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蘇宇雄副主任醫(yī)師 臨床上，常見患者很困惑：為何醫(yī)生把我得的頜骨角化囊腫說成腫瘤呢？其實，頜骨角化囊腫這是個舊名稱，現(xiàn)在已經(jīng)不用了，新的腫瘤分類中正式把頜骨角化囊腫歸類為頜骨腫瘤，改名為牙源性角化囊性瘤。牙源性角化囊性瘤，指的是發(fā)生在頜骨內(nèi)的單囊或多囊的良性牙源性腫瘤：襯覆不全角化的復層鱗狀上皮襯里，具有潛在的侵襲性以及浸潤型生長的生物學行為。長期以來，一直視其為頜骨囊腫的一種，叫做牙源性角化囊腫。2005年新版WHO分類中，根據(jù)其侵襲和浸潤的腫瘤特性，將其歸類為牙源性良性腫瘤，正式改名為牙源性角化囊性瘤。牙源性角化囊性瘤的大體標本中可見囊壁襯里薄而易碎，如果反復發(fā)生感染，囊壁可以不均勻增厚。剖面見單個或多個囊腔，襯里內(nèi)面較為光滑，囊壁經(jīng)常塌陷并折疊。顯微鏡下，牙源性角化囊性瘤由不全角化的復層鱗狀上皮襯內(nèi)構(gòu)成囊壁，上皮通常有5~8層細胞，沒有上皮釘突，表面常呈波紋狀，在纖維囊壁內(nèi)可見子囊或牙源性上皮島，囊腔內(nèi)含有脫落的角化物。牙源性角化囊性瘤的最重要臨床特點為復發(fā)率高、多發(fā)性以及一定的惡變率：復發(fā)率高與病變的潛在侵襲性和浸潤性生長有關(guān)；而多發(fā)性主要表現(xiàn)為上、下頜骨同時存在多個孤立的病灶，有時為痣樣基底細胞癌綜合癥表現(xiàn)之一；惡性變可轉(zhuǎn)化為鱗狀細胞癌或成釉細胞癌等。頜骨牙源性角化囊性瘤的治療以手術(shù)方法為主。病變局限的牙源性角化囊性瘤，破壞不大，一般考慮刮除術(shù)，但術(shù)中應盡量去盡腫瘤組織，特別是牙根部位，必要時可行根尖截斷切除。牙源性角化囊性瘤復發(fā)率較高。對疑有囊壁殘留的部位可采用Carnoy 液或冷凍、燒灼等處理骨腔，以減少術(shù)后復發(fā)。值得注意的是，術(shù)前都應先行病變區(qū)域牙的根管治療。對于大型的頜骨牙源性角化囊性瘤,可行一期袋型術(shù)/開窗術(shù)，待病變縮小后再行二期刮除術(shù)，此法可減少患者不必要的損害。對于刮除術(shù)后多次復發(fā)的牙源性角化囊性瘤，應行進一步積極的、根治性的頜骨方塊或部分切除術(shù)，術(shù)中可同期缺損修復。牙源性角化囊性瘤的治療也應以綜合考慮治療為基準，特殊情況特殊處理，其基本的考慮思路與成釉細胞瘤的綜合考慮治療相似。伴多發(fā)頜骨囊腫的痣樣基底細胞癌綜合癥是一種常染色體顯性遺傳病，其治療主要針對頜骨囊腫，而其它病損無特殊療法。惡變的牙源性角化囊性瘤，應當以惡性腫瘤的治療原則施治。本文系蘇宇雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年07月19日
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