題，例如關(guān)節(jié)炎改變或脫臼。可以要求進行MRI檢查以檢查肩袖撕裂。 凍結(jié)肩的治療重點在于減輕疼痛和恢復(fù)肩膀的正常運動范圍。您的臨床醫(yī)生可能會建議使用抗炎藥，例如阿司匹林，布洛芬，非甾體類消炎藥等。每天幾次將冰袋或一包冷凍蔬菜裝在肩膀上10到15分鐘，也可以緩解疼痛?？赡軙o您的皮質(zhì)激素注射到肩關(guān)節(jié)或軟組織中。但是治療的基石是物理療法，首先集中于拉伸關(guān)節(jié)囊的運動，然后集中于加強運動。物理治療師可以向您展示如何推動自己，并可以教您適當?shù)腻憻挿椒āＲ坏┝私饬俗约旱木窒扌?，您就可以在家中自己進行大部分練習(xí)。 在拉伸肩關(guān)節(jié)囊的過程中，應(yīng)避免進行任何需要舉起，抬起頭頂?shù)幕顒?，或其他加重疼痛的活動。如果您認真地遵循肩部鍛煉的方案，則很可能可以恢復(fù)正常的活動水平（超過90％的人通過這些非手術(shù)措施得到了改善）。 拉伸鍛煉以防凍結(jié)肩 進行鍛煉之前，請務(wù)必?zé)嵘?。最好的方法是洗個熱水澡或洗澡10到15分鐘。您也可以使用潮濕的加熱墊或潮濕的毛巾在微波爐中加熱，但效果可能不佳。在進行以下練習(xí)時，請伸展至緊張點，但不要疼痛。 鐘擺伸展。首先執(zhí)行此練習(xí)。放松肩膀。站立并略微傾斜，使受影響的手臂垂下。將手臂擺動一圈-直徑約30cm。每天一次，在每個方向上執(zhí)行10轉(zhuǎn)。隨著癥狀改善，請增加秋千的直徑，但不要用力過大。當您準備更多的東西時，通過在搖臂中保持輕的重量（三到五斤）來增加伸展度。 毛巾伸展。雙手背后握住一條1米長的毛巾，并將其水平放置。用你的好手臂將受影響的手臂向上拉以使其伸展。您也可以將毛巾搭在肩膀上，以進行此練習(xí)的高級版本。用受影響的手臂抓住毛巾的底部，并用不受影響的手臂將其拉向下背部。每天執(zhí)行10至20次。 手指走路。也叫爬墻運動，面對距離墻壁四分之三的墻壁。伸出手并用受影響的手臂的指尖觸摸腰部水平的墻壁。肘部略微彎曲，然后像蜘蛛一樣緩慢地將手指向上滑動到墻壁上，直到將手臂抬起至肩膀水平，或盡可能舒適地抬起。您的手指應(yīng)該在工作，而不是肩膀的肌肉。緩慢放下手臂（如有必要，在良好手臂的幫助下）并重復(fù)。每天執(zhí)行10至20次此練習(xí)。 斜挎范圍。坐或站。用您的好手臂將受影響的手臂抬起，然后將其抬起并跨過您的身體，施加輕柔的壓力以拉伸肩膀。保持拉伸15到20秒。每天執(zhí)行10至20次。 開始加強 運動范圍改善后，您可以添加肩袖肌腱增強鍛煉。在進行強化鍛煉之前，請務(wù)必先熱身并做伸展運動。 向外旋轉(zhuǎn)。雙手肘部之間以90度角緊貼兩側(cè)握住橡皮筋。將受影響的手臂的下部向外旋轉(zhuǎn)50--100cm，并保持五秒鐘。每天重復(fù)10到15次。 向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。站在一扇關(guān)閉的門旁邊，并將一根橡膠運動帶的一端鉤在門把手上。用患病的手臂抓住另一端，將肘部保持90度角。將腕帶向身體拉動兩到三英寸，并保持五秒鐘。每天重復(fù)10到15次。 溫馨提示：要從冰凍的肩膀上完全康復(fù)需要花費時間-從幾個月到兩年或三年。如果您無法持續(xù)改善或達到康復(fù)標準，請返回臨床醫(yī)生或咨詢肩部專家。頑固性凍結(jié)病例也是存在的，這時需要手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可以完全能夠解決。還有就是患者在康復(fù)鍛煉過程中無法忍受康復(fù)帶來的痛苦，忍受不了短到幾個月，長達幾年的肩痛折磨和生活不能自理，生活質(zhì)量的下降，也完全可以通過肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無并發(fā)癥。2022年01月17日7543
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 肩周炎，分為三期 ? 急性期 急性期是肩周炎發(fā)生的初期，病期為一個月左右，有時延至三個月。主要臨床表現(xiàn)為肩周部疼痛，可為鈍痛、刺痛、冷痛、酸痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。 ? 粘連期 粘連期也稱凍結(jié)期。 肩痛較前減輕，但仍疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴重，各方向的活動范圍明顯縮小，以外展、外旋、前屈、后伸等運動障礙最為顯著。 甚至可以影響日常生活：穿衣、梳頭、吃飯、系腰帶等可有不同程度的困難。本期病理特點是無菌性炎癥減輕，粘連較重，癥狀以活動受限最為明顯。 ? 緩解期 稱為肩周炎的恢復(fù)期。本期病程六至十八個月。肩痛明顯減輕，甚至只出現(xiàn)酸楚不適感，肩關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，病人可出現(xiàn)自愈傾向。本期病理特點是無菌性炎癥基本消失，肩周粘連逐漸松解，疼痛粘連逐漸減輕，病情向愈。 肩周炎，并不是忍忍就能過去的 不少50歲左右的朋友都會被肩膀痛所困擾，這讓人很自然地聯(lián)想到“肩周炎”。在疼痛不影響日常生活時，多數(shù)人會選擇不治療，認為忍忍就過去了。 肩周炎最典型的臨床表現(xiàn)，就是肩關(guān)節(jié)疼痛。起初患者會感覺肩關(guān)節(jié)有些許疼痛，一般都不會太在意。但這種疼痛會慢慢加重，且在夜間明顯，患側(cè)臥位時疼痛加劇，逐漸演變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)活動受限，反手摸背艱難，影響穿衣、梳頭、洗臉等正常生活。 肩周炎病程很長，起碼是六個月，最長可達2年，在整個患病的過程中，如果能有正確的認識，得到有效的治療，再配合自身積極的自我保健功能恢復(fù)鍛煉，可大大縮短病程，疼痛程度也能得到改善，功能受限也不會那么明顯。 打開肩周粘連，做好醫(yī)學(xué)康復(fù)鍛煉 對付肩周炎，堅持科學(xué)的功能鍛煉是治療關(guān)鍵，因為只有活動鍛煉才能把肩關(guān)節(jié)粘連的韌帶、軟組織一點一點地分開，并防止再度粘連。 1、扯毛巾 2、用正常的上肢(右）幫助患肢（左）上抬 3、雙手上舉做抱頭狀，雙肩部同時做外展和內(nèi)收運動 4、用正常的上肢（右）抓住患肢（左）手腕，盡量上拉 5、用正常的上肢（右）握住患肢（左）肘部，盡量使患肢肘關(guān)節(jié)貼近胸部 6、爬墻，盡量將患肢抬高 肩周炎日常保?。?1、避免長時間的伏案工作：伏案工作者常低首聳肩，長時間這一姿勢將使頸部及肩部肌肉的負擔增大，導(dǎo)致肩周肌肉群的勞損。另外在工作30~45分鐘后，最好起立作5~15分鐘的康復(fù)運動，舒展腰肢，轉(zhuǎn)動頭頸，舒松肩關(guān)節(jié)。 2、洗澡不宜用過涼的浴水：洗澡水溫?zé)崾亲钪匾?，在溫?zé)岬脑∷新?，可以松弛緊張的肌肉，祛除一天的疲勞。熱燙的水不提倡，因會過度刺激肌肉皮膚，加重痙攣，一般以40°C為宜。 3、避免關(guān)節(jié)受涼：初春時期，外出時注意肩部保暖，因為房間內(nèi)外大的溫差，將影響肩部的血流。有條件者，可在暖房里裸露肩膀，患部貼敷溫濕毛巾，加速局部血液循環(huán)，松弛緊張僵硬的肩周肌群。2022年01月16日639
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“凝肩”、“五十肩”。定義：以肩部產(chǎn)生疼痛為主要特征，逐漸加重，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動受限，且日益加重，至某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥的疾病。典型癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛并活動不便好發(fā)年齡：50歲左右發(fā)病率：女性高于男性，體力勞動者多見。如果發(fā)現(xiàn)肩周炎后，沒有得到及時有效的治療，可能會造成肩關(guān)節(jié)的功能活動受限。肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)廣泛壓痛，并放射至頸部、肘部，嚴重者可能出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。肩周炎的癥狀肩周炎病程相對較長，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛、或刀割樣痛，呈持續(xù)性，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散。肩痛晝輕夜重，對氣候變化（寒冷尤甚）敏感。病情加重后，肩關(guān)節(jié)個方向活動均受限，日常生活中洗臉、穿衣、梳頭等動作均受影響，嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也受影響。肩周炎的周期1、疼痛期（持續(xù)2-9個月）以疼痛表現(xiàn)為主，可累及肩關(guān)節(jié)、上臂、肘、甚至前臂，活動時加劇，影響睡眠。2、僵硬期（持續(xù)4-12個月）以關(guān)節(jié)僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無法達到完全活動范圍。3、恢復(fù)期（持續(xù)5-26個月）疼痛和僵硬均逐漸恢復(fù)。從發(fā)病到恢復(fù)，整個疾病過程約12-42個月。肩周炎的自愈肩周炎是一種自愈性疾病，大多數(shù)人在癥狀較輕時，通過日常的活動即可自愈。但這種自然恢復(fù)的時間不能預(yù)計，一般要經(jīng)過數(shù)月至2年左右的時間才可痊愈。還有一小部分人，因為怕疼不進行鍛煉，而造成局部粘連，使肩關(guān)節(jié)活動受限。因此，我們可以采取自我按摩的方法，加上堅持不懈的自我功能鍛煉，通過伸縮肌肉、活動關(guān)節(jié),消除局部肌肉緊張和痙攣、促進血液循環(huán)，從而增強肩周圍肌肉、韌帶的彈性，防止粘連，達到止痛和保持肩關(guān)節(jié)功能的目的。肩周炎的誤區(qū)誤區(qū)一過度依賴止痛藥。有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己帖膏藥、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當處理，治標不治本，反而會引起慢性疼痛。誤區(qū)二擔心止痛藥副作用而拒絕使用。一些人在行手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，因擔心止痛藥的副作用而拒絕使用止痛藥。服用止痛藥后，減輕了治療后的疼痛，有利于功能鍛煉，促進恢復(fù)。另外，近年的研究發(fā)現(xiàn)：非消炎止痛藥有防止再次發(fā)生粘連的作用。因此，在手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，要適當應(yīng)用非甾體消炎止痛藥。誤區(qū)三肩周炎不需要治療，自己會好。其實，肩周炎會引起肩痛和功能障礙，肩周炎的自愈主要表現(xiàn)在肩部疼痛的緩解，多遺留有功能障礙。由于肩胛骨活動的代償，患者多感覺不到功能受限制。肩周炎治療的目的主要在于縮短病程，最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。▼誤區(qū)四所有肩周炎都可通過鍛煉恢復(fù)。肩周炎的主要癥狀表現(xiàn)為肩痛和功能障礙，鍛煉是恢復(fù)功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通過功能鍛煉來恢復(fù)功能。如對于重度的肩周炎，粘連和疼痛嚴重者，一定要配合手法松解來恢復(fù)功能。功能鍛煉只是保持松解后功能的重要方法。誤區(qū)五手法松解會拉傷正常組織。事實上，手法松解的是肩關(guān)節(jié)周圍最薄弱的組織。根據(jù)力學(xué)原理，在受到相同拉力情況下，斷裂的一定是最薄弱的部位。粘連組織相對于正常組織來說，在各個方面都薄弱的多。只要進行的是生理活動范圍內(nèi)的手法，松解的就是粘連的組織，建議由專業(yè)康復(fù)人員進行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練治療以及物理治療或注射治療?？祻?fù)訓(xùn)練方法1、鐘擺運動身體前傾，健手放在桌上或其他固定物體上支持身體，患側(cè)手臂自然下垂，慢慢前后、左右環(huán)形擺動，患手可提一公斤重物，每個方向重復(fù)5-10分鐘。2、前方上舉自然站立：雙下肢或患肢自然下垂，中指指尖處于褲縫位置，緩慢從前方往上舉（肘關(guān)節(jié)不要彎曲），到最大位置（不出現(xiàn)疼痛為宜），每30~50次為1組，每天2~3組3、側(cè)方平舉自然站立：雙下肢或患肢自然下垂，中指指尖處于褲縫位置，緩慢平行上舉，到最大位置（不出現(xiàn)疼痛為宜），每30~50次為1組，每天2~3組4、背伸及內(nèi)旋訓(xùn)練雙手握毛巾如圖，患側(cè)在下，健側(cè)在上，并輔助用力向上提拉。重復(fù)10~15次。注意！如每天嚴重疼痛時間＞30分鐘，不建議單純康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)及時到醫(yī)院就診、進行綜合康復(fù)治療。手臂向前抬起，是第一個得以改善的動作，訓(xùn)練從此動作開始。手向后摸背，是最后一個改善的動作，如能做到說明基本恢復(fù)。以上部分內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)，為分享專業(yè)知識，幫助患者康復(fù)，你我攜手，健康共守。2021年12月22日817
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