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王逸非主管康復(fù)師 中山市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩周炎又名50肩以及冷凍肩，常發(fā)于老年人和專業(yè)運(yùn)動(dòng)炎。其實(shí)這么說(shuō)并不是很完全，畢竟肩膀周圍所有炎癥都叫肩周炎。肩周炎的最大特點(diǎn)是活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)囊和肌腱發(fā)生炎連，活動(dòng)范圍稍大就疼到滿頭大汗。發(fā)病原因主要是退行性病變，一般來(lái)說(shuō)夜間疼痛最最明顯，午后以及運(yùn)動(dòng)之后有明顯改善。以上可以幫助我們有個(gè)明確的診斷，接下來(lái)就是我的表演時(shí)間，先給患者做一個(gè)完整的評(píng)估，觀察一下活動(dòng)受限的具體角度，治療之前在局部再做一下熱敷，然后按照評(píng)估來(lái)一套關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，重作不入，粗中有細(xì)，細(xì)中有出，輕拿輕放，千萬(wàn)別把病人搞哭，配合理療治療效果更為顯著。超短波紅外線照著炎癥局部，當(dāng)然了，運(yùn)動(dòng)治療可是不能少，鍛煉肩袖和三角肌尤為重要。 最常見(jiàn)的比如說(shuō)用手爬墻角，前驅(qū)后伸外展，全面訓(xùn)練到最好，再找一個(gè)單杠輕輕吊一吊，但是千萬(wàn)別摧殘公園的小樹(shù)苗，天冷注意保暖，穿上小棉襖，循序漸進(jìn)，避免月亮越糟糕。2020年07月27日
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馬馳明康復(fù)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是馬志明很高興以這種形式與大家再次見(jiàn)面，今天跟大家主要分享的內(nèi)容是關(guān)于我們總監(jiān)的一個(gè)調(diào)整思路，在我的文章分享列表中排名靠前的啊，幾個(gè)一個(gè)是三點(diǎn)三萬(wàn)一個(gè)是3.6萬(wàn)的啊，都是關(guān)于景物的一個(gè)播放啊，那么可能日常大家對(duì)于頸部啊，這些關(guān)注度可能更高一些，嗯希望啊，通過(guò)今天的一個(gè)視頻，讓大家啊，能夠呃有一個(gè)很好的思路啊，很快的能夠改善一些不適的癥狀。 首先呢，我們要知道我們的頸部是在整個(gè)胸廓之上啊，在我們的肩甲，呃上面，所以呢，我們肩胛的一個(gè)穩(wěn)定性就相當(dāng)于一個(gè)頸部的一個(gè)地基它這塊兒的一個(gè)呃，穩(wěn)定性的訓(xùn)練是非常非常重要的，因此呢，我們常見(jiàn)的一些含胸駝背頭前引啊，這一些體態(tài)他的肩胛活動(dòng)度和穩(wěn)定性都是失常的啊，如果只是針對(duì)頸部做一些這種力量或者這個(gè)呃，抗阻訓(xùn)練，呃，她是很難能夠得到一個(gè)很好的呃，長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)改善。 所以呢，在練頸部之前，可能我們先要把肩胛穩(wěn)定性練到一個(gè)很好的狀態(tài)啊，或者說(shuō)兩個(gè)協(xié)調(diào)來(lái)練啊，然后呢，我們的訓(xùn)練是有一定的思路的，如果這個(gè)呃長(zhǎng)時(shí)間的啊，辦公啊，用這個(gè)電腦或者開(kāi)車，那么我們整個(gè)肩胛很多都是有點(diǎn)往上旋往前扣的狀態(tài)啊，那么我們常見(jiàn)的緊張的這個(gè)點(diǎn)位就是這個(gè)前面啊，這個(gè)胸2020年07月26日1876
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任樹(shù)軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 肩周炎，分為三期急性期急性期是肩周炎發(fā)生的初期，病期為一個(gè)月左右，有時(shí)延至三個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)為肩周部疼痛，可為鈍痛、刺痛、冷痛、酸痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常或輕度受限。粘連期粘連期也稱凍結(jié)期。肩痛較前減輕，但仍疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，以外展、外旋、前屈、后伸等運(yùn)動(dòng)障礙最為顯著。甚至可以影響日常生活：穿衣、梳頭、吃飯、系腰帶等可有不同程度的困難。本期病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥減輕，粘連較重，癥狀以活動(dòng)受限最為明顯。緩解期稱為肩周炎的恢復(fù)期。本期病程六至十八個(gè)月。肩痛明顯減輕，甚至只出現(xiàn)酸楚不適感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，病人可出現(xiàn)自愈傾向。本期病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥基本消失，肩周粘連逐漸松解，疼痛粘連逐漸減輕，病情向愈。 肩周炎，并不是忍忍就能過(guò)去的不少50歲左右的朋友都會(huì)被肩膀痛所困擾，這讓人很自然地聯(lián)想到“肩周炎”。在疼痛不影響日常生活時(shí)，多數(shù)人會(huì)選擇不治療，認(rèn)為忍忍就過(guò)去了。肩周炎最典型的臨床表現(xiàn)，就是肩關(guān)節(jié)疼痛。起初患者會(huì)感覺(jué)肩關(guān)節(jié)有些許疼痛，一般都不會(huì)太在意。但這種疼痛會(huì)慢慢加重，且在夜間明顯，患側(cè)臥位時(shí)疼痛加劇，逐漸演變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限，反手摸背艱難，影響穿衣、梳頭、洗臉等正常生活。肩周炎病程很長(zhǎng)，起碼是六個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)2年，在整個(gè)患病的過(guò)程中，如果能有正確的認(rèn)識(shí)，得到有效的治療，再配合自身積極的自我保健功能恢復(fù)鍛煉，可大大縮短病程，疼痛程度也能得到改善，功能受限也不會(huì)那么明顯。 打開(kāi)肩周粘連，做好醫(yī)學(xué)康復(fù)鍛煉對(duì)付肩周炎，堅(jiān)持科學(xué)的功能鍛煉是治療關(guān)鍵，因?yàn)橹挥谢顒?dòng)鍛煉才能把肩關(guān)節(jié)粘連的韌帶、軟組織一點(diǎn)一點(diǎn)地分開(kāi)，并防止再度粘連。1.扯毛巾2.用正常的上肢(右）幫助患肢（左）上抬3.雙手上舉做抱頭狀，雙肩部同時(shí)做外展和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)4.用正常的上肢（右）抓住患肢（左）手腕，盡量上拉5.用正常的上肢（右）握住患肢（左）肘部，盡量使患肢肘關(guān)節(jié)貼近胸部6.爬墻，盡量將患肢抬高肩周炎日常保健1、避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作：伏案工作者常低首聳肩，長(zhǎng)時(shí)間這一姿勢(shì)將使頸部及肩部肌肉的負(fù)擔(dān)增大，導(dǎo)致肩周肌肉群的勞損。另外在工作30~45分鐘后，最好起立作5~15分鐘的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，舒展腰肢，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸，舒松肩關(guān)節(jié)。2、洗澡不宜用過(guò)涼的浴水：洗澡水溫?zé)崾亲钪匾?，在溫?zé)岬脑∷新?，可以松弛緊張的肌肉，祛除一天的疲勞。熱燙的水不提倡，因會(huì)過(guò)度刺激肌肉皮膚，加重痙攣，一般以40°C為宜。3、避免關(guān)節(jié)受涼：初春時(shí)期，外出時(shí)注意肩部保暖，因?yàn)榉块g內(nèi)外大的溫差，將影響肩部的血流。有條件者，可在暖房里裸露肩膀，患部貼敷溫濕毛巾，加速局部血液循環(huán)，松弛緊張僵硬的肩周肌群。2020年07月02日2638
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張華副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 首先就是我們的正向我們的身體前方通過(guò)我們的身體慢慢的把我們的胳膊向前伸，這樣可以通過(guò)我們的身體的重量啊，能夠松開(kāi)我們關(guān)節(jié)向前方的一個(gè)粘連，像這樣緩慢的進(jìn)行第二個(gè)動(dòng)作呢，是在我們身體的側(cè)方靠我們的身體來(lái)呀，這樣第三個(gè)動(dòng)作呢，就是去小區(qū)或者是公園里面的健身器材有那些轉(zhuǎn)盤的話呢，我們?cè)谶@樣做一個(gè)轉(zhuǎn)盤的運(yùn)動(dòng)正向的有反向的運(yùn)動(dòng)。2020年06月09日1065
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對(duì)于肩周炎來(lái)說(shuō)，發(fā)生的概率很小，一般女性肩膀疼痛的發(fā)病率居第一位；往往很大程度上的肩膀疼痛并不是肩周炎，所以不可盲目尋求自我鍛煉方法。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孔佑象首先得判斷您是不是真患有肩周炎？因?yàn)楹芏嗳思绨蛱弁?，就誤認(rèn)為是肩周炎，怎么判斷是不是肩周炎？它有些什么樣的特點(diǎn)？一般從疼痛癥狀上來(lái)說(shuō)，它可能會(huì)有以下3個(gè)典型的特征：首先就是肩膀疼痛的癥狀，常常會(huì)體現(xiàn)生活中做事情的時(shí)候激發(fā)，比如說(shuō)不能提重物，尤其是不能做上舉過(guò)頭的動(dòng)作，比如說(shuō)：在梳頭的過(guò)程中，會(huì)覺(jué)得梳頭困難，穿衣困難，特別是女性；其次是在做運(yùn)動(dòng)時(shí)候，發(fā)覺(jué)肩的活動(dòng)角度明顯的不夠，不能摸后背，不能把手放在褲兜里邊，甚者上衛(wèi)生間時(shí)便后處理都困難?？傊?，肩膀往各個(gè)方向的活動(dòng)主被動(dòng)均是受限的。最后呢就是疼痛往往總會(huì)發(fā)生在夜間，影響到睡眠，直到經(jīng)常被痛醒?；加屑缰苎椎娜耍瑸槭裁磿?huì)在晚上睡覺(jué)時(shí)疼痛，影響到睡眠呢？看下圖：2個(gè)原因會(huì)直接影響到夜間疼痛，其一就是疼痛期間，不注意自身肢體位置的擺放，看上圖睡覺(jué)時(shí)肢體位置的擺放；手臂直接放在床面上，就會(huì)與枕頭和頸部產(chǎn)生一定的角度，從而產(chǎn)生一個(gè)往上方力的杠桿作用，就會(huì)使得二頭肌長(zhǎng)頭腱和肩胛下肌的壓力或是張力過(guò)大，肩峰下間隙就會(huì)受到牽拉，而導(dǎo)致劇烈疼痛的發(fā)生。其二就是夜間副交感神經(jīng)興奮。當(dāng)出現(xiàn)這樣問(wèn)題的時(shí)候，以下幾個(gè)方法可能可以幫助到您冰敷：這是在疼痛激發(fā)的時(shí)候，緩解疼痛非常有效的方法之一；良肢位的擺放：睡覺(jué)時(shí)把手臂墊起來(lái)，這個(gè)也是非常關(guān)鍵的；它可以放松肩關(guān)節(jié)周圍的組織張力，減輕關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力；腹式呼吸訓(xùn)練：很多女性常用胸式呼吸導(dǎo)致的異常高胸式呼吸，頸肩周圍輔助吸氣的肌群張力就會(huì)很高，目的是放松肌群張力，為下一步活動(dòng)抬手打基礎(chǔ)。被動(dòng)的牽拉：在沒(méi)有疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行縮短的關(guān)節(jié)囊和肌群牽拉；自我體操的訓(xùn)練（1）向前推手訓(xùn)練（2）屈肘向上推手訓(xùn)練（3）外旋向上推手訓(xùn)練（4）頭側(cè)偏，斜上舉訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)，請(qǐng)注意不要去做過(guò)多的內(nèi)旋動(dòng)作，否則會(huì)使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰產(chǎn)生撞擊導(dǎo)致疼痛等問(wèn)題。最后呢以功能和穩(wěn)定提升為主；肩袖肌群的強(qiáng)化訓(xùn)練功能提升訓(xùn)練好的，希望我的解答能對(duì)您有所幫助！所有的治療最好在專業(yè)人員判斷指導(dǎo)后再行練習(xí)，不可盲目進(jìn)行。若是訓(xùn)練后效果不佳，最好到醫(yī)院尋求大夫的檢查評(píng)估后再設(shè)計(jì)治療方案。我是堅(jiān)持用自己治療經(jīng)驗(yàn)和理念分析疾病知識(shí)的孔醫(yī)生，碼字不容易，如果您贊同我的說(shuō)法，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注；分享是一種美德，如果您或是您的家人或朋友也有肩痛方面的困擾，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！讓他們?cè)琰c(diǎn)認(rèn)識(shí)自身疾苦問(wèn)題，在求醫(yī)的道路上少走一步彎路，早日恢復(fù)健康，謝謝！2020年06月05日3375
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江濤主任醫(yī)師 淮南東方醫(yī)院 骨科 1.鐘擺動(dòng)作：身體前傾，健側(cè)手支撐，患側(cè)臂下垂搖動(dòng)（前后/左右/環(huán)形）手臂，每個(gè)方向重復(fù)5-10次。 2.抬臂動(dòng)作：平臥，用健側(cè)手輔助患側(cè)手腕，健側(cè)手臂用力向上抬舉過(guò)頭頂，剛開(kāi)始若有困難可適當(dāng)屈肘，重復(fù)5-10次。 3.前屈外展動(dòng)作：平臥，將雙手置于頭頸后方（肩關(guān)節(jié)前屈），肘關(guān)節(jié)豎起后肘部逐漸外展至貼近床面，每天重復(fù)5-10次。 4.跪拜動(dòng)作：雙手雙膝著地，膝關(guān)節(jié)緩慢屈曲使臀部貼近腳跟，雙手位置保持不變，從而使肩關(guān)節(jié)在軀干的帶動(dòng)下盡量前屈上舉，重復(fù)5-10次。 5.滑輪動(dòng)作：在家中自制一個(gè)如圖所示的簡(jiǎn)單滑輪裝置，背后最好有墻壁支撐，起始位置為健側(cè)舉起，患側(cè)放松，健側(cè)用力，牽拉患側(cè)臂上臺(tái)，重復(fù)10次。 6.背部牽拉動(dòng)作：直立位，患側(cè)手輔助健側(cè)肩，用健側(cè)手抓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，向?qū)?cè)施力，從而牽拉患側(cè)肩背部，初期可以平躺或靠墻支撐，重復(fù)5次，每次堅(jiān)持20秒。2020年05月27日1049
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 頸肩痛患者頸肩痛是頸部和肩部的疼痛，常見(jiàn)的原因有頸椎病、頸椎間盤突出、頸椎小關(guān)節(jié)的功能紊亂、肩周炎等。運(yùn)動(dòng)處方：1、頸椎三步保健操：擴(kuò)胸、聳肩、仰頸適用于單純頸椎不適患者頻率：每天3次，一次20組動(dòng)作2、肩關(guān)節(jié)三步激活操：摸頭、觸背、外展適用于頸肩不適患者，要記得配合頸椎三步保健操來(lái)做頻率：每天3次，一次20組動(dòng)作3、核心肌群訓(xùn)練法：平板支撐、蛙泳、飛燕式腰背肌鍛煉、慢跑、倒走、與墻爭(zhēng)力。上述方法可供選擇， 20-30分鐘/天。具體可看下面鏈接:老年人和脊柱術(shù)后患者如何鍛煉腰背肌？筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群 之 多裂肌筋骨解析：核心肌群之豎脊肌核心肌群訓(xùn)練對(duì)脊柱健康平衡十分關(guān)鍵，怎樣做？“小飛燕”天天做，腰痛遠(yuǎn)離你說(shuō)平板支撐很難，可以做簡(jiǎn)單版，逐步過(guò)渡到常規(guī)版，沒(méi)借口了吧？常規(guī)動(dòng)作完成困難者，先用膝蓋支撐，腰背肌力量足夠后再變成腳尖支撐記?。怪何宸挚恐委?、五分靠鍛煉！要想保持脊骨健康、求人不如求自己，堅(jiān)持鍛煉很關(guān)鍵！2020年05月19日1777
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 凍結(jié)肩又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，過(guò)去叫做”肩周炎、五十肩“，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥及纖維化而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受損，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限。 人群中總發(fā)病率2～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲，糖尿病患者中發(fā)病率20%，甲狀腺疾病患者中發(fā)病率10.9%，掌腱膜攣縮癥發(fā)生凍結(jié)肩的概率是普通人群的8.27倍，15～20%的患者雙側(cè)發(fā)病，10～20%遺留長(zhǎng)期功能障礙。 臨床表現(xiàn) 肩部活動(dòng)受限（主動(dòng)和被動(dòng)均受限） 外展、上舉、外旋（特征性表現(xiàn)）內(nèi)旋 疼痛（夜間痛） 靜息痛 影像學(xué)表現(xiàn)（MRI） 腋囊增厚，縮小 肩袖間隙炎癥增厚 二頭肌腱長(zhǎng)頭炎癥水腫 肩峰下滑囊炎 一般情況下肩袖都沒(méi)有損傷，斜冠狀位可見(jiàn)腋囊縮小或消失；橫斷位上可見(jiàn)二頭肌腱長(zhǎng)頭腱炎癥水腫。 臨床分期 通常凍結(jié)肩被認(rèn)為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等，其過(guò)程又可以被分成相互重疊的三個(gè)階段： 階段一：疼痛期 癥狀持續(xù)時(shí)間2～9個(gè)月，以肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛加重為主要特點(diǎn)，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減??；MRI顯示關(guān)節(jié)囊明顯增厚，腋下隱窩存在；鏡下可見(jiàn)盂肱關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜肥厚，血管增生。 階段二：僵硬期或凍結(jié)期 癥狀持續(xù)4～12個(gè)月，這一期疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，MRI顯示：成熟的關(guān)節(jié)囊瘢痕，腋下隱窩和滑膜完全消失；插入關(guān)節(jié)鏡時(shí)可感到關(guān)節(jié)囊增厚，鏡下滑膜無(wú)明顯肥大或血管增生，關(guān)節(jié)囊滑膜層致密瘢痕形成，關(guān)節(jié)腔容積變小。 階段三：恢復(fù)期或融解期 一般持續(xù)12～42個(gè)月，疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸改善。MRI顯示腋下隱窩開(kāi)始重新出現(xiàn)，再次出現(xiàn)滑膜。但遺憾的是并非所有凍結(jié)肩都會(huì)出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，一部分患者的疼痛和功能障礙將長(zhǎng)期存在，甚至成為頑固性凍結(jié)肩。 治療方法 凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于每一個(gè)具體的凍結(jié)肩患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點(diǎn)采取個(gè)性化的治療，以達(dá)到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能的治療目的。早期保守治療為主，經(jīng)過(guò)12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒(méi)有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無(wú)法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解。 健康教育 作為一種自限性疾病，部分凍結(jié)肩患者不需要特殊治療即可自行緩解。通過(guò)對(duì)凍結(jié)肩的發(fā)病特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和轉(zhuǎn)歸過(guò)程的了解，增強(qiáng)治療的信心，減輕焦慮。 疼痛管理 對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段，口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀，但是對(duì)改變病程并沒(méi)有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴(yán)重的患者。 物理治療 家庭鍛煉計(jì)劃結(jié)合物理治療被認(rèn)為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑。傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)牽拉練習(xí)，這樣的鍛煉一般需要堅(jiān)持6～12周時(shí)間，功能鍛煉有可能加重疼痛，因此必要的時(shí)候可以口服止痛藥。除了功能訓(xùn)練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如手法松解、推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射 將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)下滑囊，能夠減輕炎癥緩解疼痛，相對(duì)于口服類固醇，研究表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快，對(duì)緩解疼痛和改善活動(dòng)的作用也更強(qiáng)。類固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺能夠提高注射的準(zhǔn)確性，臨床觀察顯示4個(gè)月內(nèi)3次類固醇注射并不會(huì)出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。 關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù) 該技術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，首先在透視引導(dǎo)下將注射器穿入盂肱關(guān)節(jié)，先注入造影劑觀察肩袖有無(wú)破裂，關(guān)節(jié)腔容積減小能夠進(jìn)一步支持凍結(jié)肩的診斷，然后緩慢注入生理鹽水，通過(guò)液體壓力對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行擴(kuò)張，直到感覺(jué)注射的壓力突然降低，說(shuō)明關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，這是產(chǎn)生治療效果的關(guān)鍵，最后也可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入類固醇，術(shù)后需要立即進(jìn)行功能鍛煉。目前，關(guān)于關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究不多，臨床觀察結(jié)果顯示該技術(shù)對(duì)于原發(fā)性凍結(jié)肩具有極佳的治療效果，然而對(duì)于繼發(fā)骨折以后的凍結(jié)肩治療效果有限，可能是后者的粘連因素更多的來(lái)自于關(guān)節(jié)以外。Buchbinder等對(duì)關(guān)節(jié)擴(kuò)張療法進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，結(jié)果顯示其緩解疼痛、改善運(yùn)動(dòng)與功能的短期療效確切，但其遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步的評(píng)估。 麻醉下手法松解術(shù) 如果患者病史較長(zhǎng)伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)（MUA），可以配合采用關(guān)節(jié)腔類固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)是患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)后即刻就得到明顯改善，術(shù)后需要物理治療。這種治療手段有一定風(fēng)險(xiǎn)的，包括骨折、血腫形成、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等。 一手穩(wěn)住肩胛骨，另一手在盡量近端進(jìn)行松解，以縮短力臂。首先外展和前屈，松解下方關(guān)節(jié)囊，然后在外展和中立位外旋，松解前方和前下方關(guān)節(jié)囊。外展、內(nèi)收及后伸位內(nèi)旋，松解后方和后下方關(guān)節(jié)囊，如外展和前屈未恢復(fù)，不可用力旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)暴力造成骨折。 起病時(shí)間在6月以上者治療效果較好，冰凍期進(jìn)行松解可加重關(guān)節(jié)囊損傷，引起癥狀加劇，活動(dòng)末期才有顯著疼痛時(shí)為合適時(shí)機(jī)。長(zhǎng)期糖尿病患者（>20年）效果極差。 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 凍結(jié)肩患者在經(jīng)過(guò)12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒(méi)有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無(wú)法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明對(duì)于一些頑固性凍結(jié)肩患者，無(wú)論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效。 第一步：旋轉(zhuǎn)肌間隙及前方關(guān)節(jié)囊 剪刀或等離子鉤刀在肩胛下肌腱深面縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊 切開(kāi)后可用刨刀去除部分關(guān)節(jié)囊組織，預(yù)防早期再發(fā)粘連 第二步：后方關(guān)節(jié)囊 主要針對(duì)內(nèi)旋受限患者 將關(guān)節(jié)鏡換至前方通道，等離子電刀從后方進(jìn)行松解 第三步：下方關(guān)節(jié)囊 腋神經(jīng)于肩胛下肌下方穿四邊孔，與下方關(guān)節(jié)囊十分接近 肩關(guān)節(jié)外展角度越大，距離越近 與前下盂緣較近（1.5cm） 越往后，距離越遠(yuǎn)（2.5cm） 松解前下關(guān)節(jié)囊時(shí)最易損傷 盡量靠近盂唇進(jìn)行松解 通過(guò)手法松解下方關(guān)節(jié)囊，不使用器械 第四步：肩峰下間隙 如存在粘連，進(jìn)行肩峰下減壓 即使有肩袖或喙肩韌帶毛糙等撞擊表現(xiàn)，也不行肩峰成形 凍結(jié)肩患者無(wú)法將肩關(guān)節(jié)外展至出現(xiàn)撞擊的位置 粗糙的骨面易引起術(shù)后粘連 手術(shù)結(jié)束時(shí)可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素以控制疼痛及炎癥 關(guān)節(jié)囊破裂，藥物迅速外滲，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射意義不大 術(shù)后立即開(kāi)始主被動(dòng)功能鍛煉 開(kāi)放手術(shù)松解 主要與鏡下松解聯(lián)合應(yīng)用，適用于外傷后或手術(shù)后的繼發(fā)性僵硬。手術(shù)多采用三角肌胸大肌間隙入路，第一步仔細(xì)分離并松解肩袖與三角肌、肩峰、喙突之間的粘連，此過(guò)程注意保護(hù)腋神經(jīng)，第二步沿著肩胛下肌上緣切開(kāi)肩袖間隙，切除喙肱韌帶和肩袖間隙的關(guān)節(jié)囊，必要時(shí)對(duì)肩胛下肌進(jìn)行‘Z’形延長(zhǎng)，只有在手法松解下外展和內(nèi)旋活動(dòng)仍無(wú)法恢復(fù)的情況下才進(jìn)行下方和后方關(guān)節(jié)囊的松解。 術(shù)后康復(fù) 手術(shù)當(dāng)天即刻行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展、前屈等活動(dòng)。 術(shù)后第一天起： （1）被動(dòng)訓(xùn)練：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，可臥床進(jìn)行，每次均在可忍受的疼痛范圍內(nèi)，牽拉肩關(guān)節(jié)到各個(gè)方向的最大限度；每個(gè)方向活動(dòng)每組3～4次，每天2組。 （2）輔助訓(xùn)練：下床進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)的訓(xùn)練如：鐘擺練習(xí)、環(huán)形鐘擺、爬墻訓(xùn)練等。每天3～5組，每組10～20次。 （3）肌力訓(xùn)練：以肩部肌肉等長(zhǎng)收縮為主，并在不痛范圍內(nèi)做抗重力訓(xùn)練，每天3～5組，每組10～20次。 （4）局部冰敷、口服消炎鎮(zhèn)痛藥，若仍有疼痛可以追加封閉治療 術(shù)后2周～1個(gè)月： （1）肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈、上舉、后伸、聳肩、內(nèi)旋外旋、內(nèi)收、外展等各方向訓(xùn)練。開(kāi)始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)不到位時(shí)，由健側(cè)輔助患側(cè)練到位?？梢杂妹聿佟Ⅲw操棒、肩滑輪、肩梯等器械輔助訓(xùn)練，每天3～5組，每組20～30次。 （2）肌力訓(xùn)練：逐漸由抗重力訓(xùn)練向抗阻訓(xùn)練，并適當(dāng)進(jìn)行肌耐力訓(xùn)練，可以用彈力帶或啞鈴進(jìn)行練習(xí)，每天3～5組，每組20～30次。 術(shù)后1個(gè)月后： 肩關(guān)節(jié)在各平面完全主動(dòng)練習(xí)，并繼續(xù)抗阻訓(xùn)練包括抗阻前屈、外展、后伸、內(nèi)旋和外旋，如鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉杠運(yùn)動(dòng)滑繩運(yùn)動(dòng)等；重點(diǎn)加強(qiáng)萎縮的三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的肌力訓(xùn)練，以增加三角肌和肩袖肌的張力;進(jìn)行日常生活中如提水、舉物梳頭、系帶等肩關(guān)節(jié)靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練和負(fù)重上舉訓(xùn)練、投擲訓(xùn)練、技巧訓(xùn)練及姿勢(shì)矯正。本階段訓(xùn)練每天2～3次，每次30～60min。2020年05月15日2333
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