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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 最近肩痛、凍結(jié)肩患者越來(lái)越多，門診沒時(shí)間教會(huì)患者，所以是時(shí)候?qū)懸黄獌鼋Y(jié)肩的自助康復(fù)鍛煉攻略了。凍結(jié)肩以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴疼痛為主要表現(xiàn)，患者無(wú)法抬手高過頭頂，背手解內(nèi)衣扣，擰毛巾，刷牙洗臉等動(dòng)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，絕大部分保守治療皆可緩解。本方案適用于凍結(jié)肩封閉治療+手法松解后的居家鍛煉，以被動(dòng)活動(dòng)為主，方案僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。總體原則1、 康復(fù)鍛煉很重要，占治療的三分之二2、 需要自我”洗腦”：做手術(shù)費(fèi)用高，鍛煉好可省錢3、 每天堅(jiān)持練習(xí)，要吃苦，長(zhǎng)痛不如短痛4、 如果自己無(wú)法堅(jiān)持鍛煉，建議至醫(yī)院康復(fù)科或運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行5、 有些動(dòng)作會(huì)有輕度疼痛，在可以忍受的情況下需要繼續(xù)進(jìn)行6、 適當(dāng)服用非甾體類抗炎藥物（布洛芬、塞來(lái)昔布等）7、 優(yōu)先恢復(fù)被動(dòng)活動(dòng)度（靠外力作用，自己不用力），主要靠各方向拉伸8、 活動(dòng)度基本恢復(fù)后可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)（自己用力）和肌力練習(xí)9、 練后冰敷，不要熱敷、不要熱敷、不要熱敷10、 記錄最大活動(dòng)度，和健側(cè)對(duì)比，比較后有助于進(jìn)步11、 活動(dòng)度恢復(fù)優(yōu)先順序：1、前屈；2、外旋；3、內(nèi)旋12、 好了之后別得瑟，做重體力活、重復(fù)性勞動(dòng)時(shí)需小心13、 避免跌倒和外傷先要搞清楚肩關(guān)節(jié)各種活動(dòng)方向的術(shù)語(yǔ)（見圖，這里只介紹最重要的三個(gè)方向）1、 前屈（手向前抬起高舉過頭頂，正?？蛇_(dá)180°）2、 外旋（肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肘部緊貼與軀干旁，手向外旋轉(zhuǎn)，正常可達(dá)70-90°）3、 內(nèi)旋（肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肘部緊貼與軀干旁，手向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，正?？蛇_(dá)90°）2020年03月25日7640
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張坤生副主任醫(yī)師 滑縣人民醫(yī)院 骨科 肩周炎是以關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的病癥。早期出現(xiàn)的癥狀為肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，時(shí)常因?yàn)樘鞖庾兓蛘哌^度勞累誘發(fā)，后面逐漸形成持續(xù)性的疼痛。不加以治療的話，會(huì)逐漸加重，白天還好，一到晚上就疼痛加重。肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)受限，手臂向上抬抬不起來(lái)，抬的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛感。我們要如何治療肩周炎呢？下面8種方法經(jīng)過臨床試驗(yàn)效果很明顯，朋友們不妨可以試一試，對(duì)預(yù)防和治療肩周炎都很有效果。1.爬墻運(yùn)動(dòng)找一面墻壁，雙手或者單手沿著墻向上爬動(dòng)，盡最大可能上肢高舉，再緩慢向下回到原處，反復(fù)數(shù)次。2.彎腰晃肩法彎腰伸臂，讓肩關(guān)節(jié)環(huán)形運(yùn)動(dòng)，類似手伸直彎腰劃圈，動(dòng)作又由小到大，從慢到快。3.外旋鍛煉背靠墻站立，握緊拳頭，盡量讓拳背碰到墻壁，反復(fù)數(shù)次。4.甩手鍛煉站立，做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大，反復(fù)數(shù)次。5.體后拉手雙手向后，一邊手拉住另一只手腕部，漸漸向上拉動(dòng)，反復(fù)數(shù)次。6.扶持牽位雙手扶著固定的物體，床邊，桌邊，做下蹲，利用體重牽拉患肢向上舉直！7.雙肩內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)雙手在后頸部交叉，肩關(guān)節(jié)盡量?jī)?nèi)收外展，反復(fù)數(shù)次。8.扶持牽拉如圖，雙手扶著身后的固定物體，做挺胸收腹，牽拉患肢向后伸展。希望大家都能好好的運(yùn)用這8種方法鍛煉，但是鍛煉也需要先請(qǐng)醫(yī)生鑒別一下有無(wú)肩周肌肉損傷等情況再進(jìn)行鍛煉，預(yù)防和治療肩周炎，身體是自己的，如果不好好愛惜，等嚴(yán)重的時(shí)候，不僅身體受折磨，錢也受折磨啊2020年03月19日33006
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孔存龍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 疼痛科 大家好，我是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科孔村龍，今天教給大家?guī)讉€(gè)動(dòng)作進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的鍛煉，首先第一個(gè)動(dòng)作前后總結(jié)。 盡自己最大的能力進(jìn)行前后打開，經(jīng)關(guān)節(jié)。 第二個(gè)動(dòng)作內(nèi)旋和外旋。 盡自己最大的力量?jī)?nèi)旋和外旋肩關(guān)節(jié)。 第三個(gè)動(dòng)作請(qǐng)。 從后方拉手。 兩只手盡量向一起拉下一起入鏡，如果您。 不能摸到一塊也可以找一條毛巾，這樣上下喇。 對(duì)側(cè)同樣進(jìn)行。 第四個(gè)動(dòng)作爬墻。 向前。 查強(qiáng)。 然后對(duì)策。 還有側(cè)方爬墻。 對(duì)策。 第五個(gè)動(dòng)作。 旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。 盡自己最大的力量進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，打開我們的肩關(guān)節(jié)，然后倒著轉(zhuǎn)。 還有對(duì)策。2020年03月02日1303
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黃振飛主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 骨科 （1）搖肩：患者兩腿彎曲分立，以患側(cè)肩關(guān)節(jié)為軸心，搖動(dòng)上臂，由前向后或由后向關(guān)作環(huán)形運(yùn)動(dòng)，每次可做30-60下，每日早晚各做1次。注意動(dòng)作要緩慢輕柔，不宜過快過猛。（2）展臂：雙腿分立同肩寬，上肢自然下垂，兩臂向前伸?，手心向下，向兩側(cè)外展并緩緩向上用力抬舉雙臂，到最大限度后停留10秒鐘左右，再緩緩回到原位，每次可做30-60下，每日早晚各做一次。（3）摸墻：面對(duì)墻壁站立，患側(cè)手指沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量舉高，到最大限度后，再緩緩回到原處，每次可做30-60下，每日早晚各做一次。2020年02月25日1091
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趙林主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 疼痛科 肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。 肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 肩周炎不一樣的【痛】疼痛一：快速擴(kuò)張的痛疼痛是肩周炎最明顯的癥狀，初始疼痛癥狀往往較輕，常因天氣變化或勞累而引發(fā)，隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。尤其是在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，后伸，上舉，外展等運(yùn)動(dòng)時(shí)更為明顯，甚至劇痛難忍。 疼痛二：無(wú)法睡眠的痛即使休息疼痛也在加重，尤其是夜間睡眠時(shí)，因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。嚴(yán)重者可夜不能寐，不能向患側(cè)壓肩側(cè)臥。 疼痛三：會(huì)躲貓貓的痛數(shù)周至數(shù)月的時(shí)間里，肩部疼痛和關(guān)節(jié)功能逐漸降低，隱匿起病，然后突然爆發(fā)，是肩周炎早期臨床特點(diǎn)之一。 疼痛四：整體僵硬的痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限一般發(fā)生在疼痛癥狀明顯后的3-4周，起因?yàn)樘弁?、肌肉痙攣等。之后關(guān)節(jié)囊，韌帶等軟組織粘連、攣縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬 肩周炎常見誤區(qū)誤區(qū)一：肩周炎能自愈，不需要看醫(yī)生肩周炎早期癥狀為肩部疼痛、壓痛、活動(dòng)不便，有時(shí)夜間會(huì)疼醒，睡覺時(shí)不能壓迫肩部。后期則表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié) 黏連，活動(dòng)功能明顯受限，不能背手、梳頭、穿衣服、洗臉等，局部肌肉有僵硬、緊張或肌肉萎縮等現(xiàn)象。 早期癥狀一般很少得到重視，很多患者因?yàn)榕绿鄱桓叶?活動(dòng)關(guān)節(jié)，以為忍忍就好了，久而久之導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活，且伴有持續(xù)性疼痛不適。 所以，當(dāng)患者自檢疑似為肩周炎時(shí)，千萬(wàn)不能拖，應(yīng)盡快就醫(yī)，以免癥狀加劇。及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)治療可縮短病程，預(yù)防肌力下降、持續(xù)活動(dòng)度喪失等并發(fā)癥 誤區(qū)二：疼痛時(shí)，盡量不活動(dòng)無(wú)論病程長(zhǎng)短，癥狀輕重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。 長(zhǎng)時(shí)間不鍛煉肩關(guān)節(jié)，容易發(fā)展為“凍結(jié)肩”，只有活動(dòng)鍛煉才能把肩關(guān)節(jié)黏連的韌帶、軟組織一點(diǎn)點(diǎn)“撕裂開”。但也不是說(shuō)鍛煉的力度越大越好，以不產(chǎn)生劇痛感、局部舒適為宜。 誤區(qū)三：所有肩周炎都可通過鍛煉恢復(fù)肩周炎的主要癥狀表現(xiàn)為肩痛和功能障礙，鍛煉是恢復(fù)功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通過功能鍛煉來(lái)恢復(fù)功能。 如對(duì)于重度的肩周炎，粘連和疼痛嚴(yán)重者，一定要配合手法松解來(lái)恢復(fù)功能。功能鍛煉只是保持松解后功能的重要方法。 誤區(qū)四：依賴止痛藥有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己貼藥膏、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。 殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理，治標(biāo)不治本，反而會(huì)引發(fā)慢性肩痛。 誤區(qū)五：錯(cuò)誤的按摩肩痛時(shí)，不少人習(xí)慣借助按摩來(lái)舒緩疼痛。專業(yè)的按摩的確能起到一定的緩解作用，但并不能除根。需要提醒的是，不恰當(dāng)?shù)氖址ㄖ粫?huì)弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成損傷。 誤區(qū)六：見好就收許多患者只要疼痛稍有緩解，就會(huì)立即停止物理康復(fù)或者藥物。如果不遵循醫(yī)囑，憑感覺行事，病灶處的炎癥或損傷可能只恢復(fù)了部分，很容易在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作。 治療1. 在專業(yè)醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進(jìn)行合理的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免暴力拉拽。 正確的功能鍛煉方法應(yīng)該是沉肩垂臂 以上臂為中心小幅度畫圓運(yùn)動(dòng)。 這是小區(qū)常見的健身器材，可以借助器材小幅度“畫圈”鍛煉。 而不是掄著胳膊暴力大范圍畫圓。 錯(cuò)誤的鍛煉方式不僅對(duì)病情恢復(fù)無(wú)利 反而會(huì)加重韌帶和肌腱的損傷2. 病情較長(zhǎng)疼痛嚴(yán)重者還應(yīng)該完善肩關(guān)節(jié)核磁共振 查看是否合并韌帶及肌腱的損傷。若病變位于左側(cè)肩部且勞累后加重的患者需完善心臟功能檢查 以便鑒別心絞痛等心臟類疾病。 3. 合理功能鍛煉后疼痛仍未見改善者可就診于疼痛門診行神經(jīng)阻滯治療 消除局部黏連及炎癥 有助于緩解疼痛2020年02月20日1721
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胡旭民 副主任醫(yī)師
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