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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 鍛煉之前，對肩膀熱敷，溫度40℃左右，持續(xù)30分鐘，可以用熱水袋，或者在京東淘寶上購買熱敷包。熱敷后可緩解肩部不適，利于功能鍛煉。1、肩周炎的鍛煉最重要的是4個動作，包括外展、前屈、內(nèi)旋后伸、外旋。本文介紹外展和前屈鍛煉。2、每個動作做到最大程度，感覺到比較疼，但能耐受，維持20秒，然后放松，休息10秒。每個動作重復(fù)30次。3、不可牽拉過度，以免拉傷。這個動作就是胳膊肘往外拐，我們?nèi)粘Ｉ钪胁磷雷?、移門會用到。視頻中的兩位大叔，夾有毛巾的一側(cè)是肩周炎（黑白條紋襯衫大叔是右側(cè)，藍(lán)色襯衫大叔是左側(cè)）。以黑白條紋襯衫大叔為例說明，右側(cè)肩周炎，右胳膊緊貼身體，雙手握住一根棍子，左手利用棍子推動右側(cè)上肢向外轉(zhuǎn)動，注意保持胳膊貼緊身體，毛巾不能掉。后背抓癢、把襯衫下擺塞到褲腰里、女性解內(nèi)衣會用到這個動作。這個動作最難練。下面兩個視頻都是左肩肩周炎，一個利用滑輪鍛煉，一個利用皮帶鍛煉。肩周炎的鍛煉，是把攣縮的肩關(guān)節(jié)囊逐漸撕開，所以會有疼痛、少許出血（外表看不出來）、腫脹，鍛煉之后進(jìn)行冷敷，可有效減少出血，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。冰敷，可以自己用冰箱制作冰袋，隔著毛巾或衣服進(jìn)行冰敷，也可以買專門的冰敷袋。冰敷，是在練到位的情況下做冰敷，如果肩膀沒有練到疼痛，那么不要冰敷。2021年12月22日
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 鍛煉之前，對肩膀熱敷，溫度40℃左右，持續(xù)30分鐘，可以用熱水袋，或者在京東淘寶上購買熱敷包。熱敷后可緩解肩部不適，利于功能鍛煉。1、肩周炎的鍛煉最重要的是4個動作，包括外展、前屈、內(nèi)旋后伸、外旋。本文介紹外展和前屈鍛煉。2、每個動作做到最大程度，感覺到比較疼，但能耐受，維持20秒，然后放松，休息10秒。每個動作重復(fù)30次。3、不可牽拉過度，以免拉傷。就是肩膀向前伸。下面視頻中左肩肩周炎，右手牽拉繩子，利用滑輪，牽引左側(cè)上肢向前伸，從而完成左肩前屈鍛煉。也可以利用健身球完成左肩前屈。就是肩膀向外展開。視頻中左肩肩周炎，右手牽拉繩子，將左側(cè)上肢抬起，從而完成左肩外展。肩周炎的鍛煉，是把攣縮的肩關(guān)節(jié)囊逐漸撕開，所以會有疼痛、少許出血（外表看不出來）、腫脹，鍛煉之后進(jìn)行冷敷，可有效減少出血，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。冰敷，可以自己用冰箱制作冰袋，隔著毛巾或衣服進(jìn)行冰敷，也可以買專門的冰敷袋。冰敷，是在練到位的情況下做冰敷，如果肩膀沒有練到疼痛，那么不要冰敷。2021年12月22日1600
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家簡介：歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。2021年11月13日963
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于彬副主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 呃，然后這有個朋友，這個朋友回答的問題有意思哈，問我一個問題，他說肩周炎疼了半年沒緩解，有快一點(diǎn)的辦法嗎？呃，這個您提到肩周炎了，我首先我要跟你就說一下這個肩肩關(guān)節(jié)疼啊，肩關(guān)節(jié)疼首先你要和一個很需要鑒別的一個疾病，就是頸椎病啊，頸椎病就有好多人他認(rèn)為說我這個肩膀疼。 一定是個，就是一個肩周炎了，因?yàn)榇蠹液苣J(rèn)為就是說一定是個肩周炎，呃，第一感覺就是肩周炎，但首先你要是和你這個，就是我跟你說這個你要和一個頸椎病要先鑒別，因?yàn)轭i椎它這個神經(jīng)根就根性頸椎，像我剛才講的根性頸椎病，也會出現(xiàn)到這個肩膀疼，這個這個癥狀，但是它這個它主要鑒別點(diǎn)在什么地方呢？就是神經(jīng)根性頸椎病，因?yàn)椤? 頸椎病的疼痛，它是持續(xù)性的，而且尤其夜間的時候疼的特別厲害，它和某個特別體位也沒有太大關(guān)系，而你這個肩周炎呢，一般什么呢？有會有肩關(guān)節(jié)的活動受限啊，肩周炎，假如說我放松這個體位，放垂垂直這個狀態(tài)，它不疼，然后呢，我抬下來的時候，它就疼了，就是和你的運(yùn)動有關(guān)系，然后肩關(guān)節(jié)外展或前收或者后屈，我前屈或者后伸的時候，他都會有疼痛癥狀，那么你考慮可能會是一個，你可能是個肩周炎癥，如果說你這個肩周活動，哎，都挺好，沒有事2021年10月28日475
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馬振超主管技師 上海市東方醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 本方案適用于凍結(jié)肩確診病例及肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)或手法松解的病人。 凍結(jié)肩患者在術(shù)后首先要多注意休息，注意保暖，避免進(jìn)行一些劇烈運(yùn)動或者重復(fù)性勞務(wù)動作，積極配合一些藥物治療，以下是居家自我鍛煉方法（增加靈活性）： ①仰臥位下肩關(guān)節(jié)主動輔助練習(xí) ②利用泡沫軸進(jìn)行前屈和外展練習(xí)（爬墻） ③棍棒操練習(xí)外旋 ④鐘擺練習(xí)（前后左右順時針逆時針） ⑤內(nèi)旋練習(xí) 以上動作都是以鍛煉肩關(guān)節(jié)靈活性為主，每天1~2次，每個動作10~15下為宜。運(yùn)動的主要原則是不疲勞，不疼痛，循序漸進(jìn)。在一個月內(nèi)難免會出現(xiàn)肌肉酸脹痛的反應(yīng)，如果局部皮溫升高注意及時休息和冷敷，及時隨訪復(fù)診。鍛煉的目標(biāo)請參考視頻。2021年08月19日1081
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郭保逢副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 骨二科（矯形與關(guān)節(jié)科） 1、肩周炎病因多為勞累著涼導(dǎo)致，應(yīng)注意避免勞累及著涼。 2、肩周炎病程較長，約半年至1年。 3、肩周炎應(yīng)消炎鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上堅持鍛煉（圖），否則肩關(guān)節(jié)粘連，影響肩關(guān)節(jié)功能。 4、鍛煉方式可采用劃大圈、摸墻、打羽毛球或者游泳等。 5、局部可以熱敷。熱敷方法：疼痛部位外敷藥物，墊干毛巾，每次半小時，每天3次。 6、局部可以理療或者貼膏藥。膏藥時間不能超過24小時，否則容易發(fā)生皮膚過敏。 7、如肩關(guān)節(jié)鍛煉欠佳，肩關(guān)節(jié)粘連，必要時考慮肩關(guān)節(jié)松解手術(shù)治療。 8、病情變化隨時就診復(fù)查。 ——祝您早日康復(fù)！2021年07月28日1046
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。人到半百，不少人會感到自己的肩部疼痛，酸困不適，入夜尤甚，嚴(yán)重時連吃飯、穿衣、梳頭、洗臉都感到困難?；颊叩募珀P(guān)節(jié)好像“凍”住一樣，活動受限，這種病癥稱為“凍結(jié)肩”，因多發(fā)生于50歲左右的人，所以人們也叫它“五十肩”。本病發(fā)生率女性稍高于男性 ，單側(cè)多見。圖源自知乎本病的發(fā)生多有如下原因：（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；（2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取Ｈ绻羌缰苎谆颊?，那么您?yīng)該清楚它的自然病程周期：因?yàn)槎鄶?shù)人對于本病的病史認(rèn)識不足，容易被其長病程折磨而失去信心。那么到底這個病的發(fā)病過程是什么樣的呢？小編在此給您詳細(xì)的介紹一下，本病的發(fā)病周期大概分為四個過程。第一階段 粘連前期也可稱為是肩周炎的早期，這個時候的癥狀主要是肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，同時夜間疼痛明顯，這個時間一般會持續(xù)3個月左右。第二階段 凝結(jié)期疾病進(jìn)一步進(jìn)展到了凝結(jié)期（3-9個月）時，患者除了局部疼痛外，還會感覺肩部僵硬，這個階段患者肩部疼痛與活動受限均存在，癥狀也最為嚴(yán)重。第三階段 凍結(jié)期到了凍結(jié)期（9-15個月），此時的肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈凍結(jié)狀態(tài)。第四階段 解凍期此期（15-24個月），肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛，肩關(guān)節(jié)活動逐漸可以恢復(fù)。本病具有一定的自愈性，它的正?；謴?fù)周期在一年以上，所以作為患者的您千萬不要急于速成。圖源自 醫(yī)學(xué)美圖肩周炎的表現(xiàn)肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥础＜缤磿冚p夜重為本病的一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各個方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展，由于長期廢用而引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連。肌力逐漸下降，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受到影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能究成屈肘動作。3.怕冷患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩。即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。5.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。那么該如何自我診斷呢？一般肩周炎需要具備以下幾個表現(xiàn)這里面的肩部疼痛與局部壓痛容易自檢，但是活動受限又有哪些呢？在這里小編教您幾個動作，不妨自我檢查一下：第一步 隔頭摸耳伸手過腦后，摸對側(cè)的耳朵。如果能完成，說明肩關(guān)節(jié)向前活動沒有受到限制。圖一 隔頭摸耳第二步 伸手摘果胳膊自體側(cè)上舉，一直舉到正上方。如果能完成，說明肩關(guān)節(jié)外展能力沒有問題。圖二 伸手摘果第三步 反手禮佛向后背手，要夠到脊柱正中的位置。如果能完成，說明肩關(guān)節(jié)旋后的功能還好。圖三 反手禮佛如果你兼具了肩部疼痛與局部壓痛又不能順利完成這3個動作，您就要當(dāng)心是否患了肩周炎了。肩周炎的治療一般主張治療與功能般煉同時進(jìn)行，但是這種功能鍛煉以不加重患者疼病為前提。避免并發(fā)癥，配合正確的功能活動。關(guān)鍵在于自行手法按摩和功能鍛煉。通過活動，松解關(guān)節(jié)及周圍組織的粘連，即在動中求活，在動中“解凍”。這里介紹幾種行之有效的妙法。一、自我推拿1.點(diǎn)揉肩髃和肩髎：以健側(cè)手拇、食指分別置于患肩肩髃、肩髎兩穴，兩指相對用力，同時做環(huán)轉(zhuǎn)揉動，以局部酸脹，輕微發(fā)熱為宜。 圖 肩髃和肩髎 圖 掐揉肩髃和肩髎2.點(diǎn)揉合谷：健手拇指按于患側(cè)合谷穴，其食指按于掌面相應(yīng)部位，由輕漸重的掐揉1-2min。 圖 合谷 圖 掐揉合谷（3）揉肩：用健側(cè)手掌揉患肩，以微微發(fā)熱為宜。圖 揉肩二、功能鍛煉1.正身雙手爬墻：面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最大限度時，在墻上作一記號，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 圖源自 sohu2.前后擺動練習(xí)：軀體前屈(即彎腰)，上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動練習(xí)，幅度可逐漸加大，作30～50次。此時記錄擺動時間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2公斤)下垂擺動練習(xí)，做同樣時間的前后擺動(30～50次)，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。圖源自 sohu3.回旋畫圈運(yùn)動：患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運(yùn)動，用臂的甩動帶動肩關(guān)節(jié)活動。幅度由小到大，反復(fù)作30～50次。圖源自 sohu除了上述動作外，如果您的肩部活動受限明顯，還可以加入下列活動加強(qiáng)鍛煉：1.展臂站立 2.梳頭3.展翅 4.擦背5.后伸下蹲 6.捶打肩周 圖源自 健康界三、導(dǎo)引功法推薦練習(xí)練功十八法之展翅飛翔（1）具體動作：①兩腿分直，稍寬于肩，兩手自然放于體側(cè)，兩眼平視前方；②兩臂屈肘成“展翅”狀，肘高于肩，手下垂，手背相對，眼看前方；③兩肘逐漸上抬，直至肘關(guān)節(jié)抬至眉高；④兩臂緩緩落下，直至兩手在胸前相合，掌心相對，然后徐徐下按還原成預(yù)備姿勢。圖 展翅飛翔（2）要領(lǐng) 兩肘上抬，肩背放松，雙手自然下垂，上臂與身體保持水平。（3）功用 本動作充分外展肩關(guān)節(jié)，松解關(guān)節(jié)周圍組織粘連，恢復(fù)肌肉、韌帶等軟組織的功能。其他外治法，還可用中藥包外敷：川烏、獨(dú)活、威靈仙、桂枝、紅花各15克，川芎、當(dāng)歸、乳香、沒藥各20克。上藥入藥包，水浸泡后，上蒸鍋蒸30分鐘，用厚毛巾敷裹藥包熱敷患肩，藥液涼后再加熱，每次熱敷半小時，每日2次。每劑中藥可用3天，但每次用時必須加熱。此法可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織炎癥滲出物的吸收，減輕疼痛。肩周炎的預(yù)防最后還是要講一講本病的預(yù)防，日常中這個病發(fā)病原因多端，但是通過如下方式還是能一定程度降低肩周炎的發(fā)生。1.注意防寒保暖肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在口常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預(yù)防肩周炎十分重要。2.加強(qiáng)功能鍛煉肩周炎的鍛煉非常關(guān)鍵。要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動，可經(jīng)常打太極拳、太極劍，或在家里進(jìn)行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動等運(yùn)動，但要注意運(yùn)動量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍欽組織的損傷。3.糾正不良姿勢經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群。因此，這類人群應(yīng)注意調(diào)整姿勢，避免長期的不良姿勢造成授性勞損和積累性損傷。4.對健側(cè)肩積極預(yù)防對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對側(cè)也會發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。為了預(yù)防肩周炎的發(fā)生，這里小編教您三步不妨每天早晚各練一次，常保肩周靈活，延緩肩周炎發(fā)生：第一步點(diǎn)穴旋肩兩腳開立，與肩同寬，屈肘，兩手中指點(diǎn)按肩井穴，以最大范圍向前環(huán)繞8拍；再以最大范圍向后環(huán)繞8拍，還原。點(diǎn)穴旋肩第二步彎肱拔刀兩腳開立，與肩同寬，兩臂自然下垂。右手掌心向前，右臂自身體右側(cè)上舉，上舉過頭，經(jīng)腦后握住頸部；同時左臂背伸，屈肘，將手背貼于腰后；右臂復(fù)原至上舉動作，從身體右側(cè)下降，與左臂相同，屈肘，將手背貼于腰后，同時左臂自腰后下垂，掌心向前，從身體左側(cè)上舉，上舉過頭，經(jīng)腦后握住頸部，還原。重復(fù)4～8拍。 彎肱拔刀第三步霸王舉鼎兩腳開立，與肩同寬，膝關(guān)節(jié)屈曲成馬步，兩臂屈肘，仰掌于腰部。兩手掌心向上，緩緩上舉過肩，前臂內(nèi)旋，虎口相對，對舉過頭，稍停留；旋腕翻掌，尺側(cè)相對，兩臂緩緩回收，仰掌復(fù)原至腰部，還原。重復(fù)4～8拍。霸王舉鼎寫在最后，肩周炎這個病在臨床很常見，但是也容易誤診，最易混淆的疾病主要是肩袖損傷。在此部分做一個簡要的對比。一般來說，肩周炎夜間疼痛更甚，無法正常入眠；自己主動活動以及他人引導(dǎo)活動，都會受到明顯的限制，多發(fā)于50歲左右人群，又叫“五十肩”。肩袖損傷觸碰患處，會加重其疼痛感；自己可以完成簡單動作，他人引導(dǎo)活動可達(dá)到正常角度，出現(xiàn)上肢無力，多發(fā)于40歲以上重體力勞動者。因此，臨床中二者需要加以鑒別。本文中部分資料參考：1.健康界 肩周炎的預(yù)防與治療2.房緯主編 中國醫(yī)藥科技出版社《自我康復(fù)推拿》2021年07月14日6395
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 肩周炎的保守治療的方法最近門診遇到一些中老年人患者，總是在抱怨肩膀酸痛，肩膀活動受限，影響生活。再就是隨著工作生活習(xí)慣的改變，長期伏案工作的、玩手機(jī)的，長期吹空調(diào)的、抱孩子炒菜做飯做家務(wù)等等，肩部的肌肉韌帶長期緊張，也容易出現(xiàn)肩周炎表現(xiàn)。肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍滑囊炎，又叫“肩凝癥”、“五十肩”，肩周炎是由多種病因?qū)е碌臐u進(jìn)性發(fā)展的肩關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動受限。肩周炎是肩部常見疾病之一．發(fā)病年齡集中在40～70歲．其中以50歲左右最為高發(fā)。肩周炎一般多發(fā)生于一側(cè)，個別患者痛得夜間不能入眠。嚴(yán)重時連日常生活中的端碗吃飯、穿衣伸袖、大小便時解系腰帶以及洗臉梳頭都感到困難。其病理機(jī)制是炎性物質(zhì)如白介素1、5羥色胺等炎性介質(zhì)會把肩周圍的肌肉、肌腱和滑囊粘住，時間一長肩膀完全不能活動。已有研究證實(shí)，關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶組織的炎癥及纖維化是凍結(jié)肩主要的病理改變。纖維化導(dǎo)致的軟組織彈性降低，以及盂肱關(guān)節(jié)有效容積減小，是肩關(guān)節(jié)活動受限的直接原因 。 凍結(jié)肩患者往往先有疼痛然后才出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬，局部因素如軟組織退行性變，長期過度活動、姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性損傷。上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連 肩膀痛， 肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)、肩部關(guān)節(jié)手術(shù)等。肩外因素如頸椎病及心肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉瘤。因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成的炎性病灶。目前肩周炎的常規(guī)治療方法是口服抗炎藥物治療和外用活血化瘀類貼劑治療，功能鍛煉、中醫(yī)療法等，該疾病有自限性，可以自愈。但如果患者能盡早接受治療，可有效減輕肩部疼痛、防止病情惡化，從而保持肩關(guān)節(jié)活動度，加快該病的康復(fù)。該病的急性期治療主要為對癥處理。 1、注章休息，減少肩部肌肉負(fù)擔(dān)，注意保暖避免受涼受累。2、急性發(fā)作期可以冷敷。3、疼痛持續(xù)，夜間難以入睡時，可短期服用非備體類抗炎藥:樂松片、西樂葆膠囊、膏藥的話，氟比洛芬酯凝膠貼膏。4、痛點(diǎn)局限時，可行局部痛點(diǎn)封閉治療、針灸推拿等。5、癥狀持續(xù)日嚴(yán)重者，在以上治療手段無效時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔封閉或神經(jīng)阻滯療法、必要時可行局部小針刀韌帶松解術(shù)。 6、部分患者需要在麻醉下，采用手法松動或關(guān)節(jié)鏡下將粘連的組織松解，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療。功能鍛煉的方法1、該病急性期疼癌嚴(yán)重時宜休息，治療以消炎止疼為主，不宣過多活動，但急性期過后，無論病程長，短，癥狀輕、重，患者均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等主動活動動作，活動以不加重夜間疼痛為限 ，功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正堂功能。常用的鍛煉方法如下:爬墻法面壁站立，雙臂緊貼墻面，手指帶動手臂逐漸向上做爬墻動作，用力盡量向上爬墻，逐漸提高爬墻的高度，直至正常。劃圈法劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動作。每次可順時針或逆時針方向各劃15~20圈，也可根據(jù)自己的體質(zhì)逐漸加最，每天練3~5次。 拉輪法 在墻或樹上安一滑輪，穿過一繩，兩端各系一小木棍，上下拉動鍛煉。運(yùn)動場所可見這種鍛煉器材。梳頭法雙手交替從額頭、頭頂、枕后、耳后、向前，縱向繞頭 似梳頭動作，每次15~20下，每天3~5次 。預(yù)后凍結(jié)肩是自限性疾病，一般在6~24個月可以自愈，但部分患者不能恢復(fù)到正常功能水平，可有長期存在的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。除盡早接受規(guī)律治療以外，和極進(jìn)行功能鍛煉，亦對改善預(yù)后有重要意義。2021年07月08日1014
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的病因很多，肩周炎是最常見的原因之一。肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部位疼痛、運(yùn)動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。 肩周炎好發(fā)年齡在50歲左右，又稱“五十肩”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等。女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。 肩周炎早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，夜間疼痛較明顯，白天疼痛較輕，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 最常見的與肩周炎相混淆的疾病有：“肩峰撞擊綜合征”、“肩袖損傷”、“關(guān)節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”、“頸椎病”等，上述疾病在治療手段和預(yù)后上具有較大差異。有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達(dá)60%，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎。所以說，肩關(guān)節(jié)疼痛不一定都是肩周炎導(dǎo)致的，只有明確肩關(guān)節(jié)疼痛的原因，才能得到更好的治療。 肩周炎起病往往無明顯病因。常為單側(cè)發(fā)病，也偶有雙側(cè)同時發(fā)病，肩部疼痛范圍比較廣泛。引起肩周炎的原因可能與下列因素有關(guān)：1、肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部疼痛、活動受限。2、肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時間太長。3、組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)，因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎。4、相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎等。 肩周炎病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段。 一、急性期：病期約1—2個月。初起為肩部酸脹不適、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。 二、粘連期：病期約2—3個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動明顯受限，肩關(guān)節(jié)被動外展與前屈運(yùn)動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。 三、緩解期：有兩種趨向，通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)。部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒臃秶?，甚至僵化，此時痛反不明顯。緩解期可以持續(xù)數(shù)月乃至1年半以上。 如何才能知道自己是否患上肩周炎呢？可以通過下面4個方面來明確，1、肩周炎多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能說出關(guān)節(jié)疼痛的固定部位，嚴(yán)重時可放射到同側(cè)上臂，夜間疼痛明顯，后期疼痛可減輕。3、肩關(guān)節(jié)主、被動活動均受限，上肢不能上舉及梳頭發(fā)、不能提褲子，但拉鋸運(yùn)動時不痛。4、肩關(guān)節(jié)周圍起碼有一處以上壓痛，后期可伴三角肌萎縮等。當(dāng)然，最可靠的辦法是去醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)一步明確診斷和治療。 肩周炎的治療原則。肩周炎早期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)。可以口服消炎止痛藥物，也可以行局部物理治療，如激光、紅外線治療等等。后期以改善肩關(guān)節(jié)活動為主，松解粘連關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。可行肩關(guān)節(jié)手法粘連松解、推拿治療等治療措施。 肩周炎功能康復(fù)鍛煉尤為重要。肩周炎的自我康復(fù)鍛煉方法包括：1、主動運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)向各個方向做主動運(yùn)動，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在避免聳肩的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動作。每次做10分鐘，早晚各1次。2、被動活動。在主動活動肩關(guān)節(jié)至最大限度時，借助樹木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動限度的情況，主動緩慢用力加大活動范圍至稍有疼痛，尚能堅持的程度，不可用力過猛，過大，否則會造成再度出血。 總結(jié)，肩周炎是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一。但并不是所有肩關(guān)節(jié)疼痛均是肩周炎所致，患肩周炎疾病的同時，可以合并肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。也不能排除頸椎病、肩關(guān)節(jié)腫瘤、胃腸道及心臟等疾病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛。不同疾病，其治療方法不一樣，預(yù)后也不一樣。如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛不適，建議最好去醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)一步明確診斷和治療。2021年06月25日3275
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2021年06月05日3852
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