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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 “醫(yī)生，我右肩膀肩周炎了，疼得厲害，抬不起胳膊，無法梳頭，無法扣上靠近領(lǐng)口的扣子。右肩膀像是僵住了，常常是上完廁所，右胳膊疼得提不上褲子，只能依靠左手，慢慢來?！边@是我們在門診上常遇見的患者主訴，但是是肩周炎還是肩袖損傷，還需要我們細(xì)細(xì)鑒別。 什么是肩周炎？通常人們口中肩周炎的學(xué)名，叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩。是由于各種原發(fā)性或繼發(fā)性原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。又俗稱“五十肩”， 好發(fā)年齡段為40～60歲，總體發(fā)病率在2%～5%之間，女性發(fā)病率為3.38%,男性發(fā)病率為2.36%，但男性患者恢復(fù)周期更長，預(yù)后普遍差于女性。14%的患者雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，這部分患者5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。85%的凍結(jié)肩患者伴有合并癥，如甲狀腺疾病(特別是甲減)、糖尿病、腎結(jié)石、癌癥等。凍結(jié)肩也是肩袖損傷修復(fù)術(shù)后最重要、最常見的并發(fā)癥之一,總體發(fā)生率4.9%～32.7% 。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的自然病程包括相互重疊的三個(gè)階段: 第一階段：疼痛期，進(jìn)行性疼痛加重，夜間疼痛明顯，一般持續(xù)2～9個(gè)月； 第二階段：僵硬期或凍結(jié)期，疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，一般持續(xù)4～12個(gè)月； 第三階段：恢復(fù)期或溶解期，疼痛癥及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸改善，一般持續(xù)12～42個(gè)月。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的特點(diǎn)：肩周的疼痛：除外其它原因，時(shí)間通常超過一個(gè)月以上；夜間痛明顯；疼痛分布于肩周，沒有明確痛點(diǎn)，常伴有深部燒灼感，常影響患者的日常生活和工作； 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍均受限，活動(dòng)范圍一樣，且至少在兩個(gè)及以上肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)平面受限，外旋受限通常是典型的首發(fā)癥狀。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的影像學(xué)檢查：疼痛期影像學(xué)可能并無異常，后期X線、MRI、肩關(guān)節(jié)超聲檢查均有助于診斷。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的治療：凍結(jié)肩有一定自限性，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療者有35%殘留關(guān)節(jié)功能障礙和中度疼痛，6%為重度疼痛。早期有效治療可減輕痛苦、縮短病程、增加關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 保守治療包括：口服藥物、肩關(guān)節(jié)周圍注射或關(guān)節(jié)囊松解、觸發(fā)點(diǎn)治療、局部熱敷、超聲波療法、功能鍛煉等。 目前在國內(nèi)絕大部分醫(yī)院，凍結(jié)肩的治療建議疼痛科就診。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的功能鍛煉：功能鍛煉可減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度，并在自愈后獲得最大程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 。 疼痛期：不主張功能鍛煉。 僵硬期：在肩關(guān)節(jié)無痛區(qū)進(jìn)行物理治療，輕柔的手法治療比集中高強(qiáng)度的手法治療療效更佳。 解凍期：應(yīng)增大肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，以實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能最大程度的恢復(fù) 。 功能鍛煉主要包括： 上肢懸垂鐘擺運(yùn)動(dòng)（僵硬期） 爬墻運(yùn)動(dòng)：包括側(cè)面爬墻及正面爬墻（解凍期） 背手拉伸運(yùn)動(dòng)（解凍期） 關(guān)節(jié)囊牽拉運(yùn)動(dòng)（解凍期） 交叉拉伸運(yùn)動(dòng)（解凍期） 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有不妥，請聯(lián)系刪除2021年02月18日
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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)僵硬（凍結(jié)肩，關(guān)節(jié)粘粘，肩周炎）康復(fù)鍛煉初次就診，確診肩關(guān)節(jié)疾病并排除鍛煉禁忌。根據(jù)病情鍛煉前可能需要在門診進(jìn)行肩關(guān)節(jié)注射（封閉）治療，鍛煉過程中可能需要外用或口服非甾體消炎藥。具體鍛煉方式：第一階段：患肩鐘擺運(yùn)動(dòng):如圖1右下彎腰，患肢自然下垂，用自身重量進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作，可進(jìn)行順時(shí)針及逆時(shí)針兩個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。10次/組，2-3組/天。聳肩運(yùn)動(dòng)：如圖2右下最大幅度順時(shí)針及逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。10次/組，2-3組/天。肩關(guān)節(jié)滑輪運(yùn)動(dòng)：如圖2右上坐位或站立位。在頭頂上方設(shè)一支點(diǎn)，穿過一條長繩。雙手握持繩子末端。上下滑動(dòng)繩子，幅度盡量大。10次/組，2-3組/天?；技缗缐\(yùn)動(dòng)：如圖1左下及圖2左上直立位，面對墻或側(cè)方對墻?；紓?cè)手掌扶墻，逐漸向上伸展。10次/組，2-3組/天?；技绫粍?dòng)活動(dòng)：如圖1右上健側(cè)手握住患側(cè)前臂或肘關(guān)節(jié)，以健側(cè)發(fā)力，帶動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向活動(dòng)。從身體后方，健側(cè)手在上借助毛巾向上牽拉患側(cè)手臂。（逐漸增加角度，循序漸進(jìn)。）2021年02月02日6375
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 凍結(jié)肩手術(shù)后應(yīng)該如何護(hù)理，凍結(jié)肩手術(shù)后的護(hù)理分為三個(gè)部分，第一個(gè)就是我們常規(guī)麻醉后的護(hù)理，第二個(gè)就是凍結(jié)肩是不特殊的護(hù)理，第三個(gè)是我們凍結(jié)肩術(shù)后一個(gè)恢復(fù)所必需的康復(fù)護(hù)理，對于麻醉的護(hù)理，凍結(jié)肩手術(shù)一般采用全麻的麻醉方式全麻術(shù)后我們需要去枕平臥六個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食禁水六個(gè)小時(shí)以后我們就可以任意活動(dòng)了，凍結(jié)肩它特殊的術(shù)后護(hù)理，我們需要注意的是在我們的樹尖下方。 墊一個(gè)枕頭豎著放，把我們整個(gè)樹脂抬高這樣的話會感受比較好，第三方面凍結(jié)結(jié)束后要進(jìn)行一個(gè)早期的康復(fù)鍛煉就是我們麻醉過了以后就應(yīng)該立刻進(jìn)行注冊肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度鍛煉，比方說前屈外展我們的內(nèi)宣我們的外宣這些活動(dòng)都都需要盡早進(jìn)行一個(gè)鍛煉使我們的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠盡快達(dá)到正常專家提示，凍結(jié)肩術(shù)后護(hù)理方法，具體如下，一常規(guī)麻醉后護(hù)理全麻術(shù)后需去枕平臥六小時(shí)內(nèi)禁飲食，二凍結(jié)肩術(shù)后特殊護(hù)理需在術(shù)間下方墊枕頭將整個(gè)樹脂抬高三早期康復(fù)鍛煉麻醉后應(yīng)立刻進(jìn)行術(shù)，側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，如前屈外展內(nèi)旋外旋。2021年12月28日1054
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 肩周炎是中老年人高發(fā)病率的一種常見病。主要表現(xiàn)為肩周疼痛和活動(dòng)受限兩個(gè)典型癥狀。 其發(fā)病主要分（1）局部軟組織損傷，如岡上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎等；（2）外傷， 如肩部骨折后誘發(fā)疼痛或（和活動(dòng)受限）。 那么，得了肩周炎該如何鍛煉呢？ 第一，一定要去看醫(yī)生，在醫(yī)生和治療師的診斷和評估后，按照醫(yī)生具體的方案合理鍛煉，切記自行鍛煉，否則容易造成新的損傷或加重病情誘發(fā)凍結(jié)肩，一旦演變?yōu)閮鼋Y(jié)肩就很難治療，可能需要麻醉下行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。 第二，肩關(guān)節(jié)主要有外展內(nèi)收、前屈后伸、旋前旋后、上舉下降活，鍛煉時(shí)也是遵循這八個(gè)自由度來制定練習(xí)方案。 第三，冬季，肩周炎除了治療之外，肩周的保暖也是非常重要，如果在鍛煉后出汗及時(shí)更換暖和的衣服，避免受風(fēng)寒邪氣。 第四，重要的事情說三遍，先看醫(yī)生，再鍛煉！2020年12月20日2344
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李虎主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 簡單來說，就三個(gè)小動(dòng)作，第一個(gè)動(dòng)作呢，就是我們說的梳頭爆頭，比如說我們這個(gè)肩關(guān)節(jié)疼啦，有肩周炎，我們怎么訓(xùn)練呢，可以用這個(gè)號首帶著我這個(gè)右側(cè)的這個(gè)上肢，然后呢，輕輕的向上舉去做梳頭的動(dòng)作啊，輸?shù)侥X袋后面松開了就做一次，我們可以上午做十次，下午做十次，但有的朋友會說了，哎呀，我這抬都抬不到上面怎么去做這種梳頭的動(dòng)作呢，這時(shí)候我們可以稍微低點(diǎn)頭低完頭以后，然后呢，輕輕的做這個(gè)梳頭的動(dòng)作，總之呢，讓你這個(gè)患側(cè)的這個(gè)手啊，呃，越過你的后腦勺，這樣的話呢就起到一個(gè)全范圍鍛煉的效果，第二個(gè)動(dòng)作呢，就是我們說的反手上舉動(dòng)作大家可以用這個(gè)好手帶動(dòng)這個(gè)肩周炎的這只呃肩關(guān)節(jié)呢，盡量往上舉，有的朋友肩周炎可能只能舉到這這個(gè)時(shí)候呢，我們可以盡量的在沒有特別嚴(yán)重，疼痛的情況下，盡量往上舉，一舉啊，然后呢。 在放松，然后呢，再繼續(xù)地舉到最大的范圍，堅(jiān)持這么一到兩秒鐘，上午做十次，下午做十次，這是第二個(gè)動(dòng)作，第三個(gè)動(dòng)作呢，就是我們的后背的動(dòng)作啊，也是因?yàn)榧缰苎滓院蟀?，后背?dòng)作受限，所以這時(shí)候呢，我們拿這個(gè)健側(cè)的這個(gè)呃手呢，輕輕地抬著這個(gè)患側(cè)的肩關(guān)節(jié)能抬到多少臺到多少，但是呢，我們希望呢，你每一天都有點(diǎn)進(jìn)步，第二2020年11月18日1669
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師齊海梅，很多人啊，受肩周炎的困擾哈，呃，很痛苦，那么今天呢，我就和大家呢，呃，一起做一套，呃，對肩周炎有好處的一個(gè)保健操啊，大家做好準(zhǔn)備，雙腿稍微分開哈，稍微分開一點(diǎn)，呃，做這個(gè)操的時(shí)候啊，首先呢，要兩上臂，臂呀先伸平，然后呢，在彎起，90度彎起哈，這個(gè)要跟肩膀持平，然后呢，合起，從這開始哈，大家看哈，每次要是分開合上，分開合上，然后呢，再配合腳哈，每次分開的時(shí)候呢，有一有一只腳呢，向一側(cè)邁開哈。 要這樣子哈，要一側(cè)邁開。 打開的時(shí)候腿也邁開，合上的時(shí)候腿也收回，大家隨我一起做，做好準(zhǔn)備，兩上臂持平。 收起，折起哈，然后。 好，現(xiàn)在開始。 一。 二。 三。 四。 五。 六。 七。 八。 二二。 三。 四。 五。 六七。 八。 323。 456。 七。 八。 四二。 三。 四。 五。 六七。 二那么在做的過程中啊，你會感到呢，呃，上肢比較酸，那么肩呢，也比較酸，還有點(diǎn)微微的發(fā)熱，這就對了，就達(dá)到了我們的鍛煉的目的，我們也是根據(jù)自己的個(gè)人情況2020年11月13日817
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 第一階段（2～4周）：炎癥緩解、組織修復(fù)期1.請停止健身或鍛煉（禁止在空中畫圈或爬墻）。2.（晚上睡覺前）（以熱毛巾）熱敷、正紅花油外敷、自己或家人輕度按摩。3.晚上睡覺穿一個(gè)棉護(hù)肩。4.在正規(guī)醫(yī)院的理療康復(fù)科做理療康復(fù)。5.貼 澤普思 或 得百安（膏藥涼，用前可用熱水袋輕度加熱一下）；服用筋骨痛消丸活血化瘀、西樂葆（磺胺類藥物不過敏的話）或 依托考昔 消炎止痛。6.疼痛緩解后，每天以健身球、搟面杖、毛巾做打開肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)一次（每個(gè)動(dòng)作只做一個(gè)，以逐步打開肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為目的，萬萬不可反復(fù)做，會加重?fù)p傷、炎癥和疼痛）。第二階段（2～4周）：鍛煉肩部向下的拮抗肌力向下肌力練習(xí)。在墻上釘一個(gè)掛鉤（低于肩部平面），以皮筋或彈力帶輔助，做向前下、體側(cè)、后下的肌力練習(xí)。早、中、晚各一次，每次向前下、體側(cè)、后下各10-20次。，目的是 鍛煉并興奮胸大肌的下份、前鋸肌、背闊肌，增強(qiáng)肩部向下的平衡力，避免三角肌收縮引起的肩峰下撞擊。第三階段（2～4周）：肩袖肌力恢復(fù)期先做向下肌力練習(xí)，然后再做向上肌力練習(xí)。將皮筋或彈力帶踩在腳下，手握彈力帶，向前、體側(cè)、體后側(cè)抬起（低于肩部平面），持續(xù)用力抬起，不追求次數(shù)，只追求每天肌力增加一些。注：1.鍛煉后肩部發(fā)熱、疼痛加重，可以塑料袋裝冰水混合物冰敷1-3次，每次5-10分鐘，減輕肩關(guān)節(jié)周圍炎癥、水腫和滲出。2.疼痛嚴(yán)重的可在鍛煉前半小時(shí)吃消炎止痛藥1粒。3.鍛煉后疼痛大于半小時(shí)則說明今天鍛煉過度了，可休息1-2日后再開始康復(fù)訓(xùn)練。2020年09月15日7233
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李虎主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 后肩膀頸椎，就是雙手在胸前合實(shí)啊，然后抱到抱頭打開肩膀，一定要打開肩膀，然后往后仰，哎，堅(jiān)持三秒鐘，123放松好這第一次哈，然后再來一二三一定要打開肩膀啊，三老太太打不開就慢慢練啊，123好，三四是一組，然后第二呢，就是反手上舉，再看著上面123放松，嗯，然后再來1235們?nèi)氖且唤M，知道吧。123第三個(gè)動(dòng)作呢，就是把手放在后面，一個(gè)手握住另一個(gè)手的手腕頂著你的腰，頂著腰以后啊，打開肩膀往后仰，哎，頂住腰啊，1233秒鐘。 開下是一組啊，一定要打開肩膀，123好，然后再來123好，這三個(gè)動(dòng)作每一個(gè)都是三秒鐘是一次啊，然后三次是一組，每天上午大家做五組，下午做五組，這是保護(hù)我們的肩關(guān)節(jié)、頸椎啊，天天看電腦看手機(jī)的年輕人，還有腰，天天坐在辦公室低頭彎腰的人，這是最好的保健方式，所以希望大家一要堅(jiān)持把這三個(gè)動(dòng)作做一做好吧。2020年08月31日1677
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肩周炎相關(guān)科普號
葛興濤醫(yī)生的科普號
葛興濤 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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何亮亮醫(yī)生的科普號
何亮亮 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
疼痛科
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袁鵬醫(yī)生的科普號
袁鵬 副主任醫(yī)師
鄭州市骨科醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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